Электростимуляция при дисплазии мышц

Электростимуляция – метод физического воздействия на организм электрическим током определенных параметров. Применяется в лечении и реабилитации как взрослых, так и детей. Однако поскольку организм ребенка отличается от взрослого, его характерные особенности учитываются при подборе параметров воздействия, локализации электродов, времени, кратности и количества процедур на курс лечения.

Принцип действия и лечебные эффекты

Действие этого физиотерапевтического метода направлено на вызов ответа со стороны нервно-мышечного аппарата на электрические импульсы.

Положительными терапевтическими эффектами являются:

• улучшение микроциркуляции;
• рассасывание отека;
• обезболивание;
• улучшение мышечного ответа на нервный импульс;
• улучшение нервной проводимости;
• усиление нервного сигнала;
• тренировка нервно-мышечного аппарата;
• увеличение объема движений.

Формы токов

При электростимуляции в педиатрии применяются следующие формы токов:

1. Гальванический ток используется в импульсном режиме или в виде электрода с ручным прерывателем. Длительность импульсов составляет от 1 до 1000 мс. Силу тока доводят до получения четких видимых мышечных сокращений. Число сокращений: от 1 до 3 в зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата для каждой мышечной группы, число повторений: 3—5 за процедуру. Лечение проводится через 1—2 дня общим числом до 10—15 сеансов.
2. Двухтактный волновой диадинамический ток.
3. Синусоидально-модулированный ток в переменном режиме, глубина модуляции не более 75%. Стимуляция начинается с невысоких частот 100—90 Гц, продолжительность процедуры для детей до 1 года составляет 8-10 мин, от 7 до 10 лет – 10—15 мин. При ДЦП, миопатиях, параличах длительность процедуры может составлять 30—40 мин.

Совместимость процедур

В один день процедуру электростимуляцию можно проводить с:

• магнитотерапией;
• фототерапией (инфракрасное, ультрафиолетовое облучение в безэритемной дозе, лазерная терапия);
• лечебными душами;
• ваннами;
• массажем;
• ультразвуковой терапией;
• теплолечением (парафин, озокерит, грязи).

Несовместимые методы лечения в один день:

• электротерапия;
• электрические, электромагнитные поля;
• ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе;
• сухие радоновые ванны.

Показания

В педиатрии электростимуляция применяется при таких заболеваниях и состояниях, как:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• атония кишечника;
• нарушения тазовых функций;
• гипотония мышц передней брюшной стенки;
• сколиоз;
• плоскостопие;
• дисплазия тазобедренных суставов;
• детский церебральный паралич;
• органическое поражение ЦНС;
• последствия черепно-мозговых травм, причем лечение можно проводить и в состоянии медикаментозного сна, и при искусственной вентиляции легких (локализация – над очагом поражения головного мозга);
• последствия нарушения мозгового кровообращения;
• последствия инфекционных заболеваний головного или спинного мозга;
• отравление медикаментами с холинолитическим действием;
• аутизм;
• эпилепсия;
• нарушение звуковых или слуховых функций;
• восстановление после травм конечностей (постиммобилизационные состояния);
• патологии суставов;
• ожирение.

Противопоказания

• наличие новообразований;
• заболевания крови;
• острые воспалительные заболевания;
• гипертермия;
• наличие имплантов в черепе или в области позвоночника;
• обострение и декомпенсация хронических патологий;
• нарушение целостности кожного покрова в области воздействия;
• нефиксированные переломы костей;
• наличие металлоконструкций в области предполагаемой манипуляции;
• общее тяжелое состояние пациента;
• индивидуальная непереносимость метода воздействия.

Другие способы электростимуляции

Одним из видов миостимуляции является трансцеребральная микрополяризация и трансвертебральная микрополяризация.

Данный вид лечения применяется как самостоятельно, так и в комплексном лечении детей с патологией нервной системы, в том числе при аутизме.

Параметры лечения: сила тока при ТКМП составляет 1 мА, при ТВМП до 3 мА. Электроды используются малой площади, располагаются над проекциями определенных долей головного мозга или сегментов спинного мозга.

Совместимые методы лечения:

Несовместимые методы воздействия:

• иглорефлексотерапия;
• электростимуляция;
• магнитостимуляция;
• применение некоторых групп медикаментов.

1. ТКМП лобной и височной коры вызывает активацию речевых и когнитивных функций.
2. ТКМП лобной, теменной и моторной коры нормализует тонус мышц, способствует увеличению объема движений, улучшает двигательную активность и опороспособность.
3. ТКМП височной и затылочной областей головного мозга улучшает зрительную и слуховую функции.
4. ТКМП височной и теменной зоны снижает количество и силу судорожных припадков.
5. ТВМП на различных уровнях спинного мозга нормализует мышечный тонус, улучшает двигательную функцию и вызывает другие реакции в зависимости от определенного сегмента, на уровне которого производится воздействие микротоками.

Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 50 минут. Негативных реакций во время сеанса не возникает, что позволяет использовать эту методику для лечения не только взрослых, но и детей.

Курс лечения состоит из 8—15 процедур, проводимых как в стационаре, так и в поликлинике.

Перед назначением данного лечения необходимо пройти электроэнцефалографию.

Известно, что воздействие несколькими физическими факторами усиливает действие каждого из них в отдельности, поэтому сейчас активно разрабатываются сочетанные (одномоментные) методики физического воздействия. В отличие от последовательных, они оказывают еще более выраженный терапевтический эффект. К тому же доказано, что при сочетанном воздействии физическими факторами привыкание к ним развивается медленнее, следовательно, эта методика позволяет не увеличивать силу тока и не менять его форму весь период лечения.

Научно доказана высокая эффективность комбинированного воздействия синусоидально-модулированными токами и магнитным полем.

Данная комбинация используется в лечении многих заболеваний, в том числе энуреза.

Этим методом воздействия в комбинации с электростимуляцией мышц передней брюшной стенки лечится ожирение у девочек-подростков. Методика научно обоснована, ее эффективность экспериментально доказана. Помимо снижения ИМТ, данное лечение нормализует работу центральной и периферической нервной системы.

Интересная методика, которая проводится путем подведения к очагу боли импульсного низкочастотного электрического тока с помощью одноразовых игл.

Также электростимуляция применяется при лечении множества заболеваний спинного мозга, объединенных в группу миелодисплазии.

При таких патологиях производится стимуляция спинного мозга и нервных корешков на высоте поражения одиночными и парными импульсами тока, а также с применением биологической обратной связи.

Это молодой метод лечения, который проводится с помощью вживленных электродов на различных уровнях поражения нервной системы: головного или спинного мозга. Параметры тока подбираются индивидуально с помощью внешнего блока управления.

Лечение энуреза

Актуальность поисков решения проблемы энуреза обусловлена высокой распространенностью этого состояния среди детей.

Физиотерапия занимает центральное место в лечении этого заболевания и успешно с ним справляется. Существует большое количество разработанных методик для борьбы с энурезом. Некоторые из них представлены ниже.

1. В педиатрии используется комплексная электромагнитофотостимуляция для лечения энуреза.

Эта процедура проводится путем последовательного воздействия магнитным полем определенных параметров на полушария головного мозга с обеих сторон, импульсными токами на шейно-грудной и пояснично-крестцовый отделы спинного мозга, на надлобковую область, световым излучением на зрительный анализатор. Фотохромотерапию начинают с синего, зеленого или красного цвета. Длительность процедуры: воздействие производится по 15 минут на одну локализацию.

1. Лечение энуреза состоит в электростимуляции прямой кишки полостным электродом. Процедура проводится в вечернее время длительностью от 15 до 30 минут.
2. Еще одна методика лечения рассматриваемой патологии состоит в электростимуляции мочевого пузыря с помощью имплантированного в его стенку электрода.
3. Транскраниальная стимуляция токами высокой частоты и низкой интенсивности медиальных структур головного мозга.

Введение физиотерапевтических факторов в лечение маленьких пациентов с травматологическими, неврологическими, психологическими, эндокринными и другими патологиями позволяет существенно улучшить качество жизни детей, ускорить восстановление организма и вести активный образ жизни, который очень важен для всестороннего развития человека.

Электростимуляция мышц – один из способов физиотерапевтического воздействия, который направлен на восстановление функции мышечной и нервной ткани после повреждения. При электростимуляции мышц используют импульсные токи различной силы и частоты.

При помощи электростимуляции физиотерапевты Юсуповской больницы восстанавливают или улучшают трофические функции нервных волокон, улучшают процесс иннервации мышц, их сократимость.

Транскраниальная электростимуляция представляет собой воздействие на головной мозг токов определённых частотных характеристик. Они активируют опиоидные структуры головного мозга и способствуют высвобождению бета-эндорфина. Это позволяет купировать различные болевые синдромы, снизить дозу препаратов для наркоза при хирургическом вмешательстве. В Юсуповской больнице электростимуляцию мышц ног, лица выполняют с помощью новейших приборов для электростимуляции ведущих европейских фирм.

Электростимуляцию мочевого пузыря проводится при расстройствах мочеиспускания, связанных с воспалением, дисфункцией или нарушением иннервации мочевого пузыря, вызванных заболеваниями спинного или головного мозга. Электростимуляция мозга успешно применяется в клинике реабилитации для восстановления после инсульта, лечения хронической боли и депрессивного синдрома. Она улучшает креативность мышления.

Влияние на организм

Электростимуляция влияет на организм за счёт импульсов разной продолжительности – от 0,5 до 300 мс, при силе тока до 5 мА (на лице), до 100 мА (на теле) и частоте 10-150 Гц, которая действуют с перерывами. Несмотря на то, что во время процедуры пациент не двигается, это влияние идентично обычной работе мышц во время их активности. Ток проходит сквозь ткани, возбуждает клетки и стимулирует активную работу мышцы, а в период пауз она расслабляется.

Ток, благодаря такому ритму работы, не раздражает кожу под электродами и эпидермис не повреждается. При воздействии электрического тока на мышцы или нервы изменяется их биоактивность. Импульсы провоцируют сокращение мышечных волокон, что их укрепляет и приводит в действие. Если мышца перенапряжена, электростимуляция хорошо снимает такое напряжение.

Электростимуляция мышц спины в клинике неврологии проводится пациентам с неподвижным больным или искривлённым позвоночником. Она уменьшает болевые ощущения, восстанавливает чувствительность, укрепляет мышцы. Процедуры на этапе реабилитации после операции на позвоночнике помогают укрепить мышцы спины.

Электростимуляция мышц нижних конечностей позволяет восстановить работу следующих мышц:

• двуглавой мышцы бедра – восстанавливает сгибание коленного сустава;
• икроножной мышцы – помогает восстановить функцию сгибания стопы;
• перональной мышцы – усиливает тыльное сгибание и отведение стопы;
• прямой мышцы бедра – улучшает разгибание ноги в коленном суставе.

Электростимуляция мышц бедра помогает активно бороться с остеоартритом, помогает восстановиться после операции по замене сустава. Электростимуляция мышц лица ускоряет утилизацию кислорода и уменьшает затраты энергии на сокращение. После физических нагрузок накапливается молочная кислота, а ток выводит её с мышц, избавляя от болевых ощущений.

Электростимуляция мышц рук восстанавливает функцию следующих мышц:

• дельтовидной – помогает возобновить отведение плеча в сторону, назад и вперёд;
• разгибателей кисти и пальцев – восстанавливает функцию разгибания;
• трехглавой – улучшает разгибание руки в локтевом суставе;
• двуглавой – поможет сгибать руку в локтевом суставе;
• сгибателей кисти и пальцев – улучшает их сгибание.

Показания и противопоказания

Электростимуляцию реабилитологи Юсуповской больницы проводят при всех состояниях, которые сопровождаются параличом или парезом мышц, травматических повреждениях нервов. Показаниями к электростимуляции являются:

• спастические параличи при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, полинейропатиях и синдроме Гийена-Барре;
• нарушения чувствительности при корешковых синдромах и различных травматических повреждениях;
• центральные парезы и параличи вследствие перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения;
• длительная адинамия мышц, сопровождающаяся их гипотрофией.

