Реабилитационный центр атрофия мышц

• УСЛУГИ
  • Все услуги
  • Травматология-ортопедия
  • Неврология
  • Урология
  • Хирургия
  • Эстетическая медицина
  • Ортопедические стельки
• О НАС
  • Фотогалерея
  • Отзывы
  • Порядок приема
  • Наши партнеры
  • Сотрудничество
  • Тренинги по УВТ
  • Купить аппарат УВТ
  • Вакансии медцентра
• О МЕТОДЕ
  • Ударно-волновая терапия
  • Пациентам об УВТ
  • Об аппаратах УВТ
• МАТЕРИАЛЫ
  • Новости
  • Видео об УВТ
  • Литература по УВТ
• КОНТАКТЫ
• Записаться на прием

Суть процесса мышечной атрофии состоит в уменьшении объема мышц и перерождении мышечных волокон. Они истончаются, деформируются, впоследствии их число может существенно сократиться вплоть до полного исчезновения. Вследствие атрофии мышц мышечная ткань постепенно заменяется на соединительную ткань, которая неспособна выполнять функцию движения. Происходит утрата мышечной силы, снижается мышечный тонус, что вспоследствии приводит к частичной или полной обездвиженности пораженных групп мышц.

Существует две основные формы заболевания: первичная и вторичная.

Первичная мышечная атрофия диагностируется при выявлении признаков поражения самой мышечной ткани. Как правило, в данном случае речь идет о наследственных болезнях (так называемых миопатиях). При этих заболеваниях обнаруживают врожденный дефект ферментов мышц либо высокую проницаемость мембран клеток-миоцитов. Очень часто болезнь дебютирует в детском и юношеском возрасте, однако встречаются и иные формы, которые проявляются в 30-40 лет и даже позднее. Спровоцировать реализацию генетического дефекта мышц или самостоятельно стать причиной атрофии могут внешние факторы: травмы, нарушения кровообращения, физические перегрузки, инфекционные болезни.

Вторичная (или невральная) атрофия является следствием поражения не мышечной, а нервной ткани. Вследствие разных причин могут страдать периферические нервы, корешки, передние рога спинного мозга. Часто процесс развивается на фоне злокачественных новообразований, травм нервных стволов или спинного мозга, воздействия токсических веществ и инфекционных агентов (например, вируса полиомиелита), нарушений обмена веществ (в частности, при голодании, старении организма), длительной двигательной бездеятельности. Существуют также и наследственные заболевания, основным проявлением которых является вторичная мышечная атрофия.

Клиника мышечной атрофии

Диагностика мышечной атрофии

Диагностика мышечных атрофий включает в себя обязательный осмотр врача-невролога с тщательной оценкой неврологического статуса. Из дополнительных методов обследования используют электромиографию (ЭМГ), компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Иногда приходится прибегать к специфическим анализам крови (например, оценке иммунологических показателей для исключения инфекционного поражения нервной системы) и спинномозговой пункции.

Лечение мышечной атрофии

Лечение мышечных атрофий – крайне сложный комплексный процесс. Он включает в себя консервативную медикаментозную терапию, а также ряд нефармакологических методик. При возникновении контрактур их устраняют редрессациями, с дальнейшей фиксацией гипсовыми повязками. Особо стоит отметить большое значение правильного питания, лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, а также физиотерапевтических процедур.

Правильно подобранное лечение позволяет замедлить темпы прогрессирования атрофий и сохранить работоспособность больных на долгие годы.

Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в лечении мышечных атрофий относительно недолго, однако метод уже успел завоевать доверие европейских врачей и пациентов благодаря своей высокой эффективности, безопасности и широкими возможностями комплексного применения.

Ударные волны оказывают выраженное положительное воздействие на мышечную ткань благодаря улучшению ее кровоснабжения и трофики, что в свою очередь способствует регенерации и росту мышечных волокон. Улучшение метаболизма и усвоения кислорода мышцей приводит к постепенным структурным изменениям. Разрыхляется и рассасывается соединительная фиброзная ткань, которая не выполняет двигательную функцию. Происходит рост кровеносных сосудов в мышце (неоангиогенез), что также благоприятно сказывается на ее питании. Все вышеперечисленное позволяет добиться хорошего двигательного эффекта и улучшения качества жизни пациента.

Лечение мышечной атрофии ударно-волновой терапией

Курс лечения УВТ – до 10 процедур. В лечении мышечных атрофий в клинике Аватаж кроме ударных волн активно используется технология V-Aactor, что дополнительно улучшает микроциркуляцию и лимфоотток в пораженных мышцах. Сеанс ударно-волновой терапии занимает до 30 минут, не требует никакой предварительной подготовки. Интервал между процедурами – не менее 1 недели. УВТ применяется в комплексе со стандартным медикаментозным лечением и лечебной гимнастикой. Эффект от применения метода нарастает и после окончания курса лечения.

Врач невролог клиники Аватаж

Реабилитация при атрофии мышц

Атрофия мышц — процесс, при котором происходит прогрессирующее снижение объема мышечной массы. Из-за обездвиживания человека вследствие травмы или по причине различных заболеваний мышечные волокна со временем становятся тоньше, и уменьшается их количество. Длительное отсутствие двигательной активности, а значит, и мышечных сокращений, приводит к тому, что в тканях ухудшается кровоток и питание, это и вызывает отмирание мускулатуры.

Как показывает статистика, без движения человеческий организм ежедневно теряет 3% своей мышечной массы. Но дистрофия мышц и их перерождение в соединительную ткань – это длительный процесс, развивающийся годами. Лишь в тяжелой степени заболевания происходит полное исчезновение мышечных волокон, что приводит к обездвиживанию пораженной части тела. Заболевание более характерно для людей преклонного возраста, имеющих хронические болезни и ведущих пассивный образ жизни. Хотя возникнуть мышечная атрофия может в любом возрасте вследствие стечения соответствующих обстоятельств.

Первичная (простая) – возникает из-за поражения самой мышцы в следствии травмы, однообразных напряжений определенных мышечных групп, инфекций, длительной обездвиженности конечности, длительным ношением гипса, соматические нарушения, заболевании суставов или расстройства метаболизма. При данном типе атрофии сохраняется механическая возбудимость, а также функции конечности.

Вторичная – возникает при поражении двигательного нейрона или поражении периферических нервов. Последствия вторичного типа атрофии более выражены, чем при первичной. Пациент чувствует нарушение чувствительности конечности, боли, мышцы становятся более слабыми и вялыми, присутствуют фибриллярные подергивания. Вторичная форма является следствием перенесенных инфекционных заболеваний, очень редко вызывается травмами. При такой форме сначала устраняют причину недуга, а затем занимаются ее лечением, укреплением и восстановлением мышечных волокон.

1. Прогрессирующая. Это наследственное заболевание, ярким примером является спинальная мышечная атрофия, при которой ослабление мышцы вызвано мутацией гена в хромосоме 5q, отвечающего за синтез белка SMN. Такие заболевания сложно поддаются лечению.
2. Невральная. При такой патологии сначала начинается атрофия мышц ног, изменяется походка человека, затем болезнь распространяется на всю мускулатуру.
3. Мышечная дистрофия Арана-Дюшена. Эта форма начинается с кистей рук, после их деформации недуг прогрессирует на всю мускулатуру.

Также существует нейрогенная атрофия, которую вызывают аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз), полиомиелит и другие вирусные заболевания.

Нередко возникает посттравматическая атрофия, например, после перелома конечностей или позвоночника, когда человек длительное время обездвижен. На восстановление после таких изменений в мышечной ткани придется потратить немало сил и времени.

В зависимости от формы заболевания отличаются и причины его вызывающие. Первичная чаще всего переходит по наследству, например, ребенок рождается с нарушенным метаболизмом, что ведет к снижению ферментов, способствующих работе мускулатуры. Вызвать отмирание мышечных волокон могут:

1. Запредельная физическая или моральная нагрузка,
2. Травмы нервных стволов,
3. Полиомиелит или полиомиелитоподобные инфекционные заболевания,
4. Злокачественные опухоли,
5. Чрезмерные диеты или голодание,
6. Длительное нахождение без движения
7. Возрастное замедление метаболизма у пожилых людей;

Чтобы вовремя устранить проблему, важно не пропустить уже первые проявления заболевания, к ним относятся:

• мышечная слабость, снижение объема мускулатуры;
• кожа вокруг пораженных мышц будет дряблой и обвисшей;
• человеку тяжело поднимать предметы, двигать пораженными частями тела, делать упражнения, которые раньше не вызывали затруднений;
• болит пораженный участок;
• возникают боли в спине, и затрудняется ходьба;
• поврежденная область кажется более жесткой и твердой наощупь.

Нейрогенную атрофию определить сложнее, больные с данной формой могут производить ограниченные движения шеей, у них малоподвижный позвоночник и характерная сутулость.

Атрофию мышц считают не столько заболеванием, сколько симптомом, последствием заболевания, которое привело к атрофии. В первую очередь задачей врача является определить и вылечить это заболевание, чтобы мышцы не поражались дальше. Затем приступают к лечению самой атрофии. Для постановки диагноза врач делает первичный осмотр пациента и назначают следующие исследования:

1. Биохимический и клинический анализ крови,
2. Гормональный анализ,
3. УЗИ щитовидной железы,
4. Биопсия мышечной ткани,
5. Тест нервной проводимости
6. МРТ и КТ
7. Электромиография

Лечение атрофии достаточно сложный и трудоемкий процесс, который состоит из целого комплекса мероприятий. Необходимо учитывать тот факт, что одинакового лечения для каждого пациента нет, у каждого своя история болезни, разные причины возникновения и формы. У каждого из них методика лечения будет отличаться. Не доверяйте сомнительным методам самолечения из интернета, в лучшем случае это не приведет ни к какому результату, а в худшем – вы только навредите себе.

В г. Одесса реабилитацию при атрофии мышц предлагает Медицинский центр спортивной реабилитации Artromed. Лечение проводится комплексно и подразумевает не только применение лекарственных препаратов и соблюдение диеты, но и широкий спектр физиотерапевтических процедур по доступной стоимости.

1. Состояние пациента (возраст, вес, наличие врожденных заболеваний).
2. Причина атрофии.
3. Форма атрофии.
4. Состояние мышц, которые находятся в состоянии атрофии.

1. Лечебная гимнастика.
2. Физиотерапия.
3. Лечебный массаж.
4. Разработка диеты для пациента, корректировка питания.
5. Медикаментозная терапия.

Для достижения наилучшего результата мы прописываем для пациента комплекс простых физических упражнений, которые необходимо выполнять дома, во время и после лечения.

1. Восстановление мышечной активности.
2. Укрепление и рост мышц.
3. Снятие болей.
4. Придание мышцам и телу силы и тонуса.

1. Высококвалифицированный персонал.
2. Индивидуальный подход к каждому пациенту.
3. Современное оборудование, использование безопасных тренажеров медицинского назначения.
4. Применение эффективных, современных методик лечения атрофии.
5. Отсутствие групповых занятий, занятия с пациентом проходят индивидуально в присутствии и под руководством врача.

После прохождения лечения атрофии мышц в клинике Артромед мы настоятельно рекомендуем своим пациентам не прекращать занятия спортом. Это может быть аэробика, занятия в тренажерном зале, плаванье, бег, поддерживайте своё тело здоровым и сильным. Ваше здоровье в Ваших руках, не ленитесь, раз в год посещайте своего лечащего врача, чтобы не допустить повторного возникновения болезни. Заботьтесь о своем теле и будьте здоровы!

Нервно-мышечные заболевания – условно выделяемая группа заболеваний, которые характеризуются нарушением функции мышц, прежде всего их слабостью. Среди нервно-мышечных заболеваний выделяют болезни мышц, болезни периферических нервов, болезни нервно-мышечного соединения и болезни мотонейрона. Один и тот же симптом слабости мышц может быть проявлением очень отличающихся по механизму заболеваний. Это определяет совершенно разный прогноз и способы лечения.

Болезни мышц

воспалительные миопатии: (полимиозит, дерматомиозит, миозит с включениями, саркоидная миопатия;

инфекционные миопатии (миопатии при ВИЧ, вирусные миозиты, бактериальные миозиты, паразитарные миозиты);

лекарственные и токсические миопатии (кортикостероидная миопатия, миопатия при использовании лекарств для снижения холестерина, алкогольная миопатия, миопатия при критических состояниях).

миопатия при хронической почечной недостаточности;

миопатия при диабете;

миопатия при гипотиреозе;

миопатия при гипертиреозе;

миопатия при гиперпаратиреозе;

Болезни периферических нервов

Болезни нервно-мышечного синапса

Боковой амиотрофический склероз

Болезни нижнего мотонейрона

спинальная мышечная атрофия

мономелический амиотрофический боковой склероз

Болезни верхнего мотонейрона

наследственный спастический парапарез

первичный боковой склероз

Болезни нервно-мышечного соединения

Нервно-мышечное соединение или нервно-мышечный синапс – это соединение нервного окончания и мышечного волокна с образованием так называемой синаптической щели, в которой происходит передача импульса с нерва на мышечную мембрану. Импульс передается при помощи нейромедиатора ацетилхолина, выделяемого окончанием нерва и прикрепляющегося затем к мышечной мембране. При некоторых болезнях происходит нарушение нервно-мышечной передачи из-за недостаточного выделения ацетилхолина из нервного окончания или из-за нарушения прикрепления его к мембране мышечного волокна.

Миастения Гравис

Мышечная слабость изменяется в течение дня, обычно менее выражена утром и нарастает во второй половине дня и к вечеру. Ранние признаки заболевания – это опущение века(птоз), двоение в глазах, слабость лицевой мускулатуры, нарушение глотания, жевания, снижение силы в руках и ногах. Заболеванию подвержены мужчины и женщины, причем у женщин диагноз чаще ставится в возрасте до 40 лет, а у мужчин после 60 лет.

Диагноз миастении ставится врачом на основе анализа крови и электронейромиографии. При необходимости назначается компьютерная томография грудной клетки для оценки размеров и состоянии вилочковой железы в качестве поиска возможной причины заболевания (выработка аутоантител).

В лечении миастении Гравис используют антихолинэстеразные препараты (Пиридостигмин или Калимин) и препараты, подавляющие иммунную систему (преднизолон и другие). Удаление вилочковой железы (тимэктомия) выполняется, когда медикаментозная терапия малоэффективна. Также в лечении могут использоваться плазмаферез и иммуноглобулины.

Синдром Ламберта-Итона

Синдром Ламберта-Итона – это синдром мышечной слабости и утомляемости, развивающийся из-за аутоиммнунного процесса. Обычно причиной синдрома является злокачественный онкологический процесс, чаще всего, рак легких. Поэтому при постановке диагноза синдрома Ламберта-Итона пациенту всегда показано дообследование с целью онкопоиска.

Симптомы болезни чаще всего связаны со слабостью мышц плеч, бедер, шеи, глотательной, дыхательной мускулатуры, а также мышц гортани и мышц, связанных с речевой артикуляцией. Ранние признаки синдрома Ламберта-Итона – это, как правило, сложности с ходьбой по лестницам вверх, вставание из положения сидя, поднятие рук выше головы. Иногда нарушаются вегетативные функции, проявляющиеся сухостью во рту, импотенцией.

Причиной являются антитела, вырабатываемые самим организмом(похожий аутоиммунный конфликт наблюдается и при миастении Гравис). В частности, антитела разрушают нервные окончания, нарушая тем самым регуляцию количества высвобождаемого нейромедиатора. Когда количество нейромедиатора недостаточно, мышцы не могут сокращаться. Болезнь не является наследственной, страдают преимущественно молодые люди до 40 лет. Распространенность заболевания 1 на 1000000 человек. У 40% больных синдромом Ламберта-Итона обнаруживают рак.

Диагностика включает в себя анализ крови на антитела, тестовое введение антихолинэстеразного препарата, электронейромиографию.

Наиболее эффективной мерой является удаление злокачественной опухоли, найденной в организме. Симптоматическая терапия включает препараты, увеличивающие высвобождение или количество нейромедиатора ацетилхолина, действующего в синаптической щели (калимин, 3,4-диаминопиридин). Также используются препараты, подавляющие иммунную систему (преднизолон и др.), плазмаферез и иммуноглобулины.

• Медико-генетический центр при Охматдет, Киев;
• Институт нейрохирургии им. академика А.П.Ромоданова АМН Украины, Киев;
• УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕНЕТИКИ. Харьковский специализированный медико-генетический центр, Харьков

• Генетический центр, Алматы (+7 727 326-97-26 +7 727 349-43-49, [email protected], ул.Айтиева 130, уг.ул.Карасай батыра)

• Бакланов Андрей Николаевич — руководитель Центра патологии позвоночника и нейрохирургии Городской больницы г. Салавата, Башкирия. Он уже несколько лет с успехом проводит операции по коррекции сколиоза пациентам со СМА разных возрастов.
• Штабницкий Василий Андреевич — врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук. Основная специализация – респираторная поддержка, неинвазивная вентиляция легких.

Здесь можно получить консультацию и произвести диагностику нервно-мышечных заболеваний.

Мед.центр “Эхинацея“

Адрес: ул. Академика Ильюшина, дом 16

Клиника работает ежедневно с 9.00 до 21.00, включая субботу и воскресенье.

E-mail: [email protected]

Москва
(495) 649-68-68

ICQ секретаря
480793085

Реабилитационно восстановительный центр ООО НИИ Клинической Реабилитации

Москва, Ленинский просп., 131.

Контактные тел.745 06 92, 772 27 44, 438 01 45 (46)
Лечение тяжелых и хронических заболеваний различной природы по методике доктора Блюма: только биомеханическими методами, без медикаментов и хирургических вмешательств
НИИ Клинической Реабилитации.

Врач-консультант:Балкарова Елена Олеговна (запись на прием) –

тел.(495) 772 27 44

E-mail:[email protected]

Секретарь:тел.438 01 45 (46)

Общие вопросы о работе Центра Вы можете задать поe-mail:[email protected]

НИИ неврологии РАМНДНК-диагностика и медико-генетическое консультирование в неврологии

Адрес:Москва 125367, Волоколамское шоссе, д. 80

Регистратура платных медицинских услуг:

(495) 490-21-08

(495) 490-22-18 (доб. 109)

(495) 490-22-07 (доб. 109)

Регистратура поликлинического отделения

(495) 490-21-09

Справочная: (495) 490-20-09

Факс: (495) 490-22-10

e-mail: [email protected]

Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук (ГУ НЦЗД РАМН)

Адрес: 117963 Москва, Ломоносовский просп., д. 2/62

Тел. (495)134-03-61

Факс (495) 134-13-08

ФГУ “Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”

Адрес: 125412, Москва, ул.Талдомская, дом 2

Справочная: (495)483-72-50

Директор института (495)484-02-92

Главный врач (495)483-84-09

e-mail “Вопросы о здоровье детей”: [email protected]

Медико-Генетический Научный Центр Российской Академии Медицинских Наук

Адрес: 115478, Москва, ул. Москворечье д.1

Тел.: (495)111-8580

Регистратура: (495)324-8772

Факс: (495)324-07-02

e-mail: [email protected]

Центр молекулярной генетики Определение отцовства, генетическая экспертиза,

все виды ДНК – диагностики.

Адрес: 115478 Москва, ул. Москворечье, д.1. В здании

Медико-генетического научного центра на 1 этаже, 116 комната,

Лаборатория ДНК-диагностики.

Лаборатория:(495) 504-31-66

Генеральный директор:(495) 727-95-02

Факс: (495) 324-81-10

e-mail: [email protected]

Центр нервно-мышечной патологии. НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН

Адрес: 125315,Москва, ул. Часовая, д. 20

Справочная: (495)152-35-20

Научные сотрудники: (495)152-25-25

Факс (495) 151-26-51

НИИ Акушерства и Гинекологии им. Отта

Адрес: г. Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д.3

Тел.(812)328-98-92, 328-98-49, 328-98-31

e-mail: [email protected]

ГУ НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН

Адрес: 634050, г. Томск, ул. Набережная реки Ушайки, 10

Телефоны:

Дир. института, академик РАМН В.П. Пузырёв (приемная)(3822) 51-22-28

[email protected]

Зам. директора по общим вопросам Ю.Д. Истомин (3822) 51-64-36

[email protected]

Главный врач генетической клиники Л.П. Назаренко (3822) 51-53-39

[email protected]

Зав. лабораторией цитогенетики И.Н. Лебедев (3822) 51-31-46

[email protected]

Медико-генетический центр при Охматдет

Адрес: г. Киев, ул. Косиора 28/1

Регистратура: 236-12-76

Институт нейрохирургии им.академика А.П.Ромоданова АМН Украины

Адрес: г. Киев, ул. Мануильского, 32
тел./факс (044) 213-95-73
Регистратура поликлиники: тел. (044) 244-58-73
Приемное отделение: тел. (044) 213-36-58

УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕНЕТИКИ

Харьковский специализированный медико-генетический Центр

Регистратура, тел. +38-057-700-32-17

Директор центра: Гречанина Елена Яковлевна,

д.м.н., профессор, чл.-корр. АМНУ

Приемная: тел. +38-057-7051674, факс +38-057-7003247

Проезд: до ст. м. “Универститет” или

ст. м. “пл. Свободы”, 2-х этажный корпус на территории

Областной клинической больницы

Почтовый адрес: 61022, пр. Правды,13, Харьков, Украина

[email protected]

Городская многопрофильная детская больница

Адрес: г. Ташкент, 700194, Ю-Абад, д.3

Главный детский невропатолог Республики Узбекистан

На днях из печати вышла книга "Медицинская реабилитация при инфекционных заболеваниях". Поэтому "РГ" задала самые актуальные вопросы одному из ее авторов - заведующему кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, профессору Евгению Ачкасову.

Евгений Евгеньевич, как же вы так быстро смогли подготовить книгу на самую горячую тему?

Евгений Ачкасов: Мы начали готовить рукопись довольно давно, когда никто еще не мог предположить, что начнется пандемия. Мои соавторы - академик РАН Юрий Владимирович Лобзин и профессор Дмитрий Юрьевич Бутко -представляют санкт-петербургскую медицинскую школу. Надо сказать, что это, возможно, первое учебное пособие, объединившие две школы - московскую и питерскую.

Оно предназначено для студентов, обучающихся по программам "Лечебное дело" "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело" и "Стоматология". Во все эти программы входит дисциплина "Медицинская реабилитология", которая несколько лет назад введена в новый государственный образовательный стандарт. Раньше такой дисциплины у студентов не было.Мы рассматриваем в нем все аспекты реабилитации инфекционных больных: лечебную физкультуру, питание, физиотерапию, психологическую поддержку и т.д. Конечно, там есть и раздел по реабилитации при вирусных инфекциях, в том числе респираторных.

Можно сказать, вы предвосхитили проблему, которые сейчас встанет в полный рост: что медицине делать с пациентами, перенесшими коронавирусную инфекцию, дальше?

Евгений Ачкасов: Надо признать, что реабилитации больных после инфекционных заболеваний до сих пор уделяется слишком мало внимания. Основные усилия направлены на нейро- икардиореабилитацию, восстановительное лечение после травм, онкологических заболеваний и т.д. Хотя инфекционные, и в том числе вирусные, заболевания - это огромное количество больных. И вот сама жизнь показала, что это неправильно. Но их реабилитация требует особых подходов.

В чем заключаются эти особенности?

Евгений Ачкасов: Дело в том, что инфекционные болезни многообразны, и при них могут поражаться совершенно разные органы. Более того - даже одно и то же заболевание у разных людей может протекать с поражением разных органов. Это мы видим и сейчас на примере коронавируса. Один больной госпитализируется в стационар, а другой может находиться в режиме самоизоляции дома, но медицинская реабилитация требуется им обоим. Во втором случае могут использоваться хорошо известные методики, но пока непривычные многим врачам телемедицинские технологии. А в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, где персонал работает в защитных костюмах, многие известные методики реабилитации просто невозможно применять.

Неужели медицинская реабилитация должна начинаться уже в реанимации, где главное - сохранить жизнь пациента?

Евгений Ачкасов: Обязательно! Раннюю реабилитацию при любом инфекционном заболевании необходимо начинать именно в отделении реанимации. Это могут быть пассивные упражнения, направленные на разработку суставов, плюс нутритивная поддержка.

Есть данные о том, что до 50, а по некоторым данным, и до 70 процентов больных хирургического и терапевтического профилей имеют признаки недостаточности питания. Это не значит, что они внешне истощены. Но если мы посмотрим компонентный состав их тканей, уровень белка и прочие маркеры, то увидим, что у них есть признаки белково-энергетической недостаточности. А это повышает риски появления осложнений и даже летальности в несколько раз. Врачи долгое время недооценивали этот момент. Но любое восстановление идет через два основных механизма - наличие пластического материала и адекватное кровообращение. Вот сейчас у больных коронавирусом возникают тромбозы - это нарушение кровообращения, с которым борются препаратами, разжижающими кровь.Но точно так женужно и обеспечить больного пластическим материалом с помощью правильного энтерального и парентерального питания. Затем, по мере восстановления, можно начинать использовать активные физические упражнения. При коронавирусной инфекции в легких формируется фиброз, снижается объем дыхания, и человеку надо адаптироваться и к этому. Кроме того, идет спаечный процесс в плевральной полости. И даже при сохранной функции легких длительный постельный режим приводит к некоторой атрофии мышц.

Поэтому надо постепенно наращивать нагрузки, повышая толерантность к ним и после выписки из стационара. Но это будет длительный процесс. Необходимо подбирать те виды двигательной активности, которые бы легко дозировались, где можно изменять скорость, объем и длительность нагрузки. Это различные циклические упражнения -оздоровительные прогулки,велотренировки, скандинавская ходьба. Причем пул этих больных будет быстро увеличиваться уже в ближайшее время.

Какое место в их реабилитации занимает дыхательная гимнастика?

Евгений Ачкасов: Это основа восстановления. На раннем этапе она позволяет повысить тонус дыхательной мускулатуры, которая ослаблена длительной гипокинезией. Это щадящие динамические истатические упражнения на минимальное сопротивление, специальные упражнения для отхождения мокроты, дренирующие, с созданием вибрации. По мере выздоровления показаны упражнения на выносливость. Если сформировались спайки в плевральной полости, есть специальный комплекс для их растягивания, увеличения подвижности в плевре и т.д.

Какие еще методы реабилитации необходимы таким пациентам?

Евгений Ачкасов: Коронавирусная инфекция может протекать с пневмонией и без нее, с осложнениями и без них - каждому пациенту необходима своя программа реабилитации. Должны использоваться различные методы физиотерапии: электростимуляция, аэроионы, массаж, оксигенотерапия и т.д.На мой взгляд, полезна и фитотерапия - препараты элеутерококка, корня женьшеня, хотя с точки зрения доказательной медицины они недостаточно изучены. Но китайские врачи с успехом применяли средства традиционной медицины в лечении больных с коронавирусом.

Чтобы реабилитировать всех, кто перенес коронавирусную инфекцию, понадобится создавать центры реабилитации?

Евгений Ачкасов: Специальные центры создавать нет необходимости, любой реабилитационный центр может организовать восстановительное лечении таких больных.

Но вы же лучше меня знаете, что таких центров и отделений в многопрофильных клиниках крайне мало.

Евгений Ачкасов: Это вопрос к организаторам здравоохранения. Перенесших легкую форму заболевания и имеющих минимальный процент поражения легких вполне можно реабилитировать амбулаторно с использованием телемедицинских технологий.

Но вы правы, необходимо повышать доступность восстановительного лечения, пока его очень не хватает даже в Москве, не говоря уже о регионах. У нас есть прекрасные медицинские центры в регионах - в Краснодаре, Новосибирске и многих других городах - которые ничуть не уступают московским. Но от коронавируса Москва пострадала больше всех - здесь больше пациентов и больше клиник, которые оказывали им помощь.Только у нас в университетских клиниках развернуто более 2000 коронавирусных коек. На этих базах есть и реабилитационные центры. И все, кто участвовал в борьбе с вирусом, накопили уникальный опыт, который требует обобщения и изучения.

Я думаю, такие учреждения должны стать методологическими центрами консультирования врачей по всем вопросам лечения и реабилитации этих пациентов. Ведь ученые предупреждают, что коронавирус может возвращаться еще не раз. И во всех регионах, во всех больницах врачи должны знать не только, как лечить, но и как реабилитировать после этого заболевания. А тут много сложных моментов, особенно в реабилитации пожилых людей и детей. Думаю, все мы будем учиться по мере того, как будем общаться с этими больными. Наша кафедра планирует провести большую онлайн конференцию по вопросам реабилитации коронавирусных пациентов. Приглашаем всех коллег принять в ней участие, поделиться своим опытом.