Эрозивный артрит при скв

Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
2. ревматизм;
3. подагра;
4. системная красная волчанка;
5. псориатический артрит;
6. инфекционные (вирусные) артриты;
7. системная склеродермия;
8. анкилозирующий спондилоартрит;
9. реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

1. поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
2. изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
3. утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
4. характерно поражение:
   • ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
   • запястий и колен;
   • голеностопных суставов и локтей.
5. наличие внесуставных проявлений:
   • ревматоидные узелки;
   • лимфаденопатия;
   • висцериты.
6. в анализе крови:
   • наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
   • положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
7. на рентген-снимке:
   • эпифизарный остеопороз;
   • эрозивный артрит;
   • сужение суставных щелей.

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

Артритические проявления отходят на второй план.

Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

• общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
• биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
• анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
• рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).

Причины эрозивного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Что происходит при артрите? Почему развивается эрозия даже тогда, когда боли исчезли?

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ученые установили, что в период обострения происходит активное формирование лейкоцитов, накопление их в месте воспаления. Лейкоциты начинают выделять биологически активные вещества, которые не только уничтожают чужеродные клетки, но вызывают гибель собственных клеток соединительной ткани.

Эти процессы и приводят к эрозии:

1. Из-за гибели клеток происходит ослабление хряща, поражаются мягкие ткани, а нагрузка на суставы усиливает дегенеративные процессы.
2. Воспалительный процесс приводит к уплотнению, разрастанию синовиальной внутрисуставной оболочки. Увеличивается образование синовиальной жидкости, которая провоцирует появление эрозий.

Что такое волчанка?

Волчанка — хроническое аутоиммунное расстройство, которое характеризуется тем, что чрезмерно активная иммунная система ошибочно атакует здоровые структуры тела.

К числу таких структур относится следующее:

• кожа и слизистые оболочки;
• внутренние органы, например почки;
• кости и суставы;
• кровь;
• головной мозг.

Волчанка способна наносить организму серьёзный ущерб, но её симптомы у каждого человека проявляются по-своему.

Миллионы людей по всему миру страдают волчанкой. Чаще всего данная проблема затрагивает женщин от 15 до 44 лет.

Существует несколько типов волчанки, но 70% пациентов с данным состоянием имеют системную красную волчанку (СКВ).

Чем отличаются волчанка и артрит?

Генетически волчанка и артрит могут быть связаны, хотя и на уровне генетики они существенно отличаются друг от друга.

В текущей статье мы рассмотрим связь между волчанкой и артритом. Мы также опишем симптомы, поговорим о лечении и перспективах.

Вирусы, стрессы, иммунный ответ… Волчанка

Сказать однозначно, от чего возникает волчанка, как-то не получается, поскольку специфических причин она не имеет. Однако предпосылки, способствующие формированию патологического процесса известны достоверно.

Волчанка является аутоиммунным заболеванием, то есть, сопровождается продукцией специфических белков (иммуноглобулинов различных классов, называемых антителами) к собственным тканям и компонентам клеток (аутоантитела). Такой вариант иммунного ответа в отношении собственного организма называется аутоиммунизацией и лежит в основе развития аутоиммунных процессов. Подобный тип функционирования иммунной системы обусловлен определенными генетическими аномалиями, то есть, СКВ имеет наследственную предрасположенность, на что указывают семейные случаи заболевания.

В происхождении болезни немалое значение имеет инфекция, при этом совершенно неважна ее разновидность, поскольку главным моментом считается напряжение иммунитета и выработка антител. А так как при острых вирусных инфекциях происходят деструктивные изменения в месте внедрения возбудителя (например, слизистая дыхательных путей при гриппе), формируется выраженный иммунный ответ, то создаются условия для образования иммуноглобулинов, в том числе, и аутоантител.

Среди других провоцирующих факторов можно выделить:

• Инсоляцию (пребывание на солнце);
• Колебания уровня гормонов (поэтому заболевание более свойственно женскому полу);
• Аборты и роды тоже касаются женщин;
• Психоэмоциональные нагрузки, стресс;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов).

Совокупность этих причин усугубляет ситуацию и способствует развитию такого нехорошего заболевания, как волчанка, которая, однако, может по-разному протекать, существовать в несколько различных формах и, соответственно этому, давать многообразные клинические проявления.

В зависимости от преобладающего поражения того или иного органа и от причин возникновения выделяют несколько разновидностей волчаночного поражения.

Чем отличаются волчанка и артрит?

Генетически волчанка и артрит могут быть связаны, хотя и на уровне генетики они существенно отличаются друг от друга.

В текущей статье мы рассмотрим связь между волчанкой и артритом. Мы также опишем симптомы, поговорим о лечении и перспективах.

Что такое волчанка?

К числу таких структур относится следующее:

• кожа и слизистые оболочки;
• внутренние органы, например почки;
• кости и суставы;
• кровь;
• головной мозг.

Волчанка способна наносить организму серьёзный ущерб, но её симптомы у каждого человека проявляются по-своему.

Миллионы людей по всему миру страдают волчанкой. Чаще всего данная проблема затрагивает женщин от 15 до 44 лет.

Существует несколько типов волчанки, но 70% пациентов с данным состоянием имеют системную красную волчанку (СКВ).

Что такое артрит?

К числу двух наиболее распространённых видов артрита относятся:

Как связаны волчанка и артрит?

К числу наиболее важных отличий относится следующее:

Артрит у людей с волчанкой имеет склонность поражать следующие участки тела:

Диагностика волчанки и артрита

Клетки, которые имеют название аутоантитела, не коррелируют с прогрессированием заболевания.

К числу лекарственных препаратов, применяемых при лечении волчанки и артрита, относятся следующие группы:

Врачи часто рекомендуют физиотерапию наряду с лекарственными средствами для устранения проблем с суставами, вызванных артритом.

Перспективы

Глава 23. Дифференциальная диагностика сусТавного синдрома.

Факторы окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, инфекции, лекарственные препараты).

Характеристика суставного синдрома при скв

Артралгии (почти у 100% больных).

Асептический некроз, чаще головки бедренной кости и плечевой кости.

В фазе обострения выражены утренняя скованность и нарушение функции суставов.

Рис. 1. Поражение суставов кисти (артропатия Жакку) при СКВ

Критерии диагностики системной красной волчанки (ара, 1997)

1. Энантема через скуловую кость

Плотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок

2. Дискоидные изменения кожи

Выпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы

Экзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача)

4. Изъязвления полости рта и/или носоглотки

Язвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки

Неэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом

а) плеврит (анамнез или наблюдения врача)

7. Изменения в почках

8. Неврологические расстройства

Судорожные припадки, психозы

9. Гематологические синдромы

Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения

10. Иммунологические нарушения

а) Антитела к нативной ДНК или

в) ложноположительная реакция Вассермана

Повышение титра антинуклеарных антител

Диагноз считается достоверным при наличии любых 4 критериев.

Люпус-артрит

Что это за патология?

Этиология заболевания не установлена, но ученые выделяют некоторые факторы, при которых развивается волчанка:

• инфекционные болезни;
• лекарственные препараты;
• частый контакт с химическими веществами;
• генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется патология?

Основные признаки артрита при волчанке:

• приходящие боли;
• поражение сосудов, дегенеративные изменения костей, приводящие к некротическим изменениям;
• развитие тромбоза, васкулит;
• симметричный неэрозивный полиартрит, что чаще поражает кисти руки, не изменяя их контур;
• хроническое течение, которое влечет за собой дегенеративные повреждения суставов.

Вернуться к оглавлению

Важность своевременной диагностики

В диагностике заболевания используют следующие методы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• иммунологические исследования;
• биопсия почек;
• КТ;
• МРТ.

Вернуться к оглавлению

Терапия волчаночного артрита

Книга: Диагностика и лечечние болезней суставов

Системная красная волчанка

Заболевание встречается преимущественно у женщин (90 %) среднего возраста (30—40 лет).

Рис. 29. Характерное поражение кожи лица при СКВ.

Рис. 30. Поражение кожи кистей при СКВ.

Стойкая миалгия, гипотрофия мышц часто встречаются при СКВ.

Абдоминальные симптомы различной выраженности выявляются у половины больных СКВ.

У 25 % больных наблюдаются неврологические нарушения: парезы, невриты, полиневриты, возникающие вследствие васкулита.

Дифференциальную диагностику СКВ прежде всего следует проводить с ревматоидным артритом (табл. 6).

Таблица 6. Дифференциально-диагностические признаки СКВ и ревматоидного артрита

Волчанка и артрит: каковы различия?

Причины и лечение волчанки и артрита различны, поэтому люди должны знать различия между этими двумя состояниями.

Что такое волчанка?

• кожу и слизистую оболочку;
• внутренние органы, такие как почки;
• кости и суставы;
• кровь;
• головной мозг.

Существует несколько типов волчанки. Системная красная волчанка составляет около 70% случаев волчанки.

Что такое артрит?

Два наиболее распространенных типа артрита:

Остеоартрит (артроз), при котором защитные ткани в суставах медленно деградируют и изнашиваются.

Артрит разрушает ткань в суставах и приводит к воспалению. Это вызывает боль и отек в суставах.

Как связаны волчанка и артрит?

У людей с волчанкой обычно развивается артрит или артралгия с такими симптомами, как кожная сыпь и усталость.

Артрит у людей с волчанкой имеет тенденцию поражать:

Диагностика волчанки и артрита

И волчанка, и артрит диагностируются на основании симптомов.

Людям с волчанкой может потребоваться иммуносупрессия, которую врачи не рекомендуют при артрите.

Врачи используют целый ряд различных препаратов для уменьшения воспаления в организме. Типы препаратов:

Врач может рекомендовать стероидные таблетки в течение продолжительного времени для уменьшения воспаления почек или крови.

Врачи также при ревматоидном артрите рекомендуют упражнения , которые включает в себя растяжки и упражнения для увеличения подвижности суставов.

По отечественной классификации (ВНОР, 1985) диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) относятся ко II разделу. По МКБ-10 это I группа ревматических заболеваний - системные заболевания соединительной ткани. Диффузные болезни соединительной ткани включают системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию (ССД), дерматомиозит/полимиозит (ДМ/ПМ), болезнь Шегрена (БШ) и некоторые другие. Наиболее часто встречаются первые три заболевания.

Диффузные болезни соединительной ткани - это группа аутоиммунных ревматических заболеваний, имеющих общие проявления поражений в виде полисиндроматичности (их объединяет частое одновременное поражение различных органов и систем), общие показатели воспалительной активности (иммунологическая активность), близкие принципы противовоспалительного, в том числе глюкокортикоидного и иммуносупрессивного лечения.

Нередко при диффузных болезнях соединительной ткани поражается опорно-двигательный аппарат. Поражение суставов при диффузных болезнях соединительной ткани наблюдается примерно у 50 % больных, причем нередко суставная патология является первым симптомом заболевания, но может проявляться и в более поздней стадии болезни.

Системная красная волчанка - это хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором развивается иммуновоспалительный процесс в различных органах и тканях, ведущий по мере прогрессирования заболевания к формированию полиорганной недостаточности.

Поражение суставов является наиболее частым проявлением системной красной волчанки. Боли в суставах могут предшествовать началу многосимптомного поражения и иммунологического проявления болезни в течение многих месяцев и лет. Артралгии встречаются почти у 100 % больных в различные стадии заболевания. Боль может возникать в одном или нескольких суставах и быть кратковременной. При высокой активности болезни боли могут быть более стойкими, в дальнейшем развивается картина артрита с болями при движении, болезненностью в суставах, припухлостью, развитием синовита, покраснением, повышением кожной температуры над суставом и нарушением его функции. Артриты могут носить мигрирующий характер без остаточных явлений, клинически очень сходный с артритами при острой ревматической лихорадке, но чаще они возникают в мелких суставах кистей: проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС), пястно-фаланговых суставах (ПФС), реже - в запястно-пястных суставах (ЗПС), коленных суставах (КС) и др. Очень редко поражаются височно-челюстные суставы и позвоночник. Артриты обычно носят симметричный характер. Они могут рецидивировать, и тогда процесс сходен с поражением суставов при ревматоидном артрите.

При рентгенологическом исследовании определяются неспецифические признаки артрита в виде уплотнения и утолщения мягких тканей, околосуставного остеопороза. Незначительное сужение суставных щелей, субхондральные кистевидные просветления костной ткани встречаются редко. Эрозии суставов обычно не определяются даже при многолетнем течении заболевания (могут быть мелкие и единичные у 4-5 % больных), преимущественно в эпифизе лучевой кости и в головках пястных костей. Артриты при системной красной волчанке обычно хорошо поддаются противовоспалительной, особенно глюкокортикостероидной терапии (ГКС-терапии) даже при сохранении активности заболевания, в отличие от РА.

Наряду с фиброзированием некоторых сухожилий значительно уменьшается их прочность, вплоть до разрыва (сухожилия пальцев рук, инфрапателлярное и ахиллово сухожилия), чаще двустороннего. Это может быть связано с ГКС-терапией, а не с заболеванием.

Примерно у 50 % больных системной красной волчанкой отмечается утренняя скованность. Она более выражена в активную фазу заболевания, но быстро уменьшается под влиянием адекватной терапии.

Суставной синдром у большинства больных системной красной волчанкой сопровождается миалгией. Боли и болезненность встречаются чаще в проксимальных отделах конечностей, чем дистальных. Явный миозит сопровождается повышением в крови таких ферментов, как креатинкиназа, лактатдегидрогеназа или альдолаза.

Длительное поражение суставов обычно сопровождается атрофией соответствующих мышц. Особенно часто поражаются мышцы кистей (тенора, гипотенора и межкостные мышцы). В терминальной стадии может наблюдаться системная мышечная атрофия.

Некоторые больные жалуются на резко выраженную мышечную слабость, что требует дифференциации с ДМ. При миастеническом синдроме при системной красной волчанке, как правило, не повышена активность ACT, AJIT, КФК. Мышечное поражение обычно быстро проходит от ГКС-терапии. Однако боли в мышцах могут также быть обусловлены миопатией, индуцированной ГКС.

С помощью биопсии выявляют периваскулярные инфильтраты, вакуолизацию мышечных волокон и (или) мышечную атрофию. Поражение мышц при системной красной волчанке в ряде случаев практически не отличается от такового при классическом ДМ.

Биопсия мышц обычно выявляет неспецифические периваскулярные мононуклеарные инфильтраты, но ПМ с мышечным некрозом при этом может встречаться. Истинный ПМ с мышечной слабостью, типичными электромиографическими изменениями, вакуольная миопатия и некроз встречались у нелеченых больных системной красной волчанкой. Эта патология улучшалась при ГКС-терапии.

При СКВ могут встречаться асептические некрозы костей. Чаще всего поражается головка бедренной кости, нередко плечевой. Однако возможны множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, коленного сустава, локтевого сустава, стопы. Возникновение остеонекроза обычно сопровождается интенсивными болями в области пораженного сустава. Образование асептического некроза может быть обусловлено как высокой активностью болезни, так и массивной ГКС-терапией.

Хронический полиартрит, деформирующая волчаночная артропатия и остеонекрозы костей приводят в своей финальной стадии ко вторичному остеоартрозу суставов.

Изменения костей нехарактерны, если не говорить об остеопорозе в области пораженных суставов.

Состав синовиальной жидкости при остром и подостром артрите у больных системной красной волчанкой значительно отличается от такового при ревматоидном артрите. Синовиальная жидкость обычно прозрачная, вязкая, с небольшим числом лейкоцитов и преобладанием мононуклеарных клеток. Характерные для системной красной волчанки AHA и LE-клетки могут быть найдены в синовиальной жидкости. Уровень комплемента обычно низкий, отражающий сходный уровень в плазме.

При биопсии синовиальной оболочки выявляется острый или подострый синовит с бедной клеточной реакцией, большой ядерной патологией и гематоксилиновыми тельцами, что также характерно для системной красной волчанки.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Если системная красная волчанка начинается с изолированного суставного синдрома, то ее диагностика значительно затруднена. Только присоединение других проявлений системной красной волчанки позволяет поставить правильный диагноз.

Для дифференциальной диагностики суставного синдрома при системной красной волчанке от проявлений поражения опорно-двигательного аппарата при других ревматических заболеваниях используют диагностические критерии системной красной волчанки.

Диагностические критерии СКВ (АРА, 1982)

Наличие в анамнезе рецидивирующих суставных "атак" с признаками артрита не вызывающих нарушение функции сустава ввиде контрактур, деформаций, указывают на неэрозивный доброкачественный характер поражения. Такое "доброкачественное" течение суставного синдрома характерно для ревматизма, реактивных артритов при инфекциях, СКВ (эрозивный артрит возникает редко) и практически всегда исключает РА. Раннее развитие контрактур, деформаций и нарушения функции суставов указывает на наличие эрозивного артрита и позволяет диагностировать РА, ББ, ПА, П. Решающая роль принадлежит рентгенологическому исследованию.

6. Оценка динамики суставного синдрома под влиянием проводимой терапии.

Ретроспективный анализ эффективности проводимой терапии также может помочь в уточнении нозологической принадлежности суставного синдрома. Эффект от антибактериальной терапии характерен для ряда инфекционных (септических) и реактивных артритов (иерсиниоз, бруцеллез, дизентерия, ревматизм). Наоборот, отсутствие эффекта от длительного (порой многомесячного) применения антибиотиков, НПВС, характерно для РА, ББ, П, ПА. В тоже время нельзя исключать диагноз РА при отсутствии эффекта от какого-либо из базисных препаратов, т.к. 30-40% больных РА могут быть резистентны к одному или более видам базисной терапии. Стихание признаков артрита и уменьшение частоты рецидивов при соблюдении строгой диеты характерно для подагры.

7. Оценка внесуставных проявлений болезни(табл. 2).

Таблица 2

Оценка внесуставных проявлений юолезни

Симптомы	Диагностическая гипотеза
Поражение кожи: · псориатические бляшки на локтях, волосистой части головы, складках ягодичной области; · подкожные ревматоидные узелки на локтях, в области затылка · бледно-розовая сыпь на коже туловища, особенно яркая при лихорадке · эритема на лице в виде бабочки · васкулиты кончиков пальцев кистей · уплотнение кожи, участки гиперпигментации · кератодермия · белесые узелки (бугорки) тофусы на ушных раковинах, веках, локтях · лиловый отек век, лиловая сыпь на туловище · побеление кончиков пальцев при провокации холодом, синдром Рейно	ПсА РА Болезнь Стилла СКВ РА, СКВ ССД РеА П ДМ ССД, СКВ, РА
Поражение слизистых оболочек: · сухость глаз, ротовой полости · изъязвление языка, слизистой оболочки полости рта · жжение при мочеиспускании, уретрит, баланит	СШ СКВ, БР РеА
Поражение глаз: · конъюнктивит · ирит, иридоциклит	РеА РеА, АС, Болезнь Стилла
Поражение нервной системы: · судорожные припадки, психоз · полиневрит, нейропатия	СКВ УП, СКВ, РА
Поражения лимфатических узлов: селезенки, печени: · лимфоаденопатия · спленомегалия · гепатомегалия	СКВ, синдром Стилла, РА Синдром Фелти, синдром Стилла, СКВ, РА Синдром Фелти, синдром Стилла
Поражения сердца: · порок · перикардит · миокардит	Ревматизм СКВ, РА, синдром Стилла СКВ, РА, синдром Стилла
Поражение легких: · плеврит · базальный пневмосклероз · пневмонит	СКВ, РА ССД, РА СКВ, синдром Стилла, РА
Системные проявления: · фебрильная лихорадка, похудание, анемия, выпадение волос · миалгии	УП, СКВ, ДМ, синдром Стилла, синдром Фелти, РеА СКВ, синдром Стилла, ДМ, РА

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА

ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Ревматоидный артрит

1. Артрит преимущественно мелких суставов кистей и стоп (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, запястных, плюснефаланговых суставов).

2. Симметричный суставной синдром.

3. Стойкий характер артрита (более 6-8 недель на фоне приема НПВП).

4. Склонность артрита к прогрессированию.

5. В подавляющем большинстве случаев полиартрит.

6. "Эрозивный" характер артрита с развитием амиотрофий, контрактур, деформаций, анкилозов

7. Выраженная утренняя скованность (более 1 часа).

8. Серопозитивный (РФ+), АЦЦП+

9. Сочетание суставного синдрома с системными проявлениями.