Электростимуляция не применяется в качестве средства монотерапии и является дополняющим реабилитационным мероприятием. Она эффективна для мышц спины у пациентов, которые длительно находятся на постельном режиме. Мышцы спины во время процедур восстанавливают устойчивость к нагрузке, бывшую силу.

Существует немало противопоказаний к проведению электростимуляции мышц:

• острый период ишемических поражений тканей мозга, сердца (инсульт, инфаркт миокарда);
• злокачественные новообразования;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• лихорадочные состояния, в том числе сепсис;
• заболевания кожи в месте проведения стимуляции.

Противопоказано проведение электростимуляции пациента, страдающим эпилепсией, в силу того, что процедура может спровоцировать судорожный приступ. При травматических повреждениях нервов, мышц и сухожилий проводить электростимуляцию можно через месяц со времени наложения швов. В противном случае ввиду резко увеличивающейся механической нагрузке при мышечном сокращении во время проведения процедуры может развиться несостоятельность шва. Категорически противопоказана электростимуляция при беременности, ведь электрический стимул может приводить к повышению тонуса матки и вызвать преждевременное прерывание беременности.

Длительность лечения

Продолжительность терапии электростимуляцией в Юсуповской больнице определяет лечащий врач в зависимости от выраженности симптомов, давности поражения, характера патологического процесса. Длительность одной процедуры о не превышает 40 минут, при этом одна мышца или нерв стимулируется максимум 2-3 минуты. После этого необходима пауза около 10 минут.

Электростимуляцию проводят ежедневно или несколько раз в день. Курс лечения составляет от 10 дней до месяца. Перерыв между кусами делают 30 дней, после чего проводят повторное лечение с использованием этого метода.

Что входит в процедуру

Перед электростимуляцией неврологи Юсуповской больницы и находят спазмированные мышцы, устанавливают степень повышения их тонуса и распознают наличие фиброзных изменений. Если процедура проводится на лице, пациентке рекомендуют снять макияж и обезжирить кожу. Затем физиотерапевт наносит на кожу и электроды токопроводящий гель.

Электроды накладывает на области, где расположены двигательные точки: лицо, грудь, спину, живот, конечности и закрепляет. Выбрав необходимую силу тока, частоту и продолжительность, проводит сеанс электрической стимуляции. По окончании процедуры снимает электроды, очищает кожу от геля.

Электростимуляция мышц в ходьбе

Терапия двигательного неврологического дефицита подразумевает использование нескольких схем лечения. Одним из современных способов повышения их эффективности является искусственная коррекция движений. В рамках этого метода пациенту проводят электростимуляцию при ходьбе. Это внешняя электростимуляция мышц, параметры которой реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально в соответствии с особенностями пациента, физиологическими нормами и динамикой ходьбы.

Метод электростимуляции мышц позволяет добиться следующих результатов:

• снижение утомляемости;
• рост амплитуды движений при ходьбе;
• повышение темпа ходьбы;
• увеличение максимального расстояния, которое может пройти пациент.

Электростимуляцию мышц в Москве как метод лечения двигательного неврологического дефицита применяют специалисты клиники реабилитации. Пройти курс лечения можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Процедуры СМТ, проведенные по рефлекторно-сегментарной методике на воротниковую область, при расположении электродов паравертебрально (по обе стороны от позвоночника) на уровне VII шейного — III грудного позвонков (С7-ТЛ3) оказывают выраженное действие на центральную и периферическую гемодинамику. В результате:
- улучшается кровоснабжение мозга;
- уменьшается внутричерепное давление, если оно было повышено;
- отмечается положительная динамика функционального состояния нервно-мышечного аппарата плечевого пояса;
- снижается тонус спастически сокращенных мышц, увеличивается их сила.
Помимо этого:
- становится меньше ЧСС,
- нормализуется АД,
- улучшаются трофические процессы в сердечной мышце и ее сократительная способность.
Процедуры СМТ, проведенные по данной методике, положительно влияют также на состояние иммунологической реактивности больного, что, с одной стороны, связано с улучшением кровоснабжения головного мозга, в том числе его образований, ответственных за иммуногенез (гипоталамус, гипофиз), а с другой — с распространением непосредственно в эти образования афферентной импульсации, вызываемой проводимой процедурой.
Этим определяется показание применения СМТ на воротниковую область тем пациентам, у которых снижен иммунитет и которые подвержены частым простудным заболеваниям.
Процедуры СМТ, проведенные по рефлекторно-сегментарной методике на поясничную область, при расположении электродов пара- вертебрально на уровне X грудного — III—IV поясничных позвонков (ТЛю-1/3-4):
- улучшают кровообращение и состояние нервно-мышечного аппарата нижних конечностей,
- нормализуют состояние симпатоадреналовой системы.
Местные воздействия СМТ на мышцы соответствующих конечностей
- положительно влияют на периферическое кровообращение в них,
- стимулируют регенеративные процессы,
- увеличивают мышечную массу и силу мышц,
- улучшают проводимость импульсов по нервным волокнам,
- обуславливают некоторую положительную динамику общего состояния больного.
Для лечения церебральных параличей используют также СМТ- электрофорез отдельных лекарственных препаратов, имеющий преимущества перед электрофорезом постоянным током:
- обезболивающее и сосудорас-ширяющее действия лекарственных веществ потенцируются, они глубже проникают в ткани;
- некоторое значение также имеет возможность применения в этом случае большей силы тока и уменьшение продолжительности процедуры;
- выявлено, что СМТ-электрофорез миорелаксантов на нижне-шейные или нижнегрудные отделы позвоночника оказывает выраженное корригирующее влияние на спастически сокращенные мышцы конечностей.
Зависимость электрофоретических свойств лекарственных препаратов от применяемых параметров СМТ изучается. Чаще рекомендуют использовать III и IV РР по 3—4 мин каждый, так как в этом случае через кожу переносится максимальное количество лекарства. Частота модуляций и их глубина подбираются с учетом общих методических приемов СМТ-воздействий.
Для больных с гиперкинетической формой ДЦП рекомендуют СМТ-электрофорез 1% раствора тропацина по методике Келата — Эмановского на область шейных симпатических узлов в целях воздействия на артикуляционные мышцы. Применяют СМТ в выпрямленном режиме работы. Курс состоит из двух циклов по 10 процедур с интервалом 20 дней. Под влиянием этого метода лечения уменьшаются гиперкинезы, возрастают возможности двигательной моторики, улучшается артикуляция.
Воздействия синусоидальных модулированных токов чаще используются для снижения тонуса спастичных мышц. Клинические и функциональные исследования, проведенные Т. В. Карачевцевой и М. В. Румянцевой-Русских, явились основанием для разработки оптимальных методик воздействия СМТ в зависимости от формы ДЦП и характера поражения мышц.
При спастической диплегии, спастической гемиплегии и двойной гемиплегии применяется следующая методика:
- электроды размером 3-5 7— 10 см располагают паравертебрально на уровне позвонков Thio-Ly,
- переменный режим, III РР;
- частота модуляций — 30 Гц;
- глубина модуляций — 100%;
- длительность посылок-пауз — 2-3 с;
- силу тока постепенно, в течение 2-3 мин, увеличивают до ощущения выраженной вибрации, в среднем до 9-10 мА;
- продолжительность сеанса у детей дошкольного возраста — 5- 6 мин, школьного — 7-10 мин;
- процедуры проводят ежедневно, всего 6 воздействий; после 6дневного перерыва курс лечения повторяют.
Для детей до двух лет все показатели должны быть значительно снижены.
Хорошие результаты нормализации повышенного тонуса мышц наблюдаются при проведении процедуры точечными электродами на двигательные точки мышц, которые являются антагонистами спастичных мышц и тонус которых ослаблен.
Электростимуляция ослабленных мышцантагонистов спастичных. К ослабленным мышцам у больных ДЦП относятся:
- на ногах:
- длинная перонеальная мышца,
- наружная головка четырехглавой мышцы бедра,
- большая и средняя ягодичные мышцы и др.;
- на руках:
- общий разгибатель пальцев,
- лучевой разгибатель кисти и ДР-
Порядок процедуры следующий:
- один электрод размером 1-2
1,5-2,5 см располагают на двигательной точке мышцы, второй — размером 3-5 4-7 см — в области ее прикрепления;
- используют III РР;
- частота — 30 Гц;
- глубина модуляций — 100%;
- длительность посылок-пауз — 2-3 с;
- в течение 2-3 мин силу тока постепенно увеличивают до 12— 24 мА до появления слабых видимых сокращений мышц;
- продолжительность процедуры у детей дошкольного возраста — 5-6 мин, школьного — 10 мин;
- процедуры проводят ежедневно, всего 6 воздействий. После 6- дневного перерыва курс лечения повторяют.
В клинической практике при периферических параличах и парезах различного генеза электростимуляцию нередко проводят, используя II PP. Однако применение этого режима СМТ по описанной методике не показало преимуществ перед III PP. Кроме того, оно противопоказано при выраженной спастичности мышц-антагонистов стимулируемых, так как может вызвать повышение их тонуса.
При спастической диплегии и двойной гемиплегии электростимуляцию симметричных мышц можно проводить одновременно (в случае их одинаковой возбудимости) раздвоенным электродом: один электрод помещают на двигательные точки стимулируемых мышц левой и правой конечностей, второй — в месте прикрепления мышц. Параметры воздействия указаны выше.
При двойной гемиплегии первый курс лечения направлен на нижнегрудную-верхнепоясничную область позвоночника (Th\Q-L\), а затем на пораженные мышцы ног. После 6дневного перерыва — на шейно-грудную область позвоночника (С2-ТЛ2) и ослабленные мышцы рук (второй курс). Уже после первого курса применения СМТ несколько уменьшается спастичность мышц не только ног, но и рук. Дальнейшее воздействие на шейно-грудные сегменты и мышцы рук усиливает благоприятное влияние фактора на развитие двигательных навыков.
Особенностью влияния СМТ можно считать то, что сразу же после первой процедуры, проведенной на сегментарную область и ослабленные мышцы, патологически повышенный тонус снижается, а объем движений несколько увеличивается вследствие восстановления реципроктных соотношений. Полученный эффект держится несколько часов, при последующих процедурах он становится более стойким и даже повышается в течение нескольких месяцев после окончания лечения.
Для снижения патологического тонуса мышц можно воздействовать непосредственно на спастичные мышцы:
- используют I РР;
- частота — 100-150 Гц;
- глубина модуляций — 50%;
- электроды размером 4 6 или 7 12 см (в зависимости от размера конечности) располагают на спастичной мышце (аддукторы бедер, икроножные мышцы и др);
- сила тока — до ощущения слабой вибрации (6-12 мА);
- продолжительность сеанса — 6- 10 мин;
- процедуры (всего 6) проводят ежедневно. После 6-дневного перерыва курс лечения повторяют.
Однако у большинства больных более эффективны воздействия СМТ на ослабленные — мышцы- антагонисты спастичным по описанной выше методике, которой обычно и отдают предпочтение.
Для того чтобы снизить тонус ригидных мышц при гиперкинетической форме паралича, применяют:
- IV РР;
- частота — 70 Гц;
- глубина модуляций — 75%;
- длительность посылки-паузы — 1-1,5 с;
- один электрод размером 4—6 6- 9 см располагают на антагонистах ригидным мышцам (разгибателях кисти рук, стопы и др.), второй, несколько меньших размеров (4 6 см), — на тыльной поверхности кисти или стопы;
- сила тока 6-12 мА, до ощущения легкой вибрации;
- продолжительность процедуры — 10 мин.
При симметричном поражении и одинаковой возбудимости применяют раздвоенные электроды. За 3-4 мин до воздействия СМТ на мышцы целесообразно применение их на нижнегрудный-верхне- поясничный отдел позвоночника:
- III РР;
- частота — 30 Гц;
- глубина модуляций — 100%;
- курс лечения состоит из 10 процедур ежедневно, затем перерыв 10 дней и еще 10 ежедневных процедур.
Необходимо знать, что повторение местных воздействий СМТ на те же двигательные точки или группы мышц должно осуществляться не ранее чем через 2-3 месяца. Попытка сократить этот интервал может привести к усилению спастичности. Однако электростимуляция других мышц допускается.
При гиперкинетической форме
СМТ назначают также на тыльные поверхности кистей и стоп:
- электроды располагают поперечно;
- используют переменный режим, III и IV РР;
- частота — 100 Гц;
- глубина модуляций — 75%;
- продолжительность по 3—5 мин каждый род работы;
- курс включает 10 процедур, проводимых ежедневно;
- назначают 2-3 курса лечения с интервалом 3-4 недели.
Для лечения больных с атонически-астатической формой паралича СМТ применяют на область нижнегрудного-верхнепоясничного отдела позвоночника по методике, описанной выше:
- силу тока доводят до появления выраженной, но безболезненной вибрации (10-18 мА);
- продолжительность процедуры 6-10 мин;
- всего 6 ежедневных процедур, через 6 дней лечение повторяют.
Другие варианты электростимуляции при этой форме неэффективны.
В целях снижения патологического тонуса и улучшения функции артикуляционных мышц при всех формах ДЦП применяют СМТ на область шейных симпатических узлов по методике Ю. И. Бабчика:
- раздвоенный электрод размером
2 4 или 3 6 см фиксируют мешочками с песком в области проекции шейных симпатических ганглиев (впереди переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы);
- второй электрод, размером 4 6 или 6 8 см, располагают на область шейного отдела позвоночника;
- применяется I РР;
- частота — 70 Гц;
- глубина модуляций — 75%;
- длительность посылок-пауз — 2-3 с;
- сила тока — до ощущения выраженной вибрации;
- продолжительность воздействия 3 мин. Затем в течение 4 мин применяют IV PP. Параметры сохраняются те же;
- курс лечения — 10 процедур, по одной каждый день.
Хорошие результаты дает СМТ- стимуляция мышц гортани и дна ротовой полости по методике В. А. Евиташа:
- Раздвоенный электрод размером 2 4 или 4 6 см располагают на боковых поверхностях шеи у заднего края щитовидного хряща, впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
- второй электрод, размером 8 10 см, помещают на нижне- шейную-верхнегрудную область позвоночника (С7-Т/12-3);
- применяют последовательно I и IV РР;
- частота 70-100 Гц;
- глубина модуляций — 50-75%;
- длительность посылок-пауз — 2-3 с;
- сила тока — до ощущения легкой вибрации (3-5 мА);
- продолжительность воздействия каждым родом работы по 3- 5 мин;
- курс — 15-20 процедур.
Для лечения больных дизартриями при ДЦП эффективна также методика, разработанная Л. А. Щербаковой (рис. 6.4, табл. 6.1):
- первый раздвоенный электрод площадью 0,8-1,0 см2 располагают в области проекции той группы мышц (губных, язычных, фонационных, жевательных), функции которых нуждаются в коррекции;
- второй раздвоенный электрод, площадью 2-3 см2, располагают паравертебрально на уровне С\— С з на расстоянии 1,5-2 см друг от друга.

Таким образом, воздействию СМТ подвергают как органы арти-

куляции, так и центральную нервную систему.
Для воздействия СМТ непосредственно на фонационные мышцы:
- первый раздвоенный электрод располагают в области проекции голосовых связок и гортанного нерва на гортани по обе стороны от нее. Это обеспечивает воздействие на голосовые связки при произнесении звуков;
- второй раздвоенный электрод помещают по обе стороны шейного отдела позвоночника на уровне С2-С3. Больной находится в положении лежа на спине.
Применяются следующие параметры СМТ:
- III РР в течение 5-6 мин, затем — II РР (стимуляционный) в течение 1—2 мин;
- частота — 50-100 Гц;
- глубина модуляций — 50-75% в зависимости от состояния мышц (их возбудимости и спастичности);
- курс включает 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Через 10 дней — повторение курса.
Используемые при нарушении речи процедуры СМТ улучшают трофику, гемои ликвородинамику, стимулируют артикуляционную мускулатуру и компенсаторные механизмы центральной нервной системы, снижают повышенный тонус мышц, увеличивают скорость проведения импульсов по нервным волокнам, что в конечном счете приводит к значительному улучшению речи.