Эпителиальный копчиковый ход лечение в израиле

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

• ЗАЯВКА на ЛЕЧЕНИЕ
• КЛИНИКИ и ЦЕНТРЫ
• СПЕЦИАЛИСТЫ
• КАРТА САЙТА
• СОТРУДНИЧЕСТВО
• КОНТАКТЫ

• Пластическая хирургия
• Диагностика рака в Израиле
• Лечение рака в Израиле
• Диагностика сердца
• Лечение сердца
• Лечение суставов
• Нейрохирургия
• Гинекология
• Радиология и радиохирургия
• Стоматология в Израиле
• Андрология в Израиле
• Лечение ожирения в Израиле
• Проктология в Израиле
  • • Прямая кишка – анатомия
  • • Методы обследования – пальцевое исследование – Проктология в Израиле
  • • Методы обследования - аноскопия – Проктология в Израиле
  • • Методы обследования - ректороманоскопия - Проктология в Израиле
  • • Методы обследования - проктограмма - Проктология в Израиле
  • • Методы обследования - сфинктерометрия - Проктология в Израиле
  • • Методы обследования - фистулография - Проктология в Израиле
  • • Методы обследования – исследование зондом - Проктология в Израиле
  • • Методы обследования – диагностическая проба с красителем - Проктология в Израиле
  • • Методы обследования – биопсия толстой кишки – Проктология в Израиле
  • • Врожденные пороки прямой кишки – лечение в Израиле
  • • Геморрой – лечение в Израиле
  • • Геморрой – причины возникновения – лечение в Израиле
  • • Геморрой – симптомы – лечение в Израиле
  • • Геморрой – классификация – Проктология в Израиле
  • • Геморрой – диагностика – Проктология в Израиле
  • • Геморрой - дифференциальная диагностика – Проктология в Израиле
  • • Тромбоз геморроидального узла – лечение в Израиле
  • • Геморрой – методы лечения – Проктология в Израиле
  • • Геморрой – консервативное лечение в Израиле
  • • Геморрой – инфракрасная коагуляция – лечение в Израиле
  • • Геморрой – склеротерапия – лечение в Израиле
  • • Геморрой – лигирование латексными кольцами – лечение в Израиле
  • • Геморрой – шовное лигирование – лечение в Израиле
  • • Геморрой – операция по методу Лонго – лечение в Израиле
  • • Геморрой - дезартеризацию геморроидальных артерий - лечение в Израиле
  • • Геморрой – методы герроидэктомии – лечение в Израиле
  • • Геморрой – открытая геморроидэктомия – лечение в Израиле
  • • Геморрой – закрытая геморроидэктомия – лечение в Израиле
  • • Геморрой – радиоволновая хирургия – лечение в Израиле
  • • Геморрой – диета при геморрое – лечение в Израиле
  • • Геморрой – профилактика – лечение в Израиле
  • • Анальная трещина – проктология в Израиле
  • • Анальная трещина – диагностика – проктология в Израиле
  • • Анальная трещина – лечение в Израиле
  • • Анальный зуд – проктология в Израиле
  • • Анальный зуд – диагностика – проктология в Израиле
  • • Анальный зуд – лечение в Израиле
  • • Воспаление анальных сосочков (папиллит) – лечение в Израиле
  • • Криптит – проктология в Израиле
  • • Острый парапроктит – лечение в Израиле
  • • Хронический парапроктит и параректальные свищи – проктология в Израиле
  • • Хронический парапроктит – диагностика в Израиле
  • • Параректальные свищи – классификация – проктология в Израиле
  • • Хронический парапроктит и параректальные свищи – лечение в Израиле
  • • Ректовагинальный свищ – лечение в Израиле
  • • Эпителиальный копчиковый ход – проктология в Израиле
  • • Эпителиальный копчиковый ход – диагностика в Израиле
  • • Эпителиальный копчиковый ход – лечение в Израиле
  • • Остроконечные перианальные кондиломы – лечение в Израиле
  • • Инородные тела в прямой кишке – лечение в Израиле
  • • Ожог прямой кишки – проктология в Израиле
  • • Анальное недержание (энкопрез) – проктология в Израиле
  • • Выпадение прямой кишки – проктология в Израиле
  • • Выпадение прямой кишки – симптомы – проктология в Израиле
  • • Выпадение прямой кишки – осложнения – проктология в Израиле
  • • Выпадение прямой кишки – диагностика в Израиле
  • • Выпадение прямой кишки – лечение в Израиле
  • • Ректоцеле – проктология в Израиле
  • • Ректоцеле – диагностика в Израиле
  • • Ректоцеле – лечение в Израиле
  • • Кокцигодиния (анокопчиковый болевой синдром) – лечение в Израиле
  • • Разрыв прямой кишки – лечение в Израиле
  • • Атрезия прямой кишки – лечение в Израиле
  • • Травмы прямой кишки – лечение в Израиле
  • • Полипы толстой и прямой кишки – проктология в Израиле
  • • Полипы толстой и прямой кишки – лечение в Израиле
  • • Рак прямой кишки – проктология в Израиле
  • • Пластика прямой кишки – проктология в Израиле
  • • Рак толстой кишки – проктология в Израиле
  • • Рак толстой кишки – факторы риска – проктология в Израиле
  • • Рак толстой кишки – проявления – проктология в Израиле
  • • Рак толстой кишки – классификация – проктология в Израиле
  • • Рак толстой кишки – диагностика в Израиле
  • • Рак толстой кишки – лечение в Израиле
  • • Лазерная хирургия – проктология в Израиле
• Оториноларингология в Израиле
• Онкологический центр Давидов
• Клиника Каплан
• Инновации в Израиле

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД – ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЕ

Лечение эпителиального копчикового хода - оперативное и заключается в его полном иссечении.

Основная цель операции – это удаление всех тканей хода вместе со всеми первичными отверстиями. Если вокруг копчикового хода имеются измененные при воспалении ткани, то они также иссекаются.

Если у пациента имеется воспалительный процесс в области копчикового хода, то вначале поводится консервативное лечение антибиотиками и ежедневные перевязки, чтобы воспаление стихло, только потом назначается операция.

Операция выполняется только под общим обезболиванием.

Сроки операции при эпителиальном копчиковом ходе зависят, прежде всего, от формы заболевания.

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД

Когда копчиковый ход не осложнен гнойным воспалением, то операцию можно проводить в плановом порядке.

Операция заключается в иссечении всех патологических тканей.

Перед операцией врач вводит в просвет копчикового хода красящее вещество (например, метиленовый синий или зеленку). Некоторые хирурги вводят красящее вещество в смеси с перекисью водорода, чтобы краска под давлением прокрасила весь копчиковый ход. Такой прием позволяет врачу во время операции видеть все ткани, относящиеся к эпителиальному копчиковому ходу.

Разрез проводится в форме эллипса, который окаймляет всю зону копчикового хода, и отверстие хода.

Иссекается также вся измененная клетчатка, единым блоком до фасции, которая покрывает копчик. Данная стадия – наиболее подходящая для радикального лечения копчикового хода, так как отсутствует воспаление в окружающих тканях, нет такого агрессивного микробного загрязнения в ходе, рана, которая получается после иссечения хода не такая большая, а значит и лучше заживет.

После иссечения такого копчикового хода хирург ушивает рану наглухо, оставляя в ней на пару дней резиновый дренаж. Очень важно правильное и аккуратное ушивание раны, так как в этом месте толстая кожа и создается натяжение.

При присоединении нагноения к ране плохо наложенные швы могут прорезаться. Чтобы такого не случилось, обычно врач проводит ушивание особыми швами (например, по Донати). Кроме того, надежное ушивание раны обеспечивает и хорошую остановку кровотечения в данной области, что также важно.

Очень важно соблюдать постельный режим в течение 5 - 6 дней после такой операции, во избежание увеличения нагрузки на наложенные швы. Через 10 – 12 дней швы снимают.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОПЧИКОВОГО ХОДА

При воспалении в области эпителиального копчикового хода можно также привести хирургическое лечение, но при этом оно зависит от его распространенности.

При наличии воспалительного инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки и идет вдоль копчикового хода, можно сразу провести радикальную операцию. Однако при этом нежелательно накладывать глухой шов, так как есть риск их прорезывания и заживления вторичным натяжением.

В случае обширного инфильтрата проводится вначале консервативное лечение, чтобы снять острый процесс, а затем только – операция.

В случае абсцесса в области копчикового хода также можно сразу же провести радикальную операцию, которая заключается в иссечении хода и самого абсцесса.

Радикальную операцию обычно проводят при малом размере абсцесса (до 3 см в диаметре).

После такой операции рана обычно не ушивается, либо ее края подшиваются к дну раны.

Идеальным в Израиле считается после вскрытия абсцесса и стихания острого воспаления не медлить с радикальным иссечением хода.

СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА

На данной стадии копчикового хода проводится обычная радикальная операция иссечения, однако при отсутствии обострений воспалительного процесса.

Если все же имеется воспаление, вначале проводится консервативное лечение, и только после – операция.

РЕМИССИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА

В этом случае проводится обычно плановая радикальная операция – иссекаются полностью копчиковый ход и рубцовые ткани.

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

(495) 545-17-44 - лечение в Израиле - лучшие клиники Израиля

Эпителиальный копчиковый ход – это заболевание, для которого характерно наличие дефекта в крестцово-копчиковой области. Предпосылки для возникновения этой патологии закладываются еще в процессе эмбриогенеза. В результате действия каких-либо факторов при развитии каудального конца эмбриона остается выстланный эпителием ход в области межъягодичной складки. Чаще данная аномалия развития встречается у лиц мужского пола. Таким образом, после рождения у пациента находится оканчивающаяся слепо в подкожной клетчатке небольшая трубочка. Так как этот ход выстлан эпителием, там происходит постоянное слущивание клеток, рост волос. Продукты жизнедеятельности эпителия выделяются наружу через небольшие отверстия в кожном покрове. При этом заболевание длительно может протекать бессимптомно и обнаруживается лишь при воспалении эпителиального копчикового хода из-за попадания в его просвет инфекционного возбудителя.

Эпителиальный копчиковый ход – Виды

Выделяют два вида эпителиального копчикового хода в зависимости от клинического течения заболевания:

• Осложненный эпителиальный копчиковый ход – наблюдается при попадании инфекции в выводные протоки копчиковой кисты. В таком случае в тканях хода развивается воспалительная реакция заканчивающаяся формированием абсцесса мягких тканей. Обычно развитие ограниченного воспаления тканей заканчивается прорывом абсцесса наружу с формированием свища, являющегося вторичным отверстием хода.
• Неосложненный эпителиальный копчиковый ход – длительно существует бессимптомно или характеризуется незначительными выделениями из отверстий кисты, сопровождающихся неактивным зудом.

В течении заболевания выделяют следующие периоды:

• Период обострения – наблюдается в острой фазе течения заболевания при первичном его манифестировании или при обострении хронического воспаления. В острой стадии течения различают этап формирования инфильтрата, образования рецидивирующего абсцесса, а затем гнойного свища.
• Период ремиссии – характерен для стихания воспалительного процесса при хроническом эпителиальном копчиковом ходе.

Эпителиальный копчиковый ход – Причины

Причинами появления эпителиального копчикового хода является врожденная аномалия развития эмбриона, а к нагноению данного образования могут приводить такие состояния:

• Переохлаждение организма;
• Снижение иммунитета;
• Травма в крестцово-копчиковой области;
• Нарушение правил личной гигиены.

Эпителиальный копчиковый ход – Симптомы

Для течения эпителиального копчикового хода характерны такие клинические проявления:

• Зуд в межъягодничной области;
• Наличие гнойных выделений в области над задним проходом;
• Ощущение влажности между ягодицами;
• При развитии воспаления больной замечает наличие в области крестца болезненного опухолевидного образования, в области которого ощущается пульсация;
• Воспалительный инфильтрат может увеличиваться в размерах настолько, что мешает больному при движениях;
• Появляются боли в области опухолевидного образования, особенно усиливающиеся в положении сидя;
• Кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок, вокруг него наблюдается отечность тканей;
• Из открывшегося отверстия абсцесса выделяется некоторое количество гнойной жидкости;
• Страдает общее состояние больного, что проявляется повышением температуры тела, общей слабостью;
• При стихании воспалительного процесса в области эпителиального копчикового хода формируются рубцовые сращения и отверстие закрывается. Однако без проведенного радикального лечения возможно повторное нагноение хода;
• При длительном течении заболевания на фоне отказа от радикального иссечения хода развиваются множественные вторичные свищи на коже области промежности, паховых складках, мошонке. Таким образом, вся кожа промежности оказывается изъедена свищевыми ходами, что почти всегда сопровождается пиодермией.

Эпителиальный копчиковый ход – Диагностика в Израиле

В диагностике эпителиального копчикового хода помогает сбор анамнеза, осмотр больного с получением объективных данных, а также проведение дополнительных методов исследования:

• Зондирование – осуществляется пуговчатым зондом, который при введении в канал хода позволяет определить его направление. Иногда исследование дополняется введение в просвет свища специального красителя (фистулография), который позволяет отследить расположение выходного отверстия образования;
• Рентгенологическое исследование крестцовой области – позволяет дифференцировать такое заболевание как эпителиальный копчиковый ход, например, с остеомиелитом.
• Ректороманоскопия – проводится с целью исключения патологии прямой кишки.

Эпителиальный копчиковый ход – Лечение в Израиле

При обнаружении эпителиального копчикового хода показано хирургическое лечение, так как консервативная терапия не приводит к устранению причины развития патологии.

При отсутствии у больного воспалительной реакции в области хода операция проводится в плановом порядке. В ходе оперативного вмешательства хирург, после предварительного изучения хода образования с помощью специальных красителей, иссекает кожу межъягодичной складки с подлежащей клетчаткой. Удаление тканей производится вплоть до копчиковой фасции. Далее операционная рана ушивается наглухо или с использованием возвратных швов.

При воспалении эпителиального копчикового хода показана предоперационная подготовка в виде проведения ряда консервативных мероприятий, заключающихся в противовоспалительной, антибактериальной терапии, физиопроцедурах. После стихания воспалительных явлений показано выполнение оперативного иссечения копчикового хода.

При формировании в области образования абсцесса оперативное лечение проводится в два этапа. Вначале иссекается абсцесс вместе с капсулой, проводится активное дренирование инфицированной полости. Затем через несколько дней выполняется радикальное иссечение образования.

При своевременном лечении эпителиального копчикового хода наступает полное излечение заболевания.

Эпителиальный копчиковый ход - представляет собой канал, идущий из крестцово-копчиковой области и открывающийся на коже одним либо несколькими отверстиями, которые располагаются, как правило, по средней линии между ягодицами.

Эпителиальный копчиковый ход – заболевание хоть и не относящееся к области проктологии, тем не менее, встречается нередко и зачастую может быть спутано с другими заболеваниями прямой кишки.

Эпителиальный копчиковый ход - это врождённая патология, обусловленная неполной редукцией бывших мышц хвоста.

Нередко сам по себе копчиковый ход может довольно долгое время не вызывать никаких беспокойств до тех пор, пока вследствие травмы, переохлаждения или инфицирования содержимым прямой кишки не возникнет нагноение. Такой абсцесс при неадекватном дренировании и неправильном лечении в ста процентах случаев переходит в упорно текущий свищ.

Осложняется ситуация ещё и тем, что ход канала может быть абсолютно разнообразным: и прямым, и извилистым. Длина его в среднем составляет 2-3 см. Непосредственно с копчиком он не связан и в отличие от параректальных свищей, изнутри выстлан эпителием, который может содержать волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.

Основным клиническим признаком данной патологии является выделение гноя в районе копчика, над задним проходом. Как следствие может наблюдаться повышенная влажность и мацерация кожи между ягодицами, а также анальный зуд.

Болей и какой-либо другой симптоматики при отсутствии осложнений, как правило, не отмечается. Но если инфекция перешла на окружающую клетчатку, что отнюдь не является редкостью, вокруг хода возникает характерное уплотнение за счёт инфильтрации тканей, покраснение кожи и болевые ощущения соответствующей локализации.

Без принятия необходимых мер, включающих назначение антибиотиков, может произойти абсцедирование.

Такой абсцесс обычно приходится вскрывать, если, конечно, он самостоятельно не дренировался. Тогда самочувствие больного существенно улучшается, боли заметно стихают, однако гнойные выделения сохраняются, и в ряде ситуаций образуется вторичный гнойный свищ.

Для выздоровления пациента помимо вскрытия абсцесса, необходимо произвести хирургическое иссечение эпителиального копчикового хода. В противном случае даже при условии полной ликвидации гнойного процесса, говорить об излечении нельзя. Так как сама проблема не устраняется и риск нового обострения заболевания сохраняется.

Несмотря на то, что данная патология является врождённой, она не оказывает влияния на развитие ребенка. Симптоматика возникает уже в пубертатном периоде, с наступлением половой зрелости. Объясняется это усиленным ростом волос, который в том числе идёт и в просвете эпителиального копчикового хода. В нём начинают скапливаться выделения потовых и сальных желёз. При присоединении вторичной микрофлоры, попадающей, в основном, из близрасположенного заднего прохода, возникает воспаление. Если к тому же канал довольно узкий, с совсем небольшим отверстием и отток гноя идёт плохо, инфекция переходит и на окружающую клетчатку.

Отсутствие радикального лечения эпителиального копчикового хода может привести к образованию множественных свищей, открывающихся уже далеко от области первичного хода. Они могут иметь выход и в паховых складках, и в области промежности, и на мошонке, и даже на животе.

Вторичные свищи, в особенности с гнойным отделяемым могут стать причиной развития пиодермии. Иногда вся кожа в зоне промежности и копчика прямо испещрена свищевыми ходами, с гноем и растущими в них волосами. В подобных ситуациях во избежание рецидива приходится иссекать кожу на большой площади.

Крайне редко, при наличии длительно существующего воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе может возникнуть рак.

Для предупреждения всех этих нежелательных последствий при данной патологии следует обязательно проводить радикальное хирургическое лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА Согласно характеру течения эпителиального копчикового хода различают следующие типы:

1. Неосложненный эпителиальный копчиковый ход (когда нет никаких клинических проявлений)

2. Острое воспаление эпителиального копчикового хода:

3. Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:

Стадия рецидивирующего абсцесса

Стадия гнойного свища

4. Ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода

(495) 740-58-10 - запрос на лечение в Израиле

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Профессор Даниэль Битран - ведущий кардиохирург Израиля. Вот уже 12 лет его имя возглавляет список 5 лучших кардиохирургов страны. Им проведено более 10 тыс. сложнейших операций на сердце и сосудах. Показатели работы отделения кардиохирургии под руководством проф. Битрана превосходят аналогичные показатели ведущих центров кардиохирургии Западной Европы, что выражается в более низких процентах смертности и развития послеоперационных осложнений.

В Израильском Центре здоровья молочной железы успешно проводится хирургическое лечение рака груди. Предпочтение отдается органосохраняющей операции - врачи стараются до последней возможности сохранить грудь пациентки, несмотря на то, что секторальная резекция является более сложным хирургическим вмешательством, чем радикальная мастэктомия.

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое имеет широкую распространенность среди женщин. Лечение рака шейки матки включает в себя комплекс методов, которые включают в себя хирургическую операцию, облучение и химиотерапию. Наиболее хорошие результаты терапии получены при начальной степени этого заболевания (0-1).

(495) -506 61 01

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, при которой в толще жировой клетчатки в области крестца имеется узкий канал в виде тяжа. Этот ход может оканчиваться кистой и выходить на кожу одним или несколькими отверстиями. по средней линии между ягодицами.

Длина такого эпителиального копчикового хода может достигать 10 см. Сам канал может иметь извитой ход. Иногда в таком ходе могут содержаться волосы, потовые и сальные железы. Чаще всего копчиковый ход встречается у мужчин.

Эпителиальный копчиковый ход клинически может никак не проявляться, либо, при присоединении воспаления, проявляться болями, покраснением и выделением гноя, а также может переходить в стадию хронического воспаления, при которой возникают вторичные свищи.

Причины эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход — это врожденное состояние. Его причина кроется в дефекте развития хвостового отдела эмбриона. Эта патология встречается довольно нередко. По статистике неосложненный копчиковый ход встречается у каждого из 300- 500 человек. Некоторые колопроктологи считают, что формирование копчиковой кисты связано с неправильным ростом волос, в частности, при глубокой межъягодичной складке и выраженном волосяном покрове происходит врастание волоса в кожу и образование копчиковой кисты.

Проявления эпителиального копчикового хода

Основной жалобой у пациентов с эпителиальным копчиковым ходом является боль в области крестца, наличие там болезненного покраснения и припухлости, а в случае наличия отверстия - выделения гноя или сукровичное отделяемое. В некоторых случаях спровоцировать заболевание может травма в крестцово-копчиковой области. При отсутствии воспаления эпителиальный копчиковый ход может не причинять пациенту какого-либо дискомфорта.

Обычно эпителиальный копчиковый ход не влияет на развитие ребенка и проявления его становятся заметны с наступлением пубертатного периода. Это связано с тем, что в это время в копчиковом ходе начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает — развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

Классификация и типы эпителиального копчикового хода

• эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
• острое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтративная стадия,
  • абсцедирование;
• хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтративная стадия,
  • рецидивирующий абсцесс,
  • гнойный свищ;
• ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

Осложнения

Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикальноголечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии. Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желез и гной. Приходится иссекать пораженную кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

Диагностика

Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных от­верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.

Однако, если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из крипт. Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

Для исключения заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов — колоно- или ирригоскопия, но к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

Введение краски в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводится. Фистулография применяется только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится от следующих заболеваний:

• свищ прямой кишки;
• копчиковая киста;
• заднее менингоцеле;
• пресакральная тератома;
• остеомиелит.

Дифференциальная диагностика между свищем прямой кишки и осложненным копчиковым ходом проводится на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки и внимательном исследовании обнаруживается внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идет по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введенная через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая пораженную крипту. Фистулография служит еще одним подтверждением наличия связи с кишкой.

Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей и, если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться и тогда создается впечатление, что это эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межягодичной складке, имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное. Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняется наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез). Необходимы рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода. Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании через задний проход. При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Ультразвуковое исследование, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход помогает установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза и ультразвуковое исследование, а при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

(495) 506-61-01 - лучшие проктологические клиники и центры

Лечение в Москве болезней прямой и толстой кишки по европейским стандартам это московский центр колопроктологии под руководством ведущего проктолога России, профессора В.Б. Александрова. Ежегодно в стенах Центра проводится более 2000 операций на толстой кишке и аноректальной области.Подробнее

В медицинском центре Ихилов (Сураски) применяется множество методик современного лечения трещин заднего прохода. Часто лазерное, ультразвуковое лечение сочетается с применением инъекций ботокса. При наличии сопутствующего геморроя, что часто бывает при данном заболевании, используется склеротерапия, латексное лигирование геморроидальных узлов Подробнее