Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом реабилитация

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Хасанова Г. М.

Разработана и внедрена в практику образовательная программа для пациентов , перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом . Выявлено, что обучение пациентов повышает уровень комплайенса и достоверно улучшает показатели реабилитации. У прошедших обучение достоверно реже регистрировались симптомы астении, проявления артериальной гипертензии и воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Хасанова Г. М.

CHALLENGING ASPECTS OF PATIENT REHABILITATION FOLLOWING NEPHROSONEPHRITIS HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME

An educational program was developed and implemented into practice for survivors of hemorrhagic fever with renal syndrome . Patient awareness was revealed to increase patient compliance and lead to a significant improvement in rehabilitation results. Asthenia symptoms, arterial hypertension signs and urogenital system inflammatory processes were substantially less common in patients who had received instruction.

1. Павлов, С.Т. Кожные и венерические болезни / С.Т. Павлов, О.К. Шапошников, В.И. Самцов, И.И. Ильин. - М.: Медицина,

2. Нимайер, Ф. Образовательные программы в дерматологии: данные доказательных исследований при атопическом дерматите и псориазе / Ф. Нимайер, Й. Купфер, У. Гилер // Российский журн. кожных и венерич. болезней. - 2008. - №1. - С. 11-21.

3. Kruger, J.G. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis / J.G. Kruger, A. Bowcock // Ann. Rheum. Dis. - 2005. - vol. 64. - p. 30-36.

4. Гончаренко, М.С. Патологические аспекты углеводного и энергетического обмена при хроническом рецидивирующем поражении кожи / М.С. Гончаренко //МРЖ.- 1987. - № 798. - С.11.

5. Коляденко, В.Г. Клинико-иммунологическая оценка эффективности лечения псориаза комплексом n-3 полиненасыщенных жирных кислот, витаминами Д3 и А /В.Г. Коляденко, П.В. Чернышов, Ю.В. Андраченко, М.А. Водяник //Вестн. дерматол. - 2003. -№1. - С. 31-35.

6. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1999.

7. Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком. - М.: Практическая медицина, 2007.

8. Lomholt G. Psoriasis: Prevaltnce, Spentaneous, Couse and benefices. A Census Study on the Prevalence of skin Diseases in Faroe Island - Copenhagen, 1963 - 243p.

9. Криницина, Ю. М. Морфогенез и клинические особенности псориаза в современных экологических условиях. - Новосибирск, 1998.

10. Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. /- Саратов: Изд-во СГУ, 1992. - 174с.

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕМОРРАГИЧЕСКУЮ ЛИХОРАДКУ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Разработана и внедрена в практику образовательная программа для пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Выявлено, что обучение пациентов повышает уровень комплайенса и достоверно улучшает показатели реабилитации. У прошедших обучение достоверно реже регистрировались симптомы астении, проявления артериальной гипертензии и воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, образовательная программа для пациентов.

CHALLENGING ASPECTS OF PATIENT REHABILITATION FOLLOWING

NEPHROSONEPHRITIS HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME

An educational program was developed and implemented into practice for survivors of hemorrhagic fever with renal syndrome. Patient awareness was revealed to increase patient compliance and lead to a significant improvement in rehabilitation results. Asthenia symptoms, arterial hypertension signs and urogenital system inflammatory processes were substantially less common in patients who had received instruction.

Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome, educational program for patients.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острая хантавирусная природноочаговая инфекция, широко распространенная в различных регионах России и мира. На территории Республики Башкортостан природные очаги ГЛПС считаются самыми активными и крупными в России [3]. В предыдущих работах нами было показано, что после выписки из стационара большинство пациентов среднетяжелой и тяжелой форм ГЛПС имели гиповитаминоз и дизмикроэле-ментоз (нарушения соотношения токсичных и эссенциальных микроэлементов, снижение концентрации цинка и селена) [4, 5]. При изучении фактического питания реконвалесцен-тов ГЛПС мы выявили избыточное потребление жиров, в основном за счет насыщенных жирных кислот, недостаточное содержание полиненасыщенных жирных кислот в суточном рационе, недостаточное потребление ви-

