Факторы риска детских инфекций

Клинических проявления у детей

Статистических данных о заболеваемости среди детей в настоящее время нет.

Описаны единичные случаи заболевания, этиологически связанные с коронавирусом 2019-nCoV. Известные случаи коронавирусной
инфекции у детей, обусловленные вирусом 2019-nCoV, не позволяют объективно оценить особенности заболевания, а также характерные проявления этой клинической формы болезни на всех стадиях заболевания.

По имеющимся данным молодые люди и дети менее восприимчивы к коронавирусу нового типа.

Особенности клинической картины коронавирусных инфекций у детей (по результатам анализа сезонных коронавирусных инфекций, обусловленных коронавирусами) характеризуются поражением как верхних дыхательных путей (ринофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Клинических различий при и нфицировании тем или иным штаммом коронавируса не установлено.
Моноинфекция, обусловленная вирусом HCoVs, чаще протекает в виде легкого или среднетяжелого поражения верхних отделов дыхательных путей, может иметь место коинфекция с другими респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный (РСВ), риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).

Жалобы у детей и синдромы.

Основные жалобы: повышение температуры, насморк, боль в горле.

Лихорадка от субфебрильной (при заболеваниях легкой степени тяжести) до фебрильной при тяжелой и при сочетанных инфекциях.

Катаральный синдром: кашель, ринорея, гиперемия задней стенки глотки.

Респираторный синдром проявляется одышкой, снижением сатурации крови кислородом, тахикардией, признаками дыхательной недостаточности
(периоральный цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки).
Бронхит и пневмония развиваются чаще при сочетании с другими респираторными вирусами(риновирус, РС-вирус), характеризуются соответствующими
аускультативными и перкуторными проявлениями.

Возможен абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром, который нередко проявляется у детей при респираторных инфекциях в первые 5-6 суток, в том числе при инфекциях,
вызванных SARS-CoV и MERS-CoV.

SARS-ассоциированная коронавирусная инфекция имела более легкое клиническое течение и благоприятные исходы у детей младше 12 лет по
сравнению с подростками и взрослыми.

Факторы риска

ранний возраст (1-4 года);\
неблагоприятный преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки);
иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);
коинфекция с риносинтициальным вирусом.

Основные симптомы

Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких
респираторных симптомов до тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ), протекающей с:

высокой лихорадкой;
выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания;
ознобом, потливостью;
головными и мышечными болями;
сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием;
учащенным сердцебиением.

В ранние сроки заболевания может отмечаться рвота, учащенный жидкий стул (гастроинтестинальный синдром).
Наиболее частым проявлением ТОРИ является двусторонняя вирусная пневмония, осложненная ОРДС взрослых или отеком легких.
Возможна остановка дыхания, что требует искусственной вентиляции легких и оказания помощи в условиях отделения анестезиологии и реанимации.

Неблагоприятные исходы развиваются при прогрессирующей дыхательной недостаточности, присоединении вторичной инфекции, протекающей в виде сепсиса.

Осложнения от коронавируса 2019-nCoV

отек легких;
ОРДС взрослых;
острая сердечная недостаточность;
острая почечная недостаточность;
инфекционно-токсический шок;
геморрагический синдром на фоне снижения тромбоцитов крови(ДВС),
полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции у детей не имеет особенностей.

Особенности лечения 2019-nCoV

Этиотропное лечение с использованием специфических противовирусных средств коронавирусной инфекции у детей, в том числе вызванная новым эпидемическим вирусом 2019-nCoV, не разработана.

нормализация температуры;
купирование инфекционной интоксикации;
устранение катарального синдрома;
предотвращение и/или купирование осложнений.

Лечение должно начинаться безотлагательно после появления первых симптомов заболевания, характерных для коронавирусной инфекции, с
учетом их выраженности и при наличии эпидемических предпосылок для подозрений о диагнозе коронавирусной инфекции.

Лечение тяжелой коронавирусной инфекции с поражением нижних дыхательных путей.

