Физические упражнения для остеомиелита

Раздел Описание упражнений Дозировка, Методические указания занятия минуты

Вводный Сидя. статические дыхательные упражнения 2-3 Дыхание в спокойном, медленном темпе Динамические дыхательные упражнения в 1 -2 сочетании с движением верхних конечностей Основной Специальные жевательные движения, 10-15 До появления болезненности

Заключитель- Комбинированные дыхательные упражнения в 2-3 Движение головой проделывать не в полном ный сочетании с движениями конечностей и головы в объеме различных направлениях

Комплекс лечебных упражнений при лечении острого одовтогенного остеомиелита нижней челюсти для первого клинического периода (применяется на 2-3 день после вскрытия гнойных очагов)

Исходное Описание упражнений Дозировка, Методические указания положение раз

Сидя на стуле Спокойное дыхание 2 Сосредоточенно, в состоянии расслабления перед зеркалом Сидя на стуле. Отвести плечи назад - вдох. привести в исходное 3-4 Вдох производить через нос, выдох через руки на поясе положение - выдох открытый рот Сидя на стуле. Поднимать брови вверх с последующим 3-4 Темп средний руки на поясе наморщиванием (хмуриться) . Голову не запрокидывать назад Сидя на стуле, Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы б-в Темп средний, дыхание свободное руки на коленях Сидя на стуле Открывать и закрывать рот 5-7 Открывание рта до появления болезненности перед зеркалом То же Надуть щеки с последующим расслаблением 3-4 Щеки надуть на вдохе То же Прикусить нижними зубами верхнюю губу 4-5 Дыхание произвольное ' То же Опустить нижнюю губу. оскалив нижние зубы 3-4 В медленном темпе То же Боковые движения нижней челюстью 3-4 Медленно, до появления болезненности Тоже Надуть щеки и передавать воздух с одной 5-6 В медленном темпе половины рта на другую попеременно с обеих сторон То же При закрытом рте кончик языка перемещать по 6 То же деснам переменно о обе стороны Руки на поясе Переменно сгибать и разгибать ноги в коленных 5-6 Дыхание произвольное суставах Тоже Спокойное дыхание 1-2 Сосредоточиться на вьщохе, расслабить мышцы и височно-нижнечелюстной сустав

них (55 3%) остеомиелит осложняется фле­гмонами и абсцессами

В клиническом течении острого одонтоген-ного остеомиелита нижней челюсти у детей можно выделить три формы: 1. Легкая форма (у 11 9% детей), при которой клиническая картина заболевания не выражена благодаря раннему применению антибиотиков и сульфаниламид-ных препаратов без хирургического вмешатель­ства, что, однако, не приводит к ликвидации процесса, хотя и снимает островоспалительные явления. К этой же форме мы отнесли случаи, когда заболевание, хотя и имело бурное начало, но ликвидировалось в течение 5-7 дней благо­даря своевременному лечению. 2. Тяжелая фор­ма (у 19.3%): на первый план выступали явле­ния септического состояния ребенка, а местные проявления были выражены значительно.

3. Остеомиелит средней тяжести (у 68.8%): на­блюдалась значительная выраженность местного очага, а общее состояние детей было средней тяжести.

Патологическая анатомия. Гистологическое иссле­дование биопсического и операционного материала (при секвестрэктомиях) показало следующее: у детей, больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти, преобладают процессы лакунарного рассасывания кости над процессами галистереза. Периост при этом оказы­вается довольно устойчивым и разрушается позже, чем сама кость Очевидно, поэтому регенеративные процес­сы у детей четко выражены еще в стадии острого и по-дострого воспаления.

Зачатки постоянных зубов вовлекаются постепенно:

сначала разрушается насмитова оболочка, а затем про­исходит дисминерализация твердых тканей зуба и раз­рушение их.

Часть IV Воспалительные заболевания

Прилежащие к челюсти мягкие ткани (мышцы, сли­зистая оболочка) разрушаются, и взамен их происходит образование фиброзной ткани Этим, очевидно, следует объяснить столь частое развитие у детей, перенесших остеомиелит нижней челюсти, контрактуры или анки­лоза височно-нижнечелюстных суставов

Лечение острого остеомиелита челюсти у де­тей имеет особенности.

Лечениеостеомиелита верхней челюсти у но­ворожденных и детей до 3 лет должно быть всегда комплексным, с обязательным примене­нием антибиотиков широкого спектра действия и ранним внутриротовым оперативным вмеша­тельством Разрезы для вскрытия абсцессов це­лесообразно производить по переходной склад­ке над зачатками дубов, чтобы избежать их по­вреждения Следует учитывать, что верхнечелю­стная пазуха у детей до 3-летнего возраста рас­положена выше дна полости носа, а потому дос­туп к ней для промывания (в связи с сопутст­вующим гайморитом) может быть осуществлен не через нижний носовой ход (как у взрослых), а через средний.

Главное внимание должно быть уделено по­вышению сопротивляемости организма ребенка, устранению интоксикации путем ликвидации гнойных очагов и непосредственному воздейст­вию на возбудитель болезни. Необходим пра­вильный уход за ребенком, частое проветрива­ние (аэрация) палаты, своевременная смена бе­лья, скрупулезное выполнение гигиенических норм матерью и медицинским персоналом, по­стоянное наблюдение за функцией пищевого канала Дети грудного возраста должны кор­миться материнским молоком. Если воспали­тельный процесс препятствует сосанию груди, сцеженное молоко нужно давать ребенку при помощи чайной ложки или соски Учитывая неизбежное обезвоживание организма ребенка и в целях дезинтоксикации - вводить 5% раствор глюкозы внутривенно капельно

Следует учитывать, что у грудных детей по­казатели неспецифической реактивности (содер­жание лизоцима в сыворотке крови, уровень бе-тализинов, бактерицидная активность сыворот­ки крови, фагоцитарная активность лейкоцитов и т д) находятся на высоком уровне, а в воз-

' Излагается no A. M Солнцеву (1965)

расте 1-3 лет они играют основную роль в за­щите организма ребенка. Однако и истощение этих показателей происходит у ребенка значи­тельно быстрее, чем у взрослых, а потому необ­ходимо принимать энергичные усилия к тому, чтобы поднять у ребенка иммунологическую сопротивляемость организма методами активной или пассивной иммунизации

Проведенные нами клинико-микробиологи-ческие и иммунологические исследования пока­зали, что клиническое течение одонтогенных острых и хронических остеомиелитов челюстей у детей значительно отягощено из-за существен­ного усложнения состава микробной флоры и иммунологических сдвигов в детском организ­ме. В частности, изучение содержания Т- и В-лимфоцитов и бласттрансформированных кле­ток в периферической крови показало, что у де­тей при этих формах остеомиелита достоверно снижены показатели клеточного иммунитета Степень снижения содержания Т-лимфоцитов и угнетения их функциональной активности свя­зано с тяжестью течения остеомиелита Резкое уменьшение количества Т-лимфоцитов, бласт-ных клеток наблюдается при хроническом диф­фузном остеофлегмонозном процессе. Поэтому в схему комплексного лечения детей с острыми и хроническими остеомиелитами необходимо вводить препараты, корригирующие содержание Т-лимфоцитов и их функциональную актив­ность (Ю И Вернадский, Ю. А Юсубов, 1983)

Для поднятия сопротивляемости организма назначают переливание крови (которое может быть начато со 2 недели после рождения), вве­дение у-глобулина, насыщение организма вита­минами

Для подавления возбудителя — антибиотико-терапия с учетом возрастных дозировок для ре­бенка и чувствительности микрофлоры к анти­биотикам Изолированное (без разрезов) приме­нение их может быть успешным лишь только тогда, когда оно начато буквально в первый день заболевания, то есть до начала образования абс­цессов В более поздние сроки начатая антибак­териальная терапия должна обязательно соче­таться с хирургическим вмешательством - ран­ним разрезом, до появления флюктуации, раз­рез ведется в области переходной складки по месту инфильтрата; на твердом небе — в сагит­тальном направлении, чтобы избежать ранения сосудов Наружные разрезы (обычно по под­глазничному краю) производятся только при наличии флюктуации. Дренирование разрезов обязательно.

Если остеомиелит был связан с инфекцией из гангренозного молочного или постоянного зуба, он подлежит удалению. У детей школьного возраста (7-15 лет) в ряде случаев возможно прибегнуть лишь к раскрытию полости корон­ки, а после стихания картины острого остеоми-

Ю И. Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

Исходное положение	Описание упражнения	Дозировка	Методические рекомендации
Сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища	Спокойное дыхание	5-6 раз	Вдох через нос, выдох через рот
Сидя на стуле перед зеркалом	Разводя руки в стороны открыть рот, опуская руки закрыть рот	5-6 раз	Голову не запрокидывать. Упражнение производить в состоянии расслабления
Сидя на стуле руки на коленях	Привести кисти рук к плечам с последующим разведением в стороны	6-8 раз	Дыхание произвольное
Сидя на стуле, руки на поясе	Развести руки в стороны широко открыв рот, взять колено и кистями рук подтянуть к груди. Нижнюю челюсть выдвинуть вперед – вдох. Вернуться в исходное положение - выдох	6-8 раз	Колено попеременно менять
Сидя на стуле, руки на поясе	Щеки надуть, вытянуть и расслабить	5-6 раз	При надувании – выдох, при втягивании – вдох
Сидя на стуле	Круговые движения головой	3-4 раза	Темп медленный
Одна рука вытянута, другая - к плечу	С одновременной сменой рук проделывать боковые движения нижней челюстью	6-8 раз	Голову не поворачивать. Проводить боковые движения нижней челюсти в сторону вытянутой руки
Сидя перед зеркалом.	Оскал зубов	6-8 раз	Медленные движения в состоянии расслабления
Сидя на стуле перед зеркалом	Облизывание верхней и нижней губы	5-6 раз	То же
Сидя на стуле перед зеркалом	Поднять руки вверх, открыв рот, нагнуться вперед и пальцами коснуться пола, рот закрыть	5-7 раз	Открывание рта без боли
Сидя на стуле, руки на сиденье стула	Приседание с опорой на сиденье стула, медленно открыть рот	5-7 раз	То же
Сидя на стуле перед зеркалом	Круговые движения нижней челюстью	4-5 раз	Темп медленный
Сидя на стуле перед зеркалом	Поднять вверх плечи – вдох, опустить - выдох	4-5 раз	При открывании рта голову запрокинуть назад

Лечебная гимнастика при лечении флегмон и абсцессов щечной и скуловой областей.

Исходное положение	Описание упражнения	Дозировка	Методические рекомендации
Сидя на стуле, руки на коленях	Статические дыхательные упражнения	2-3 раза	Сосредоточенно в состоянии расслабления мышц и суставов
Сидя на стуле, руки на поясе	Наклонить голову назад с последующим наклоном вперед, стараясь коснуться подбородком груди	3-4 раза	Темп медленный, следить за правильным дыханием
Сидя на стуле	Набрать воздух в рот с последующим перемещением его с одной щеки на другую	3-4 раза	Темп медленный, не допуская напряжения мышц
Сидя на стуле, руки на коленях	Повороты головы вправо и влево с поворотом туловища вперед и с выдвижением нижней челюсти	3-4 раза	Темп медленный
Сидя на стуле, руки на коленях	Движение кончиком языка по краю передних зубов тоже в области нижних зубов	8-10 раз	То же
Сидя на стуле, руки на коленях	Зажмуривание обоих глаз одновременно. Повторить 3 раза. Зажмуривание попеременно	2 раза	То же
Сидя на стуле, руки на коленях	Поднимание бровей с последующим опусканием бровей	8-10 раз	То же
Сидя на стуле, руки на коленях	Вытягивание губ вперед, складывание их трубочкой с последующим расслаблением, обнажая зубы	6-8 раз	То же
Сидя на стуле, руки на коленях	Усилием мимических мышц смещением влево, а затем вправо мягких тканей лица	4 раза	То же
Сидя на стуле перед зеркалом	При закрытом рте кончик языка перемещать по деснам	4 раза	То же
Сидя на стуле перед зеркалом	Опустить углы рта вниз	4 раза	Темп медленный
Сидя на стуле перед зеркалом	Имитация жевательных движений. Круговые движения нижней челюстью	8-10 раз	Темп медленный
Сидя на стуле перед зеркалом	Открывание рта с одновременным запрокидыванием головы, с движением рук в стороны	8-10 раз	Темп медленный
Сидя на стуле перед зеркалом	Движение нижней челюстью вперед и назад с одновременным наклоном головы	4-6 раз	Темп медленный

Лечебная гимнастика при флегмоне височной области, подвисочной и крылонебной ямок.

Исходное положение	Описание упражнения	Дозировка	Методические рекомендации
Сидя, руки на поясе	Развести руки в стороны, запрокинув голову – открыть рот – вдох, опустить руки – закрыть рот	5-6 раз
Сидя, руки на поясе	Отвести руки назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперед и в сторону. Тоже в другую сторону левой рукой	6-7 раз	Выдвинуть нижнюю челюсть до предела
Сидя, руки на поясе	Ритмичные движения нижней челюстью в направлении открывания рта с последующим легким постукиванием зубами	1 раз	Средний темп
Сидя, руки на поясе	Собрать губы в трубочку, выдвигая их вперед, с последующим убиранием губ в полость рта	1 раз	Темп средний
Сидя, руки на поясе	Открывание рта с помощью инструктора, захватив руками нижнюю челюсть	10-12 раз	Темп средний
Сидя, руки на поясе	Боковые движения нижней челюстью	10-12 раз	Темп средний
Сидя, руки на поясе	Круговые движения нижней челюс-тью с помощью и самостоятельно	10-12 раз	Темп средний
Сидя руки на коленях	Жевание мякиша , прижимая рукой больную сторону	1 –2 раза	Темп медленный
Сидя перед зеркалом, руки на коленях	Боковые движения нижней челю-стью с одновременным оттягива-нием угла рта и напряжением мышц щечной и скуловой областей – вверх. Ио же в другую сторону	10-12 раз	Темп средний
Сидя на стуле перед зеркалом	Попеременный поворот головы то в ту, то в другую сторону с максимальным выдвижением нижней челюсти вперед	12-14 раз	Темп средний
То же	Поднимание и опускание нижней губы	10-12 раз	Темп средний
То же	Набрав воздух за щеку, переводить его с одной стороны в другую при закрытом рте	12-14 раз	Темп средний
То же	Развести руки в стороны, встав со стула – вдох, вернуться в и.п. выдох	10-12 раз	Темп средний

V. Заслушивание и обсуждение рефератов на темы:

VI. Контроль полученных на данном занятии знаний, используя тесты.

Остеомиелит – это воспаление костного мозга,поражающее обычно надкостницу, губчатое и компактное вещество кости. Причиной этого тяжелейшего заболевания могут стать открытые переломы костей, инфицированные имплантаты (особенно в результате эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов), синдром диабетической стопы, и гематогенный остеомиелит у детей. Остеомиелит хитер, непредсказуем и даже научился не реагировать на антибактериальную терапию. Однако детальное изучение заболевания позволило врачам управлять патологическим процессом, не просто остановить распространение инфекции, а восстановить поврежденную кость. И вернуть пациентам радость движения.

Как победить инфекцию?

Изучая процесс течения остеомиелита и выясняя, почему же антимикробная терапия не справляется с возбудителями заболевания, специалисты Центра остеомиелита клиники Деблинг выяснили: образующиеся на поверхности отмерших участков кости и имплантатах микробы научились скрываться, в так называемой, биопленке. В ней можно сказать их стол, и дом, и надежная защита от иммунитета. Многочисленные исследования подтвердили, что скопление бактерий в биопленке, встречаются довольно часто и именно они становятся причиной расшатывания имплантов.

Эти данные помогли разработать методику, при которой костная ткань импрегнируется высокими дозами антибиотиков, минимизировав вред в целом для организма. Сегодня применяются два вида антибиотиков – это препараты, которые работают против грампозитивных бактерий (все виды стафилококка, в том числе митициллинорезистентный) и действие которых направлено на грамнегативных возбудителей.

Важность точной диагнстики заболевания

Детальное обследование проводится в клинике обязательно, даже в том случае, когда врач отчетливо представляет всю клиническую картину заболевания и оценивает риски. Ведь остеомиелит, как мы уже говорили, коварнейшее заболевание, способное отлично маскироваться. Но с помощью компьютерной томографии (КТ) и магниторезонансной томографии (МРТ) специалисты его быстро разоблачают. Эти исследования помогают идентифицировать некротизированные участки костей и, основываясь на полученных данных, составить четкий план хирургического санирования очагов. И что еще важно КТ и МРТ позволяют доктору безошибочно отличить инфекционный процесс кости. Для поиска очагов остеомиелита в арсенале специалистов есть еще один метод - радиоизотопных исследований и проб микроорганизмов (бактерии выращивают из мазков, пунктатов и других проб). При необходимости применяется метод сонификации: с помощью специального ультразвукового воздействия удается выделить возбудителей из биопленки и повысить точность результата исследования.

Уникальный метод лечения

Накопленный опыт лечения остеомиелита подтверждает, что полное излечение этого заболевания – реальность, а не маркетинговый медицинский ход. Поэтому врачи открыто говорят даже о тактике лечения. Она включает несколько основных этапов. Сначала удаляются все отмершие участки костей, вместе с фиксированными на них микроорганизмами. А полости, или мертвое пространство, которое остается после санирования гнойных очагов, заполняют костными трансплантатами. Именно они являются лучшей заменой утраченной кости. Применение донорской кости имеет ряд серьезных преимуществ: отпадает необходимость в дополнительных операциях, чтобы, например, удалить мини-контейнеры, содержащие антибиотики, или получить собственную губчатую ткань из костей таза. В зону внимания специалистов входит и граница со здоровыми тканями. Ее освежают при помощи фрезы для высокоскоростной обработки. В очищенные таким образом участки помещаются импрегнированные костные трансплантаты. Так восстанавливается

Ранее требовались многочисленные операции и многомесячное пребывание в больнице, а благодаря новой методике удается обойтись одной единственной операцией и кратким пребыванием в стационаре.

Истории успешного излечения от остеомелита

О возможности успешного лечения остеомиелита говорит множество положительных отзывов пациентов. Это люди разных возрастов и профессий, жители разных стран и вероисповеданий, пережившие абсолютно не похожие истории заболевания остеомиелитом. Но всех их объединяет главное – победа над тяжелым заболеванием и равные возможности жить полноценно. Это счастье они обрели благодаря высокому профессионализму и ответственности врачей клиники.

Одно из основных средств лечения травм и профилактики осложнений после них, а также остеомиелита — занятия лечебной физкультурой, которые делятся на несколько периодов.

Первый (щадящий) период — вынужденной неподвижности (иммобилизации). Он соответствует острой фазе заболевания. Задачи лечебной физкультуры — вывести больного из состояния травмы, ликвидировать кровоизлияния, обеспечить правильное сопоставление костных отломков и их сращение, улучшить работу органов дыхания, кровообращения, выделения и обмен веществ.

Исходное положение во время выполнения физических упражнений какое-нибудь одно: лежа, сидя или стоя. После каждого общеразвивающего или специального упражнения (к специальным упражнениям относятся движения для мышц пораженного или травмированного участка) следует любое дыхательное упражнение. Темп — медленный или средний.

Комплекс физических упражнений состоит из 3 частей: вводной, или подготовительной (организм постепенно подготавливается к сложным упражнениям), основной (самые сложные и нагрузочные упражнения, которые разрешаются в этом периоде) и заключительной (упражнения на расслабление и дыхательные, снимающие нагрузку и напряжение, возникшие во время занятий). Вводная и заключительная части составляют 2/3 от общего времени занятий. В занятия включаются 25 % специальных упражнений и 75 % общеразвивающих и дыхательных.

Продолжительность первого периода — с момента травмы до снятия иммобилизации. В этом периоде лечебная физкультура призвана вернуть больному нормальное психическое состояние, улучшить обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановить функции желудочно-кишечного тракта и мочеиспускания, предупредить пневмонию и другие осложнения. Важно также добиться рассасывания кровоизлияния и ликвидации отечности при переломах; ускорить образование костной мозоли и сращение костей, восстановить поврежденные ткани; не допустить атрофии мышц и образования спаек; избежать контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, а после операции — способствовать формированию эластичного, мягкого рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями.

Задача второго периода лечебной физкультуры: восстановить функции после снятия иммобилизации. Исходные положения во время занятий разные, темп выполнения движений средний, 1 дыхательное упражнение следует через 2 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части занимают половину времени, а другую половину — основная часть. В занятия включают 50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 50 % специальных.

Продолжительность второго периода — с момента снятия иммобилизации до восстановления функции травмированного органа на 90—95 %.
В третьем периоде (тренировочном) лечебная физкультура способствует полному восстановлению функций пораженного органа и всего организма.

Исходные положения для занятий самые разнообразные: лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя; темп произвольный. Чередуют 1 дыхательное упражнение и 3 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части составляют 25 % общего времени занятий, а основная — 75 %. В занятия включают 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 75 % специальных. Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления — сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки.

Цели, задачи, методика физических упражнений в каждом периоде зависят от многих причин: какие ткани или органы повреждены (мышцы, связки, кость), от вида травмы (перелом, вывих, разрыв тканей), от места повреждения (конец или тело кости, сустав) и метода лечения — без операции или оперативный. Лечебная физкультура при консервативном (без операции) лечении назначается на второй день после травмы, при оперативном — в первые сутки после операции, а при тяжелых травматических повреждениях — когда больной еще находится в отделении реанимации.

Кроме того, в период ремиссии, а также для профилактики остеомиелита, если врачи не против, хорошо помогают занятия йогой. Йога эффективна для укрепления мышц и сохраняет кальций в костях. Полезна йога для суставов - асаны стимулируют правильное распределение синовиальной жидкости, которая смазывает суставы.

В йоге вес распределен по всему телу, а значит, все костные ткани и соединения изнашиваются одинаково.

Поскольку асаны в йоге изучаются постепенно, кости более подготовлены к получению новой нагрузки.

Йога улучшает гибкость и подвижность суставов, что благоприятно сказывается на их здоровье.

Практически все асаны йоги задействуют позвоночник и таз, что оздоравливает организм в целом.

Йога предотвращает один из самых главных признаков остеопороза – округление спинного хребта, оставляя пространство между позвоночными дисками.

Йога – отличная профилактика искривлений в верхней части спины, которые обычно появляются в старшем возрасте.
Йога распределяет смазывающую жидкость между суставами, не давая ей застаиваться в одном месте.

Сидячие позы сохраняют здоровыми тазобедренные суставы и соединения, что важно для движения.

Некоторые асаны положительно воздействуют на эндокринную систему, которая отвечает, в том числе, за формирование сильных и здоровых костей.

Йога улучает баланс и координацию, ловкость и гибкость.

Практика йоги для укрепления костей: Поза стула, Поза силы, Динамическая поза воина, Поза треугольника, Поза короля танцоров, поза дерева или поза весов в положении стоя, Поза собаки лицом вниз, Поза посоха с опорой на четыре конечности, Поза ворона, Поза планки лицом вверх, Исследование концепций.

Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу. Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями. Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.

Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.

Терминология и классификация

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга ( с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

• монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк),
• смешанная или ассоциативная культура,
• двойная и тройная ассоциация бактерий,
• возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме гематогенный остеомиелит.

• генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая,
• местная (очаговая),
• посттравматическая,
• послеоперационная,
• огнестрельная,
• атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

• трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.),
• плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме хронический остеомиелит.

Отмечается следующая частота поражения костей:

Кости	Процент (среднее значение)
Бедренная	38%
Большеберцовая	32%
Плечевая	8%
Малоберцовая	5%
Лучевая	4%
Локтевая	4%
Ключица	3,5%
Плоские	3%
Короткие	2.5%

Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.

Симптомы

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

• распирающая боль, локализированная в области поражённой кости,
• покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления,
• отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

• повышение температуры тела до 38-39 градусов,
• потеря аппетита, тошнота,
• головные боли,
• боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.

Причины

В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.

Состояния, которые привели к остеомиелиту	Число наблюдений	%
Травма	780	47,3
Охлаждение	95	4,2
Экзогенные инфекции (абсцессы, фурункулы гнойники)	110	10,5
Инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, скарлатина)	184	11,2
Заболевания дыхательных путей	95	5,1
Ангина	62	4,7
Воспаление среднего уха	25	1,4
Энтерит	20	1,4
Омфалит	11	0,5
Не определенно	263	13,7

Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.

Диагностика

Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

• общий анализ мочи,
• кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите),
• общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Большой популярностью пользуется метод определения внутрикостного давления, норма 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.

Несмотря на малую информативность в начале заболевания обследования при помощи рентген или УЗ аппаратов нужно проводить несколько раз для оценки динамики процесса и эффективности лечения.

Лечение

Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.

Консервативное лечение остеомиелита включает:

• терапию антибиотиками,
• иммобилизацию конечности,
• терапию антисептиками (внутрикостное введение),
• витаминотерапию,
• дезинтоксикационную терапию,
• десенсибилизирующую терапию,
• применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза),
• при необходимости противоболевую терапию,
• если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.

Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:

• Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
• Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
• При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
• Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).