таминов и эссенциальных микроэлементов. Потребление алкоголя в среднем составило 24 г/сут [6]. Одной из основных проблем, возникающих при реабилитации лиц, перенесших ГЛПС, является низкий уровень компла-ентности пациентов. Заболевают ГЛПС в основном мужчины молодого и среднего возраста, не склонные ставить здоровье на первое место в системе жизненных ценностей. После выписки с больничного листа большинство из них не посещают регулярно врача и не выполняют назначенные рекомендации. Школ для больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на сегодняшний день не существует, хотя назрела объективная необходимость в разработке образовательной программы для данной категории пациентов.

Цель исследования: разработать образовательную программу для пациентов, перенесших ГЛПС, с целью проведения эффек-

тивной индивидуальной программы реабилитации, повышения комплайенса, формирование мотивации к здоровому образу жизни, уменьшения поведенческих факторов риска развития гипертонической болезни и хронических заболеваний почек.

Материал и методы

По образовательной программе обучались 159 мужчин, реконвалесцентов среднетяжелой (56,5%) и тяжелой форм (43,5%) геморрагической лихорадки с почечным синдромом, в первый месяц после выписки из стационара. В качестве группы сравнения исследовали 61 мужчину, реконвалесцента среднетяжелой (57,5%) и тяжелой (42,5%) форм ГЛПС, не прошедшего обучение. Сравниваемые группы были идентичны по уровню дохода и социально-демографическим признакам.

В исследование не включались лица, имеющие до ГЛПС болезни почек, печени, сердечно-сосудистой системы, нервной и эндокринной систем.

Оценка эффективности образовательной программы проводилась путём сравнения изучаемых показателей через год после выписки из стационара у прошедших и не прошедших обучение в ГЛПС-школе.

Занятия проводились в поликлинике № 1 городской клинической больницы №13 г. Уфы. Обучение состояло из циклов, включавших занятия, проводившиеся 2 раза в неделю. Продолжительность базовых циклов была 1 месяц, а после основного обучения проводились дополнительные занятия 1 раз в 2 месяца в течение года наблюдения.

Эффективность обучения оценивалась по клиническому состоянию пациентов, повышению комплайенса, изменению пищевого поведения и фактического питания, по изменению психологического статуса и ряда сторон качества жизни, по уровню знаний о рациональном питании, приверженности к здоровому образу жизни, снижению факторов риска развития хронических заболеваний.

Оценку характера питания населения проводили методом анализа частоты потребления пищевых продуктов. Был использован российский опросник, разработанный Институтом питания РАМН [1]. Предусмотрена возможность, дополнять его вопросами о продуктах, которые, по мнению испытуемого, вносят существенный вклад в его питание.

Изучение комплайенса - приверженности к тому или иному способу лечения - проводилось с помощью опросника, в котором отражался объем выполнения пациентом на-

значений врача. Если обследуемый отмечал, что выполняет половину, больше или меньше половины или ни одно из рекомендуемых назначений, то это означало, что у него неполный уровень комплайенса. Пациент, выполняющий регулярно и в полном объеме назначенные рекомендации врача, имел полный уровень комплайенса.

Для оценки астении использовался опросник MFI-20. При этом пять шкал, отражающих общую, физическую, психическую астению, пониженную активность и снижение мотивации, определяют тяжесть астении. Сумма баллов больше 12 хотя бы по одной шкале являлась основанием для диагностики астении.

Математическую обработку результатов исследования проводили с использованием стандартного статистического пакета программ Statistica 7.0 for Windows. Среднее значение (М) и ошибку среднего значения (m) вычисляли в Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение Образовательная программа для пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, включала теоретические и практические блоки занятий. ТЕМЫ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и её последствия.

2. Факторы риска развития гипертонической болезни и хронических заболеваний почек.

3. Принципы рационального питания при заболеваниях почек.

4. Минеральные вещества и их роль в жизнедеятельности организма.

5. Значение витаминов для пациентов, перенесших ГЛПС.

6. Наиболее часто употребляемые напитки. Фитотерапия.

7. Влияние вредных привычек на реабилитацию после ГЛПС.

ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Измерение роста, веса.

Расчет индекса Кетле.

2. Опрос по анкете изучения фактического питания.

3. Определение индивидуальной потребности в белках, жирах, углеводах, килокалориях, витаминах и микроэлементах.

Обучение проводилось в ГЛПС-школе, оно состояло из цикла занятий, которые проводили 2 раза в неделю, в течение 1 месяца (базовый цикл), затем 1 раз в 2 месяца (дополнительные занятия). В самом начале обучения слушателей предупреждали, чтобы они вели записи основных положений материала,

старались выполнять домашние задания, которые задаются в доступной форме после каждого занятия.

До начала занятий применяли специально разработанную анкету по оценке исходных знаний. В конце занятия использовали задачи-тесты по проработанной теме, что позволяло повысить запоминание материала.

На заключительном занятии проводили анализ анкет и дневников пациентов для разработки выводов и рекомендаций. Каждый мог рассказать о своих заблуждениях и о том, что он узнал из курса образовательной программы.

Для оценки уровня знаний больных о своем заболевании, факторах риска гипертонической болезни и хронических заболеваний почек, принципах рационального питания после перенесенной ГЛПС была разработана специальная анкета.

Исходный уровень знаний у больных до обучения в школе был чрезвычайно низким: число правильных ответов на вопросы не превышало 26%. Оценивая информированность реконвалесцентов ГЛПС, прошедших обучение и не обучавшихся, через год после заболевания, мы выявили достоверные различия (см. таблицу)

Сравнительная характеристика клинических показателей и факторов риска через год после геморрагической лихорадки с почечным синдромом у пациентов, не прошедших и прошед-

ших обучение в ГЛПС-школе, %

Показатель Не прошедшие обучение (п=61) Через 12 месяцев после обучения (п=159) Р

Информированность о своем заболевании и его последствиях 24,5±2,34 100 р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Г.Н. Шестаков, И.П. Прокопенко, Л.Д. Олифер МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗДЕЛИЙ ОЧКОВОЙ ОПТИКИ

Ключевые слова: маркетинговые исследования, изделия очковой оптики, оправа, очковые линзы.

G.N. Shestakov, I.P.Prokopenko, L.D.Olifer MARKETING INVESTIGATION OF SPECTACLE OPTICS PRODUCTS

The purpose of the research was to identify the problems of spectacle optics products consumers, define the market segment, and study spectacle lenses assortment. Consumer marketing research was carried out with the help of sociological methods, such as enquiring and interviewing experts (20 subjects) and visitors (40 subjects) of "Optika" shops in Pyatigorsk and Kislovodsk. The sales ratio of organic spectacle lenses was found to have increased from 15 up to 22 %, with plastic spectacle lenses making up 73 % of sales. When buying spectacle lenses optics, consumers tended to show preference for design (75 %) and quality (65 %). As a result of spectacle optics products market research, social and demographic consumer characteristics have been studied and most large-scale world and domestic manufacturers have been identified.

Key words: marketing research, spectacle optics products, spectacle frame, spectacle lenses.

Хорошие очки - это не только красивая оправа, но и высококачественные линзы, обеспечивающие острое зрение. Предлагаемый в настоящее время ассортимент очковых линз широк как никогда. Это достигнуто благодаря углубленным исследованиям и разра-бокам, развитию современных технологий. Качество зрения зависит не только от точности кривизны поверхностей линзы, важную роль в эффективной коррекции зрения играет

тип линз, материал из которого они изготовлены, нанесенное на них покрытие и другие функциональные характеристики. Особое внимание при выборе очковых линз уделяется комфортности и удобству, эстетике и, конечно, цене. Одни линзы обеспечивают повышенное качество изображения, а другие, напротив, качество ниже среднего. Одни линзы будут вызывать быструю утомляемость, а другие, наоборот, защитят от утомления. Од-

[youtube.player]

При попадании в организм Хантавируса может развиться геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Особенностью инфекции является повышенная заболеваемость в местах обитания грызунов, в биологических жидкостях которых содержатся возбудители. Они являются переносчиками вируса. Чтобы избежать заражения, нужно соблюдать рекомендации по поведению в эндемически опасных зонах.

Что это такое?

Геморрагические лихорадки — это вирусные заболевания, источником которых являются животные в основном мелкие грызуны. Они имеют природную очаговость, то есть заболевание циркулирует на определенной территории. Для этой болезни характерно острое начало с яркой клинической симптоматикой и нарушениями гемодинамики вследствие поражения сосудистой стенки.

Восточный тип вируса вызывает развитие более тяжелых форм болезни в отличие от западного, где летальность составляет до 2%.

Этиология и патогенез

Причиной развития заболевания является РНК-содержащий вирус Хантавирус. Он проявляет тропность к тканям почек, печени, легких, желудка и кишечника. Размножение его происходит непосредственно в цитоплазме клеток этих органов. Эпидемиология вируса предусматривает его распространение в очаге обитания переносчиков, которыми являются полевые мыши. Существуют различные пути передачи патогена. Заразиться можно воздушно-капельным, а также пылевым способом или при непосредственном контакте с грызунами, их испражнениями и другими биологическими жидкостями. Возможен также фекально-оральный путь передачи при употреблении человеком в пищу продуктов, загрязненных экскрементами мыши. Иногда входные ворота инфекции — поврежденные кожные покровы при непосредственном контакте с возбудителем.

Эпидемиологическая классификация выделяет 2 типа:

• первый — распространен в восточных странах;
• второй — западный.

Сразу после проникновения в организм человека, возбудитель попадает в кровь. С ее током патоген разносится по всему телу и размножается в эндотелии кровеносных сосудов. Происходит нарушение их функций и развитие геморрагического синдрома. Часто развитие тяжелых форм ГЛПС у детей обусловлено слабостью их иммунной системы. Наиболее подвержены патологическому процессу органы с богатым кровоснабжением. Их паренхима усеивается мелкими кровоизлияниями и отекает. Патогенез ОПН включает в себя деструкцию гломерул и нарушение клубочковой фильтрации. При неблагоприятном течении это приводит к полному нарушению функции органа и развитию опасных специфических осложнений, в том числе острой почечной недостаточности со смертельным исходом.

Симптомы и стадии геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Клиническая картина инфекции очень яркая, но развивается постепенно и зависит от стадии ГЛПС. Степень выраженности основных признаков поражения почек и сосудов других тканей определяется выраженностью защитных сил организма, а также вирулентностью (агрессией) возбудителя. Характерным признаком наличия Хантавируса выступают изменения слизистой оболочки полости рта, которые ярче всего проявляются у подростков, маленьких детей и ослабленных сопутствующими заболеваниями пациентов.

При попадании в организм инфекционный агент определенное время, чаще от 20 до 25 дней не вызывает никакие симптомы. Но после этого инфекция распространяется по организму, что сопровождается повышением температуры тела до 40 градусов, вызывает признаки тяжелой интоксикации: озноб, головную боль, потерю аппетита, сухость во рту. Лицо и верхняя часть туловища у больного гиперемированная, а на слизистой рта и конъюнктивах обнаруживается геморрагическая сыпь в виде мелкоточечных кровоизлияний. Со стороны внутренних органов серьезных изменений обнаружить не удается, однако, возможны тупые боли в поясничной области. Иногда болезнь развивается постепенно, а ее симптомы стерты. Диагностика ГЛПС на начальном этапе в таком случае затруднена.

Типичным началом развития этого периода выступает появление сильных болей в области поясницы. При этом температура тела у пациента не снижается, а общее состояние значительно ухудшается, что связано с развитием тяжелой интоксикации. В больного может наблюдаться обильная рвота, не приносящая облегчения. Олигурический период характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации. Это связано с разрушением гломерул, что выступает причиной уменьшения количества выделяемой мочи. В результате у больного развиваются значительные отеки. Особенно ярко они выражены на лице.

Осложнения при ГЛПС, вызванные повышенной ломкостью сосудов, развиваются лишь у половины больных и представлены такими симптомами:

• петехии на коже;
• носовые кровотечения;
• излияния в слизистые оболочки;
• маточные кровоизлияния у женщин;
• кровохарканье;
• моча с примесью крови.

Вернуться к оглавлению

Начинается примерно с 10 дня от начала инфекции. При этом острая симптоматика болезни утихает вследствие подавления возбудителя иммунной системой организма. Однако последствия воздействия патогена часто очень значительные и проявляются синдромом острой почечной недостаточности. Увеличение количества мочи при этом вызвано нарушением концентрационной функции канальцев, а также нарушением процессов реабсорбции.

Особенность инфекции заключается в том, что повторно заразится невозможно, так как в организме вырабатывается стойкий иммунитет.

Реабилитация пациента после ОПН при ГЛПС длится до 3-х лет после выписки. Все это время в ОАМ обнаруживаются изменения, но со временем они значительно уменьшаются и полностью исчезают. Однако иногда происходит хронизация патологического процесса в почках с полной потерей функций этим органом. На протяжении всего восстановительного периода человек ощущает сильную слабость, а также истощение нервной и эндокринной системы.

Кто занимается лечением?

Так как симптомы болезни неспецифические, очень редко удается правильно поставить диагноз геморрагической лихорадки больному сразу после его обращения в больницу. После выявления причины, лечением лихорадки занимается несколько специалистов. Сначала больного, если его состояние не слишком тяжелое, обследует инфекционист, которым определяется этиология процесса. Сразу после этого проводится эпидемиологическое исследование с определением возможного очага и предупреждением его распространения среди людей. Это осуществляется путем проведения дератизации (уничтожения грызунов). При тяжелом течении лечением больного занимается реаниматолог.

Как проводится диагностика геморрагической лихорадки ?

Обязательно необходимо проводить дифференциальный диагноз ГЛПС при поражении Хантавирусом от заражения возбудителем Эбола и Марбурга. Эти заболевания также вызывают геморрагический синдром, но без значительной почечной недостаточности. Для более точного определения разновидности микроорганизма проводят анализ крови на ГЛПС методом полимеразной цепной реакции, которая способна непосредственно выявить РНК патогена. После перенесенной болезни лабораторная диагностика включает метод иммунофлюоресценции, с помощью которого определяются иммуноглобулины против этого возбудителя.

Лечение ГЛПС

Чем опасно и какие отдаленные последствия?

Инфекционные патологии с симптомом геморрагической лихорадки имеют высокий уровень летальности, поэтому дифференциальная диагностика позволит назначить эффективное лечение.

При выписке больного проводится ряд исследований диуреза, и только при его нормализации пациент покидает лечебное учреждение. Однако методические указания рекомендуют вести диспансерный учет переболевших на протяжении года. Самым опасным осложнением, если диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом была проведена неверно, выступает развитие почечной недостаточности с последующим летальным исходом.

Меры профилактики

Специфической профилактики в виде вакцинации против геморрагической лихорадки не существует. Чтобы избежать заражения, необходимо не контактировать с грызунами в районах природных очагов инфекции. Все необходимые рекомендации по предотвращению инфицирования содержит санбюллетень, с которым нужно ознакомиться перед посещением эндемических зон.

[youtube.player]

Даценко Светлана Александровна

• Возбудитель заболевания
• Как заражается человек
• Восприимчивость людей к вирусу высокая, болеют все группы населения.
• Симптомы
• Течение болезни проходит три четко выраженных этапа.
• Диагностика
• Лечение
• Лечение проводят:
• Восстановительный период
• На протяжении полугода после перенесенной ГЛПС нужно соблюдать диету, исключить употребление алкоголя. Нельзя посещать бани, сауны. Следует ограничить физические нагрузки, занятия спортом.
• Случай из врачебной практики
• Поэтому, если вы бывали на даче или в лесу, в регионах с высокой заболеваемостью ГЛПС, и у вас через 2-3 недели поднялась высокая температура, незамедлительно отправляйтесь к врачу.

Развернуть ↓

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сокращённо ГЛПС — довольно опасное вирусное заболевание, передающееся мышами. Несвоевременность обращения за медицинской помощью грозит осложнениями со стороны почек, кровеносных сосудов, вплоть до гибели от массивных кровотечений. Давайте попробуем разобраться, что это за болезнь и как вовремя ее обнаружить.

Возбудитель заболевания

Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом — вирус из рода Hantavirus . Он проникает в организм человека через слизистую рта или носа, поврежденную кожу. Размножение вируса происходит в лимфоцитах и моноцитах. Постепенно он распространяется по организму и поражает в первую очередь кровеносные сосуды и почки. В природе переносчиками вируса являются мышевидные грызуны — полевки, домовые мыши, крысы. Они выделяют вирус с испражнениями и слюной.

Как заражается человек

Вирус довольно устойчив в окружающей среде и долго сохраняет жизнеспособность в испражнениях грызунов. Для заражения человеку необязательно напрямую контактировать с мышью или крысой. Достаточно вдохнуть пыль в помещении, где есть много мышиного помёта, или прикоснуться к нему незащищенными руками с царапинами или ссадинами. Существует также пищевой путь заражения - если человек употребляет в пищу продукты или воду, загрязненные испражнениями мышей, и не прошедшие термическую обработку.

Наибольшая заболеваемость обнаруживается среди мужчин, занимающихся сельским хозяйством. Горожане болеют при выездах на дачу, в лес, уборке урожая. Инфекция распространена по всему миру. В России очаги хантавирусной инфекции расположены на Урале, Поволжье, Дальнем Востоке.

Симптомы

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается разнообразной симптоматикой, поэтому зачастую диагноз сложно поставить на начальном этапе. Рассмотрим классический вариант течения ГЛПС. Инкубационный период вируса в организме, то есть его распространение и размножение, происходит в течение 14-21 дня . В этот период человек не отмечает никаких нарушений здоровья.

• Начинается болезнь остро, с недомогания и повышения температуры до 39-40 градусов. Человек отмечает сильную головную боль, отсутствие аппетита, иногда тошноту и расстройство стула. Лихорадка сохраняется на протяжении 7-10 дней. В этот период ГЛПС можно спутать с гриппом или менингитом.
• К концу начального периода появляются симптомы нарушения микроциркуляции. Лицо, шея, верхняя часть туловища краснеют. Белки глаз и конъюнктива покрыты мелкими кровоизлияниями. Такая же сыпь появляется на груди, в подмышечных впадинах. Возможны носовые и десневые кровотечения. Характерный симптом ГЛПС — нарушение зрения. Человек отмечает мелькание мушек или появление пелены перед глазами.

• К 5-7 дню болезни возникает нарушение мочеиспускания. Объем выделяемой мочи становится все меньше, вплоть до полного ее отсутствия. Это говорит о поражении почек вирусом. Несмотря на снижение температуры, человеку не становится лучше. Усиливается головная боль, возникает сухость во рту и жажда. Появляются сильные боли в пояснице и животе. Этот период заболевания опасен развитием тяжелых осложнений — инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение. В случае присоединения бактериальной флоры развивается пневмония, гайморит, отит.
• К концу второй недели болезни начинается третий период. Происходит постепенное очищение организма от вируса и его токсинов. Восстанавливается мочеиспускание, количество выделяемой мочи может достигать пяти литров в сутки. Самочувствие также постепенно улучшается , исчезают боли в животе и пояснице, появляется аппетит. Полное выздоровление может занимать до 3 месяцев.

Диагностика

При условии типичного течения болезни диагноз не вызывает сомнений. Подтверждением будет факт пребывания человека в эндемичной по ГЛПС местности, уборки дачных помещений или явного контакта с грызунами.

В крови сначала наблюдается снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Затем лейкоциты и СОЭ увеличиваются. Растут почечные показатели — креатинин и мочевина. В моче обнаруживается значительное количество белка. Достоверным подтверждением диагноза станет обнаружение специфических иммуноглобулинов класса М в сыворотке крови.

Лечение

Все формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом , даже легкое течение — показание для госпитализации в инфекционный стационар. Человек должен находиться на строгом постельном режиме вплоть до восстановления мочеиспускания, иначе у него может произойти разрыв почек.

• противовирусными препаратами;
• внутривенным вливанием растворов глюкозы, натрия хлорида;
• средствами для улучшения микроциркуляции;
• витаминами.

В случае присоединения бактериальной инфекции назначают антибиотики. При развитии почечной недостаточности, инфекционно-токсического шока человека переводят в отделение реанимации. Все назначения делает лечащий врач.

Восстановительный период

Из стационара выписывают при условии восстановления мочеиспускания, нормализации показателей крови и мочи. Человек отправляется на амбулаторное долечивание к инфекционисту поликлиники или участковому терапевту. Срок нетрудоспособности после выписки из стационара составляет 10-30 дней, в зависимости от тяжести болезни. На 10-й день нужно сдать общий анализ крови и мочи. Диспансерное наблюдение продолжается от трех месяцев до года.

Случай из врачебной практики

Ко мне на прием пришел мужчина, направлен терапевтом. Болен был в течение недели, единственный симптом — повышение температуры до 39 градусов, нерегулярно. Обследование у терапевта не выявило никаких отклонений, только в крови было незначительное повышение лейкоцитов. В связи с высокой температурой он получал антибиотик уже 3 дня, но эффекта не было. Я осмотрела его полностью, и не увидела ни покраснения кожи, ни сыпи, ни конъюнктивита. Он не жаловался на ухудшение зрения, боли в животе или пояснице. Тем не менее, я отправила его в стационар, поскольку он рассказал, что неоднократно бывал на даче и в лесу. Через три дня в стационаре ему подтвердили ГЛПС, обнаружив специфические антитела в крови. Вот такое атипичное течение болезни мне довелось увидеть.

Пусть даже других типичных симптомов нет, болезнь может протекать скрыто. В данном случае нужно обязательно делать анализ на ГЛПС.

[youtube.player]

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медикаментозное лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводят в начальном периоде, в первые 3-5 дней: рибавирин по 0,2 г 4 раза в сутки 5-7 дней, йодофеназон - по схеме: по 0,3 г 3 раза в сутки в течение первых 2 дней, по 0,2 г 3 раза в сутки следующие 2 дня и по 0,1 г 3 раза в сутки в течение последующих 5 дней, тилорон - 0,25 мг 2 раза в сутки в 1-й день, далее по 0,125 мг 2 дня; донорский специфический иммуноглобулин против геморрагической лихорадки с почечным синдромом по 6 мл 2 раза в сутки внутримышечно (курсовая доза 12 мл), комплексный иммуноглобулиновый препарат, препараты интерферонов в свечах (виферон) и парентерально (реаферон\ лейкинферон). При невозможности приёма капсулированного рибавирина (неукротимая рвота, кома) с учётом противопоказаний рекомендуют внутривенное введение рибавирина с начальной нагрузочной дозой 33 мг/кг; через 6 ч - по 16 мг/кг через каждые 6 ч в течение 4 дней (всего 16 доз); через 8 ч после введения последней из этих доз - по 8 мг/кг каждые 8 ч в течение 3 дней (9 доз). Лечение рибавирином в данной дозе может быть продолжено в зависимости от состояния больного и мнения лечащего врача, но не должно превышать 7 дней. При возможности перорального приёма рибавирина необходимо прекратить внутривенное введение рибавирина и перейти на капсулированные формы в соответствии со схемой лечения, приведённой выше.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенетическое лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

• Дезинтоксикационная терапия. Внутривенно вводят 5-10% растворы глюкозы, полионные растворы, кокарбоксилазу.
• Профилактика ДВС-синдрома. Используют дезагреганты [пентоксифиллин, ксантннола никотинат, дипиридамол], в начальном периоде показан гепарин до 5000 ЕД/сут внутривенно капельно или подкожно, надропарин кальция по 0,3 мл/сут, эноксапарин натрия по 0,2 мл/сут.
• Ангиопротекторы. Кальция глюконат, этамзилат, рутин.
• Свежезамороженная плазма.
• Ингибиторы протеаз (апротинин).
• Антиоксидантная терапия. Витамин Е, убихинон.

В олигурический период для борьбы с уремической интоксикацией проводят промывание желудка и кишечника 2% раствором пищевой соды, внутривенные инфузии 4% раствора натрия гидрокарбоната, объём введения рассчитывают в миллилитрах по формуле: О.б х масса тела больного (кг) х BE (ммоль/л).

Назначают энтеросорбенты (полифепан, энтеросорб); стимулируют диурез фуросемидом в режиме ударных доз (по 100-200 мг одномоментно). При анурии (менее 50 мл мочи в сутки) использование фуросемида противопоказано. При неэффективности проводимой терапии рекомендуют проведение экстракорпорального гемодиализа. Выделяют следующие показания.

• Клинические: анурия более 3-4 дней; начинающийся на фоне олигоанурии отёк лёгких; токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отёка головного мозга и судорожным синдромом.
• Лабораторные: гиперкалиемия (6.0 ммоль/л и более), мочевина 26-30 ммоль/л и выше, креатинин более 700-800 мкмоль/л, рН 7,25 и ниже, BE 6 ммоль/л и выше.
• Противопоказания к гемодиализу:
  • ИТШ;
  • массивные кровотечения:
  • спонтанный разрыв почки;
  • геморрагический инсульт, геморрагический инфаркт гипофиза.

В полиурическом периоде проводят восполнение воды и солей приёмом внутрь растворов регидрон, цитраглюкосолан, минеральной воды, внутривенное введение солевых растворов (ацесоль, хлосоль и др.), приём препаратов калия (панангин, аспаркам, 4% раствор калия хлорида по 20-60 мл/сут). Для лечения воспалительных заболеваний органов мочевыводяшей системы (восходящие пиелиты, пиелонефриты) назначают уросептики нитроксолин, налидиксовую кислоту, норфлоксаиин. нитрофураны (нитрофурантоин. фуразидин).

Общеукрепляющее лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом включает поливитамины, рибоксин, кокарбоксилазу, аденозинтрифосфат натрия. Важный компонент терапии - купирование болевого синдрома анальгетиками после исключения хирургической патологии (метамизол, спазмалгон, баралгин, спазган, трамадол, тримеперидин) и десенсибилизирующими препаратами (дифенгидрамин, прометазин. хлоропирамин); купирование судорожного синдрома - диазепам, хлорпромазин. дроперидол. натрия оксибат: артериальной гипертензии - аминофиллин, дибазол, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил): гиперпирексии (39-41 С) - парацетамол; упорной рвоты и икоты - прокаин внутрь, метоклопрамид внутримышечно.

В случае развития ИТШ (чаще всего на 4-6-й день болезни) необходима интенсивное противошоковое лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом в условиях ОРИТ, которая включает введение коллоидных (реополиглюкин, альбумин, свежезамороженная плазма) и кристаллоидных растворов (дисоль, ацесоль) в соотношении 2:1, глюкокортикоидов (в расчёте на преднизолон) - при ИТШ I стадии - 3-5 мг/кг в сутки, II стадии - 5-10 мг 'кг в сутки, III стадии - 10-20 мг/кг в сутки. При отсутствии вазопрессивного эффекта от глюкокортикоидов показано введение допамина.

Режим и диета

Необходимо соблюдение строгого постельного режима вплоть до прекращения полиурии.

Рекомендуют полноценное питание без ограничения поваренной соли, дробное, в тёплом виде. В олигурический период исключают продукты, богатые калием (овощи, фрукты) и белком (бобовые, рыба, мясо). В полиурии, наоборот, показано употребление этих продуктов. Питьевой режим должен быть дозированным, с учётом количества выделенной жидкости.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

[youtube.player]