нарастание цианоза и одышки в покое;
показатели пульсоксиметрии ниже 92%-94%;
одышка: дети до 1 года – более 60 в мин, дети до 5 лет – более 40 в мин, старше 5 лет – более 30 в мин;
появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;
появление признаков геморрагического синдрома;
изменения психического состояния, спутанность сознания или возбуждение, судороги;
повторные рвоты;
снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения;
сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток)
с рефрактерностью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений.

средства этиотропного лечения;
средства патогенетического лечения;
средства симптоматического лечения;

Этиотропное лечение не имеет доказательной базы по лечению детей коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом 2019-nCoV.

В этой связи назначение противовирусных препаратов основывается на имеющихся данных об их эффективности при лечении сезонных ОРВИ, вызванных коронавирусами.

Назначение противовирусных средств больным детям коронавирусной инфекцией должно быть обосновано в каждом случае коллегиально врачом-инфекционистом и врачом-педиатром медицинской организации.

Рекомендовано применение интерферона α2b (препараты для парентерального введения, капли, спрей, мазь, суппозитории, гель).
Данные препараты применяются у пациентов с лечебной целью при сезонных ОРВИ.

Могут использоваться с первых дней жизни пациента, в том числе недоношенным детям. Рекомендуется применять дозы препаратов интерферона согласно инструкции по применению для терапии острых респираторных вирусных инфекций в зависимости от применяемой формы препарата (суппозитории, парентеральные препараты и т.д.).

Патогенетическое лечение рекомендовано в начальном (лихорадочном) периоде болезни, проведение дезинтоксикационной, антиоксидантной терапии при выраженной интоксикации.

Рекомендовано с целью дезинтоксикации применение 5-10% раствора глюкозы, изотонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы.

Для купирования интоксикации применяются наряду с глюкозой изотонические солевые растворы (физиологический раствор), при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы. Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга.

Общее количество жидкости, вводимой парентерально, должно применяться из расчета по физиологической потребности.
Рекомендовано с антиоксидантной целью введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (внутривенно) и другие инфузионные растворы, обладающие подобным действием.

Рекомендовано для коррекции электролитных нарушений — препараты калия, глюконат кальция 10%, магния.

Симптоматическое лечение — рекомендовано применение противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при развитии трахеита, бронхита, пневмонии. Действие данных препаратов
направлено на подавление кашля или улучшение выведения мокроты из трахеобронхиального дерева, улучшение мукоцилиарного клиренса.
Рекомендовано применение антиконгестантов при развитии ринита.

Действие данных препаратов направлено на улучшение носового дыхания, снятие отека слизистой полости носа, улучшение оттока содержимого
придаточных пазух носа.

Рекомендовано применение жаропонижающих препаратов, в т.ч. НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры. У пациентов с судорожным синдромом в анамнезе или при развитии судорог на фоне текущего заболевания показано снижение и субфебрильной температуры.

У детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью применяются парацетамол в суточной дозе 60 мг/кг, ибупрофен в суточной дозе 30 мг/кг.
Метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно, а у детей до 3-12 мес.(5-9 кг) только внутримышечно при стойком повышении температуры более 38,5 град. С или отсутствии эффекта на парацетамол, ибупрофен.

Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при сохранении стойкой фебрильной температуры, отсутствии эффекта на препараты парацетамол и ибупрофен

Детские инфекционные заболевания - это большая группа болезней инфекционной природы, которые возникают в детском возрасте человека, характеризующиеся возможностью эпидемического распространения преимущественно аэрогенным способом.

Детские инфекционные заболевания выделяются в отдельную группу, так как особенности детского организма предопределяют и особенности их лечения.

Детские инфекционные заболевания: классификация

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний у детей, но мы выбрали одну из самых понятных и простых. Эта группа патологий делится на:

1. Инфекционные болезни кишечника у детей.

Характеризуется локализацией чужеродных агентов в кишечнике ребенка. К этому виду патологий относятся: полиомиелит, эшерихиоз, дизентерия, сальмонеллез, ботулизм.

2. Инфекционные заболевания дыхательных путей у детей.

Характеризуются локализацией чужеродных агентов в органах дыхания (бронхах, трахеи, гортани, легких. ). Это такие заболевания, как скарлатина, ангина, грипп, ОРВИ.

3. Инфекционные заболевания крови у детей.

Эти болезни передаются с помощью насекомых (трансмиссионным путем) и возбудители в этом случае находятся в крови. К таким болезням относятся: арбовирусные энцефалиты, риккетсиозы, туляремия.

4. Инфекционные заболевания наружных покровов у детей.

К ним относятся: бешенство, столбняк, трахома.

Детские инфекционные заболевания: причины

Самой основной причиной инфекционных заболеваний у детей является их контакт с инфицированным человеком. Путь заражения, как правило, воздушно-капельный. Причем заразно все: слюна, распространяющая при кашле и даже при разговоре, бронхиальная и носоглоточная слизь - все это является угрозой заражения ребенка.

Нужно сказать, что иммунитет ребенка формируется в 5 этапов. Самыми серьезными являются 1 и 2 этапы, которые длятся до 1.5 лет. Именно в этот момент ребенка "защищают" только материнские антитела, которые потом исчезают. Именно в этот момент необходимо особое внимание уделять гигиене ребенка.

Начиная с 2-ух лет, у детей начинается бурное формирование механизмов иммунитета, которое продолжается, практически, до 16-тилетнего возраста.

Исходя из сказанного можно сделать простой вывод: причины детских инфекционных заболеваний в заключаются в еще слабой иммунной системе ребенка, в том, что она только формирует свои механизмы действия.

С другой стороны, нужно понимать, что если ребенок будет расти в стерильных условиях, то у него никогда не будет сильного иммунитета, ведь иммунная система формируется только под воздействием внешних факторов, она "учится" давать отпор внешним чужеродным элементам только при столкновении с ними - таковы неписаные законы природы, и именно на этом факте базируется основная цель вакцинации - выработка искусственного иммунитета при введении в организм какого-либо возбудителя.

Детские инфекционные заболевания: особенности течения

В развитии всех детских патологий было выявлено четыре периода:

1. Инкубационный период (ИП).

Это период времени с момента первого контакта ребенка с источником инфекции до проявления первых симптомов болезни. Продолжительность инкубационного периода зависит от вида инфекции и от состояния иммунной системы ребенка.

Приведем примеры детских инфекционных заболеваний с инкубационными периодами:

- Ветрянка имеет ИП 11-24 суток

- Гепатит А имеет ИП от 7 до 45 суток

- Дизентерия - 1-7 суток

- Дифтерия - 1-10 суток

- Коклюш - 3-20 суток

- Корь - от 9 до 21 суток

- Краснуха - 11-24 суток

- Скарлатина имеет ИП от нескольких часов до 12 суток

- Полиомиелит - 3-35 суток

2. Продромальный период.

Этот период можно назвать началом болезни: он длится с момента проявления первого симптома и до "разгара" собственно самой болезни.

3. Период "разгара" детского инфекционного заболевания.

В принципе, это и есть "кульминация". В этот период проявляется весь симптоматический комплекс детской патологии. К примеру, коклюш проявляется спастическим кашлем при котором идет выделение слизистой мокроты, при этом лицо ребенка краснеет, а иногда возникает кровоизлияние по слизистую.

Это период затухания болезни - выздоровления.

Самые распространенные инфекционные заболевания у детей

Конечно же, когда мы говорим о детских болезнях, то тут же возникают ассоциации с эпидемиологическими периодами, которые приходятся на осенне-зимнюю пору и характеризуются, в первую очередь, заболеваниями органов дыхания у детей. Детские инфекционные заболевания разнообразны: это и заболевания ЖКТ, и аллергические заболевания, имеющие аутоиммунную природу, и кожные патологии, но заболевания органов дыхания у детей являются самыми распространенными - это вам подтвердит любой педиатр.

- Бронхиты различной этиологии.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой бронхов.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой трахеи.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой оболочке голосовых связок и гортани.

Характеризуется воспалительными процессами в носовых пазухах.

- Риниты различной этиологии.

Эти детские инфекционные заболевания являются, попросту говоря, насморком разной интенсивности: от легкой формы до полной заложенности носа.

Эта болезнь характеризуется воспалениями небных миндалин и соседних с ними лимфатических узлов.

Это ни что иное, как инфекционное заболевание легких.

- Гриппы различной природы.

Эти детские инфекционные заболевания, пожалуй, одни из самых распространенных и опасных, потому что чужеродные агенты, вызывающие эти патологии, постоянно мутируют и необходимо все время изобретать новые препараты для борьбы с ними.

Это, конечно, не все заболевания органов дыхания у детей, но основные из них.

Детские инфекционные заболевания: симптомы

Признаки патологии ребенка, конечно же, зависят от многих факторов: в первую очередь, от вида возбудителя, от состояния иммунной системы ребенка, от условий его жизни, и.т.д. Но все же есть общие симптомы детских инфекционных заболеваний:

1. Основным симптомом является фебрильная температура (38° и выше). У ребенка повышение температуры происходит, практически, при любых патологических процессах, потому что это является его единственным защитным механизмом - при таких температурах большинство чужеродных тел гибнут.

2. Постоянная сонливость и вялость так же являются характерными симптомами детских инфекционных заболеваний - сказывается нехватка энергии (она уходит на борьбу с антигенами).

4. Появление сыпи.

Диагностика инфекционных заболеваний у детей

Первоначальную диагностику болезни у ребенка проводит врач-педиатр. Он обязательно проводит внешний осмотр малыша, прослушивает его, выявляет характерную симптоматику, выясняет у родителей: были ли контакты ребенка с инфицированными людьми.

Детские инфекционные заболевания диагностируются после обязательных анализов крови, мочи, кала ребенка. Так же, при необходимости, прибегают к инструментальным методам: МРТ, УЗИ, рентгенография.

Детские инфекционные заболевания: лечение

Комплексная терапия инфекционных заболеваний у детей должна решать четыре задачи:

1. Нейтрализацию возбудителя заболевания.

2. Поддержание нормальной функциональности основных систем детского организма.

3. Сохранение нормальных условий формирования детского иммунитета и его укрепление.

4. Предупреждение различных осложнений детских инфекционных заболеваний.

Именно поэтому назначение лекарственных препаратов должно быть осторожным. Антибиотики должны применяться только в особых случаях (при тяжелых и затяжных патологических процессах). Важно знать, что само по себе повышение температуры - это нормальный процесс борьбы организма с инфекционными возбудителями и нет нужды сразу же давать ребенку жаропонижающие и сбивать температуру, достаточно просто помочь организму хорошей дозой витамина С.

Применение антибиотиков имеет весьма негативные последствия, тем более для ребенка, у которого иммунная система находится в стадии формирования, и ни один врач не сможет сказать, как бездумная антибиотическая терапия может сказаться в будущем.

Весьма спорным (особенно в последнее время) является вопрос вакцинации. "Усредненная" доза введенных чужеродных агентов (для выработки иммунитета) по-разному сказывается на детях: в большинстве случаев помогает (это факт), но нередко возникают случаи, когда вакцинация делает из ребенка инвалида.

Так что же делать, как лечить заболевшего ребенка?

Первое, что следует уяснить: организм ребенка, в большинстве случаев, сам может справится с инфекционным заболеванием, ему в этом необходимо только помочь, и чем раньше это начинать делать, тем лучше. Помогать необходимо препаратами только на натуральной основе, включая в эту комплексную терапию иммуномодуляторы, антивирусные препараты, антибактериальные средства. Не спешите "сбивать" ребенку температуру, лучше чаще поите его чаем с лимоном.

Если у ребенка инфекционное заболевание тяжелой формы, то применяйте антибиотики с препаратами, нейтрализующими их негативный эффект. Лучшим таким препаратом является Трансфер фактор. Попадая в организм, он выполняет сразу несколько функций:

- восстанавливает функциональность иммунной системы, вследствие чего повышается иммунологическая реактивность (сопротивляемость инфекциям) детского организма;

- усиливает оздоровительное воздействие препаратов, в комплексе с которыми он принимался;

- являясь носителем иммунной памяти, этот иммунный препарат, "запоминает" все чужеродные микроорганизмы, вызвавшие то или иное инфекционное заболевание, и при их повторном появлении, дает сигнал иммунной системе на их нейтрализацию.

Обязательно в комплексной терапии детских инфекционных заболеваний применяйте пробиотики и пребиотики - препараты, которые восстановят и сохранят микрофлору ЖКТ ребенка - основного звена его иммунной системы. Для этого наиболее эффективными являются:

Детские инфекционные заболевания: профилактика

После перенесенного заболевания, детский организм выходит более крепким. Во всяком случае так должно быть - это путь формирования иммунитета человека. Но это не значит, что к здоровью своего ребенка нужно относиться с пренебрежением.

Профилактика детских инфекционных заболеваний должна заключаться в следующем:

- новорожденных обязательно надо кормить первым молоком - молозивом, потому что оно содержит в огромном количестве материнские антитела - первую "защиту" ребенка от чужеродных элементов;

- ни в коем случае нельзя отказываться от грудного вскармливания, пока есть молоко - кормите;

- огромное значение для ребенка имеет правильное питание, в его рационе должно быть как можно больше свежих фруктов и овощей;

- активный образ жизни - гарантия здоровья ребенка;

- для укрепления иммунитета необходимо заниматься закалкой с самого детства (контрастный душ и баня - прекрасные средства для этого);

- детские инфекционные заболевания не будут страшны, если ребенок будет в полном объеме получать все, необходимые для его организма, полезные вещества: витамины, минеральные комплексы, аминокислоты. поэтому обязательно регулярно давайте своему малышу соответствующие препараты.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ёлкина Татьяна Николаевна, Татаренко Юлия Анатольевна

В ходе катамнестического анализа 200 историй болезни пациентов, госпитализированных в педиатрическое отделение г. Новосибирска с острой инфекцией нижних дыхательных путей , выявлены фактора риска развития данной патологии. Зафиксировано значение возраста детей , посещение организованного коллектива и наличие у них атопических заболеваний. На основании полученной информации предложены возможные пути профилактики рассматриваемой нозологии.

RISK FACTORS OF ACUTE INFECTIONS OF LOWER RESPIRATORY TRACT AT CHILDREN

Risk factors concerning development of acute infection of lower respiratory tracts are revealed during the follow-up analysis of 200 case histories of the patients hospitalized to pediatric unit of Novosibirsk with this pathology. The value of age of children , visit of the organized group and atopic diseases existence at these people is recorded. Possible methods of prophylaxis of surveyed nosology are offered on the basis of received information.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Т. Н. Ёлкина, Ю. А. Татаренко

России (г. Новосибирск)

В ходе катамнестического анализа 200 историй болезни пациентов, госпитализированных в педиатрическое отделение г. Новосибирска с острой инфекцией нижних дыхательных путей, выявлены фактора риска развития данной патологии. Зафиксировано значение возраста детей, посещение организованного коллектива и наличие у них атопических заболеваний. На основании полученной информации предложены возможные пути профилактики рассматриваемой нозологии.

Ключевые слова: дети, острые инфекции нижних дыхательных путей, факторы риска.

Острые инфекционные заболевания нижних дыхательных путей остаются актуальной проблемой педиатрии в связи с большой распространенностью в детском возрасте, высоким риском развития осложнений и сохраняющейся летальностью [1-3, 5, 8]. Они наносят значительный экономический ущерб, связанный с затратами на лечение ребенка на амбулаторном этапе, а также при госпитализации в стационар.

В настоящее время проводится изучение этиологической структуры поражения респираторного тракта, способов оптимизации проведения антибактериальной терапии, разрабатываются и внедряются программы вакцинации против основных возбудителей. В то же время заболеваемость, в частности, пневмонией, острым обструктивным и простым бронхитами остается на достаточно высоком уровне у детей, особенно раннего возраста. Поэтому важным является исследование факторов риска, приводящих к возникновению острых инфекций нижних дыхательных путей, с целью разработки методов их профилактики. В литературе широко обсуждается роль таких триггеров, как низкий вес ребенка при рождении, отсутствие грудного вскармливания в течение первых

четырех месяцев жизни, нарушение экологической обстановки и др. [1, 4]. В г. Новосибирске подобные работы в течение последних лет не проводились.

Цель исследования — изучить факторы риска развития острых инфекций нижних отделов респираторного тракта у детей младше 5 лет в г. Новосибирске.

Материалы и методы. В ходе данного катамнестического исследования был проведен анализ 200 историй болезни пациентов в возрасте от 1 года до 4 лет с инфекционным поражением нижних дыхательных путей, госпитализированных в детский стационар МБУЗ НСО ДГКБ № 6. При отборе медицинской документации использовался метод сплошной выборки. На каждого ребенка заполнялась специально разработанная анкета, которая включала вопросы, касающиеся анамнеза жизни, настоящего заболевания, сопутствующей патологии, а также оценку социально-бытовых условий проживания (табл. 1).

Возрастно-половая структура обследованных детей

Признак Нозология Р

Всего детей (n = 200) Простой бронхит (n = 78) Острый обструктивный бронхит (n = 86) Внебольничная пневмония (n = 36)

Из них мальчиков 51 (65,4 %) 49 (57 %) 23 (63,9 %) 0,5

Средний возраст 2 ± 0,2 года 1,4 ± 0,2 года 3,1 ± 0,3 года 0,005

Статистическая обработка клинического материала производилась с помощью пакета программ SPSS (версия 11.5). Для оценки и выделения наиболее значимых факторов риска использовался метод логистической регрессии (бинарный анализ для каждого из рассматриваемых признаков отдельно и пошаговый метод для их совокупности).

Результаты. Гендерные различия между больными с острой инфекцией нижних отделов респираторного тракта не были выявлены. Однако согласно данным Британского торакального общества шанс возникновения, например, внебольничной пневмонии (ВП) у мальчиков выше, чем у девочек, в любом возрасте [3]. Вероятно, в стационары г. Новосибирска поступали дети с тяжелым течением заболевания, и остальные формы могли быть не диагностированными, поэтому не удалось зафиксировать значение пола пациентов как фактор риска развития, в частности, ВП (табл. 2).

Факторы риска развития острых инфекций нижних дыхательных путей у детей

Факторы Группы Р

ПБ, n (%) ООБ, n (%) ВП, n (%)

Посещение детских дошкольных учреждений 23 (29,5) 25 (29,1) 23 (63,9) Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Пациенты, поступавшие в стационар с ВП, напротив, были старше двух лет (OR = 1,6, 95 % CI 1,3-2, p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Sereda E. V. Mechanisms of bronchial obstruction and therapeutic tactics at bronchitis at children / E. V. Sereda, O. F. Lukina, L. R. Selimzyanova // Pediatrics. — 2010 . — V. 89, № 5. — P. 77-86.

9. Broncho-obstructive syndrome at children with respiratory infection: modern aspects of pathogenesis and therapy / M. V. Tenenbaum, O. V. Kravchenko, S. V. Zaytseva [etc.] // Rus. allerg. journ. — 2009 . — № 5.

Любые состояния, препятствующие полному опорожнению мочевого пузыря, несут риск развития инфекции мочевых путей. К ним относятся запор (очень важная причина, так как он часто встречается и успешно лечится), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (например, при менингомиелоцеле) и прочие нарушения мочеиспускания. О последних всегда надо спрашивать (что часто забывают делать), уточняя при этом, не сочетаются ли они с императивными позывами и недержанием мочи.

Важными факторами риска инфекции мочевых путей являются аномалии развития, такие как клапаны задней часта мочеиспускательного канала, уретероцеле и наиболее часто пузырно-мочеточниковый рефлюкс. К развитию инфекции мочевых путей предрасполагают постоянное раздражение и травмирование промежности, например, при энтеробиозе, от мыла и пены для ванны, при езде на мотоцикле или на лошади. В группу риска входят также дети с мочекаменной болезнью и нефротическим синдромом; новорожденные, чьи матери употребляли кокаин во время беременности; дети с низким весом при рождении; мальчики, которым не выполнено обрезание; жители трущоб; девочки-подростки, ведущие половую жизнь (последним нужно рекомендовать после полового акта опорожнять мочевой пузырь).
Ятрогенным фактором риска является установка мочевого катетера, особенно на длительный период.

Инфекции мочевых путей могут предшествовать курс антибиотико-терапии (например, для лечения острого среднего отита) или периодическое назначение антибиотиков в целях вторичной профилактики. В таких случаях велик риск устойчивости возбудителя. При приеме антибиотиков возможно изменение микрофлоры наружных половых органов: вместо присутствующих в норме Lactobacillus spp. она будет представлена энтеробактериями. Это часто встречается у девочек, страдающих инфекциями мочевых путей.

В последнее время все чаще диагностируют очаговый бактериальный нефрит, затрагивающий одну или несколько почечных долей. Его можно выявить с помощью УЗИ, сцинтиграфии с 99mТс-димеркаптосукцинатом, КТ. Клиническая картина напоминает обычный пиелонефрит, хотя частота бактериемии достигает 30% даже у детей старшего возраста. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli. Показаны в/в или в/м применение антибиотиков длительностью 1—2 нед и последующее амбулаторное наблюдение, так как имеется небольшой риск образования абсцесса.

Четкого определения бессимптомной бактериурии до сих пор нет, а ее клиническое значение спорно. Бактериурию можно выявить на регулярных профилактических осмотрах, применяя тест-полоски на нитриты мочи. Распространенность ее среди девочек дошкольного возраста составляет 2%. При массовых обследованиях не рекомендуется выполнять посевы мочи для выявления инфекции мочевых путей, следует отдать предпочтение общему анализу мочи, хотя и эта точка зрения спорна.

Бессимптомная бактериурия хоть и редко, но может приводить к неблагоприятным последствиям. Имеются убедительные данные о том, что лечение бессимптомной бактериурии лишь увеличивает частоту клинически явных инфекций мочевых путей. Поэтому детей с бессимптомной бактериурией достаточно только наблюдать.

Анализ мочи в норме

Вирусные инфекции мочевых путей очень редки. Во время острого заболевания в моче часто можно обнаружить вирус, но воспалительный процесс редко затрагивает почки. Описаны редкие случаи геморрагического цистита, вызываемого серотипами 11 и 21 аденовирусов.

Грибковые инфекции мочевых путей, главным образом обусловленные Candida spp., характерны для детей с постоянным мочевым катетером, а также при иммунодефиците или при длительной антибиотикотерапии.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — хроническая инфекция почечной паренхимы. У детей он встречается редко. Наиболее часто он вызывается Proteus spp., хотя встречаются и другие микроорганизмы, включая анаэробов. Симптоматика включает лихорадку, потерю веса, боль в животе и в пояснице. Ксантогранулематозному пиелонефриту часто сопутствует мочекаменная болезнь или обструкция мочевых путей, обусловленная другими причинами. При ранней диагностике, лучшим методом которой является КТ, эффективна антибиотикотерапия. В далеко зашедших случаях требуется нефрэктомия.

Фолликулярный цистит — редкое заболевание. Это скорее осложнение хронической или рецидивирующей бактериальной инфекции мочевого пузыря, чем отдельная нозологическая форма. Характерно образование в слизистой множества узелков, по строению напоминающих лимфатические фолликулы; эти узелки можно обнаружить только методами лучевой диагностики или при цистоскопии. Изменения обратимы и проходят с излечением инфекции. Имеются сообщения о случаях бессимптомного течения у девочек.

Интерстициальный цистит — плохо изученное хроническое заболевание. В детском возрасте он встречается чрезвычайно редко, преимущественно у девочек. Характерны симптомы воспаления в мочевом пузыре (боль внизу живота, императивные позывы и учащенное мочеиспускание) в отсутствие признаков инфекции. Возможна гематурия. При биопсии выявляются поверхностное воспаление и петехии. Лечение не разработано, хотя имеются сообщения о значительном улучшении состояния после растяжения мочевого пузыря жидкостью.

Читайте также: