Фонофорез с ферменколом при контрактуре дюпюитрена

Введение

Лечение больных с контрактурами Дюпюитрена кисти является одной из значимых проблем в ортопедии. До настоящего времени наиболее распространённым видом лечения данной патологии является хирургический — резекция изменённой части ладонного апоневроза. Однако общеизвестно, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с различными трудностями, прежде всего с осложнениями, которые нередко развиваются в послеоперационном периоде, поэтому до сих пор продолжается поиск альтернативных, в частности, консервативных методов лечения этих больных с использованием физиотерапевтических и других методов восстановительной медицины.

Одним из перспективных направлений для профилактики и коррекции рубцовых процессов, в том числе при контрактуре Дюпюитрена кисти, является применение Ферменкола, который обладает выраженной коллагенолитической активностью, прост в использовании и в то же время практически не имеет противопоказаний. Патогенетические механизмы действия Ферменкола, в основном, обусловлены гидролизом пептидных связей коллагена, являющегося основой рубцовой ткани, вплоть до отдельных аминокислот, что обеспечивает выраженный противорубцовый эффект.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 15 пациентов с контрактурами Дюпюитрена кисти, которым в период с 2008 по 2011 гг. в отделении восстановительной медицины № 2 (ОВМ-2) РНИИТО им. Р.Р.Вредена проводилось консервативное лечение данной патологии методом фонофореза Ферменкола. Процедуры проводили по стандартной методике. Предварительно на кожу в зоне воздействия наносили солазол, затем — Ферменкол гель. Ультразвуковое воздействие проводили в непрерывном режиме при плотности мощности 0,2-0,4 Вт/см², продолжительность процедуры — 10-15 минут, длительность курса — 12-15 процедур, при необходимости курс фонофореза повторяли через 2 недели.

Результаты лечения оценивали по 4-балльной шкале (отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные). Критериями оценки являлись субъективные ощущения больного (жалобы), степень увеличения подвижности в суставах кисти, уменьшение плотности и размеров рубца. Общие результаты представлены в таблице.

Таблица

Результаты лечения контрактуры Дюпюитрена

Результаты	Кол-во	%
Отличные	12	80,0
Хорошие	2	13,3
Удовлетворительные	1	6,7
Неудовлетворительные	—	—
Итого	15	100,0

Как видно из таблицы, отличные и хорошие результаты достигнуты у 14 пациентов из 15, то есть в 93,3% случаев, что свидетельствует о высокой эффективности данного метода при лечении контрактуры Дюпюитрена кисти.

Клинический пример. Больной М., 65 лет, художник. Диагноз: Контрактура Дюпюитрена правой кисти II ст. Методика фонофореза Ферменкола: перед процедурой на кожу ладонной поверхности кисти наносили солазол, затем — Ферменкол гель. Ультразвуковое воздействие проводили в непрерывном режиме при плотности мощности 0,2 Вт/см², длительность процедуры — 15 минут, на курс — 10 процедур ежедневно, с перерывом на выходные дни. Через 2 недели проведено еще 5 процедур. Результат представлен на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Вид кисти до фонофореза Ферменкола

Рис. 2. Вид кисти после фонофореза Ферменкола

Таким образом, воздействие Ферменколом в виде фонофореза может с успехом применяться при лечении больных с контрактурами Дюпюитрена кисти и являться альтернативой хирургическим методам лечения данной патологии.

ФЕРМЕНКОЛ — уникальный ферментный комплекс из коллагенолитических протеаз. Применяется для коррекции и профилактики рубцов после операций, ран, ожогов, а также угревой сыпи. Разрушает основные компоненты рубца — коллаген и гиалуроновую кислоту.

Как действует Ферменкол?

ФЕРМЕНКОЛ — это мощный комплекс из 9 ферментов коллагеназы, который воздействует на все компоненты рубцовой ткани и разрушает патологический коллаген и гиалуроновую кислоту до молекул аминокислот и олигосахаридов. Аминокислоты и олигосахариды организм в дальнейшем использует как строительный материал для восстановления кожи.

Тройная спираль патологического коллагена (1) разрушается под воздействием Ферменкола (2) до отдельных аминокислот (3).

Полезно знать: Рубцы — защитная реакция организма. Они возникают на месте порезов, ожогов, воспалений, а также после операций.
При заживлении любой раны происходит быстрый синтез соединительной ткани, в которой иногда вместо здорового коллагена синтезируется патологический. Формируется грубый избыточный рубец. В таком рубце фибриллы патологического коллагена беспорядочно переплетаются и срастаются между собой, связываются с волокнами гиалуроновой кислоты, образуя единую жесткую структуру.Для того, чтобы избавиться от некрасивого рубца, нужно разрушить патологический коллаген и гиалуроновую кислоту.

Механизм комплексного воздействия Ферменкола

Ферменкол комплексно воздействует на основные компоненты рубцовой ткани и может использоваться в виде монотерапии.

Ферменкол проявляет избирательную активность по отношению к патологическому коллагену, подвергает глубокому и полному гидролизу пептидные связи избыточного коллагена рубцовой ткани, а также обеспечивает глубокий гидролиз гиалуроновой кислоты в избыточном внеклеточном матриксе.

В результате воздействия Ферменкола на обезвоженную рубцовую ткань, ее параметры гидратации (увлажнения) приближаются к параметрам, характерным для здоровой кожи.

Благодаря комплексному воздействию Ферменкола противорубцовый эффект достигается в кратчайшие сроки.

Экспертное мнение

Ферменкол – современное ферментное средство для коррекции гипертрофических и келоидных рубцов с доказанной эффективностью.

По способности разрушать избыточный коллаген (коллагенолитическая активность) Ферменкол превосходит в несколько раз все известные препараты коллагеназы, такие, как коллализин, коллагеназа КК и др.

По способности разрушать гиалуроновую кислоту (гиалуронидазная активность) Ферменкол превосходит в 4 раза препараты гиалуронидазы, например, лидазу, ронидазу, лонгидазу.

Применение электрофореза с Ферменколом эффективнее, чем электрофорез с Лидазой и фонофорез с Контрактубексом.

Способы применения Ферменкола

Когда применяют Ферменкол?

От рубцов после операции

Операция – не самое приятное, но часто необходимое событие в нашей жизни. По статистике около 100 млн человек ежегодно испытывают дискомфорт, связанный с появлением рубцов после хирургического вмешательства. Если пустить процесс заживления рубца на самотек, то возрастает риск образования грубых гипертрофических или келоидных рубцов.

Ферменкол гель можно применять сразу после заживления шва (через 2-3 недели после операции).

Схема коррекции рубцов после операции

Между курсами фонофореза и электрофореза рекомендуется проводить 1 курс 30-40 дней аппликаций геля Ферменкол.

Электрофорез и фонофорез с Ферменколом — эффективные методы введения коллагенолитических ферментов в рубцовую ткань. Под воздействием электрического тока и ультразвука повышается диффузия коллагенолитических ферментов в глубоко расположенные участки рубцовой ткани и ускоряется редукция патологического коллагена.

От рубцов после ожога

Ожоги — это повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения.

При заживлении ожоговой раны происходит быстрый синтез соединительной ткани, в которой вместо здорового коллагена синтезируется патологический. В рубце фибриллы патологического коллагена беспорядочно переплетаются и срастаются между собой, связываются с волокнами гиалуроновой кислоты, образуя единую жесткую структуру.

Приоритетная задача консервативной терапии послеожоговых рубцов — разрушение избыточного коллагена. С этой задачей отлично справляется Ферменкол.

Схема коррекции рубцов после ожога

От рубцов после акне

Рубцы и пятна после акне — распространенная проблема, которая портит внешность и негативно влияет на самооценку. Рубцы ("постакне", т.е. последствия акне) встречаются примерно у 30% людей, перенесших угревую болезнь. Рубцы появляются из-за того, что на месте воспаления образуется соединительная ткань.

Своевременная коррекция рубцов после акне поможет вернуть коже свежий и здоровый вид. Чем раньше начать бороться с рубцами, тем быстрее наступит результат.

В результате применения Ферменкола наблюдается полное или частичное регрессирование рубцов, их размягчение, уменьшение высоты выступания рубцов, уменьшение локальных неприятных субъективных ощущений (зуд, жжение, болезненность), стирается разница в цвете между рубцовой и окружающими тканями, обесцвечивается интенсивная ярко-фиолетовая окраска рубцов.

Электрофорез постоянным электрическим током с Ферменколом, а также ультрафонофорез с Ферменколом позволяют получить значительный клинический результат за более короткий период времени.

Схема коррекции постакне

При атрофии более 50% рекомендуется применение набора Ферменкол Элактин.

При контрактуре Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — заболевание, при котором происходит рубцовое перерождение тяжей ладонного апоневроза, приводящее к ограничению разгибания пальцев кисти.

На начальных этапах заболевания специалисты рекомендуют проводить консервативную терапию, при III-IV степени контрактуры Дюпюитрена без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Скорость прогрессирования заболевания трудно прогнозировать.

Начальная стадия может длиться несколько лет, но иногда от появления первых симптомов до развития серьезного ограничения функции кисти проходит всего несколько месяцев. Поэтому важно не упустить момент и как можно раньше начать терапию, направленную на стабилизацию процесса и растяжение ладонного апоневроза.

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание, и ни одна существующая методика лечения не может гарантировать отсутствие рецидива в будущем. Специалисты рекомендуют регулярно проводить курс физиотерапевтических процедур для профилактики прогрессирования заболевания.

Электрофорез и фонофорез с Ферменколом может с успехом применяться при контрактурах суставов, контрактуре Дюпюитрена и другой патологии, сопровождающейся рубцовыми процессами. Ферменкол разрушает патологический коллаген в рубцовых тяжах и узлах рубцово-перерожденного апоневроза, в результате чего тяжи становятся эластичными, функция кисти начинает восстанавливаться.

Фонофорез и электрофорез можно чередовать.

Комплекты для домашней физиотерапии:

Причины возникновения

Контрактура Дюпюитрена — суставная патология, при прогрессировании которой сухожильные ткани подлежат рубцовому перерождению, вследствие чего ограничиваются основные функции суставов одного либо нескольких пальцев руки или стопы. Болезнь передается по наследству, но не все обладатели патологического гена страдают нарушением. Провоцирующим фактором, дающим толчок к прогрессированию заболевания, может быть:

• сильная травма кисти или сустава пальца;
• повышенные физические нагрузки, связанные с тяжелым ручным трудом;
• возрастные изменения в организме;
• прогрессирование других патологий, например, сахарного диабета, эпилепсии;
• злоупотребление вредными привычками — курение, алкоголь, запрещенные вещества.

Под влиянием таких факторов в тканях сухожильного аппарата активизируются патологические процессы, при которых происходит стягивание сухожилий и замещение нормальных тканей рубцовыми. Человека начинают беспокоить первые признаки болезни.

Характерные симптомы

У людей пожилого возраста признаки могут не проявляться продолжительное время. У более молодых мужчин и женщин симптоматика более выражена. На ладонях у больного появляются плотные узлы, при надавливании которых чувствуется, будто происходит натягивание под кожей. Если на этом этапе игнорировать симптомы и не обращаться к врачу, состояние ухудшается. Узелки огрубевают, кисти рук покрываются воронкообразными, втянутыми углублениями. Разгибать кисть или пальцы становится невозможно, со временем функциональность больной конечности полностью ограничивается, суставы деформируются. В запущенных случаях формируется неподвижный сустав, при котором пальцы руки вообще обездвижены. Чтобы лечить такую болезнь консервативным путем, важно диагностировать ее на первых этапах развития. Только при таком условии удастся избавиться от проблемы безоперационным путем.

Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным. Важно в короткие сроки снизить воспаление, убрать боль. Вылечить проблему удастся с помощью таких средств:

Комплексная схема терапии контрактуры Дюпюитрена предусматривает применение физиотерапевтических методов, которые эффективно помогают восстановить функционирование кистей. Хорошо зарекомендовали себя такие процедуры физиотерапии:

• инфракрасная лазеротерапия;
• дарсонвализация;
• низкочастотная электротерапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• аппликации озокерита.

Электромиостимуляция способствует нормальной работе мышц кисти.

Улучшить функционирование мышечных волокон кисти помогают:

• интерференцтерапия;
• электромиостимуляция.

Массажные манипуляции направлены на растяжку и расслабление мышечных волокон, располагающихся в зоне образования контрактур. С помощью массажа удастся нормализовать кровообращение и питание в месте воспаления, снять боль, уменьшить узлы. Во время процедуры рекомендуется использовать специальную мазь, которая усилит эффект массажа.

Упражнения при патологии способствуют восстановлению функции захвата кисти, ведь образовавшийся на сухожильных волокнах рубец стягивает связку. В запущенных случаях проводится редрессация, которая заключается в насильственном растяжении мышечно-связочного аппарата. После процедуры выполняется лечебная гимнастика при контрактуре, после которой проводится иммобилизация пораженных участков с помощью лонгета.

Йога также помогает восстановить функциональность конечности. Но чтобы не вызвать осложнений, выполнять тренировки важно под контролем мастера.

В домашних условиях можно применять компрессы, растирки, а также ванночки с целебными отварами. Смягчить рубцы поможет белая глина, наружное средство из которой готовится по такому рецепту:

1. Смешать в равных пропорциях основной ингредиент и сметану.
2. Нанести компресс на пораженные суставы, держать нужно 1—1,5 часа.

Лечение народными средствами предусматривает применение восстанавливающих ванночек на основе морской соли. Средство готовится по такому рецепту:

1. В воду для ванночки насыпать горсть соли и 1 ст. л. соды, хорошо перемешать, чтобы ингредиенты растворились.
2. Принимать ванночку, пока вода станет прохладной.
3. Процедура принесет должный эффект, если применять ее регулярно.

В запущенных случаях и при выраженных болевых симптомах рекомендуется воспользоваться рецептом полезной примочки:

1. Заварить 100 г хвои в 250 мл кипятка.
2. Настоять средство 25—30 мин, после процедить.
3. Смочить марлю в настое, затем замотать больное место, оставив примочку на всю ночь.

Для устранения стянутости и восстановления функционирования пораженного сустава применяется игольчатая апоневротомия. Суть процедуры заключается во введении инъекционной иглы под кожу и прокалывании уплотнений в разных направлениях. Такой вид терапии считается малоинвазивной хирургией и применяется на 2—3 стадии прогрессирования патологии. Однако после апоневротомии иногда возникают осложнения в виде повреждения нервных волокон и сухожилий конечности.

Заболевание Контрактура Дюпюитрена, лечение без операции которого возможно в домашних условиях, является достаточно сложной патологией, требующей качественной диагностики. При наличии данной болезни происходит рубцовая деформация сухожильной ткани, в результате чего нарушается разгибательная функция некоторых пальцев.

Патологии чаще подвержены мужчины старше 50 лет. У женщин заболевание диагностируется редко. Лечение ладонного фиброматоза возможно и консервативными методами, если распознать наличие болезни на начальной стадии ее развития.

Главным провоцирующим фактором заболевания является наследственная предрасположенность. Дополнительными причинами служат травмы кисти и тяжелая нагрузка на руки. Болевые ощущения практически во всех клинических случаях отсутствуют, но может присутствовать дискомфорт. Отмечено, что в более молодом возрасте болезнь развивается быстрее, чем в старшем.

Человек постепенно полностью теряет работоспособность, потому что не может в полной мере разгибать пальцы. Болезнь поддается комплексному лечению, которое включает физиотерапию, прием медикаментов и специальную гимнастику.

Лечение без операции

Лечение в домашних условиях возможно, однако оно не способно полностью устранить заболевание, а может только лишь на время приостановить течение патологического процесса. Целью терапии является замедление прогресса ладонного фиброматоза и восстановление сгибания пораженных пальцев.

Инъекции глюкококртикоидов дают хороший результат. Уколы Дексаметазона применяют для купирования дискомфортных ощущений в пальцах, а также в качестве средства, снимающего воспалительный процесс. С этой же целью применяют инъекцию Дипроспана.

Эффективными средствами для борьбы с заболеванием являются аппликации. Их применяют для улучшения подвижности пальцев. Для этого используют протеолитические ферменты. Лечение Контрактуры Дюпюитрена Коллализином приносит довольно неплохие результаты. Препарат приводит к деструкции коллагена, что приостанавливает патологический процесс.

Лечение Лидазой позволяет улучшить обменные процессы в пораженной ткани. Применение Коллагеназы уменьшает выраженность рубцевания и его последствий. Перерождение значительно замедляется, но не останавливается. Коллагеназа действует только на следствие, но полностью избавить от заболевания не может.

Медикаментозное лечение дает неплохие результаты, если сочетать его с представленными выше методами. Для этих целей нередко используют препарат Ксиафлекс. Он имеет комбинированный состав. Компоненты лекарства способны разрушать волокна коллагена, в результате чего приостанавливается патологический процесс.

Медикаментозными средствами устраняется только незначительное поражение сухожилий.

Лечение физиотерапевтическими методами

Физиолечение применяется как на начальных стадиях заболевания, так и для реабилитации после оперативного вмешательства. В запущенной форме такая тактика не принесет результата. Физиотерапевтические способы воздействия на пораженную зону позволяют активизировать обменные процессы, что приостанавливает дальнейший прогресс недуга.

В результате происходит медленное рассасывание рубцовой ткани. Если этого не удается добиться, что характерно для запущенных стадий, то соединительная ткань сухожилия размягчается и становится более эластичной. Дополнительно увеличивается подвижность причинного сустава, который также часто вовлекается в процесс.

Хороший эффект дает фонофорез с Ферменколом. Благодаря ультразвуку активное вещество проникает вглубь тканей. При этом уменьшает выраженность рубцевания. Дискомфортные ощущения постепенно исчезают, а разгибательная способность к пораженным пальцам возвращается.

Дополнительным эффективным методом является местная дарсонвализация. Лечение осуществляется с помощью тока переменной частоты. При этом улучшается питание тканей пораженной области.

Парафинотерапия способствует прогреванию и смягчению ткани, подверженной рубцеванию.

Данный вид физиотерапевтического воздействия нередко сочетают с лечебной грязью.

В домашних условиях патологию можно лечить с помощью компрессов, в состав которых входит Димексид и протеолитические ферменты. Терапия такими препаратами приводит к разрушению пептидных соединений, однако физиологический коллаген остается в неизменном количестве.

Мази применяют как вспомогательный метод терапии. При этом используют различные разогревающие составы на основе лекарственных растений. Они лишь устраняют неприятную симптоматику, но не способны привести к выздоровлению.

Перед тем как наносить мазь, пораженную зону рекомендуется разогреть с помощью легкого массажа. Это усилит кровообращение в проблемной области.

Народные методы и лечебная физкультура

Лечебная гимнастика дает хороший результат, если начинать ее с массажа. Для начала рекомендуется размять причинную зону. Следует аккуратно поглаживать и растирать пальцы, вовлеченные в патологический процесс. После этого можно приступать к упражнениям. Использование лечебной гимнастики даст хороший результат, если выполнять ее регулярно.

Сначала следует медленно сгибать больные пальцы, слегка надавливая на них здоровой костью. Потом переходить к разгибательным движениям. Выполнять все манипуляции нужно плавно и не торопясь. Не рекомендуется делать резких движений. По возможности следует пытаться выполнять действия самостоятельно, без помощи здоровой кисти.

Народные средства лечения целесообразно использовать только в качестве вспомогательной терапии.

1. Полезно прогревать пальцы с помощью ванночек с лечебными травами. Потребуются сухие цветки ромашки и подорожник. Оба ингредиента в количестве 1 ст. л. залить стаканом кипятка и дать постоять. Когда жидкость остынет до комфортной температуры, нужно профильтровать ее и опустить больные пальцы на 10–15 минут.
2. Народные методы лечения дополняют эффективные компрессы. Можно использовать продукты пчеловодства. Отличное действие оказывает мед. Его нужно использовать в сочетании с водкой. Оба ингредиента нужно перемешать в равных количествах. Пропитать марлю лекарственным средством и обмотать ей причинную область. Держать четверть часа.
3. Можно использовать и солевые компрессы. Для этого потребуется носовой платок. Соль необходимо слегка раскалить на сковородке, затем пересыпать на ткань и закрутить, чтобы ничего не высыпалось. Затем приложить к проблемной области до тех пор, пока соль не остынет.
4. Дополнительно для лечения можно использовать плоды конского каштана. Необходимо всего 300 г сырья. Все плоды следует очистить от кожуры и нарезать. Затем залить их 500 мл водки и убрать в темное место. Ежедневно емкость с настоем необходимо взбалтывать. Через 2 недели средство можно использовать для натирания пораженных пальцев.
5. Для приема внутрь можно приготовить настойку из цветков конского каштана. Потребуется 50 г сырья и 0,6 л водки. Цветки нужно настаивать не менее 2 недель, периодически помешивая или взбалтывая.

Лечение данного заболевания эффективно и при помощи диеты. Важно исключить молоко и употреблять больше овощей.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

1. В чем же причина возникновения контрактуры Дюпюитрена?
2. Как определить у себя степень контрактуры Дюпюитрена?
3. Характерные симптомы
4. Как сделать, чтобы пальцы снова разгибались?
5. Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена
6. Препараты
7. Как выбрать методику лечения?
8. Что такое игольная апоневротомия? В чем ее плюсы?
9. Что же делать после операции?
10. Профилактики прогрессирования и рецидива заболевания

В чем же причина возникновения контрактуры Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена — суставная патология, при прогрессировании которой сухожильные ткани подлежат рубцовому перерождению, вследствие чего ограничиваются основные функции суставов одного либо нескольких пальцев руки или стопы. Болезнь передается по наследству, но не все обладатели патологического гена страдают нарушением. Провоцирующим фактором, дающим толчок к прогрессированию заболевания, может быть:

• сильная травма кисти или сустава пальца;
• повышенные физические нагрузки, связанные с тяжелым ручным трудом;
• возрастные изменения в организме;
• прогрессирование других патологий, например, сахарного диабета, эпилепсии;
• злоупотребление вредными привычками — курение, алкоголь, запрещенные вещества.

Основную роль в развитии контрактуры Дюпюитрена играет наследственность. Доказано, что существует особый ген, который отвечает за синтез рубцовой ткани. В норме на ладони между неподвижной кожей и подвижными сухожилиями есть прослойка соединительной ткани, которая называется ладонный апоневроз. Он начинается от основания ладони и идет отдельными тяжами к каждому пальцу, защищая сухожилия от трения об кожу при движениях.

При активизации гена происходит бурный рост рубцовой ткани на ладони, тяжи сморщиваются, укорачиваются и ограничивают разгибание пальцев.

Как определить у себя степень контрактуры Дюпюитрена?

В зависимости от ограничения разгибания выделяют 4 степени контрактуры.

Вы можете определить степень контрактуры самостоятельно при помощи нашего шаблона. Распечатайте шаблон, приложите больную руку ребром ладони к красной линии и максимально разогните пальцы.В зависимости от сектора, в котором находится больной палец, определите степень заболевания.

Характерные симптомы

У людей пожилого возраста признаки могут не проявляться продолжительное время. У более молодых мужчин и женщин симптоматика более выражена. На ладонях у больного появляются плотные узлы, при надавливании которых чувствуется, будто происходит натягивание под кожей. Если на этом этапе игнорировать симптомы и не обращаться к врачу, состояние ухудшается.

Узелки огрубевают, кисти рук покрываются воронкообразными, втянутыми углублениями. Разгибать кисть или пальцы становится невозможно, со временем функциональность больной конечности полностью ограничивается, суставы деформируются. В запущенных случаях формируется неподвижный сустав, при котором пальцы руки вообще обездвижены.

Как сделать, чтобы пальцы снова разгибались?

Красные нити на фотографии имитируют тяжи ладонного апоневроза.

При рубцовом перерождении тяжи укорачиваются, сокращение длины даже на несколько сантиметров приводит к выраженному ограничению разгибания пальцев.

Чтобы пальцы снова разгибались нужно сделать тяжи ладонного апоневроза снова эластичными или убрать их вовсе. При этом нужно помнить, что апоневроз нужен для нормальной функции кисти, поэтому полное его удаление приводит к долгому восстановлению.

Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным. Важно в короткие сроки снизить воспаление, убрать боль. Вылечить проблему удастся с помощью таких средств:

Как выбрать методику лечения?

Основным фактором при выборе способа лечения является степень контрактуры.

При I степени контрактуры Дюпюитрена рубец еще не созрел и операция в этом периоде может привести к печальным, необратимым последствиям.

Оптимальным в этом периоде является консервативное лечение, которое тормозит развитие рубцового процесса. Для этих целей при I степени контрактуры Дюпюитреная рекомендую применять противорубцовый гель Ферменкол. Он содержит ферменты коллагеназы, которые размягчают рубцы и делают тяжи на ладони снова эластичными. Уже после 5-7 процедуры фонофореза с Ферменколом заметен выраженный клинический эффект – рубец размягчается и пальцы лучше разгибаются.

Сейчас у пациента есть выбор – классическая открытая операция или новая малоинвазивная без разрезов.

Я первым выполнил эту операцию у нас в России в 2007 году, практически одновременно с американскими коллегами.

Эта операция не требует госпитализации и выполняется за 15 минут под местной анестезией. Она может быть проведена даже у пациентов пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Что такое игольная апоневротомия? В чем ее плюсы?

Суть методики заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи.

В отличие от открытой операции игольная апоневротомия не требует долгого периода восстановления. Пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим нагрузкам на 4-7 день после операции. Перевязок и специального наблюдения врача не требуется.

Что же делать после операции?

Как я уже подчеркивал, восстановительного периода после игольной апоневротомии практически нет, и Вы можете вернуться к трудовой деятельности уже на следующий день.

Но для закрепления результата через 3-5 дней после операции я рекомендую пройти курс физиотерапевтического лечения. Эти процедуры Вы можете выполнять самостоятельно в домашних условиях или в поликлинике по месту жительства.

После открытой операции следует особое внимание уделить восстановлению функции кисти. Поэтому через 2 недели после снятия швов нужно обязательно провести физиотерапевтические процедуры.

В комплекс процедур входят парафиновые аппликации и фонофорез с противорубцовым гелем ФЕРМЕНКОЛ. Стандартный курс от 10 до 15 процедур.

Для проведения процедур Вам понадобятся медицинский парафин, противорубцовый гель ФЕРМЕНКОЛ и ультразвуковой аппарат РЕТОН.

Реабилитация после операции на ладонном апоневрозе длительная, затягивается на полтора-два месяца. По возвращении домой свободные от гипса суставы кисти должны быть активными, но не стоит нагружать их чрезмерно. Пациенту может понадобиться помощь членов семьи, а домашние обязанности лучше временно отложить.

В первые сутки после вмешательства удаляется дренаж, хирург тщательно следит за состоянием мягких тканей и положением пальцев. К концу первой недели снимается гипс, проводится замена повязки, начинается физиотерапия и лечебная гимнастика. Через 10-14 дней удаляются швы и снимается повязка.

В перерывах между упражнениями и ночью врач может порекомендовать использовать съемные лонгеты для удерживания пальцев в разогнутом состоянии или ношение вытягивающей шины. Их применяют длительно, до нескольких месяцев, а полностью отменяют только при отсутствии изменений со стороны рубца.

Период нетрудоспособности составляет месяц-полтора, на протяжении которых нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача, самостоятельно делать упражнения и строго следить за малейшими изменениями кисти.

Лечение после операции необходимо не только для профилактики ранних осложнений, но и для снижения вероятности рецидива контрактуры Дюпюитрна спустя годы. Как показывает практика, почти половина пациентов сталкивается с повторным рубцеванием в том же месте или других участках сухожилий через длительное время, но чем активнее проводилась гимнастика и физиотерапия, тем выше вероятность благоприятного исхода.

В целом, по отзывам пациентов, операция при контрактуре Дюпюитрена переносится хорошо, но послеоперационное восстановление нельзя назвать простым, так как оно требует определенных усилий со стороны прооперированного и довольно длительное.

Медикаментозное лечение не устраняет болезни, а лишь откладывает на некоторое время операцию, поэтому в случае отсутствия от него положительного эффекта, усугубления рубцевания, тянуть с визитом к хирургу не стоит, ведь потеря времени сделает операцию более травматичной и обширной.

Профилактики прогрессирования и рецидива заболевания

Важно помнить, что контрактура Дюпюитрена – наследственное заболевание, и ни одна существующая методика лечения не может гарантировать отсутствие рецидива в будущем. Для профилактики прогрессирования заболевания я рекомендую повторять курс физиотерапевтических процедур с медицинским парафином и гелем ФЕРМЕНКОЛОМ два раза в год.

Автор видео, Андрей Вячеславович Жигало, на сегодняшний день обладает самым большим опытом выполнения малоинвазивных операций в России. По версии международной ассоциации контрактуры Дюпюитрена входит в десятку лучших специалистов мира по лечению больных с данной патологией.