Фиброматоз мягких тканей у собаки

ФИБРОМА – ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ У ЖИВОТНЫХ

Фиброма (Fibroma) - это соединительно-тканная доброкачественная опухоль, возникающая из фасциальных пластинок, фасциальных перегородок между мышцами, подкожной или подслизистой ткани либо из соединительно-тканной стромы паренхиматозных органов - яичников, молочных желез, почек и пр.[1].

Сейчас широко распространены две точки зрения, выражающие суть происхождения всех опухолей вообще и в частности - фибромы. Во-первых, вирусная теория, в рамках которой считается, что опухолевые процессы вызываются либо определенными вирусами, либо другими вирусоподобными факторами и агентами. Во-вторых, полиэтиологическая теория, которая, как понятно из названия, указывает на связь возникновения опухоли с различного рода повреждениями, которые вызываются механическими, биологическими, химическими или другими факторами, часто оказывающими повторное воздействие.

На сегодня не существует единого непротиворечивого объяснения возникновения и развития фибром, этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении. На развитие болезни значительное влияние оказывают биохимические нарушения в организме, которые возникающие вследствие влияния этиологических факторов. В процессе развития опухоли возникают нарушения синтеза белка, в результате чего начинается синтез т.н. "опухолевых белков". В развитии опухоли следует отметить серьезную роль нарушений гормонального баланса. Так, в случае фибромы опухоль развивается чаще всего во время старения организма животного.

Особую роль в этиологии заболевания играют нарушения функций ЦНС. В результате нервных травм возможен срыв высшей нервной деятельности, что влечет за собой увеличение риска новообразований в несколько раз [2].

Патология встречается у животных всех видов (кроме тихоходок и землероек), наиболее часто - у крупного рогатого скота, лошадей и собак. В группе риска - пожилые животные. У собак отмечается породная предрасположенность, так фокстерьер, бостон терьер, боксер, доберман, голден ретривер - более предрасположены к возникновению фибром, чем животные других пород. Самки во всех видах животных демонстрируют большую предрасположенность, чем самцы.

Среди фибром различают твердые и мягкие, простые (солитарные) и множественные, полипы и келоиды.

Твердая фиброма (Fibroma Durum)

Представляет из себя разнонаправленные пучки плотной соединительной ткани, коллагеновые, зачастую гиалинизированные, волокна, включает очень мало клеточных элементов. Твердая фиброма растет медленно и не достигает больших размеров. Отличается консистенцией сухожилия, имеет хорошо выраженную капсулу и белый сухожильно-блестящий вид на разрезе.

Мягкая фиброма (Fibroma Mollis)

В основном состоит из рыхлой соединительной ткани, пронизана большим количеством кровеносных сосудов и соединительно-тканных клеток. У мягкой фибромы отмечается мягкая консинстенция, растет она значительно быстрее твердой фибромы, может достигать больших размеров.

Полип - это фиброма слизистых оболочек. Полипы растут на ножке, они красноватого цвета, покрыты гладкой блестящей слизистой оболочкой. Также могут встречаться слизистые полипы, содержащие не только рыхлую соединительную ткань, но и слизистые железы. Эти полипы называют аденомами. Полипы могут появиться в любом органе, который имеет слизистую оболочку [3].

Клинические признаки фибром и их поведение

Фиброма - доброкачественная опухоль, не инвазивна, не дает метастазов, растет медленно, но, несмотря на это, может быть локально агрессивна, вырастая до значительных размеров, может сдавливать окружающие органы и ткани, нарушая их нормальную функцию в организме.

Характерная локализация фибром - голова, конечности, пах, бока. Вторичными изменениями можно считать алопеции и атрофию покрывающего эпителия, изъязвления (при значительном объеме фибромы).

Диагноз ставится на основании клинических признаков, а также гистологического и цитологического исследования тканей. Картина гистопатологии: явно очерченные кожные или подкожные узлы зрелых фибробластов с обильным выделением коллагена, который смещает нормальную структуру тканей. При цитологическом исследовании обнаруживается небольшое количество однообразных веретенообразных клеток с круглым или овальным темным ядром, который содержит от одной до двух малых нуклеолей [2].

Лечение и прогноз

Рекомендуется хирургическое удаление опухоли в пределах здоровой ткани. Опухоль отделяют от смежных тканей по возможности тупым концом скальпеля, то есть путем вылущивания, не повреждая при этом капсулу опухоли. Кровеносные сосуды, которые питают опухоль, лигируют. На рану накладывают швы [5].

Прогноз при фибромах благоприятный.

Фиброма является доброкачественным новообразованием соединительной ткани, она не метастазирует и успешно лечится с помощью хирургического вмешательства. В группе риска - пожилые животные и самки. Фибромы медленно и безболезненно растут, но если достигают больших размеров, мешают нормальной жизнедеятельности организма.

Список использованной литературы.

1. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных // А. В. Жаров, В. П. Шишков, М. С. Жаков и др.; Под ред. В. П. Шишкова, А. В. Жарова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Колос, 1995. - 543 с.

3. Уайт Р. А. С. Онкологические заболевания мелких домашних животных. Аквариум, 2002. 306 с.

4. Терехов П.Ф. Ветеринарная клиническая онкология. Москва, Колос, 1983,208 с.

5. Терехов П.Ф. Автореф. дисс. д.м.н. Спонтанные злокачественные новообразования домашних животных. (Клиника, распознавание, лечение), М, 1972, 39 с.

Что такое опухоль

Опухолью, или новообразованием, называют патологическое разрастание тканей, связанное с интенсивным делением клеток собственного организма под воздействием различных факторов.

Проблема новообразований становится всё более актуальна, поскольку участились случаи их возникновения как у людей, так и у животных.

В этой статье мы расскажем о причинах возникновения опухолей у кошек и собак, о злокачественных и доброкачественных новообразованиях, об их видах, о новейших методах лечения опухолей и мерах профилактики, которые помогут владельцам уберечь своего питомца от этого опасного заболевания.

Причины развития опухолей у кошек и собак

Выделяют физические, химические и биологические факторы, которые провоцируют появление новообразований.

Причины развития опухолей:

• Повторяющиеся механические повреждения;
• Воздействие химических веществ;
• Облучение;
• Заражение вирусами;
• Заражение паразитами;
• Генетическая предрасположенность;
• Гормональный сбой;
• Снижение иммунитета.

Действуя отдельно или в совокупности, эти факторы влияют на здоровые клетки организма и заставляют их бесконтрольно делиться. В результате развивается опухоль.

Вещества, которые способствуют перерождению доброкачественной опухоли в злокачественную, называются канцерогенами, а сам процесс превращения – канцерогенезом.

Какие бывают опухоли

По клиническому течению выделяют два основных вида опухолей: доброкачественные и злокачественные.

Основные отличия

Доброкачественные

Сохраняют структуру ткани, из которой выросли. Имеют капсулу и не прорастают в здоровые ткани, а раздвигают их; Рост

Растут обычно медленно, рост может остановиться, иногда наблюдается обратное развитие опухоли; Метастазы

Не дают метастазов; Лечение

Хорошо лечатся хирургическим путём.

Злокачественные

Клетки опухоли перерождаются, они характеризуются упрощением строения и потерей дифференцировки; Рост

Растут быстро, не имеют капсулы и прорастают в окружающие ткани; Метастазы

Дают метастазы, то есть раковые клетки отрываются от опухоли и распространяются по всему организму с потоком крови или лимфы; Лечение

При отсутствии лечения раковая опухоль приводит к смерти животного. После хирургического удаления требуется дополнительное применение препаратов и методов, подавляющих её рост.

Доброкачественная опухоль не так опасна, как злокачественное новообразование, однако может нанести организму непоправимый вред. Особенно это зависит от места локализации опухоли и от интенсивности её роста.

Доброкачественные опухоли

В зависимости от вида ткани, из которой развиваются доброкачественные новообразования, их можно разделить на фибромы, липомы, хондромы, остеомы, миомы, папилломы. О каждом из перечисленных видов расскажем более подробно.

Фибромы

Фиброма образуется из клеток соединительной ткани. Она представляет из себя уплотнение на коже или в подкожной клетчатке. Растёт данная опухоль медленно, она округлой или овальной формы с гладкой поверхностью. По консистенции фиброма бывает твёрдой или мягкой, обычно безболезненна. Чаще встречается у собак. Удаляют опухоль оперативным путём.

Липомы (жировики)

Липома образуется из клеток жировой ткани. Опухоль имеет овальную форму и мягкую консистенцию. Она ограничена капсулой и подвижна. Жировики у собак и кошек обычно появляются на животе, груди, лапах, иногда на внутренних органах. При сильном росте могут сдавливать соседние ткани и быть болезненными для питомца. Для их удаления применяется только оперативное лечение.

Хондромы и остеомы

Хондромы и остеомы образуются из клеток хрящевой или костной ткани. Поражают отделы позвоночника, суставы, некоторые органы. Опухоли растут медленно, нередко носят множественный характер. Представляют собой опасность, так как могут перерождаться в злокачественные новообразования. После удаления часто приводят к дисфункции поражённого органа.

Миомы

Опухоль состоит из мышечных волокон. Миома развивается в матке, влагалище, пищеводе, желудке, кишечнике, мочевом пузыре, почке. При лечении удаляют новообразование вместе с окружающей здоровой тканью или орган целиком.

Папилломы

Состоят из соединительной ткани, покрытой кожей или слизистой оболочкой. Развиваются на губах, слизистой ротовой полости и носа, веках, на молочных железах, половом члене у животных. Папилломы бывают одинарными и множественными, разного размера и формы, часто кровоточат, могут перерождаться в злокачественные опухоли. Доказано, что их образование вызывают вирусы. У разных видов животных вирус, вызывающий папиллому, свой. При лечении папилломы удаляют, прижигают или вводят раствор новокаина.

Злокачественные опухоли: карциномы и саркомы

В отличие от доброкачественных при развитии злокачественных опухолей наблюдается нарушение процессов метаболизма в организме животного. В процессе своего роста злокачественная опухоль вырабатывает токсины, в ней начинаются процессы распада, образуются инфицированные язвы. Это вызывает у животного слабость, апатию, потерю аппетита, снижение веса, анемию.

В зависимости от типа клеток, из которых образуется опухоль, выделяют несколько видов злокачественных новообразований:

• Карцинома (рак) образуется из эпителиальных клеток (например, рак кожи, молочной железы, прямой кишки, лёгких);
• Меланома образуется из меланоцитов (например, меланома кожи);

• Саркома образуется из соединительной ткани (поражает любые органы, в которых есть соединительная ткань);
• Остеосаркома или остеогенная саркома образуется из костной ткани (чаще всего поражает конечности);
• Лейкоз развивается из клеток костного мозга.

Подробнее расскажем о некоторых видах злокачественных опухолей, которые часто встречаются у собак и кошек.

Рак кожи у кошек и собак

Опухоль развивается из эпителиальных клеток кожи. Раку кожи подвержены пожилые питомцы и животные, попавшие под облучение. Начинается заболевание с появления на коже небольшого пятна, которое не причиняет животному никакого беспокойства. Со временем опухоль начинает увеличиваться, зудеть, чесаться. Питомец вылизывает шерсть, далее в середине новообразования появляется язва, которая кровоточит и покрывается корочкой.

Раковая опухоль растёт относительно медленно и не склонна к появлению метастазов. Она может долгое время себя не проявлять, поэтому животное попадает к врачу уже на поздних стадиях заболевания, когда с лечением возникают трудности.

Рак молочной железы

Рак молочной железы часто встречается как у кошек, так и у собак. Заболевание развивается из эпителиальных клеток молочной железы. Ему подвержены взрослые животные. Рак молочных желёз нередко приводит к гибели питомца, потому что даёт метастазы в другие органы: лёгкие, печень, почки.

Выделяют четыре стадии рака молочной железы. Сначала образуются небольшие плотные узелки или один узел на одной или нескольких молочных железах. Со временем эти узелки увеличиваются в размерах, вовлекая в процесс соседние здоровые ткани. Клетки опухоли с потоком лимфы и крови попадают в лимфоузлы, вызывая в них воспаление. Далее раковые клетки разносятся в другие органы, где образуют новые места поражения.

Прогноз заболевания благоприятный на начальных стадиях. Лечится путём удаления всего ряда молочных желёз, на котором обнаружена опухоль.

Остеосаркома

Остеосаркома – злокачественная опухоль костей у кошек и собак, обычно развивается у животных в возрасте старше 6 лет. Остеосаркома поражает конечности у животного. Появляется болезненная припухлость и отёк в месте локализации опухоли. Часто нарушается подвижность сустава, развивается перелом конечности в месте новообразования.

Остеосаркома чаще регистрируется у собак крупных пород: догов, сенбернаров, доберманов, овчарок, ретриверов. Также опухоль могут спровоцировать различные травмы конечностей.

Основным признаком остеогенной саркомы является хромота животного, нежелание вставать с места, болезненность при пальпации, отёк.

Лечение оперативное с последующей химиотерапией. Чаще всего ампутируют всю конечность, в которой образовалась опухоль. Прогноз осторожный, потому что остеосаркома практически всегда даёт метастазы.

Опухоль у питомца: что делать?

Вы обнаружили опухоль у своего питомца? Срочно обратитесь к специалисту. Главное помнить: чем меньше опухоль по размеру, тем успешнее пройдёт лечение. Не отчаивайтесь, даже если у вашего любимца обнаружили раковую опухоль. Современная ветеринарная онкология не стоит на месте, разработаны новые методы лечения злокачественных новообразований у животных.

Химиотерапия и оперативное лечение злокачественной опухоли

Лечение опухолей практически всегда оперативное или оперативное в сочетании с применением химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии. Главной задачей хирурга-онколога является полное удаление злокачественного новообразования. Если опухоль локализована, то хирургическая операция проходит успешно и прогноз для животного благоприятный.

Если у животного наблюдаются множественные опухоли и метастазы для лечения применяют химиотерапию. Выбор препарата будет зависеть от чувствительности опухоли и места её локализации. Иногда препарат вводят в саму поражённую ткань.

При поздних стадиях злокачественных новообразований полное излечение животного часто бывает невозможно. Тогда врачи проводят терапию с целью снизить темпы роста опухоли, минимизировать страдания животного и увеличить качество его жизни.

Профилактика развития опухоли: как уберечь питомца

Опухоль у питомца – заболевание, о котором необходимо помнить всегда и уделять должное внимание профилактике:

• Регулярно осматривайте питомца на наличие новообразований;
• Посещайте ветеринарного врача для профилактической диспансеризации;
• Обеспечьте полноценное питание качественными кормами;

К.Ю. Брюшковский, к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во-первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного. В-третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Исходя из этого, нам бы хотелось поделиться с коллегами нашим опытом лечения сарком мягких тканей у собак и кошек для того, чтобы совместно разработать наиболее оптимальный подход к лечению этих агрессивных злокачественных опухолей.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

а) поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

N_o - нет метастазов

N₁ - есть метастазы

М_о - нет метастазов

М₁ -наличие метастаз

При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:

В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

• опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

• местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

• подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

• степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

• чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

• количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно со­блюдать следующие принципы:

• Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в опера­ционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в уда­ляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфет­ками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G₃. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

• снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

• тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

• уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G₃), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

• Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

• Доксорубицин - 30 мг/м 2

• Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

• Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.

• Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.

• Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

• припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

• уплотнение более 2 см в диаметре;

• уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

• не вводить вакцину в область между лопатками;

• вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

• вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

• остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко­логии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253

З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до­клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг­ких тканей. М. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac­tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases ( 1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane­ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta­neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco­mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa­ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.