Фрамбезийные поражения что это такое

Фрамбезия относится к числу забытых тропических заболеваний, поражающих кожные, костные и хрящевые ткани. Заболевание вызывается бактерией, относящейся к той же группе организмов, которые вызывают венерический сифилис; однако передача фрамбезии происходит неполовым путем.

Фрамбезию можно ликвидировать, поскольку единственным резервуаром являются люди. В недавнем исследовании было показано, что единственная доза антибиотика азитромицина, принимаемая перорально, может полностью вылечить фрамбезию, что открывает перспективы для крупномасштабных лечебных мероприятий в отношении слоев населения, которые затронуты этим заболеванием.

Эквадор и Индия относятся к числу двух стран, бывших когда то эндемичными, которые сообщили о прекращении трансмиссии заболевания в 2003 году. К 2014 году 12 эндемичных стран нуждаются в поддержке для осуществления новой стратегии ВОЗ по ликвидации этого заболевания.

Фрамбезия образует группу хронических бактериальных инфекций, вызываемых трепонемами, к которым относятся эндемический сифилис (бежель) и пинта, и которые обычно известны под названием эндемических трепонематозов. Фрамбезия является наиболее распространенной из этих инфекций.

Болезнь обычно распространена в бедных слоях населения в странах Африки, Азии, Латинской Америки и Тихоокеанского бассейна с теплым важным климатом и в районах тропического леса.

Причины фрамбезии

Заболевание также известно под названием framboesia (на немецком или голландском языках) и под названием pian (на французском языке) и поражает кожные, костные и хрящевые ткани. Заболевание вызывается микроорганизмом T. pallidum подвидом pertenue. Этот организм принадлежит к той же группе бактерий, которые вызывают венерический сифилис.

Механизм передачи. Фрамбезия передается непосредственно через несексуальный контакт (от человека к человеку) с биологической жидкостью из очага поражения инфицированного лица. Большая часть очагов поражения находится в области конечностей. В месте первоначального поражения фрамбезией находится большое количество бактерий. Контакт с жидкостью из этого очага поражения, особенно если он имеет место у детей, которые играют и получают незначительные ссадины, приводит к передаче инфекции.

Инкубационный период составляет 9-90 дней (в среднем 21 день).

Около 75% зараженных — дети до 15 лет (пиковое значение числа случаев заболевания отмечается у детей в возрасте от 6 до 10 лет). Лица мужского и женского пола затронуты в равной степени.

Распространению фрамбезии способствует перенаселенность и неудовлетворительные социально-экономические условия. Без лечения инфекция может привести к хроническому обезображиванию и инвалидности.

Кампании по ликвидации заболевания в 1952-1964 гг. проводились в 46 странах. С 1990 года официальная отчетность в рамках ВОЗ в отношении фрамбезии была прекращена вследствие закрытия программ по ликвидации фрамбезии во многих странах. Лишь в некоторых странах фрамбезия составляла часть программы действий в области общественного здравоохранения.

Изучение документов, оставшихся с 1950-х годов, свидетельствует о том, что по крайней мере 90 стран в тропическом поясе, расположенном на 20 градусов к северу и на 20 градусов к югу от экватора, относились к числу эндемичных по фрамбезии. Однако лишь 12 считаются в настоящее время эндемичными по фрамбезии, в то время как в отношении двух стран — Эквадора и Индии, заявляющих о том, что прекратили трансмиссию заболевания в 2003 году, необходима проверка. Кроме того, ВОЗ также планирует проверить состояние по фрамбезии в 76 странах, ранее являвшихся эндемичными.

Отчетность по фрамбезии не является обязательной, поэтому имеющиеся данные, опубликованные в последнем издании Weekly Epidemiological Record, являются лишь указанием на глобальное распространение этого заболевания.

Симптомы фрамбезии

Известны две основных стадии фрамбезии: ранняя стадия (инфекционная) и поздняя стадия (неинфекционная).

В ранней стадии фрамбезии на месте проникновения бактерии развивается первоначальная папиллома (округлое плотное набухание кожи без видимого выделения жидкости). Эта папиллома заполнена бактериями и может сохраняться на протяжении 3-6 месяцев и завершиться естественным выздоровлением. Кроме того, на раннем этапе могут также наблюдаться костные боли и повреждения костей. Далее могут появиться полиморфные кожные высыпания, увеличение и болезненность лимфоузлов.

Поздние проявления фрамбезии возникают через 5 лет после первоначальной инфекции и характеризуются обезображиванием носа и костей, утолщением ладоней и подошв ног и появлением трещин на них (фрамбезийный гиперкератоз). Эти осложнения на ступнях ног приводят к тому, что пациентам становится трудно ходить. Болезнь длится в течение многих лет, не приводя к смерти.

В полевых условиях диагноз главным образом опирается на результаты клинического и эпидемиологического обследований.

Диагностика фрамбезии

Для диагностики трепонемных инфекций (например, сифилиса и фрамбезии) широко используются серологические тесты.

Однако экспресс-тесты не могут провести различие между активной фрамбезией и пролеченной инфекцией. Новые, проводимые по месту лечения, двойные, нетрепонемные и трепонемные сифилитические экспресс-тесты дают надежду на быстрое подтверждение активной формы фрамбезии в полевых условиях. Исследования в целях оценки этого нового тест-набора проводятся в Гане, Папуа-Новой Гвинее, на Соломоновых Островах и в Вануату.

Анализ на основе цепной реакции полимеразы (ЦРП). Для окончательного подтверждения фрамбезии может использоваться геномный анализ на основе цепной реакции полимеразы (ЦРП). Метод ЦРП можно также использовать для выявления резистентности к азитромицину по результатам анализа мазков, взятых из пораженных фрамбезией участков.

Лечение фрамбезии

Для лечения фрамбезии можно использовать два антибиотика. Азитромицин (одна пероральная доза) из расчета 30 мг на килограмм веса (максимум 2 грамма). Бензатин пенициллин (одна внутримышечная доза) из расчета 1,2 миллиона единиц (для взрослых) и 600 000 единиц (для детей).

Осложнения

Без лечения приблизительно у 10% страдающих фрамбезией людей по истечении 5 лет развиваются обезображивающие или приводящие к инвалидности осложнения — деформирование конечностей и носа.

Профилактика фрамбезии

Вакцины против фрамбезии не существуют. Профилактическая работа состоит в своевременной диагностике и лечении. Важным компонентом профилактики является личная гигиена и исключение прямых контактов с больным. При произошедшем контакте оправдано однократное профилактическое введение бициллина.

Возобновление работы по ликвидации заболевания

Фрамбезию можно ликвидировать, поскольку ее единственным резервуаром являются люди. Если все подверженные риску слои населения через посредство крупномасштабных программ лечения обеспечить азитромицином в пероральной форме, то трансмиссия заболевания будет прервана и болезнь будет ликвидирована в данном районе. Наступательный порыв, направленный на достижение этого, набирает силу и ВОЗ совместно с партнерами возглавляет более активные усилия по ликвидации фрамбезии. Для обеспечения бесперебойного выполнения мероприятий по достижению целей 2020 года решающее значение имеет обеспечение азитромицином в достаточных количествах, наличие диагностических экспресс-тестов и необходимое финансирование.

Фрамбезия является наиболее распространенной инфекционной, невенерической трепонемной болезнью, которая вызывается бледной трепонемой подвида pertenue. Фрамбезия, эндемичный сифилис (беджель) и пинта, все вместе они составляют эндемичный трепонематоз. Фрамбезия передается при прямом контакте с зараженной кожей человека и в большинстве случаев она регистрируется у детей в возрасте до 15 лет. Подобно сифилису, фрамбезия может сохраняться в течение многих лет как в хронической, так и в рецидивирующей формах. Фрамбезия остается эндемичным заболеванием в странах тропического пояса, где отмечается высокая температура воздуха, высокая влажность и сильные дожди. Эти условия, в сочетании с бедностью, плохой санитарией, перенаселенностью и отсутствием надзора со стороны органов здравоохранения, позволяют фрамбезии постоянно напоминать о себе.

Фрамбезия. Этиология и патофизиология

Фрамбезия вызывается бледной трепонемой подвида pertenue, которая серологически неотличима от вызывающей сифилис спирохеты. Фрамбезия не передается половым путем, так же как и не было зафиксировано ни одного случая врожденного приобретения инфекции. Основным путем заражения является прямой физический контакт здорового человека с кожей зараженного человека. Дети являются основным резервуаром для трепонемы, поскольку именно дети чаще всего подвергаются контакту типа кожа-к-коже и кожа-к-слизистой оболочке.

Во время инкубационного периода спирохета вторгается в подкожные лимфатические структуры по которым она распространяется дальше. Язвенные поражения кожи, которые развиваются в начале заболевания, просто кишат спирохетами и в результате разрыва язвы риск передачи через прямой контакт кожа-к-коже увеличивается в несколько раз. Есть интересное предположение, некоторые исследователи считают, что антитела, которые вырабатываются в ответ на трепонемы могут служить защитой от атеросклероза. Фрамбезия протекает в четыре стадии:

• Первая стадия. Начальная фрамбезия развивается в месте проникновения трепонем.
• Вторая стадия. Происходит широкое распространение трепонем с последующим появлением нескольких кожных поражений, которые внешне очень похожи на первичные.
• Латентная стадия. На этой стадии симптомы обычно отсутствуют, но кожные поражения могут рецидивировать.
• Третья стадия. Могут возникнуть уродства мягких тканей и проблемы с костями / суставами.

Фрамбезия. Симптомы и проявления

Фрамбезия протекает в три клинические стадии. Эти этапы перемежаются с бессимптомными латентными периодами. Типичный пациент — молодой человек с активной болезнью, посещавший или живущий в эндемичном районе.

• Папилломы.
• Серпигинозные папилломы.
• Язвы.
• Узелки.
• Гиперкератоз ладоней и подошв ног.
• Поражения костей и суставов.
• Генерализованная лимфаденопатия.

Сначала появляются папулы, которые со временем увеличиваются и становятся папилломами или фрамбезиомами. Кости и суставы также могут пострадать и это может вызвать боль и отеки в пораженных областях. Увеличеные лимфатические узлы, лихорадка, боли в суставах могут сопровождать эту стадию. После инкубационного периода в 9-90 дней (в среднем 3 недели) поражения становятся красноватыми, безболезненными и иногда зудящими. Затем образуются покрытые немного коричневатой корочкой язвы. Диаметр таких язв варьируется от 1 до 5 см. Иногда близлежащие язвы сливаются в одну большую. Со временем эти язвы лопаются и из них начинает выходить экссудат, в котором содержится большое количество трепонем, эти поражения считаются очень заразным. Затем язвы заживают и на их месте появляются гипопигментированные атрофические рубцы.

После периода задержки (6-16 недель после первой стадии) вновь появляются кожные поражения, поражения костей и конституционные симптомы. Кожные поражения не более 2 см в диаметре и часто находятся рядом с отверстиями в теле, в частности около полости рта и носа. Со временем эти поражения увеличиваются и из них начинает выделяться фибринозная жидкость с большим количеством трепонем. После высыхания этой жидкости, в коже остаются трепонемы. Это привлекает мух, которые будут подхватывать остатки жидкости с трепонемами и тем самым дальше распространять это заболевание. Вторичные поражения фрамбезии могут появляться около первичных поражений или в других местах на теле. К этим поражениям относятся пятна, папулы, узелки и гиперкератозные поражения. Климат влияет на морфологию и количество таких поражений. В сухой сезон таких поражений образуется меньше. Вторичные поражения заживают спонтанно.

Иногда у зараженных лиц появляются кольцеобразные чешуйчатые поражения, напоминающие грибковые инфекции. Папулосквамозные образования и бляшки, напоминающие сифилис, могут появиться на любой части тела. Поражения в подмышечных впадинах или в паху напоминают широкие кондиломы, поражения на слизистых оболочках напоминают гипертрофированные пятна слизистой оболочки.

Папилломы на подошвенной поверхности могут образовывать толстые гиперкератозные бляшки, которые со временем могут потрескаться. Эти поражения вызывают сильную боль. Рецидив может развиться в течение пяти лет после заражения. Рецидивирующие поражения, как правило, возникают вокруг рта, перианальной области и вокруг подмышечных впадин. Заболевание затем входит в неинфекционный латентный период и пациенты не обнаруживают никаких признаков и не ощущают никаких симптомов. Большинство пациентов остаются неинфекционными в латентной стадии до конца жизни.

Примерно 10% лиц с этим заболеванием (после 5-15 лет задержки) вступают в третий этап, который характеризуется разрушительными кожными, костными поражениями и, возможно, неврологическими и офтальмологическими нарушениями. Увеличивающиеся безболезненные узелки со временем трансформируются в абсцессы, некроз и язвы. Поражения имеют четко определенные края.

Язвы способны вызывать разрушения структур, которые расположены в их основе. Они также могут сливаться в серпигинозные участки, которые часто приводят к деформациям и контрактурам суставов. Поздние скелетные поражения включают гипертрофический периостит, гуммозный периостит, остеит и остеомиелит. Хронический остеомиелит большеберцовых костей может привести к деформации голеней. Примерно у 1% пациентов возникает гипертрофический остеит лицевых костей. Этот остеит прогрессирует в течение 5-20 лет и в конечном итоге он приводит к массовому уничтожению и перфорированию носа / нёба (деструктивный назофарингит при фрамбезии).

Фрамбезия. Фото

Ранние макулярные и язвенные поражения.

Ранние папилломы, которые появились у ребенка в течение 2-х недель после контакта с зараженной матерью (после кормления грудью).

Множественные язвенные поражения кожи

Ранние плоскоклеточные макулы

Неинфекционные поражения на локте

Поздняя фрамбезия стопы

Саблевидное искривление большеберцовой кости, согласующееся с последним (третьим) этапом фрамбезии.

Третья стадия фрамбезии. То, что вы видите на фото, является результатом невылеченной фрамбезии. Разрушительные последствия, которые появляются на третьей стадии, возникают приблизительно через пять лет после первичного инфицирования.

Фрамбезия. Диагностика

Диагностика фрамбезии производится путем клинической оценки поражений. Подтверждение фрамбезии осуществляется путем обнаружения трепонем в культурах под микроскопом (эти культуры получают путем выдавливания основы поражений). Результаты радиологических исследований неспецифичны.

Фрамбезия. Лечение

Пенициллин является основным препаратом, который применяют при лечении фрамбезии. После инъекции одного пенициллина ранние поражения становятся неинфекционные уже через 24 часа и заживают в течение 1-2 недель. Тетрациклин, эритромицин, доксициклин должны быть рассмотрены для пациентов с аллергией к пенициллину.

Фрамбезия. Прогноз

Если фрамбезию не лечить, то она может войти в хроническую форму. В этом случае кожа, кости и суставы могут пострадать значительно сильнее. У большинства пациентов фрамбезия остается ограниченной только кожей. И несмотря на то, что после лечения заболевания поражения исчезают спонтанно и достаточно быстро, вторичные бактериальные инфекции и рубцы часто остаются распространенным осложнением.

В 10% случаев пациенты проходят через позднюю стадию (третий этап), которая характеризуется деструктивными поражениями кожи, костей и суставов. Повреждения тканей, происходящие на последней стадии болезни, являются необратимыми.

Фрамбезия – это хронический невенерический эндемический трепонематоз с преимущественно контактным механизмом передачи. Клиническая картина характеризуется поражением кожного покрова, реже – слизистых оболочек с наличием характерных высыпаний. На вторичной и третичной стадии присоединяются повреждения костно-суставной системы. При постановке диагноза учитывают эпидемиологию заболевания, данные анамнеза и клинические проявления. Из лабораторных методов используют серологические реакции и микроскопию отделяемого из язв. Лечение проводится антибактериальными препаратами. Параллельно назначается симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Сезонность не выражена. Заражению более подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет, проживающие в сельской местности в зонах высокой влажности. Распространению инфекции способствует низкий уровень жизни с антисанитарными условиями, скученность населения.

Причины

Возбудитель фрамбезии – спирохета Treponema pallidum подвида pertenue, морфологически неотличимая от инфекционного агента при сифилисе. Представляет собой грамотрицательную бактерию с 8-12 мелкими равномерными завитками, способную к вращательным движениям вокруг своей продольной оси. Устойчива к низким температурам, инактивируется через 15 минут при нагревании свыше 45-55° С. Спирохета чувствительна к солям тяжелых металлов и дезинфицирующим веществам в обычной концентрации.

Единственным резервуаром и источником инфекции является больной человек. Заражение происходит при непосредственном контакте кожи инфицированного пациента с множеством язвенных дефектов на ее поверхности с кожным покровом здорового человека. Попаданию возбудителя во внутреннюю среду организма способствует наличие микротрещин, порезов, расчесов и укусов. Некоторые авторы отмечают возможность передачи инфекции через общие предметы быта и посредством мух.

Патогенез

Патогенез фрамбезии изучен недостаточно. Считается, что в месте внедрения возбудителя происходит его размножение. Далее с током лимфы патоген проникает в лимфатические узлы, развивается лимфаденопатия. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает диссеминация возбудителя с формированием пролиферативных изменений в тканях и возникновением реакций гиперчувствительности замедленного типа. В кожном покрове наблюдаются нарушения клеточной кинетики с акантозом, папилломатозом и гиперкератозом. Образуются инфильтрированные папулы, сухие папулосквамозные пятна, язвы и гуммы. Остается неясным тот факт, почему при морфологической и патогенетической схожести с сифилисом при фрамбезии не поражаются внутренние органы.

Классификация

Для фрамбезии характерна стадийность течения. При отсутствии лечения каждая предыдущая форма переходит в последующую с латентным периодом или без такового. Классификация фрамбезии учитывает клинические проявления заболевания, наличие специфических морфологических элементов на коже и время от момента инфицирования. Выделяют три стадии тропического сифилиса:

• Первичная. Развивается после инкубационного периода. Редко сопровождается общей клинической симптоматикой. Характерно появление пианического шанкра или папулы с последующим изъязвлением и образованием вегетаций – так называемой материнской фрамбезиомы. Первичный аффект исчезает через 2-6 месяцев, оставляя после себя депигментированный рубец.
• Вторичная стадия. Обычно наступает через 4-5 месяцев от начала заболевания. Сроки могут варьироваться, иногда вторичная стадия манифестирует при наличии пианического шанкра, иногда – спустя 2 года с момента инокуляции. Выявляются множественные высыпания, напоминающие материнскую фрамбезиому, но меньшего диаметра – пианомы. Возможно появление общих симптомов.
• Третичная стадия. Диагностируется спустя 5-10 лет после заражения у 10% больных. Наблюдаются необратимые калечащие и уродующие поражения костей, суставов и хрящевой ткани. На коже образуются гуммы и язвы, заживление происходит путем грубого рубцевания, сопровождается развитием контрактур. Некоторые авторы указывают на возможность фагеденизации.

Симптомы фрамбезии

Инкубационный период составляет от 10 до 90 дней, в среднем – около 20 дней. Характерно появление единичной безболезненной инфильтрированной папулы, часто сопровождающейся зудом. Обычно папула локализуется на голени, реже на верхней конечности или на лице. Постепенно высыпание эрозируется, изъязвляется, формируется обширная язва, безболезненная при пальпации – пианический шанкр или материнская фрамбезиома. В отличие от сифилиса дно шанкра при тропическом сифилисе не инфильтрировано. Язва покрывается корочкой желто-коричневого цвета, которая постепенно отторгается. При этом обнажается дно, заполненное вегетациями, напоминающими малину.

Фрамбезиома богата трепонемами. Диаметр пианического шанкра достигает 10 см. Возможно наличие сателлитных папул. Кожный аффект разрешается через несколько месяцев, на его месте остается депигментированный рубец. Из общих симптомов пациенты иногда отмечают повышение температуры тела и артралгии. Типично развитие регионарного лимфаденита относительно локализации шанкра. Лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и с кожей.

Также обнаруживаются сухие пятнисто-сквамозные папулезные элементы – пианиды, которые обычно не содержат трепонем. Отдельные больные жалуются на слабость, головные боли, артралгии и боли в костях. Поражения слизистых оболочек обычно отсутствуют. Иногда выявляются оститы и периоститы с преимущественным вовлечением лучевой и большеберцовой костей. Язвенные очаги и костные поражения бесследно разрешаются спустя несколько недель или месяцев. Наступает латентный период.

Осложнения

Фрамбезия является инвалидизирующим заболеванием. Ранее при широком распространении тропического сифилиса наиболее грозным осложнением был деструктивный ринофарингит с разрушением неба. При распространении процесса на веки возможен их выворот с изъязвлением роговицы. При поражении глазницы вероятно смещение глазного яблока или его прямое разрушение. Часто формируются стойкие деформации скелета, снижающие качество жизни пациента. При возникновении обширных язв существует риск присоединения вторичной инфекции с развитием гнойных осложнений. Некоторые авторы сообщали о таких редких патологиях, как миелоневропатии, аневризмы, атрофия зрительного нерва.

Диагностика

При объективном осмотре врач-инфекционист обращает внимание на высыпания специфического характера соответствующей локализации. Важной отличительной особенностью фрамбезии от сифилиса является экстрагенитальная локализация материнской фрамбезиомы. Пальпируются увеличенные безболезненные регионарные лимфатические узлы относительно пианического шанкра. Определяется гиперкератоз ладоней и стоп.

Для диагностики используется реакция Вассермана, ИФА, РПГА. Серологические тесты дают положительные результаты спустя 2-3 недели после возникновения первичных проявлений. Вводятся в практику специфические способы для разграничения подвидов трепонем – адсорбционный тест с антитрепонемными флуоресцирующими антителами и реакция микрогемагглютинации. Важным методом диагностики является изучение отделяемого из шанкра и пианом методом темнопольной микроскопии.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, имеющими похожие проявления:

При локализации на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов фрамбезия может напоминать псориаз. Исключают чесотку и вегетирующую пиодерму, а также укусы членистоногих и атипичную микобактериальную инфекцию.

Лечение фрамбезии

Для лечения используют антибактериальные препараты. По рекомендациям ВОЗ применяют однократную внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина. При аллергии на пенициллины назначают эритромицин, доксициклин или тетрациклин, курс приема перечисленных средств составляет 15 дней. Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, включающая анальгетики, обработку язв, вскрытие и дренирование гнойников. При ринофарингите для коррекции косметических дефектов рекомендуются современные методы пластической хирургии и новейшие способы протезирования с установкой специальных имплантатов. При развитии осложнений показано соответствующее лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при фрамбезии относительно благоприятный из-за отсутствия поражений внутренних органов. На ранних стадиях при своевременном лечении наступает полное выздоровление без развития необратимых последствий. На поздних стадиях снижается или утрачивается трудоспособность из-за формирования дефектов костно-мышечной системы. При вовлечении в процесс лицевого отдела черепа с повреждением глаз возможно развитие слепоты.

Специфическая вакцина против фрамбезии отсутствует. В рамках реализации программы ВОЗ по ликвидации тропического сифилиса была разработана схема антибиотикопрофилактики пенициллином населения эндемичных районов и контактных лиц. Важной составляющей профилактических мероприятий является улучшение санитарно-гигиенических и жилищных условий.

Согласно медицинским выкладкам, фрамбезия — это инфекционно-воспалительная болезнь с выраженным деструктивным компонентом, затрагивающая все ткани организма. Преимущественно страдают кожа, костные структуры, хрящи, суставы. С течением времени возможно вовлечение в патологический процесс головного мозга, внутренних органов.

Фрамбезия — не типичное заболевание для холодных регионов планеты и областей с мягким климатом. Встречается, преимущественно, в странах Африки, Азии, латинской Америки. Число инфицированных людей в данных местностях составляет до 60%, большая часть случаев приходится на латентные разновидности. Которые не дают о себе знать симптомами или клинической картиной инфекционного процесса вообще. Речь идет о носительстве. В явной форме болеют 5-15% от общего числа населения.

Возбудитель — трепонема особого вида (pertenue). Она имеет много общего с классической трепонемой, провоцирующей сифилис. Ее невозможно отличить от прочих трепонем без многократного увеличения. Есть и другие формы возбудителей, внешне неотличимые друг от друга. Потому фрамбезия или пинта (болезнь, спровоцированная другим типом трепонемы), также классический сифилис классифицируются и отграничиваются по клиническим проявлениям.

Пути передачи, общие сведения об эпидемиологии

Заболевание провоцируется особым видом трепонемы или спирохеты. Возбудитель фрамбезии — бактерия, родственная провокатору сифилиса. Клиническая картина во многом походит на венерическое заболевание, хотя имеет массу специфических черт.

Возможен трансмиссивный путь, через укусы насекомых, которыми страны Африки, Азии, Латинской Америки исключительно богаты. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст: примерно в 95% случаев манифестация фрамбезии наступает в 16 лет, в детские годы болезнь встречается у 35% пациентов.

Данные неточные, потому как в странах, где патология особенно распространена, уровень медицинского обслуживания, научной деятельности минимален. Вся информация фиксируется отдельными группами врачей и волонтеров.

Не застрахованы и иностранные туристы. Скорее наоборот. Вероятность инфицирование велика как раз по причине передачи через укусы насекомых. Специфической вакцинации нет нигде, препаратов не разработано, что делает посещение стран описанных групп рискованным мероприятием.

Причины развития

Непосредственная причина развития фрамбезии — прямая передача бактерии от человека к человеку непосредственным или опосредованным путем. Иммунитет большой роли не играет в плане вероятности передачи возбудителя. Что же касается проявлений патологического процесса, если защитные силы дают адекватный ответ — трепонема останется в латентной норме на многие годы, до ослабления иммунитета.

Какие факторы повышают риск становления болезни у местных или туристов:

• Нарушение правил личной гигиены. В условиях жаркого климата нужно в обязательном порядке 2-3 раза в день принимать душ, ванну, чтобы устранить осевшую на коже флору, предотвратить инфицирование.
• Несоблюдение правил обработки пищи. Например, потребление грязных фруктов.
• Использование для личной гигиены местной воды. Это в корне не верная тактика, поскольку местные водоемы кишат патогенными микроорганизмами, яйцами паразитов.
• Несоблюдение правил антисептической обработки ран. Открытые повреждения дермального покрова, тем более тканей, глубокие повреждения несут колоссальную опасность. Присутствует значительный риск инфицирования таких травм.
• Низкий уровень медицинской культуры.
• Отсутствие качественного медицинского обслуживания.

Снижение рисков — задача профилактического плана.

Симптомы, клиническая картина

В течении фрамбезии выделяют три-четыре периода.

Первый — инкубационный

Момент от проникновения трепонемы до возникновения первых симптомов. В среднем, занимает он 21-31 день и сопровождается неспецифическими признаками. Среди таковых:

• Головная боль.
• Ощущение слабости, разбитости.
• Головокружение.
• Боли в суставах. Особенно страдают крупные суставы: коленные, локтевые, плечевые, бедренные.
• Повышение температуры тела в утреннее время суток.

Продромальный период может продолжаться и дольше, зависит от индивидуальных особенностей организма, интенсивности иммунного ответа. Клиническая картина коррелирует с возрастом: чем моложе пациент, тем более выраженная симптоматика.

Первая стадия

Локализация образования — руки, дермальный слой, слизистые оболочки полости рта, носа. Принципиальное отличие от шанкра при сифилисе — мягкая, податливая фактура при пальпации.

Примерно через неделю или менее начинается вскрытие образование. Изливается грязного цвета экссудат с резким гнилостным запахом. Участок некроза рубцуется спонтанно и без медицинской помощи. Хотя присутствует опасность присоединения вторичной инфекции, например, пиогенного плана (стафилококковой, стрептококковой) с развитием флегмоны, остеомиелита, сепсиса.

Описанный дермальный дефект называется пианомой.

Первая стадия продолжается от месяца до нескольких месяцев. Папула спонтанно рубцуется, оставляя на коже след.

Кожные проявления невенерического сифилиса (фрамбезии)

Вторая стадия

Дополнительно обнаруживается воспаление регионарных лимфатических узлов. Возможно развитие выраженного лимфаденита, слоновости из-за нарушения оттока лимфа, рубцевания и стеноза лимфатических сосудов.

Третья стадия

Если не проводится лечение, фрамбезия переходит в третью фазу. Это длительный процесс, на его развитие требуется около 20 лет. Редко менее. Симптомы сохраняются, дополняются другими.

Клиническая картина включает в себя образование грубых крупных инфильтратов — гумм. Как и при сифилисе, они почти безболезненны, затрагивают гиподерму (глубокие слои кожи), мягкие ткани, в некоторых случаях доходят до костных структур. Вскрываются, некротизируются, образуя крупные очаги деструкции. Заращение грубое, уродующее. Вовлекаются все окружающие ткани, в том числе и костные.

Типичное проявление патологии на финальном этапе становления — гунду. Особые очаги костной деструкции, обычно локализованные в носу, в гайморовых и лобных пазухах. Постепенно приводят к деструкции костей, тяжелой инвалидности.

Смерть от фрамбезии наблюдается относительно редко на ранних стадиях. Основной фактор риска — сепсис, гангрена из-за проникновения в открытые раны прочих инфекционных агентов. На поздних причиной гибели больных оказывается вовлечение внутренних органов, особенно головного мозга.

Клиническая картина у туристов много более выражена. Это обусловлено отсутствием типичного иммунного ответа, низкой резистентностью к трепонеме, провокатору фрамбезии. Средний срок до становления финальной стадии — 1-2 года. Без лечения.

Диагностика

Диагностика фрамбезии проводится инфекционистами, лучше в условиях стационара. Перечень мероприятий по обследованию предполагаемых больных:

• Устный опрос на предмет жалоб. Объективизация симптомов дает информацию о полной клинической картине. Позволяет выдвинуть гипотезы относительно происхождения патологии.
• Сбор анамнеза. Были ли в недавнем прошлом поездки в Африку, страны Азии, Латинской Америки, не получал ли пациент там травм, независимо от тяжести, не было ли укусов насекомых? Также выясняются детали относительно вакцинации, момента начала предполагаемого патологического процесса, чтобы примерно определить в какой стадии сейчас болезнь.
• Серологические исследования. При обнаружении папул, они искусственно вскрываются, дренируются. Отделяемое исследуется в лабораторных условиях. При обнаружении трепонемы, в обязательном порядке уточняется анамнез: были ли незащищенные сексуальные контакты в недавнем прошлом.
• Реакция Вассермана. Проводится для уточнения характера патологического процесса. Трепонемы-провокаторы фрамбезии практически никогда не дают положительного результата, что можно использовать как дифференцирующий признак.

Обычно этих исследований достаточно. Описанная патология в большинстве стран считается экзотикой, потому у докторов может не хватить опыта, квалификации для ранней диагностики. Ситуация становится очевидна только на второй стадии.

Лечение

Используются ударные дозы антибиотиков. Какого именно рода — зависит от результатов серологических исследований, оценки эффективности медикаментов, чувствительности трепонемы к специфическим средствам. Наугад применять антибиотики, как это практикуется, нельзя. Возможна стремительная адаптация бактерии к негативному влиянию, повышение сопротивляемости и высокая резистентность к дальнейшему лечению. А значит изначально негативный исход.

В обязательном порядке проводится дренирование и вскрытие крупных очагов, пианом и фрамбезидов. В отсутствии необходимости хирургического устранения очагов, накладываются повязки с антисептическими средствами, некротизирующими препаратами для обеспечения быстрого отторжения отмирающих тканей.

Температуру по общему правилу не сбивают до достижения показателей в 38.1 градус и более. Дезинтоксикационная терапия проводится постоянно, на протяжении всего острого периода. Показаны внутривенные вливания физраствора, глюкозы.

При грамотном подходе, качественного результата можно добиться за 10-12 дней. Болезнь переходит в латентную фазу, полностью искоренить возбудителя невозможно. В дальнейшем показаны профилактические осмотры каждый год. Первые же симптомы, хотя бы отдаленно напоминающие рецидив фрамбезии — основание для срочного обращения к доктору.

Прогноз

При раннем начале лечения — благоприятный. На второй стадии — условно благоприятный. На третьей — неблагоприятный, поскольку отмечается вовлечение в патологический процесс внутренних органов, головного мозга, что чревато деструкцией тканей, тяжелой инвалидностью и смертью пациента. В отсутствии терапии — во всех случаях неблагоприятный.

Если верить наблюдениям, в первые 5 лет погибает до 25% больных. В течение 10 лет — около 40% и более.

У иностранцев, не привычных к местным условиям, вероятность намного выше (примерно в полтора-два раза).

Профилактика

Фрамбезия в условиях вне Африки, Азии, Латинской Америки — заболевание исключительно редкое. Страдают им пациенты, посещавшие экзотические страны. Четких методов профилактики не разработано. Достаточно придерживаться стандартных рекомендаций для посещающих жаркие регионы планеты:

• В обязательно порядке нужно принимать душ, мыться 2 раза в день.
• Одежда должна быть плотной, хорошо прилегающей к телу. Открытых участков быть не должно. Это снизит риски укусов насекомых.
• Ни в коем случае нельзя ходить босиком.
• Для пищевых, гигиенических нужд используется только вода из бутылок. Местные водоемы, водопровод использовать не рекомендуется.
• Стоит максимально применять средства защиты от насекомых: москитные сетки и прочие.
• Перед потреблением, фрукты обязательно мыть той же бутилированной водой, можно несколько раз. Пищу тщательно термически обрабатывать Незнакомые или сомнительные блюда местной кухни лучше не потреблять.

Это позволит снизить риски. На протяжении всей поездки и далее рекомендуется внимательно наблюдать за самочувствием.