Эритема инфекционная при беременности

Какой вирус вызывает инфекционную эритему и где им можно заразиться?

Возбудитель инфекционной эритемы — так называемый парвовирус В19. Он переносится воздушно-капельным путем — через выделения из носа и слюну, поэтому им можно заразиться:

при контактах с чихающими или кашляющими людьми;
при бытовых контактах (через посуду, дверные ручки);
при поцелуях;
через немытые руки.

При попадании в организм парвовирус В19 подавляет образование эритроцитов (красных кровяных телец). Как правило, заболевание длится недолго (5-7 дней), поэтому большинству здоровых людей кратковременное прекращение синтеза эритроцитов не наносит существенного вреда. Однако для детей и взрослых, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями, тяжелыми формами анемии и иммунодефицитными состояниями, в том числе для нерожденных малышей, вирус может быть смертельно опасен.

Симптомы заболевания

Проявления инфекционной эритемы зависят от состояния иммунной системы человека. Заболевание может протекать как в бессимптомной форме, так и иметь следующие признаки:

вначале у больного появляются лихорадка, слабость, плохое самочувствие, в крови отмечается снижение гемоглоина, ретикулоцитов;
во второй фазе отмечаются интенсивно окрашенные высыпания на щеках и туловище, в крови нарастают специфические антитела, возникают боли в суставах, могут появиться боли в шее и горле, кашель, насморк, головная боль, диарея, конъюнктивит.

Все стадии инфекции протекают у взрослых намного острее, чем у детей. Высыпания, как правило, исчезают через 1-2 недели. Неприятные ощущения в суставах могут продолжаться длительно и периодически появляться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.

Почему парвовирус опасен для беременных женщин?

Парвовирус В19 относят к одной из наиболее часто выявляемых инфекций, которые обнаруживают при задержке развития плода. По статистике, во время беременности примерно в 25-50% случаев парвовирус проникает из инфицированного организма матери к плоду через плаценту. К счастью, у большинства детей заболевание не развивается и не вызывает внутриутробных аномалий.

Однако в некоторых случаях инфекционная эритема может спровоцировать у плода:

гипоксию;
тяжелую форму анемии;
водянку;
воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Кроме того, существует риск самопроизвольного выкидыша и внутриутробной гибели плода — это может произойти на любой стадии заболевания. Наиболее высок риск для жизни плода во втором триместре, поскольку именно в этот срок происходит развитие эритроидного ростка крови. Встречаются потери и в 3 триместре, а на первых неделях беременности это происходит очень редко.

Методы диагностики и лечения парвовируса

Для выявления парвовируса В19 во время беременности применяют лабораторный метод — серологическую диагностику (ИФА), основанную на определении уровня специфических антител IgM и IgG.

Это необходимо, если женщина:

контактировала с больными (в этом случае антитела определяют только через 2 месяца после контакта);
предъявляет жалобы, схожие с симптомами течения болезни.

Кроме того, проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как краснуха, аллергии, дерматиты, ОРВИ, ревматоидный артрит, корь и т.п. Для оценки состояния плода применяют ультразвуковое исследование, допплерографию. При подозрении на заражение плода врач может назначить кордоцентез.

У детей подтвердить заболевание можно по следующим признакам:

наличие в пуповинной крови или крови новорожденного специфических IgM;
содержание специфических IgG в крови ребенка старше 1 года.

На сегодняшний день медикаментозного лечения парвовирусной В19 инфекции не существует. При выявлении у плода водянки специалисты могут принять решение о дальнейшем внутриутробном переливании крови.

Профилактика инфицирования

во время беременности не стоит посещать многолюдные места;
нужно как можно чаще мыть руки;
не стоит пользоваться общими с другими людьми столовыми приборами;
рекомендуется полноценно питаться, часто гулять и принимать витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Кроме того, лучше всего пройти обследование на обнаружение антител к парвовирусу В19 наряду со стандартным скринингом на инфекции еще перед планированием беременности. И конечно же, не забывать рассказывать о необычных ощущениях и болезненных состояниях своему врачу: именно он сможет помочь своевременно предотвратить серьезные проблемы даже в случае инфицирования.

рядом кашляет или чихает инфицированный человек;
во время поцелуя;
пользуясь с больным общими чашками и столовыми приборами;
вирус может попасть в организм с немытых рук через рот.

Парвовирус может попасть в кровь и преодолеть плацентарный барьер. Поэтому, если вы заразитесь во время беременности, ваш малыш тоже может быть инфицирован. В редких случаях заболевание приводит к выкидышу. Однако велика вероятность (около 50 %), что в прошлом вы уже перенесли инфекционную эритему и выработали иммунитет. В таком случае риск вашего заражения и инфицирования малыша минимален. (Примечание: люди и домашние питомцы не могут заразиться друг от друга, так как парвовирус В19 отличается от парвовируса, поражающего животных).

Что может произойти с моим ребенком, если я заразилась пятой болезнью во время беременности?

Даже если у вас нет иммунитета к инфекционной эритеме, и вы заболели во время беременности, скорее всего, с ребенком все будет в порядке. Примерно в 1 из 3 случаев парвовирус проникает через плаценту, но даже тогда у подавляющего большинства малышей не проявляется никаких признаков инфицирования и не возникает проблем со здоровьем. К несчастью, в редких случаях инфекционная эритема во время беременности может спровоцировать выкидыш, рождение мертвого ребенка, тяжелую анемию плода (что приводит к такому серьезному состоянию, как водянка плода), а иногда воспаление сердечной мышцы. Примерно 11 % будущих мам, которые заразились на сроке до 20 недель, теряют малыша, хотя выкидыш может случиться через несколько недель и даже месяцев после инфицирования. Если же мама заболела во второй половине беременности, у малыша редко возникают проблемы.

Каковы симптомы парвовируса?

Заболевание проявляется по-разному, а примерно в 20-25 % случаев протекает без симптомов (хотя инфицированные больные остаются заразными). В первые две недели после заражения может возникнуть болезненное состояние, сопровождающееся

повышением температуры,
головной болью,
болью в горле и насморком.

Обычно через неделю после этих симптомов у детей появляются характерные красные пятна на лице, словно после пощечины, а позже пятнистая сыпь (иногда она сопровождается зудом) распространяется по туловищу, рукам и ногам. После высыпаний на коже большинство заболевших не заразны. Высыпания проходят через одну-две недели, иногда позже. Иногда в течение нескольких месяцев после заболевания сыпь периодически возвращается. Это бывает вызвано пребыванием на солнце, перепадом температур или физическими нагрузками. В такие моменты человек не заразен. Крайне редко пятая болезнь вызывает у детей боли в суставах. У заболевших взрослых редко появляются ярко-красные пятна на щеках. Чаще сыпь – если она вообще есть – менее заметна, чем у детей, и похожа на кружево. Женщины склонны испытывать незначительные болевые ощущения, как при артрите. Чаще всего у них болят кисти рук, запястья и лодыжки, иногда колени. В большинстве случаев неприятные ощущения проходят через пару недель, но могут продолжаться или периодически возникать еще в течение нескольких месяцев и даже лет.

Что мне делать, если я предполагаю, что заразилась?

Как можно скорее свяжитесь со своим врачом – не ждите проявления симптомов. Доктор проведет анализ крови на антитела к парвовирусу, чтобы выяснить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. В зависимости от результатов, в течение одной-четырех недель вам могут назначить повторные анализы. Если анализ крови покажет, что раньше вы уже болели инфекционной эритемой, в течение следующих 8-12 недель вам проведут серию ультразвуковых исследований, чтобы исключить водянку плода (скопление жидкости в полостях тела малыша), а также другие проблемы, такие как многоводие или чрезмерное разрастание плаценты. В то же время вам могут назначить допплеровскую сонографию (неинвазивный метод исследования с использованием ультразвука), чтобы проверить у малыша кровоток и выяснить, нет ли у него симптомов анемии. Если спустя несколько месяцев малыш чувствует себя хорошо, не переживайте – ему уже вряд ли грозят осложнения, связанные с парвовирусом. Однако если исследования подтвердят вероятность анемии или водянки плода, врач предложит провести кордоцентез (анализ крови из пуповины). Во время этой процедуры перинатолог (специалист по беременности с высокой степенью риска) под контролем УЗИ вводит в вашу матку тонкую иглу и берет кровь из пуповины ребенка. При наличии у малыша тяжелой анемии врачи порекомендуют провести ему переливание крови через пуповину. Несмотря на то, что процедура несет в себе определенные риски, при тяжелых осложнениях она увеличивает шансы малыша выжить. Но если у ребенка выявили анемию легкой степени, а проявления водянки проходят сами по себе, можно просто продолжать ультразвуковое наблюдение и допплер. Ведь многие исследования показывают, что у малышей, внутриутробно перенесших инфекционную эритему, пороки развития встречаются не чаще, чем у тех детей, чьи мамы во время беременности не болели.

Как можно избежать инфицирования?

Инфицирования избежать сложно, так как больной человек становится заразным до того, как появятся симптомы заболевания (а у некоторых оно протекает скрыто). Но вы можете снизить риск заражения так же, как при других инфекционных заболеваниях, следуя нашим советам:

Постарайтесь держаться подальше от людей с характерными симптомами.
Чаще мойте руки, особенно после того, как помогли высморкаться больному ребенку (или убрали в стирку его носовой платок) или ребенку, который был в контакте с инфицированными.
Не пользуйтесь общими чашками и столовыми приборами, не ешьте из одной тарелки с больным.

Инфекционная эритема, или пятая болезнь, у детей является одной из форм инфекции, которое вызывается парвовирусом B19. Как правило, болезнь проявляется характерной симптоматикой (подъёмом температуры, интоксикационным синдромом и крупными элементами сыпи, склонными к слиянию).

Причины

До недавнего времени точная причина этого инфекционного заболевания была неизвестна. Благодаря последним клиническим исследованиям было установлено, что основная роль в развитии этой патологии принадлежит парвовирусу B19, который опасен исключительно для человека. Специфические антитела к этому вирусу обнаруживаются примерно у каждого второго подростка, достигшего 15-летнего возраста, и почти у всех пожилых пациентов.

Отмечено, что рост заболеваемости наблюдается несколько раз в год (в последние месяцы зимы и весенне-летнее время). Многие специалисты полагают, что основной путём заражения является воздушно-капельный. Но при этом поражение носоглотки возникает нечасто.

Инфекционная вирусная эритема диагностируется в любом возрасте.

Клиническая картина

Согласно педиатрической практике, заболевание в основном встречается в 4–10 лет. Первые проявления инфекции весьма неспецифичны. Как правило, возникают жалобы на высокую температуру, насморк, слабость, повышенную усталость, головные боли и т. д. Выделяют следующие клинические формы инфекционной патологии:

Эритему Розенберга и Чамера.
Узловатую форму.
Экссудативную форму.
Неустановленную форму и др.

Если женщина инфицируется парвовирусом B19 во время беременности, то приблизительно в 10% случаев может наступить внутриутробная гибель малыша. Хотелось бы заметить, что только у каждой третьей беременной обнаруживаются выраженные клинические признаки заболевания. Вместе с тем у детей, родившихся от инфицированных парвовирусом B19 женщин, не наблюдается увеличение частоты дефектов развития или других нарушений со стороны внутренних органов.

Начинается весьма остро. Доминируют выраженная лихорадка, головные боли, тошнота, проблемы со сном, повышенная утомляемость, разбитость, болезненность в мышцах и суставах. Перечислим ведущие симптомы инфекционной эритемы Розенберга у детей:

Примерно на пятые сутки выявляются обильные высыпания (пятна и узелки).
Основная локализация — это разгибательная поверхность рук и ног, крупные суставы и область ягодиц, где формируются обширные зоны красноты и высыпаний.
Область лица, как правило, не поражается.
Приблизительно через 5–7 суток кожная сыпь (экзантема) проходит. Может оставаться шелушение пластинчатого или отрубевидного характера.
Лихорадка держится около 1,5 недели.
Увеличиваются размеры печени и селезёнки.
В некоторых случаях отмечается появление припухлости суставов.
У некоторой части пациентов наблюдаются признаки воспаления носоглотки (насморк, покраснение горла, отёчность и т. д.).

При возникновении первых симптомов вирусной эритемы у детей необходимо сразу обратиться к квалифицированному доктору.

Продолжительность инкубационного периода составляет 1–2 недели. Эритема Чамера у детей обычно протекает без особых осложнений и последствий. Типичная клиническая симптоматика заболевания:

Температура нормальная или может быть немного повышена.
Практически сразу возникают высыпания на лице (мелкие пятна). Спустя некоторое время наблюдается их слияние с формированием фигуры бабочки.
Также сыпь может обнаруживаться в области туловища, на руках и ногах.
Высыпания держатся обычно до двух недель.
Лихорадка, перегрев, стресс и чрезмерные физические нагрузки могут спровоцировать появление новой сыпи.
Взрослые нередко высказывают жалобы на умеренную болезненность и отёчность суставов.

В последнее время участились случаи бессимптомного течения инфекционной эритемы Чамера. Объясняется это тем, что у каждого третьего здорового человека обнаруживаются антитела к парвовирусу B19.

При целом ряде инфекций (например, ревматизме или туберкулёзе) может развиваться узловатая эритема. Клиническая картина этой формы:

Повышается температура.
Высыпания возникают на симметричных областях голени и предплечья. Бёдра и стопы поражаются на порядок реже.
Обнаруживаются крупные узлы, диаметр которых достигает нескольких сантиметров. Они отличаются плотностью и болезненностью при прощупывании. Узлы возвышаются над поверхностью кожного покрова. Оттенок высыпаний со временем меняется с красного и цианотичного до зеленовато-жёлтого (по мере уменьшения инфильтрата внутри узла).
Высыпания могут присутствовать на теле в течение трёх недель. Затем постепенно исчезают.

Инфекционная эритема у детей не представляет опасности для контактных лиц.

Заболевание начинается с подъёма температуры до высоких цифр. Присутствуют головные боли, тошнота, нарушение сна, снижение активности, болезненность в мышцах и суставах. Местные клинические симптомы заболевания:

Ориентировочно на 5 сутки выявляются массивные различные высыпания на теле и конечностях. Как правило, обнаруживаются пятна и папулы.
Также формируются пузыри, которые содержат прозрачную жидкость.
После вскрытия пузырей остаются красные ссадины, которые сменяются буроватыми корочками.
Пациентов беспокоит ощущение зуда и жжения в области высыпаний.

Если отмечается тяжёлое течение болезни, возможно развитие специфического состояния под названием синдром Стивенса-Джонсона. Кроме высыпаний на коже, будет наблюдаться поражение слизистых оболочек носа, рта, горла и других органов эрозивно-язвенного характера. При этом синдроме заболевание прогрессирует на протяжении 1,5-2 месяцев, которое может закончиться смертельным исходом.

Примерно до пяти суток длится инкубационный период. Заболевание имеет острое начало. Наблюдается резкий подъём температуры. В то же время симптомы интоксикации выражены умерено. Местная симптоматика заболевания:

На третьи-четвёртые сутки температура падает, но возникает сыпь в виде экзантемы (может через несколько дней). Поражается кожа лица, туловища и конечностей.
Обнаруживаются мелкие пятнышки бледно-розового оттенка, склонные к слиянию. Сыпь может напоминать корь или краснуху.
Спустя пару дней высыпания проходят, не оставляя видимых следов.
В начале заболевания в анализе крови отмечается увеличение количество лейкоцитов. Однако когда появляется сыпь, наблюдается уменьшение лейкоцитов и нейтрофилов.

Наиболее компетентным в вопросах клинических симптомов и лечения инфекционной эритемы у детей считается врач-дерматолог.

Диагностика

Благодаря характерной динамике развития заболевания и специфической симптоматике, инфекционную эритему можно заподозрить при клиническом обследовании пациента. Чтобы исключить другие инфекционные болезни используют лабораторные методы диагностики. Обнаружить парвовирус в организме пациента можно с помощью метода гибридизации или применения ПЦР (полимеразная цепная реакция). Кроме того, в настоящее время ведутся активные разработки по созданию экспресс-тестов, которые помогут ускорить диагностику инфекционной эритемы у детей и взрослых.

Что делать при подозрении на инфицирование беременной женщины парвовирусом B19? Установлено, что специфические антитела класса IgM выявляются через 10 суток после заражения. Что же касается антител IgG, то они обнаруживаются после двух недель. Женщину следует регулярно обследовать. Благодаря безопасному ультразвуковому исследованию изучают состояние плода. По состоянию внутриутробного развития плода корригируют ведение беременности.

Лечение

Лечить инфекционную эритему у детей необходимо под контролем опытного врача. Если диагностирована лёгкая форма заболевания, ограничиваются симптоматической терапией. В случае узловатой формы назначают этиотропное лечение основной патологии (противотуберкулёзные препараты, антибиотики, антиревматические средства и т. д.). Кроме того, дополнительно показано применение антигистаминных лекарств.

Если наблюдается тяжёлое течение, могут прибегнуть к назначению системных глюкокортикостероидных лекарственных препаратов. Как правило, применяют Преднизолон или его аналоги. Во избежание развития серьёзных побочных реакций необходимо строго соблюдать дозировку, прописанную лечащим врачом. В среднем терапевтический курс может длиться 1–2 недели.

В большинстве случаев эритема у ребёнка успешно поддаётся терапии.

Прогноз и профилактика

Как показывает клиническая практика, прогноз в плане выздоровления для основных форм заболевания имеет благоприятный характер. Вместе с тем при тяжёлом течении и развитии синдрома Стивенса-Джонсона на фоне экссудативной эритемы прогноз неблагоприятный. Возможен даже летальный исход.

На сегодняшний день профилактические меры от возникновения инфекционной эритемы не применяются. Проведение специальных мероприятий в очаге инфекции не предусмотрено. Для осуществления специфической профилактики, которая может предупредить заражение парвовирусом B19, разрабатывается вакцина. Некоторые ведущие специалисты работают над универсальной вакциной, способной защитить человека сразу от нескольких инфекционных заболеваний, таких как корь, паротит, краснуха и парвовирусная инфекция. Молодые девушки и дети будут основной категорией, которым необходимо проводить вакцинацию. Однако пока это всего лишь перспективы, для реализации которых необходимо немало времени и усилий.

. или: Пятая болезнь, парвовирусная В19 инфекция, эритема Чамера, эритема Розенберга, внезапная экзантема

Симптомы инфекционной эритемы у беременной

Сыпь ярко-красного цвета, ее элементы сливаются между собой: на щеках в виде крупных пятен (“ нашлепанные” щеки), на теле, руках и ногах в виде кружев (в виде множественных колец и полуколец). На лице носогубный треугольник остается нетронутым (свободным от высыпаний).
Сыпь проходит примерно через 7 дней. Но в последующем, в течение нескольких недель, может периодически возвращаться. Например, при волнении, физической нагрузке и др.
Умеренное повышение температурытела до 37,5 — 38° С.
Слабость.
Сонливость.
Ломота во всем теле.
Снижение аппетита.
В редких случаях могут быть ноющие боли в суставах.

Инкубационный период инфекционной эритемы у беременной

Формы инфекционной эритемы у беременной

Типичная (проявляется очагами покраснений в виде кругов, колец на фоне повышения температуры и некоторой слабости, вялости).
Атипичная.
- Артралгическая:
  - боли в коленных, голеностопных суставах и суставах кисти;
  - болезненность при движении;
  - суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь.
- Гепатитная:
  - ноющие боли в правом подреберье;
  - увеличенная печень;
  - желтушность кожи и склер (белок глаза).
- Бессимптомная: протекает без видимых признаков. Диагноз в данном случае ставят при выявлении антител к вирусу (парвовирус В19) в крови методом ИФА (метод иммуноферментного анализа). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.

По степени выраженности симптомов выделяют формы заболевания:

легкую (встречается чаще остальных);
среднетяжелую;
тяжелую.

Причины инфекционной эритемы у беременной

Источник инфекции — больной человек.
Инфекция передается:
- воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре);
- парентеральным путем (при переливании крови);
- трансплацентарным путем (через плаценту от беременной к плоду).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика инфекционной эритемы у беременной

Анализ анамнеза и жалоб заболевания: на фоне общего недомогания, слабости, повышения температуры тела до 37,5 — 38° С появляется ярко-красная крупная сыпь на щеках и теле.
Общий осмотр:
- сыпь ярко-красного цвета, на щеках в виде крупных пятен (“ нашлепанные” щеки), на теле, руках и ногах в виде кружев (множественные пересекающиеся кольца и полукольца);
- носогубный треугольник не тронут, то есть на нем нет высыпаний.
Выделение ДНК вируса (проводится полимеразная цепная реакция — ПЦР).
Высокие титры иммуноглобулинов IgM и IgG методом ИФА (иммуноферментный анализ). При этом высокий уровень IgM свидетельствует об острой инфекции, а высокий титр IgG говорит в пользу перенесенной ранее инфекции.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.

Лечение инфекционной эритемы у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечат больных эритемой в домашних условиях (при условии типичного, нетяжелого течения болезни и отсутствии осложнений).
Ввиду легкого течения заболевания специфическое лечение, как правило, не требуется, терапия направлена на снятие основных симптомов:
- жаропонижающие препараты (при необходимости);
- обезболивающие препараты (при болях в суставах);
- противоаллергические препараты.

Осложнения и последствия инфекционной эритемы у беременной

Осложнения развиваются только у пациенток с заболеваниями крови или иммунодефицитами (изменение активности иммунной системы в сторону понижения).
Проявляются осложнения в виде апластического криза (тяжелейшая форма анемии, которая развивается вследствие массовой гибели незрелых эритроцитов в костном мозге).
При инфицировании женщины на ранних сроках возможны выкидыши, развитие у ребенка анемии.
При заражении в более поздние сроки (во втором-третьем триместре) беременности проблем со здоровьем ребенка не возникает.

Профилактика инфекционной эритемы у беременной

Основным способом профилактики является исключение контакта с больным инфекционной эритемой.
Здоровый образ жизни, укрепление иммунитета:
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
- частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
- полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов);
- ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов);
- занятия лечебной гимнастикой для беременных;
- закаливание.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Руководство по инфекционным болезням. Учайкин В.Ф., 2002 г.

Выбрать подходящего врача терапевт
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации