Энцефалит туберкулез синдром дауна рахит инсульт

Энцефалит – одно из самых опасных заболеваний для человека. Оно поражает головной мозг, нарушая работу многих процессов жизнедеятельности. Симптомы энцефалита лишают полноценной жизни, мешая больному не только работать, но и отдыхать, заниматься привычными делами. При отсутствии должного лечения могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до летального исхода, поэтому важно своевременно обратиться к врачу для проведения терапии.

Формы болезни

Под энцефалитом понимают серьезную болезнь, представляющую собой воспаление головного мозга. По МКБ она относится к категории G04. Заболевание может протекать в разных формах, которые различаются по симптоматике или имеют особенности проявления. В большинстве случаев при этом главные признаки болезни сохраняются в полной мере.

Основные формы болезни:

лихорадочная – отличается повышенной температурой тела у больного, она достигает 38 °C уже в первый день возникновения воспаления, признаки которого иногда обнаруживаются вместе с симптомом капюшона (поза, в которой плечи приподняты, голова наклонена вперед);
очаговая – проявляются разные симптомы интоксикации с повышенной температурой тела, имеют место неврологические признаки частичного или полного поражения отдельных участков мозга;
менингеальная – выделяется яркой головной болью, сочетающейся с многократной рвотой и ригидностью мышц затылка, требует спинномозговой пункции для диагностики и снижения давления в путях движения ликвора;
полиомиелитическая – вызывает высокую температуру с подергиванием отдельных мышц, некоторые конечности резко ослабевают или немеют, возможен симметричный парез или паралич;
полирадикулоневритическая – признаками энцефалита такого типа становятся невриты, которые вызывают боли или снижение чувствительности на тех участках тела, где будут локализоваться воспаленные нервы, на поздних этапах характерен паралич;
двухволновая – на фоне остальных выделяется двухволновой лихорадкой, первая длится до пяти дней, после чего температура восстанавливается на неделю, по истечении которой приходит вторая волна;
хроническая – неврологические симптомы появляются постепенно, лихорадка длится намного дольше обычного, очень часто возникают рецидивы даже после хорошего лечения с нормализацией состояния.

Определить форму заболевания может быть затруднительно, так как иногда они вызывают размытые симптомы, что заставляет усомниться в принадлежности болезни к тому или иному типу. Начать лечение можно без этого, так как значительного влияния на выбор препаратов этот вопрос не оказывает.

Виды и причины

Классификация энцефалита очень тесно связана с причинами его возникновения. Врачи выделяют несколько видов заболевания, большинство из которых различаются по первопричине своего появления. Оно может быть первичным или вторичным. В первом случае развитие происходит самостоятельно, во втором – в результате воздействия иных болезней. Обычно причиной энцефалита становятся инфекции, вирусы, укусы клещей, комаров или вакцинация. Вторичный тип заболевания возникает на фоне гриппа, кори, краснухи, оспы, остеомиелита или абсцесса мозга.

Распространенные виды энцефалита:

Клещевой. Болезнь такого типа развивается у человека, которого укусил энцефалитный клещ. Иногда причина заключается в термически необработанном молоке, так как вирус может передаваться через него от зараженной коровы. Переносчиком также может стать коза. Обычно болезнь носит менингеальную форму и протекает с острыми симптомами.
Японский. Источником заболевания становятся комары, которые были заражены ранее. Болезнь вызывает тяжелейшие симптомы, включая скачок температуры тела до 40 °C и судорожные припадки.
Гриппозный. Вирусный энцефалит такого типа может происходить от действия гриппа. Основные проявления не отличаются от классических и могут выражаться в разных формах.
Энцефаломиелит. Этот вид энцефалита развивается в результате заражения человека корью. Он проявляется уже через пять дней после появления сыпи. Болезнь может привести к параличу, судорогам или коме. При попадании возбудителя в спинной мозг возможен летальный исход.
Летаргический энцефалит А. Болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому заражаться ею проще всего. Вместе с воспалением мозга возникают проблемы с печенью, что усложняет ситуацию. Симптомы очень опасны, острая стадия может длиться до трех месяцев.
Герпетический. Возбудитель герпеса может присутствовать внутри организма годами, пока не проявится при случайных обстоятельствах. Тогда же вместе с ним может развиться энцефалит. Результатом становится воспаление белого вещества и коры головного мозга. Больной сильно страдает от судорог с парезами.
Токсоплазмозный. Имеет сходства с инфекционным мононуклеозом, что затрудняет диагностику. Вызывает миокардит, экземы, конъюнктивит, а также ряд иных неприятных симптомов.
Поствакцинальный. Развитие болезни может начинаться сразу после вакцинации АКДС и введения средств от оспы или бешенства. Симптомы появляются быстро и носят острый характер, часто появляются судороги. Взрослые переносят их легче. Младенец может стать обездвиженным, при этом он постоянно кричит и сильно потеет. Чаще всего ребенок от такой болезни погибает. Это самый распространенный тип энцефалита у детей.
Американский. Возникновение такого энцефалита связано с арбовирусами, которые поражают человека. Симптомы болезни крайне тяжелые. Заразиться можно от комаров, лошадей или рогатого скота.
Энцефалит Расмуссена. Особый вид болезни, отличающийся сильными эпилептическими припадками с потерей сознания, которые не поддаются лечению. Параллельно у больного развивается слабоумие.

Отдельно болезнь разделяют по характеру развития на очаговый и диффузный типы. Также выделяют гнойный и негнойный вариант. Существуют острые и подострые варианты болезни. Она может поражать мозг целиком или отдельные его части, например, мозжечок или мозговой ствол. Поэтому по локализации врачи классифицируют энцефалит на полушарный, стволовой, серозный, мозжечковый, подкорковый и некоторые другие. Часто встречается аллергический вид, появившийся на фоне разыгравшейся аллергии, или бактериальный, связанный с действием бактерий. Дополнительно болезнь могут классифицировать на хореический или нехореический тип, исходя из симптоматики.

Заболевание может быть врожденным, то есть передается новорожденному от зараженной мамы. Также грудничок может заболеть после вакцинации, из-за чего некоторые мамы боятся прививать своих детей.

Симптомы

Инкубационный период, когда болезнь не проявляет никаких признаков присутствия, длится от нескольких дней до трех месяцев. Все зависит от типа энцефалита и индивидуальных особенностей больного. Также на скорость манифестации могут повлиять способ и место заражения. Так, если человек пострадал от укуса энцефалитного клеща в голову или выпил зараженного молока, то скрытый период не превысит одной недели.

Первые симптомы не вызывают серьезных проблем, из-за чего им порой не придают особого значения и не идут к доктору. Сколько будет длиться этот период, определить невозможно. Обычно он затягивается на несколько дней или недель.

Первичные симптомы энцефалита у взрослых ограничиваются следующими проявлениями:

слабость всех мышц;
общее недомогание;
ощущение ломоты по телу;
боли внутри мышц или головы;
онемение поясницы;
незначительное повышение температуры;
кашель, боли в горле.

Внешний вид у больного поначалу кажется вполне нормальным, хотя он и становится слегка уставшим или изнуренным. Поэтому распознавать наличие проблем со здоровьем на первых этапах трудно. Позднее болезнь переходит в активную фазу с острой симптоматикой. Тогда ее проявления носят более яркий характер.

высокая температура тела;
сильнейшая головная боль;
головокружения, помутнение в глазах;
тошнота, перерастающая в рвоту;
отсутствие физических сил;
проблемы со сном;
нарушения речи, слуха, зрения;
ощутимые боли в мышцах и суставах.

При более остом течении болезни характерными симптомами могут стать: спутанность сознания, галлюцинации, судороги, паралич, потеря сознания. Возможны раздвоение личности и впадение в коматозное состояние.

У детей дошкольного возраста или подростков заболевание проявляется аналогичными симптомами. Но у новорожденных оно ограничивается своим особым списком проявлений, по которым можно его выявить.

Как проявляется энцефалит у грудничков:

частые срыгивания;
постоянный плач;
отказ от кормления;
проблемы со сном;
боли по всему телу;
снижение активности.

При отсутствии лечения состояние больного будет ухудшаться, а симптомы станут более яркими. Поэтому очень важно вовремя обратиться к доктору, чтобы начать терапию и устранить все проявления болезни.

Прогноз и диагностика

При энцефалите прогноз чаще всего благоприятный, но при условии обращения к доктору на ранних этапах развития болезни. Большинству таких пациентов удается полностью восстановить свое здоровье и вернуться к привычной жизни. Но при тяжелой форме заболевания или позднем начале лечения прогноз будет ухудшаться с каждым днем.

снижение остроты зрения и слуха;
нарушения речевой функции;
ухудшение памяти;
развитие слабоумия;
неизлечимый паралич;
изменение личности;
расстройства психики;
эпилептические припадки;
недержание кала или мочи.

Подобные сложности могут возникнуть даже при легких формах болезни во время лечения. Но избавиться от них удается за несколько недель. В запущенных случаях осложнения не отступают на протяжении нескольких лет и могут перерасти в хронические. Смертельный исход при энцефалите может произойти при отсутствии лечения или в результате воздействия тяжелой формы болезни.

После обращения к доктору пациенту назначат прохождение диагностики. Определяться наличие воспалительных процессов внутри головного мозга будет с помощью МРТ и спинномозговой пункции. Дополнительно пациенту могут назначать анализы крови, проведение ЦПР или биопсию. Только после этого получится поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. При сомнениях врач выпишет первичные препараты против симптомов и отправит больного определять тип болезни с помощью дополнительных методов исследования. Некоторые ее подтипы выявить невозможно – в таких случаях в диагнозе отметят неуточненный вид энцефалита и начнут общую терапию.

Лечение

Начинать лечение энцефалита нужно сразу после подтверждения диагноза. Чаще всего оно проводится с обязательной госпитализацией больного, так как за ним требуется наблюдение. На это время ему прописываются строгий постельный режим с обильным питьем. Лечить болезнь могут разными средствами. Выбор конкретных препаратов зависит от вида болезни и ее особенностей.

Основные лекарственные группы:

противовирусные;
противовоспалительные;
обезболивающие;
жаропонижающие;
антигистаминные;
иммуностимуляторы;
антибиотики;
диуретики;
глюкокортикостероиды;
антибактериальные;
антиспастические;
противосудорожные;
витамин B.

Также больным часто назначают вакцину с применением иммуноглобулина. Вводится она ежедневно в течение нескольких дней либо однократно. Иногда может использоваться внутримышечное введение ферментов, интерферонов или интерфероногенов. Для избавления от токсинов или при обезвоживании пациенту будет установлена капельница с жидкостью, содержащей аскорбиновую кислоту. Если возникают проблемы с дыханием, необходимо подключение аппарата искусственной вентиляции легких.

При наступлении коматозного состояния терапия не прекращается – все препараты вводятся пациенту внутривенно или внутримышечно.

Народные средства

Применение при энцефалите народных средств может дать положительный эффект в том случае, если заболевание носит не острый характер и не вызывает тяжелые симптомы. В остальных ситуациях от него рекомендуется отказаться, сосредоточившись на медицинских препаратах.

Популярные народные средства:

Мята с мелиссой. Смешать высушенные листочки мяты и мелиссы (1 ст. л.), залить кипятком (500 мл), поставить на огонь на 15 минут, дать настояться не менее получаса. Принимать по половине стакана три раза в день.
Хмельные шишки. Взять немного измельченных шишек (1 ст. л.), кинуть в кипящую воду (400 мл), оставить на 15 минут. После снять с огня и дать настояться один час. Пить по 50 мл два раза в день.
Пион. Залить высушенный пион (1 ст. л.) кипятком (500 мл), прокипятить в течение получаса на небольшом огне внутри закрытой емкости, дать настояться один час. Принимать три раза в день перед едой.
Пустырник. Измельчить высушенный пустырник (1 ст. л.), залить кипятком (500 мл) внутри термоса, закрыть его, оставить на всю ночь. Принимать вечером и перед сном по половине стакана.
Барвинок. Измельченную траву 9100 г. залить спиртом (70%, 1 л), оставить внутри закрытой емкости на три недели при комнатной температуре. Принимать дважды в первой половине дня, растворяя десять капель в трети стакана теплой воды.

Подобные средства могут быть эффективны против неприятных симптомов энцефалита головного мозга. Их можно применять даже после прохождения основной терапии, чтобы побороть остаточные проявления болезни. Перед употреблением любого из них рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы исключить риск негативного влияния от несовместимости с некоторыми препаратами или индивидуальными особенностями больного.

Реабилитация

После прохождения лечения очень важно не останавливаться, надеясь на постепенное возвращение к нормальной жизни без дополнительных усилий. Реабилитация обязательно понадобится после перенесенного энцефалита в тяжелой форме. В период восстановления необходимо соблюдать режим дня, следить за сном, отказаться от вредной пищи и разбавить жизнь умеренной физической нагрузкой. Часто в комплекс реабилитационных мер входят дополнительные процедуры.

Высокую эффективность для восстановления показали:

физиотерапия – использование массажа, электромагнитных полей или ультразвука помогает восстановить работу внутренних органов и систем;
лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений позволяет быстрее вернуть физические навыки, а также повысить эффективность борьбы с болезнью;
эрготерапия – особый вид терапии, имеющий сходства с гимнастикой, помогает восстановить навыки использования повседневных вещей и адаптироваться к быту;
психотерапия – помогает нормализовать психоэмоциональное состояние человека, социализировать его после психических проблем и восстановить навыки общения.

Дополнительно может потребоваться работа с логопедом, офтальмологом или отоларингологом. Они помогут нормализовать речь, зрение и слух, если это возможно. В некоторых случаях это становится обязательной частью лечения, так как функции серьезно нарушаются.

На время реабилитации человеку потребуется помощь близких. Поэтому очень важно уделять ему достаточно внимания, относясь ко всему с пониманием.

Знание симптомов и лечения энцефалита имеет очень большое значение, так как это поможет своевременно выявить болезнь и начать терапию, которая предотвратит развитие тяжелых осложнений, включая возможную смерть. Очень важно следить за своим здоровьем и при возникновении подозрительных ощущений сразу обращаться к доктору. Находясь в регионах с неблагополучной обстановкой по энцефалиту, нельзя оставлять без внимания укусы клещей и употреблять в пищу сырое молоко.

Определите происхождение болезней, приведённых в списке. Запишите номер каждой из болезней в списке в соответствующую ячейку таблицы. В ячейках таблицы может быть записано несколько номеров.

Список болезней человека:

Глистные инвазии

Вирусная инфекция

Неинфекционное заболевание

Глистная инвазия – это большая группа болезней, связанная с проникновением паразитических червей в организм человека.

Неинфекционные заболевания — известные также как хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют.

Вирусные инфекции – большая группа заболеваний, причиной которых служит вирус.

Ответ: Глистные инвазии — 13, вирусная инфекция — 4, неинфекционное заболевание — 25.

Список болезней человека:

Инфекционные заболевания — группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, вирусов.

Ответ: Бактериологические — 13, вирусные — 4, неинфекционное заболевание — 25.

Список болезней человека:

5) куриная слепота

Инфекционные заболевания		Неинфекционные заболевания
бактериологические	вирусные

Наследственные заболевания – это болезни, появление и развитие которых связано со сложными нарушениями в наследственном аппарате клеток, передаваемых через гаметы (репродуктивные клетки). Обусловлено возникновение таких недугов нарушениями в процессах хранения, реализации и передачи генетической информации.

Ответ: Инфекционные — 14, неинфекционные — 25, наследственные — 3.

Определите преимущественный способ размножения растений. Запишите номер каждого из растений в списке в соответствующую ячейку таблицы. В ячейках таблицы может быть записано несколько номеров.

Приобретенные заболевания		Наследственные заболевания
инфекционные	неинфекционные

Вегетативное размножение — образование новой особи из многоклеточной части тела родительской особи, один из способов бесполого размножения, свойственный многоклеточным организмам.

Видоизмененными подземными побегами — корневище, клубень, луковица.

Черенкование – это получение молодых растений из кусочков стебля материнской культуры.

Половое размножение отличается наличием полового процесса, который обеспечивает обмен наследственной информацией и создает условия для возникновения наследственной изменчивости. В нем, как правило, участвуют две особи — женская и мужская, которые образуют гаплоидные женские и мужские половые клетки — гаметы.

Ответ: половое размножение — 14, побегами — 35, черенками — 2.

Энцефалит – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается сам головной мозг. Энцефалит у детей встречается намного чаще, чем у взрослых, у малышей еще не достаточно развита иммунная система и гематоэнцефалический барьер. Вследствие чего организму сложно противостоять инфекции и задержать ее до попадания в сам головной мозг. В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы, методы диагностики и лечения воспаления тканей головного мозга у детей.

Причины и механизмы развития заболевания

Энцефалит у детей врачи разделяют на две большие группы: первичный и вторичный. Характеристика этих групп представлена в таблице:

Половое размножение	Вегетативное размножение
	Видоизмененными подземными побегами	Стеблевыми черенками

Характеристика энцефалита у детей
Первичный	Вторичный
Механизм развития	Возбудитель, попадая в организм человека, первично поражает клетки головного мозга. Является самостоятельным заболеванием.	Возникает, как осложнение, уже имеющейся болезни.
Причины развития	Вирусные заболевания: группы герпеса; энтеровирус; грипп; цитомегаловирус. Бактерии: бледная трипонема; тифозная палочка. Трансмиссивные заболевания: клещевой; комариный; Австралийский долины Мурея.	После таких детских высыпных заболеваний: краснухи; кори; ветрянки. После прививки от кори, краснухи, паротита. Встречаются крайне редко. Бактериальные: стафилококковый; стрептококковый; туберкулезный; Паразитарные: Малярийный; Хламидийный; Токсоплазмозный.

Клиническая картина первичного энцефалита

Пораженные ткани головного мозга

Энцефалит у детей начинается практически всегда остро, с выраженного интоксикационного синдрома. В зависимости от причины возникновения, симптомы заболевания могут отличаться по выраженности, длительности проявления.

Основные симптомы энцефалита:

Отличия энцефалита различных видов

Энцефалит у детей обычно, проявляется похожими симптомами. Но так же, нужно учитывать разные особенности энцефалитов. В зависимости от причины возникновения, клиническая картина может отличаться. Основные отличия симптомов основных видов энцефалита представлены в таблице:

Симптомы основных видов энцефалита у детей
Вид энцефалита	Характеристика и особенности течения	Другие индивидуальные характеристики болезни
Клещевой	Инкубационный период в среднем длиться 2 недели. Энцефалит часто сочетается с менингитом и нарушениями проводимости периферических нервов. Возможны нарушения чувствительности на коже.	Более чем в 50% случаев заболевание заканчивается выздоровлением на стадии подъема температуры, без морфологического поражения тканей головного мозга.
Японский	Начинается остро с повышения температуры. Очень часто сопровождается нарушениями зрения в виде диплопии. Часто заболевание сопровождается параличами, парезами и судорожным синдромом.	Переносчики – комары. В очагах заражения населению делают прививки.
Герпетический	При отсутствии лечения, приводит к полному некрозу мозгового вещества. Смертность – 50-80%. Чаще всего пациенты умирают от отека головного мозга.	Возбудители – вирусы герпеса первого или второго типа. Чаще всего встречается у новорожденных деток, мамы которых имели обострение герпетической инфекции во время беременности. У взрослых развивается при иммунодефиците.
Коревой	Может появиться на 3-5 день, после появления высыпаний на коже. Часто наблюдаются параличи, парезы, нарушения работы органов малого таза.	Тяжесть течения напрямую зависит от течения кори. Смертность – 25%. Профилактика для людей, которые были в контакте с такими больными, заключается в ведении специального гамма глобулина.
Гриппозный	Наблюдается выраженный отек головного мозга, и кровоизлияния в него. Симптомы выражены ярко.	Возможна профилактика этого заболевания. Она заключается в проведении прививки в сезон гриппа.
При ветряной оспе	Характерен судорожный синдром, нарушения сознания.	Прогноз благоприятный, летальность – низкая.

Диагностика заболевания

Пункция при энцефалите

Главным способом диагностики является люмбальная пункция. С ее помощью берется спинномозговая жидкость для анализа. С ее помощью определяют причину и этиологию заболевания. Кроме этого, применяют такие лабораторные и инструментальные обследования:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Рентгенография легких.
МРГ головного мозга.

Основные принципы лечения энцефалита у детей

Лечение таких больных должно начинаться еще до госпитализации. Врачи скорой помощи начинают инфузионную терапию, снижают температуру тела, при необходимости вводят ребенку кортикостероиды и антибактериальные препараты. Госпитализируются такие пациенты в отделения интенсивной терапии и реанимации при инфекционных больницах. Там им сразу же проводят пункцию спинного мозга, для получения ликвора. Затем сразу же начинают лечение. Оно состоит из таких компонентов:

Этиологического лечения. Если есть подозрения, или известен диагноз, назначаются препараты, которые влияют именно на возбудителя. Например, при герпетическом энцефалите ребенку начинают вводить Ацикловир, а при бактериальном – антибиотики.
Снижения температуры тела. Для детей препаратами выбора являются два препарата: Парацетамол и Ибупрофен.
Кортикостероидов. Назначаются при инфекционно-токсическом шоке.
Препаратов для защиты и восстановления центральной нервной системы. К ним относятся витамины группы В, Пироцетам.
Инфузионной терапии. Пациенту врачи поддерживают водно-электролитный состав крови, не допуская при этом отека головного мозга.
При развитии параличей назначается Прозерин.
При судорогах используют Сибазон или Седуксен.

Профилактика заболевания

Энцефалит у детей может быть вызван заболеваниями, против которых существуют прививки. Например, в плановом порядке детям вводятся прививки от кори, краснухи и ветряной оспы. Обычно, энцефалит у детей, вызванный такими заболеваниями развивается в случае не проведенной иммунизации ребенка.

Не стоит отказываться от проведения прививок своим детям, ведь они могут спасти им жизни!

Энцефалит у детей встречается в разы чаще, чем у взрослых. Причиной тому является несостоятельность детской иммунной системы и гематоэнцефалического барьера. Лечение таких деток проводится в отделениях интенсивной терапии при постоянном присмотре врача анестезиолога и инфекциониста.

Рахит – это заболевание, встречающееся среди детей раннего возраста, оно проявляется в том, что нарушается процесс костеобразования, вызванного недостатком минерализации костей. Причиной данных изменений является недостаток витамина D и, соответственно, его метаболитов в период интенсивного роста детей.

Также на картинах датских художников XV — XVI вв можно увидеть детей с характерными для рахита признаками. Более подробно рахит был описан в 1751 году. В начале ХХ века рахит успешно лечили рыбьим жиром. И только в 1919 году выяснилось, что отличным методом лечения являются ультрафиолетовые лучи.

Эпидемиология рахита

Какова роль витамина D в обменных процессах в организме?

Витамин D по большей части образуется в коже под воздействием лучей ультрафиолета, с пищей попадает не более 10%. Благодаря витамину D осуществляются следующие функции:

перенос кальция через стенку кишечника;
реабсорбция ионов фосфора и кальция в почечных канальцах;
минерализация кости;
участие в обмене трикарбоновых кислот, что необходимо для высвобождения энергии в организме.

Патогенез или механизмы развития рахита

Механизмы возникновения рахита очень сложны и до конца не изучены. Первоочередная роль в механизмах возникновения рахита принадлежит недостатку витамина Д. Его дефицит может возникать в результате нарушения всасывания либо в результате недостаточной активности ферментов, участвующих в его метаболизме. Гиповитаминоз Д вызывает нарушения обмена кальция и фосфора, что приводит к снижению окислительных процессов в костной ткани, происходит изменение обмена веществ внутри клеток, нарушается процесс формирования обызвествления костной ткани. Вследствие данных процессов повышается активность ряда ферментов и гормонов, которые в дальнейшем служат маркёрами для диагностики рахита. В связи с пониженным уровнем кальция повышается выделение паратиреоидного гормона, что, в свою очередь, приводит к тому, что из костей начинается “вымываться” кальций, а также снижается реабсорбция (обратное всасывания) фосфора в канальцах почек. Поскольку нарушаются процессы окисления, развивается ацидоз (изменение кислотно-щелочного состояния крови со сдвигом в кислую сторону), что обусловливает неврологическую симптоматику. В зоне роста кости формируется неполноценная костная ткань.

Классификация

Различают первичный и вторичный рахит. При первичной форме заболевания снижено поступление витамина D в организм либо нарушен его синтез. При вторичной форме заболевания дефицит витамина D вызван другими патологическими процессами в организме. К примеру, нарушением всасывания, ферментопатиями, парентеральным питанием (когда питание вводится в организм внутривенно, в обход органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)). Отдельного внимания заслуживает и так называемый печёночный рахит, когда вследствие нарушения секреции желчи снижается всасывание жирорастворимых витаминов, одним их которых и является витамин D.

кальципенический рахит. При данном виде нарушения минерального обмена происходит избыточное выведение кальция из костей, большие потери с мочой. В сыворотке крови уровень кальция снижается. Преобладают процессы “размягчения” костной ткани;
фосфопенический рахит. В данном случае снижено количество фосфора в организме, его выведение с мочой повышено. Более выражены процессы избыточного разрастания кости;
рахит без выраженных изменений концентраций кальция и фосфора в крови. Содержание кальция и фосфора в крови в пределах нормы, повышенного выделения данных элементов с мочой не наблюдается. Заболевание вызвано какими-то другими обменными процессами.

витамин D-зависимый;
витамин D-устойчивый (резистентный) — рахит при таких заболеваниях как почечный тубулярный ацидоз, синдром де Фанкони, гипофосфатазия, фосфат-диабет. В данном случае рахит вызван потерей ионов фосфора или кальция из организма и обменными нарушениями, назначением витамина D данный тип рахит лечится хуже.

Степени тяжести рахита

Лёгкая. Симптоматика слабо выражена, со стороны костной системы, как правило, изменения только костей черепа, грудной клетки. Мышечный тонус снижен несильно. Остаточных явлений после не отмечается.
Средняя степень тяжести. Отмечается нарушение в работе всего организма и изменение со стороны многих систем. Уже имеют место выраженные деформации грудной клетки и черепа, конечностей, возможно увеличение в размерах печени и селезёнки, заметное снижение мышечного тонуса. Присоединяются признаки поражения ЦНС (центральной нервной системы): возможна задержка психомоторного развития (ребёнок позже начинает ходить, садиться, держать головку, стоять), а также нарушение поведения, сна, снижение аппетита.
Тяжёлая степень. К счастью, достаточно редкая находка в наше время. В процесс вовлекаются органы центральной нервной системы: ребёнок утрачивает приобретённые ранее навыки, становится вялым и заторможенным, снижается аппетит, нарушен сон. Выраженные изменения происходят и практически во всех костях скелета: черепа, грудной клетки, таза, позвоночника, изменения в верхних и нижних конечностях по типу “причудливых” деформаций. Сильно снижается мышечный тонус, увеличивается печень и селезёнка, нарушения возникают в работе практически всех органов и систем, развивается анемия.

Факторы риска развития рахита у детей

возраст матери менее 17 лет и более 25 лет;
патологическое течение беременности;
недостаточно сбалансированное питание во время беременности и грудного вскармливания, сниженное потребление белка, фосфора, кальция, витаминов D, В1, В2, В6;
отсутствие двигательной активности в течение беременности, недостаточное пребывание на солнце;
вредные привычки у мамы.

Клиническая картина рахита

В клинической картине можно чётко отследить периоды развития заболевания.

Он начинается, как правило, в возрасте трёх-четырёх месяцев. В некоторых случаях в один-полтора месяца (в таком случае могут быть крайне неспецифичные симптомы, не обращающие на себя внимание родителей). Длится он 2 — 4 недели. В данном периоде на первое место выступают проявления со стороны нервной, а точнее, вегетативной нервной системы: ребёнок может быть капризным, раздражительным, возможна повышенная чувствительность к громким звукам. Может быть снижен аппетит, запоры. Со стороны костной и мышечной системы характера податливость родничка и стреловидного шва, мышечная гипотония (снижение мышечного тонуса). А также имеет место повышенная потливость — пот приобретает особенный для рахита кислый резкий запах. Излишняя потливость может сопровождаться зудом, что способно привести к тому, что ребёнок слишком часто трётся волосистой частью головы о подушку, и возможно свойственное именно рахиту облысение затылка.

В данный период наиболее выражены изменения в костной системе. Выявляются все виды поражения костей, такие как остеомаляция (“размягчение” кости) и наоборот, избыточный остеогенез (образование костной ткани) с формированием рахитический “чёток”, пальпируемых на рёбрах, “браслеток” на запястьях, а также лобных и теменных бугров, формируются костные деформации. Могут увеличиваться печень и селезёнка, возможно также развитие анемии у ребёнка, отставание в физическом и умственном развитии;

Постепенно сходят на нет клинические проявления рахита. Исчезает неврологическая симптоматика, останавливается образование новых костных деформаций. К сожалению, успевшие развиться ранее деформации и мышечная слабость проходят медленно. Биохимические маркеры постепенно приходят в норму.

Наблюдается у детей старше 2 — 3 лет. В данном периоде сохраняются деформации костей в качестве последствий перенесённого ранее рахита.

Течение заболевания

Острое течение. Быстрое нарастание симптомов с преобладанием процессов деминерализации костной ткани над остеогенезом. В основном возникает у часто болеющих детей, недоношенных, детей грудного возраста с избыточной массой тела.
Подострое течение. Более характерно для детей, не получавших в достаточном количестве витамин D в первом полугодии. Более характерно образование “избытков” костной ткани с вышеописанными “чётками”, “браслетками”, “нитями жемчуга”.
Рецидивирующее течение. При данном течении заболевания происходит чередование периодов улучшения состояния с периодами активного рахита. Обострения вызваны, как правило, присоединением других заболеваний, нарушением питания, прекращением лечения рахита.

Диагностика рахита

Для постановки диагноза крайне важны будут анамнестические данные для исключения факторов риска развития рахита, описанных выше.

Не меньшее значение имеют и клинические данные. Доктор обратит внимание на особенности костного аппарата: имеется ли деформация грудной клетки по типу килевидной, “куриной груди”, “груди сапожника”. Данное изменение возникает в связи с размягчением и податливостью рёбер при рахите. Из-за выраженных лобных бугров у ребёнка формируется выдающийся “олимпийский” лоб. Могут выступать также и теменные бугры. Возможна также деформация таза. Отдельно следует сказать о связанных с разрастанием костной ткани изменениях: рёберные “чётки” (утолщения, образующиеся в месте перехода хрящевой части ребра в костную), “браслетки” (утолщения костей предплечий и голеней), “нити жемчуга” (утолщения костной ткани в области фаланг пальцев). Немаловажное значение будет иметь и то, закрыт ли родничок у ребёнка, так как для рахита свойственно его позднее закрытие, информация о том, с какого возраста начали прорезываться зубы, и с какой скоростью (при рахите возможно запаздывание, а также дефекты эмали, кариес). В результате снижения мышечного тонуса могут формироваться деформации нижних конечностей: О-образная или по-другому варусная, или же Х-образная (вальгусная). Из-за гипокальцеимии (недостаточного уровня кальция в крови) возможно развитие судорог. Может иметь место стридор — свистящее, шумное дыхание.

Другие симптомы, обусловленные мышечной гипотонией:

симптом “складного ножа”, ребёнок не может держать туловище в вертикальном положении из-за выраженной мышечной слабости, и он как бы “складывается”, чем и обусловлено название;
“лягушачий живот” из-за дряблости мышц;
дряблые плечи, так как ребёнок не может удержать спину.

Какие изменения в анализах возможны при рахите?

Для диагностики рахита исследуют кровь и мочу. Определяется уровень щелочной фосфатазы (фермент, регулирующий процесс костеобразования), кальция, фосфора в плазме крови, определяют также белок, лимонную кислоту и другие показатели.

При рахите в период разгара возможно снижение количества фосфора и кальция в сыворотке крови, повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение количества лимонной кислоты.

Немаловажное значение имеет и общий анализ крови. По изменению уровня гемоглобина можно судить о наличии анемии, а также о степени её тяжести.

Исследуется также уровень паратгормона, так как этот гормон имеет огромное значение в обмене кальция и фосфора в организме. При рахите он будет повышен. Более специфичными для исследования рахита показателями являются кальцидиол, кальцитриол — они будут снижены.

При исследовании мочи обращают внимание на выделение фосфора и кальция. При рахите возможно повышенное выделение данных элементов с мочой.

Не меньшее значение имеет и рентгенологическая диагностика, УЗИ.

Профилактика рахита

Неспецифическая профилактика рахита заключается в том, что необходимо соблюдать режим дня, а именно — будущей маме стоит достаточное время проводить на свежем воздухе, сбалансировано питаться. В особенности важны продукты с высоким содержанием кальция. Что включает в себя рацион беременной женщины? Это не менее 170 г мяса, 70 г рыбы, 50 г творога, 15 г сыра и не менее полулитра молока в день или других кисломолочных продуктов.

Неспецифическая профилактика подразумевает под собой сбалансированное рациональное питание. Лучшее питание для ребёнка первых дней жизни — грудное молоко. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то рекомендованы исключительно адаптированные молочные смеси, содержащие в нужной дозировке витамин D и лактозу. При введении прикорма рекомендовано использовать овощи с высоким содержанием фосфора и кальция, такие как капуста, тыква, морковь, кабачок, петрушка, укроп, шпинат. При введении зернового прикорма нужно начинать с овсяной, гречневой каш и далее вводить смешанные каши. Помимо питания крайне важно также соблюдать режим: проводить достаточное время на свежем воздухе, при этом прямого воздействия солнечных лучей на нежную кожу ребёнка лучше избегать. Рекомендуются также воздушные ванны, массаж, ежедневное купание.

Недоношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны также дополнительно получать специальные фортификаторы грудного молока (специальные обогатители), содержащие кальций и фосфор.

Какие могут быть противопоказания для проведения профилактических мероприятий? Дети, имеющие такие заболевания, как идиопатическая кальциурия, гипофосфатезия, краниостеноз и микроцефалия, не должны получать витамин D в профилактических дозах.

Лечение рахита

Терапия рахита подразумевает под собой как медикаментозные, так и немедикаментозные мероприятия

Все младенцы и дети раннего возраста должны не менее 2 — 3 часов в день проводить на прогулке, на свежем воздухе, важно соблюдение периодов сна и бодрствования на протяжении дня;

Для младенцев наиболее оптимальным является грудное вскармливание, так как кальций и фосфор содержатся в нем в нужных пропорциях. Однако если ребёнок, больной рахитом, находится на искусственном вскармливании, то это должны быть только адаптированные молочные смеси, в профилактической дозе содержащие витамин D (из расчёта 400 МЕ). Важно вовремя вводить прикорм. Для ребёнка, страдающего рахитом, наиболее оптимальные сроки это: с 4 — 5 месяцев ввести овощное пюре, с 5 — 6 месяцев каша на овощном пюре или каша с добавлением фруктов, овощей, в 6 — 6,5 месяцев рационально будет ввести уже мясной фарш;

В основном в лечении используются лекарства на основе холекальциферола (витамина D3), он синтезируется на основе животных продуктов. Возможно также получение и эргокальциферола (витамин D2), выделяемого с помощью дрожжей. Эргокальциферол значительно менее распространён в нашей стране, в отличие от холекальциферола, который помимо вышеназванных лекарственных средств входит и в комплексный состав таких витаминов, как Кальций-Д3 , Компливит и других препаратов.

Минимальная суточная доза потребления витамина D (1 мкг = 40 МЕ)

Возраст	Мкг в сутки	МЕ в сутки
0 — 6 месяцев	10	400
6 — 12 месяцев	10	400
1 — 3 года	15	600
4 — 8 лет	15	600
9 — 13 лет	15	600
14 — 18 лет	15	600
19 — 70 лет	15	600
70 лет и старше	20	800
Кормящая женщина	15	600

Поскольку при рахите речь идёт о значительном недостатке витамина D, то он принимается в дозах, значительно превышающих минимальные суточные: 2000 — 5000 МЕ курсами от 35 до 40 дней. Однако дозирование должно строжайшим образом контролироваться лечащим врачом, так как гипервитаминоз D представляет собой ещё более опасное состояние. После окончания лечения приём витамина D продолжается в профилактических дозах.

Так как в связи со снижением содержания уровня кальция в плазме крови усиливается выработка паратиреоидного гормона паращитовидными железами, для коррекции данного состояния назначаются также препараты кальция, плюс для снижения вегетативных проявлений данного состояния назначаются лекарственные средства, содержащие калий и магний (Панангин, Аспаркам). Для улучшения всасывания фосфора и кальция в кишечнике возможно назначение цитратной смеси.

Прогноз

При нетяжёлых формах заболевания (1-я степень тяжести, начальный период) при условии своевременно начатого лечения прогноз благоприятный. При рахите 2 — 3-й степени прогноз относительно благоприятный: возможно в дальнейшем развитие плоскостопия, сужение тазового кольца, кариеса, деформации тазовых костей, близорукости.

К какому врачу обращаться?

Профилактикой и лечением рахита занимается врач-педиатр. В случае развития тяжёлых деформаций со стороны костного аппарата рекомендовано обращение к ортопеду. Для коррекции метаболических нарушений возможна консультация врача-эндокринолога. В случае если недостаток витамина D вызван нарушениями в работе ЖКТ, лечением ребёнка будет заниматься гастроэнтеролог. В связи с развитием анемии при рахите целесообразно обратиться к гематологу для подбора терапии данного состояния. В некоторых случаях (при деформациях челюсти, кариесе) показано лечение у стоматолога.

Заключение

Рахит — распространённое среди маленьких детей заболевание. Как правило, болеют дети от 3 месяцев до 3 лет. Одним из факторов риска является недоношенность. Рахит возникает вследствие нехватки витамина D и нарушения фосфорно-кальциевого обмена, что приводит к поражению костного аппарата. Выделяют следующие степени тяжести рахита: лёгкую, среднюю, тяжёлую. Характерна следующая периодика: начальный период, далее период разгара, период реконвалесценции и период остаточных явлений. Основными симптомами рахита являются изменения со стороны нервной системы (изменение сна, беспокойство, другие признаки изменённого поведения), снижение мышечного тонуса, нарушение формирования костей, представляющие собой остеомаляцию и избыточный остеогенез, что внешне представляет собой характерные именно для рахита лобные бугры, рёберные “чётки”, “браслетки”. Мышечный гипотонус приводит к варусным и вальгусным деформациям нижних конечностей.

Лабораторная диагностика включается в себя биохимический анализ крови, общий анализ крови. К инструментальным методам исследования относят рентгенографию, УЗИ.

Лечение включает в себя назначение приёма витамина D внутрь (в составе масляных, водных растворов или же, возможно, в таблетированной форме), а также коррекция режима и диеты. Важно как можно дольше продолжать грудное вскармливание. Если это невозможно, то разрешены только специальные адаптированные смеси.

Однако основная задача врача-педиатра и родителей — предотвращение рахита. Поэтому важнее всего профилактика, в связи с чем на первом году жизни рекомендовано принимать витамин D в профилактических дозах. Это никак не повредит малышу, но будет лучшей превентивной мерой в борьбе с этим заболеванием.

Читайте также: