Физиотерапия глаза при кератите

Кератит — воспалительное заболевание роговой оболочки, которое может быть вызвано фильтрующимися вирусами (герпетический кератит), бактериальной инфекцией, травмой, трофическими нарушениями при паралитических заболеваниях в этой зоне. Основными клиническими проявлениями в острый период болезни являются боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, отек эпителия роговицы.

В стадии стихания выявляются очаги инфильтрации, помутнения роговицы, отложение продуктов воспаления на задней поверхности роговицы, хрусталике. Под влиянием лечения постепенно восстанавливается прозрачность, уменьшаются очаги остаточной инфильтрации.

В остром периоде, когда резко выражена боль, показаны ПеМП, э.п. УВЧ (дозировка слаботепловая, по 6 — 8 мин, ежедневно) или микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительных средств (гидрокортизон, синтомицин, интерферон, димедрол и т. п.), при выраженных болевых явлениях — диадинамофорез новокаина.

Лечение начинают через закрытые веки, затем переходят на электродванночку. При необходимости сочетают электрофорез с введением мидриатиков (0,1% раствор адреналина, сульфата атропина). В стадии стихания воспалительного процесса для ускорения эпителизации роговицы, улучшения трофики, чувствительности, прозрачности роговицы, рассасывания синехий применяют электрофорез кальция, хинина (0,25% раствор), протеолитических ферментов, алоэ.

Для уменьшения очажков помутнения, рассасывания инфильтрации, формирования более нежных рубцов показан фонофорез гидрокортизона, протеолитических ферментов (фибринолизин, папаин), электрофорез дионина, йодида натрия, аскорбиновой кислоты, на курс от 10 — 15 до 20 процедур. С целью улучшения состояния нервной системы показан эндоназальный электрофорез витамина B₁, воздействие на воротниковую зону УФизлучением (интенсивность от 1 до 2 — 3 биодоз), озокеритовые аппликации.

При туберкулезном кератите проводят общую специфическую терапию, на глаза применяют электрофорез стрептомицина, ПАСК или тубазида через электродванночку.

Воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза

Воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза (ирит, иридоциклит, увеит) нередко сочетается с кератитом. Причиной является вирусная инфекция, травма, токсикоаллергические влияния при ревматоидном артрите, ревматизме, декомпенсированном хроническом тонзиллите. Клинически проявляется симптомами раздражения глаза: боль при давлении, отек, гиперемия и изменение цвета радужки, сужение зрачка, появление экссудата в передней камере и стекловидном теле, образование синехий, прецепитатов.

В острой стадии применение ПеМП оказывает положительное влияние после 5 — 6 процедур. Можно применить э.п. УВЧ, микроволны на область глаза, для уменьшения образования синехий — электрофорез фибринолитических ферментов (фибринолизин, химотрипсин) в сочетании с препаратами, расширяющими зрачок, антибиотиками, гидрокортизоном. Более выраженный терапевтический эффект в острой стадии болезни наступает при последовательном воздействии э.п. УВЧ и лекарственного электрофореза.

При ревматическом поражении глаз эффективен электрофорез салицилата (2 — 5% раствор салициловой кислоты) через ванночку или электрофорез амидопирина (2% раствор), ежедневно или через депь, на курс 8 — 10 процедур. При лечении последствий иридоциклита — синехий, сращений, помутнения роговицы, сращения зрачка — показан фонофорез протеолитических ферментов (папаина, лидазы). Для стимуляции рассасывания спаек показан электрофорез йодида калия (2% раствор), алоэ, стекловидного тела.

У больных ревматоидным артритом при увейте используют грязелечение по специальной методике в дни, свободные от лечебных ванн, показано грязелечение при подостром и вялом течении увеита, его последствиях. Перед процедурой закапывают в глаз по 1 капле раствора адреналина и закладывают за нижнее веко 0,5 — 1% атропиновую мазь для максимального расширения зрачка и разрыва задних синехий.

Грязевую аппликацию накладывают на закрытые глаза при температуре 38 °С, продолжительность увеличивают от 10 до 15 — 20 мин (первые 2 — 3 процедуры по 10 мин, затем длительность их постепенно увеличивают), при хорошей переносимости постепенно увеличивают и температуру лечебной грязи до 40 — 42 °С, на курс 15 — 16 процедур.

Возможна местная реакция в виде гиперемии сосудов глазного яблока, длящаяся 1 — 3 ч после процедуры. Во внекурортных условиях можно применить аппликации озокерита, парафина на область глаза в чередовании с лекарственным электрофорезом.

Физиотерапия является методом консервативного лечения, который используют в офтальмологической практике. К этим методам относят светолечение, электролечение, механолечение, физикофармаколечение, баротерапию.

Электролечение

При этой методике на организм влияют различные виды электрического тока. Обычно используют постоянный (при гальванизации) или импульсный (электростимуляция, диадинамотерапия) ток низкого напряжения, электрическое поле высокого напряжение при УВЧ. Также применяют электрорефлексотерапию и низкочастотную магнитотерапию. Наибольшее распространение в офтальмологии получил лекарственный электрофорез.

Лекарственный электрофорез

В этом методе лечения сочетаются физико-химические методы местного воздействия постоянного тока и лекарственной терапии. При этом лекарства вводятся в ткани после растворения при помощи электротоков.

При гальванизации происходит усиление лимфотока и кровообращения, повышается резорбционная способность клеток, а также стилмулируются обменные процессы и повышается проницаемость гематоофтальмичесого барьера. В результате можно исопльзовать меньшие дозы препаратов, а эффект их действия продлевается.

Показаниями к проведению лекарственного электрофореза являются воспалительные и дистрофические процессы в острой или хронической стадии:

• Хориоретинит;
• Халязион;
• Флегмона и ячмень;
• Рубцовое поражение век;
• Иридоциклит;
• Эписклерит;
• Спайки в переднем отрезке глазного яблока;
• Макулоистрофия;
• Хориореинальная дегенерация;
• Неврит или атрофия зрительного нерва;
• Посттромботическая ретинопатия.

Общими противопоказаниями для всех физиотерапевтических методик являются:

• Наличие новообразований злокачественной или доброкачественной природы;
• Заболевания крови;
• Эпилепсия;
• Инфекционные процессы в острой стадии;
• Лихорадка неясного генеза;
• Обострение хронических инфекций, включая туберкулез и бруцеллез;
• Декомпенсированные заболевания сердца и сосудов, легких, печени, почек;
• Гипертония 3 стадии.

К местным противопоказаниям относят наличие внутри глаза металлического инородного тела.

Для проведения электрофореза можно использовать несколько способов:

• Электрофорез по Бургиньону. При этом электрод с лекарством устанавливают на закрытое веко, а второй – на заднюю поверхность шеи. Так лекарство пронкиает в ткань век и передний отрезок глаза.
• Ванночковый электрофорез применяются для лечения внутриглазных структур. Лекарство помещают специальную глазную ванночку с электродом, которую прикладывают к открытому глазу. Второй электрод также расположен на задней поверхности шеи.
• Эндоназальный электрофорез проводят с использованием прокладок, помещенных в носовые ходы. Второй электрод располагается на задней поверхности шеи. Этот способ помогает доставить лекарство к заднему отрезу глаза, включая сетчатку и сосудистую оболочку.
• Локальный электрофорез основан на использовании точечного электрода. Его также можно применять в диагностических целях.

Продолжительность процедуры в среднем занимает 10-20 минут, а курс лечения состоит из 10-15 сеансов. Для терапии используют нейропротекторы, ферменты, сосудорасширяющие средства, мидриатики,ангиопротекторы, миотики и некотоыре дугие препараты.

Альтернативные методы

Альтернативными методиками являются магнитофорез, диадинамофорез и фонофорез.

Диадинамофорез помогает ввести лекарство при помощи постоянного тока с полусинусоидальными импульсами. При этом блокируются нервные окончания и повышается порог болевой чувствительности. Также рассасываются периневральные отеки, помутнения и кровоизлияния в вещество стекловидного тела и происходит стимуляция тканевого обмена.

Эту процедуру проводят при кератитах с болевым синдромом, нейротрофических изменениях роговицы, эписклеритах, иридоциклитах в острой стадии, парезах глазодвигательных мышц.

Диадинамофорез противопоказан при острых травмах, свежих кровоизлияниях, гнойных процессах.

При проведении диадинамотерапии используют небольшие локальнее (двухполюсные) или пластинчатые электроды. Активный электрод располагают в области выхода надглазничного или подглазничного нерва. Второй электрод помещают на висок. Продолжительность лечения достигает 6-8 минут. Пластинчатый электрод помещают на кожу закрытого века, при этом время воздействия уменьшается до 3-6 минут. Перед началом терапии в конъюнктивальный мешок помещают 1-2 капли нужно препарата. Курс терапии включает 6-8 процедур.

Электростимуляция

Электростимуляция представляет собой методику воздействия слабым импульсным электрическим током. При этом задействуется нервно-мышечный аппарат глаза.

Это позволяет вызвать индукцию избыточного анаболизма, что приводит к активации репарации в зрительных структурах. Особенно эффективна эта методика при повреждении нейрорецепции и рефлекторной дуги, так как позволяет восстановить работоспособность некоторых структур сетчатки и зрительного нерва.

Электростимуляцию можно проводить разными способами: чрескожная, имплантационная, трансконъюнктивальная. Чаще всего используют первый способ.

Показаниями к процедуре являются:

• Амблиопия в детском возрасте (обскурационная, рефракционная);
• Атрофия волокон зрительного нерва;
• Дистрофия сетчатки;
• Миопия;
• Нейрогенный кератит;
• Открытоугольная компенсированная глаукома.

Противопоказано проведение электростимуляции при тромбозе, гнойном процесса, эмболии центральных сосудов сетчатки, некомпенсированном течении глаукомы.

Обычно электрод помещают на верхнее веко (темпорльно или назально), второй электрд крепят на предплечье. На каждый глаз попадает 4-6 серий импульсов (продолжительность 15-45 секунд). Между сериями соблюдают минутный интервал. Курс терапии состоит из 5-10 ежедневных сеансов.

УВЧ-терапия

При УВЧ-терапии происходит воздействие на тело импульсного или непрерывного электрического поля с ультравысокой частотой. При этом происходит колебание ионов с той же частотой, что сопровождается выделением внутриклеточного тепла. Этот тип энергии может проникать даже в те структуры, которые остаются недоступными для других методик. Больше всего этого излучения поглощается в подкожной клетчатке.

УВЧ-терапию назначают при флегмоне слезного мешка, дакриоцистите, ячмене, увеите и кератите.

Противопоказано проведение сеанса УВЧ при свежем кровоизлиянии в вещество стекловидного тела, слезотечении, плотной структуре халязиона, некомпенсированной глаукоме, новообразовании орбиты или глаза.

При лечении электроды следует располагать тангенциально (один в сантиметре от глаза, второй в 5 см от уха). Длительность сеанса составляет 6-8 минут, а продолжительность лечения достигает 3-10 процедур. После УВЧ-терапии не желательно покидать помещение в течение 15-20 минут.

Сходным действием обладает лекарственный электрофорез и диадинамотерапия.

Магнитотерапия

Магнитотерапия включает воздействие переменных или прерывистых постоянных низкочастотных магнитных полей. Этот тип воздействия обладает анальгезирующим, противовспалительным, противоотечным действием. Под влиянием магнитного поля ускоряются процессы регенерации, улучшается трофика тканей, микроциркуляция. Для лечения используют переменный, постоянный или импульсный ток.

Назначают магнитотерапию для устранения отека и воспаления, рассасывания кровоизлияний, экссудата, инфильтрата, для ускорения метаболизма и улучшения микроциркуляции. Важным преимуществом методики является то, что нет необходимости соприкасаться с глазным яблоком, так как магнитное поле легко проникает вглубь.

Показаниями для проведения магнитотерапии являются заболевания век (ячмень, блефарит), кератит любой этиологии, дистрофия сетчатки (включая тапеторетинальную), послеоперационные осложнения, атрофия зрительного нерва, кровоизлияние внутрь глаза, ишемическое повреждение сетчатки, отечный экзофтальм, миопия и проблемы с аккомодацией.

Противопоказана магнитотерапия при повторных кровоизлияниях в вещество стекловидного тела, внутриглазных инородных телах, геморрагических васкулитах.

Продолжительность сеанса магнитотерапии составляет 7-10 минут. Курс состоит из 10-15 процедур.

Магнитофорез

Магнитофорез является физиотерапевтическим методом лечения, при котором лекарство вводится при помощи низкочастотного магнитного поля.

При этом магнитное поле воздействует на ткани, что приводит к улучшению микроциркуляции, противовоспалительному эффекту. Также лечение обладает гипокоагулирующим, местно обезболивающим и трофическим действием. Чтобы ввести лекарственное вещество нет необходимости соблюдать принцип полярности, при этом препараты используют в стандартных терапевтических дозах.

Путь введения может быть сквозь закрытые веки, но можно использовать и ванночковый способ.

Магнитофорез назначают при дистрофических и воспалительных заболеваниях переднего и заднего отрезков в острой и хронической стадии:

• Эндокринная офтальмопатия;
• Конъюнктивит;
• Кератит;
• Эписклерит;
• Синдром сухого глаза;
• Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы;
• Иридоциклит;
• Отечная форма патологии сетчатки или сосудистой оболочки.

Противопоказаниями к проведению магнитофореза являются те же состояния, что и при магнитотерапии.

Электрорефлексотерапия

Эта методика направлена на точечное воздействие на точки акупунктуры различного рода физическими факторами.

Пунктурная физиотерапия произошла от иглорефлексотерапии, которая известна с древних времен. Акупунктурные точки являются зонами максимальной концентрации нервных волокон. При этом через периферические элементы можно осуществлять воздействие на все органы и системы, используя различные раздражители (фоно-, электро- магнитопунктура и другие).

Назначают электрорефлексотерапию при прогрессирующем течении миопии, амблиопии, спазме аккомодации, катаракте, глаукоме, дистрофии зрительного нерва и сетчатки.

Аппараты для акупунктуры позволяют воздействовать на точки импульсным и постоянным током, автоматически переключая полярность тока. При этом осуществляется воздействие одновременно на 5-6 точек.

Стимуляция биологически активных точек производится электрическим током с напряжением не более 9 В. В зависимости от расположения биологически активных точек меняется сила тока (от 20 до 500 мкА). При проведении маипуляции пациент испытывает легкое тепло или покалывание в сете приложения.

Светолечение

Светолечение включает различные физиотерапевтические методики, которые используют энергию светового и близких к нему диапазонов волн, включая инфракрасное, ультрафиолетовое, видимое. Чаще всего в офтальмологической практике используют лазерную терапию.

Лазерная терапия

Лазерная терапия включает облучение различных участков когерентным монохроматическим излучением, которое получают при помощи квантовых генераторов (лазерных устройств).

При лазерном излучении можно получить высокую плотность при небольшой выходной мощности. В результате лазерного облучения возникает фотодинамический эффект, который проявляется в активации ядра клетки, рибосом, цитохромоксидазы, ферментных систем и каталазы.

Основные эффекты лазеротерапии включают обезболивающий, противовоспалительный, спазмолитический, ваготонический, гипохолестеринемический, бактерицидный, иммунокорригирующий, бактериостатический, десенсибилизирующий, регенераторный. Эту методику используют при лечении многих глазных заболеваний: ячмень, блефарит, синдром сухого глаза, воспаление век, отечная дистрофия роговицы, халязион, кератит, амблиопия, дистрофия зрительного нерва и сетчатки. Существует большое количество лазерных установок с различными параметрами.

Квантовая терапия

При квантовой терапии происходит биоритмическое воздействие на орган зрения путем цветоимпульсного воздействия разыми частотами. При этом регулируется подкорково-кортикальная биоэлектрическая активность, работа эндокринных желез, улучшается нейро- и гемодинамика. Эффективна эта методика при прогрессирующей миопии, астенопии, нарушении аккомодации.

Механолечение

Этот тип терапии включает массаж, вибролечение, ультразвуковое воздействие.

При фонофорезе происходит сочетанное воздействие акустического колебания и лекарства. Лечение обладает спазмолитическим, обезболивающим, противовоспалительным, дефибринолизирующим, метаболическим действием.

Назначают фонофорез при халязионе, рубцовых изменениях, дистрофии тканей, гемофтальме, фиброзных изменениях сосудистой оболочки и сетчатки.

Противопоказаниями являются острые кровоизлияния, увеит и иридоциклит.

В качестве лекарственных средств используют гиалуронидазу, препараты алоэ, коллализин.

Сочетанными методиками являются фоноэлектрофорез и суперэлектрофорез, а альтернативными способами лечения – лекарственный электрофорез и магнитофорез.

Помутнение роговицы, возникшее вследствие ее воспаления, при дальнейшем снижении зрения даже до слепоты именуется кератитом. Для клинической картины заболевания характерен так называемый роговичный синдром, истоки которого в раздражении чувствительных роговичных нервов. Для кератита характерно помутнение роговицы, являющееся следствием ее инфильтрации, что сопровождается нарушением чувствительности и сферичности, уменьшением блеска и прозрачности.

Отсутствие блеска и зеркальности при неровностях в районе инфильтрата на передней роговичной поверхности свидетельствует о наличии изъязвления. Также у больного наблюдается перикорнеальная инъекция, сопутствующий конъюнктивит придает ей смешанный характер. Существует вероятность распространения воспалительного процесса на склеру, ресничное тело и радужку с развитием склерита, иридоциклита и ирита. Следствием тяжелого либо длительного течения кератита могут быть такие осложнения, как эндофтальмит, неврит зрительного нерва, вторичная глаукома, осложненная катаракта, перфорация роговицы.

Наибольшее распространение имеет инфекционная группа кератитов, господствующее положение в которой занимают вирусные заболевания. Основные возбудители вирусного кератита – аденовирусы и вирусы простого герпеса, часто они сопровождают такие вирусные заболевания, как корь и ветряная оспа. В среде инфекционных кератитов невирусной природы особое распространение имеют бактериальные, вызываются они возбудителями сифилиса, туберкулеза, синегнойной палочкой, кокковой флорой.

Реже встречаются кератиты паразитарные, грибковые, хламидийные. Отдельную группу составляют травматические кератиты, возникающие вследствие прямого влияния на роговицу травмирующих факторов. Воздействие на тройничный нерв любого из перечисленных факторов может спровоцировать так называемый нейропаралитический кератит. Известны случаи кератитов иммунной природы, аллергических, а также связанных с нарушениями в обмене веществ. Развитие кератита в значительной степени зависит от состояния местного и общего иммунитета; это же состояние определяет тяжесть патологических процессов и особенности течения заболевания.

Главный морфологический признак кератита – это инфильтрация и отек тканей роговицы. Состоящим из полинуклеарных лейкоцитов, плазматических или лимфоидных клеток инфильтратам свойственно значительное различие в цвете, величине и форме, их границы нечеткие. В частности цвет инфильтрата зависит главным образом от его клеточного состава.

Процесс может охватить не более трети толщины роговицы – верхний слой стромы и эпителий (поверхностный кератит), либо приобрести признаки глубокого кератита, то есть расшириться на всю строму. Для особо тяжелых случаев характерно возникновение некроза роговицы, что приводит к изъязвлениям и абсцессам.

О развитии восстановительных и компенсаторных процессов свидетельствует васкуляризация роговицы, когда в нее врастают новообразованные сосуды из края петлистой сети. Глубина поражения влияет на особенности васкуляризации. Так при поверхностном кератите, дихотомически ветвясь, сосуды через лимб переходят на роговицу с конъюнктивы и направляются к инфильтрату. В случае глубокого кератита они двигаются прямолинейно, прорастая сквозь толщу роговицы в виде щеточек.

Клиническая практика чаще всего имеет дело с бактериальным и герпетическим кератитом. Герпетический кератит провоцирует вирус простого герпеса. Господствующие его формы – дисковидный, метагерпетический и древовидный кератиты. Древовидная форма является типичным поверхностным кератитом. Биомикроскопия глаза позволяет определить его ранние признаки: высыпания в роговичном эпителии мелких пузырьков, которые постепенно вскрываются, что приводит к образованию эрозированной поверхности в виде приметных фигур в форме звезды, снежинки или (чаще) ветвей дерева. Иногда подобные поражения сопровождаются возникновением мелких точечных инфильтратов, обнаруживаемых в передних слоях стромы и в эпителии.

Особенностью дисковидного и метагерпетического кератита является поражение глубоких слоев роговичной стромы. У многих больных в процесс вовлекается передний отдел глазной сосудистой оболочки. В случае метагерпетического кератита имеет место тяжелое поражение роговичной стромы в виде отличающихся по величине и форме изъязвлений. Стромальную язву часто сравнивают с речным руслом. На фоне стромального инфильтрата примерно у половины больных биомикроскопия глаза обнаруживает древовидные фигуры. Рецидивирование процесса проходит в сопровождении васкуляризации роговицы. Имеющее упорный характер заболевание часто сопровождает выраженный болевой синдромом и перфорация роговицы. Началом дисковидного кератита можно считать отек стромы и эпителия. Далее преимущественно в центральной зоне наблюдается формирование округлого очага. Чувствительность роговицы серьезно снижается, уровень васкуляризации существенно варьируется. При замещении инфильтрата прогрессирующим помутнением наблюдается резкое уменьшение остроты зрения.

На втором после герпетического кератита месте по распространенности находится кератит гнойный. Его возбудителем является диплобацилла Моракса-Аксенфельда, а также кокковая флора. Вследствие широкого применения антибиотиков роль возбудителя гнойного кератита часто переходит к условно-патогенным грамотрицательным бактериям, главным образом – к синегнойной палочке. Сегодня гнойный кератит стал чаще сопровождать редицивирующий герпетический кератит у больных, которые лечились кортикостероидами. Часто развитию заболевания предшествует блефароконъюнктивит, хронический дакриоцистит или микротравма роговицы. Сначала наблюдается образование серого инфильтрата, впоследствии приобретающего гнойный характер. На этом месте возникает язва. Один ее край, как правило, подрыт и приподнят, имеет характерную серповидную форму. В этом месте наблюдается расплавление ткани.

Процессу присуще быстрое прогрессирование, в течение 3-5 дней им уже охвачена вся роговица. В центре она расплавлена полностью, вследствие чего здесь обнаруживается десцеметоцеле – темного цвета проминирующий пузырек десцеметовой растянутой оболочки. Далее процесс охватывает ресничное тело и радужку. Скопившийся в глубине передней глазной камеры гной занимает свыше половины ее объема. В случае, когда гнойный кератит спровоцировала синегнойная палочка, его течение особенно злокачественно. Здесь наблюдается быстрое распространение процесса, как в глубь роговицы, так и на склеру, ее окружающую. При самопроизвольной перфорации возможно самоизлечение с последующим образованием бельма. В противном случае гнойные процессы распространяются на глубокие глазные отделы, развивается атрофия и эндофтальмит глазного яблока, атрофия в частности характерна для гнойных склерокератитов. Кератитам специфического происхождения присуща диффузная или очаговая инфильтрация глубоких роговичных слоев. Туберкулезный бронхоаденит у детей часто сопровождается туберкулезно-аллергичсским поражением конъюнктивы и роговицы с последующим образованием на них фликтен – мелких узелков.

Диагностика кератитов и их этиологических форм базируется на данных анамнеза и особенностях клинической картины. Различные клинические формы герпетического кератита объединяет их связь с инфекционными заболеваниями в сопровождении лихорадки. Им присущи склонность к рецидивам, безуспешность антибактериальной терапии, замедленная регенерация процесса, боль по ходу ветвей тройничного нерва, нейротрофическая специфика поражений, герпетические высыпания на других участках лица. Основным методом исследования при кератите является биомикроскопия глаза. Подозревая гнойное поражение роговицы, срочно определяют уровень проходимости слезных путей и проводят бактериоскопическое исследование. Присутствие изъязвлений определяется пробой с флуоресцеином. Широкое использование имеют также лабораторные методы.

В лечении кератита физиотерапия представлена широко и разнообразно. В частности при резкой боли на остром периоде заболевания показаны электрофорез противовоспалительных средств, микроволновая терапия или УВЧ, ПеМП. В случаях особо выраженных болевых явлений назначают диадинамофорез новокаина. Начинают лечение через закрытые веки, в дальнейшем можно перейти на электродванночку. В случае необходимости электрофорез сочетается с введением мидриатиков. На стадии затихания воспалительных процессов назначают электрофорез алоэ, протеолитических ферментов, хинина, кальция. Это ускорит эпителизацию роговицы, улучшит трофику, чувствительность, прозрачность роговицы, рассасывание синехий. Результатом лечения будет уменьшение очагов остаточной инфильтрации, постепенное восстановление прозрачности.

Для рассасывания инфильтрации, умягчения рубцов, уменьшения очажков помутнения применяют электрофорез аскорбиновой кислоты, йодида натрия, дионина (курс от 10-15 до 20 процедур), фонофорез протеолитических ферментов, гидрокортизона. Состояние нервной системы улучшится применением эндоназального электрофореза витамина B1, воздействием УФизлучения на воротниковую зону. При лечении туберкулезного кератита применяется на глаза электрофорез тубазида через электродванночку, ПАСК или стрептомицина; проводится общая специфическая терапия.

Содержание:

Физиотерапия — один из методов консервативного лечения, широко используемый в комплексном лечении глазных заболеваний. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний глаз включают электролечение, физикофармаколечение, светолечение, механолечение и баротерапию.

↑ Электролечение

В основе воздействия на организм этих методов лежит применение различных видов электрического тока. В практике лечения глазных болезней применяют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация), импульсные токи низкого напряжения (диадинамотерапия, электростимуляция), электрические поля высокого напряжения (УВЧ-терапия), воздействие переменным магнитным полем (низкочастотная магнитотерапия), электрорефлексотерапию.

Наиболее распространённый физиотерапевтический метод лечения в офтальмологии — лекарственный электрофорез.

Лекарственный электрофорез — сочетанный физико-химический метод локального воздействия постоянным электрическим током и лекарственными средствами (ЛС), вводимыми из водных растворов электротоком.

Особенности лекарственного электрофореза обусловлены воздействием как применяемого ЛС, так и постоянного электрического тока.

При прохождении через ткани от одного электрода к другому электрический ток встречает сопротивление, которое зависит от электропроводности тканей. В глазном яблоке наибольшей электропроводностью обладает внутриглазная жидкость, а наименьшей — эпидермис век. Для преодоления мест с наименьшей электропроводностью затрачивается значительная энергия тока, что приводит к возникновению гальванических реакций тканей, сопровождающихся значительным образованием тепла, перераспределением ионов в клеточном и межклеточном веществе, изменением рН среды, образованием биохимически активных веществ, к активации ферментов и обменных процессов. Всё это вызывает значительную местную активацию кровообращения, гиперемию тканей, ощущение жжения в месте воздействия электродов.

При гальванизации усиливаются крово- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желёз, значительно повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. Благодаря электрофорезу продлевается действие ЛС в дозе меньшей, чем обычно применяют при парентеральном введении. Кроме того, роговая оболочка служит идеальной полупроницаемой мембраной, через которую ионы проникают внутрь глаза. Повышенная проницаемость гематоофтальмического барьера под действием гальванизации приводит к большему проникновению ЛС внутрь глаза, чем при инъекционном введении их в ткани вокруг глазного яблока. Кроме того, в тканях происходит накапливание ЛС, что обусловливает пролонгированное воздействие их на патологически изменённые ткани.

Острые и хронические воспалительные и дистрофические заболевания глаз: ячмени, флегмоны, халазионы, рубцовые изменения век, эписклериты, кератиты, иридоциклиты, спаечные процессы в переднем отрезке глаза, гемофтальмы, помутнения СТ, хориоретиниты, центральные и периферические хориоретинальные дегенерации, макулодистрофии, посттромботические ретинопатии, невриты и атрофии зрительного нерва.

Общие (справедливы для всех физиотерапевтических методов):

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• болезни крови и кроветворных органов (геморрагические состояния, нарушения свёртываемости крови);
• эпилепсия;
• острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;
• хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулёз, бруцеллёз и др.);
• декомпенсированные заболевания сердца, лёгких и других внутренних органов;
• гипертоническая болезнь III стадии.

Местные: внутриглазные металлические инородные тела.

Методика и последующий уход

Лекарственный электрофорез проводят разными способами.

При электрофорезе описанными способами сила тока составляет 0,5-1,0 мА, продолжительность процедуры — 10-20 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур ежедневно или через день. В зависимости от конкретных нозологических форм и клинической картины заболевания применяют сосудорасширяющие и ферментные препараты, нейро- и ангиопротекторы, миотики, мидриатики и другие средства. Растворы ЛС вводят с анода или катода согласно их полярности. Предварительно экспериментально устанавливают устойчивость препаратов и электрическом поле, возможность образования токсичных метаболитов, определяют полярность препаратов, оптимальную концентрацию введения. Все ЛС для электрофореза утверждают в Минздраве РФ и вносят в специальный список препаратов для физиотерапии, в котором их располагают согласно полярности и указывают концентрации для введения.

Диадинамофорез, магнитофорез, фонофорез.

Диадинамофорез — сочетанный физиотерапевтический метод лечения, предусматривающий введение ЛС с помощью постоянного тока с импульсами полусинусоидальной формы, частотой 50 и 100 Гц.

Электростимуляция — воздействие слабыми импульсами электрического тока определённой структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.

Лечебное воздействие электростимуляции обусловлено функциональной индукцией избыточного анаболизма, которая проявляется в активации репаративных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации. В результате этих процессов в зрительном нерве и сетчатке восстанавливается работоспособность тех элементов, которые сохраняют жизнеспособность на фоне снижения проводимости нервных импульсов. Эффекты электростимуляции используют при заболеваниях, сопровождающихся повреждениями нейрорецепции и рефлекторной дуги.

Различают чрескожную, трансконъюнктивальную и имплантационную электростимуляцию. Чаще применяется чрескожная электростимуляция.

Атрофия зрительного нерва различной этиологии, амблиопия у детей рефракционного и обскурационного типа, миопия, дистрофии сетчатки, первичная открытоугольная компенсированная глаукома, нейрогенный кератит.

Опухоли орбиты и глазного яблока, гнойные процессы к орбите, тромбоз, эмболия ветвей центральной вены и артерии сетчатки, некомпенсированная глаукома.

Методика и последующий уход

Наиболее распространена методика, при которой активный электрод накладывают на верхнее веко пациента поочередно темпорально и назально. Индифферентный электрод с большой контактной поверхностью крепят на предплечье. В целях определения параметров стимулирующего тока по порогам возникновения электрофосфенов определяют силу тока, а по критической частоте снижения и исчезновения электрофосфенов — его частоту. Через активный электрод подают монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс с частотой следования 5-30 Гц, амплитудой тока 10-800 мкА. Электростимуляцию осуществляют в паттерном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования паттернов 0,5-20 Гц. На каждое глазное яблоко подают 4-6 серий импульсов продолжительностью 15-45 с, интервал между сериями — 1 мин. Курс лечения 5-10 сеансов, ежедневно. При необходимости через 3-6 мес. лечение можно повторить.

УВЧ-терапия метод лечения, заключающийся в воздействии на участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (40,68 и 27,12 МГц).

Электрическое поле ультравысокой частоты вызывает колебания ионов с такой же частотой, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц. Эти явления сопровождаются образованием внутриклеточного тепла, количество которого зависит от электропроводности и диэлектрических свойств тканей. УВЧ-излучение свободно проникает через воздушные пространства, кожу, подкожную жировую клетчатку, костную ткань, т. е. в те структуры, которые остаются недоступными для других видов энергии. Больше всего энергии УВЧ поглощается в подкожной жировой клетчатке. Здесь же происходит наибольшее нагревание тканей.

Дакриоциститы, флегмона слёзного мешка, ячмени, кератиты, увеиты.

Слезотечение, плотные халазионы, свежие или рецидивирующие кровоизлияния в СТ, некомпенсированная глаукома, злокачественные образования глаза и орбиты.

При воздействии на область глазного яблока электроды №1 (3.8 см) располагают тангенциально: один на расстоянии 1 см от глаза, второй на расстоянии 4-5 см от ушной раковины. Между кожей и электродами оставляют зазоры в 2 см. Доза воздействия нетепловая или слаботепловая. Длительность воздействия 6-8 мин. Курс лечения от 3 до 10 процедур. При дакриоцистите активный электрод устанавливают на область слёзного мешка с зазором в 1-1,5 см, другой — на противоположной стороне носа на расстоянии 3-4 см от носогубной складки.

После проведения процедуры желательно находиться в течение 15-20 мин в помещении.

Диадинамотерапия, лекарственный электрофорез.

Магнитотерапия — применение с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты.

Магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотёчным действием. Магнитотерапия способствует улучшению трофики, ускорению процессов регенерации тканей, эпителизации язвенных поверхностей, улучшению микроциркуляции. Лечение проводят постоянным, переменным и реже импульсным магнитным полем. Переменное магнитное поле имеет преимущества, поскольку для достижения необходимого терапевтического эффекта требуется меньшая напряжённость поля и значительно укорачивается время воздействия.

Магнитотерапию применяют для купирования воспаления и снятия отёка, рассасывания инфильтратов, экссудата и внутриглазных кровоизлияний, ускорения обменных процессов, улучшения кровообращения (микроциркуляции), улучшения трофики и лучшего заживления роговичных ран. Магнитотерапия имеет преимущества перед другими методами физиотерапии: проведение процедуры не требует соприкосновения глазного яблока с индуктором, так как магнитное поле проходит через закрытые веки и марлевые повязки.

Заболевания век (блефариты, ячмени), кератиты различной этиологии, кератоконус, иридоциклиты, послеоперационные осложнения, тапеторетинальные и другие дистрофии сетчатки, миопия и нарушения аккомодации, частичная атрофия зрительного нерва, ишемические состояния сетчатки, кровоизлияния в оболочки и среды глаза, отёчный экзофтальм.

Внутриглазные инородные тела, рецидивирующие кровоизлияния в СТ, геморрагические васкулиты.

Режим проведения процедур: 1-я интенсивность, что соответствует магнитной индукции около 10 мТл, синусоидальная форма магнитного поля, непрерывный режим. Индуктор магнитного поля помещают непосредственно перед больным глазом. Процедуру можно осуществлять через марлевую повязку. Продолжительность воздействия 7-10 мин. на курс 10-15 ежедневных процедур.

Магнитофорез — физиотерапевтический метод лечения, позволяющий вводить ЛСс помощью низкочастотного магнитного поля.

Помимо воздействия ЛС, терапевтический эффект достигается за счёт воздействия магнитного поля, которому присущи вазоактивный (преимущественно на микроциркуляцию), противовоспалительный (противоотёчный), трофический, местный обезболивающий, гипокоагулирующий эффекты. В отличие от электрофореза для введения ЛС нет необходимости в установлении полярности, и вещества вводят в обычных терапевтических дозах. Применяют также ванночковый способ введения и чаще используемый способ введения через закрытые веки, когда лекарственное вещество наносят на веки или предварительно вводят и конъюнктивальную полость.

Острые и хронические воспалительные и дистрофические (дегенеративные) процессы в переднем и заднем отрезке глаза, например, при таких заболеваниях, как эндокринная офтальмопатия, конъюнктивиты, эписклериты, кератиты, эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, иридоциклиты, различные дистрофические и отёчные формы заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза.

Такие же, как и при магнитотерапии.

↑ Электрорефлексотерапия

Электрорефлексотерапия — лечебно-профилактическое воздействие различными физическими факторами на точечные участки человеческого тела точки акупунктуры.

Синоним: пунктурная физиотерапия.

Пунктурная физиотерапия обязана своим происхождением иглорефлексотерапии, зародившейся в глубокой древности. Она основана на представлении о каналах внутренней энергии, сообщающихся между внутренними органами и кожными покровами. В рефлексотерапии участки тела, на которые производят воздействие, называют точками акупунктуры. Считают, что акупунктурные точки — зоны максимальной концентрации нервных элементов, периферический рефлекторный элемент, через который с лечебной целью можно осуществлять воздействие на организм различными раздражителями (электро-, фоно-, лазер-, магнитопунктура и др.).

Прогрессирующем миопия, спазмы аккомодации, амблиопия, глаукома, катаракта. дистрофические заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Стимуляцию биологически активных точек осуществляют электрическим током силой от 20 до 500 мкА при напряжении не более 9 В. Сила тока зависит от местоположения биологически активных точек: например, в области ушной раковины допустимый уровень составляет 20-50 мкА, а в подмышечной массе ягодичной области — до 500 мкА. При проведении процедуры пациент может ощущать лёгкое покалывание, распирание, тепло в области акупунктурной точки.

↑ Светолечение

Светолечение объединяет методы, использующие энергию электромагнитных колебаний светового и близких к нему диапазонов волн, в частности ультрафиолетового, инфракрасного, видимого излучения. В офтальмологии наибольшее распространение получила лазерная терапия.

Лазерная терапия — применение с лечебной целью облучения определённых участков тела когерентным монохроматичным излучением, получаемым с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами.

Электромагнитные колебания, обладающие когерентностью и монохроматичностью, позволяют получить высокую плотность при малой выходной мощности (до 50 мВт). При воздействии лазерного излучения возникает фотодинамический эффект, проявляющийся в активации ядерного аппарата клетки, рибосом, внутриклеточных ферментных систем, цитохромоксидазы, каталазы и др.

Основные клинические эффекты лазерной терапии (обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, спазмолитический, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригируюший, вазоактивный, гипохолестеринемический, ваготонический, бактерицидный и бактериостатический) нашли применение при лечении многих глазных заболеваний.

Заболевания переднего и заднего отрезка глаза: блефариты, ячмень, халазион, кератиты, отёчные формы дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, нарушения заживления роговицы, воспалительные заболевания век. Лазерная стимуляция цилиарной мышцы оказывает терапевтический эффект при спазмах аккомодации, слабой степени миопии, явлениях астенопии. Лазерная стимуляция сетчатки и зрительного нерва показана при амблиопии, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

Квантовая терапия — биоритмическое воздействие на орган зрения квантов света энергией низкой интенсивности и различных длин волн.

Терапевтический эффект обусловлен регуляцией подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желёз, улучшением нейро- и гемодинамики.

Аккомодационные нарушения, прогрессирующая миопия, астенопия.

Используют спектральные офтальмологические аппараты, осуществляющие цветоимпульсное воздействие разными частотами. Некоторые аппараты сочетают как квантовое воздействие, так и лазерную терапию в инфракрасном диапазоне.

↑ Механолечение

Включает применение с лечебной целью различных видов массажа, вибролечения, ультразвуковой терапии. В офтальмологии широко используют такой метод лечения, как фонофорез.

Фонофорез — сочетанный физико-химический метод воздействия акустическими колебаниями ультравысокой частоты и ЛС.

Особенности действия метода и клинические эффекты обусловлены как влиянием ЛС, так и воздействием ультразвука, которому присущи терапевтические эффекты. Механический эффект связан с воздействием переменного акустического давления вследствие чередования зон сжатия и разряжения на субклеточном и клеточном уровне (так называемый вибрационный микромассаж). Тепловой эффект связан с эффектом трансформации поглощённой энергии ультразвуковых колебаний в тепло. Основные клинические эффекты ультразвука — противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирующий.

Халазион, рубцовые поражения кожи век, дистрофические процессы в переднем и заднем отрезках глаза: помутнения роговицы, спаечные процессы в переднем отрезке глаза при иридоциклитах и после перенесённых операций, помутнения СТ, гемофтальмы, макудодистрофии, фиброзные изменения в сетчатой и сосудистой оболочках.

Свежие кровоизлияния в СТ, острые иридоциклиты и увеиты.

Применяют непрерывный или импульсный режим при интенсивности ультразвука от 0,05 до 1,0 Вт/см в квадрате (обычно 0,2-0,4 Вт/см в квадрате по ванночковой методике). Продолжительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день. Применяют различные ЛС, чаще протеолитические средства: коллализин, гиалуронидазу, препараты алоэ и др.

Предложены сочетанные физиотерапевтические процедуры:

• фоноэлектрофорез — комбинированное применение ультразвука, постоянного электротока и ЛС;
• суперэлектрофорез — предварительное озвучивание ультразвуком с последующим фоноэлектрофорезом.