Эпидемический процесс менингококковой инфекции

Хотя менингококковая инфекция характеризуется всеобщностью распространения, уровень заболеваемости в отдельных регионах мира весьма различен. Он определяется также периодичностью спадов и подъемов заболеваемости. Периодические подъемы менингококковой инфекции характеризуются значительной выраженностью и наступают, как правило, реже, чем при других капельных инфекциях, - в среднем через 10—12 лет. Однако наблюдались и более длительные интервалы между подъемами (до 30 лет).

Закономерностью является обратная зависимость интенсивности подъема от уровня заболеваемости в период спада и прямая связь с длительностью межэпидемического периода. После более чем 20-летнего периода спорадической заболеваемости менингококковой инфекцией в России отмечался рост ее на некоторых территориях в 50-100 и более раз. При этом периодические подъемы могут иметь различное течение: на отдельных территориях наблюдается взрывной рост заболеваемости, в течение 1-2 лет показатели заболеваемости могут увеличиваться в сотни раз, на других - регистрируется плавное нарастание заболеваемости в десятки раз в течение 3-4 лет.

Причины периодических подъемов объясняли сменой этиологической роли менингококков разных серогрупп, увеличением штаммов возбудителя, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам, связывались с эпидемиями гриппа. Однако эти объяснения не носят всеобъемлющего характера и не могут считаться обоснованными. Наиболее доказательна связь периодичности менингококковой инфекции, как и других капельных инфекций, с периодическими изменениями иммунологической структуры населения. Увеличение числа лиц, восприимчивых к данной инфекции, за счет естественного прироста населения приводит к увеличению циркуляции возбудителя, что в свою очередь сопровождается ростом заболеваемости.

Определенная периодичность наблюдается, вероятно, и в распространении носительства менингококков. Отмечено, в частности, что в периоды спорадической заболеваемости уровень носительства среди населения не достигал 1%, а в годы периодических подъемов циркуляция его возрастала и уровень носительства достигал 5-7%.

Распространение менингококковой инфекции на конкретных территориях отличается своеобразием. Вначале регистрируются вспышки в закрытых коллективах города, затем инфекция распространяется на отдельные районы, охватывая в дальнейшем всю территорию, и лишь через 2-3 года рост заболеваемости отмечается в сельской местности. Заболеваемость генерализованными формами в городах в начале подъема значительно выше, чем среди жителей сельских местностей, в дальнейшем уровни ее снижаются. Такой характер распространения инфекции объясняется более тесным и интенсивным общением населения в городах.

Заболеваемость менингококковой инфекцией подвержена сезонным колебаниям, что также связывают с изменением интенсивности общения людей в разные периоды года, т. е. влиянием социальных факторов. В годы эпидемических подъемов сезонность выражена больше, чем в период спада или спорадической заболеваемости. В большинстве стран умеренного климата сезонный подъем начинается в ноябре-декабре и достигает максимума в марте—апреле. Выраженность сезонного подъема и его интенсивность характеризуются такими же признаками, как и периодичность. Сезонный подъем может носить взрывной характер или число случаев заболевания может увеличиться постепенно в течение 5-6 мес.

Менингококковая инфекция характеризуется низкой очаговостью: до 95%-это очаги с 1 случаем заболевания. Лишь в период эпидемического подъема могут возникать вспышки инфекции, в первую очередь в коллективах с большим скоплением неиммунных лиц (маленькие дети в коллективе с круглосуточным пребыванием и подростки, прибывшие из отдаленных сельских мест в закрытые коллективы и общежития).

В детских коллективах возникает мало вторичных случаев, причем в первые 3-4 дня после регистрации первого больного, на фоне относительно низкого уровня носительства (не более 5-8%). Длительность существования таких очагов не более 1 мес. В коллективах подростков и юношей вспышки развиваются медленнее, первые случаи заболевания регистрируются, как правило, на первой неделе с момента формирования коллектива. Возможно возникновение значительного числа вторичных случаев на фоне высокого уровня носительства (до 40%). Процесс распространения инфекции в таких очагах происходит в течение 3 мес и более.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание антропонозной природы, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и мозговых оболочек и проявляющееся полиморфной клиникой – от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (менингококцемия) с геморрагической сыпью и менингеальными явлениями.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria meningitidis относится к роду Neisseria семейства Neisseriaceae. Представляет собой грамотрицательный микроорганизм, имеющий диаметр 0,6–1,0 мкм, по форме напоминающий кофейное зерно. Спор не образует, аэроб. В культуре менингококки нередко располагаются попарно, причем каждая пара окружена общей нежной капсулой.

По антигенной структуре менингококки подразделяются на серологические группы: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, Н, І, К, L. Периодически штаммы одной из серогрупп могут активизироваться и вызывать крупные эпидемии. В основном, крупные эпидемические подъемы вызывают менингококки серогрупп А и С, однако в последние 30 лет ряд эпидемий был связан с активизацией серогруппы В.

Среди факторов патогенности менингококков известны: капсула, обеспечивающая резистентность к фагоцитозу; фимбрии (пили), с помощью которых менингококки прикрепляются к поверхности эпителия; ферменты – гиалуронидаза, нейраминидаза, протеазы; эндотоксин, который в наибольшей мере связан со штаммами серогрупп А, В и С, выделенных из носоглотки и ликвора.

Возбудитель высоко чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам, однако в настоящее время происходит процесс приобретения устойчивости к этим препаратам, в том числе и пенициллину. Под влиянием антибиотиков менингококки могут образовывать L-формы, с которыми связывают затяжное течение заболевания и снижение эффективности лечения.

Менингококки мало устойчивы во внешней среде и быстро погибают при высыхании, а также при отклонении температуры от 37°С (кипячение убивает их мгновенно). При комнатной температуре в высушенной мокроте они погибают через 3 ч, при 0°С – через 3–5 дней, в распыленном состоянии при температуре 18–20°С – в течение 10 мин. Дезинфицирующие средства (1%-ный раствор фенола, 0,5–1,0%-ный раствор хлорамина, 0,2%-ный раствор хлорной извести) вызывают гибель возбудителя в течение нескольких минут.

Существенное эпидемическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, у которых длительность заразного периода составляет около двух недель.

Инкубационный период – составляет от 1 до 10 дней, в среднем – 2–3 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. От источника инфекции менингококки выделяются с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Распространение возбудителя в коллективе происходит медленнее, чем при других аэрозольных инфекциях. Это объясняется, прежде всего, крайней нестойкостью менингококков во внешней среде. Кроме того, при менингококковой инфекции катаральные явления мало выражены, а менингококки выделяются только с капельками слизи диаметром более 10 мкм, которые быстро оседают. Заражение человека возможно лишь в момент выделения возбудителя при тесном и длительном общении с источником инфекции.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к возбудителю зависит от их генотипических и фенотипических особенностей. Дети, рожденные от иммунных матерей, получают трансплацентарно защитные антитела класса IgG. Специфические антитела могут быть обнаружены в течение 2–6 месяцев после рождения ребенка. В дальнейшем, большинство детей первых двух лет жизни не имеет иммунитета к менингококкам. В последующие годы он постепенно формируется за счет естественной иммунизации в результате встречи с возбудителем. Перенесенная менингококковая инфекция приводит к выработке напряженного типоспецифического иммунитета, что обусловливает редкость рецидивов и повторных случаев заболевания.

Факторы риска. Скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения температурного и влажностного режима, переформирование организованных коллективов.

Профилактика. Комплекс мероприятий по профилактике заболеваемости менингококковой инфекцией включает тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.). Важное значение имеет санация хронических заболеваний носоглотки.

Перспективным направлением в борьбе с менингококковой инфекцией является вакцинопрофилактика. Менингококковую вакцину серогруппы А и С рекомендуют применять с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции. Прививкам подлежат группы лиц повышенного риска развития заболевания: дети от 1 года до 7 лет включительно; учащиеся первых курсов институтов, техникумов, училищ, временные рабочие и другие лица, приехавшие из разных местностей в организованные коллективы и объединенные совместным проживанием в общежитиях (желательно в период формирования коллективов); дети, принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов. При первом резком подъеме заболеваемости и показателе свыше 20,0 на 100000 населения может быть принято решение о проведении массовой вакцинации населения в возрасте до 20 лет. По эпидемическим показаниям вакцину целесообразно вводить в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формы менингококковой инфекции.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 15.

Противоэпидемические мероприятия в очагах

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Максина Т.А., Королева И.С., Закроева И.М., Белошицкий Г.В., Лыткина И.Н.

Features of the Epidemic Process of Meningococcal Disease in Moscow from 2005 to 2010

The article analyzed the data (2005 to 2010) of meningococcal disease in Moscow. It is established that meningococcal disease is among the urgent problems for health services of Moscow. From 2005 to 2010 identified 1,348 cases of generalized forms of meningococcal infection (GFMI), of which 114 ended lethally. A significant proportion of the morbidity structure is made GFMI diagnosed with meningococcal infection, meningococcemia , meningitis . Marked seasonal incidence rises with the highest level in the winter-spring period. GFMI mainly caused meningococcal serogroup incidence of child population (0 14 years) five times higher than in persons aged 15 and older. The gender structure of disease prevalent male. The epidemic involved mainly noncollective children and adults unemployed persons. Mortality from GFMI characterized by lack of tendency to decrease or increase. A possibility of a sudden activation of an epidemic of meningococcal infection and need continuous monitoring of the major epidemiological parameters GFMI for timely package of preventive and anti-epidemic measures.

Особенности эпидемического процесса менингококковой инфекции в Москве с 2005 по 2010 год

Т.А. Максина1, И.С. Королева1 ([email protected]), И.М. Закроева1, Г.В. Белошицкий1, И.Н. Лыткина2 ([email protected]), А.П. Пяева2

Летальность при ГФМИ характеризуется отсутствием тенденции к снижению или повышению. Авторами обоснованы возможность активизации эпидемического процесса менинго-кокковой инфекции и необходимость постоянного наблюдения за ведущими эпидемиологическими параметрами ГФМИ для своевременного осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Ключевые слова: менингококковая инфекция, генерализованная форма менингококковой инфекции, менингококце-мия, менингит

Features of the Epidemic Process of Meningococcal Disease in Moscow from 2005 to 2010

T.A. Maxina1,1.S. Koroleva1 ([email protected]), I.M. Zakroeva1, G.V. Beloshitsky1, I.N. Litkina2 ([email protected]), A.P. Pyaeva2 1Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow ([email protected])

2Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being the city of Moscow Abstract

Marked seasonal incidence rises with the highest level in the winter-spring period. GFMI mainly caused meningococcal sero-group incidence of child population (0 - 14 years) five times higher than in persons aged 15 and older. The gender structure of disease prevalent male. The epidemic involved mainly noncol-lective children and adults - unemployed persons. Mortality from GFMI characterized by lack of tendency to decrease or increase. A possibility of a sudden activation of an epidemic of meningococcal infection and need continuous monitoring of the major epidemiological parameters GFMI for timely package of preventive and anti-epidemic measures.

Key words: meningococcal disease, generalized form of menin-gococcal disease, meningococcemia, meningitis

Заболеваемость менингококковой инфекцией остается одной из актуальных проблем для здравоохранения Москвы, что обусловлено широким диапазоном ее клинических проявлений - от бессимптомного бактерионосительства и острого назофарингита до молниеносно протекающих генерализованных форм, заканчивающихся летально в течение первых суток.

Для менингококковой инфекции характерны периодические подъемы и спады. Показатели

заболеваемости генерализованной формой ме-нингококковой инфекции (ГФМИ) в Москве не имели значительных тенденций к изменению на протяжении последних 20 лет, однако за достаточно длительный и относительно благополучный период дважды возникала активизация эпидемического процесса (в 1996 и 2003 гг.), обусловленная менингококками серогруппы А, когда заболеваемость возрастала более чем в полтора раза - до 3,8 и 3,6 на 100 тыс. населения соответственно. Неожиданные значительные подъ-

емы заболеваемости свидетельствуют о сложности и неоднозначности эпидемической ситуации по ме-нингококковой инфекции в Москве и наличии факторов, способствующих эпидемиологическому неблагополучию.

Цель данной работы - изучение проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции на территории Москвы за шестилетний период (с 2005 по 2010 г.).

Материалы и методы

Для выполнения поставленной цели были использованы данные официальной учетной и отчетной документации по заболеваемости ГФМИ Управления Роспотребнадзора по Москве (ОРУИБ) за 2005 - 2010 годы, а также Территориального органа Федеральной службы государственной статистики о численности различных возрастных групп населения Москвы за изучаемый период.

Результаты и обсуждение

При анализе данных, содержащихся в ежегодном официальном статистическом источнике ОРУИБ (отдел регистрации и учета инфекционных болезней), выявлено, что с 2005 по 2010 год показатель заболеваемости ГФМИ в среднем составил 2,15 на 100 тыс. населения.

За этот период в мегаполисе зарегистрировано 1348 случаев ГФМИ (2005 г. - 2,1 на 100 тыс. населения, 2006 - 2,5, 2007 - 2,3, 2008 - 2,8, 2009 - 1,9, 2010 г. - 1,3; рис. 1).

Расчет и сравнение доверительных границ теоретических показателей заболеваемости для 2005 и 2010 годов показали отсутствие зоны трансгрессии, то есть доверительные границы теоретических показателей заболеваемости не перекрывают друг друга и различаются с Р > 0,95. Полученные данные позволяют сде-

лать вывод, что для динамики годовых показателей заболеваемости ГФМИ в Москве в 2005 -2010 годах характерна достоверная тенденция к снижению.

Скорость снижения годовых показателей заболеваемости ГФМИ в столице в 2005 - 2010 годах составила -0,15 на 100 тыс. населения. Разница теоретических показателей первого и последнего годов изучаемого периода - 0,73, следовательно, риск заболеть ГФМИ в Москве за шесть лет уменьшился на 0,73 случая на 100 тыс. населения.

На рисунке 3 отображена динамика месячных показателей заболеваемости ГФМИ в Москве за изучаемый период. Поскольку только по рисунку нельзя оценить достоверность различий месячных показателей заболеваемости, был сделан предварительный вывод, что для внутригодовой динамики заболеваемости ГФМИ в мегаполисе характерна выраженная неравномерность распределения месячных показателей.

Уровень фоновой заболеваемости в данные годы колебался вне зависимости от изменений заболеваемости по итоговым годовым показателям. В 2006 году произошел рост как общегодовой, так и фоновой заболеваемости; в 2007 показатели были приблизительно на одном

Динамика заболеваемости ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год (пунктиром обозначена линия тренда)

Структура клинических случаев заболеваний ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год

Распределение месячных показателей заболеваемости ГФМИ в Москве с 2005 по 2010 год

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 24 марта 2009 г. № 1).

3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 25 мая 2009 г. и введены в действие с 1 августа 2009 г.

4. Введены впервые.

Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации

Дата введения: 1 августа 2009 г.

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией

1. Область применения

1.2. Методические указания определяют основные требования и порядок проведения эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией.

1.3. Методические указания предусматривают анализ эпидемического процесса менингококковой инфекции с целью прогнозирования его развития и формирования адекватных противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости менингококковой инфекцией.

2. Общие положения

На территории России в ХХ-м столетии было зарегистрировано два крупных эпидемических подъема заболеваемости менингококковой инфекцией. Продолжительность первого эпидподьема составила более 40 лет, захватив периоды первой и второй мировых войн, годы масштабного преобразования страны перед Великой Отечественной войной. Продолжительность второго - 23 года (1968 - 1991 гг.). Оба были вызваны менингококком серогруппы А.

Межэпидемический период между первой и второй эпидемиями сохранялся на протяжении 18 - 20 лет (с конца 40-х годов до 1968 г.). Он характеризовался спорадической заболеваемостью - до 0,2 - 0,3 на 100 тыс. населения. Основным возбудителем заболеваний являлся менингококк серогруппы В.

Особенностью настоящего межэпидемического периода в России, в отличие от предыдущего и от всех стран Европы, является сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, а заболеваемость на 98 - 99 % формируется менингококком трех серогрупп - А, В и С. На долю других серогрупп (X, Y, W - 135 и пр.) приходится 1 - 2 % заболеваний. Показатели заболеваемости составляют в среднем по России - 2,0 на 100 тыс. населения.

В межэпидемический период из общего числа заболеваний генерализованными формами суммарно среди городских и сельских жителей 71 % приходится на детей возрастной группы 0 - 14 лет, из них на младшую возрастную группу 0 - 2 лет - 67 %. Доля подростков 15 - 17 лет в общей сумме заболеваний составляет 16 %, взрослых от 17 лет и старше - 17 %. В предэпидемический период и начале эпидемического подъема в эпидемический процесс вовлекаются дети старших возрастных групп и взрослые.

Источниками менингококковой инфекции являются: больные генерализованными формами (менингит, менингококкемия, менингит + менингококкемия, менингоэнцефалит), больные локализованной формой менингококковой инфекции (менингококковый назофарингит) и бессимптомные бактерионосители. Выявление больных назофарингитом проводится среди лиц из близкого окружения заболевшего генерализованной формой.

Эпидемическому подъему заболеваемости предшествует предэпидемический период, продолжительность которого составляет от 1 до 3-х лет. В этот период отмечается усиление циркуляции эпидемической серогруппы менингококка, что проявляется в увеличении количества больных генерализованной формой, вызванной одной из серогрупп менингококка, и появлением очагов с повторными заболеваниями.

Своевременное выявление изменений в течении эпидемического процесса позволит принять адекватные меры (вакцинопрофилактика) и предупредить развитие подъема заболеваемости.

3. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, факторов, способствующих распространению инфекции (интенсивность циркуляции менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные факторы и др.).

Цель эпидемиологического надзора - оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций по проведению наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией для снижения заболеваемости и летальности.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, здравоохранения.

Система эпидемиологического надзора включает слежение:

• за заболеваемостью и летальностью генерализованными формами менингококковой инфекции;

• за локализованной формой менингококковой инфекции (назофарингит);

• за серогрупповой принадлежностью возбудителя, выделяемого от больных генерализованными формами менингококковой инфекции и локализованной формой (назофарингит);

• за иммунологической структурой населения к основным серогруппам менингококка (А, В и С).

На основании анализа полученных данных проводится оценка эпидемиологической ситуации и составляется план мероприятий по предотвращению подъема заболеваемости.

4. Анализ заболеваемости

Анализ заболеваемости проводится по данным карт эпидемиологического обследования очагов менингококковой инфекции. Для проведения углубленного анализа рекомендуется использовать табл. 1 - 11 (прилож. 1).

Выраженное изменение эпидемического процесса от спорадической заболеваемости к эпидемической происходит, прежде всего, в крупных городах, где реализуется интенсивное заражение возбудителем в результате тесного и длительного общения различных слоев населения в транспортных средствах, уплотненных условий пребывания детей в детских дошкольных учреждениях, группах продленного дня в школах, школах-интернатах, детских домах, совместного проживания в общежитиях (учащиеся средних и высших учебных заведений, сезонные рабочие и пр.). Эпидемический подъем среди сельских жителей проявляется позже, чем среди городских, но признаком наступающего неблагополучия может явиться появление очагов с несколькими заболеваниями генерализованной формой в отдельных семьях, коллективах сельскохозяйственных рабочих при заносе инфекции из города.

Ежегодный анализ заболеваемости проводится в целом по субъекту Российской Федерации и его муниципальным образованиям. Заболеваемость анализируется раздельно по городскому и сельскому населению, возрастным и социальным группам населения.

Оценка заболеваемости проводится по числу зарегистрированных генерализованных форм менингококковой инфекции: менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит, менингит + менингококкемия.

Данные о заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции среди населения на территории субъекта Российской Федерации (табл. 1) позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в конкретный период.

Изменения в возрастной структуре заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции (табл. 2) с преобладанием школьников, подростков и взрослых являются неблагоприятным прогностическим признаком, даже если заболеваемость, выраженная в относительных показателях, не превышает пороговый уровень (2,0 на 100 тыс. населения).

Данные анализа летальности и сроков госпитализации больных (табл. 3 и 4) характеризуют своевременность оказания медицинской помощи заболевшим.

Анализ распределения заболеваемости в различных социальных группах населения (табл. 5) позволяет выявить наиболее неблагополучные контингента населения, при этом особое внимание следует обратить на заболеваемость во вновь формируемых коллективах высших и средних учебных заведений, во временно сформированных коллективах иностранных граждан, сезонных рабочих, прибывших в города из сельских районов.

Распределение заболеваемости по месяцам года (табл. 6) позволяет выявить изменения сезонных подъемов заболеваемости в разные эпидемические периоды, наиболее четкое выражение сезонности отмечается во время эпидемических подъемов. Менингококковой инфекции свойственен зимне-весенний (декабрь-май) подъем заболеваемости, вызванный более тесным общением населения в закрытых помещениях, снижением резистентности организма и повышением восприимчивости к менингококку. В летний период (июнь-август-сентябрь) циркуляция менингококка снижается, параллельно снижается и заболеваемость. Наряду с ростом заболеваемости в зимне-весенний период (январь-май) возможен ее подъем и в период формирования организованных коллективов (детские коллективы после летнего отпуска).

Существенное значение в оценке эпидемиологической ситуации имеют данные анализа очаговости менингококковой инфекции (табл. 7). В межэпидемический период во всех очагах в основном регистрируется по одному заболеванию генерализованной формой. Самым ранним проявлением изменения эпидемического процесса является появление очагов менингококковой инфекции с 2 - 3 заболеваниями и больных с явлениями острого назофарингита. Эти очаги формируются эпидемической серогруппой менингококка, установление которой может вызвать определенные трудности. Появление таких очагов является прогностическим признаком развивающегося эпидемического неблагополучия.

5. Слежение за циркуляцией менингококка

Характеристика циркулирующих штаммов менингококка слагается из следующих данных:

• серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных из ликвора или крови больных генерализованной формой;

• серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от больных менингококковым назофарингитом.

По данным (табл. 8 и 9) проводится оценка процента бактериологического подтверждения заболеваний генерализованными и локализованными формами менингококковой инфекции. Увеличение процента выделения одной из серогрупп менингококка, выделенного от больных генерализованными формами и назофарингитами, является настораживающим прогностическим признаком.

Эти данные также характеризуют полноту противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах инфекции после госпитализации больного генерализованной формой.

6. Мониторинг иммунологической структуры

Коллективный иммунитет населения является основным регулирующим фактором эпидемического процесса при всех капельных инфекциях.

Для характеристики иммунологической структуры населения необходимо ежегодно в зимне-весенний период проводить исследования не менее 150 сывороток крови каждой возрастной группы (7 - 14 лет, 15 - 17 лет, 18 лет и старше). С определенной долей достоверности для этих целей может быть использована РНГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами. Постановка реакции и учет результатов изложены в прилож. 3.

Процентное соотношение сероположительных и сероотрицательных сывороток дает представление об уровне циркуляции менингококка и количестве лиц, имеющих к нему антитела.

7. Эпидемиологический анализ

Оценка разных сторон эпидемического процесса позволяет достаточно точно характеризовать эпидемическую ситуацию и прогнозировать ее развитие на последующие 1 - 3 года. Для краткосрочного прогнозирования могут быть использованы следующие характерные признаки.

1. В начале эпидемического подъема:

• общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими двумя годами;

• преимущественное выделение из ликвора и крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции, назофарингеальной слизи больных назофарингитами одной (ведущей) серогруппы менингококка;

• появление очагов с множественными (более одного) случаями заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции;

• рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых) по сравнению с предыдущим годом;

• увеличение процента лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:80 по сравнению с двумя предыдущими годами.

2. При завершении эпидемического подъема:

• снижение заболеваемости взрослых и детей старших возрастных групп;

• возрастание удельного веса среди заболевших детей первых пяти лет, а среди них - детей до двух лет;

• уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемический подъем и увеличение числа заболеваний, обусловленных менингококком других серогрупп;

• уменьшение числа очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции;

• высокий уровень сероположительных сывороток к эпидемической серогруппе менингококка (при низком количестве сероотрицательных проб) у населения.

3. В межэпидемический период:

• спорадический характер заболеваемости, вызываемый различными серогруппами менингококка;

• значительное преобладание среди заболевших детей младшей возрастной группы (дети первых 2-х лет жизни);

• отсутствие очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции.

8. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.06.2001 № 229. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема (увеличение заболеваемости в два раза по сравнению с предыдущим годом).

Экстренная вакцинация в очагах инфекции проводится в соответствии с действующими нормативными документами.

Приложение 1

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции городского и сельского населения

Субъект Российской Федерации. Муниципальные образования

Читайте также: