Эпидемиология инфекционных болезней брик

В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин

БОЛЕЗНИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

2-е издание, исправленное

Рекомендовано УМО по медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов

образования РФ в качестве учебного

России в качестве учебного пособия для

пособия для студентов высших

студентов медицинских вузов

медицинских учебных заведений

УЧЕБНИК ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

УДК 616.-036.22(075.8) ББК 55.14я73

Авторы Покровский Валентин Иванович, зав. кафедрой эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова, проф., акад. РАМН

Пак Сергей Григорьевич, зав. кафедрой инфекционных болезней ММА им. И.М. Се­ ченова, проф., член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ Бойко Николай Иванович, проф. кафедры эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова

Данил кии Борис Кириллович, доц. кафедры инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова

Зав. кафедрой инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии Российского государственного медицинского университета, проф. В. И. Лучшев Зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского университета дружбы народов, проф. А.К. Токмалаев

И74 Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил.

В учебнике рассмотрены основные проблемы инфекционной патологии человека. Современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней изложены с акцентом на инфекции, наиболее актуальные для здравоохранения России вследствие их высокой распространённости на территории страны, социально-экономической значимости, тенденции к ухудшению эпидемиологической обстановки или имеющейся угрозы заноса инфекции из-за рубежа. Описаны новые нозологические формы инфекционных болезней.

Учебник подготовлен в соответствии с программами по инфекционным болезням и эпидемиологии, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, и предназначен для студентов лечебных факультетов медицинских вузо"в.

BE — избыток оснований капиллярной крови С0 2 — углекислый газ НЬ — гемоглобин

HB c Ag — сердцевинный антиген вирусного гепатита В HB e Ag — внутренний антиген вирусного гепатита В HB s Ag — поверхностный антиген вирусного гепатита В Н В ^ — внутренний антиген х вирусного гепатита В Ht — гематокрит

ID — инфицирующая доза

ID50 — доза, приводящая к инфицированию 50% взятых в опыт животных LD — летальная доза

LD50 — доза, приводящая к гибели 50% взятых в опыт животных РгР — прионный протеин Аг — антиген (антигены)

АД — артериальное давление АДС — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина

АДС-М — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенной дозой Аг АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АЛТ — аланинаминотрансфераза ACT — аспартатаминотрансфераза AT — антитело (антитела)

АТФ — аденозинтрифосфорная кислота

БКЯ — болезнь Кройтцфельда—Якоба

БЦЖ (от Calmette-Guerin bacillus) — вакцина Кальметта-Герена, вакцинный штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности

ВБИ — внутрибольничная инфекция ВГА — вирусный гепатит А ВГВ — вирусный гепатит В ВГС — вирусный гепатит С

ВГО — вирусный гепатит D ВГЕ — вирусный гепатит Е ВГС — вирусный гепатит G

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПГ — вирус простого герпеса ВПГ-1 — вирус простого герпеса 1 типа

ВПГ-2 — вирус простого герпеса 2 типа ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа

ГИСК — Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича Мин­ здрава России

ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ДДУ — детское дошкольное учреждение ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКВ — живая коревая вакцина ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЖПВ — живая паротитная вакцина

ЗППП — заболевания, передаваемые половым путём ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких ИТШ — инфекционно-токсический шок ИФА — иммуноферментный анализ ИФН — интерферон КЩС — кислотно-щелочное состояние

ЛПС-комплекс — липополисахаридный комплекс ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение НРИФ — непрямая реакция иммунофлюоресценции ОВП — острый вялый паралич

ОПВ — полиомиелитная вакцина для приёма per os ОПН — острая почечная недостаточность ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ПГ — простагландин ПТИ — пищевая токсикоинфекция

ПЦР — полимеразная цепная реакция РА — реакция агглютинации РИА — радиоиммунологический анализ

РИФ — реакция иммунофлюоресценции

РКА — реакция коагглютинации РЛА — реакция латекс-агглютинации РН — реакция нейтрализации

РНГА — реакция непрямой гемагглютинации РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции РНК — рибонуклеиновая кислота РПИ — расширенная программа иммунизации

PC-инфекция — респираторно-синцитиальная инфекция РСК — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации СГМ — социально-гигиенический мониторинг СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита УЗИ — ультразвуковое исследование ХКПС — хантавирусный кардиопульмональный синдром

ХПН — хроническая почечная недостаточность цАМФ — циклический аденозин 3',5'-монофосфат цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный ЦМВ-инфекция — цитомегаловирусная инфекция ЦНС — центральная нервная система ЭАКП — энтероадгезивная кишечная палочка

ЭГКП — энтерогеморрагическая кишечная палочка ЭИКП — энтероинвазивная кишечная палочка ЭКГ — электрокардиография ЭН — эпидемиологический надзор

ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка

В руководстве изложены современные представления о структуре эпидемиологии, рассмотрены основные проблемы общей эпидемиологии инфекционных болезней, эпидемиологии и профилактики актуальных инфекционных и паразитарных болезней человека. Современные представления об эпидемиологии, надзоре и профилактике инфекционных и паразитарных болезней изложены с акцентом на патологии, наиболее актуальные для здравоохранения России вследствие их высокой распространенности, социально-экономической значимости, тенденции.

Книга "Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней" в 2 томах

Авторы: Брико Н.И. Онищенко Г.Г. Покровский В.И.

ISBN: 978-5-9986-0356-3

В руководстве изложены современные представления о структуре эпидемиологии, рассмотрены основные проблемы общей эпидемиологии инфекционных болезней, эпидемиологии и профилактики актуальных инфекционных и паразитарных болезней человека. Современные представления об эпидемиологии, надзоре и профилактике инфекционных и паразитарных болезней изложены с акцентом на патологии, наиболее актуальные для здравоохранения России вследствие их высокой распространенности, социально-экономической значимости, тенденции к ухудшению эпидемической обстановки.
Руководство предназначено для врачей-эпидемиологов и паразитологов учреждений Роспотребнадзора и Министерства здравоохранения Российской Федерации, аспирантов и преподавателей медицинских высших учебных заведений.

Содержание книги "Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней"

Глава 1. Становление и развитие эпидемиологии как фундаментальной медицинской науки

Глава 2. Предмет и методы эпидемиологии

Глава 3. Структура современной эпидемиологии

Глава 4. Учение об эпидемическом процессе

4.1. Происхождение инфекционных болезней и их классификация

4.3. Паразитарная система как биологическая основа эпидемического процесса

4.4. Закономерности формирования эпидемического процесса

4.5. Социальные и природные факторы эпидемического процесса

4.6. Развитие учения об эпидемическом процессе в трудах отечественных ученых

4.7. Проявления эпидемического процесса

Глава 5. Организационные и функциональные основы противоэпидемической деятельности

5.1. Организационная структура противоэпидемической деятельности

5.2. Эпидемиологический надзор

5.2.1. История становления и основные положения учения об эпидемиологическом надзоре

5.2.2. Организационно-функциональная структура системы эпидемиологического надзора

5.2.3. Качество и эффективность эпидемиологического надзора

5.3. Управление эпидемическим процессом

5.3.1. Развитие научных основ управления эпидемическим процессом

5.3.2. Основные положения теории (концепции) управления

5.4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

5.4.1. Понятия и классификация противоэпидемических мероприятий

5.4.2. Принципы выбора ведущих противоэпидемических мероприятий

5.4.3. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий

5.4.4. Мероприятия в эпидемическом очаге

5.4.5. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических очагов особо опасных инфекционных болезней, включающие ограничительные мероприятия (карантин)

5.4.6. Система предупреждения и оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера

5.5. Структура и функциональные направления профессиональной деятельности эпидемиолога

5.6. Правовые аспекты противоэпидемической деятельности в Российской Федерации

5.7. Санитарная охрана территории

5.7.1. Понятие о чрезвычайной ситуации в области санитарноэпидемиологического благополучия населения

5.7.2. Принципы и современное содержание санитарной охраны территории Российской Федерации

5.7.3. Организация и осуществление санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу

5.7.4. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного, подозрительного на заболевание инфекционной болезнью, требующей проведения мероприятий по санитарной охране территории

5.7.5. Мероприятия на территории Российской Федерации

Глава 6. Антропонозы

6.1. Болезни с фекально-оральным механизмом передачи

6.1.1. Брюшной тиф

6.1.2. Паратифы А и В

6.1.3. Шигеллезы (бактериальная дизентерия)

12 Общее оглавление

6.1.6. Ротавирусная инфекция

6.1.7. Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции

6.2. Болезни с воздушно-капельным механизмом передачи

6.2.3. Менингококковая инфекция

6.2.6. Аденовирусная инфекция

6.2.7. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

6.2.8. Риновирусная инфекция

6.2.9. Коронавирусная инфекция

6.2.9.1. Тяжелый острый респираторный синдром

6.2.9.2. Ближневосточный респираторный синдром

6.2.13. Эпидемический паротит

6.2.14. Ветряная оспа

6.2.15. Опоясывающий герпес

6.2.16. Инфекционный мононуклеоз

6.2.18. Стрептококковые инфекции

6.2.18.2. Пневмококковая инфекция

6.3. Болезни с контактным механизмом передачи

6.3.2. Инфекции, передаваемые половым путем

6.3.2.2. Гонококковая инфекция

6.3.2.3. Папилломавирусная инфекция

6.3.2.4. Простой герпес

6.4. Вирусные гепатиты

6.4.1. Вирусный гепатит А

6.4.2. Вирусный гепатит Е

6.4.3. Вирусный гепатит В

6.4.4. Вирусный гепатит С

6.4.5. Вирусный гепатит D

6.5. Болезни с трансмиссивным механизмом передачи.

Риккетсиозы группы сыпного тифа

6.5.1. Эпидемический сыпной тиф

6.5.2. Эндемический сыпной тиф

Глава 7. Зоонозы

7.2. Пищевые токсикоинфекции и интоксикации

7.9. Сибирская язва

7.10. Клещевые инфекции

7.10.1. Клещевой вирусный энцефалит

7.10.2. Иксодовый клещевой боррелиоз

7.13. Лихорадка Западного Нила

7.15.1. Хламидиоз, вызываемый Chlamydophila psittaci (орнитоз, пситтакоз)

7.15.2. Заболевания, вызываемые Chlamydophila pneumonia (пневмохламидиозы)

7.15.3. Заболевания, вызываемые Chlamydia trachomatis.

14 Общее оглавление

7.15.4. Урогенитальный хламидиоз и перинатальная хламидийная инфекция

7.15.5. Венерическая лимфогранулема

7.16. Вирусные геморрагические лихорадки

7.16.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

7.16.2. Крымская геморрагическая лихорадка

7.16.3. Омская геморрагическая лихорадка

7.16.4. Болезнь, вызванная вирусом Марбург

7.16.5. Геморрагическая лихорадка Ласса

7.16.6. Болезнь, вызванная вирусом Эбола

7.16.7. Желтая лихорадка

7.16.8. Лихорадка денге

7.16.9. Лихорадка Зика

Глава 8. Сапронозы

8.2. Синегнойная инфекция

8.4.1. Кишечный иерсиниоз

Глава 9. Паразитарные болезни

9.1. Основные паразитарные болезни, регистрируемые в России, вызываемые патогенными простейшими, — протозоозы

9.2. Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты

9.3. Гельминтозы, передающиеся через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки

9.4. Гельминтозы, распространение которых связано с собаками, пушными зверями, шкурами животных и меховыми изделиями (эхинококкозы)

9.5. Гельминтозы, передающиеся непосредственно от человека к человеку (контактные гельминтозы)

9.6. Гельминтозы, передающиеся через почву и загрязненные огородные культуры

9.7. Трансмиссивные гельминтозы (дирофиляриозы)

9.8. Гельминтозы, передающиеся через воду (церкариозы)

9.9. Завозные (тропические) паразитарные болезни

9.9.5.1. Филяриозы лимфатической системы (вухерериоз, бругиоз)

9.10. Болезни, вызываемые членистоногими (акарозы)

9.10.3. Крысиный клещевой дерматит

9.10.4. Аллергические заболевания, вызываемые клещами домашней пыли

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана и заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист-эпидемиолог Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Н.И. Брико — один из ведущих эпидемиологов страны. Им сформулирована современная теоретическая концепция эпидемиологии, определены ее содержание и структура. Под руководством Н.И. Брико выполнены фундаментальные исследования по эпидемиологии стрептококковой (группы А) инфекции, разработке системы надзора и новых методов лабораторной диагностики и профилактики стрептококковых инфекций. Впервые в стране проведены исследования по молекулярной эпидемиологии стрептококковой (группы А) инфекции. Разработана и внедрена в практику здравоохранения система эпидемиологического надзора за стрептококковой (группы А) инфекцией, включающая микробиологический и молекулярно-биологический мониторинг за возбудителем. Внесен существенный вклад в совершенствование диагностики и профилактики СГА инфекции. Впервые разработана тест-система для выявления ДНК стрептококка группы А (ген стрептококкового митогена mf) методом полимеразной цепной реакции. Разработана иммуноферментная тест-система для определения антител к группоспецифическому антигену СГА. Разработана и внедрена в практику система профилактики стрептококковой группы А инфекции в организованных коллективах детей и взрослых, показана высокая лечебная и профилактическая эффективность отечественного препарат томицида. Проведенные исследования позволили подготовить санитарно-эпидемиологические правила и методические указания нового поколения, регламентирующие мероприятия по надзору и профилактике стрептококковой инфекции в стране. Изданы методические рекомендации по эпидемиологии и вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции.

Н.И. Брико опубликовано свыше 650 научных трудов, соавтор 7 патентов и авторских свидетельств, 5 монографий, 8 книг, 6 учебников, 23 руководств и пособий для врачей и студентов, программ подготовки специалистов.

Под его редакцией подготовлено и издано в 2019г руководство по эпидемиологии инфекционных болезней для врачей .

Разработанные материалы вносят существенный вклад в совершенствование среднего и высшего медицинского образования в стране и являются необходимым условием процесса интеграции в европейскую систему высшего и среднего медицинского образовании.

Образование

1976 — Первый Московский Ордена Ленина медицинский институт (в настоящее время — Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова).

Опыт работы

В 1979—1982 — ассистент кафедры эпидемиологии Первый Московский Ордена Ленина медицинский институт (1-й МОЛМИ).

1982-1985гг – служебная командировка в Алжир

С 1986 по 2017гг— заведующий лабораторией по разработке новых технологий эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных болезней Первого МГМУ им. Сеченова

1995−1997 — заведующий курсом эпидемиологии кафедры информатизации и управления охраной здоровья населения МПФ последипломного образования.

1997 — профессор кафедры эпидемиологии Московской медицинской академия (ММА).

В 2004—2005 — заместитель начальника отдела по вопросам благополучия человека Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

С 2019г - директор института общественного здоровья ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Ученая степень

Членство в профессиональных медицинских организациях

В 1996-2007 гг. Н.И. Брико являлся Председателем правления Московского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (ВНПОЭМП), членом Национальной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита в России.

В настоящее время - Президент НАСКИ (национальная ассоциация специалистов по контролю за инфекциями связанными с оказанием медицинской помощи), член Президиума ВНПОЭМП (Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов). Член правления Национального научного общества инфекционистов.

Членство в экспертных советах и комиссиях

Член Европейского респираторного общества, Международной организации специалистов медицины путешествий.

Государственные и ведомственные награды

За участие в ликвидации полиомиелита в России и Европейском регионе ВОЗ имеет благодарность регионального директора ВОЗ д-ра MarcDanzona. За плодотворную деятельность в качестве координатора по реализации Братиславских договоренностей Президентов России и США В. Путина и Дж. Буша о помощи третьим странам в борьбе с ВИЧ/СПИДом и другими опасными заболеваниями имеет благодарность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и руководства Центров по контролю за инфекционными болезнями, США, Атланта.

2008 — почетная грамота Минздравсоцразвития.

2009 — лауреат премии Правительства России в области образования.

2009 — диплом премии РАМН им. Н.Ф. Гамалеи за лучшую работу по микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.

2010 — благодарность Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2013 — почетная грамота РАМН.

В 2018г (21 сентября 2018г) за большие заслуги в работе по аттестации научных и научно-педагогических кадров награжден Почетной грамотой ВАК при Министерстве образования и науки РФ

Эпидемический процесс - это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.

Эпидемический процесс обусловлен непрерывностью взаимо­действия трех его элементов:

1) источника инфекции;

2) механиз­мов, путей и факторов передачи;

3) восприимчивости коллектива.

Отсутствие любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпи­демического процесса. На развитие эпидемического процесса боль­шое влияние оказывают также социальные факторы окружающей среды.

2) Подмеханизмом передачи(табл. ) понимают способ переме­щения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый. Этот механизм вклю­чает последовательную смену трех фаз (стадий):

1) выведение воз­будителя из организма хозяина в окружающую среду;

2) пребы­вание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических или абиотических);

3) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Различают фекалъно-оралъный, аэрогенный (респиратор­ный), кровяной (трансмиссивный), контактный и вертикальный (от одного поколения к другому, т.е. от матери плоду трансплацентарно) механизмы передачи.

Факторы передачи- элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой. К ним относятся вода, воздух, почва, пища, живые членистоногие, предметы окру­жающей обстановки.

Путь передачи- конкретные элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного ор­ганизма в другой при определенных внешних условиях. Для фекально-орального механизма передачи характерны алиментарный (пищевой), водный и контактный (непрямой контакт) пути пере­дачи; для аэрогенного - воздушно-капельный и воздушно-пы­левой; для кровяного - через укусы кровососущих эктопаразитов, парентеральный и половой; для контактного - раневой и кон­тактно-половой (прямой контакт); для вертикального - транспла­центарный путь.

Таблица 1 - Механизмы, пути и факторы передачи инфекции для различных групп инфекционных болезней (по Л.В.Громашевскому)

Локализация возбудителя в организме	Механизм передачи	Пути передачи	Факторы передачи
Желудочно-кишечный тракт	Фекально-оральный	Алиментарный(через пищу, посуду, руки) Водный Контактно-бытовой	Пища Вода Грязные руки Посуда и т. п.
Респираторный тракт	Аэрогенный (респираторный)	Воздушно-капельный Воздушно-пылевой	Воздух Пыль
Кровь	Кровяной	Через укусы кровососущих Парентеральный Половой	Эктопаразиты Кровь Шприцы Хирургический инструмент Инфузионные растворы и т.п.
Наружные покровы	Контактный	Раневой Контактно-половой	Пули и т.п. Режущие предметы и т.п.
Зародышевые клетки	Вертикальный	Трансплацентарный

Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности на 10 000 или 100 000 населения, с указанием названия болезни, территории и исторического отрезка времени. Эпидемиологи различают 3 степени интен­сивности эпидемического процесса:

• спорадическая заболеваемость - обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в
данный исторический отрезок времени;

• эпидемия - уровень заболеваемости данной нозологической
формой на данной территории в конкретный отрезок времени
резко превышает уровень спорадической заболеваемости;

• пандемия - уровень заболеваемости данной нозологической
формой на данной территории в конкретный отрезок времени
резко превышает уровень обычных эпидемий. Как правило, такой
уровень заболеваемости трудно удержать в рамках определенного
географического региона, и инфекция обычно быстро распространяется, захватывая новые и новые территории (например,
пандемии чумы, холеры, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.).

Понятие об иммунитете.

Различают иммунитет врожденныйи приобретенный.

Врожденным(или видовым) иммунитетом называют присущую данному виду животных или человека генетически закрепленную невосприимчивость (нечувствительность) к определенным возбу­дителям болезней или антигенам. Этот вид иммунитета передается из поколения в поколение и обусловлен генетическими и биологическими особенностями вида.

Врожденный иммунитет может быть абсолютным и относительным.

Приобретенный иммунитетформируется в процессе жизни индивидуума, в результате перенесенного инфекционного заболевания (постинфекционный иммунитет) или вакцинации (поствакцинальный иммунитет), а также пассивной передачи антител от матери плоду при внутриутробном развитии. Приобретенный иммунитет может возникать естественным путем (естественно приобретенный иммунитет) как результат перенесенных инфекций или искусственным путем (искус­ственно приобретенный иммунитет) после иммунизации, вакци­нации, серотерапии и других манипуляций.

Как активный, так и пассивный виды иммунитета могут быть гуморальными(обусловлены преимущественно антителами), клеточными(обусловлены преимущественно иммунными клетками) и гуморально-клеточными(смешанная форма реагирования).

Различают также иммунитет стерильный и нестерильный. Сте­рильный иммунитет сохраняется и в отсутствие антигена в орга­низме, а нестерильный существует только при наличии в организ­ме возбудителя (например, при туберкулезе).

В зависимости от локализации иммунитет может быть также общим и местным. Местный иммунитет осуществляет защиту кожных покровов и слизистых оболочек - наиболее вероятных путей попадания в организм экзогенных инфекционных агентов. Общий иммунитетобеспечивает генерализованную иммунную защиту внутренней среды макроорганизма.

По направленности к тому или иному антигену иммунитет подразделяют на противобактериальный, противовирусный, противогрибковый, противогельминтный, антитоксический, противоопухолевый, трансплан­тационный.

Защита организма от антигенов, т.е. поддержание гомеостаза, осуществляется двумя группами факторов:

- факторами, обеспечивающими неспецифическую резистентность (устойчивость) организма к антигенам независимо от их
происхождения;

- специфическими факторами иммунитета, которые направлены против конкретных антигенов.

К факторам неспецифической резистентностиотносятся меха­нические, физико-химические и иммунобиологические барьеры.

Основными защитными факторами этих барьеров являются кожа и слизистые оболочки, фагоцитирующие клетки, комплемент, интерферон, ингибиторы сыворотки крови.

Факторы неспецифической резистентности участвуют в защите организма от любых антигенов независимо от их природы и характера. Они не имеют специфической направленности действия применительно к конкретному антигену, поэтому их и называют факторами неспецифической резистентности.

Специфическая защита, направленная против конкретного антигена, осуществляется комплексом специальных форм реагирования иммунной системы:

- киллерная функция лимфоцитов;

- аллергические реакции, протекающие в виде гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) и гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ);

Между факторами неспецифической резистентности и специфи­ческими иммунными реакциями существуют тесная связь и взаи­модействие. Так, антигены прежде чем проникнуть в организм, должны преодолеть механические и физико-химические барьеры. Если эти барьеры преодолены, на пути антигена возникает третий мощный барьер в виде клеточной реакции (фагоцитоз) и много­численных гуморальных факторов (комплемент, интерферон, за­щитные белки крови). В случае прорыва третьего барьера начинает функционировать клеточная система Т-и В-лимфоцитов. Происходит распознавание антигена и включение одной или нескольких специфических реакций иммунитета с целью полной нейтрализации и обезвреживания антигена.

Тема: ПИЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ. пищевые отравления: интоксикации и токсикоинфекции.

1. Пищевые инфекции.

1.1. Антропонозные (кишечные) инфекции.

1.2. Зоонозные инфекции.

2. Пищевые отравления.

2.2. токсикозы (интоксикации)

Пищевые инфекции.

К пищевым инфекциям относят инфекционные заболевания, при которых пищевой продукт является только передатчиком патогенных микроорганизмов. Как правило, возбудители инфекционных заболеваний в пищевом продукте не размножаются, при этом они могут длительное время сохранять жизнеспособность и вирулентность, большинство из них выживают в продуктах и при криозамораживании.

Среди инфекционных заболеваний, передающихся пищевыми продуктами, различают антропонозные (кишечные) и зоонозные инфекции.

Проявления эпидемического процесса.

Эндемическая заболеваемость, или эндемия, - это постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость определенной болезнью, обусловленная социальными и природными условиями.

Экзотическая заболеваемость – заболеваемость, несвойственная данной местности. Она возникает в результате заноса или завоза возбудителя с других территорий.

Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом.. С известной долей условности все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения и типу нозоареала можно объединить в две группы: с глобальным и региональным распределением. Глобальное распространение характерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных. Региональное распространение свойственно прежде всего природно-очаговым инфекциям.

В зависимости от интенсивности распространения болезни эпидемический процесс может проявляться в виде спорадической заболеваемости, групповых заболеваний (эпидемических вспышек), эпидемий и пандемий. Принято считать, что главное отличие перечисленных форм заключается в количественной стороне вопроса, т.е. под спорадической заболеваемостью понимают единичные, не связанные между собой, несовсеместные и нерегулярные заболевания. Эпидемической вспышкой называют групповые заболевания, связанные с одним источником (путями и факторами передачи) инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов. Эпидемия – это более интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население целого региона страны или нескольких стран. Иначе говоря, это ряд переходящих и наслаивающихся вспышек на больших территориях. И, наконец, пандемия – это повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый, сложившийся для данной местности уровень заболеваемости, а под эпидемией – заболеваемость, превышающую обычную для данной местности норму.

Для инфекционных болезней характерны колебания уровня заболеваемости в многолетней и годовой (помесячной) динамике. В многолетней динамике выделяют эпидемическую тенденцию, цикличность и нерегулярные колебания заболеваемости. Годовая динамика включает межсезонный, средний и круглогодичный уровень и сезонное повышение заболеваемости. Инфекционные болезни поражают неодинаково разные социально-возрастные группы населения. Интерпретация этих проявлений зависит от эпидемиологических особенностей болезни.

Основы системы эпидемиологического надзора.

Профилактическая и противоэпидемическая работа включает широкий круг разнообразных мероприятий по защите населения от инфекционных болезней.Система управления эпидемическим процессом включает две подсистемы:

эпидемиологический надзор и эпидемиологический контроль.

Эпидемиологический надзор – это система динамического комплексного слежения (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

При динамической оценке эпидемиологической ситуации необходимо учитывать как биологические компоненты (состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные компоненты (условия труда, быта, отдыха населения) эпидемического процесса.

Эпидемиологический контроль – это не что иное, как собственно система профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический надзор – это система обеспечения эпидемиологического контроля информацией, необходимой и достаточной для принятия оптимальных управленческих решений. Являясь сугубо информационной системой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки оптимальной стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санитарно-противоэпидемической службы по борьбе и профилактике инфекционных (паразитарных) болезней. Сама реализация этой деятельности (по нейтрализации источников возбудителя инфекции, разрыву механизма его передачи, повышению невосприимчивости населения к возбудителю инфекции) относится к сфере системы профилактических и противоэпидемических мероприятий (контроля).

Цель эпиднадзора – сведение к минимуму информационной неопределенности при принятии управленческих решений.

В задачи эпиднадзора входят:

- Оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекционной болезни;

- Выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени;

- Выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;

- Определение территории риска с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;

- Выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания (групп риска) в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;

- Определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;

- Контроль масштабов, оценка качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;

- Разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.

Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической формы инфекционных болезней. Специфика такой программы в каждом случае определяется особенностями эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями, которыми располагает противоэпидемическая система для необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях места и времени.

Инфекционная и неинфекционная эпидемиология: сходства и различия.

Если ранее основное внимание уделялось острым инфекционным за­болеваниям, то в последние годы оно все более смешается в сторону хро­нических болезней (хронические вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, остеопороз и т. д.), которые являются причиной длительных страданий людей и ложатся тяжким бременем на здравоохранение. В последние десятилетия особое внимание привлечено к эпидемиологии онкологических заболеваний.

Термин эпидемиология, в традиционной трактовке относящийся только к инфекционным заболеваниям, используется теперь и в отношении неинфекционных нозологических форм – эпидемиология неинфекционных заболеваний.

Эпидемиологические исследования помогли установить роль курения в развитии рака легкого, изучить распространенность сердечно-сосудистых и профессиональных заболеваний, разработать профилактические программы при ряде хронических заболеваний.

Ряд существенных особенностей количественного свойства отличают эпидемиологию неинфекционных болезней от классической инфекционной эпидемиологии. К ним относятся следующие:

1. как правило, латентный период неинфекционных заболеваний значительно более продолжителен, чем при инфекционных нозологических формах, и конкретный срок его непредсказуем;

2. хроническое заболевание развивается постепенно и признаки заболевания могут проявляться в большем диапазоне варьирования, что увеличивает возможность ошибочной диагностики;

3. для неинфекционных заболеваний характерна мультифакторная природа этиологии и патогенеза, причем явно доминирующий фактор часто отсутствует;

4. в отличие от инфекционной эпидемиологии, невозможно сколько-нибудь, четко выделить невосприимчивую часть популяции и установить наличие абсолютной устойчивости к конкретному хроническому неинфекционному заболеванию у конкретного лица;

5. прогнозы заболеваемости и эффективности профилактических мероприятий носят вероятностный характер и оправдываются в отношении популяции в целом.

Предметом эпидемиологии неинфекционных заболеваний является изучение причин возникновения и закономерностей развития некоторых болезней, носящих распространенный эпидемический характер и зависящих как от определенных биологических природных факторов, так и социальных условий.

Но вместе с тем задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней совпадают:

Ÿ определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения;

Ÿ изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), по территории и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;

Ÿ выявление причинно-следственных связей заболеваемости;

Ÿ разработка рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данной болезнью.

3. Учение об эпидемическом процессе (основные понятия)

Эпидемический процесс – это непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (больные, носители), проявляющаяся в виде эпидемических очагов с одним или несколькими больными и носителями.

Эпидемический процесс, или процесс распространения инфекционных болезней среди населения, - это сложное, социально обусловленное явление, слагающееся из взаимодействия трех основных элементов (звеньев): источника инфекции, путей передачи и восприимчивого к данной инфекции организма (рис.1). Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность течения эпидемического процесса. При устранении одного из факторов распространение инфекционной болезни прекращается.

Источник	Пути	Восприимчивый
инфекции	передачи	организм

Рис. 1. Составные звенья эпидемического процесса

Инфекционный процесс, или инфекция – это взаимодействие возбудителя- паразита с организмом человека, проявляющееся болезнью или носительством. Сущность эпидемического процесса состоит во взаимодействии возбудителя и макроорганизма, но не на организменном , а на популяционном уровне, проявляющемся при определенных социальных и природных условиях единичными и/или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.

Источник инфекции – это объект, в котором в естественных условиях размножаются, накапливаются и выделяются во внешнюю среду возбудители.

По характеру источников инфекции выделяют

Антропонозы (от гр. antropos- человек, nosos – болезнь), при которых резервуаром возбудителя и источником заражения является организм человека ( корь, брюшной тиф).

Зоонозы (от гр. zoon- животное, nosos – болезнь), при которых естественным резервуаром возбудителя является организм животных, но к которым восприимчив и человек (сибирская язва, бешенство, чума, бруцеллез, ботулизм и пр.).

Распространение болезней среди животных – эпизоотический процесс, человек при этом, как правило, является биологическим тупиком инфекции.

Сапронозы ( от гр. sapros – гниль, nosos – болезнь), при которых резервуаром возбудителя являются различные объекты окружающей среды – вода, почва, растительные и другие субстраты (легионеллез, газовая гангрена).

Механизм передачи инфекции является второй необходимой предпосылкой для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Механизм передачи обеспечивает возбудителю смену биологического хозяина и представляет собой способ его перехода из зараженного организма в незараженный.

Механизм передачи возбудителей инфекции сложен и состоит из трех последовательных фаз: 1)выделения возбудителя из зараженного организма, 2)пребывания возбудителя во внешней среде и 3)внедрения возбудителя в новый восприимчивый организм. 1-я фаза (стадия) реализуется за счет физиологических и патологических актов. 2-я и 3-я стадии механизма передачи реализуются через факторы передачи: воду, пищу, почву, воздух, предметы быта, живых переносчиков и др.

Учение о механизме передачи было разработано Л.В.Громашевским. Согласно этому учению механизм передачи соответствует основной локализации возбудителя в организме хозяина, а локализация возбудителя определяет такой выход паразита во внешнюю среду. Так, локализации возбудителя в желудочно-кишечном тракте соответствует алиментарный (фекально-оральный) путь распространения, локализации в верхних дыхательных путях – воздушно-капельный (аэрозольный), в крови – трансмиссивный путь, т.е. путь передачи возбудителя через кровососущих насекомых; локализация на наружных покровах тела соответствует заражение путем непосредственного прикосновения.

В соответствии с этим основным признаком (локализация возбудителя в организме), определяющим механизм передачи возбудителя инфекции, все инфекционные болезни разделены на 4 группы: кишечные (фекально-оральный механизм передачи), дыхательных путей (аэрозольный, воздушно-капельный механизм передачи), кровяные (трансмиссивный механизм передачи), наружных покровов (контактный механизм передачи).

Элементы окружающей среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой, принято называть факторами передачи инфекции, а совокупность этих факторов, обеспечивающих распространение соответствующей болезни – путем передачи инфекции.

Перечисленные механизмы передачи инфекционных болезней характерны для распространения возбудителей в естественных условиях и определяются местом локализации возбудителей в организме человека. В реальной жизни возможны и искусственные (артифициальные) способы передачи возбудителей. Парентерально можно заразиться инфекционными болезнями при нарушении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях через медицинские инструменты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других манипуляция, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Этот путь передачи интенсивно действует среди определенных групп населения, особенно среди наркоманов. Иногда случаются заражения необычными путями в лабораториях, при производстве бактерийных и вирусных препаратов и т. д.

Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм. Под восприимчивостью понимают способность организма отвечать на внедрение возбудителя инфекции рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням определяется прежде всего неодинаковой чувствительностью организма на внедрение патогенного возбудителя. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, от качественной характеристики патогенного агента, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса.

На инфекционный процесс влияют специфический иммунитет и неспецифическая резистентность организма. Ряд болезней, так называемые оппортунистические инфекции (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз и др.) возникает на фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов. После перенесенных инфекций в большинстве случаев образуется постинфекционный иммунитет, при введении средств активной иммунизации (вакцины и анатоксины) формируется искусственный иммунитет.