Если шанкр не прошел

Содержание:

• Что представляет собой шанкроид
• Как протекает заболевание
• Причины возникновения
• Локализация язв
• Симптомы заболевания
  • Типичные формы шанкроида
  • Нетипичные формы
• Осложнения шанкроида
• Диагностика
• Лечение

Что представляет собой шанкроид

Возбудителем инфекции является стрептобацилла (палочка) Дюкрея-Унны-Петерсена, названная именами ученых и врачей, открывших ее. Палочки устойчивы к низким температурам и многим химическим веществам. Однако они быстро погибают при температуре выше 40°.

Местом обитания и активного размножения бацилл является кожа и слизистые оболочки гениталий человека. В процессе их жизнедеятельности выделяются токсичные вещества, вызывающие воспаление тканей.

Как протекает заболевание

Размеры сливающихся изъязвлений могут увеличиваться до нескольких сантиметров. Процесс продолжается в течение 2-4 недель.

Постепенно язва очищается, начинается ее заживление. Примерно через 1 месяц после появления симптомов она исчезает. На месте шанкра остается рубчик.

Примечание: Если пациент не обращается к врачу при первых подозрениях на заражение, лечение не начинается на раннем этапе, возникают серьезные осложнения. Болезнь протекает тяжелее, а выздоровление надолго затягивается.

Заболевание может протекать также в форме скрытого бациллоносительства. При этом симптомы шанкроида отсутствуют, хотя человек является невольным распространителем инфекции и заразен для полового партнера. Подобная форма гораздо чаще наблюдается у женщин.

Причины возникновения

Как и остальные венерические заболевания, мягкий шанкр возникает у людей в результате заражения, которое происходит преимущественно половым путем. Незащищенный половой акт с партнером, у которого имеется подобное заболевание, приводит к инфицированию примерно в 50% случаев. Нередко происходит одновременное заражение человека шанкроидом, сифилисом, генитальным герпесом и ВИЧ.

Распространение инфекции другими путями происходит чрезвычайно редко. Например, теоретически возможно заражение ребенка от больной матери во время родов, если заболевание у женщины протекало в скрытой форме.

Возможно заражение врача при осмотре пациента и случайном контакте с содержимым язвы. При этом мягким шанкром поражаются кисти или пальцы рук.

В других случаях, когда люди предполагают, что заражение произошло контактно-бытовым путем, как правило, оказывается, что причиной заболевания был все же незащищенный секс.

Локализация язв

Чаще всего шанкры у мужчин локализуются в различных участках полового члена, у женщин – на половых губах. Однако встречаются и так называемые внеполовые первичные венерические язвы. Они могут появляться в области заднего прохода при заражении во время анального полового контакта (возникает болезненная и глубокая трещина). Их можно обнаружить также во рту (после орального секса). Возможно образование не только первичных язв, но и вторичных – на внутренней поверхности бедер и других участках тела, куда бациллы заносятся руками.

Наиболее часто случаи заражения мягким шанкром наблюдаются у мужчин, пользующихся платными секс-услугами или у женщин, вступающих в случайные половые связи.

Симптомы заболевания

В зависимости от характера симптомов различают несколько разновидностей заболевания. Их проявления могут быть типичными или нетипичными. Как правило, болезнь протекает с ухудшением общего самочувствия (сопровождается повышением температуры, головной болью).

Гангренозный шанкр. Язва распространяется в глубь тканей. Этот тип наиболее опасен, так как шанкр осложняется гангреной, может привести к сильным кровотечениям и возникновению сепсиса из-за расплавления тканей и их некроза.

Импетигинозный. Обширные мягкие язвы покрываются гнойными корочками.

Дифтероидный. В результате попадания в рану бактерий на дне язвы появляется темно-зеленая пленка, похожая на дифтерийный налет.

Воронкообразный. Образуется на шейке полового члена или у женщин на больших половых губах. Язва имеет форму глубокой воронки.

Серпигинозный шанкр возникает в результате распространения язв в периферические участки (в область лобка, ануса, внутренней поверхности бедер, в промежность).

Фагеденическая форма. Язва разрастается как по окружности, так и вглубь. Нередко переходит в гангренозную форму.

Фолликулярная форма. Множественные глубокие язвы небольшого размера возникают из-за проникновения бактерий в сальные железы.

Смешанный шанкр появляется при одновременном заражении шанкроидом и сифилисом. Вначале на протяжении 1 месяца развивается мягкий шанкр, который затем приобретает признаки твердого шанкра: края язвы твердеют, гной исчезает, они становятся менее болезненными.

Осложнения шанкроида

Наиболее типичными осложнениями являются распространение инфекции на лимфатические узлы и патологические изменения в тканях гениталий.

Последствиями развития заболевания могут быть:

1. Лимфангит – гнойное воспаление лимфатических сосудов, расположенных на спинке полового члена у мужчин. У женщин такая патология возникает на наружной поверхности половых губ и распространяется на лобок. О подобном осложнении может говорить выделение гноя через свищи, образующиеся в области прорвавшихся сосудов.
2. Регионарный лимфаденит (бубон). Возникает воспаление паховых лимфоузлов, которое приводит к их отеку, покраснению. Возможно образование гноя, возникновение свищей, появление новых язв. У человека, столкнувшегося с подобным последствием мягкого шанкра, на месте бубонов образуются рубцы. Свищи могут открыться не только наружу, но и в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита.
3. Фимоз (язвы на головке полового члена) приводит к отеку крайней плоти и сужению (а иногда и к полному перекрыванию) выходного отверстия. Осложняется мочеиспускание, через зауженное отверстие выделяется гной, который образуется в результате размножения бактерий.
4. Парафимоз. Отек крайней плоти приводят к передавливанию кровеносных сосудов. Нарушение кровообращения в головке полового члена ведет к его набуханию, посинению, последующему некрозу тканей и гангрене.

У женщин осложняется протекание беременности.

Диагностика

Диагноз устанавливается после осмотра пациента и проведения лабораторных анализов с целью обнаружения возбудителей данной инфекции. Для осуществления диагностики с помощью специальной ложки берется образец ткани с края шанкра. Исследуется также гнойное содержимое воспаленного лимфатического узла.

С высокой точностью стрептобациллы обнаруживают методом ПЦР (идентификация возбудителя по его генетическим особенностям).

Если обнаружено, что мягкий шанкр сосуществует с сифилисом, обследуются все люди, с которыми больной вступал в половые контакты в последние несколько месяцев. Сам больной должен ежемесячно проходить обследование еще в течение полугода после выздоровления.

Лечение

При обнаружении узелков, пятен, сыпи, которые могут быть признаками заражения венерическими инфекциями, необходимо сразу обратиться к дерматовенерологу и строго следовать всем его рекомендациям.

При обнаружении мягкого шанкра, в первую очередь, производится лечение антибиотиками, такими как азитромицин, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефтриаксон. Используются также бисептол и сульфадиметоксин. При беременности прием сильных антибиотиков может быть опасен для развития плода. При лечении назначается лишь эритромицин.

Обработку язв производят с помощью слабого марганцевого раствора или хлоргексидина. В качестве препаратов местного действия для уничтожения возбудителей и ускорения заживления язв используются мази с антибиотиками, а также антисептические подсушивающие присыпки (ксероформ, например).

Осуществляется также общеукрепляющая терапия с использованием витаминных препаратов и иммуномодуляторов.

Обязательно проводится лечение половых партнеров, даже если у одного из них мягкий шанкр не проявляется явно. До полного излечения пациент не должен вступать в половые отношения, посещать общественные бани и бассейны, употреблять алкоголь.

После случайного полового контакта возможно проведение профилактического антибактериального лечения (прием сульфаниламидных препаратов внутрь в первые 3 часа или использование их в виде мазей). Обработка органов мирамистином или другими дезинфицирующими растворами до и после полового акта не является эффективным способом защиты от заболевания.

Похожие и рекомендуемые вопросы

41 ответ

Образование на шанкр не похоже.

Больше напоминает нагноившуюся рану.

Для полной уверенности можно повторно сделать анализ крови на сифилис.

Через 2 месяца после контакта и превентивного лечения шанкр не может появиться.

1. Анализ крови методом Ифа с суммарным иммуноглобулином
2. Превентивное лечение Доксициклином эффективно
3. Инфекция была подавлена в инкубационном периоде
4. Человек во время инкубационного периода, до возникновения первых симптомов не заразен.

На шанкр не похоже.

Любой сифилитический шанкр на фоне лечения антибактериальной мазью (тем же Левомеколем) проходит.

Дождитесь результатов повторных анализов.

Нет, это точно не шанкр.

Возможно, это невус.

Для точного диагноза необходимо провести дерматоскопию образования.

Во время инкубационного периода больной сифилисом не заразен.

Если человек болен сифилисом, но наружных проявлений нет, он все равно заразен. Вероятность заразиться есть, но вероятность низкая.

Есть такой диагноз: Сифилис скрытый.

Такой диагноз ставится в том случае, когда нет наружных проявлений сифилиса, но имеется положительный результат анализов.

Пациенты с таким диагнозом составляют около 40% от всех заболевших сифилисом.

Инкубационный период при сифилисе длится от момента заражения до появления твердого шанкра и составляет от 2 до 4 недель.

Шанкр всегда появляется на том месте, которым человек заражался. Теоретически шанкр может быть где угодно. Но появление шанкра на боку маловероятно. Для появления шанкра на боку кто-то должен был тереться сифилитичесими высыпаниями о бок.

Прием антибиотиков уменьшает количество возбудителя сифилиса в организме, соответственно, уменьшает заразность.

При сифилисе есть правило троек. Инкубационный период - 3 недели, еще через 3 недели появление положительной реакции Вассермана, еще через 3 недели наступление вторичного сифилиса.

9 недель это усредненный показатель.

Может быть и через 10-13 недель.

3 месяца это слишком поздний срок для появления шанкра.

При заражении через минет у женщины шанкр будет локализоваться в обл губ, на языке, во рту.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 96.63% вопросов.

Первый признак заражения таким тяжёлым венерическим заболеванием, как сифилис шанкр, образующийся на месте внедрения инфекции. Обычно он не доставляет серьёзного дискомфорта, и исчезает через некоторое время. Однако, возбудитель инфекции продолжает свою разрушительную работу внутри человеческого организма. Поэтому очень важно вовремя заметить появление шанкра, и своевременно обратиться за медицинской помощью для лечения этого опасного заболевания. Рассмотрим, как выглядит шанкр при сифилисе, какие его формы бывают, наиболее характерные места появления.

Характерные признаки твёрдого шанкра

Твёрдый шанкр, он же сифилома, появляется на кожных покровах или на слизистых. Локализуются они, как правило, где бледная трепонема, внедрилась в организм больного. Появляется сифилома на первичной стадии заболевания, спустя несколько недель после инфицирования. До этого времени проходит инкубационный период, и трепонема начинает активно размножаться, что и приводит к образованию сифиломы.

Проявляется твёрдый шанкр в виде плотного образования на поверхности кожи или слизистой оболочки. Первоначально он выглядит просто как красноватое пятно, которое спустя несколько дней перерождается в мягкую папулу. Она может вызывать зуд, жжение, иногда болезненные ощущения, особенно при случайных прикосновениях к ней. Примерно через неделю после появления папула, покрываясь твёрдой коркой, переходит в следующую стадию – собственно твёрдый шанкр. Он обладает рядом характерных признаков:

1. Возвышается над поверхностью кожи или слизистой.
2. Имеет чётко очерченные границы.
3. Основание сифиломы уплотнено по сравнению с окружающей тканью, а по центру находится изъязвлённое углубление.
4. Дно шанкра имеет красноватый оттенок, изредка покрыто серым или жёлтым некротическим налётом.
5. Размеры образования составляют от 1 до 3 см в диаметре, но изредка встречаются и карликовые шанкры, 1-3 мм в поперечнике.
6. Сифилома не доставляет больному беспокойства, не болит и не зудит.
7. При нажатии на шанкр, из него выделяется экссудат, содержащий большое количество патогенных микроорганизмов.

Формы твёрдого шанкра

Типичные формы сифиломы схожи по своему виду и стадиям развития. Однако, стандартные проявления твёрдого шанкра также имеют свои нюансы и особенности:

• Количество. Образования могут быть как единичными, так и многочисленными. В последнем случае отдельные шанкры могут сливаться в одно крупное новообразование.
• По степени внедрения в покровы. Эрозивные – локализуются в верхних слоях кожи и слизистой. Язвенные – поражают подлежащие мягкие ткани, проникая до подкожной клетчатки.
• Размер. По своей величине сифиломы разделяются на карликовые, диаметром в несколько миллиметров, средние – от 1 до 3 см, и гигантские, достигающие пяти и более сантиметров в поперечнике.
• Локализация. По месту расположения шанкры разделяют на: генитальные, находящиеся на половых органах; экстрагенитальные, локализующиеся в других местах; биполярные – одновременно находящиеся и в районе гениталий и на прочих участках тела.

Иногда встречается нетипичный шанкр, отличающийся аномальным расположением и течением своего развития. Из-за этого, не только сам пациент, но и неопытный медик может принять его не за проявление начальной стадии сифилиса, а за совсем другую инфекцию. К подобным формам сифилом относятся:

• Герпесообразная. Внешне шанкр абсолютно идентичен высыпанию при заражении вирусом герпеса. Дополнительное сходство возникает и из-за мест локализации. Похожие на герпес сифиломы появляются на губах, внутренности рта, половых органах.
• Шанкр-панариций. Данная форма атипичного твёрдого шанкра может выглядеть как панариций – острое нагноение тканей фаланг пальцев рук и ног. Причиной возникновения обычного панариция являются стафилококки или стрептококки. Но в редких случаях трепонема также способна вызывать воспаление околоногтевых тканей, что приводит к той же клинической картине, что и при классическом панариции.
• Амигдалит. Данный вид атипичной сифиломы поражает миндалины, вызывая их увеличение. При этом внешне клиническая картина весьма схожа с обычной ангиной. При такой форме шанкра не наблюдается изъязвлений или прочих следов эрозии в ротовой полости. Особенности, по которым можно дифференцировать амигдалит от обычной ангины: отсутствие болевых ощущений и поражение, как правило, только одной миндалины.
• Индуративный шанкр.Во время такой формы возникают отёки мягких тканей в местах внедрения возбудителя – губ, слизистых тканей рта, половых органов. При этом шанкр, в традиционном своём виде, не проявляется. При нажатии на участок опухоли следов в виде вмятин или изменения цвета, не остаётся.

Атипичная форма сифилом способна ввести в заблуждение врача, в результате чего выбирается неправильное лечение. Поэтому, при любом подозрении у пациента проявления нетипичного твёрдого шанкра, необходимо сдать анализы на бледную трепонему.

Стадии твёрдого шанкра у мужчин и женщин

Образование твёрдого шанкра проходит через несколько стадий, которые схожи у пациентов обоих полов. После внедрения возбудителя сифилиса в организм пациента, он остаётся на одном месте. Инкубационный период длится в течение 3-5 недель, и его продолжительность зависит от уровня иммунитета организма, возможного приёма в это время неких антибиотиков и прочих нюансов.

По окончании сроков инкубации, трепонема начинает активно размножаться, вызывая образование очагов воспаления. Первоначально они проявляются в виде покраснений, не вызывающих у пациента ни боли, ни зуда. Затем на участке покраснения появляется новообразование в виде узелка синеватого цвета. Спустя несколько дней, в середине этого узелка появляется небольшая язвочка. Какие либо неприятные ощущения у больного в это время отсутствуют – нет дискомфорта ни в области образования шанкра, ни изменений в общем самочувствии.

Далее края новообразования покрываются корочкой, делаются плотными. Язва, располагающаяся по центру сифиломы, имеет ярко или тёмно-красный, бурый цвет. Часто из шанкра выделяется сероватое или жёлтое гноеобразное вещество, в котором содержится большое количество бледной трепонемы. Лимфатические узлы, находящиеся по соседству с местом расположения сифиломы, могут увеличиваться в размерах. Также отмечается некоторое повышение температуры тела, в пределах 37-37,5 о С.

У женщин часто первичные признаки инфицирования сифилисом бывают скрытыми. Это связано с тем, что твёрдый шанкр часто появляется в местах, затруднённых для самостоятельного визуального осмотра:

• Влагалище.
• Слизистой малых половых губ.
• Шейке матки.

Гораздо проще обнаружить сифилому на теле мужчины. В случае заражения при незащищённом половом акте, шанкр образуется на головке члена, крайней плоти или на мошонке. Поэтому, самостоятельно диагностировать начальную стадию инфицирования мужчинам несколько проще, чем женщинам.

Локализация язв

Твёрдый шанкр, как правило, возникает в том месте, где произошло внедрение возбудителя инфекции. Поскольку самым частым способом передачи бледной трепонемы является сексуальный контакт без применения средств барьерной контрацепции, то наиболее распространённым местом появления сифиломы являются половые органы.

Шанкр может образовываться на половых органах, как у мужчин, так и у женщин. При этом у мужчин он чаще располагается на наружной части гениталий, а у женщин – на внутренней.

У мужчин чаще всего сифиломы локализуются на головке пениса.

фото шанкра при сифилисе

Кроме традиционного секса, вполне возможно заразиться сифилисом и при оральном половом контакте, и даже просто при поцелуе. В этом случае внедрение инфекции происходит через ротовую полость. Соответственно, и сифиломы образуются на губах и на слизистых рта.

сифилис фото шанкра

Современное лечение сифилиса

Твёрдый шанкр образуется на самом начальном этапе развития заболевания. Своевременное обнаружение сифиломы позволяет начать борьбу с инфекцией на стадии, когда она ещё не успела широко распространиться по организму человека.

На ранних стадиях сифилис может излечиваться всего одним курсом пенициллинотерапии. Длительность ежедневных инъекций составляет от 1 до 2-х недель, в зависимости от используемого препарата:

• Пенициллин – 20-дневный курс уколов по 4 инъекции в сутки.
• Бициллин – по 2 укола в неделю, весь курс включает 10 инъекций.
• Прокаин – в течение 20 дней по 1 колу ежесуточно.
• Ретарпен – три инъекции по 1 уколу в неделю.

Для лечения шанкра также применяют антибиотики из группы макролидов и тетрациклинов в виде мазей и таблеток. Если же сифилис переходит в застарелую форму, то для его полного излечения потребуется пройти 2-3 курса терапии. Кроме того, высока вероятность поражения инфекцией суставов, печени, почек, нервной системы человека, что вызовет необходимость их параллельного лечения.

Заживление и осложнение твёрдого шанкра

Твёрдый шанкр способен исчезать даже в отсутствие направленного лечения. Это происходит через 1-2 месяца после развития болезни, когда она переходит во второй свой этап. Возможно также и повторное образование сифилом, которые продержавшись 1-1,5 месяца, вновь исчезают. После полного заживления на том месте, где он находился, остаётся рубец. По состоянию этого рубца опытный врач-венеролог способен определить примерное время инфицирования пациента бледной трепонемой.

Твёрдый шанкр, несмотря на свою кажущуюся безобидность, способен привести к серьёзным осложнениям. Так, через изъязвлённую поверхность кожи или слизистой, в организм способны внедриться другие возбудители инфекций, а также она может стать очагом грибковых повреждений. В этом случае шанкр не только не исчезнет сам собой, но станет источником серьёзного дискомфорта. Кроме того, сифилома является источником распространения инфекции, что делает её носителя потенциально опасным для окружающих людей.

Ответ-вопрос

Напоследок разберём пару вопросов, часто возникающих у пациентов, больных сифилисом.

Рецидив сифилиса может быть клиническим и серологическим.

Он происходит как после лечения заболевания, так и без него, если болезнь перешла в латентную фазу, но затем снова обострилась.

Рассмотрим основные причины рецидива сифилиса.

А также поговорим о том, что врачи делают в подобных ситуациях.

Причины рецидива сифилиса

Сифилис бывает свежим и рецидивным.

Рецидивный может быть леченным и нелеченым.

Если у человека манифестировал вторичный сифилис, через несколько месяцев симптомы исчезли, но спустя определенное время снова появились – это рецидив.

Если пациент прошел лечение, наблюдалась нормализация серологических показателей, но затем анализы снова показали увеличение титра антител – это тоже рецидив, но серологический.

Его бывает трудно отличить от реинфекции.

То есть, от повторного заражения сифилитической инфекцией.

Для дифференциальной диагностики проводят несколько разных анализов на антитела.

В частности, информативным является определение иммуноглобулинов М.

Причины рецидива сифилитической инфекции:

• слабый иммунитет, ВИЧ
• неадекватное лечение
• длительно протекающий сифилис
• переход бледной спирохеты в особые формы

Особые формы бактерий возбудителей сифилиса

В организме человека возбудитель сифилиса существует в разных морфологических формах.

Не все они поддаются действию антибиотиков и антител.

В заразной стадии бактерия находится в спиралевидной форме.

Она передается от человека к человеку, но быстро погибает под действием антибактериальной терапии.

Менее заразные, и в то же время менее уязвимые формы:

Они появляются на поздних стадиях заболевания.

Именно по этой причине ранний сифилис легче лечить, чем поздний.

Эти формы являются основным способом сохранения инфекции в неблагоприятных условиях.

Цисты отличаются наличием защитной оболочки.

У них есть:

• несколько слоёв мембранного покрытия
• капсулообразная мукополисахаридная субстанция

Циста имеет антигенные свойства.

Поэтому позитивные серологические реакции сохраняются при их наличии в организме.

Увеличение инцистированных форм бледных спирохет происходит со временем.

Чем дольше человек болеет сифилисом, тем больше в его организме цист.

Их наличием объясняют:

• серорезистентность
• длительное бессимптомное течение сифилитической инфекции, которые могут обернуться через несколько лет поражением внутренних органов и нервной системы
• рецидивы заболевания после проведенной терапии

L-форма характеризуется утратой клеточной стенки.

Так как именно она является мишенью для действия антибиотиков и иммуноглобулинов, такая форма более устойчива к лечению.

В бактериальной клетке снижен метаболизм.

Она сохраняет спиралевидную форму.

Обладает высокой репродуктивной способностью.

При этом сохраняет способность обратного превращения в патогенную форму бледной спирохеты.

В отличие от цист, L-форма не имеет антигенных свойств.

Так как большинство антигенов располагаются именно на клеточной стенке бактерий.

Если у больных остались в организме одни только L-формы спирохет, анализы на сифилис у них будут отрицательными.

Пенициллин на эти формы бактерий не действует.

Но некоторые другие антибиотики, мишенью для которых не является клеточная стенка, всё равно работают.

Поэтому часто поздний сифилис лечат не одним, а двумя антибактериальными препаратами с разным механизмом действия.

Это позволяет снизить риск рецидива.

При наличии L-форм остается положительной реакция иммобилизации бледных трепонем и РИФ.

На питательных средах они не растут.

Что такое клинический рецидив сифилиса?

Рецидивом принято называть возврат болезни после лечения.

Но существует также понятие клинический рецидив.

Это возвращение симптомов у пациента, который не получал лечения.

Вторичный и третичный период иногда протекают волнообразно.

В них выделяют два клинических периода, поочередно сменяющих друг друга:

• латентная фаза
• клинический рецидив

В латентную фазу никаких симптомов нет.

В рецидивную фазу они появляются.

Это могут быть высыпания, поражения ЦНС и т.д., в зависимости от стадии заболевания.

Вторичный рецидивный сифилис

Рецидивной считается сифилитическая инфекция, симптомы которой вернулись.

Она может быть, как леченной, так и нелеченой.

Если человек не получал терапию, повторно возникшие симптомы считаются клиническим рецидивом.

Это происходит в среднем через полгода с момента заражения.

Рецидивы случаются не у всех, а только у 25% пациентов.

Если прошел год с момента инфицирования, и симптомы не вернулись, риск их повторного возникновения невысокий.

Если прошло 5 лет, рецидива вторичного сифилиса уже не будет практически со 100% гарантией.

У вторичного рецидивного сифилиса есть некоторые особенности в клинической картине.

К примеру, по-другому выглядят розеолы.

При свежем сифилисе они маленькие, беспорядочно расположенные.

При этом симметричные и множественные.

Расположены на животе и боковых поверхностях туловища.

Часто появляются по линиям натяжения кожи.

В то время как при рецидивном сифилисе розеола крупная.

Воспалительных элементов намного меньше, расположены они несимметрично.

Часто группируются или сливаются, образуя различные фигуры.

Цвет может меняться: розеолы рецидивного сифилиса бледнеют, иногда наоборот, пигментация более выражена.

Тем не менее, самое важное в дифференциальной диагностике свежего и рецидивного вторичного сифилиса – это именно склонность к группировке, а не размеры или цвет.

Папулезный сифилид

Неблагоприятная форма вторичного рецидивного сифилиса.

При свежем появляется крайне редко.

На коже появляются папулы.

Они отграничены от здоровых участков.

Имеют круглую или овальную форму.

Существуют 1-2 месяца.

Постепенно покрываются чешуйками.

Могут превращаться в эрозии.

Иногда изъязвляются или вегетируют, превращаясь в широкие кондиломы.

После разрешения оставляют на коже бурую пигментацию.

Злокачественный сифилис

Если сифилитическая инфекция возвращается после терапии, она может протекать в злокачественной форме.

Причиной может как рецидив, так и реинфекция (повторное заражение).

Появившийся твёрдый шанкр склонен к некрозу и периферическому росту.

Первичный период в случае заражения длится лишь 3-4 недели, а затем появляется сыпь на теле.

Кроме пятен, появляются рупия, эктима, импетиго (пустулезный сифилид).

Серологические реакции могут быть отрицательными.

Но они становятся положительными после начала пенициллинотерапии.

Появляются общие симптомы рецидива сифилиса, если он протекает в злокачественной форме:

Болезнь месяцами не переходит в скрытое состояние.

Если же это происходит, ремиссии очень короткие.

Клинические рецидивы следуют один за другим.

Неправильное лечение как причина рецидива сифилиса

Рецидив наступает часто после лечения.

Он может произойти как по вине врача, так и пациента.

Если за лечение сифилитической инфекции берется непрофильный специалист, он может назначить неправильную схему терапии.

Заниматься этим должен только венеролог или сифилидолог.

Снижают риск рецидива такие особенности лечения:

• терапия проходит в стационаре
• используются пенициллины среднего или короткого действия
• дозы достаточны
• длительность курса достаточная
• курсов может быть несколько
• антибиотиков может быть больше одного

Ошибки, которые могут приводить к неполному уничтожению бактерий и последующему рецидиву:

1. Лечение поздних стадий сифилиса дома.

Пациентов следует госпитализировать в стационар.

В крайнем случае это может быть дневной стационар, куда больной приходит ежедневно, чтобы получить инъекции и необходимые лечебные процедуры.

Препараты для лечения сифилиса используются в уколах.

Пациенты дома без наблюдения врача могут:

• не делать инъекции;
• купить альтернативный препарат в таблетках и не сказать об этом доктору;
• делать уколы неправильно;
• вводить не всю дозу;
• забывать время от времени сделать укол;
• не пролечиться до конца и т.д.

Амбулаторно стопроцентный контроль лечения не обеспечивается.

В то время как в стационаре врач может быть уверен, что полная доза нужного антибиотика получена больным.

2. Использование одного антибиотика.

Это допустимо в начальных стадиях сифилиса.

Первый препарат – это одна из форм бензилпенициллина, которую врач посчитает уместной в данном конкретном клиническом случае.

Второй – антибиотик другой группы, например, макролид или тетрациклин.

Важное условие: он должен иметь другой механизм действия, отличный от препаратов пенициллинового ряда.

Зачем это нужно?

Эти формы лишены клеточной стенки полностью или частично.

Пенициллины действуют за счет влияния на клеточную стенку.

Если её нет, бактерия невосприимчива к этому препарату.

Казалось бы, зачем тогда использовать пенициллин вообще?

Потому что лишь некоторые бледные спирохеты переходят в L-форму.

Большая же их часть находится в своём обычном спиралевидном состоянии.

Они погибают под действием пенициллина.

3. Использование препаратов короткого или среднего действия.

Для пациента всегда лучше, если он:

• реже посещает врача;
• реже делает уколы;
• меньше времени тратит на лечение.

Поэтому разработаны удобные формы пенициллина, накапливающиеся в организме, а затем постепенно высвобождающиеся.

Они действуют на возбудителя сифилиса с постепенно ослабевающим эффектом в течение 2 недель и более.

Уколы таких препаратов делаются раз в неделю, что очень удобно для больного.

Но такие лекарства менее эффективны.

Поэтому они могут использоваться только в начальной стадии сифилиса.

В приказе Министерства здравоохранения предусмотрена возможность применения дюрантных пенициллинов не только в первичном, но и вторичном периоде.

Но многие врачи не желают рисковать.

Они уже со вторичного периода отказываются от таких препаратов, отдавая предпочтение пенициллинам, использующимся один или несколько раз в сутки.

Такая терапия хуже переносится пациентом, требует госпитализации или частых визитов в клинику.

Зато вероятность успешного лечения выше, а риск рецидива – ниже.

4. Недостаточный контроль излеченности.

Нельзя пролечить пациента и отпустить его домой.

За ним всегда ведётся наблюдение.

Причем достаточно долго – как минимум 3 месяца, если лечение назначено буквально сразу после заражения или появления первых симптомов.

Срок наблюдения может достигать 3 лет и более, если были тяжелые формы сифилиса.

Часть пациентов получают в течение этого времени дополнительное лечение.

Если же должного контроля нет, то рецидивы происходят очень часто.

Ошибки пациента как причина рецидива сифилиса

Ошибки пациента начинаются только после того, как ошибётся врач.

А именно – отправит больного сифилисом лечиться домой.

Дома человек может допустить множество ошибок.

В основном они следующие:

Самая же частая ошибка пациента состоит в том, что он не пролечивается до конца.

Врачу говорит, что продолжает колоть антибиотики.

Но сам от них отказывается, потому что:

Все эти факторы сочетаются.

Конечно же, если человек считает себя больным, он готов и тратить деньги на лечение, и терпеть болезненные уколы.

Но если он полагает, что уже излечился, и доктор назначает дальнейшие уколы лишь для перестраховки, то может перестать применять препараты.

Не в 100% случаев, но иногда это оборачивается рецидивами.

Случиться они могут даже через несколько лет после окончания терапии.

Лечение рецидива сифилиса

В случае выявления рецидива назначают дополнительное лечение.

Для него недопустимо использование дюрантных пенициллинов.

Используются только препараты средней дюрантности или растворимые пенициллины.

Лечат больных в стационаре.

Самая лучшая схема для дополнительного лечения:

• бензилпенициллин натрий по 1 млн ЕД, через каждые 4 часа;
• курс терапии 20 дней.

Значительно реже используется амбулаторное лечение.

В таких ситуациях применяют прокаин-пенициллин.

Его вводят аналогичным курсом, раз в сутки, по 1,2 млн ЕД.

При аллергии на пенициллины используют цефтриаксон.

Курс лечения – 10 дней.

Дозировка – по 1 грамму, 1 раз в день.

Куда обратиться для лечения сифилиса?

Для лечения сифилитической инфекции вы можете обращаться в нашу клинику.

Здесь работают опытные венерологи и сифилидологи.

Они назначают надёжное лечение, которое позволяет рассчитывать на успех после первого курса.

Рецидивы после правильно проведенной антибактериальной терапии при полном контроле врача встречаются очень редко.

Наши преимущества:

• лечение по современным схемам;
• использование препаратов с разными механизмами действия, чтобы в организм не осталось L-форм бледных спирохет;
• адекватный лабораторный контроль после лечения;
• возможность анонимного лечения.

После курса терапии нужно будет время от времени приходить в клинику и сдавать анализы.

Они подтверждают излеченность и помогают вовремя выявить рецидив, если болезнь возвращается снова.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.