Эндоскопического удаления грыжи диска по дестандо

Комментариев пока нет. Будь первым! 1,012 просмотров

Эндоскопия представляет собой методику, которая позволяет визуализировать место локализации патологического процесса при помощи эндоскопов. Подобные манипуляции с успехом применяются и в диагностике, и в хирургии. Такие технологии позволяют с успехом излечивать заболевания головного мозга, брюшной полости, грудной полости, органов малого таза, позвоночника. Также метод используется при необходимости диагностических процедур, таких как бронхоскопия, колоноскопия, гастроскопия. Эндоскопия позволяет справиться с грыжей любой локализации — как в области диска позвоночного столба, так и пупочной. После такой манипуляции меньше вероятность побочных эффектов и осложнений.

Стоит отметить, что эндоскопическая хирургия развивается в высоком темпе и уже освоила наиболее сложные вопросы оперативного лечения, такие как нейрохирургия. Эндоскопическое удаление грыжи — распространенная операция, которая позволяет избавится как от грыж позвоночника, так и от других разновидностей патологии, например пупочной. После этого вмешательства существенно снижается вероятность осложнений.

Операция, проведенная с использованием эндоскопии, является максимально бережной, поскольку есть возможность применить малоинвазивный метод для удаления грыжи межпозвонкового диска или пупочной при сохранении радикальности процесса.

Особенности проведения эндоскопического вмешательства

Подобная операция предполагает слежение за ходом процесса при помощи оптоволокна, которое располагается в полости эндоскопа. Во время хирургического вмешательства эндоскоп погружается в область операционного поля, например пупочной грыжи, и посредством оптического волокна передает изображение на монитор компьютера. Такой метод необходим для визуализации структур, например позвоночника, и наиболее эффективного проведения манипуляции в условиях минимальной травматичности для пациента.

Преимущества эндоскопии

К ним следует отнести:

• минимальную травматизацию кожи, мягких тканей;
• уменьшение количества костной ткани, которая удаляется при резекции межпозвонковой грыжи;
• снижение потери крови;
• снижение длительности оперативного процесса;
• снижение вероятности возникновения осложнений;
• минимальные послеоперационные боли позвоночника;
• быстрое выздоровление.

Резекция грыжи диска позвоночника посредством эндоскопии

Эндоскопическое удаление грыжи диска впервые было введено в практику хирургом Хугландом в 90-х годах прошлого века в Германии. В настоящее время эта операция проводится повсеместно и значительно улучшает качество жизни пациента, который страдает от межпозвонковой грыжи любого отдела позвоночника. Одной из успешных методик является дискэктомия по Дестандо. Она позволяет достигнуть эффективного результата в случае секвестрированной грыжи диска позвоночника.

Продолжительность вмешательства при проведении эндоскопии занимает от 45 минут до часа.

Пациента выписывают на следующий день, а к привычному образу жизни он может вернуться после истечения одной-двух недель.

Есть мнение, что открытая операция дает возможность более детального обследования корешка и полного удаления грыжи диска. Но это не так: эндоскопия позволяет достичь того же или лучшего эффекта при существенно меньшей травматизации окружающих тканей. Применение эндовидеокамер целесообразно для увеличения отображения поля операции до 40 раз, что делает вмешательство более точным и эффективным. Эндоскопический метод позволяет провести удаление грыжи диска любого размера.

Чрескожная резекция межпозвоночной грыжи посредством эндоскопии проводится с применением передовых технологических достижений, обеспечивающих высокую точность вмешательства и эффективность хирургического лечения. Метод безопасен, поскольку нет необходимости разреза кожи и мягких тканей, а после операции нет нужды в госпитализации пациента. Также стоит отметить, что реабилитация после манипуляции в этом случае занимает гораздо меньшее время. Метод эндоскопической дискэктомии по Дестандо наиболее безопасен для позвоночника при необходимости удаления диска.

После проведения удаления межпозвонковой грыжи обязательно проводится контроль при помощи магнитно-резонансной томографии. Эта диагностическая процедура подтверждает эффективность эндоскопического вмешательства.

Стоит отметить, что эндоскопическая методика применяется и для удаления других видов грыж, например пупочной. После проведения такой манипуляции меньше вероятности побочных эффектов и осложнений. Это объясняет распространенность применения данного вида оперативного вмешательства.

Cпособ хирургического лечения грыжи межпозвонковых дисков

Нефедов Владимир Алексеевич, врач-нейрохирург высшей категории

Оригинальное микрохирургическое и видеоскопическое оборудование для лечения позвоночника в Самаре

Постоянное медицинское наблюдение после операции по удалению грыжи позвоночника

Малотравматичный способ хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска с помощью оригинального микрохирургического инструментария (Karl Storz®) и современного видеоскопического оборудования (Olympus®) по методу доктора Жана Дестандо

Основу практики Владимира Алексеевича составляют операции удалению межпозвонковой грыжи позвоночника. За последние 14 лет проведено более 800 операций по устранению грыжи диска и лечения позвоночника пациентам разных городов России и ближнего Зарубежья

Комфортные палаты с персональным медицинским постом, оснащенные современным оборудованием, необходимым для контроля и нормализации состояния пациента. Палаты оборудованы всеми удобствами и современными средствами связи

• 2003

начало практики по Дестандо

max длина разреза

Закажите обратный звонок — мы Вам перезвоним и ответим на все Ваши вопросы

Преимущества лечения позвоночника методом Дестандо

Эндоскопическая дискэктомия при удалении грыжи позвоночника не использует травмирующей тракции мышц спины, удаления дужки позвонка и большого разреза кожных покровов.

Операция вместе со сбором анамнеза и реабилитационным периодом составляет 3 дня

Возможность активных движений и ходьбы уже на вторые сутки после лечения позвоночника.

Вы станете на ноги за короткий период времени, не смотря на хирургическую операцию на позвоночнике

Возможность приступить к трудовой деятельности в кратчайшие сроки после лечения позвоночника методом Дестандо

После лечения грыжи не остается грубых постоперационных рубцов

При выписке из стационара он предоставляется пациенту.

* После оперативного лечения грыжи период полного восстановления займет 1-2 недели, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни.

Отзывы пациентов

Нефедову Владимиру Алексеевичу я буду благодарен всю жизнь. У меня была грыжа поясничного отдела, и если бы не Владимир Алексеевич, то катался я сейчас на инвалидном кресле. Очень отзывчивый человек, я предполагаю таких сейчас мало осталось среди врачей. Я когда позвонил Нефедову В.А., то он, не раздумывая, сказал приезжать на операцию по лечению грыжи в Самару, т.к. был риск остаться на всю жизнь в кресле. У них современная аппаратура. Я пробыл там всего на всего 4 дня и сам смог уехать домой совершенно здоровым, не было никаких болей в пояснице и ногу за собой не таскал как было до этого. Лично я рекомендую делать операцию только у Нефёдова В.А. P.S. Оренбургская область г. Ясный

Я, Уткин Дмитрий Юрьевич, мне сейчас 62 года, живу на Камчатке, а вернее на острове Беринга (Командорские острова). Полтора года мучился от сильных болей в левой ноге и пояснице. Ходить не мог, лежал на спине. Лечился в районной поликлинике и краевой больнице - не помогало. Искал, где можно лечить позвоночник эффективными методами. Списался по интернету с хирургом Нефёдовым В. А. и в первой декаде июня 2016 года мне была сделана операция по удалению грыжи позвоночника в Самаре (микродискэктомия по Дестандо) хирургом Нефёдовым Владимиром Алексеевичем. На следующий день после операции я уже ходил - спускался со второго этажа и выходил в парк у здания больницы. В августе я уже был на Командорах и продолжил свою работу - я фотограф дикой природы, ездил на квадроцикле по бездорожью на фотосъёмки. Сейчас хожу, езжу. Из проблем: боюсь поднимать тяжести. А так всё нормально, я вновь полноценный человек. Спасибо, Владимир Алексеевич

Обратился с жалобой по телефону к Нефедову В.А., нашел контакт в интернете. Созвонился 18.03.2017, объяснил результаты МРТ: грыжа 0,7 мм со сдавливанием нервного корешка, боли сильные в правой ягодице, в икроножной мышце. Во вторник, 21.03 госпитализировался, сдал анализы - все в одном корпусе, ходить далеко не надо. на ночь сделали укол, на следующий день повезли в операционную в 12, нормально очнулся уже в 23. Легко ходить, вставать, болей нигде нет, выписываюсь в тот же день. Персонал на высоте, все сестры, менеджеры, все доброжелательны. Условия палаты средние.

Выражаю слова благодарности ВРАЧУ с большой буквы Нефедову Владимиру Алексеевичу и всему медицинскому персоналу нейрохирургического отделения Больницы №7 за тепло и заботу, которой они окружают своих пациентов. Нефедов Владимир Алексеевич - профессионал высокого уровня! Я очень признательна Вам за то, как Вы хорошо провели операцию. Перед операцией было столько страхов, но Вы все сделали на высшем уровне. Еще раз спасибо огромное за профессионализм, доброту и заботу о своих пациентах.

Эндоскопическое удаление грыжи диска является одним из современных миниинвазивных вмешательств, используемых при удалении секвестрированных грыж м/п дисков. В нашей клинике используется метод эндоскопической трансфораминальной секвестрэктомии. Это означает, что проводится удаление "выпавшего" фрагмента диска (секвестра) через прокол при помощи эндоскопа. Термин трансфораминальный означает, что удаление мп грыжи выполняется через фораминальное отверстие – место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. В отличие от эндоскопического удаления грыжи диска по Дестандо трасфораминальный метод удаления не вызывает развитие спаечного процесса в позвоночном канале и позволяет избежать рубцово-спаечной болезни в последующем.

Процедура проводится следующим образом: вначале под контролем электронно-оптического преобразователя (рентгеновского аппарата) в диск вводится игла вне позвоночного канала и затем по игле вводится рабочий тубус с оптикой. Данным методом удаляется небольшая часть диска для снижения в нем давления и секвестр, сдавливающий спинномозговой корешок. Т.е. диск в дальнейшем продолжает выполнять свою амортизирующую функцию, а в результате удаления секвестра проходит боль в ноге. Т.о. все манипуляции производятся вне позвоночного канала, позволяя избегать рубцовых изменений в канале и без разреза с минимальной травмой окружающих тканей. (Рис.1)

Показания к трансфораминальному эндоскопическому удалению грыжи:

1. Секвестрированная задне-боковая или фораминальная грыжа диска;
2. Радикулярный (корешковый) болевой синдром, иррадиирующий в нижнюю конечность;
3. Неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель.

Противопоказания к к трансфораминальному эндоскопическому удалению грыжи:

1. Срединная (медианная) грыжа диска.
2. Стеноз позвоночного канала.
3. Наличие опухолевого образования.
4. Наличие местной или генерализованной инфекции.

Данный метод лечения подходит для пациентов с наличием секвестра, расположенного под спинномозговым корешком или сбоку от него.

Указанная манипуляция проводится под общей анестезией, т.е. пациент поступив в операционную и подышав через маску обычным воздухом просывается с ощущением, что операции еще не было. Для пациента сама манипуляция проходит незаметно.

Преимущество трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска заключается в малой инвазивности (манипуляция проводится без разреза через прокол), короткой госпитализации (2-3дня), низкой степени осложнений (менее 0,1%).

Как проводится лечение. Пациент сдает все необходимые анализы и исследования амбулаторно. Проходит осмотр терапевта и получает заключение об отсутствии противопоказаний к манипуляции. Пациент приходит в клинику к 12 часам за день до операции. После регистрации в приемном отделении, пациент поступает в отделение нейрохирургии, где встречается с лечащим врачом и анестезиологом для беседы. Для предупреждения осложнений, связанных с оказанием анестезиологического пособия, пациенту запрещается прием пищи и жидкости за 10 часов перед операцией. После окончания манипуляции пациент переводится в палату, где за ним ведется наблюдение в течение 1 суток. Ходить пациенту разрешается вечером операционного дня или на следующий день. Длительность пребывания в стационаре определяется самочувствием пациента. При удовлетворительном состоянии пациент может быть выписан из стационара на следующий день после манипуляции.

Основные рекомендации после выписки из стационара:

1. Прием в течение 10 дней таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис 15 мг х 1 раз в день, или целебрекс 200 х 2 раза в день, или нимесил по 100мг 2 раза в день).
2. Отказ на 1 месяц от следующих физиопроцедур на оперированный отдел позвоночника - электропроцедуры, бальнеопроцедуры, массаж. Возможна лазеро- и магнитотерапия.
3. Запрещено в течение 1-го месяца активно заниматься физическими упражнениями (нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.). Обычная активность человека - ходьба, непродолжительная езда на автомобиле (не более 40 мин.), занятия домашними делами и пр. не ограничиваются. Но необходимо исключить выраженные нагрузки (например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.).
4. В течение 1 месяца после процедуры рекомендуется ношение полужесткого корсета при нагрузках на оперированный отдел позвоночника.

Обращаем Ваше внимание, что несоблюдение рекомендаций может уменьшить эффект от процедуры.

Помните, что эффект от процедуры оценивается по истечении 2-х месяцев, хотя большинство пациентов отмечают облегчение сразу. В течение 2-х месяцев на уровне оперированного межпозвонкового диска идут процессы восстановления фиброзного кольца, нормализуется внутридисковое давление.

Через 2 месяца после процедуры рекомендуем Вам прийти на прием к оперировавшему Вас нейрохирургу для контрольного осмотра.

Кроме того, помните, что после оперативного лечения пациент должен постараться пересмотреть свой образ жизни, потому что только изменение образа жизни может предохранить от возникновения проблем с позвоночником в дальнейшем.

Основные правила по изменению образа жизни для улучшения работы позвоночника:

1. Снижение веса тела! Необходимо стремиться нормализовать вес тела и привести его к идеальному для вашего возраста и роста. Это снизит постоянные перегрузки позвоночника, испытываемые нами в повседневной жизни.
2. Укрепление мышечного корсета! Необходимо регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, разгибателей позвоночника и пр. Это позволит разгрузить позвоночник за счет переноса осевой нагрузки на мышцы.
3. Регулярные занятия плаванием. Рекомендуемый ритм занятий в бассейне - не менее 2-3 раз в неделю по 45-60 минут. Стиль плавания для поясничного отдела позвоночника роли не играет, при проблемах с шейным отделом позвоночника лучше плавать на спине.

Помните, что соблюдение вышеописанных правил позволит Вам на долгое время сохранить здоровье Вашего позвоночника и избежать повторных оперативных вмешательств!

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.

Хирургическое лечение поясничных дискогенных болей:современные методы оперирования позвоночника

Хирургическое лечение поясничных дискогенных болей продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины. От дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике с ведущим болевым синдромом страдает свыше 80% населения земного шара в основном в период активной трудовой деятельности - 22-55 лет.

Для удаления грыж межпозвонковых дисков в течение продолжительного периода традиционно применялись варианты ламинэктомии. В последние десятилетия в клинической практике прослеживается тенденция внедрения малоинвазивных методик решения проблемы дискорадикулярного конфликта, а в последние годы микрохирургическая поясничная дискэктомия, занявшая устойчивые позиции, начинает вытесняться ещё менее инвазивными операциями, основанными на использовании принципа "глаз внутри операционной раны".

Специалисты ЦКВГ ФСБ России проанализировали опыт хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков (МПД) пояснично-крестцового уровня с использованием методики эндоскопической секвестрдискэктомии профессора Дестандо в сравнении с традиционной микрохирургической поясничной дискэктомией.

58 пациентов оперированы по поводу грыж МПД на пояснично-крестцовом уровне в период с 2005 по 2007 годы. Возраст больных от 19 до 72 лет. Женщин 22, мужчин 36. 32 пациентам выполнена традиционная микрохирургическая поясничная дискэктомия, 26 - эндоскопическая секвестрдискэктомия по методике Ж. Дестандо.

Критерием отбора больных для хирургического лечения являлся не купируемый, среднем, в течение 1,5-3 месяцев радикулярный болевой синдром и наличие признаков грыжи МПД по данным магнитно-резонансной томографии. В 6 случаях для диагностики применялась компьютерная томография, в 3 - позитивная миелография.

Применение эндотрахеального наркоза во время операции на позвоночнике

Все вмешательства выполнялись под эндотрахеальным наркозом.

Микрохирургические дискэктомии выполнялись с использованием либо бинокулярной волоконнооптической (ЛБВО) с увеличением х 2,5 или х 3,3, либо с использованием операционного микроскопа. Все пациенты были оперированы в положении на боку. Эндоскопические вмешательства проводились с использованием стандартного комплекта инструментария и оптики фирмы KARL STORZ, в положении больного "колени - грудь".

Оценивались такие параметры, как средняя продолжительность вмешательства, объём интраоперационной кровопотери, сроки вертикализации больного после операции, длительность пребывания пациента в стационаре после операции.

Группа микрохирургической поясничной дискэктомии была однородной. Анализируемые параметры были следующими. Средняя длительность операции составила 1 час 50 минут. Средний объём кровопотери - 200 мл. Вертикализация в послеоперационном периоде осуществлялась в среднем на четвёртые сутки. Послеоперационный койко-день -12 дней.

В процессе анализа материалов второй группы пациентов, оперированных по методике Ж. Дестандо, были выделены две подгруппы. В подгруппу молодых пациентов, средний возраст которых составляет 36 лет, вошло 22 человека.

Длительность операции варьировала от 3,5 часов в период освоения методики до 31 минуты в последнее время и равна в среднем 2 часам. Средний объём кровопотери 15 мл. Вертикализация, как правило, осуществляется в первые сутки после операции и хорошо переносится пациентами. Средний послеоперационный койко-день составлял 8,5.

Вторую подгруппу формируют больные, средний возраст которых равняется 6 годам. Подгруппа представлена 4-мя пациентами. Средняя длительность операции в этой подгруппе 5 часов. Средняя кровопотеря равняется 650 мл. Послеоперационный койко-день составил 35 дней. Вертикализация осуществлялась на 4 - 5 сутки поел операции.

Результативность использования эндоскопической секвестрдискэктомии у пациентов разного возраста

Таким образом, эндоскопическая секвестрдискэктомия наиболее эффективна у лиц молодого возраста от 20 до 45 лет с ранней стадией грыжевого процесса межпозвонкового диска, коротким анамнезом заболевания с момента развития корешкового болевого синдрома.

Применение данной методики у этих больных делает операцию менее травматичной, позволяет в более ранние сроки проводить активизацию в послеоперационном периоде и в более короткие сроки возвращать трудоспособность.

Микрохирургическую дискэктомию оптимально использовать у пожилых больных старше 60 лет, а также при грубых перидуральных рубцовоспаечных процессах, обусловленных длительным анамнезом заболевания. Такой подход позволяет сократить длительность хирургического вмешательства, интраоперационую кровопотерю и существенно не влияет на сроки восстановления после операции.

Эндоскопическое удаление грыжи диска это современное миниинвазивное вмешательство, используемое при удалении секвестрированных грыж межпозвонковых дисков. В нашем Федеральном клиническом центре эта операция проводится по высокоэффективной и малотравматичной методике TESSYS ® , разработанной компанией JOIMAX.

Что такое грыжа диска?

Межпозвоночные диски находятся между телами позвонков. Они состоят из студенистого эластичного ядра, которое сохраняет свою форму благодаря окружающему его фиброзному кольцу. В процессе естественного старения или в результате перегрузки, на фиброзном кольце может образоваться трещина или разрыв. И части пульпозного ядра могут выйти за пределы кольца в позвоночный канал. Это явление известно под названием грыжи диска.

Что является причиной грыжи диска?

Резкое вращательное движение туловища или подъем тяжелого груза могут привести к возникновению грыжи диска. Она также может возникнуть в результате неправильной осанки, недостаточного уровня физической нагрузки или дегидрации. В последнем случае диск также высыхает и теряет свою эластичность. К другим факторам риска относят лишний вес, беременность или дисплазия (общая слабость) соединительной ткани.

Симптомы грыжи диска

Техническое название этих областей – дерматомы, уровень диска с грыжей можно часто определить на основании особенностей распределения боли.

Во время операции по методу TESSYS ® пациент лежит на боку или на животе. Хирург через прокол в коже создает канал прямо к грыже диска. Для этого ткань аккуратно расширяется – нет необходимости в том, чтобы разрезать мышцы или связки. Для доступа в позвоночный канал используется естественное межпозвоночное отверстие. Мышцы и мягкие ткани не разрезаются, а лишь аккуратно расширяются.

Хирург при помощи высокотехнологичного, созданного для данной методики эндоскопа получает доступ к операционному полю (рис. 1-2), полностью освещает и получает четкое многократно увеличенное изображение всех структур внутри позвоночного канала проецируемое на операционный монитор. При помощи микрохирургических специальных инструментов он очень аккуратно удаляет все образования, которые нарушают функционирование нервных корешков (рис. 3). С целью восстановления и реконструкции пораженных структур используется специально разработанный зонд.

На последнем этапе операции хирург проверяет, свободны ли теперь пораженные нервные волокна.

Только после этого он удаляет все инструменты. Операция заканчивается стежком и наклейкой.

Как правило, боль проходит сразу же после хирургической операции, через два часа пациент уже может вставать.

Доктор объяснит вам, когда Вы можете отправиться домой и вернуться к своей обычной жизни.

TESSYS ® , iLESSYS ® и CESSYS ® это современные техники малоинвазивной эндоскопической хирургии, признанные во всем мире ведущими специалистами в области спинальной хирургии. Они обладают уникальными преимуществами:

• Щадящий эндоскопический подход позволяет сохранить все стабилизирующие структуры, т. е. связки, мышцы и кости, что позволяет полностью исключить использование внутренних фиксаторов-имплантов и избежать постоянного ношения опорного корсета
• Миниинвазивная операция в некоторых случаях у тяжелых больных позволяет использовать "легкую" анестезию (седация или местная анестезия).
• Восстановление пациентов происходит значительно быстрее: если больной обратился за помощью до наступления неврологических выпадений, то активизация начинается через 2 часа после завершения операции, в течение суток можно выписаться из клиники.

Эндоскопические операции проводит врач-нейрохирург в Центре спинальной эндоскопии

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это современный метод избавления пациента от изнуряющей боли за короткий период, быстрая реабилитация и возврат к обычной жизни. Но все ли так идеально, как воспринимается на первый взгляд.

Когда пациенту эндоскопическая операция рекомендована, а в каком случае лучше воспользоваться классическим методом иссечения грыжи с позвоночника?

Всегда ли нужна операция при межпозвоночной грыже

Физиологические изменения в разных отделах позвоночника известны не только пожилым людям, но и современной молодежи. Жалобы на боли в пояснице, шейном отделе, онемение конечностей, скованность в передвижении — это лишь часть симптомов, указывающих на деформацию скелета.

Межпозвоночная грыжа нарастает постепенно, но на раннем этапе ее можно лечить консервативными методами (лекарства, физиолечение, нормализация режима и нагрузок). Нередко диагноз грыжи устанавливается, когда человек просто не может сдвинуться с места и острая боль причиняет серьезный дискомфорт. Есть риск остаться инвалидом, потому что хрящевой нарост или поврежденный диск сдавливает нерв и кровеносный сосуд. Подача сигнала к ногам или рукам, в зависимости от локализации грыжи, нарушается. Возникает вопрос о проведении операции по удалению этого отростка.

В практике хирургов операция на позвоночник по удалению межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа появилась в 2007 году. До появления современного оборудования процедура занимала много времени и требовала от хирурга высокого мастерства, потому что позвоночник окружен системой нервов и кровеносных сосудов, при повреждении которых пациент оставался инвалидом.

Если консервативные методы лечения грыжи позвоночника не дают положительной динамики, нужно использовать второй шанс — операцию, классическую или эндоскопическую. Все зависит от локализации проблемы и общего состояния пациента.

Что представляет собой эндоскопический метод операции

Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника стала альтернативой классической хирургии с появлением в медицине нового оборудования, точнее, спинального эндоскопа. Прибор с маленькой камерой известен в медицинской практике гастроэнтерологии уже давно. Но для хирургии размер такого эндоскопа недопустим.

Разработка спинального эндоскопа диаметром 7 мм перевернула представление о хирургии, в том числе на позвоночник. Миниатюрный аппарат проникает в организм человека через минимальные надрезы, не более 15 мм в длину. При этом не травмируются связки, сосуды. Эндоскоп раздвигает только мышечные волокна, окружающие позвоночник, и проникает к месту операции через фораминальное отверстие и полость позвоночного канала.

Для проведения операции по эндоскопическому удалению грыжи на позвоночнике требуется миниатюрный аппарат, снабженный камерой, специальным захватом для удаления тела грыжи, каналом с жидкостью для промывания и отсоса жидкости. За продвижением эндоскопа и обстановкой в месте локализации грыжи хирург наблюдает через монитор, на экран которого поступает сигнал с миниатюрной камеры.

Последовательность процедуры

Чтобы операция прошла удачно, пациента готовят к процедуре по определенной схеме:

1. Проведение полного обследования общего самочувствия — анализы крови и мочи, аппаратная диагностика КТ, МРТ для уточнения параметров межпозвоночной грыжи и ее расположения;
2. Беседа с анестезиологом на предмет аллергии, заболеваний, других операций;
3. За 6–8 часов до процедуры из рациона пациента исключается вся еда и напитки, в том числе простая вода;
4. На операционном столе хирург с помощью рентгена наносит разметку того места, где образовалась межпозвонковая грыжа, чтобы не ошибиться с местом разреза;
5. Выполняется анестезия, обычно эпидуральная, если у пациента нет противопоказаний к такому наркозу;
6. Выполняется разрез скальпелем и хирург вводит эндоскоп с подключенной к монитору хирурга камерой.

Операция длится час или два. Промежуток зависит от сложности размещения грыжи и опыта хирурга. После удаления грыжи эндоскоп аккуратно вытягивается, а на место разреза накладывается шов. Пациента перевозят в палату.

Наркоз

Специфика удаления межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа в том, что пациент может делать выбор между 2 видами наркоза:

• Общий — пациент полностью погружается в сон и на уровне сознания не присутствует в операционной.
• Местный (эпидуральный) — делается специальная блокада только на участок, где проводится разрез и удаление грыжи. Больной находится в полном сознании, может говорить с врачом о своих ощущениях.

Второй метод анестезии при эндоскопическом удалении межпозвоночной грыжи предпочтительнее. Но есть риски паралича или других последствий, если блокировку делает неопытный врач или при введении эпидуральной жидкости допустит ошибку в выборе точки для инъекции. Использование местного наркоза дает шанс на проведение успешной операции по иссечению грыжи у пожилых людей и пациентов с проблемами в сердечно-сосудистой системе, которые не могут выдержать нагрузку общей анестезии.

Показания

Есть несколько оснований, когда операция становится единственным выходом из ситуации:

• Боль в месте образования грыжи не поддается купированию средствами консервативной медицины. Для снятия болевого спазма требуется иссечение отростка и освобождение защемленного нерва или открытия спинномозгового канала.
• Диагностирован синдром сжатия нервных отростков спинного мозга.
• В области межпозвоночной грыжи диагностировано воспаление спинного мозга, идентифицируемое как поперечный миелит.
• Развитие половой дисфункции. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин из-за давления грыжи на нервы и сосуды, обеспечивающие функциональность половых органов.
• Неврологический дефицит перешел в прогрессирующую стадию.

Перечисленные патологии возникают не у всех людей, кому диагностирована межпозвонковая грыжа. По статистике это 20–25% от общего числа подтвержденных диагнозов. На раннем этапе болезнь поддается лечению, которое предусматривает консервативная терапия. Для начала нужно испробовать безоперационные методы, чтобы снизить риск осложнений в период реабилитации или позднее.

Противопоказания

• Онкология, перешедшая в стадию образования метастаз в области позвоночника. Любые опухоли тоже повод для отказа от процедуры.
• Патологии в сердечно-сосудистой системе, особенно при наличии в анамнезе пациента инсульта, инфаркта, нарушения сердечного ритма, образование тромбов.
• Сужение (стеноз) позвоночного канала в области грыжи.
• Инфицирование больного участка позвоночника.
• Особая локализация межпозвоночного отростка (медианная грыжа).
• Беременность пациентки.

Для некоторых лиц ограничивающим фактором является стоимость эндоскопической операции, потому что сумма может быть неподъемной, а квота на манипуляции эндоскопом не предоставляется.

Преимущества эндоскопического метода

Конечно, отрицать достоинства эндоскопической операции на позвоночник перед классическим видом хирургии (открытым способом) нельзя:

• Быстрое восстановление пациента и возможность отправиться домой уже через 1–2 дня после операции;
• Отсутствие повреждений связок, сосудов, мышечных волокон, позвоночного диска;
• Обычно травмированный грыжей межпозвоночный диск сохраняется, потому что удалению подлежат только деформированные части;
• Малое количество крови только в области введения эндоскопа;
• Сокращение времени операции;
• Если хирург квалифицированный, то снижается риск травмирования нервной системы, проходящей через позвоночник;
• Осложнения послеоперационные возможны, но процент намного ниже, чем при открытой операции на позвоночник;
• Реабилитационный период сокращается до 2 месяцев, что оценивают люди, которые не привыкли сидеть на больничном.

Возможные осложнения

Есть у современного метода хирургии ряд побочных проявлений:

• Гематома в месте разреза и удаления грыжи эндоскопом;
• Риск травмирования нервных корешков, небольшой процент, но сказать об этом нужно;
• Спайки, рубцы в месте внедрения эндоскопа;
• Возможность инфицирования при использовании сомнительного оборудования или несоблюдения персоналом правил стерильности;
• Новое образование грыжи на месте ее иссечения через короткий промежуток после операции;
• Риск инвалидности при неправильной эпидуральной блокаде.

Реабилитация

Первые сутки или двое после операции за больным ведется стационарное наблюдение, оценивается динамика самочувствия. Для снятия боли назначаются лекарства, курс которых составляет 2 недели.

1. Выписка из стационара производится на 2 сутки после удаления грыжи и отсутствии побочных проявлений.
2. Больничный выдается на 2 месяца, в течение которых выздоравливающий должен соблюдать рекомендации врача. От выполнения этих требований зависит положительная динамика восстановления позвоночного диска.
3. До 14 дня разрешены только лечебные процедуры магнитом и лазером, никаких физических нагрузок.
4. Для поддержания позвоночника и укрепления мышечного каркаса следует надевать корсет и ортопедическое белье на 3–6 часов в сутки (в течение 45 дней).
5. Через 60 дней позвоночник можно нагружать плаванием в бассейне и специальной программой ЛФК.

Заключение

Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи — это не панацея от всех видов физиологических изменений в позвоночнике. У метода есть как положительные, так и отрицательные стороны, которые нужно учитывать при выборе терапии серьезного диагноза. Нужно получить консультацию у нескольких специалистов и принять правильное решение. Не стоит запускать проблему до операции.