Фиксация скуловой кости спицей

Остеосинтез в случае переломов скуловой кости показан: при оскольчатых повреждениях, при неэффективности описанных методов репозиции и вторичном смещении отломков, при открытых переломах кости с повреждением верхней челюсти. Наиболее часто применяемым методом остеосинтеза скуловой кости в клинике является интраоссальная фиксация спицами М. Киршнера [11, 19, 27, 19, 57, 58]. Спица проводится с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой кости и фиксируется к альвеолярному отростку верхней челюсти. Иногда, для стабильной фиксации используется не одна, а две-три спицы, вводимые параллельно, либо в разных плоскостях. В сложных случаях можно использовать в качестве опоры альвеолярный отросток и скуловую кость неповрежденной стороны.

Применение костного шва при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах. В. С. Иовчев в 1964 году предложил способ подвешивания скуловой кости к наружному краю глазницы (рис. 11) [26, 79].

Рис. 11. Варианты остеосинтеза скуловой кости: а) по В. С. Иовчеву, б) костными швами

Доступом в области наружной трети брови обнажается основание скулового отростка лобной кости и в направлении наружной стенки глазницы просверливается сквозное отверстие. В области нижнего края тела скуловой кости в средней части просверливается второе отверстие. По опыту многих хирургов использование проволочного шва в одном месте не обеспечивает надежной фиксации отломков. По этой причине костные швы накладывают в двух местах: в области лобного отростка скуловой кости и у нижнего края глазницы. Для обнажения отломков производят разрезы кожи длиной два сантиметра в области наружного и нижнего краев глазницы. На отломках, отступя от линии перелома на пол сантиметра просверливают отверстия.

В качестве шовного материала используют титановую проволоку или полиамидную нить [10, 74]. Полиамидную нить проводят через отверстие в лобной кости, сквозь мягкие ткани по передней поверхности тела скуловой кости через отверстие у нижнего края и опять через мягкие ткани в область лобной кости. Петля затягивается и завязывается. Раны мягких тканей ушиваются наглухо. Ю. С. Когинов в 1974 году аналогичным образом предложил подвешивать скуловую кость к сквозному отверстию основания лобного отростка [31].

Остеосинтез скуловой кости способом Р. Ф. Низовой, предложенный в 1967 году, производят следующим образом: костные отломки обнажают разрезами по нижнему и наружному краям глазницы [24, 74]. На отломках бором просверливают по отверстию и накладывают швы в виде петли в области лобного отростка скуловой кости и в области нижнего края глазницы. Рану ушивают полиамидной нитью. Наложение шва на кость производят через разрез по нижнему краю скуловойкости. Это необходимо в тех случаях, когда после вправления отломков дуги они вновь зани­мают неправильное положение с образованием диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, в ней делают отверстие фиссурным бором, проводят и них тонкий хромированный кетгут или по­лиамидную нить, стягивают концы и тем са­мым придают костным фрагментам правиль­ное положение.

Н. Г. Бобылев и соавт. в 2007 году для лечения переломов скуловых костей применили устройство для лечения переломов костей средней зоны лица, содержащее основную несущую дугу, крепежные элементы в виде спиц М. Киршнера, подвижную дугу и мостик, выполненные из самотвердеющей пластмассы [11]. Спицы М. Киршнера вводились в скуловые отростки височных костей, в скуловые дуги, скуловые отростки лобной кости, надбровные дуги лобной кости, носовые отростки лобной кости, а свободные концы этих спиц изгибали вдоль кожных покровов и накладывали на них основную несущую дугу. Устройство обеспечивало сокращение сроков лечения и уменьшению количества осложнений при переломах скуловой кости. Для реконструкции скуловой кости и орбиты многие авторы применяют различные имплантационные системы из титана [42, 44, 48, 49, 61, 108, 117, 119, 158].

Для более жесткого закрепления отломков скуловой кости аналогично с использованием костных швов применяются микро- и мини-пластины с винтами (рис. 12, 13).

Рис. 12. Способ остеосинтеза скуловой кости мини-пластинами

Рис. 13. Способ остеосинтеза скуловой дуги микро-пластинами

В. К. Поленичкин и соавт. с целью остеосинтеза с 1984 года используют проволочные скобы или кольца, из сплава никелида титана [74, 113, 114]. Обладая эффектом памяти формы, эти устройства обеспечивают постоянную компрессию отломков. В последние годы появились публикации об использовании для остеосинтеза скуловой кости пластинок и шурупов из биосовместимых рассасывающихся полимерных материалов [24, 41, 69, 116, 120, 121, 127, 129, 131, 145, 156, 151, 159, 163].

Для повышения эффективности лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги нами прдложено устройство, содержащее репонирующий инструмент в виде скобы с рукояткой, который с возможностью поворотасмонтирован на одной стороне пластины между ее опорной частью и браншей, а на противоположной стороне пластины с возможностью поворотасмонтирован направитель положения спицы для остеосинтеза, выполненный в виде дугообразного кронштейна, на конце которого имеется прорезь, фиксирующий винт с зажимной гайкой и отверстие под спицу для остеосинтеза.

Поворот дугообразного кронштейна позволяет в широком диапазоне изменять положение иглы для остеосинтеза, вставленной в отверстие в конце кронштейна и с помощью фиксирующего винта с зажимной гайкой фиксировать найденное оптимальное ее положение. Предложенное устройство позволяет кроме репозиции осуществлять направленный остеосинтез скуловой кости, что сокращает время операции и улучшает качество ее проведения за счет удобства манипуляций хирурга при проведении остеосинтеза.

Устройство содержит пластину с рукояткой и опорной частью. В ограничительных пазах с одной стороны пластины расположен репонирующий инструмент в виде скобы с рукояткой, смонтированный с возможностью поворота посредством винтового соединения. На противоположной стороне пластины с возможностью поворотасмонтирован направитель положения спицы для остеосинтеза, который выполнен в виде дугообразного кронштейна, на конце которого имеется прорезь, фиксирующий винт с зажимной гайкой и отверстие под спицу для остеосинтеза. Устройство иллюстрируется рисунком 14.

Рис. 14. Устройство для репозиции и фиксации повреждений скуловой кости и дуги С. А. Чеканова, В. А. Петренко

Способ применения. Предварительно скобу устанавливают в соответствующем пазу пластины и фиксируют ее положение винтом. Скобу вводят в преддверие полости рта, рабочей частью устанавливают на внутренней поверхности тела скуловой кости. Опорную часть пластины накладывают на лобную или височную области, которые являются точкой опоры для репозиции и взявшись за рукоятку, производят дозированное движение кнаружи, пальпаторно контролируя качество репозиции. Скуловую кость удерживают устройством в нужном положении и осуществляют остеосинтез спицей Киршнера через отверстие, предварительно зафиксировав ее оптимальное положение винтом и зажимной гайкой.

Репонирующий инструмент в виде скобы с направителем позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и улучшить эстетический результат лечения за счет применения удобного внутриротового бескровного доступа, уменьшить время и повысить качество остеосинтеза переломов скуловой кости.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Петренко В.А., Дубров А.С., Иванова Ю.Е.

Лечение переломов скуловой кости и скуловой дуги: обзор применяемых оперативных методов

Основным принципом лечения повреждений скуловой кости и скуловой дуги является восстановление их анатомической целостности. Достигается это вправлением отломков, т. е. возвращением их в правильное положение, и фиксацией различными способами, поэтому в хирургическом лечении нуждаются лишь пострадавшие с переломами скуловой кости и скуловой дуги со смещением отломков. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению: медикаментозному и физиотерапевтическому [4].

При хирургическом лечении переломов скуловой кости и скуловой дуги используются внеротовые и внутриротовые методы репозиции и различные способы фиксации.

Внеротовые методы репозиции Наиболее известным и распространенным внеро-товым методом репозиции является метод, предложенный А. А. Лимбергом в 1935 г. [1]. Вправление отломков производят с помощью крючка авторской конструкции (рис. 1).

Рис. 1. Крючок А. А. Лимберга для репозиции скуловой кости

Для этого скальпелем производят разрез кожи в точке пересечения двух взаимно перпендикулярных линий (горизонтальная - по нижнему краю скуловой кости, вертикальная - от наружного края угла глаза книзу). Затем под скуловую кость или скуловую дугу подводят крючок и движением в направлении, обратном смещению, репозируют кость.

Возвращение отломка в правильное положение сопровождается характерным щелчком. В тех случаях, когда фиксации отломка добиться не удается, мы используем остеосинтез спицей М. Киршнера, введенной чрес-кожно через тело скуловой кости к альвеолярному отростку. При отсутствии крючка Лимберга для репозиции можно использовать острый однозубый хирургический крючок.

Существует и так называемый височный метод вправления отломков скуловой кости и скуловой дуги, предложенный Н. D. Gillies, Т. P. Kilner, D. Stoun (1927 г.). Осуществляется это следующим образом: скальпелем производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см в височной области, несколько отступив кзади от границы роста волос, в разрез вводят элеваторы, продвигают их под скуловую дугу и кость и сопоставляют отломки [4].

Н. Н. Бажанов и М. Н. Жадовский (1962 г.) при переломах скуловой дуги делали разрез, проводили под отломками проволочную петлю и зашивали рану. После этого из алюминиевой проволоки они изгибали планку, концы которой опирались на кожу неповрежденных отделов дуги, и скручивали над планкой концы проволочной петли. Таким образом достигались репозиция и фиксация отломков в правильном положении [1].

При застарелых переломах скуловой кости применяют методы, основанные на использовании щипцов различных конструкций, снабженных острыми зубцами, зажимами, браншами (Duchange, 1938 г.; Ш. К. Чхо-лария, 1963 г.; П. В. Ходорович, В. И. Баринова, 1972 г.) Наложение таких щипцов снаружи на скуловую кость позволяет смещать отломки в различных направлениях и возвращать их в правильное положение [3]. На рис. 2 изображены щипцы П. В. Ходоровича и В. И. Бари-новой.

Рис. 2. Щипцы П. В. Ходоровича и В. И. Бари-

ГО. Е. Брагин (1972 г.) для вправления застарелых переломов скуловой кости предложил аппарат, состоящий из двузубого крючка, опорных площадок и винта. Этот аппарат позволяет при минимальных усилиях хирурга наращивать смещающую силу, воздействуя на скуловую кость и направлять ее на верхнюю челюсть и кости черепа через две опорные площадки (рис. 3).

Оригинальным усовершенствованием способа А. А. Лимберга является метод В. А. Маланчука, П. В. Ходоровича (1983 г.), который можно использовать как при свежих, так и при застарелых переломах скуловой кости [3]. Аппарат Маланчука - Ходоровича состоит из острого однозубого крючка и рычага с ручкой и опорной площадкой (рис. 4). Применение такого аппа-

Рис. 3. Аппарат Ю. Е. Брагина для репозиции застарелых переломов скуловой кости

щят* 4' Аппарат В. А. Маланчука и П. В. Хо-

. доровича для репозиции как свежих, так и

застарелых переломов скуловой кости

рата в ряде случае позволяет исключить необходимость более сложных хирургических вмешательств для репозиции и рефрактуры скуловой кости.

Существуют и такие методы, как подвешивание и вытяжение скуловой кости, основанные на использовании проволочных либо полиамидных лигатур, винтов, крючков, шурупов, фиксированных к скуловой кости и посредством жесткого или эластического вытяжения прикрепленных к штативу, стержню или шине, установленным на гипсовой или специально сконструированной головной шапочке (V Н. Кагапдап, 1 М. Со^егее, 1959 г.; Н. А. Шинбирев, 1965 г.) [3]. Методы эти, по нашему мнению, обладают рядом косметических и функциональных недостатков и представляют интерес лишь в историческом аспекте.

Внутриротовые методы репозиции

Наиболее простым методом репозиции скуловой кости и дуги является бескровный метод, заключающийся в использовании обернутого марлей шпателя или лопатки Буяльского, вводимых под скуловую кость или под скуловую дугу в области заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта. Репозиция осуществляется путем приподнимания отломков указанными инструментами. При этом не рекомендуется использовать в качестве опоры скулоальвеолярный гребень.

Достаточно легко осуществимым методом репозиции скуловой кости является и метод Кееп (1923 г.). Заключается он в следующем: слизистую разрезают позади скулоальвеолярного гребня, через него под скуловую кость вводят элеватор и энергичным движением кверху и кнаружи смещают кость в правильное положение. Метод Кееп был модифицирован М. Е '^е1а§е (1928 г.) и применен им для репозиции как скуловой кости, так и скуловой дуги [4].

При многооскольчатых переломах скуловой кости М. Д. Дубов (1933 г.) удлинял разрез по Ж Кееп до первого резца для ревизии переднебоковой стенки верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. С целью удержания отломков в правильном положении в верхнечелюстную пазуху укладывается пропитанный вазелином тампон, конец которого выводится в нижний носовой ход через сформированное соустье. Рану зашивают, тампон извлекают через 14 дней [3].

Еще один метод репозиции через верхнечелюстную пазуху был предложен V. Н. Кагапдап, 1 М. Со^егее

(1959 г.) и В. М. Гневшевой (1968 г.). Производятся гай-моротомия и ревизия верхнечелюстной пазухи, после чего осуществляется репозиция скуловой кости и нижнеглазничной стенки либо с помощью элеваторов, либо путем тугой тампонады йодоформной турундой [3].

В дальнейшем для вправления скуловой кости и скуловой дуги при внутриротовом доступе стали применяться современные инструменты: элеватор И. С. Кара-петяна (1971 г.) и ретрактор А. Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. Глукиной (1976 г.), позволяющие с меньшими усилиями осуществлять репозицию отломков (рис. 5).

Остеосинтез при переломах скуловой кости показан: при оскольчатых повреждениях, при неэффективности описанных методов репозиции и вторичном смещении отломков, при открытых переломах кости с повреждением верхней челюсти.

Наиболее часто применяемым в нашей клинике методом остеосинтеза скуловой кости является интраос-сальная фиксация спицами М. Киршнера [3]. Спица проводится с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой

Рис. 5. Элеватор И. С. Карапетяна (а), ретрактор А. Г Мамонова и соавт. (б)

кости и фиксируется к альвеолярному отростку верхней челюсти. Иногда для стабильной фиксации используются две-три спицы, вводимые либо параллельно, либо в разных плоскостях. В сложных случаях можно использовать в качестве опоры альвеолярный отросток и скуловую кость неповрежденной стороны [5].

Применение костного шва при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах. Опыт многих хирургов свидетельствует, что использование проволочного шва в одном месте не обеспечивает надежной фиксации отломков [5]. По этой причине костные швы накладывают в двух местах: в области лобного отростка скуловой кости и у нижнего края глазницы. Для обнажения отломков производят разрезы кожи длиной 2 см в области наружного и нижнего краев глазницы. На отломках, отступив от линии перелома на 0,5 см, просверливают отверстия (рис. 6, а). В качестве шовного материала используют титановую проволоку или полиамидную нить [1].

В. С. Иовчев (1964 г.) предложил способ подвешивания скуловой кости к верхненаружному краю глазницы. Доступом в области наружной трети брови обнажается основание скулового отростка лобной кости и в направлении наружной стенки глазницы просверливается сквозное отверстие. В области нижнего края

Проблемы стоматологии. 2007. № 5

тела скуловой кости в средней его части просверливается второе отверстие (рис. 6, б). Полиамидную нить проводят через отверстие в лобной кости, сквозь мягкие ткани по передней поверхности тела скуловой кости через отверстие у нижнего края и опять через мягкие ткани в область лобной кости. Петля затягивается и завязывается. Раны мягких тканей ушиваются наглухо.

Рис. 6. Варианты остеосин-теза скуловой кости: костными швами (а), по В. С. Иов-чеву (б)

В 1974 г. Ю. С. Когинов предложил подвешивать скуловую кость к сквозному отверстию у основания лобного отростка [2]. Для более жесткого закрепления отломков скуловой кости наряду с костными швами применяются мини-пластины с винтами, изготовленными из титана [1].

В. К. Поленичкин и соавт. (1984 г.) стали использовать для остеосинтеза проволочные скобы или кольца из шплава никелида титана [4]. Обладая эффектом памяти формы, эти устройства обеспечивают постоянную компрессию отломков.

В последние годы появились публикации об использовании для остеосинтеза скуловой кости пластинок и шурупов из биосовместимых рассасывающихся полимерных материалов [5].

Итак, обзор методов репозиции и способов фиксации, их преимуществ и недостатков позволяет сделать вывод, что проблема лечения повреждений скуловой кости и скуловой дуги далека от своего окончательного разрешения, и это свидетельствует о целесообразности поиска новых способов восстановления анатомической целостности данной области лицевого скелета. Несмотря на очевидные успехи, резервы по улучшению результатов и сокращению сроков лечения больных с переломами скуловой кости и скуловой дуги еще не исчерпаны.

Список использованной литературы

1. Балин В. М. и др. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. СПб.: Спец. лит., 2005.

2. Безруков В. М„ Лурье Т. М. Изучение травматизма челюстно-лицевой области по материалам диссертационных исследований //Тр. VI съезда Сто-матол. ассоц. России. М. 2000. С. 294-295.

3. Вернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия че-репно-челюстно-лицевой области. М.: Мед. лит., 1999.

4. Петренко В. А. Неотложная стационарная помощь пострадавшим с повреждениями челюстно-лицевой области // Организационные и клинические аспекты оказания травматологической помощи. Екатеринбург: Изд-во Урал.ун-та, 2003.

5. Петренко В. А., Вурдин В. В., Ившин П. Г. Результаты лечения пострадавших с травматическими повреждениями костей лицевого скелета // Новые технологии в медицине: Материалы V пленума правления Рос. ассоц. ортопедов и травматологов. Ч. 2. Курган, 2000. С. 12-13.

Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

Классификация переломов

При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

Что характеризует повреждение?

После травмы возникают:

деформация области травмы,

онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,

кровотечение из носа со стороны травмы,

ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,

боль при жевании.

Первая помощь:

Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.

Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.

Если боль сильная, принять обезболивающее.

Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

Последствия перелома скуловой кости

Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.

Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.

Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.

Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

Диагностика

Лечение перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;

применять противоотечные примочки и мази;

принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Методы оперативного лечения

Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами. Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.

К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

Диагностика головокружения

На майских праздниках меня укусила собака за лицо, вырвала кусок губы. Зрелище было жуткое, много крови, но больше всего меня напугало то, что я могу остаться изуродованной, без моих красивых губ, которые мне всегда очень нравились. Был выбор поехать либо в скоропомощную больницу с дежурным отделением по челюстно-лицевой ( подробнее )

На майских праздниках меня укусила собака за лицо, вырвала кусок губы. Зрелище было жуткое, много крови, но больше всего меня напугало то, что я могу остаться изуродованной, без моих красивых губ, которые мне всегда очень нравились. Был выбор поехать либо в скоропомощную больницу с дежурным отделением по челюстно-лицевой хирургии или куда-то в частную клинику. В первом случае настораживало, что дежурных больниц по Москве всего лишь 2, и они между собой чередуются, т.е. в тот день работала только гкб №36, плюс был вечер воскресенья после праздников, что предполагает возможные очереди, плюс отсутствие нормального шовника и достаточного количества времени у врача. Поэтому выбор пал на ЕМС. По приезду в клинику по правилам сначала осматривает врач общей практики. Если он считает необходимым, то вызывает уже более узкого специалиста. Так вот, врач общей практики меня ужасно напугал, сказал, что дефект большой, поэтому нормально зашить не получится, будет асимметрия, вероятно западение губы и тд. Он отправил фото Лобкову А. А. и тот тут же выехал. Вы не представляете, какой это чудесный и внимательный врач. Во-первых, он меня успокоил и подбодрил. Во-вторых, рассказал о том, что планирует сделать: первичную пластику моими тканями. В-третьих, он так все сумел соединить, что когда я посмотрела в зеркало, прямо камень с души упал, я поверила, что есть ещё шанс, что все будет так, как раньше: ) Вообщем нет стольких слов, чтобы описать, как сильно я благодарна этому врачу. Ведь мне 23 года и остаться до конца жизни изуродованной было бы катастрофой ( (Если вдруг, не дай Бог, с вами случится что-то подобное, как со мной, то не бойтесь довериться этому волшебнику, он правда творит чудеса! ( Скрыть )

Сильная боль в горле (чаще с одной стороны), невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса. При этом рядом с небной миндалиной формируется гнойное воспаление. Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней

Переломы скуловой кости не нуждаются в проведении особых процедур для уточнения диагноза. Для специалистов констатация подобного повреждения не составляет труда, так как его очень легко распознать.

Что характеризует повреждение?

Переломы скуловой кости также делает невозможным полное открытие рта, что служит явным свидетельством имеющейся травмы. Пациент не может двигать нижней челюстью. При этом клетчатка глаза покрыта кровоизлияниями.

Если получены тяжелые переломы скуловой кости, то возможно появления носового кровотечения из ноздри, находящейся на пострадавшей стороне.

Обычно для большей достоверности при постановке диагноза прибегают к использованию рентгеновского оборудования, дающего возможность сделать снимок, отображающий повреждение. Многие травматологи утверждают, что диагностировать перелом скулы по снимку бывает крайне затруднительно. Но не выявленные переломы могут спровоцировать негативные последствия, ведущие к патологическим изменениям в области черепа.

Какие виды перелома скуловой кости существуют?

Как правило, выделяется два вида травмы: перелом скуловой кости со смещением и перелом скуловой кости без смещения.

Травма, сопровождающаяся смещением, характеризуется повреждением верхних челюстных пазух. Оно бывает закрытым, открытым, линейным или осколочным.

Если со дня получения травмы прошло до 10 дней, то она считается свежей, но если более 10 дней и выше, то это устаревший перелом. Если же с момента повреждения прошел месяц, то кость считается неправильно сросшейся или же не сросшейся.

Симптомы травмы при переломе со смещением

После перелома скуловой кости наблюдаются следующие симптомы:

• Кровотечение, отечность и рана, маскирующая западение в область скулы.
• Отечность век, которая препятствует закрытию глаз.
• Частые кровотечения из ноздри, находящейся на стороне поврежденной скулы.
• Пациенту трудно раскрывать рот. Также он не может двигать в разные стороны нижней челюстью.
• Зачастую встречается нарушение зрения, диплопия, связанная со смещением глазного яблока.
• При западании скуловой кости пациентом отмечается резкая боль при пальпации.
• Переломы скуловой дуги могут сочетаться с переломами кости скулы. При этом образовавшийся угол смещения обломков кости, как правило, направлен в височную ямку.

Что является основной задачей специалистов?

Основной задачей медицинских работников в период лечения травмы является восстановление целостности кости. Переломы со смещением устраняются посредством оперативного вмешательства, поскольку в этом случае требуется вправление осколков кости и их фиксация. Хирургическое вмешательство может протекать во рту пациента и вне его.

Переломы без смещения лечатся консервативно при помощи лекарственных средств, а также воздействием физиотерапевтических процедур.

Какие осложнения могут возникнуть?

Какие осложнения может вызвать перелом скуловой кости? Последствия при позднем обращении пострадавшего за медицинской помощью могут быть следующими:

• деформация лица, которая может принять стойкий характер;
• нижнечелюстная контрактура;
• синусит верхней челюсти в хронической форме;
• верхнечелюстной остеомиелит.

Нижнечелюстная контрактура может спровоцировать смещение части скуловой кости по направлению внутрь и назад, что способствует защемлению и развитию грубых рубцов в мягких тканях венечного нижнечелюстного отростка.

Верхнечелюстной синусит в хронической форме и также посттравматический остеомиелит провоцируют обломки кости, которые внедряются в пазухи и ее просветы.

Лечение пациентов с травмой скуловой кости

Как устраняется перелом скуловой кости. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени поражения.

При свежих повреждениях (не более 10 дней с момента получения травмы) без смещенных обломков возможно применение консервативных методов. Обычно рекомендуется соблюдение покоя. На область поломанной скулы кладется холод. Такие меры проводятся в течение двух первых дней после случившегося.

На скуловую кость следует исключить давление. Открывание рта должно быть максимально ограничено на протяжении двух недель.

Лечение при застарелом переломе

При застарелом переломе (более 10 дней) с элементом смещения показано только хирургическое вмешательство. При репозиции обломков кости в скуле противопоказано открывать рот. При таком поражении возможна деформация лица, потеря чувствительности к боли в зоне повреждения подглазничного и скулового нервов, двоение в глазах.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги устраняются разными методами.

Способ Ламберга

Это наиболее часто употребляемый метод лечения. Применяется в том случае, когда повреждение стенки пазухи оказывается незначительным. Для вправления кости применяется крючок с одним зубом. Больной принимает горизонтальное положение. Он лежит на спине.

Основные этапы лечения методом Ламберга

• Голова пострадавшего лежит на здоровой стороне.
• Однозубый крючок вводится через кожу в область сместившейся скуловой кости сначала в горизонтальном направлении, а затем перемещается под острым углом острием во внутреннюю поверхность.
• Отломок вправляется движением, противоположным смещению. Манипуляция проводится до тех пор, пока кость не щелкнет.

Способ Кина

Такой метод применим в том случае, когда скуловая кость оторвана от верхней челюсти, а также лобной и височной кости. Сначала производится разрез слизистой оболочки в зоне переходной складки верхней челюсти за альвеолярным гребнем. Через рану под сместившуюся кость врачом вводится элеватор. Путем движений по направлению вверх и наружу происходит смещения кости в правильное положение.

Способ Вилайджа

Он является усовершенствованием предыдущего метода. Употребляется для вправления кости дуги скулы. Разрез проводится по переходной складке в районе первого и второго моляров. Элеватор Карапетяна вводится пол кость скулы или дуги, которые репонируются.

Способ Дубова

Этот метод применим при повреждении, сочетающемся с травмой стенок пазухи верхней челюсти. Как в этом случае устраняется перелом скуловой кости? Операция предполагает осуществление разреза по верхнему своду рта от резца расположенного в центре до второго моляра. Слизистый надкостничный лоскут отслаивается, обнажается боковая стенка верхней челюсти и пазуха. Вправляются осколки кости. В том числе затрагивается и дно глазницы. Искусственное соустье накладывается с нижним ходом носа. Пазуха плотно закрывается тампоном из марли, пропитанной йодоформом. Конец его вводится через нос. Рана, находящаяся около рта, зашивается наглухо. Тампон удаляется через 2 недели.

Способ Казаньяна-Конверса

Это метод аналогичен способу лечения Дубова. Но есть некоторое различие. Чтобы удержать обломки кости в правильном положении при тампонирования пазухи, вместо марли применяют трубку из мягкой резины.

Способ Джиллиса, Килнера, Стона

При переломе кости скулы делается разрез в 2 см в области виска. При этом врач отступает назад от границы волосяного покрова. В рану вводится широкий элеватор Джиллиса или же согнутые щипцы. Инструмент продвигается в смещенную кость. Опорой для инструмента служит тугой тампон из марли. Благодаря такому манипуляции возможно репонирование обломков.

Способ Дюшанжа

Способ лечения Маланчука-Хадаровича

Это метод применяется при переломах свежей и старой давности. Крючок с одним зубом вводится под кость скулы или дугу и вместе с отломком смещается наружу посредством рычага. Рычаг опирается на черепные кости.

Остеосинтез посредством проволочного шва или полиамидной нити

Перелом скуловой кости, степень тяжести которого высокая, лечится посредством наложения проволочного шва. Это способ применяется в области скулы и лба или скулы и верхней челюсти при обнажении щели перелома в указанных областях. Для фиксации обломков кости скулы применяются небольшие пластины из металла с маленькими шурупами.

Способ Казаньяна

Это способ лечения применяется в том случае, если вправление обломков посредством одной манипуляции не получается, и они не могут удержаться в правильном положении. Разрез производится в районе нижнего века, в результате чего обнажается кость скулы в районе подглазничного края. В кости происходит формирование канала, через который проводится тонкая нержавеющая проволока. Выведенный наружу конец изгибается в форме крючка или же петли. Посредством такой процедуры проводится фиксация скуловой кости к стержню, который вмонтирован в шапочку из гипса.

Способ Шинбарева

Скуловая кость фиксируется однозубым крючком к шовной повязке из гипса. При одиночном переломе дуги крючок вводится строго по нижнему краю в месте западения обломков. На кожу накладывается шов. Больному надлежит соблюдение щадящей диеты. Необходимо избегать давления на скулу.

Способ Брагина

Зачастую при переломе со смещением при помощи однозубого крючка не получается зафиксировать обломки в правильном положении, так как активному перемещению подлежит только один фрагмент поломанной дуги. В этом случае применяется двузубый крючок. На нем располагаются отверстия, через которые можно провести под обломки лингатуры и осуществить фиксацию к наружной шине.

Способ Матаса-Берини

Посредством большой иглы изогнутой формы через сухожилия в височной мышце над дугой скулы проводится тонкая проволока. Образованная петлю из проволоки тянется наружу. Таким образом происходит репонирование скуловой дуги.

Способ Матаса-Берини

Это метод предполагает наложение шва из проволоки. Такой прием показан в том случае, когда другие методы не помогают. По нижнему краю производится разрез дуги скулы, длина которого составляет 2 см. Поврежденные участки собираются в единое целое. На концах отломков посредством небольшого бора проделываются отверстия. При помощи нити из полиамида отломки соединяются. Им придается правильная фиксация. Концы нити завязываются, а рана зашивается наглухо.

При переломе с множеством осколков обломки кости можно закрепить посредством пластины из быстротвердеющей пластмассы. Ширина ее составляет 1,5 см, а длина соответствует скуловой дуге больного.

После того, как обломки при помощи изогнутой иглы будут вправлены, с наружной части под каждый фрагмент проводится нить из полиамида. Концы нити завязываются под пластиной. Между пластиной и кожей подкладывается турунда с йодоформом. Так предупреждается появление пролежней. На 8—10 день пластина снимается.

При отсутствии нарушения функционального характера и большом периоде времени со дня перелома (больше 1 года) применяется резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Заключение

Перелом скуловой кости, фото которого представлено в этой статье, относится к разряду тяжелых случаев в области травматологии.

Несвоевременное лечение повреждения может вызвать ряд нежелательных последствий. Поэтому после получения травмы настоятельно рекомендуется не откладывать визит к врачу. Специалист назначит нужное обследование и выберет подходящий метод лечения.