Эндоскопическое удаление грыжи диска по технологии tessys joimax

" href="https://fcn-tmn.ru/%d1%8d%d0%bd%d0%b4%d0%be%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%bf%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b5-%d1%83%d0%b4%d0%b0%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5-%d0%b3%d1%80%d1%8b%d0%b6%d0%b8-%d0%bf%d0%be-%d0%bc%d0%b5/" hreflang="ru-RU" lang="ru-RU">
" href="http://fcn-tmn.ru/en/english/" hreflang="en-GB" lang="en-GB">

Отделение:	Нейрохирургическое отделение №3 (спинальное)
Нозология:

Целью новых хирургических технологий является поддержание достигнутых результатов в сочетании с уменьшением травматичности вмешательства и его последствий

Техника чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии полностью отличается от эндоскопической ассистенции дискэктомии, в частности микроэндоскопической дискэктомии и техники Дестандо, которые используют доступ, хирургическую технику и основные инструменты, аналогичные традиционной микродискэктомии. Прямой контакт перидурального пространства с воздушной средой, размер операционной раны, соизмеримый с обычной микродискэктомией в этом случае (до 2,5—3 см), не позволяют эндоскопической ассистенции использовать весь потенциал эндоскопа и получить максимальные преимущества от эндоскопии.

Чрескожный эндоскопический доступ к межпозвонковому диску дает возможность осуществить дискэктомию, сократив операционную травму до минимума. Полностью исключается прямой контакт перидурального пространства с воздушной средой и образование перидурального рубца, так характерного для открытого вмешательства.

При трансфораминальном эндоскопическом вмешательстве используется специальный спинальный эндоскоп, который вводят через межпозвонковое отверстие. Процедура может выполняться под местной анестезией (атаралгезия), что очень важно для пациентов, имеющих противопоказания к общей анестезии (сердечная, дыхательная недостаточность и др.). В зону диска, где отсутствуют нервные корешки (так называемый треугольник безопасности Камбина), последовательно вводятся игла, расширитель и рабочая гильза, через которую, в свою очередь, проводится эндоскоп и выполняется основной этап операции.

Важное значение для успеха операции имеют консистенция грыжевого фрагмента и его связь с окружающими тканями. Наличие оссификаций, плотного рубцового сращения грыжи с задней продольной связкой и задней третью фиброзного кольца могут существенно затруднить удаление грыжи. Для выявления этих трудностей проводится предоперационная КТ.

МРТ до операции

МРТ после операции

Вид послеоперационной раны

Успех эндоскопической операции в значительной степени зависит от правильного отбора пациентов. Оценивается положение секвестра и его состояние, а также анатомическое расположение поясничных позвонков по отношению друг к Другу и к подвздошному гребню. Чрес-кожная поясничная эндоскопия выполняется из заднебокового доступа, поэтому в идеальном случае эта техника применяется при срединных, парамедиальных или заднебоковых грыжах без миграции фрагментов. Допускается смещение грыжевого фрагмента краниально до уровня начала межпозвонкового отверстия или каудально до уровня середины ножки позвонка. В последние годы разработана модификация доступа с более выраженным изгибом оси инструмента (боковой доступ). Это позволяет осуществлять манипуляции в эпидуральном пространстве и удалять менее доступные секвестры. Смещение секвестра за пределы указанных границ считается недостижимым для заднебокового и бокового эндоскопического доступа и служит показанием к другим видам вмешательств.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
- пациент находится в сознании и уже в ходе операции может сообщить об уменьшении болевого синдрома.
МАЛОИНВАЗИВНОСТЬ И МИНИМАЛЬНАЯ ТРАВМАТИЧНОСТЬ
- операционный доступ осуществляется через специальные порты до 5-6 мм, при этом сохраняется целостность межпозвонкового диска, мышц и связочного аппарата.
ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Частота рецидивов грыжи после эндоскопического заднебокового вмешательства меньше, чем после микродискэктомии. Дело в том, что при эндоскопическом доступе не повреждаются удерживающие пульпозное ядро структуры — дорсальные части фиброзного кольца и задняя продольная связка. Кроме того, при заднебоковом доступе возможна ревизия полости диска и удаление внутри-дисковых свободных фрагментов, т. е. внутри дисковая декомпрессия. Этот фактор дополнительно снижает вероятность рецидива после эндоскопической дискэктомии. В нашей серии наблюдений частота рецидивов грыжи (повторное выпадение содержимого диска в просвет позвоночного канала) составила до 6%. У других авторов этот показатель достигает 7%.

Эндоскопическое удаление межпозвонковых грыж по современной методике TESSYS не требует выполнения разреза. Сохранение целостности костных структур, мышц и связок сокращает реабилитационный период и дает пациентам возможность быстро вернуться к полноценной жизни.

Особенности и преимущества немецкой методики TESSYS

Межпозвонковая грыжа – это аномальное выпячивание ядра диска за пределы фиброзного кольца. Если грыжа большая (более 7 мм), наблюдается сдавливание чувствительных нервных корешков. Это состояние сопровождается сильными болями, мышечной слабостью, иногда недержанием мочи. Если устранить нарушение консервативными методами не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Классические варианты его выполнения весьма эффективны, но после таких операций организм долго восстанавливается (до 4 месяцев).

Эндоскопическая операция с помощью трансфораминальной системы TESSYS считается наиболее безопасной и комфортной для пациента.

Преимущества малоинвазивного способа лечения:

эндоскопические операции малотравматичны (врач аккуратно формирует отверстие для выполнения вмешательства, не рассекая мышцы и не повреждая ткани);
операция длится не более 1 часа;
эндоскопический трансфораминальный доступ сокращает риск инфицирования, кровотечения, повреждения нервов;
возможно удаление грыжи независимо от места ее расположения и размера (за редкими исключениями);
противопоказаний к операции немного, проводится лечение пациентов любого возраста и с любой массой тела;
пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.

Показания и противопоказания к эндоскопическому удалению грыжи по методике TESSYS

С появлением в современной хирургии малоинвазивных эндоскопических методов у врачей появилась возможность без разрезов удалять грыжи в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

стеноз позвоночного канала;
синдром конского хвоста (Cauda equina complex) – серьезное неврологическое расстройство, сопровождающееся нарушением двигательной активности нижних конечностей;
болевой синдром, который не удается устранить консервативными методами;
дисфункция органов малого таза и др.

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является секвестрация, при которой фрагменты пульпозного ядра отторгаются от диска и попадают в эпидуральное пространство. Такое осложнение нарушает кровообращение и способно привести к инвалидности.

Если в ходе диагностики врачи выявляют патологические особенности, которые способны создать трудности при малоинвазивном вмешательстве, выбирается другой способ лечения. Противопоказаниями к операции по методике TESSYS могут стать слишком крупное грыжевое выпячивание, смещение позвонков и воспалительные процессы в пораженной области.

Как проходит эндоскопическая операция

Удаление грыжи с помощью эндоскопа проводится после предварительной диагностики с визуализацией поврежденного участка для определения точного размера и расположения выпячивания. Для этого применяются такие обследования, как рентген, КТ и МРТ.

Удаление грыжи диска выполняется с помощью трансфораминального эндоскопа. Вместо разреза делается прокол. Чтобы добраться до патологического очага, хирург осторожно и постепенно расширяет доступ к диску, не нарушая целостности соединительных тканей и мышц.

Вмешательство может быть выполнено под общим наркозом, но чаще всего применяется местная анестезия. Пациент находится в сознании, при этом не испытывает никаких болевых ощущений.

Быстрое и эффективное удаление межпозвонковых грыж в ЦКБ РАН

Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи Tessys относится к технически сложным хирургическим процедурам. Специалисты ЦКБ РАН в совершенстве владеют методикой TESSYS и готовы оказать квалифицированную помощь всем, кто в ней нуждается. Лечение проходит в комфортных условиях, цена операции – одна из самых доступных в Москве.

Содержание:

Что такое эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи

На современном этапе существует множество вмешательств с использованием эндоскопа, не исключение и удаление грыжи позвоночника именно этим методом (эндоскопическим). Наиболее удачной системой для операций по поводу грыжи диска или стеноза межпозвонкового отверстия или форамины, позвоночного канала является система Tessys от немецкой фирмы Joimax.

Операция выполняется по системе FULL-endoscope, через порт систему очень малого диаметра, не требуется разреза, а только прокол, без разрушения опорных структур позвоночника.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Напомню, что такое грыжа межпозвонкового диска и как она проявляется.
Боль в ноге, снижение или выпадение чувствительности в ноге, слабость мышц и уменьшение их в размере являются признаками сдавления поясничного корешкового нерва — радикулита, а сдавливается он выпирающим межпозвонковым диском, после удаления которого данные проявления уходят или значительно уменьшаются.

Последовательность операции по удалению грыжи эндоскопическим методом

Эндоскопическая операция по удалению грыжи проводится по следующему алгоритму:

Сначала с помощью рентгеновского аппарата вычисляется точка доступа к нужному межпозвонковому отверстию, откуда выходит сдавленный корешковый нерв;
Затем по проводникам, без разрезов и рассечения мышц, в форамину вставляется порт для эндоскопа;
Через этот порт эндоскопом мы видим непосредственно грыжу диска, все нервные структуры, связки, сустав, а через канал эндоскопа различными миниатюрными инструментами удаляется грыжа диска;
После остановки небольшого кровотечения эндоскоп извлекается, а на ранку накладывается 1 шов.

Эндоскопическое удаление грыжи проводится под наркозом.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.

Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
Позволяет подниматься на ноги в день операции;
Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.

Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax

Представляю пример эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска L4-L5 справа.

МРТ пациента до эндоскопического вмешательства:

Разметка на коже под рентгеном:

Точка введения иглы на коже:

Траектория введения иглы:

Прокол кожи иглой Джамшиди:

Игла в проекции форамины:

По спице поочередно в область форамины вставляются расширители (трубочки):

Расширение отверстия корончатой фрезой:

По расширителям установлен эндоскопический порт:

Следующий этап собственно эндоскопического удаления грыжи и для него нам нужна эндоскопическая стойка:

Эндоскоп и набор инструментов для эндоскопического удаления грыжи:

Грыжа удаляется кусачками через эндоскоп:

Видео этапа извлечения секвестра

После удаления секвестра останавливает кровотечением коагуляцией:

В канале виден пульсирующий, освобожденный от сдавления корешок:

Видео баллотирования корешка — признака полной декомпрессии

Удаленные хрящевые массы путем эндоскопического вмешательства на салфетке:

Операция по эндоскопическому удалению грыжи закончена.

Реабилитация после малоинвазивной хирургии (эндоскопического удаления грыжи)

Преимуществом данного вида вмешательства является минимальная травма и реабилитация соответственно значительно сокращается. Пациент активирован в день операции, выписывается на следующий.

Вид раны после эндоскопической операции:

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

мы предложим самый оптимальный способ лечения;
у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
у нас вежливый и внимательный персонал;
получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Развитие современной хирургии движется в сторону щадящих методов. Многие операции становятся менее травматичными, хирурги стараются выполнять их через разрезы в пару сантиметров, а иногда и вообще через прокол. Уменьшается кровопотеря, риск интра- и послеоперационных осложнений. Пациенты стали быстрее восстанавливаться, возвращаться к привычной жизни, работе.

Эта тенденция коснулась всех сфер хирургии. Сегодня эндоскопические технологии активно применяются и во время операций на позвоночнике. Пожалуй, одна из самых современных методик — TESSYS, представленная немецкой компанией joimax. Благодаря ей хирургическое лечение таких патологий, как межпозвоночные грыжи и стеноз спинномозгового канала, вышло на совершенно новый уровень.

Недостатки классических хирургических вмешательств на позвоночнике

Межпозвонковая грыжа — заболевание, при котором часть межпозвоночного диска в результате дегенеративных изменений выходит за пределы тел позвонков. Она может сдавливать нервы и вызывать некоторые симптомы, степень их выраженности зависит от размеров и направления грыжевого выпячивания.

Чаще всего с межпозвоночной грыжей можно успешно бороться консервативными методами. Но некоторым больным показано хирургическое вмешательство. Не всем пациентам показано оперативное лечение. Операция становится необходима, если с симптомами не удается справиться в течение шести недель, особенно если они включают сохранение болевого синдрома, расстройства чувствительности, мышечную слабость, недержание мочи и стула. Во время операции хирург удаляет грыжевое выпячивание. Мы предлагаем наиболее оптимальный и щадящий метод лечения такой патологии.

Спинальный стеноз — патология, довольно широко распространенная среди людей пожилого возраста. В результате дегенеративных процессов утолщаются связки в позвоночном канале, увеличиваются в размерах межпозвонковые суставы, на позвонках образуются костные выросты — остеофиты. Из-за них происходит сужение спинномозгового канала, сдавливается спинной мозг и нервные корешки, возникают боли и неврологические расстройства — нарушение чувствительности и слабость в ногах, боль появляется в положении стоя и при ходьбе, уменьшается при присаживании и наклоне туловища вперед. Хирургическое лечение состоит в удалении лишней костной ткани.

Классические варианты хирургических вмешательств помогают достаточно эффективно лечить обе патологии, но они обладают некоторыми недостатками:

После такой серьезной операции приходится долго восстанавливаться. Период реабилитации продолжается от месяца до 4-х месяцев.
Обеспечивая доступ к месту поражения, хирург неминуемо травмирует мышцы спины. Возникает боль после операции, удлиняется реабилитация, ухудшается заживление раны, формируется рубец в зоне операции.
При заднем доступе приходится выполнять частичную резекцию костных структур. Это не совсем желательно, так как можно нарушить стабильность позвоночного столба — придется повторно оперироваться.
На пути к грыже, при обычной операции, хирург обычно встречает нервные корешки, которые её загораживают. Их приходится отодвигать в сторону. При этом всегда есть риск повреждения нервных структур.

В чем отличие метода TESSYS?

TESSYS — минимально-инвазивный эндоскопический метод лечения заболеваний позвоночника, разработанный в Германии еще в начале 2000 годов. На данный момент его используют сотни клиник по всему миру. Является официально доказанной методикой, способной предотвратить нарастание дегенеративного каскада в позвоночнике после операции.

Операцию проводят при помощи тонких эндоскопических инструментов через межпозвонковое отверстие (эти отверстия находятся справа и слева между дужками соседних позвонков, через них выходят спинномозговые нервы). Разрез не нужен — достаточно прокола. Пациента во время вмешательства укладывают на бок или на живот. Операцию по методу TESSYS можно выполнить под наркозом, но чаще всего такой необходимости не возникает, достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании, может беседовать с врачом, отвечать на вопросы.

Во время подобных эндоскопических вмешательств очень важна точность. Хирург должен четко понимать, из какой точки лучше всего осуществлять доступ, как располагать инструменты. В этом помогает рентгенография, МРТ, КТ.

В чем преимущества операции TESSYS перед классическими методами?

Преимуществ достаточно много: Хирург не разрезает ткани на спине у пациента, все выполняется через прокол в боку. Не повреждаются связки и мышцы, не надо резецировать костные структуры. Операция осуществляется через прокол менее сантиметра, инструментом с рабочей частью около 3 мм.

Операция продолжается всего 40–50 минут.
Нет травмы тканей. Специальные инструменты позволяют формировать отверстие аккуратно, постепенно расширять его, не повреждая, не рассекая мышцы и связки.
Болевой синдром проходит сразу. После того как прекращается действие анестезии, пациент уже не чувствует прежних болей в пояснице.
В 10 раз короче реабилитационный период. Выписка на следующий день. Пациент может быстро вернуться к привычной жизни, работе. Это достигается за счет меньшей травматизации тканей.
Технология позволяет удалять межпозвонковые грыжи любого размера и локализации. Изначально TESSYS предназначалась для операций на поясничном отделе позвоночника. В настоящее время похожие вмешательства выполняются и на шее.
Мало противопоказаний. Оперировать можно пациента практически любого возраста, с любой массой тела. Метод TESSYS подходит для пожилых людей, для тех, кто уже перенес операцию на позвоночнике. Особенно показана пациентам с сопутствующей патологией и избыточной массой тела.
Выписка из больницы осуществляется уже на следующий день.
Не нужно проводить резекцию кости. Иногда, при узких межпозвонковых отверстиях и некоторых особенностях строения позвоночника, приходится алмазным инструментом — бором подпиливать край кости, но очень небольшой, это не нарушает стабильность позвоночного столба.
Не нужен большой наркоз. И это — тоже преимущество, потому что общая анестезия несет определенные риски. Во время операции врач может поинтересоваться у пациента, как он себя чувствует.
Отличный косметический эффект. На коже остается один небольшой, практически не заметный рубец.

Вопросы, которые часто задают пациенты о TESSYS

Такая вероятность есть при классических операциях. TESSYS — безопасная в этом отношении методика. Операция проводится эндоскопически, хирург не разрезает мышцы и связки, не повреждает позвоночник, не приходится отодвигать в стороны нервные корешки. Напротив, врач увидит нерв лишь после того, как полностью удалит грыжу.

Хирург устранит причину, которая приводила к сдавлению нервных корешков и вызывала симптомы, с которыми вы обратились к нейрохирургу. Вас больше не будут беспокоить боли.

Операция помогает устранить сдавление нервов, но не устраняет само заболевание позвоночника. Поэтому рецидивы, увы, возможны. Но при использовании метода TESSYS риск минимален — примерно 5%.

Стоимость эндоскопического удаления грыжи диска по технологии TESSYS — 150 тыс. руб.

Если диагностировали межпозвонковую грыжу или спинальный стеноз, позвоните в Меднави, мы знаем, как помочь +7 (495) 023-10-24 .

Эндоскопическое удаление грыжи диска это современное миниинвазивное вмешательство, используемое при удалении секвестрированных грыж межпозвонковых дисков. В нашем Федеральном клиническом центре эта операция проводится по высокоэффективной и малотравматичной методике TESSYS ® , разработанной компанией JOIMAX.

Что такое грыжа диска?

Межпозвоночные диски находятся между телами позвонков. Они состоят из студенистого эластичного ядра, которое сохраняет свою форму благодаря окружающему его фиброзному кольцу. В процессе естественного старения или в результате перегрузки, на фиброзном кольце может образоваться трещина или разрыв. И части пульпозного ядра могут выйти за пределы кольца в позвоночный канал. Это явление известно под названием грыжи диска.

Что является причиной грыжи диска?

Резкое вращательное движение туловища или подъем тяжелого груза могут привести к возникновению грыжи диска. Она также может возникнуть в результате неправильной осанки, недостаточного уровня физической нагрузки или дегидрации. В последнем случае диск также высыхает и теряет свою эластичность. К другим факторам риска относят лишний вес, беременность или дисплазия (общая слабость) соединительной ткани.

Симптомы грыжи диска

Техническое название этих областей – дерматомы, уровень диска с грыжей можно часто определить на основании особенностей распределения боли.

Во время операции по методу TESSYS ® пациент лежит на боку или на животе. Хирург через прокол в коже создает канал прямо к грыже диска. Для этого ткань аккуратно расширяется – нет необходимости в том, чтобы разрезать мышцы или связки. Для доступа в позвоночный канал используется естественное межпозвоночное отверстие. Мышцы и мягкие ткани не разрезаются, а лишь аккуратно расширяются.

Хирург при помощи высокотехнологичного, созданного для данной методики эндоскопа получает доступ к операционному полю (рис. 1-2), полностью освещает и получает четкое многократно увеличенное изображение всех структур внутри позвоночного канала проецируемое на операционный монитор. При помощи микрохирургических специальных инструментов он очень аккуратно удаляет все образования, которые нарушают функционирование нервных корешков (рис. 3). С целью восстановления и реконструкции пораженных структур используется специально разработанный зонд.

На последнем этапе операции хирург проверяет, свободны ли теперь пораженные нервные волокна.

Только после этого он удаляет все инструменты. Операция заканчивается стежком и наклейкой.

Как правило, боль проходит сразу же после хирургической операции, через два часа пациент уже может вставать.

Доктор объяснит вам, когда Вы можете отправиться домой и вернуться к своей обычной жизни.

TESSYS ® , iLESSYS ® и CESSYS ® это современные техники малоинвазивной эндоскопической хирургии, признанные во всем мире ведущими специалистами в области спинальной хирургии. Они обладают уникальными преимуществами:

Щадящий эндоскопический подход позволяет сохранить все стабилизирующие структуры, т. е. связки, мышцы и кости, что позволяет полностью исключить использование внутренних фиксаторов-имплантов и избежать постоянного ношения опорного корсета
Миниинвазивная операция в некоторых случаях у тяжелых больных позволяет использовать "легкую" анестезию (седация или местная анестезия).
Восстановление пациентов происходит значительно быстрее: если больной обратился за помощью до наступления неврологических выпадений, то активизация начинается через 2 часа после завершения операции, в течение суток можно выписаться из клиники.

Эндоскопические операции проводит врач-нейрохирург в Центре спинальной эндоскопии

Читайте также: