Где лечат туберкулез костей в россии

Туберкулез костей – это заболевание достаточно распространенное в наши дни, которое принято относить к категории инфекционных , возникающих в результате активного действия туберкулезных микробактерий. Именно такими туберкулезными бактериями являются палочки Коха. Согласно медицинским показателям, палочка Коха оказывает заражающее воздействие на кости, тем самым образовывая нарывы в суставах, которые, как правило, приводят к полной неподвижности, укорочению конечности, либо, что является более страшным, к полному деформированию сустава. Как утверждают специалисты, именно данное заболевание является основной причиной искривления позвоночника, или полного паралича.

Как и любое другое заболевание, туберкулез костей проходит через несколько этапов своего развития, знание которых во многом помогут распознать болезнь и во время приступить к ее лечению. Это:

1. Этап 1: первичный остит.

2. Этап 2: вторичный артрит. Как правило, на данном этапе также выделяются свои фазы протекания болезни – начало, разгар, затихание.

3. Этап 3: постартритический этап, который характеризуется последствиями, связанными с туберкулезным артритом, а также дальнейшим его развитием и обострением, которое приводит к неблагоприятным рецидивам.

В современной медицине врачи выделяют несколько форм и разновидностей туберкулеза костей, каждая из которых характеризуется своими особенностями протекания и профилактики.

Во-первых, туберкулез, связанный с коленными суставами, или коксит. Такая форма заболевания в основном встречается у детей, и является основной причиной возникновения деформаций, или же приводит к нежелательному вывиху тазобедренного сустава.

Во-вторых, туберкулез костей стопы и голеностопных суставов. Как правило, характеризуется наличием свищей. В конечном итоге происходит полное обездвиживание сустава.

В-третьих, омартрит, или туберкулез, связанный с плечевым суставом. Стоит отметить, что данное заболевание относится к категории редких, но с достаточным долгим течением болезни, о которой больной даже может и не подозревать.

В-четвертых, туберкулез лучезапястных суставов. Такой вид тоже относят к категории мало встречающихся. Именно данное заболевание протекает в более страшной форме, которое связано с двухсторонним поражением костей запястья, или же во взаимодействии с другими патологиями, которые могут возникнуть в суставах.

В-пятых, оленит, или заболевание локтевых суставов. Данный вид заболевания характерен в основном для молодого числа населения в возрасте до 20 лет. В том случае, если данное заболевание не лечить, то в суставах образуется специальное вещество свищ, или же натечные абсцессы.

В-шестых, туберкулез трубчатых костей. Свое активное распространение по здоровому суставу начинает еще в детском возрасте, и, как правило, приводит к поражению фалангов пальцев.

Причины заболевания
Как уже говорили ранее, данное заболевание является инфекционным, и основным ее возбудителем является туберкулезная палочка. Это достаточно страшная инфекция, проникающая в человеческий организм различными путями. Одним из основных способов является воздушно-капельный.

Симптомы болезни
Если познакомится с подробным анализом статистических данных, то туберкулезу кости чаще всего подвержены дети. Стоит отметить, что на начальном этапе эту болезнь очень трудно распознать, фактически невозможно. Итак, давайте познакомимся с основными симптомами, на которые следует обращать внимание в первую очередь. Это:

1. Поведение ребенка. Сюда можно отнести такие проявления, как усталость, вялость, раздражительность, отказ от активного образа жизни.

2. Появление первых признаков сутулости, прихрамывания, косолапость, или же достаточно высоко подняты вверх плечи.

3. Прихрамывание на одну из ног.

Как правило, все эти симптомы проходят очень быстро, но через короткий промежуток времени возникают и повторяются снова и снова, но с уже большей интенсивностью и силой.

В том случае, если болезнь находится на втором этапе своего развития, то в данном случае принято классифицировать следующие признаки ее проявления. Это:

— проявление сильных болей в позвоночнике, суставах;

— возникает незначительное обездвижение на короткий промежуток времени мышц, суставов;

— появление припухлостей, отеков в зоне поражения.

Стоит отметить, что очень хорошо все симптомы и незначительные изменения, которые могут произойти в суставах, распознаются при помощи рентгена. В том случае, если вы обнаружили у себя хотя бы один симптом, то следует немедленно обратится к врачу за консультацией, а не заниматься самолечением.

Туберкулёз костей – недуг, развивающийся вследствие активной деятельности туберкулёзных микобактерий, которые в медицине также известны под названием палочки Коха. В результате их проникновения в суставе образуются свищи, которые долго не заживают, нарушается его подвижность, а в более тяжёлых случаях он полностью разрушается. При развитии и прогрессировании туберкулёза позвоночника может образоваться горб и искривиться спина. Без должного лечения возникает паралич конечностей.

Внимание: Вся информация о болезни Туберкулез костей носит исключительно информационный характер. Только врач может поставить правильный диагноз!

• Ортопеды в Москве
• Фтизиатры в Москве

ортопед, подолог, травматолог
Первичный прием: 3310 руб.

Подберем врача по телефону: +7(499)288-89-56

ортопед, травматолог
Первичный прием: 1300 руб.
Стаж: 9 лет

Запись пациентов: +7(495)488-37-18

ортопед, травматолог, хирург
Первичный прием: 1300 руб.

Запись пациентов: +7(495)021-93-46

Запись пациентов: (499)267-57-92

детский пульмонолог, детский фтизиатр

Подберем врача по телефону: +7(499)288-89-56

Запись пациентов: +7(495)162-94-03

• Ортопедия в Москве
• Фтизиатрия в Москве

Время работы:
пн-пт 8:00-21:00
сб 10:00-18:00
вс - выходной

Подберем врача по телефону: +7(499)288-89-56

Время работы:
пн-пт 8:00-21:00
сб-вс 9:00-21:00

Время работы:
пн-пт 9:00-17:00
сб-вс выходной

Время работы:
пн-пт 9:00-14:00

Запись пациентов: (499)161-23-61
(499)161-23-60

Время работы:
пн-пт 8:00-20:00
сб 9:00-15:30

Запись пациентов: (499)164-37-35

Время работы:
пн-пт 8:00-20:00
сб 9:00-16:00

• Консультация ортопеда в Москве
• Консультация фтизиатра в Москве

• Рентген костей в Москве
• Анализ на антитела к микобактериям туберкулеза (Антитела Mycobacterium tuberculosis) в Москве
• Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза в Москве
• Анализ на микобактерии туберкулеза в Москве
• Диагностика туберкулеза в Москве
• КТ костей в Москве

• Врачи
• Медицинские центры
• Федеральные медицинские учреждения
• Городские медицинские учреждения
• Стоматологические клиники
• Аптеки
• Психологические центры
• Оптики
• Диагностика
• Анализы
• Услуги
• Отделения

Информация получена из открытых источников и ответственность за её достоверность "Доктора мне" не несёт. Отзывы являются оценочными суждениями их авторов и не имеют отношения к редакции сайта. Ответственность за достоверность отзыва несёт его автор. Запрещено любое использование материалов сайта без письменного разрешения администрации. Информация не может быть использована для замены непосредственной консультации с врачом или принятия решения о применении лекарственных средств.

Туберкулез — сложное коварное заболевание, которое может принимать скрытый (латентный) характер, подолгу дремать в уже образовавшихся очагах, распространяться гематогенным и лимфатическим путем по всему организму, из-за чего его называют генерализованной инфекцией. Вначале была открыта легочная, самая опасная форма туберкулеза, унесшая жизни огромного количества людей за всю историю человечества. Позже были установлены внелегочные формы туберкулеза и выделены наиболее частые области поражения: органы ЖКТ, мочеполовой системы, костей и суставов, ЦНС, кожи и глаз. Туберкулез костей диагностируется при этом в около 20% от общего количества пациентов, больных внелегочными формами. Что такое костно-суставный туберкулез, как он проявляется, и как им можно заразиться?

Общие сведения о туберкулезе кости

Вначале — о бактериологической природе болезни.

И костный, и легочный, и любого другого вида туберкулез вызывается одними и теми же патогенными и вирулентными (то есть очень токсичными, способными завоевать весь организм) микроорганизмами — микобактериями.

Существует четыре способа заражения туберкулезом:

• первый самый опасный — воздушно-капельный (такое заражение возможно только от больных легочным туберкулезом);
• второй — алиментарный (через зараженную воду и продукты питания);
• третий — контактный (например, больной туберкулезным конъюнктивитом дотронулся до глаза, а затем взялся за ручку двери);
• четвертый — внутриутробный (врожденная форма, при котором плод заражается туберкулезом от больной матери).

Туберкулез кости — это местное проявление генерализованного общего туберкулезного процесса, то есть возбудитель, попадая в кровь человека, устремляется туда, где находит слабую брешь, в данном случае, кости.

Если бы слабым местом оказались легкие, то развилась бы легочная форма (или, как говорили в 19 веке, чахотка).

Микобактерий в природе очень много. Конкретный возбудитель, микобактерия, вызывающая туберкулез, впервые была открыта Робертом Кохом в 1882 г.

• В 1890 г. Кох впервые произвел первую туберкулиновую пробу (сегодня — это реакция Манту). Но этому открытию предшествовали тысячелетия заблуждений, когда считали, что туберкулез вызывает спертый воздух, и им болеет в основном голь и нищета, а королей и вельмож он обходит стороной. И только в 1865 г. была установлена заразная природа этой болезни.
• В 1919 г. французскими учеными Кальметтом и Гереном была изобретена первая БЦЖ вакцина, а в 1921 был впервые вакцинирован ребенок.
• В 1930 г. в целях ранней диагностики туберкулеза была введена массовая флюорография.
• В 1943 г. произошло поистине революционное событие — открытие антибиотика стрептомицина, позволившего лечить туберкулез. До этого его лечили лишь климатотерапией (солнечным загаром, горным или морским мягким климатом) и хорошим питанием. (Основы санаторного лечения туберкулеза были заложены еще Боткиным в 1865 г.).

• Казалось бы, туберкулез должен был быть давно побежден, однако этого не произошло. Мало того, мы на пороге новой эпидемии, особенно страны СНГ. Статистика общая по миру, проведенная еще в 2015 г. выявила 10 400 000 новых заболеваний. 1 400 000 заболевших умерло.
• На Украине еще в 1995 г. объявлена эпидемия туберкулеза: там зарегистрировано 700 тыс. больных, среди которых около 140 тыс. болеют открытой (то есть очень заразной) формой. (Для справки: один больной выделяет в день до 7 млрд. микробов).
• Россия входит в список 22 стран, в которых больше всего туберкулезных больных. Несмотря на снижение количества больных, наблюдаемый за период с 2007 по 2016 г., в России ежегодно умирает от этого недуга 25 тыс. человек, то есть больше в три раза, чем в Европе.

Сегодня инфицированы в мире 2 млрд. человек (почти треть всего земного населения). В СНГ этот показатель еще выше — от 70 до 90% (!). Что это означает? То, что почти в каждом из нас сидит палочка Коха, но многие пока не заболевают, благодаря своему иммунитету и благоприятным социальным условиям. Но стоит человеку начать часто болеть, например, банальными простудами, либо попасть в условия с недостаточно полноценным питанием или большой скученностью проживания, как опасность активации туберкулезной палочки, которая пока лишь дремлет в каждом носителе, многократно возрастет.

Также тревожит тенденция, что заболеваемость все менее зависит от социальных условий, то есть туберкулезом сегодня заболевают и те, кто вроде бы не бедствует и хорошо питается — видимо есть и другие факторы: непосильная напряженная работа без отдыха, частые стрессы

Любое длительное хроническое заболевание, ослабляя иммунитет, может стать причиной заражения туберкулезом.

• Длительные пневмонии, плеврит, бронхит и другие болезни органов дыхания увеличивают риск заболевания легочным туберкулезом.
• Хронический нефрит, почечная недостаточность может инициировать туберкулез почки.
• Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева способны запустить туберкулезный процесс позвоночника, костей и суставов, так как лечение их проводится путем угнетения иммунитета. Спровоцировать туберкулез кости (при наличии инфекции в крови) могут также травмы.

Общими факторами риска туберкулеза любого вида являются: СПИД, язвенные болезни, алкоголизм и наркомания.

Особенность туберкулезных микобактерий в том, что они ведут себя скрытно, не выделяя специфические токсины, на которые реагирует иммунная система, запуская фагоцитоз. Поэтому они успевают распространиться по лимфосистеме до того, как их обнаружит иммунитет.

Микобактерии способны нарушать функции лизосом лейкоцитов и макрофагов, что позволяет им на первых порах нейтрализовать эти клетки. Но в конечном в итоге они все равно обнаруживаются клеточным иммунитетом уже в очаге, где начинают свой разрушительный процесс.

• Первыми реагируют на болезнетворные бактерии макрофаги: поглощая их, они выделяют интерлейкин 1 (ИЛ-1), дающий сигнал Т — лимфоцитам.
• Т-лимфоциты в свою очередь начинают производить иммунные ферменты ИЛ 2, а также гамма-интерферон, которые активизируют макрофаги, и те устраивают нечто похожее на взрыв в месте проникновения бактерий, выделяя кислород, водород и азот.
• В месте взрыва возникает гранулема, которая ограничивает участок патологии.
• Активность бактерий снижается, но при этом их не удается окончательно ликвидировать, в результате чего процесс может длительно тлеть.

Новое обострение происходит при снижении иммунитета, а следовательно, и активности макрофагов. Гранулы постепенно сливаются вместе, что увеличивает масштаб поражений, в них идет специфический туберкулезный (казеозный) некроз.

Костный туберкулез костей и суставов (spina ventosa) вызывает чаще всего в них воспалительные, а затем и деструктивные, деформирующие процессы. Это менее опасное (и менее заразное) заболевание, чем легочный туберкулез. Оно передается (как и СПИД) гематогенным путем. Однако его главные опасности — инвалидность и возможность проникновения в другие органы.

В процентном соотношении картина такова:

• самая большая частота, и она продолжает прогрессировать — туберкулезный спондилит (60%);
• туберкулез позвоночника — 40%;
• тазобедренный сустав и коленный — в равной степени (по 20%);
• остальные суставы — 20%.

Частота диагностики очагового туберкулеза позвоночника и суставов неуклонно снижается, в то время как туберкулезный спондилит (спондилоартрит), при котором инфекция вызывает воспаление в костях позвоночника, диагностируют все чаще.

Признаки туберкулеза костей

Главный симптом туберкулеза суставов и кости — гранулематоз красного костного мозга. Очаги главным образом локализуются в телах позвонков и в эпифизах или метафизов трубчатых костей, содержащих красный костный мозг — в них начинаются холодные (то есть вяло текущие, безболезненные) абсцессы — так называемые натечники.

Какая-то часть абсцессов может из-за клеточного иммунитета рассосаться, а в оставшихся начинается казеозный некроз, который сопровождается выделением гноя и продуктов распада. Абсцессы могут проникать в мягкие ткани, окружающую кость, формируя в них свищи, значительно удаленные от очага, например, даже в бронхах и кишечнике.

Костно-суставный туберкулез со временем приводит к сильным костным деформациям, функциональным нарушениям в конечностях и позвоночнике, разрушениям костей, а также может быть причиной амилоидоза органов.

Заболевание протекает в трех фазах.

• В начальной скрытой (латентной) фазе в кости образуются первые признаки — первоначальный туберкулезный очаг или остит.
  • На кости появляются участки с признаками остеопороза.
  • Боли в костях может не быть.
  • Пациент ощущает вялость, апатию, общая температура может быть слегка повышенной (субрефильной), в крови возможны лейкоцитоз и повышенное РОЭ.
  • Местная температура кожных поверхностей в области туберкулезного поражения может быть нормальной.
• Во второй фазе (острой) начинается артрит токсико-аллергической природы с симптомами ворсинчатого синовита, васкулита, поражения лимфоузлов.
  • Больной начинает чувствовать боль сперва непонятной, но потом выраженной локализации.
  • Нарастают остеопоротические костные проявления.
  • Наблюдается выпот (скопление жидкости), опухание сустава снижение двигательных функций. Так, при туберкулезе ТБС, бедренных и берцовых костей развивается хромота, мышечная слабость и атрофия.
  • Происходит сужение суставной щели или межпозвоночного канала.
  • Еще один характерный признак — утолщение кожной складки над патологической областью (симптом Александрова).
  • В этот период возможны подъемы температуры, как общей, так и местной.
• В третьей (поствоспалительной) фазе происходят дегенеративные и деформирующие костные процессы. На этой стадии болезнь вроде как отступает, и одновременно начинается самый разрушительный этап.
  • Выпоты и отеки прекращаются, абсцессы заметно уменьшаются.
  • Контуры сустава становятся более сглаженными, температуры нет.
  • В суставах начинаются контрактуры, анкилоз (в основном, фиброзный), конечности фиксируются в неправильном порочном положении.
  • Кости изменяют свою форму (крупные трубчатые кости приобретают цилиндрическую форму, кости кисти или стопы — веретенообразную), одни косточки разрушаются, другие укорачиваются.

Это заболевание дает у детей более выраженную клиническую картину, чем у взрослых. И самое ужасное, что ребенок появляется уже на свет с болезнью, превращающей его в инвалида. Из-за того, что в ТБС происходит анкилоз и мышечная атрофия, нога укорачивается, прекращается ее рост, в результате чего она так и остается у растущего в целом ребенка инфантильной, то есть недоразвитой. Выглядит это как усохшая конечность.

Поэтому крайне важно определить первые симптомы туберкулеза суставов и костей у маленького, только появившегося на свет человека.

Туберкулез позвоночника имеет некоторые отличительные особенности:

• Подвижность позвонков при нем сохраняется.
• Явные отличительные признаки — сильнейший кифоз (сутулость), деформации позвоночника и грудной клетки, что более выражено также в детском возрасте.
• При туберкулезной деформации тела позвонка возможно сдавливание спинного мозга и неврологические нарушения.

На фото: Туберкулез позвоночника.

Диагностика костного туберкулеза

На этапе физикального осмотра врач определяет деформации, состояние окружающих тканей, температуру в зоне поражения.

• бактериальные и биохимические анализы крови и содержимого костного очага или абсцесса;
• туберкулиновые пробы (Манту и Пирке);
• рентгенография в 2-х проекциях;
• томография (если обнаружен остит);
• флебография, миелография, фистулография (при свищах) проводятся по мере необходимости.

Диагноз ставится на основании определенных рентгенографических признаков и результатов анализов.

Туберкулез позвоночника и суставов дифференцируется со спондилоартритом, артритом, остеомиелитом, сифилисом кости.

Лечение туберкулеза костей

Основное лечение костно-суставного туберкулеза — это комплексная химиотерапия. Противотуберкулезные химиопрепараты вводят как в кровь (для подавления генерализованной инфекции), так и в костный туберкулезный очаг.

Курс терапии — минимум полгода.

Осложняют лечение СПИД и болезни, требующие приема антисупрессантов. При данных сопутствующих заболеваниях подбирают индивидуальные схемы.

Применяются препараты трех линий:

• Первая (основная) линия: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол.
• Вторая — ряд препаратов из группы антибиотиков, аминогликозидов, фторхинолов, гликопептидов (см. Табл. 1).
• Третья линия (резервная), составленнная из макролидов, полусинтетических пенициллинов и ансамицинов: рифабутин, амоксицилллин, флуранизид, кларитромицин и др.

Такое количество линий и запасных средств необходимо из-за резистентности современных туберкулезных штаммов: если они перестают реагировать на терапию, то лекарство меняют, опускаясь постепенно ниже от первого ряда к резервному.

Табл. 1. Противотуберкулезные препараты второй линии.

Используют также комбинированные схемы с двумя или тремя препаратами (например, изониазид + рифампицин + пиразинамид).

Новейшая схема химиотерапии 2017 г. — ВРаМZ:

Бедаквилин + претоманид + пиразинамид.

• Дезинтоксикация: ацетилцистеин, реосорбилакт.
• Поддержка сердечной мышцы: панангин, аспаркам.
• Борьба с нейропатией: глутаминовая кислота, витамины В, соли натрия.
• Для заживления: алоэ, глюнат, стекловидное тело, Фибс.

• Больную конечность или позвоночник на протяжении всего лечения оберегают от нагрузок.
• При лечении позвоночного костного туберкулеза соблюдается строгий постельный режим.
• Иммобилизация позвоночника производится при помощи индивидуального ортопедического приспособления, сделанного на основании слепка, полученного с задних поверхностей туловища, шеи и головы больного — гипсовой кроватки.
• Большую значимость при туберкулезе кости имеют санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж.

На фото: Гипсовая кроватка при костном туберкулезе.

• На начальном этапе проводится некрэктомия с выскабливанием очага.
• При артритной фазе — суставная некрэктомия, пластика сустава, синовэктомия.
• В постартритной деформирующей стадии — корригирующая остеотомия, вертебротомия, эндопротезирование.

Заболевание не несет прямой угрозы жизни, поэтому прогноз в целом благоприятен. Но без своевременно проведенной диагностики и раннего начатого лечения, у больного, в особенности в детском возрасте, может наступить инвалидность.

Туберкулез костей не более заразен, чем СПИД. Большую опасность представляет именно легочная форма туберкулеза, так как она передается как обычное ОРВИ или грипп — воздушно-капельным путем (вот почему почти все мы сегодня пассивные носители туберкулеза). Заразиться суставно-костным туберкулезом от человека к человеку можно только при переливании крови или в том случае, если инфекция из гнойного очага больного попадет в ранку на теле здорового человека, и оттуда в кровь, то есть контактным путем. В латентной начальной стадии контактное заражение мало возможно. Проще заразиться вначале легочной формой туберкулеза, а уже из легких микробы могут по крови попасть в кости. Определенная опасность возникает при обострениях, при наличии открытых гнойных абсцессов и свищей — такому больному, а также его близким необходимо соблюдать строгую гигиену: почаще менять постельное белье, одежду, повязки. Но в такие периоды обычно больные проходят лечение в стационарах, во всяком случае должны находиться там.

• Причины туберкулеза костей и суставов
• Как происходит заражение?
• Провоцирующие факторы
• Что происходит?
• Классификация
• Симптомы и первые признаки
• Диагностика
• Лечение туберкулеза костей и суставов

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, которое характеризуется хроническим прогрессирующим течением с постепенным ухудшением состояния человека. При отсутствии адекватного этиотропного лечения, направленного на уничтожение возбудителя оно может привести к летальному исходу. Наиболее часто встречается туберкулез легких. На втором месте по частоте – поражение костей.

Причины туберкулеза костей и суставов

Возбудителем туберкулеза является специфическая бактерия рода актиномицетов Mycobacterium tuberculosis. От других микроорганизмов она отличается строением клеточной стенки, которая содержит в своем составе гидрофобные воскоподобные соединения. Это является причиной высокой устойчивости микроорганизма. Также микобактерии практически не подвергаются уничтожению во время поглощения макрофагами (клетки иммунной системы человека). За счет особенностей строения и жизнедеятельности возбудители туберкулеза обладают способностью приводить к развитию вялотекущего хронического воспалительного процесса. По мере его прогрессирования происходит разрушение тканей с образованием специфических гранулем.

Микобактерии возбудители туберкулеза включают несколько видов патогенных микроорганизмов (M. tuberculosis, M. dovis, M. bovis BCG, M. аfricanum, M. canetti, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii). Из них наибольшую опасность представляют M. tuberculosis. Они вызывают более тяжелое течение туберкулеза костей, а также хуже поддаются уничтожению при помощи специфических противотуберкулезных лекарственных средств.

Практически все микобактерии обладают достаточно высокой устойчивостью в окружающей среде. Они не погибают под воздействием кислот и спирта. Могут длительное время сохранять свою жизнеспособность в пыли, высохшей мокроте. Воздействие солнечного света (ультрафиолетовый спектр) приводит к быстрому уничтожению и разрушению микроорганизмов.

Как происходит заражение?

Инфицирование организма человека палочками туберкулеза преимущественно происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Это происходит при вдыхании воздуха, в котором содержатся небольшие капельки слизи или частицы пыли, содержащие в себе жизнеспособные микроорганизмы. В окружающую среду микобактерии попадают от больных людей, животных или бактерионосителей. Несколько реже реализуется алиментарный путь передачи, при котором бактерии попадают в организм человека с едой. В этом случае источником инфекции являются больные коровы, которые выделяют микобактерии с молоком.

Провоцирующие факторы

• Выраженные, систематические локальные или общие переохлаждения организма.
• Систематические тяжелые физические, умственные нагрузки.
• Недостаточный сон (хроническое недосыпание).
• Длительный контакт с человеком, который страдает активной открытой формой легочного туберкулеза.
• Нерациональное питание человека с недостаточным поступлением белков, витаминов, минералов.
• Вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя), психическая и физическая зависимость от психоактивных веществ (наркомания, токсикомания). Никотин, спирт, психо-активные вещества являются токсическими соединениями, которые снижают функциональную активность иммунитета.
• Проживание в неблагоприятных условиях, в помещениях с большим количеством пыли и недостатком солнечного света, где длительное время могут сохранять жизнеспособность микобактерии туберкулеза.
• Перенесенные травмы костей в виде выраженных ушибов, переломов, которые являются входными воротами и провоцируют развитие туберкулеза костей.
• Применение лекарственных средств, которые обладают способностью снижать функциональную активность иммунитета (иммуносупрессоры, цитостатики, использующиеся для подавления роста определенных опухолей).

Одновременное воздействие нескольких факторов (перелом кости на фоне переохлаждения, нерационального питания) приводит к более быстрому и тяжелому течению патологического процесса. Знание причин развития патологии дают возможность проводить эффективную неспецифическую профилактику инфекции.

Что происходит?

• Первичный остит – воспалительная реакция развивается непосредственно в костной ткани.
• Вторичный артрит – распространение инфекционного процесса на структуры суставов.
• Постартритические изменения, которые характеризуются разрушением тканей и локализуются в кости, структурах сустава. При этом активный воспалительный процесс стихает, но периодически может обостряться (рецидив заболевания).

Особенностью течения инфекционного процесса в костях, вызванного микобактериями туберкулеза, является невозможность самостоятельного восстановления разрушенных структур опорно-двигательной системы. Наиболее часто туберкулез поражает структуры позвоночника, а также костную ткань в области крупных суставов.

Классификация

Так как в большинстве случаев патологический процесс затрагивает и суставы, то в современной медицине используется термин костно-суставной туберкулез. Клиническая классификация подразумевает выделение нескольких видов инфекции, основанное на преимущественной локализации воспалительного процесса:

• Туберкулез колена (гонит) – распространенный вариант туберкулеза костей, встречается преимущественно в подростковом возрасте.
• Туберкулез позвоночника – самая распространенная форма, в 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% - поясница.
• Поражение тазобедренного сустава (коксит) – преимущественно развивается у детей, вследствие разрушения тканей приводит к укорочению одной ноги.
• Патология голеностопа и суставов стопы – причина сращения суставов и образования гнойных свищей (каналы в тканях).
• Туберкулез плеча – редкая патология, которая протекает без образования гнойного выпота.
• Туберкулез локтевого сустава – обычно развивается у детей, приводит к образованию свищей.

Отдельно выделяется изолированное поражение трубчатых костей, при котором ткани суставов не затрагиваются патологическим процессом. Современная классификация туберкулеза костей направлена на выбор наиболее адекватных терапевтических мероприятий.

Симптомы и первые признаки

Независимо от локализации инфекционного процесса туберкулез характеризуется специфическим течением. На фоне существенного разрушения тканей клиническая картина заболевания длительное время практически ничем не проявляется. Иногда возможно появление следующих неспецифических признаков заболевания:

• Немотивированная слабость, вялость.
• Быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.
• Небольшое повышение температуры тела в течение длительного времени, на которое человек может не обращать внимания.
• Невыраженные боли в различных отделах скелета. Они могут усиливаться во время движения или после существенных физических нагрузок.
• Нарушение походки, которое в большей степени выражено при поражении туберкулезным процессом пояса нижних конечностей. Такие изменения часто развиваются у детей и являются поводом для посещения врача.
• Сутулость – нарушение осанки, которое указывает на поражение позвоночника.

Диагностика

Так как при туберкулезе костей специфическая клиническая симптоматика отсутствует, то для верификации заболевания используется объективная диагностика, включающая следующие методики:

• Рентгенография костей, позволяющая визуализировать грубые изменения, определить их характер и локализацию.
• Компьютерная томография – рентгенологическое исследование с послойным сканированием тканей, которое обладает высокой разрешающей способностью. Методика дает возможность выявить малейшие изменения в тканях на ранних этапах развития патологического процесса.
• Лабораторное исследование содержимого туберкулемы для выявления и идентификации возбудителя патологического процесса.
• Туберкулиновые пробы – определение реакции гиперчувствительности замедленного типа после введения в ткани антигена палочек туберкулеза (туберкулин). Наличие реакции указывает на возможное развитие инфекционного процесса. В детском возрасте используется вариант туберкулиновой пробы – реакция Манту.

При необходимости дополнительно назначаются другие методики лабораторного (клинические анализ мочи, крови), инструментального (флюорография, ультразвуковое исследование) и функционального (электрокардиография) исследования. На основании всех результатов проведенного объективного обследования врач делает заключение о характере и стадии течения патологического процесса и определяет соответствующее лечение.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Лечение туберкулеза костей всегда является комплексным. Оно включает несколько направление терапевтических мероприятий:

• Уничтожение палочек Коха в организме человека, для чего используются специфические противотуберкулезные препараты (этамбутол, пиразинамид).
• Улучшение общего состояния организма, а также функциональной активности иммунитета – рациональное питание с повышенным поступлением белков и витаминов в организм, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, рационализация режима труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
• Восстановление анатомической целостности, а также функционального состояния пораженной кости и суставов – выполнение реконструктивных хирургических вмешательств, которое подразумевает иссечение пораженных тканей, туберкулем и последующую пластику кости, суставов.

После основного этапа лечения, которое может длиться около полугода, обязательно назначается курс реабилитационных мероприятий. Они направлены на восстановление функционального состояния печени и иммунитета, а также профилактику обострения патологии.

Туберкулез костей является тяжелой хронической патологией. Поэтому в современной медицине основные усилия направлены на профилактику заболевания.