Экзодерил для лечения онихомикоза ногтей

Экзодерил — антигрибковые препарат для местного нанесения, уничтожающий патогенную микрофлору и облегчающий симптомы заболевания. Экзодерил от грибка подходит для применения с целью профилактики. Можно приобрести без рецепта.

6 фото Экзодерил с описанием

Экзодерил. Описание лекарства

Средство производится в трех формах:

1. капли (прозрачное вещество с желтоватым подтоном и маслянистой консистенцией);
2. крем (полупрозрачный состав с тянущейся консистенцией);
3. лак (встречается реже, но об эффективности Экзодерила-лака от грибка ногтей говорят многочисленные положительные отзывы).

В случае первых двух форм запах у средства отсутствует.

Активная составляющая — гидрохлорид нафтифина. За счет него препарат оказывает следующие действия:

• фунгицидное (разрушает грибковые клетки);
• фунгистатическое (не дает грибку прогрессировать и размножаться);
• противовоспалительное (останавливает ведущие к воспалению процессы);
• обеззараживающее (дезинфицирует поверхность, снимает зуд и красноту);
• восстанавливающее (провоцирует регенерацию пострадавших тканей).

Первые заметные результаты появляются уже через несколько дней курса использования.

Цены на Экзодерил от грибка относятся к средним.

Экзодерил. Показания к применению

Препарат помогает справиться со следующими типами паразитов:

• дерматофиты;
• дрожжеподобные паразиты рода Кандида;
• споровые микромицеты;
• плесневелая микрофлора;
• лишай отрубевидный;
• грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Против некоторых типов грибковой инфекции лекарство малоэффективно. По этой причине желательно перед использованием обратиться в больницу — за точным диагностированием характера патогенной микрофлоры. Это подчеркивается в некоторых отзывах об Экзодерил от грибка.

Помимо уничтожения патогенных организмов, состав отличается сильным антибактериальное эффектом. Поэтому показанием к нанесению является не только заболевание, но и профилактика заражения. Особенно если приходится часто посещать общественные места вроде бань и бассейнов.

Экзодерил. Инструкция по применению

Согласно указаниям инструкции, лекарство применяется исключительно на наружных кожных покровах и рассчитано на курсовое использование.

Алгоритм использования средства при поражении ногтепластины и кожи:

1. Ноги и руки тщательно промывают, очищая от декоративных средств и загрязнений.
2. Пораженные области распаривают, прибегнув к ванночке. Продолжительность процедуры — от 15 до 20 минут. Можно добавить в воду соду или соль морскую. После ванночки конечности необходимо тщательно просушить, особо заостряя внимание на межпальцевых зонах.
3. Ноготь обрезают максимально коротко, а верхний пластинный слой удаляют мелкообразивной пилкой. Для кожи можно использовать пемзу. Цель — убрать побольше пораженных грибком тканей. Так средство лучше проникнет в кожу.
4. Состав наносят на зараженную зону и близлежащие области. Обычно хватает одного нанесения в сутки. Более очные рекомендации даст доктор.
5. Отдельное внимание — личной гигиене. Пользоваться нужно личным отдельным полотенцем, еще лучше — одноразовыми салфетками. Носки следует регулярно менять, как минимум дважды в день. Стирать их — отдельно от других предметов одежды. Инструменты нужно подвергать дезинфекции до и после процедур. После выздоровления от них желательно избавиться.

Экзодерил — лак от грибка можно покрывать сверху обычным декоративным.

Как правило, курсовая продолжительность варьируется от 2 до 5 недель — в зависимости от тяжести поражения. В случае запущенности болезни лечение может затянуться на срок до 8 недель. В поражении организмами рода Кандида средняя длительность курса — около 4 недель.

После исчезновения симптоматических проявлений и полной смены ногтепластины необходимо продолжить наносить состав еще в течение двух или трех недель. Это серьезно снизит риск рецидивов и в целом послужит хорошей профилактикой от заражения.

Экзодерил в лечении грибка

Действующее вещество лекарства блокирует формирование элементов клеточной стенки паразитов. Это не дает грибку прогрессировать и поражать новые области. Наиболее часто состав применяют при поражении грибком ногтей и кожных участков.

Если использовать Экзодерил от грибка ногтей, многочисленные отзывы говорят о том, ногтепластина перестает слоиться и ломаться, уходят пятна и здоровый вид ногтя постепенно восстанавливается. На коже устраняются симптомы воспаления: отечность, краснота и шелушения

Таким образом, лекарство позволяет бороться с грибком не просто эффективно, но и оперативно. Он убивает патогенные микроорганизмы и провоцирует активные восстановительные процессы в поврежденных тканях.

Если заметных улучшений не появилось в течение месяца использования препарата, стоит сказать об этом доктору, чтобы он сменил средства и схему терапии.

О стоимости лекарства. Сколько стоит Экзодерил?

На Экзодерил от грибка ногтей цены в различных регионах разнятся. Например, в столице примерная стоимость на препарат варьируется в следующих пределах:

• капли по 10 мл в упаковке — от 500 до 800 рублей;
• капли по 20 мл в упаковке — от 800 до 1100 рублей;
• крем в 15-миллиграммовой упаковке — от 400 до 600 рублей.

Ситуация в Санкт-Петербурге отличается, но в целом похожая. Там стоимость следующая:

• капли по 10 мл в упаковке — от 500 до 600 рублей;
• капли по 20 мл в упаковке — от 900 до 1300 рублей;
• 15 мг крема — от 390 до 500 рублей.

На Экзодерил — лак от грибка ногтей цена составит порядка 800 рублей.

Также стоимость может зависеть от аптеки, в котором продается. В целом, средство относится к среднебюджетным.

Краткий обзор аналогов Экзодерил

Экзодерил заслуженно относят к одним из наиболее мощных и действенных препаратов от микозных поражений вне зависимости от локализации. Однако многих пациентов не устраивает его стоимость. В этом случае можно обратиться к более бюджетным аналогам.

Схожим лечебным действием обладают данные средства:

• Ламизил. Средство с обширным спектром действия от грибка кожи и ногтей. Формы — спрей, крем и таблетки. Активная составляющая — тербинафин. Стоимость — от 500 до 1200 рублей.
• Нафтифин. Единственный структурный аналог Экзодерила с тем же действующим компонентом. Встречается довольно редко.
• Атифин. Результативен практически при всех разновидностях ногтевого грибка. Форма — крем. Активная компонента — тербинафина гидрохлорид. Средняя стоимость находится в пределах 200 рублей.
• Тербинафин. Убивает инфекцию и провоцирует активные процессы регенерации в тканях. Формы — таблетки, спрей, а также мазь и крем. Действующий элемент — тербинафина гидрохлорид. Стоимость — от 600 до 800 рублей.
• Батрафен. Производится как лак для ногтей и крем. Характеризуется высокой скоростью проникновения в ткани. Действующий элемент — циклопирокс оламина. Позволяет оперативно избавиться о паразита. Стоимость — до 2000 рублей.

В случаев всех перечисленных аналогов, воздействие и порядок использования идентичны Экзодерилу. Однако не все они отличаются такой же высокой результативностью. К тому же, как подчеркивается в отзывах, цены на Экзодерил от грибка ногтей мало чем отличаются от стоимости аналогов.

Стоит помнить, что перед выбором средства необходимо посоветоваться с доктором.

Противопоказания

От использования Экзодерила стоит воздержаться в следующих случаях:

• при негативной чувствительности к компонентам средства;
• в лактационный период и во время беременности (из-за недостаточной изученности воздействия состава на ребенка);
• при возрасте до трех лет;
• при наличии ранок и прочих открытых повреждений в месте поражения.

Стоит также отметить, что детям до 12 лет лекарство нужно применять с большой осторожностью.

В довольно редких случаях после нанесения состава у пациента могут возникнуть побочные реакции в виде жжения, красноты, сухости кожи, а также гиперемия. Это не страшно и быстро проходит.

Отмены курса в данных обстоятельствах обычно не требуется. Однако лучше проконсультироваться с врачом — для исключения аллергии.

Отзывы о лекарственном препарате Экзодерил

Виталий И.:

Прекрасное средство и лучшее, что я пробовал. Грибком на ногте страдаю периодически и довольно давно, так что испробовал многое и есть с чем сравнивать. Средство прописал мне лечащий врач, когда я обратился к нему на уже не первой стадии болезни. Использовал препарат с утра и на ночь. На весь месячный курс хватило одного флакона. Ноготь быстро отрос и приобрел здоровый вид. Очень советую данный препарат.

Анастасия Г.:

В принципе я довольна. Грибок у меня впервые, поэтому я долго его не замечала и в больницу пришла довольно поздно. Думала, пропишут таблетки, но дело обошлось только кремом. Наносила дважды в день в течение примерно месяца. Плюс потом еще недели две для закрепления эффекта (врач порекомендовала). На второй день ушли зуд и краснота, а видимый эффект появился спустя 2,5 недели. Так что рекомендую.

Валентина А.:

Поймала грибок на пляже. К Экзодерилу решила обратиться из-за большого числа положительных отзывов. И не пожалела. Лекарство действительно помогает. В моем случае на полное излечение ушло 4 недели. Использовала капли, которые наносила один раз сутки (старалась все делать по инструкции). Зуд и жжение пропали на 3-4 день, а сам грибок стал исчезать примерно через неделю. Теперь ноготь полностью здоров и снова болеть явно не собирается.

Сталкиваясь с грибком ногтей, пациенты изначально не придают этой проблеме значения. Однако именно на начальных этапах развития заболевание легче всего поддается лечению. При отсутствии адекватной и своевременной терапии, грибковая инфекция прогрессирует, что может закончиться тяжелыми осложнениями, вплоть до полного отслоения ногтевой пластины.

Именно на начальной стадии прогрессирования, лечение онихомикоза может ограничиться применением местных препаратов. Таким лекарственным средством выступает Экзодерил от грибка ногтей. Этот препарат эффективен в борьбе с широким спектром грибковых возбудителей и известен безопасностью для организма.

Особенности лечения онихомикоза местными препаратами

Чтобы понять особенности лечения грибка ногтей местными препаратами, важно иметь представление о развитии этого патологического процесса. После поражения ногтевой пластины, онихомикоз развивается от стадии к стадии долго, процесс прогрессирования растягивается на месяцы. Основная причина, по которой многие пациенты изначально не обращают на проблему внимание – скудная или вовсе отсутствующая симптоматика.

Но чем дольше человек бездействует, тем сильнее прогрессирует патологический процесс. Это сопровождается увеличением колоний грибов, а также их распространением не только по площади ногтевой пластины, но и вглубь ее.

Препараты местного типа действия, в том числе Экзодерил, наносятся на поверхность ногтевой пластины. Всасываемость и проникающая способность этих лекарственных средств обеспечивает транспорт главного действующего компонента строго на определенную глубину. На поздних стадиях прогрессирования онихомикоза, когда грибок проник слишком глубоко, эффективность местных препаратов снижается. Они убивают возбудителей инфекции в верхних слоях ногтевой пластины, в то время как в глубине грибок продолжает прогрессировать и болезнь возвращается вновь.

Таким образом, если говорить о лечении грибка ногтей мазью или раствором Экзодерил, эффективность медикамента в обоих случаях ограничена стадиями прогрессирования болезни (начальной или средней). На поздней стадии, а также в случае тяжелой формы онихомикоза, Экзодерил применяется в рамках комплексной терапии вместе с системными антимикотиками. Узнать больше о лечении системными препаратами можно из этой статьи.

Экзодерил – общие сведения о препарате

Препарат Экзодерил от грибка ногтей является противогрибковым средством из группы аллиламинов. Основным действующим веществом препарата выступает нафтифина гидрохлорид. Благодаря действующему компоненту препарат проявляет активность в отношении широкого спектра грибковых возбудителей. Экзодерил назначается пациентам, больным онихомикозом, возбудителями которого выступают дерматофиты, плесневые или дрожжевые грибы.

Востребованность медикаментозного средства обусловлена его комбинированным действием. Помимо антимикотического и фунгицидного эффекта, он обладает антибактериальной активность. Этот факт позволяет не только бороться с грибковым поражением ногтей, но и предотвращает присоединение вторичных инфекций, а также развитие сопутствующих осложнений.

Более того, Экзодерил обладает противовоспалительным эффектом. Учитывая все сказанное, применение препарата для лечения грибка ногтей имеет ряд преимуществ:

• Уничтожение грибковых формы жизни, предотвращение их распространения и рецидивов при профилактический терапии.
• Быстрое устранение основных симптомов онихомикоза, в числе которых зуд, изменение цвета ногтя и нарушение его структурной целостности.
• Купирование воспалительных процессов, вызванных грибковой инфекции, устранение гиперемии и болезненных ощущений.
• Предупреждение присоединения к грибковой инфекции бактериальных поражений, возникновения гнойных абсцессов и т.д.

Благодаря своим свойствам и наружному принципу применения, Экзодерил от грибка ногтей минимально воздействует на организм на системном уровне. Это обусловлено низкой степенью абсорбции – всего 4% нафтифина проникает в системный кровоток. Этот факт делает Экзодерил условно безопасным для лечения пациентов различных групп, но все требует осторожности в назначении препарата и не исключает необходимости сопоставления противопоказаний.

Важно! Каждое лекарственное средство для борьбы с грибком ногтей должен назначать врач. Перед назначением и определением схемы лечения проводится диагностика, врач обязан ознакомиться с историей болезни пациента. Самолечение может нанести серьезный вред здоровью, а при отдельных факторах оказывается бесполезным в борьбе с онихомикозом.

Состав и форма выпуска

Прежде всего, Экодерил от грибка ногтей имеет две формы выпуска, его можно приобрести в виде мази или раствора. В обоих случаях препарат применяется наружно, однако, способ применения несколько отличается, о чем речь пойдет дальше.

Как в мази, так и в растворе, главным действующим компонентом в составе препарата Экзодерил выступает нафтифина гидрохлорид. Это синтетически выведенное вещество обладает широким спектром антимикотической активности, именно его действием обеспечивается эффективность препарата.

В зависимости от формы выпуска, изменяется перечень вспомогательных веществ в химическом составе лекарства:

• Мазь – гидроксид натрия, бензиловый спирт, цетиловый спирт, стеариловый спирт, очищенная вода.
• Раствор – этанол, пропиленгликоль, очищенная вода.

В обоих случаях вспомогательные вещества формируют агрегатное состояние лекарственного средства. Терапевтический эффект обеспечивается исключительно главным действующим веществом.

Важно! Даже если лекарство назначил врач, перед покупкой важно ознакомиться с инструкций, обращая внимание на состав, побочные эффекты и противопоказания. Так пациент может избежать негативных реакций при несовместимости отдельных компонентов, например, при аллергии.

Инструкция по применению

Экзодерил от грибка ногтей применяется преимущественно на начальной стадии болезни, при условии, что онихомикоз поразил не более 2/3 ногтевой пластины. В некоторых случаях показания к применению могут отличаться, что полностью зависит от мнения врача.

Методы использования Экзодерила в форме мази и раствора несколько отличаются:

• Применение мази – Экзодерил наносится и втирается в поверхность ногтя, затрагивая участки ногтевого ложа и кутикул. После втирания необходимо подождать от 5 до 10 минут, что мазь впиталась и высохла. Наносится лекарство на пораженные участки 1-2 раза в день, курс терапии длится от 6 месяцев, включая профилактику.
• Использование раствора – в этом случае Экзодерил от грибка ногтей капают на поверхность ногтевого ложа, позволяя жидкости затекать под ноготь, между кутикулами и складками кожи. После нанесения средству также дают впитаться и высохнуть в течение 5-10 минут. Кратность применения лекарства уточняется у врача, длительность терапии – не менее 6 месяцев.

Экзодерил от грибка ногтей в виде мази и раствора отзывы собирает исключительно положительные. 9 пациентов из 10 отзываются о лекарстве положительно, отмечают быстрое улучшение состояния и устранение симптомов.

Важно! Перед нанесение наружных средств для лечения грибка ногтей, ноготь и палец необходимо предварительно подготовить. Для этого ногу распаривают в тазике с горячей водой, ноготь зачищают от ороговевшей кожи, обрезают и обезжиривают спиртом. Такие приготовления проделываются ежедневно.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова - Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova - Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 - 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III - IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический - ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса - ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и ряд препаратов для местной терапии(крем бифоназола в наборе для лечения ногтей, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербинафина, 1% крем и раствор циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазола, 1% крем и раствор клотримазола и др.).

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 - 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе - 2 - 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 - 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты - 2 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 - 12 мес - стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 - 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца - 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 - 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. - 1996. - С. 176.
2. Степанова Ж. В. - доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.