Геморрагическая лихорадка в мордовии

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции - животное) заболевание, распространенное на территории Республики Мордовия, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности.

ГЛПС выходит на первое место среди других природно-очаговых заболеваний. В Республике Мордовия за 2017 год 83 случая заболевания ГЛПС (З. Полянский, Торбеевский, Темниковский, Ковылкинский районы и г. о. Саранск), по сравнению с 2016 годом – 33 случая, что на 152 % выше. Таким образом, на летние месяцы 2017г. прогнозируется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ГЛПС.

Этой проблеме должно быть уделено особое внимание, прежде всего, из-за тяжелого течения с возможностью развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Летальность при ГЛПС в среднем от 1 до 8%.

Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Особенность вируса Хантаан: склонность поражать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.

Существуют два типа вируса ГЛПС:
1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив,
способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%.
2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.

Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

Типы заболеваемости:
1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;
2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;
3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);
4) садово-огородный тип;
5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);
6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.

Основными факторами, определяющими уровень заболеваемости ГЛПС в Республике Мордовия, являются:

биологические процессы в популяции рыжей и обыкновенной полевок, полевой и лесной мыши.

заражение местного населения как результат заражения мышами окружающей среды
заражение маятниково – мигрирующего населения (город – деревня - город) в деревне при посещении родственников, работах на огороде, по уходу за животными и др.
завоз зараженного картофеля и др. продуктов из деревни домой и на рынок
использование территории в рекреационных целях, в. т. ч. в местах организованного отдыха
заражение на дачных и огородных работах
заражение в лесу и лесопосадках
профессиональные заражения, заражения через парное молоко, через укус клеща, воздушно – пылевые в настоящей эпид. ситуации определяющими не являются.

Особенности распространения:
• Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,
• Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),
• ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь, что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). В последствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.

Когда нужно обратиться к врачу?

Высокая температура и выраженные симптомы интоксикации (головные и мышечные боли), выраженная слабость, геморрагической сыпи на коже, а также появление болевого синдрома в пояснице. Если больной еще дома, а у него появилось снижение количества выделяемой мочи, кровоизлияния в склеры, заторможенность – срочный вызов скорой помощи и госпитализация!

Профилактика ГЛПС

Неспецифическая профилактика включает дератизацию (борьба с грызунами), а также охрана объектов
окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями. В целях проведения мероприятий по неспецифической профилактике заболеваний природно – очаговыми болезнями по Республике Мордовия за весенний период 2015 год обработано – 119 га, в 2016г - 97 га, а в 2017 году 130,8 Га открытых территорий. Борьба с популяциями иксодовых клещей - переносчиками опасных заболеваний человека в зонах высокого риска заражения людей является важной частью комплекса профилактических мероприятий. В целях предупреждения возникновения и распространения заболеваний клещевым вирусным энцефалитом и клещевым боррелиозом на территории Республике Мордовия проводились следующие мероприятия: в период летней оздоровительной компании своевременно проводили на территории летних оздоровительных учреждений акарицидные обработки, а так же уделялось должное внимание акарицидным обработкам территорий садоводческих кооперативов и мест массового отдыха населения (парки, скверы, лесополосы приближенные к городу).

По вопросам заключения договорных отношений на проведение профилактических мероприятий обращаться по тел.+7 8342 333615, 333175.

Берегите себя и своих близких!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Битюкова Елена Витальевна, Битюкова Яна Витальевна, Павелкина Вера Федоровна, Ускова Юлия Геннадьевна

Проведена сравнительная оценка заболеваемости геморрагической лихорадкой в Российской Федерации, Приволжском Федеральном округе, Республике Мордовия. Установлено, что за последние три года среди всех заболевших городское население преобладало над сельским в 2,7 раза, но инфицирование их происходило так же в сельской местности. Число заболевших мужчин в 3,3 раза превышало количество заболевших женщин.

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA

A comparative assessment of hemorrhagic fever incidence in the Russian Federation, the Volga Federal District, the Republic of Mordovia is carried out. The study showed that over the past three years, among all sick people, the urban population prevailed 2.7 times over the rural population, but their infection also occurred in the countryside. The number of sick men was 3.3 times more than sick women.

БИТЮКОВА Я. В., БИТЮКОВА Е. В., УСКОВА Ю. Г., ПАВЕЛКИНА В. Ф.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Аннотация. Проведена сравнительная оценка заболеваемости геморрагической лихорадкой в Российской Федерации, Приволжском Федеральном округе, Республике Мордовия. Установлено, что за последние три года среди всех заболевших городское население преобладало над сельским в 2,7 раза, но инфицирование их происходило так же в сельской местности. Число заболевших мужчин в 3,3 раза превышало количество заболевших женщин.

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, эпидемиология, заболеваемость, сезонность.

BITYUKOVA YA. V., BITYUKOVA E. V., USKOVA YU. G., PAVELKINA V. F.

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA

Abstract. A comparative assessment of hemorrhagic fever incidence in the Russian Federation, the Volga Federal District, the Republic of Mordovia is carried out. The study showed that over the past three years, among all sick people, the urban population prevailed 2.7 times over the rural population, but their infection also occurred in the countryside. The number of sick men was 3.3 times more than sick women.

Keywords: hemorrhagic fever with renal syndrome, epidemiology, incidence, seasonality.

Введение. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - природно-очаговое заболевание вирусной этиологии. Для него свойственно развитие патологического процесса в мелких сосудах и развитие геморрагического синдрома. Результатом воздействия вируса может быть тяжелое повреждение почек и формирование острой почечной недостаточности, а также синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. На данный момент это заболевание лидирует среди других природно-очаговых инфекций 1.

Природные очаги ГЛПС разбросаны по всему миру, а именно в странах Скандинавии, Корейской Народной Демократической Республики, Южной Кореи, Японии, Дальнем Востоке и т. д. ГЛПС в мире ежегодно заболевает в среднем 200-250 тысяч человек, из которых основная масса приходится на страны Востока (Китай), а второе место на сегодняшний день принадлежит Российской Федерации [3; 4].

ГЛПС является актуальным инфекционным заболеванием и в Республике Мордовия (РМ), которая располагается в восточной части Восточно-Европейской (Русской) равнины, на юго-западной периферии бассейна Волги в междуречье Мокши и Суры, с преобладанием лесного и лесостепного ландшафта. Климат умеренно континентальный. Средняя годовая температура воздуха +4,1 °С, средняя температура для зимы в пределах -11,1 °С, средняя температура для лета +18,9 °С. Все это создает благоприятные условия для сохранения вируса в природе 11.

Почти вся территория РМ уже с 1964 г. является активным природным очагом данного заболевания. Согласно данным Государственного доклада за 2017 г. эпидемиологическая ситуация по ГЛПС на территории РМ остается напряженной. По месту заражения и заболеваемости природные очаги ГЛПС функционируют на территории г.о. Саранск и во всех районах Республики Мордовия 15.

Цель работы - изучение особенностей эпидемиологии ГЛПС в РМ по данным медицинских карт пациентов, находившихся на стационарном лечении, и информационным бюллетеням по инфекционным заболеваниям.

Результаты и обсуждение. По данным сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2015-2017 гг. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Федерального центра гигиены и эпидемиологии составлена таблица по заболеваемости ГЛПС в РФ, ПФО, РМ (табл. 1).

Заболеваемость ГЛПС в Российской Федерации, Приволжском Федеральном округе и Республики Мордовия (на 100 тыс. населения)

Год Российская Федерация Приволжский Федеральный округ Республика Мордовия

2009 6,5 26,3 17,8

2010 3,02 11,08 10,2

2011 4,3 17,07 20,1

2012 4,76 19,76 16,2

2013 3,02 11,32 11,3

2014 7,96 32,65 44,9

2015 6,31 25,05 35,5

2016 4,12 16,27 20,9

2017 5,67 24,06 34,0

2018 3,99 15,31 17,6

По данным таблицы 1 отмечается тенденция к снижению заболеваемости ГЛПС с 2016 г. по 2018 г., как в РФ, так и в ПФО и РМ: в РФ - с 4,12 до 3,99 на 100 тыс. населения, в ПФО - с 16,27 до 15,31 на 100 тыс. населения, в РМ - с 34,0 до 17,6 на 100 тыс. населения.

За последние годы в РМ наблюдаются периодические подъемы и спады заболеваемости ГЛПС. В 2017 г. отмечался рост заболеваемости ГЛПС на 62,7% (275 случаев), однако в 2018 г. она снизилась на 48,4% и составила 142 случая. Анализ информационных бюллетеней по заболеваемости ГЛПС в РМ за 2015-2017 гг. приведен в таблице 2.

Количество заболевших ГЛПС в РМ за 2015-2017 гг. (на 100 тыс. населения)

Районы РМ 2015 г. 2016 г. 2017 г.

Атюрьевский - 23,0 23,1

Атяшевский 27,3 22,4 11,4

Больше-Березниковский 31,2 31,2 15,8

Зубово-Полянский 64,4 32,5 45,2

Ичалковский 5,2 - 26,9

Ковылкинский 7,3 14,9 43,1

Продолжение таблицы 2

Кочкуровский 9,7 19,8 40,4

Темниковский 33,1 61,3 62,9

Торбеевский 15,2 25,8 31,6

Ромодановский 15,0 10,0 20.3

г. о. Саранск 56,6 29,95 52,2

В 2015 г. самые активные очаги инфекции ГЛПС отмечены в Атяшевском, Больше-Березниковском, Зубово-Полянском, Темниковском, Торбеевском, Ромодановском районах и г. о. Саранск. В таких районах как Ичалковский, Ковылкинский, Кадошкинский, Кочкуровский, Атюрьевский заболеваемость была ниже.

В 2016 г. высокая заболеваемость отмечалась в Атюрьевском, Атяшевском, Больше-Березниковском, Темниковском, Торбеевском, Зубово-Полянском районах и г. о. Саранск. Менее активные очаги зарегистрированы в Ичалковском, Ковылкинском, Кадошкинском, Кочкуровском, Ромодановском районах республики.

В 2017 г. особо неблагоприятными остались Темниковский, Зубово-Полянский, Ичалковский, Кадошкинский, Ковылкинский, Кочкуровский, Торбеевский районы, а также г. о. Саранск. В таких районах, как Атюрьевский, Атяшевский, Больше-Березниковский, Ромодановский показатели заболеваемости ГЛПС несколько ниже.

Как видно из таблицы 2 традиционно (в течение последних трех лет) наиболее активные очаги выявлялись в г. о. Саранск, Темниковском, Зубово-Полянском, Ковылкинском и Кочкуровском районах РМ.

По данным историй болезней ведущими факторами, способствующими заражению инфекцией, являются контакт населения с мышевидными грызунами, пребывание в сельской местности и на природе.

Анализ эпидемиологического анамнеза за последние три года показал, что среди всех заболевших городское население преобладало над сельским в 2,7 раза. Установлено, что 73% переболевших ГЛПС приходилось на долю горожан, 27 % - на сельских жителей. Несмотря на то, что жителей города было больше, инфицирование их происходило в сельской местности. Заражались жители города работая на даче (23%), при пребывании в лесу (30%), на производстве (11%). В 36% случаях установлено, что пациенты проживали в частном доме.

При анализе эпидемиологического анамнеза заболевших лиц в 2017 г. установлено, что из 275 случаев заражение в быту произошло в 98, на строительных работах - в 13 случаях, в лесу - в 41 случаях, на даче или огороде - в 56 случаях, при уходе за животными -

в 21 случае, на сельскохозяйственных работах - в 17 случаях, на рыбалке - в 6 случаях, при выезде в деревню - в 3 случаях, при контакте с грызунами на работе - в 17 случаях, в открытых водоемах - в 1 случае, в неустановленном месте - в 2 случаях.

Традиционно, как и в других регионах, чаще всего болели мужчины - 77%. Их было в 3,3 раза больше, чем переболевших женщин. Возрастной состав пациентов с ГЛПС следующий: 20-30 лет - 13%; 30-40 лет - 23%; 40-59 лет - 47%, старше 60 лет - 10%. В возрасте до 20 лет зарегистрировано лишь 7% пациентов. Случаев заболевания ГЛПС среди детей до 15 лет не встречалось.

Заболеваемость характеризовалась выраженной летне-осенней сезонностью, что объясняется частым посещением сельских и городских жителей природных объектов. Больше всего случаев заболеваемости ГЛПС встречалось с июня по декабрь, а с января по май практически не регистрировалось.

Заключение. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в РМ на данный момент остается на высоком уровне, и она выше, чем в ПФО и Российской Федерации. Передача хантавируса чаще всего осуществляется посредством контакта восприимчивого населения с грызунами, а также пребывания людей в лесных зонах и в сельской местности. ГЛПС характеризуется выраженной летне-осенней сезонностью. Чаще заболевают мужчины трудоспособного возраста.

1. Ткаченко Е. А., Дзагурова Т. К., Набатников П. А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в России - проблема XXI века // Вестник Российской академии естественных наук. - 2012. - № 1. - С. 48-54.

2. Онищенко Г. Г. Распространение вирусных природно-очаговых инфекций в Российской Федерации и меры по их профилактике // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 4. - С. 4-8.

3. Ткаченко Е. А., Бернштейн А. Д., Дзагурова Т. К. Актуальные проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Журнал микробиологии. -2013. - №1. - С. 51-58.

4. Jonsson C. B., Figueiredo L. T. M., Vapalahti O. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease // Clinical Microbiology Reviews. - 2010. - № 23 (2). - Р. 412-441.

5. Ткаченко Е. А. Актуальные проблемы современного этапа изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2013. - № 1. - С. 51-58.

6. Кузнецова Н. А., Компанец Г. Г., Иунихина О. В. Характерные особенности эпидемиологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом в антропургическом очаге хантавирусной инфекции // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 2. - С. 21-24.

7. Хунафина Д. Х., Галиева А. Т., Шайхуллина Л. Р. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Современная эпидемиология // Медицинский альманах. -2009. - № 2. - С. 154-156.

8. Куклев Е. В., Минин Г. Д., Коробов Л. И., Степаненко А. Г. Природно-очаговые инфекции в Приволжском федеральном Округе. Структура и динамика заболеваемости // Проблемы особо опасных инфекций. - 2004. - № 86. - С. 28-30.

10. Андрейчев А. В. Структура населения и динамика численности мелких грызунов и насекомоядных млекопитающих Республики Мордовия // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2014. - Т. 16, № 1. - С. 164-168.

11. Павелкина В. Ф., Ускова Ю. Г. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: клинико-патогенетические и терапевтические аспекты // Вестник Мордовского университета. - 2017. - Т. 27, № 3. - С. 315-329.

12. Ускова Ю. Г., Павелкина В. Ф. Эпидемиологические аспекты геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Республике Мордовия // Актуальные вопросы экологии человека: Сборник научных статей участников Всерос. науч. -практ. конф. с междунар. участием в 3-х томах. Т. 2. - Уфа: РИО ИЦИПТ, 2015. - С. 146149.

13. Чумаков М. Э. Эпидемиолого-экологическая характеристика природно-очаговых заболеваний, доминирующих на территории республики Мордовия: автореф. дис. .. .канд. мед. наук. - Н. Новгород, 2004. - 22 с.

14. Павелкина В. Ф., Ускова Ю. Г. Способ лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом при развитии нарушений функции печени. Патент РФ № 2645067; заявл. 28.10.2016 г.; опубл. 15.02.2018 г., бюлл. № 5. - 10 с.

15. Ускова Ю. Г., Павелкина В. Ф., Альмяшева Р. З. Значение активации процессов липопероксидации в патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Т. 10, № 1 (50). -С. 51-52.

Осторожно: мышиная лихорадка!

27-летний житель Самары Максим Попов совсем недавно перенес тяжелое заболевание – мышиную лихорадку. Этой осенью в нескольких регионах России зарегистрированы массовые случаи заражения. Вспышки заболевания были зафиксированы в Ижевске, Самаре, Саратове, Нижегородской области и других регионах. Официальное название этого смертельного заболевания – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. В больницах уже несколько сотен заразившихся. Осложняется эта болезнь тем, что врачи не сразу могут поставить правильный диагноз, нескольких заболевших так и не успели спасти.

Специалисты утверждают, что заразиться этим опасным заболеванием можно не только через контакт с животными, но даже через воду и почву. Переносчики заболевания – мыши. Кто виноват в этой опасной эпидемии? Как обезопасить себя и свой дом от непрошеных гостей? В "Прямом эфире" – расследование.

Максим Попов болел мышиной лихорадкой целый месяц. В июле он собирался на море, а перед вылетом решил заехать на дачу к другу. "Я колол дрова часа четыре. Мышей я не трогал. Потом поехал в Анапу, где на третий день все и началось", – рассказывает пострадавший. По его словам, первые симптомы были похожи на сильную кишечную инфекцию: диарея, тошнота, рвота, высокая температура. Сначала мужчина думал, что все пройдет само, но температура продолжала повышаться. Тогда Попов обратился в больницу, но врачи долгое время не могли поставить правильный диагноз. "Я думал, что у меня проблемы с желудком. В частной клинике у меня взяли анализы, ставили капельницы. И только на третий день позвонили и сказали: "Ты, конечно, приходишь, платишь деньги. Но ты просто умираешь", – вспоминает он.

Уже в больнице Максим узнал, что он такой не один, и Самару охватила настоящая эпидемия. Переносчиками заболевания являются мыши, которые обитают вблизи свалок. В центре Самары ситуация давно вышла из-под контроля: мусорных баков нет, мешки с отходами складируются на земле. Местные жители жалуются в управляющие компании, но все безрезультатно.

Жительница Самары Елена Будалева боится за свою жизнь. Ее дом еще в 2008 году был признан аварийным, но жильцов до сих пор не расселили. По словам женщины, рядом находятся выселенные дома, куда жители близлежащих домов относят мусор. "Очень много крыс, мышей. Обращались в администрацию, но нас игнорируют", – рассказала Елена.

Похожая ситуация происходит и в Саратове. Максим Мигачев переболел мышиной лихорадкой в мае, когда в городе была зафиксирована первая вспышка заболевания. Молодой человек пять дней пролежал дома с температурой, а когда обратился к врачам, ему поставили диагноз – двусторонняя пневмония. И только после всех анализов Максима положили в больницу с подозрением на мышиную лихорадку. По словам Мигачева, у него до сих пор болит почка, он не может долго сидеть или стоять. "Прошло уже четыре месяца, но я до сих пор не могу попасть к инфекционисту. Мой участковый врач не верит, что у меня была мышиная лихорадка", – рассказал он.

Депутат Саратовской областной Думы Николай Бондаренко считает, что ситуация намеренно замалчивалась на протяжении длительного времени. И уже сами люди забили тревогу. "Творится беспредел, ничего не делается для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Не травят грызунов, не вырубают сухостой, не убирают мусор. Когда люди заболевают, они не могут получить должного медицинского обслуживания, потому что в процессе оптимизации происходит сокращение персонала и медучереждений. Это большая проблема системы здравоохранения", – отметил Бондаренко.

Как долго может продлиться эпидемия мышиной лихорадки? Как обезопасить себя? Есть ли вакцина от этой болезни? Где уже возбуждено уголовное дело? Ответы на эти и другие вопросы – в "Прямом эфире".

Постановление Главного государственного
санитарного врача по Республике Мордовия
от 10 декабря 2007 г. N 14
"О мерах по предупреждению заболеваний людей геморрагической
лихорадкой с почечным синдромом и организации мероприятий
по профилактике лептоспирозов в Республике Мордовия"

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия И.Н. Пикалов, проанализировав состояние заболеваемости людей природно-очаговыми инфекциями установил, что в республике наиболее актуальными из инфекций являются лептоспироз и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). В настоящее время сохраняется напряженная эпизоотическая и эпидемическая обстановка, обусловленная наличием практически на всех административных территориях Республики Мордовия природных и хозяйственных очагов этих инфекций.

Ежегодно ГЛПС и лептоспирозы регистрируются на территории более половины муниципальных районов республики и г.о. Саранск.

За период 2002-2006 гг. ГЛПС заболело 659 человек, лептоспирозами - 644 человека. Имела место групповая заболеваемость данными инфекциями. Последний подъем заболеваемости лептоспирозами отмечался в 2004 году, когда в 18-ти районах и г. Саранске заболело 337 человек, показатель заболеваемости составил 38,5 на 100 тысяч населения, что в несколько раз было выше среднего показателя по России.

В 2006 году в Республике Мордовия зарегистрирован 131 случай заболеваний людей ГЛПС в 14 административных территориях, показатель заболеваемости составил 15,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2005 годом заболеваемость уменьшилась на 9,0%, но остается в 3 раза выше, чем по Российской Федерации. За последние два года заболевания ГЛПС зарегистрированы в 17 муниципальных районах республики и городском округе Саранск.

В период эпидсезона 2006-2007 гг. в Темниковском муниципальном районе зарегистрировано 24 случая заболеваний ГЛПС среди жителей 17 населенных пунктов, в З-Полянском районе - 17 случаев, Теньгушевском районе - 8 случаев.

В текущем году у 72,0% заболевших (85 чел.) диагноз ГЛПС подтвержден лабораторно.

В целях предотвращения распространения заболеваний среди населения в Темниковском районе на проведение дератизационных мероприятий в природных очагах инфекции, в домовладениях и на эпидзначимых объектах было дополнительно выделено 40 тысяч рублей.

Лептоспироз в 2006 году зарегистрирован в 10 административных территориях республики с общим числом заболевших 52 человека или 6,0 на 100 тысяч населения, что на 39,5% выше уровня 2005 года (4,3), и значительно больше среднего показателя по Российской Федерации.

За 10 месяцев 2007 года заболеваемость лептоспирозами составила 8,8 на 100 тысяч населения с ростом к уровню аналогичного периода 2006 года на 76,0%, заболевания зарегистрированы в 9 районах и г.о. Саранск с общим числом 75 случаев и наиболее высокой заболеваемостью в Атюрьевском, Инсарском, Краснослободском, Темниковском и г. Саранске.

Одной из причин сложившейся ситуации является рост численности диких и синантропных мышевидных грызунов, чему способствовали благоприятные теплые погодные условия осенью-зимой 2006-2007 гг. и наличие хорошей кормовой базы.

В 2006 году число попаданий мелких млекопитающих, основных носителей вируса ГЛПС и лептоспирозов в целом по Республике Мордовия составляло 8,3% на 100 ловушко-суток, в первом полугодии 2007 года - 3,4%. В то же время по Темниковскому району данный показатель составил 6,3%; Теньгушевскому - 10,2%; Ельниковскому - 7,4%; З-Полянскому - 6,3%.

Возникновение заболеваний лептоспирозами в значительной мере обусловлено несоблюдением как организациями различных форм собственности, так и индивидуальными владельцами животных, требований санитарно-ветеринарного законодательства в части организации мест выпаса, водопоя и вакцинации животных против лептоспирозов.

В республике в последние 3 года официально не зарегистрировано неблагополучных пунктов по лептоспирозам сельскохозяйственных животных. Заболеваемость лептоспирозами сельского населения ниже, чем городского и за 2006 год составила соответственно 5,5 и 6,5 на 100 тысяч жителей. Вместе с тем ежегодно выявляются случаи заболеваний у лиц, профессионально или в быту, занятых уходом за животными. Основное же число (до 90%) заболеваний регистрируется среди населения, не связанного с профессиональным риском заражения.

Низкие показатели или отсутствие регистрируемой заболеваемости ГЛПС и лептоспирозами в ряде муниципальных районов Республики Мордовия свидетельствует о низкой выявляемости больных, недостаточных объемах лабораторных исследований на эти заболевания.

По указанной причине ГЛПС и лептоспирозы регистрируются как инфекции со сходной клиникой, а снижение регистрируемых заболеваний или их отсутствие на "молчащих" территориях не отражает реальной картины, создавая ложные впечатления эпидемиологического благополучия.

В последнее десятилетие лабораторными службами практически прекращена бактериологическая диагностика лептоспирозов людей. Недостаточно используются традиционные серологические методы, а диагностикумы и тест-системы нового поколения (ПЦР, реакция слайд-агглютинации) до настоящего времени не внедрены в практику здравоохранения.

Среди зоонозных инфекций ГЛПС или лептоспирозы занимают одно из первых мест по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов и отдаленных клинических последствий. За период с 2002 по 2006 годы в России от лептоспирозов и ГЛПС умерло более 350 человек. Неблагоприятные исходы заболеваний, как правило, являются следствием поздней обращаемости больных, неудовлетворительной подготовкой клиницистов в отношении зоонозных инфекций и низким уровнем дифференциальной клинической и лабораторной диагностики.

Обращает внимание широкое распространение в последние годы лептоспироза, вызываемого возбудителями серогруппы Canicola, основным резервуаром которого являются собаки. Остается высоким удельный вес иктерогеморрагического лептоспироза (основной резервуар - серая крыса). Эти этиологические формы обусловили в 2006 году в республике 28,5 % всех случаев (2005 год - 1,8 %).

Недостаточно активно проводятся в республике истребительные мероприятия в отношении мелких млекопитающих - источников возбудителей ГЛПС и лептоспирозов. В 2006 году объемы дератизационных работ по сравнению с 2005 годом снизились на 32,0 %. Снижение объемов дератизационных работ на эпидемиологически значимых объектах, в населенных пунктах и домашних очагах ГЛПС и лептоспироза способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов.

Вместе с тем, комплекс истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекции в зоне действующих природных очагов ГЛПС, расположенных на сопредельных территориях, проводился разрозненно, не решен вопрос о централизованном финансировании дератизационных мероприятий органами местного самоуправления.

Иммунизация населения против лептоспироза не проводится в республике с 2005 года, а за период 2003-2004 гг. было привито лишь 2000 человек или 0,6 % от общего количества населения эндемичных территорий. Недостаточный охват вакцинацией лиц, относящихся к группам риска, способствует поддержанию спорадической и возникновению вспышечной заболеваемости лептоспирозами. С 1999 года Ростовским научно-исследовательским институтом микробиологии и паразитологии выпускается новая концентрированная поливалентная лептоспирозная вакцина. В период 1999-2006 гг. на эндемичных территориях России этой вакциной проведена иммунизация более 400 тысяч человек, что способствовало многократному снижению показателей заболеваемости.

Сложившееся положение является следствием ослабления внимания руководителей юридических лиц, органов управления здравоохранением в муниципальных образованиях Республики Мордовия к проблеме ГЛПС и лептоспирозов; недостаточной координации деятельности органов санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора по вопросам борьбы с природно-очаговыми инфекциями, организации и проведении # противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий; снижения объемов эпизоотологического надзора за природными и хозяйственными очагами; сокращения бактериологических и вирусологических исследований грызунов и материала от людей; недостаточного уровня подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической и лабораторной диагностики этих инфекций.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Республики Мордовия, подавления активности природных очагов и антропургических очагов ГЛПС и лептоспирозов на территории республики, своевременного прогнозирования эпидемической обстановки и проведения профилактических мероприятий для предупреждения заболеваний людей этими инфекциями и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N14, ст. 1650; 2002 г., N1 (ч.1), ст. 2; 2003 г., N2, ст. 167, N27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., N35, ст. 3607; 2005 г., N19, ст. 1752; 2006 г., N1, ст. 10; N52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., N1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29) постановляю:

1. Главам администраций муниципальных районов и городского округа Саранск Республики Мордовия рекомендовать:

1.1. Рассмотреть вопрос о мерах по профилактике ГЛПС и лептоспирозов в 2007 году на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии, с заслушиванием в ходе реализации Постановления Правительства Республики Мордовия от 31.03.1998 г. N 115 "О мерах по профилактике заболеваемости населения Республики Мордовия геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, комплексного плана мероприятий по предупреждению заразных болезней, общих для человека и животных на территории Республики Мордовия на 2006-2008 гг., утв. 01.03.2006 г. первым заместителем Председателя Правительства Республики Мордовия Печаткиным В.Г. и заместителем Председателя Правительства Республики Мордовия Конаковым В.В.

1.2. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств, необходимых на оплату расходов по приобретению оборудования, эффективных препаратов для проведения мероприятий по уничтожению грызунов на территории оздоровительных учреждений, а также в местах массового отдыха детей и взрослых, эпидемиологически значимых объектах.

1.3. Организовать продажу для населения приманок и других средств борьбы с грызунами в жилых помещениях, на прилегающих к домам территориях, садовых участках.

1.4. Поручить руководителям муниципальных служб провести дератизацию в населенных пунктах, принять меры по ликвидации несанкционированных свалок и сухостоя на территории населенных пунктов.

1.5. Обязать руководителей организаций, независимо от форм их собственности, находящихся в зоне действующих природных очагов ГЛПС и лептоспирозов:

1.5.1. Проводить своевременную санитарную очистку объектов и прилегающих территорий.

1.5.2. Обеспечить проведение дератизационных работ на объектах животноводства, эпидзначимых объектах и домовладениях.

2. Министру здравоохранения Республики Мордовия (Р.З. Аширов) рекомендовать:

2.1. Провести подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики ГЛПС и лептоспирозов.

2.2. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения лекарственными препаратами и медицинским оборудованием, необходимым для лечения больных ГЛПС и лептоспирозов.

2.3. Приобрести вакцину против лептоспироза для иммунизации контингентов риска заражения по эпидемическим показаниям.

3. Начальнику управления здравоохранения Департамента социальной политики Администрации городского округа Саранск (С.И. Лебедько), главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в муниципальных районах и городского округа Саранск Республики Мордовия:

3.1. Обеспечить обязательное лабораторное обследование на ГЛПС и лептоспирозы всех больных с подозрением на природно-очаговые заболевания.

3.2. Обеспечить иммунизацию населения из числа контингентов риска заражения против лептоспироза.

4. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" (Е.Н. Кочетов):

4.1. Сформировать зоологические группы, численностью не менее 2-3 человек, и организовать работу по эпизоотологическому обследованию очагов ГЛПС и лептоспирозов, обеспечив их орудиями лова мелких млекопитающих, а также сумками-холодильниками для доставки материалов в лаборатории.

4.2. Организовать проведение зоологических обследований в природных очагах ГЛПС в объеме не менее 100 ловушко-суток в основных стациях в каждый цикл учетов мелких млекопитающих (4 раза в год на стационарных участках и 2 раза в год в пунктах долгосрочных наблюдений).

4.3. Обеспечить одновременное проведение дератизационных мероприятий в природных очагах ГЛПС и лептоспирозов, которые переходят на территорию граничащих с Республикой Мордовия субъектов Российской Федерации, согласовав сроки их проведения с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" сопредельных субъектов Российской Федерации.

4.4. Обеспечить направление биологического материала от больных и мышевидных грызунов в ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова. РАМН" для проведения исследований возбудителя и специфической лабораторной диагностики ГЛПС.

4.5. Обеспечить проведение исследований, в т.ч. лабораторных, по изучению эпидемической, зоологической и эпизоотической обстановки по ГЛПС и лептоспирозам на территории Республики Мордовия в соответствии с программой.

5. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" (Кочетов Е.Н.), главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в муниципальных районах и городского округа Саранск Республики Мордовия.:

5.1. Внедрить в практику работы с 01.01.2008 года "Карту эпидемиологического и лабораторного обследования больного ГЛПС", разработанную Центром по борьбе с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

6. Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия:

6.1. Организовать контроль за барьерной дератизацией, проводимой в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых.

6.2. Разработать Республиканскую и муниципальные программы по изучению эпидемической, зоологической и эпизоотической обстановки по ГЛПС.

6.3. Проводить активную работу по гигиеническому воспитанию населения, с привлечением средств массовой информации о мерах по профилактике ГЛПС и лептоспирозов.

6.4. О выполнении настоящего Постановления доложить до 1 апреля 2008 года и далее ежегодно к указанному сроку.

7. Контроль за выполнением данного Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Республике Мордовия В.Б. Окунева.

Главный государственный санитарный

врач по Республике Мордовия

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Мордовия от 10 декабря 2007 г. N 14 "О мерах по предупреждению заболеваний людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и организации мероприятий по профилактике лептоспирозов в Республике Мордовия"

Текст постановления опубликован в газете "Известия Мордовии" от 20 декабря 2007 г. N 194

Читайте также: