Эпидемиологический надзор при инфекциях дыхательных путей
ГЛАВА 10. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место. Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, удельный вес которых превышает 80-90%.
Основные вопросы темы
1. Характеристика источника инфекции.
2. Условия реализации механизма передачи.
3. Проявления эпидемического процесса.
4. Направленность профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологическая характеристика эпидемического процесса инфекций дыхательных путей
Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя,который включает три стадии.
Первая стадия - выделение возбудителя из зараженного организма, осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду, т.е. в воздух.
Вторая стадия - пребывание возбудителя во внешней среде - реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля.
Третья стадия - проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей, происходит при физиологическом акте вдоха.
При выдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних дыхательных путях (слизистая оболочка ротовой полости, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются возбудители, проникающие в более глубокие отделы дыхательного тракта.
В зависимости от размеров частиц различают мелкокапельную и крупнокапельную части аэрозоля. Для частиц мелкокапельной части аэрозоля характерен размер менее 100 мкм, крупнокапельной - более 100 мкм. Капли аэрозоля выбрасываются источником инфекции по эллипсоидной проекции и находятся на расстоянии 1 -2 м, редко распространяются дальше. После выделения во внешнюю среду капли подсыхают в ближайшие 20 мин, однако при повышенной влажности и низкой температуре воздуха могут сохраняться до 2 ч. Возбудители инфекций дыхательных путей, как правило, малоустойчивы во внешней среде, поэтому в течение второй стадии механизма передачи происходит их массовая гибель (биологическое отмирание возбудителя).
Крупные капли аэрозоля оседают, подсыхают и превращаются в конечном счете в пыль. Мелкодисперсная часть аэрозоля может часами находиться во взвешенном состоянии и перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы; оседание частиц при этом происходит медленно.
С конвекционными токами воздуха при уборке помещений, движении людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля. Наиболее важным фактором формирования пылевой фазы инфекционного аэрозоля является мокрота (например, при туберкулезе), а также патологическое содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организме (например, корочки кожных поражений). В этом случае существенное значение в формировании инфицированной пыли будет иметь белье больных.
Источник возбудителя инфекции- больной человек, носитель. Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам.
Легкость распространения возбудителя инфекций дыхательных путей обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения инфекции, своеобразный возрастной состав заболевших, выраженную сезонность, неравномерное распределение заболеваемости по годам (периодичность, цикличность).
Высокая восприимчивостьнаселения к этим инфекциям часто приводит к манифестации инфекционного процесса уже после первой встречи с источником инфекции, что определяет возникновение вспышек в организованных коллективах (детские сады, школы, воинские части), например, зарегистрированы вспышки эпидемического паротита, кори, краснухи, менингококковой инфекции и др.
Чаще всего болеют дети. При этом в различных социально-бытовых условиях возрастные границы заболевших могут быть неодинаковы: дети до 2 лет; дошкольники (3-5 лет); школьники (6 лет и старше); юноши - учащиеся техникумов, училищ, проживающие в основном в общежитиях; призывники (18-19 лет), находящиеся на казарменном положении.
Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями дыхательных путей в значительной степени определена неодинаковыми возможностями общения людей на протяжении разных сезонов года. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствуют активации аспирационного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в осенне-зимний период.
Определенная роль в возникновении заболеваний в организованных коллективах принадлежит так называемому фактору перемешивания, например, пополнение воинских частей за счет призывников или выраженность миграционных процессов на конкретной административной территории приводит к дестабилизации сложившейся иммуноструктуры и развитию эпидемических вспышек, эпидемий.
Своеобразная черта инфекций дыхательных путей - периодичность, или цикличность, эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что выражается в волнообразном движении, чередовании подъемов и спадов заболеваемости. При анализе причин этого явления установлена прямая зависимость его от увеличения или уменьшения числа восприимчивых к той или иной инфекции среди населения.
Увеличение доли неиммунных, высоковосприимчивых приводит к росту заболеваемости, в то время как накопление большого количества невосприимчивых иммунных людей закономерно влечет за собой снижение этого показателя. В условиях естественного развития эпидемического процесса интервал между двумя следующими друг за другом подъемами заболеваемости определяется длительностью сформировавшегося постинфекционного иммунитета, рождаемостью и миграционными процессами, т.е. внутренним фактором саморегуляции эпидемического процесса инфекций дыхательных путей является инфекционно-иммунологический.
В обобщенном виде проявления эпидемического процесса инфекций дыхательных путей приведены на схеме 10.1.
Схема 10.1. Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей
Противоэпидемические и профилактические мероприятияпри этих инфекциях направлены на три составные части эпидемического процесса. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников инфекции. Раннее выявление больных и диагностика - составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако наличие широко распространенного носительства, заразность больного уже в конце инкубационного периода, возможность стертого, атипичного течения болезни, позднее обращение больных за медицинской помощью, трудности в диагностике приводят к запаздыванию лечебных и ограничительных мероприятий. Все это определяет то, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источника инфекции, не могут оказать существенного воздействия на проявления эпидемического процесса.
Мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса - трудновыполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом, регулярное проветривание и уборка в помещениях могут несколько ограничить, но не прервать полностью реализацию механизма передачи возбудителя.
В отношении третьего звена эпидемического процесса проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, к которым можно отнести введение разобщения в ЛПО, отмену массовых детских мероприятий, например, во время эпидемии гриппа. Проведение плановой вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям направлено на создание невосприимчивости к инфекционной болезни (формирование коллективного иммунитета). Таким образом, основная мера борьбы с инфекциями дыхательных путей - воздействие на третье звено эпидемического процесса.
Инфекции неуправляемые - инфекционные (паразитарные) болезни, в отношении которых отсутствуют эффективные средства и методы профилактики.
Система эпидемиологического надзора за инфекциями дыхательных путей включает комплексное динамическое наблюдение за проявлениями эпидемического процесса: анализируют многолетнюю и внутригодовую заболеваемость, летальность в различных социально-возрастных группах населения, учитывают клинические проявления инфекции и факторы, способствующие распространению инфекции, оценивают массивность циркуляции возбудителя среди населения с изучением его биологических свойств. Проводят сероэпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания с расчетом удельного веса невосприимчивых к инфекции. Оценивают эффективность вакцинопрофилактики.
[youtube.player]Необходимость изучения данной темы обусловлена широким распространением инфекций данной группы на территории РФ. Общественностью поставлены перед здравоохранением задачи: ликвидация этой группы инфекций, снижение заболеваемости до единичных случаев.
Научить врачей интернов основам организации системы ЭН за инфекциями, управляемыми иммунопрофилактикой.
Врач-интерн должен знать
Особенности эпидемиологической диагностики при инфекциях, управляемых иммунопрофилактикой.
Особенности сбора информации при организации ЭН за этой группой инфекций
Врач-интерн должен уметь
Организовать и проводить ЭН за дифтерией, корью, эпидемическим паротитом на региональном и учрежденческом уровне.
Выявление знаний врачей-интернов по теоретическим вопросам эпидемиологии и профилактики дифтерии, кори, эпидемического паротита
Обсуждение результатов оценки качества и эффективности мероприятий по профилактике и ЭН за условно-управляемыми аэрозольными инфекциями в базовом ФГУЗ с разработкой рекомендаций по их совершенствованию
Длительность занятия 4 часа
Место проведения: аудитория кафедры — семинар, решение ситуационных задач
учебно-наглядные пособия, мультимедиа презентации, дидактическая техника и учебно-методические разработки
Вступительное слово преподавателя………………………………………………….
Проверка исходного уровня знаний………………………………………………….
Совместная дискуссия по вопросам, вынесенным на обсуждение по теме семинара.
Заслушивание докладов, подготовленных интернами………………………………….
Обсуждение со слушателями проблем, поднятых в докладах……………………….
Заключительная проверка уровня знаний………………………………………….
Задание для самостоятельной работы………………………………………………….
Заключительное слово преподавателя…………………………………………………..
Самостоятельная работа 14 часов
При подготовке к занятию врач-интерн на основе знаний , полученных на додипломном уровне образования, изучает организацию ЭН по этим инфекциям и оценивает её.
Содержание занятия
1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.
2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам .
3. Основная часть семинара проводится преподавателем в виде групповой дискуссии по
вопросам, с которыми интерны были ознакомлены заранее.
Вопросы
Особенности сбора информации при организации ЭН за дифтерией, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом.
Оценка и коррекция ЭН, осуществляемого в ФГУЗ.
Пути совершенствования эпиднадзора
4. Далее интерны читают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия
5. Преподаватель привлекает слушателей к обсуждению проблем, затронутых в докладах.
6. Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по решению ситуационных задач .
7 .Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия
8. В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия подчеркивает его значение в практический деятельности врача-эпидемиолога.
1. Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев. Эпидемиология. Учебник.- СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ,2006г.
2. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: учебное пособие /Под редакцией В.И. Покровского, Н.И. Брико.- М.,ГЭОТАР-Медиа,2006г.
3. Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов./Краткий курс эпидемиологии. Учебное пособие. Медицина, 2005г.
4. В.И. Покровский, Н.И. Брико, С.Г. Пак. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. – ГЭОТАР МЕД, 2003.
5. В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для вузов. - М. – Издательский дом Гэотар-мед. – 2003
Иммунопрофилактика. Справочник под руководством Н.А.Озерецковского, В.К.Таточенко. М, 2007.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. к методическим рекомендациям
[youtube.player]Проявление эпид. Процесса (ст. 286 учебника) :
1. Тип заболеваемости:
2. Периодичность (цикличность)
Ø 3-5 лет или другие сроки
Ø Осенне-зимняя (зимне-весенняя)
4. Возраст заболевших
Ø Преимущественно детский контингент
5. Факторы, влияющие на заболеваемость
Ø Контагиозность возбудителя
Ø Возрастная структура населения на конкретной административной территории
Ø Миграционные процессы
Ø Плотность населения
Ø Скученность размещения
Ø Формирование организованных коллективов
Структура заболеваемости (с интернета)
Среди пациентов, госпитализированных в стационар в 2009—2013 годах лидирующую позицию в структуре острых респираторных заболеваний занимал грипп 30,6% (265 человек), при этом на долю гриппа А приходилось 25,5% (221 человек) от всех лабораторно подтвержденных ОРВИ, грипп В был зарегистрирован у 44 человек — 5,1%. Вторую позицию по частоте диагностики занимал парагрипп — 203 человека — 23,5%, при этом преобладал 3 тип —10,2%, парагрипп 1 типа составил 4,7%, 2 типа — 8,6%. Реже диагностировалась аденовирусная инфекция — 121 человек (14%), респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) — 62 человека (7,2%). На долю атипичных возбудителей в структуре пришлось 22,5%. Среди них микоплазмен- ная инфекция составила 12,7%, хламидийная — 9,8%.
33.Направленность профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении инфекций дыхательных путей среди детей и подростков. (с учебника ст.287)
Противоэпидемические и профилактические мероприятия Противоэпидемические мероприятия при этих инфекциях направлены на три составные части эпидемического процесса. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников инфекции. Раннее выявление больных и диагностика — составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако наличие широко распространенного носительства, заразность больного уже в конце инкубационного периода, возможность стертого, атипичного течения болезни, позднее обращение больных за медицинской помощью, трудности в диагностике приводят к запаздыванию лечебных и ограничительных мероприятий. Все перечисленное выше приводит к тому, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источника инфекции, не могут оказать существенного воздействия на проявления эпидемического процесса. Мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса — трудновыполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом, регулярное проветривание и уборка в помещениях могут не сколько ограничить, но не прервать полностью реализацию Механизма передачи возбудителя инфекции. В отношении третьего звена эпидемического процесса проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, к которым можно отнести, например, введение карантина в ЛПУ, отмену массовых детских мероприятий во 287 время эпидемии гриппа. Проведение плановой вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям направлено на создание невосприимчивости к инфекционной болезни (формирование коллективного иммунитета), это означает, что основной мерой борьбы с инфекциями дыхательных путей является воздействие на третье звено эпидемического процесса. Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение позволили выделить понятие инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики, например дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш и др. Инфекции неуправляемые — инфекционные (паразитарные) болезни, в отношении которых отсутствуют эффективные средства и методы профилактики. Система эпидемиологического надзора за инфекциями дыхательных путей включает в себя комплексное динамическое наблюдение за проявлениями эпидемического процесса: анализ многолетней и внутригодовой заболеваемости и летальности в различных социально-возрастных группах населения; учет клинических проявлений инфекции и факторов, способствующих распространению инфекции; слежение за массивностью циркуляции возбудителя среди населения с изучением его биологических свойств; сероэпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания с расчетом удельного веса невосприимчивых к инфекции; оценку эффективности вакцинопрофилактики
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
[youtube.player]Тестовые задания по эпидемиологии
Для студентов 5 курса медицинского факультета
Тема: Противоэпидемические мероприятия
в очаге инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем
1. Какие эпидемиологические признаки присущи инфекциям дыхательных путей при естественном течении эпидемического процесса?
A. +Сезонные подъемы заболеваемости в холодное время года
B. Сезонные подъемы заболеваемости в теплое время года
C. Равномерная заболеваемость во всех возрастных группах
D. Преимущественная заболеваемость мужчин
E. Преимущественная заболеваемость взрослых
2. На периодические подъемы заболеваемости инфекциями с аспирационным механизмом передачи влияют:
A. +Уровень иммунной прослойки в населении
B. Соблюдение личной гигиены
C. Транспортные связи
D. Жилищные условия
E. Изменения условий общения людей
3. Какое мероприятие делает эпидемический процесс инфекций дыхательных путей управляемым?
A. Ранняя и полная изоляция источников инфекции
B. Дезинфекция в очагах и местах скопления людей
C. + Вакцинопрофилактика населения
D. Текущая дезинфекция в очаге
E. Заключительная дезинфекция в очаге
4. Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики, характеризуется:
A. + Зависимостью уровня заболеваемости от величины иммунной прослойки среди населения
B. Выраженностью сезонных подъемов заболеваемости
C. Периодичностью подъемов заболеваемости
D. Преимущественной заболеваемостью среди детских контингентов
E. Преимущественной заболеваемостью среди взрослых
5. Выберите неуправляемые инфекционные болезни:
C. Эпидемический паротит
6. Передача возбудителя дифтерии возможна, за исключением:
A. Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Через предметы обихода (белье, игрушки и т.д.)
D. Через пищевые продукты (молоко, кремы и т.д.)
E. +Через кровососущих насекомых
7. Бактериологическое обследование на дифтерию не проводится…
C. По эпидемиологическим показаниям
D. +Плановое среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет
E. При поступлении в стационаре с диагнозом ангина
8. Профилактическому бактериологическому обследованию на дифтерию не подлежат…
A. Дети при направлении в санатории
B. +Все больные при госпитализации в стационар
C. Больные, направляемые в психоневрологические стационары
D. Дети при направлении в санатории для лиц с туберкулезной интоксикацией
E. Лица, поступающие в детские дома и дошкольные интернаты
9. Диагностическое бактериологическое обследование с целью выделения возбудителя дифтерии не проводят:
A. +Всем больным с ЛОР-патологией
B. Больным ангиной
C. При подозрении на дифтерию
D. При инфекционном мононуклеозе
E. При паратонзиллите, паратонзиллярном абсцессе
10. Больной корью не опасен для окружающих:
A. +За 4 дня до начала болезни
B. За 1 день до начала болезни
C. В продромальном периоде
D. До 5-го дня от начала высыпания
E. До 3-го дня от начала высыпания
11. Возбудитель кори может передаваться:
A. +Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Контактно-бытовым путем
E. Половым путём
B. Собрать эпидемиологический анамнез
C. +Провести заключительную дезинфекцию в квартире
D. Брата от посещения школы не отстранять, вести медицинское наблюдение в течение 17 дней
E. Сестру отстранить от посещения яслей на срок инкубации
A. Родителей не наблюдать
B. Сестре ввести иммуноглобулин
C. + За сестрой вести медицинское наблюдение в течение 17 дней
D. За сестрой вести медицинское наблюдение в течение 21 дня
E. Сестру отстранить от посещения яслей на срок инкубации
14. Эпидемический процесс менингококковой инфекции в современных условиях не характеризуется:
A. Сохранением сезонных подъемов заболеваемости
B. +Высоким уровнем носительства менингококков среди детей первых лет жизни
C. Изменением возрастной структуры заболевших в зависимости от периода подъема или спада заболеваемости
D. Низкой очаговостью
E. Тенденцией к снижению заболеваемости
15. Предвестниками подъема заболеваемости менингококковой инфекцией не являются:
A. Рост заболеваемости среди подростков и взрослых
B. Нарастание числа генерализованных форм менигококковой инфекции в организованных коллективах
C. Рост числа генерализованных форм менингококковой инфекции, вызванных эпидемиологически значимыми серогруппами менингококков (А, В и С)
D. +Уменьшение числа генерализованных форм менингококковой инфекции, вызванных эпидемиологически значимыми серогруппами менингококков (А, В и С)
E. Выраженные сезонные подъемы заболеваемости
16. Источником возбудителя менингококковой инфекции не могут быть:
A. Больные генерализованными формами менингококковой инфекции
B. Больные назофарингитом
C. +Больные ларингитом
D. Носители менингококков
E. Больные гнойным менингококковым менингитом
17. Путь передачи менингококков:
B. Выяснить эпидемиологический анамнез
C. +Организовать заключительную дезинфекцию
D. Проводить обычную уборку в палате и отделении
E. Наблюдать общавшихся с больным в течение 10 дней
A. Выписку не задерживать, в выписных документах сообщить о контакте с больным менингококковой инфекцией
B. Обследовать общавшихся лиц бактериологически
C. Провести осмотр контактных ЛОР-врачом
D. +Наблюдать общавшихся с больным в течение 7 дней
E. Ввести контактным иммуноглобулин
20. Какие эпидемиологические признаки не присущи инфекциям дыхательных путей при естественном течении эпидемического процесса?
A. +Спорадический тип заболеваемости
B. Эпидемический тип заболеваемости
C. Преимущественная заболеваемость в младших возрастных группах
D. Периодические подъемы и спады заболеваемости в течение ряда лет
E. Неравномерная заболеваемость по сезонам
21. Для эпидемического процесса дифтерии на территориях с низким коллективным антитоксическим иммунитетом не характерно:
A. Эпидемический тип заболеваемости
B. +Спорадический тип заболеваемости
C. Преимущественная заболеваемость детских контингентов
D. Преобладание легких форм дифтерии среди заболевших
E. Сохранение носительства дифтерийных коринебактерий
22. Источниками возбудителя дифтерии не являются:
A. Больные острой формой дифтерии
B. Больные выраженной клинической формой дифтерии
C. +Выделения из носа больного дифтерией
D. Носители токсигенных штаммов дифтерийных коринебактерий
E. Больные дифтерийным крупом
A. Родители (переболели корью в детстве)
B. Брат 5 лет, против кори привит; корью не болел
C. +Сестра 3 лет, корью не болела, не привита вследствие медицинских противопоказаний
D. Преподаватели ВУЗа
E. Соседи по дому
24. Эпидемический процесс современного коклюша характеризуется:
A. Преимущественной заболеваемостью детей до 5 лет
B. +Сохранением циркуляции среди населения коклюшных бактерий
C. Одинаковой заболеваемостью среди городского и сельского населения
D. Сохранением высокой очаговостью
E. Эпидемическим типом заболеваемости
25. Источником возбудителя коклюша не являются:
A. Больной атипичной формой болезни
B. Больной типичной формой болезни
C. Носитель коклюшных бактерий
D. +Больной паракоклюшем
E. Больной на 20 день заболевания, если кашель продолжается
26. Возбудитель коклюша может передаваться:
A. +Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Через зараженные предметы
D. Трансмиссивным путём
E. Пищевым путём
27. Больной эпидемическим паротитом опасен для окружающих:
A. Весь инкубационный период
B. +Последние 1–2 дня инкубационного периода и до 10 дня заболевания
C. Последние 1–2 дня инкубационного периода и до 15 дня заболевания
D. В период реконвалесценции
E. В течение 6 месяцев после перенесенного эпидемического паротита
28. Вирус эпидемического паротита может передаваться:
A. +Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Пищевым путем
D. Контактно-бытовым путем
E. Трансмиссивным путём
29. В очаге эпидемического паротита разобщению с коллективом подлежит:
A. Ребенок 6 лет, эпидемическим паротитом не болел, в 2 года привит живой паротитной вакциной
B. +Ребенок 5 лет, эпидемическим паротитом не болел, не привит живой паротитной вакциной вследствие медицинских противопоказаний
C. Ребенок 7 лет, эпидемическим паротитом переболел 2 года назад, живой паротитной вакциной не привит вследствие медицинских противопоказаний
D. Соседи по дому
E. Родители ребёнка заболевшего эпидемическим паротитом
30. Эпидемический процесс гриппа характеризуется:
A. Спорадическим типом заболеваемости
B. +Эпидемическим типом заболеваемости
C. Эпидемической заболеваемостью, вызванной в основном вирусом гриппа С
D. Преимущественной заболеваемостью взрослого населения
E. Отсутствием периодичности
31. Скарлатиной можно заразиться, за исключением:
A. Воздушно-капельным путем
B. Воздушно-пылевым путем
C. Контактно-бытовым путем
D. Через пищевые (молочные) продукты
E. +Трансмиссивным путем
32. Ребенок 3 лет поступил в стационар с диагнозом скарлатина. Наблюдение за контактными в очаге проводят:
A. +В течение 7 дней
B. В течение 17 дней
C. В течение 20 дней
D. В течение 30 дней
33. Кто из перечисленных реконвалесцентов скарлатины не должен быть разобщен с коллективом в течение 12 дней после клинического выздоровления?
A. Дети, посещающие дошкольные учреждения
B. Дети 1 - 2-х классов
C. +Дети 3 - 5-х классов
D. Работники хирургических и родильных отделений
E. Воспитатели детских дошкольных учреждений
34. Выберите средства, которые не применяются для профилактики гриппа в период развивающейся эпидемии
A. +Гриппозная вакцина
C. Экстракт элеутерококка (корни дальневосточного кустарника)
D. Настойка аралии (корни аралии маньчжурской)
E. Продигиозан (бактериальный полисахарид)
A. +Контактным детям, восприимчивым к кори, ввести иммуноглобулин
B. Контактным детям, восприимчивым к кори, ввести коревую вакцину
C. Отделение закрыть
D. Больного изолировать в отдельной палате
E. Провести заключительную дезинфекцию в отделении
36. Эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется…
A. +Преимущественной заболеваемостью детей в возрасте до 7 лет
B. Преимущественной заболеваемостью детей, не посещающих дошкольные учреждения
C. Спорадическим типом заболеваемости
D. Отсутствием сезонности
E. Выраженными периодическими подъемами и спадами заболеваемости
37. Источником инфекции при ветряной оспе не может быть:
A. Больной ветряной оспой в последний день инкубационного периода
B. Больной опоясывающим лишаем (herpes zoster)
C. + Больной ветряной оспой до отпадения всех корочек
D. Больной ветряной оспой до 5-го дня после выявления последних высыпаний
E. Больной ветряной оспой весь период сыпи
38. У больных ангиной (с налетами) сегодня взят материал для бактериологического исследования. Когда может быть известен предварительный положительный результат?
A. Через 12 часов
B. +Через 24 часа
C. Через 48 часов
D. Через 72 часа
39. На введение вакцинных дифтерийных препаратов формируется:
A. Естественный антибактериальный иммунитет
B. Искусственный антибактериальный иммунитет
C. Естественный антитоксический иммунитет
D. +Искусственный антитоксический иммунитет
E. Искусственный антибактериальный и антитоксический иммунитет
40. При подготовке к тонзилэктомии у обследуемого в мазке из ротоглотки обнаружены нетоксигенные дифтерийные бактерии. Как следует поступить?
A. +Провести назначенную операцию
B. Отложить операцию
C. Ввести АД-М или АДС-М анатоксин
D. Назначить повторное бактериологическое обследование
E. Назначить антибактериальную терапию для лечения носительства
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Читайте также: