Энцефалиты на фоне эпилепсии

В мире существуют заболевания, которые встречаются крайне редко. Кожевниковская эпилепсия относится к одной из таких патологий. Как правило, она наблюдается у людей в возрасте от 15 до 20 лет. Но недуг может встречаться и раньше. У этой эпилепсии код по МКБ-10 G40.5. Она поддается лечению при условии, что оно начато вовремя. Если человек знает о заболеваниях хотя бы общую информацию, ему проще понять, что с ним происходит что-то нехорошее. При любом подозрении на редкий недуг пациентам рекомендуют выполнить МРТ головного мозга в Москве или другом крупном городе. Рассмотрим подробнее особенности данного заболевания.

Общая информация

Кожевниковская эпилепсия названа по фамилии одного из отечественных невропатологов и доктора медицинских наук. Именно Алексей Яковлевич Кожевников впервые упомянул в своих работах данную патологию и серьезно занялся ее изучением. Кроме того, он выделил данную патологию в отдельную форму заболевания. Если говорить об особенностях недуга, то самое интересное заключается в том, что его симптоматика может быть самой разнообразной. Однако есть один явный признак эпилепсии Кожевникова - клонико-тонические судороги мышц.

Они могут наблюдаться в самых разных частях тела. Дополнительно при патологии у пациентов случаются довольно частые эпилептические припадки. Стоит рассмотреть подробнее о том, связано ли данное заболевание с клещевым энцефалитом.

Причины

Чаще Кожевниковская эпилепсия развивается у пациентов именно на фоне того, что они перенесли клещевой энцефалит. Все дело в том, что в моторной области мозга человека происходят серьезные изменения, на фоне которых формируются очаги, отвечающие за повышенную эпилептиформную активность. Однако во врачебной практике встречались ситуации, когда данная эпилепсия, была результатом того, что человек пострадал от серьезных поражений в области нервных волокон. Подобное способны спровоцировать паразиты или инфекционные заболевания. Это означает, что эпилепсия может развиться и в том случае, если человек перенес туберкулез, полиомиелит, церебральный цистицеркоз или нейросифилис.

В организме человека могут быть созданы условия, которые провоцирует развитие Кожевниковской эпилепсии. Например, от подобной патологии страдают пациенты, у которых была диагностирована корковая дисплазия фокального типа. Также привести к серьезным осложнениям могут нарушения метаболического типа. Например, если человек страдает от серьезной стадии сахарного диабета или его щитовидная железа не выполняет все свои функции.

Дополнительные факторы

Согласно сведениям специалистов, эпилепсия может быть вызвана нарушениями, которые протекают в структуре головного мозга. Например, если человек не так давно перенес черепно-мозговую травму. Кроме того, к эпилептическим приступам данного типа могут приводить мозговые опухоли. Многих интересует, может ли развиться данная патология на фоне ишемического и геморрагического инсульта. Врачи отвечают отрицательно, так как подобные нарушения не были зафиксированы.

Симптомы Кожевниковской эпилепсии

Если говорить об основных проявлениях патологии, то, как правило, первым проявляется гиперкинез. Это означает, что у пациента неосознанно начинают подергиваться некоторые группы мышц. Например, одновременно у него могут наблюдаться судороги кистей рук и нервные сокращения на лице. Подергивание может происходить и в других зонах человеческого тела.

Если речь идет о тяжелой форме патологии, то в этом случае у человека может развиться лицевой паралич. Также стоит отметить, что мышечные судороги будут появляться не только во время бодрствования, но и когда пациент спит. Больные часто обращают внимание на постоянное чувство тревоги, повышенную раздражительность и появление совершенно необоснованного страха.

На фоне припадков развивается сильнейший стресс, что только усугубляет положение. Стоит начать беспокоиться в том случае, если у человека появились приступы серьезных депрессий или он неожиданно стал крайне агрессивным.

Тяжелая форма

Если патология протекает с осложнениями, то могут развиться генерализованные приступы. В этом случае судороги будут наблюдаться уже во всех группах мышц. Пациент может падать, запрокидывать голову назад. Изо рта при этом вытекает пена.

Если у пациента появились серьезные нарушения координации, он стал отмечать ухудшение в памяти и снижение своих интеллектуальных способностей, стоит обязательно посетить врача и выполнить МРТ головного мозга. В Москве эту услугу выполняют многие частные и государственные клиники. Так, можно посетить:

Клинику доктора Бандуриной на Парковой, 5.
Европейский диагностический центр, расположенный на ул. Нагатинской, дом 1, строение 25.
МРТ-Центр на Куркинском шоссе, дом 30.
Центр МРТ, который находится на ул. Мусы Джалиля, дом 4, корпус 6.

Цены на процедуру от 1700 до 4500 рублей.

Родители детей, у которых имеется Кожевниковская эпилепсия, замечают, что они вдруг начинают хуже учиться. У пациента могут развиваться депрессии, фобии, иногда появляется атрофия мышц. Зафиксированы случаи, когда малыши жаловались на сильные боли в животе. В самых тяжелых ситуациях у пациентов может быть диагностирована шизофрения.

Диагностика

Лучше отказаться от посещения обычной поликлиники. Это редкое заболевание, поэтому далеко не каждый врач сможет помочь. Поэтому желательно пройти диагностику в клинике нервных болезней им. Кожевникова. Она расположена по адресу: улица Россолимо, дом 11, строение 1. Здесь есть не только все необходимое оборудование, но и самые лучшие в стране врачи, которые специализируются на патологиях именно этого типа.

Если возможности отправиться в Москву нет, то нужно узнать, где принимает эпилептолог в городе проживания. К сожалению, далеко не в каждой клинике есть такой специалист.

Если речь идет о детях, то определить наличие данной патологии будет очень сложно. Дело в том, что часто признаки этой болезни связаны лишь с тем, что ребенок постепенно начинает взрослеть и выстраивать свое поведение несколько иначе, чем в детстве. В этом случае наблюдаются периодические депрессии, проявление агрессии, понижение обучаемости и многое другое. Если речь идет о судорожном синдроме, то обязательно стоит обратиться к врачу.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти исследование ЭЭГ. При помощи электроэнцефалограммы можно уточнить форму и частоту приступов, а также узнать, в какой именно области тела расположен очаг заболевания.

Дополнительно проводятся и другие диагностические мероприятия. Например, может быть выполнена фотостимуляция или гипервентиляция. Важно сделать записи в момент сна и отдыха пациента.

Лечение

При Кожевниковской эпилепсии самыми эффективными становятся препараты противоэпилептического типа. Как правило, врачи предпочитают прописывать их даже в том случае, если речь идет лишь о подозрении на подобную патологию. Очень важно своевременно подобрать именно действенный препарат и определить его точную дозировку. Схема приема средств и объем препарата рассчитывается исключительно врачом. Он учитывает индивидуальные особенности каждого пациента.

Если было диагностировано, что патология развивается на фоне менингоэнцефалита, то в этом случае большую эффективность показывает рентгенотерапия и средства, входящие в группу антибиотиков.

Операция

В сложных ситуациях может назначаться оперативное вмешательство. Как правило, к таким мерам врачи прибегают только в том случае, если из-за серьезных припадков пациент не в состоянии спокойно жить, не может даже себя обслуживать. При тяжелой форме заболевания врачам приходится отказываться от консервативного лечения и обратиться к хирургу.

Если говорить о разновидностях оперативного вмешательства то, как правило, выполняется операция по Хорсли или таламотомия. В первом случае специалисты производят удаление эпилептического очага непосредственно из коры головного мозга. Данный метод имеет серьезный недостаток. Если удалить часть коры полушария, то у пациента появятся новые проблемы.

Если выполнить таламотомию, то в этом случае будет произведено удаление части таламуса, точнее, его ядра. Благодаря этому удается прервать поток импульсов, которые отправляются в моторную область. После подобного вмешательства приступы эпилепсии прекращаются или возникают крайне редко.

Осложнения

Самая главная проблема ждет тех пациентов, у которых был диагностирован эпилептический статус. В этом случае один приступ может длиться до получаса. Припадки сменяют друг друга практически на протяжении всего дня. Пациент может вовсе не приходить в себя. Как правило, подобное происходит и при несвоевременном лечении или тогда, когда пациент по непонятным причинам решил отказаться от приема прописанных лекарственных препаратов. Нужно понимать, что эпилептический статус может закончиться остановкой дыхания. Нередки ситуации, когда происходит отек головного мозга.

Детская терапия

Если речь идет о маленьких детях, то в этом случае полностью исключается возможность выполнения хирургической операции. Это объясняется тем, что в подобной ситуации существует слишком большой риск получения серьезных осложнений в ходе процедуры. Также специалист может повредить здоровые участки головного мозга, что приведет к печальным осложнениям. Поэтому пациентам, которым еще не исполнилось 15 лет, назначается медикаментозная терапия.

Эпилепсия Кожевникова была выделена в особый вариант болезни русским врачом — невропатологом А.Я. Кожевниковым в конце XX века.

Доктор дал характеристику патологии, при которой у больного наблюдаются частые эпилептические припадки и постоянный гиперкинез (неконтролируемые движения).

Что это такое

Кожевниковская эпилепсия (постоянная парциальная) — это особый тип заболевания, возникающий вследствие органического поражения моторного отдела коры головного мозга.

Больной постоянно придерживает здоровой рукой больную, чтобы сдержать движения. В больной руке мышцы слабее, чем в здоровой, часто наблюдается частичная мышечная атрофия.

Помимо гиперкинеза, эпилептик страдает от генерализованных эпилептических припадков. Частота приступов зависит от тяжести поражения мозга. Припадки могут возникать раз в год или даже ежедневно.

У пациента в эпилепсией Кожевникова наблюдается сочетание следующих патологий:

клонические сокращения какой-либо группы мышц;
генерализованные судорожные припадки;
очаговые поражения центральной нервной системы.

По МКБ 10 заболевание имеет код G 40.1. Обычно болезнь поражает детей и молодых людей в возрасте 15-20 лет.

Почему возникает

Главная причина развития болезни — органическое поражение головного мозга вследствие перенесенного инфекционного заболевания.

Наиболее частым провоцирующим фактором является клещевой энцефалит.

Первые симптомы могут возникнуть уже в острый период энцефалита, но обычно эпилепсия развивается спустя 6 месяцев после инфекции.

Также патология может быть спровоцирована такими болезнями, как:

менингит;
полиомиелит;
туберкулез;
сифилис в запущенной стадии.

Инфекции поражают участок коры мозга, вызывая гибель нейронов. В этой области формируется очаг постоянной активности. Известны случаи развития эпилепсии у взрослых в результате абсцесса или опухоли головного мозга, сахарного диабета, инсульта.

Клинические признаки и симптомы

Главными клиническими признаками Кожевниковской эпилепсии являются перманентные клонические мышечные сокращения.

Они не проходят даже во сне, лишь немного ослабевают.

Судороги локализуются в одной области руки или лица или сразу в нескольких. Например, у пациента могут одновременно подергиваться лицевые мышцы и мышцы кисти.

Наряду с гиперкинезом, у эпилептика диагностируется парез мышц рук или ног на стороне, противоположной очагу поражения.

Судороги периодически переходят в генерализованные эпилептические припадки. Спровоцировать их может стресс, физическое напряжение, внезапные прикосновения.

Больной обычно чувствует приближение приступа: сокращения мышц становятся сильнее, возникает необоснованное чувство тревоги, страха.

Припадки и гиперкинез сопровождаются поражением психо-эмоциональной сферы, выраженном в депрессии, фобии, приступах агрессии.

Таким образом, можно выделить основные клинические признаки данной болезни:

постоянные асимметричные сокращения мышц какой-либо области тела;
периодические генерализованные эпиприступы;
мышечные парезы и атрофия;
сниженная чувствительность конечностей;
плохая координация движений;
нарушение интеллекта;
психо-эмоциональные расстройства (галлюцинации, фобии, агрессия).

У маленьких детей часто наблюдается повышенное слюноотделение, постоянные глотательные или сосательные движения. У детей школьного возраста диагностируется снижение интеллекта, нарушение речи. У взрослых после припадков нередко происходит кратковременная потеря памяти.

Диагностика

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.

Для точной постановки диагноза важно установить причину.

Поэтому врач собирает эпидемиологический анамнез, в частности, данные о перенесенных энцефалите или менингите. Затем назначают дополнительные обследования.

Основные методы:

Запись мозговой активности ведут во время сна, в период пробуждения. Иногда практикуют метод депривации (лишения сна).

КТ, МРТ назначают с целью исключить или подтвердить опухоль мозга.

Если причина эпилепсии не выявлена, исследуют сахар крови, делают биохимический анализ крови. Невролог исследует рефлексы, координацию движений, мышечную силу.

При выраженных расстройствах психики требуется консультация психиатра.

Лечение болезни Кожевникова

Терапия Кожевниковской эпилепсии включает два этапа:

Лечение заболевания, явившегося первопричиной.
Купирование судорожного синдрома.

Если причиной стала инфекция, то подбирают препараты в соответствии с ее типом. Для устранения опухоли мозга обычно требуется операция.

Для ослабления судорожного синдрома применяются следующие методы:

Эпилепсия Кожевникова отличается от других типов эпилепсий тем, что плохо поддается терапии противосудорожными препаратами.

Кроме того, у больных часто возникают побочные эффекты от этих лекарств. Поэтому врач старается подобрать строго индивидуальную схему лечения. Обычно используют: Вальпроат, Кармабазепин, Клоназепам.

Оперативное лечение показано в тяжелых ситуациях, когда болезнь существенно ухудшает качество жизни пациента и он не в состоянии себя обслуживать.

Существует два типа операций:

таламотомия — точечное повреждение таламуса (отдела мозга, ответственного за передачу двигательной информации);
операция по Хорсли (удаляют эпилептический очаг на самой мозговой коре).

Особенности терапии у детей

Для терапии эпилепсии Кожевникова в детском возрасте не применяют операцию. Это связано с высоким риском поражения других отделов мозга и серьезными осложнениями.

Также не все препараты разрешены к применению у детей. Задача врача — подобрать индивидуальное сочетание и адекватную дозу разрешенных лекарств.

Первая помощь

Первая помощь при генерализованном эпилептическом приступе направлена на предотвращение травмы или удушья. Для этого больного следует уложить на горизонтальную поверхность, подложить под голову что-то мягкое.

Затем ослабить шарф, воротник, расстегнуть верхнюю одежду. Чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами, голову нужно повернуть набок.

Нельзя переносить больного во время приступа, удерживать его, пытаться разжать зубы. Если приступ продолжается долго, следует вызывать скорую.

Прогноз и профилактика

К сожалению, в 80% случаев прогноз неблагоприятный. Полностью излечиться от болезни невозможно. С помощью адекватной терапии удается сократить частоту приступов.

В большинстве случаев заболевание прогрессирует и приводит к серьезным осложнениям. Одним из таких осложнений является эпилептический статус. Это состояние, при котором у больного случаются продолжительные приступы (более 30 минут).

Они следуют один за другим, больной не может прийти в сознание.

Часто статус возникает вследствие прекращения приема противоэпилептических препаратов.

Такое состояние больного приводит к остановке сердца, отеку легких, коме, летальному исходу.

Также у больных, даже принимающих препараты, со временем усугубляются неврологические отклонения, нарастает гиперкинез, прогрессируют психические расстройства.

Мерой профилактики является предотвращение заражения инфекциями (энцефалитом, менингитом). Главная защита от этих заболеваний — вакцинация.

Для предотвращения развития генерализованного припадка у больного, ему следует:

соблюдать режим дня;
полноценно питаться;
не употреблять алкоголь и тонизирующие напитки (чай, кофе);
не переохлаждаться и не перегреваться;
избегать нервного и физического напряжения.

Таким пациентам запрещено водить транспорт, подниматься на большую высоту, работать с движущимися механизмами, долго находиться на солнце.

Эпилепсия Кожевникова — серьезное неизлечимое заболевание. Оно возникает на фоне инфекций или опухолей мозга. Особенно болезни подвержены дети.

Поэтому задача родителей — обеспечить эффективную защиту ребенка от вирусов, поражающих нервную систему.

Как сами по себе, так в особенности из-за своих остаточных явлений энцефалиты очень часто считаются причиной судорог и эпилепсии у детей. В группе энцефалитов можно различить с нозологической точки зрения 3 различных этиопатогенетических формы, а именно: первичные энцефалиты грудного ребенка, послеинфекционные энцефалиты и инфекционные энцефалопатии.

Первичный энцефалит грудного ребенка имеет клиническую картину, при которой на первый план выступают явления страдания мозга: сонливость, доходящая до коматозного состояния, и гипертермические судороги с наличием реакции со стороны ликвора или без таковой [Крайндлер и Рэзван (Kreindler, Easvan)]. При этих энцефалитах отмечается своеобразная гистопатологическая картина, в которой преобладают явления отека мозга, как это было показано Ионеску-Сисешть (Ionescu-Sisesti) с сотр., а также Дрэгэнеску (Draganescu) и Олтяну (Olteanu).

Судороги, возникающие при этих заболеваниях, являются одним из симптомов клинической картины острого энцефалита, однако больные могут стать в дальнейшем эпилептиками из-за рубцовых менинго-церебральных поражений, остающихся после этой нейроинфекции, вероятно вызванной еще не открытым пока вирусом. Образующийся с течением времени рубец представляет собой эпилептическую вредность.

По мнению автора, необходимо обратить внимание на эту причину эпилепсии. Гроссман (Grossman) и сотрудники, проследив 189 болевших корью детей, у которых не отмечалось в период сыпи никаких клинических явлений страдания со стороны мозга, нашли в 74 случаях тяжелые патологические изменения электроэнцефалограммы, сходные с изменениями, встречающимися при послекоревом энцефалите. Хотя большинство кривых и вернулись к норме в течение недели, все же в 4% случаев авторы отметили стойкие биоэлектрические остаточные явления.

Это указывает, с одной стороны, на то, что вирус кори имеет большое сродство с головным мозгом, а с другой стороны, на то, что биоэлектрические сдвиги появляются даже тогда, когда отсутствуют клинические признаки энцефалита. Мы также наблюдали довольно большое число послеинфекционных энцефалитов, как это видно из приведенной выше таблицы, касающейся этиологии возникших в результате поражений мозга судорожных припадков. Приводим ниже несколько таких примеров:

С.Т., 5 лет, перенес первые общие судороги в 3-летнем возрасте, на 4-й день высыпания кори. Первые судороги были особенно бурными и в дальнейшем они повторились. Электроэнцефалограмма показала картину постэнцефалических остаточных явлений.
В некоторых случаях судороги появились в период выздоровления после перенесенной кори, как например в случае ребенка В.Г., причем они затем повторялись особенно часто.

Известны случаи судорог, появляющихся во время ветряной оспы (правда, более редкие) либо во время скарлатины.
П.П., 13 лет. Первый припадок, перенесенный ребенком во время скарлатины, в возрасте 9 лет, носил характер общих тонико-клонических судорог; в дальнейшем такие припадки повторялись периодически. Пневмоэнцефалография показала выраженную гидроцефалию. В этом случае можно поставить также вопрос более общего характера: не явилось ли инфекционное заболевание лишь провоцирующим фактором припадков?
Очень тяжело протекают иногда послепрививочные эпилептические припадки.

Х.Е., которой сейчас 15 лет, заболела в 8-месячном возрасте после противооспенной прививки, причем на 3-й день после прививки у нее появились судороги в левой половине тела. Эти припадки повторялись затем, становясь все более и более тяжелыми и меняя постепенно свой вид . В настоящее время у девочки наблюдаются частые генерализованные тонико-клонические припадки. Нейропсихическое исследование выявило наличие двустороннего пирамидного синдрома, более выраженного на левой стороне, а также олигофрению второй степени. Послеинфвкционные энцефалопатии представляют собой остаточные явления общих инфекций.

Они являются мозговыми локализациями этих инфекций и встречаются при коклюше, эпидемическом паротидите, полиомиелите, тифозном энцефалите, тяжелых гастроэнтеритах, невротоксикозах и т.д. Патологоанатомический процесс вызывает зачастую в этих случаях сосудистые поражения, последствием которых являются некрозы и более или менее обширные размягчения мозговой ткани. Эти инфекционные сосудистые тромбозы встречаются главным образом до 3-летнего возраста (Бридж) и проявляются в острой стадии длительными судорогами, наблюдающимися в течение 3—5 дней. После судорог остаются значительные послепароксизмальные симптомы, а позднее более или менее выраженные рубцовые остаточные явления. В некоторых случаях можно встретить тромбозы венозных синусов, проявляющиеся клинически, в острый период, повышенной температурой и расширением вен скальпа.

Гасто и сотрудники подчеркивают значение энцефалитического фактора при синдроме ГГЭ (гемиконвульсия, гемиплегия, эпилепсия).
Коклюш является очень часто причиной детской эпилепсии. Он вызывает характерную энцефалопатию, дегенерацию и атрофию коры мозга, обширные поражения серого вещества, точечные, а иногда даже массивные кровоизлияния и т.д. Энцефалопатия после заболевания коклюшем часто выражается в умственной отсталости и генерализованных судорогах.

Энцефалитические симптомы могут появиться также после профилактической противококлюшевей вакцинации [Биерс и Моль (Byers, Moll)]. Часто уже спустя 24 часа после прививки клиническая картина характеризуется повышением температуры, затемнением сознания, судорогами и изменениями в ликворе.

Приводим одно из наших наблюдений:
С.М., 12 лет, в возрасте 1 года перенес коклюш, в течение которого отмечались непрекращающиеся судороги, длившиеся 3 дня. После этого периода припадки продолжались, имея частоту 1—2 в день, в течение одного месяца, затем они полностью исчезли, чтобы вновь появиться спустя год в виде общих судорог, которые постепенно превратились в приступы автоматизма; такого типа приступы продолжают наблюдаться и в настоящее время. Электроэнцефалограмма выявила изменения эпилептического типа в правей височно-центральной области. Клиническое обследование, при отсутствии неврологических симптомов, указывает на психические изменения типа олигофрении и изменения пневмоэнцефалограммы.

Тяжелые и затяжные пищеварительные нарушения, появившиеся в течение первых месяцев жизни, особенно важны с точки зрения возможности раннего или позднего появления детскей эпилепсии. В течение этих заболеваний могут появиться патологические изменения электрогенеза мозга (Андрэ-Бализо и Гуссетт). В этих случаях кривая иногда очень нарушена и существуют либо веретена дельта- и субдельта-волн большой амплитуды, либо пароксизмальные медленные высоковольтные разряды с обеих сторон. При гастроэнтерите с доброкачественным течением кривая быстро возвращается к нормальному аспекту. В других случаях изменения мозгового элекрогенеза становятся стойкими, а мозговые поражения, выявленные электроэнцефалограммой, указывают на возможность дальнейшего развития детской эпилепсии.

Д.М., 10 лет, страдал диспепсией во время второй недели после рождения; эта диспепсия стала затяжной, поставив жизнь ребенка в опасность. В дальнейшем развитие двигательных функций протекало медленно. Ребенок начал ходить лишь в 3-летнем возрасте, однако психически он развивался сравнительно нормально. Начал говорить приблизительно в годовалом возрасте. До 9 лет у него не отмечалось никаких неврологических нарушений. В 9-летнем возрасте был первый общий тонико-клонический припадок, который в дальнейшем повторился, с постпароксизмальным парезом правой верхней конечности. Электроэнцефалограмма показала разряды эпилептического типа, преобладающие в левом полушарии.

Герра и Гарсия (Guerra, Garcia), обследуя 19 детей в возрасте от 2 до 9 месяцев, страдавших токсикозом, обнаружили у 8 из них диффузные электроэнцефалографические изменения, причем у 4 детей 'эти изменения были фокализованы. Хотя эти изменения имели наклонность к обратимости в течение короткого периода времени, авторы все же считают, что они отнюдь не являются функциональным нарушением, а объективными признаками органического процесса. Такого рода органический процесс, затихший в определенный момент, может гораздо позже, под влиянием различных факторов, проявиться эпилептическими припадками.

Мы должны также отметить тифозную детскую энцефалопатию, значение которой особенно подчеркивает Альбос (Albos). Брюшной тиф является инфекционным, полиморфным заболеванием, которое в детстве может принимать очень скрытые формы. В некоторых случаях встречаются формы, при которых полностью отсутствуют клинические признаки тифа, но при которых, вследствие сосудистых поражений, вызванных тифозной интоксикацией, могут появиться сразу же или позднее эпилептические припадки.

И.А., 8 лет, нормально развивался до 9-месячного возраста, когда внезапно появилось лихорадочное состояние неопределенного характера, длившееся 12 дней, причем в течение одного дня было затемнение сознания. После этого эпизода у ребенка начали отмечаться признаки отсталости, а психомоторное развитие его протекало неудовлетворительно. Через семь месяцев после лихорадочного периода у ребенка появились частые припадки эпилепсии, которые отмечаются и в настоящее время. При клиническом исследовании была выявлена спастическая диплегия, конвергентное косоглазие, нарушение глотания и фонации, а также выраженная степень олигофрении. Энцефалограмма показала наличие внутренней водянки мозга; на электроэнцефалограмме видны выраженные изменения, преобладающие в передней части мозга под видом пиков и изменчивых пиков со следовой волной. Вирусные заболевания, могущие дать неврологические проявления и ведущие к возникновению эпилептических припадков, являются довольно многочисленными.

Эпилептические приступы могут появиться даже во время болезни, но чаще всего они появляются позднее, как следствие энцефалитического процесса. Такими заболеваниями являются острый инфекционный лимфоцитоз, инфекционный мононуклеоз, краснуха и т.д. [Киссель (Kissel) и Арну (Arnoud), Гасто, Кригель (Crighel) и Режи (Regis)].

Болезнь Шильдера, характеризующаяся спастическим тетрапарезом либо спастической тетраплегией, глухотой, слепотой коркового происхождения, зрительным невритом с застойным соском и прогрессирующими психическими расстройствами, часто сопровождается судорожными припадками, которые либо являются первым клиническим симптомом, либо могут появиться поздно во время течения заболевания. С анатомической точки зрения, болезнь Шильдера является диффузным периаксиальным энцефалитом.

Некоторые подострые энцефалиты также могут сопровождаться эпилептическими проявлениями. Среди них отметим подострый склерозирующий энцефалит ван Богарта (v. Bogaert), энцефалит типа Петте Доринга (Pette-Poring) и подострый гиперкинетический энцефалит (Божинов, Узунскв, Божинов и Георгиев). Электроэнцефалограммы детей с подострим гиперкинетическим энцефалитом были изучены одним из нас (Кригель) вместе с Узуновым, Божиновым и Ацевым. Кроме изменений энцефалитического типа и разрядов, характерных для этого заболевания, часто появляются диффузные или очаговые электроэнцефалографические проявления эпилептического типа.

В последнее время обсуждается вопрос, в какой мере является электроэнцефалограмма характерной для энцефалитического процесса. Юнг (Jung) утверждает, что единственными электрсэнцефалографическими изменениями, характерными для заболевания мозга, являются пики со следовой волной, с частотой 3 кол/сек, встречающиеся при малых припадках, а также кривая, встречающаяся при лейксэнцефалитах, с периодическими разрядами медленных волн, большей амплитуды, каждые 3—4 секунды.

Такая же кривая с медленными волнами (1—3 в секунду) встречается, однако, не только при энцефалитах, но и при болезни Унферрихта либо при некоторых дегенеративных заболеваниях мозга [Крайндлер, Кригель, Поилич (Poilici), Кригель и Поилич и др.]. Линдслей и Куттс (Lindslei, Cutis) описали медленные волны большой амплитуды при лошадином энцефалите, а Гиббс и Гиббс (Gibbs) указали на их наличие в 27 случаях энцефалита, прослеженных в острой стадии. Иногда эти патологические волны продолжают наблюдаться даже после улучшения или видимого клинического излечения больного. У 58% больных, страдавших судорогами в подострой стадии либо после окончания острой стадии, электроэнцефалограмма показала обычные изменения, встречающиеся у эпилептиков в межприпадочный период.
Радермекер (Eadermecker) придает большое значение электроэнцефалографическому исследованию при энцефалитах у детей и считает, что кривые с медленными большими волнами являются характерными для этого процесса.

Читайте также: