Геморрагической лихорадки с почечным синдромом противоэпидемические мероприятия в очаге

Описторхоз

Определение.Описторхоз- гельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы.

Этиология.Возбудителями описторхоза являются два вида трематод: Орisthorchis felineus(двуустка кошачья, или сибирская) и О. vivenini(двуустка виверовая). В России распространен О. felineus,который имеет плоское тело длиной 4-13 мм и шириной 1-3,5 мм. Ротовая присоска расположена у переднего конца тела, брюшная - на границе первой и второй четвертей тела. Яйца бледно-желтой окраски, с нежной двухконтурной оболочкой, с крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на противоположном конце; их размер 0,010-0,019 х 0,023-0,034 мм.

Биология.Развитие описторхов происходит со сменой трех хозяев. В организме окончательного хозяина половозрелые описторхи паразитирует во внутри- и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других плотоядных животных семейства виверовых. Промежуточные хозяева гельминта - моллюски рода Codiella, дополнительные хозяева - пресноводные карповые рыбы.

Жизненный цикл.Инвазирование человека происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы, не прошедшей требуемой кулинарной и технологической обработки. Под воздействием желудочного сока происходит рассасывание оболочки капсулы, и личинка выходит в желудок или кишечник. Впоследствии она проникает в желчные протоки печени, желчный пузырь и поджелудочную железу, где проходит ее окончательное развитие, и где она превращается во взрослую особь. Взрослый паразит имеет полупрозрачное, удлиненно-овальное тело длиной 7-12 мм и 2 мм в ширину. В организме человека описторхи могут жить более 20 лет. В организме окончательного хозяина взрослая особь паразита продуцирует яйца, которые с фекалиями выходят наружу. Выделяющиеся с калом яйца гельминтов при попадании в пресноводные водоемы заглатываются моллюсками, в которых происходит развитие и бесполое размножение личиночных поколений описторхов, заканчивающееся выходом в воду личинок - церкарий. Церкарии активно проникают в карповых рыб (язя, ельца, плотву и др.). Через 2-3 дня проникшая в мускулатуру и другие органы рыбы личинка паразита инцистируется в подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркария. В течение шести недель она развивается внутри капсулы. По истечении этого срока личинка становится инвазионной. Заражение человека (так же как и других окончательных хозяев) происходит при употреблении в пищу рыбы с живыми метацеркариями. После употребления зараженной рыбы личинки в кишечнике человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2 нед. достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца (рис. 16.6).

Рис. 16.6. Схема жизненного цикла Opisthorchis felineus(по Скрябину с изменениями): А - окончательные хозяева: человек и рыбоядные животные; Б - промежуточный хозяин - пресноводные моллюски рода Codiella; В - дополнительный хозяин - рыбы семейства карповых; 1 - яйцо с личинкой гельминта - мирацидием; 2 - подвижная личинка гельминта - церкарий, активно заражающий рыбу; 3 - инвазионная личинка гельминта - метацеркарий, попадающая в организм окончательного хозяина вместе с поедаемой рыбой

Резервуар инвазии- в эндемичных районах рыбы семейства карповых и окончательные хозяева - рыбоядные млекопитающие.

Источник инвазиидля человека - рыба, зараженная метацеркариями.

Механизм передачи- фекально-оральный.

Пути и факторы передачи.Фактор передачи - пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы с метацеркариями гельминта.

Инкубационный периодсоставляет 1 мес.

Диагностикаописторхоза по клинической картине заболевания затруднительна из-за полиморфизма симптомов, характерных не только для данной болезни. Диагноз устанавливается не ранее чем через месяц после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца, которые выявляются при лабораторном исследовании кала и дуоденального сока больного. На ранней стадии описторхоз можно заподозрить у новоселов в интенсивном очаге описторхоза, проявляющийся лихорадкой, увеличением печени, наличием эозинофилии.

Дифференциальная диагностика.Описторхоз необходимо дифференцировать от ОРЗ, пневмонии, тифо-паратифозных заболеваний, вирусных гепатитов, острых кишечных заболеваний, заболеваний крови, острых хирургических заболеваний.

Лечение.Проводится комплексная этиотропная терапия, используются противогельминтные и желчегонные средства, ферментные препараты, средства, влияющие на тонус и моторику желудочно-кишечного тракта. Единственное средство для специфической терапии описторхоза - празиквантел (бильтрицид, азинокс). Препарат принимают в суточной дозе 40-75 мг/кг, назначаемой в 2-3 приема (принимается с интервалом в 6 ч в течение одного дня).

Лечение сопровождается назначением желчегонных препаратов, чтобы накапливающийся в желчных путях празиквантел легче выделялся в кишечник вместе с парализованными описторхисами. Через 3-6 мес. после лечения проводится контроль его эффективности - повторный анализ кала и исследование дуоденального содержимого.

Прогнозпри своевременной терапии - благополучный. При хронических формах и осложнениях заболевания - серьезный.

Осложненияописторхоза: гнойный холангит, разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит. На фоне описторхоза в 12 раз чаще формируется хроническое брюшнотифозное носительство, плохо поддаются лечению другие заболевания, в частности туберкулез. Описторхи признаны канцерогенами человека. Длительное паразитирование в протоках печени может привести к холангиокарциноме.

Восприимчивость и иммунитет.Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения.

Факторы риска:поедание сырой, недостаточно просоленной или плохо термически обработанной (недоваренной, недожаренной) рыбы с метацерка- риями гельминта.

Проявления эпидемического процесса.Описторхоз - природноочаговая болезнь. Описторхоз, вызываемый О. felineus,часто встречается у населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахская Республика), Камы (Пермская обл.), Днепра, зарегистрирован в бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана. Таким образом, весь нозологический ареал мирового описторхоза (вызываемого О. felineus) находится на территории бывшего СССР. Главным очагом описторхоза О. viverriniявляется Таиланд, зарегистрирован этот гельминтоз в Индии и на острове Тайвань.

[youtube.player]

Профилактика ГЛПС
(геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - тяжелое инфекционное заболевание, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека.

Возбудитель - вирус, размножающийся в организме некоторых млекопитающих и человека; сохраняется в природе в организме лесных мышевидных грызунов и выделяется во внешнюю среду с мочой и испражнениями. Грызуны мигрируют в дома и надворные постройки, дачные садовые домики и загрязняют своими выделениями предметы обихода, продукты, воду.

Главным носителем вируса в нашей республике являются рыжие полёвки, обитающие чаще всего в липово-дубовых лесах республики. Кроме полёвки, имеются и другие виды грызунов – лесная и желтогорлая мыши, играющие второстепенную роль в распространении вируса ГЛПС.

В организм человека возбудитель проникает воздушно-пылевым путём во время проведения уборки, сельскохозяйственных работ, на охоте, при употреблении загрязнённой грызунами пищи, через грязные руки, в том числе во время курения, повреждённые кожные покровы, а также с водой из случайных источников. Через слизистую оболочку дыхательных путей вирус попадает в кровь и поражает сосуды, вызывая их повышенную проницаемость. В результате происходит сгущение крови, нарушается ее свертываемость, развивается отек и поражение почек.

Больной человек для окружающих не заразен.

Cезонность. ГЛПС регистрируется круглогодично. Большая часть заболеваний приходится на весну, лето и осень – в связи с большой численностью грызунов и занятостью людей сельскохозяйственными работами, отдыхом на природе.

От момента заражения до появления первых признаков заболевания в среднем проходит 2-3 недели.

Клинические проявления. Болезнь начинается внезапно - появляются слабость, озноб, сильная головная боль, чувство ломоты в мышцах и суставах. Впоследствии могут присоединиться тошнота, рвота, головокружение, бессонница. Высокая температура обычно держится 3-5 дней. Позднее появляются боли в пояснице и животе. Признаки поражения почек – резкое уменьшение количества выделенной мочи. У некоторых больных появляются сыпь на коже и носовые кровотечения. В случае проявления первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением врача .

С целью профилактики ГЛПС следует выполнять следующие правила:

• В первый приезд в пустовавший дом необходимо сразу же провести проветривание садового домика, открыв при этом окна и двери. В ясный день вытащить и просушить на солнце матрацы, одеяла, подушки и прочие вещи. Солнечный свет убивает вирус;
• далее вымыть всю посуду горячей водой с помощью моющих и дезинфицирующих средств или прокипятить;
• провести обязательно влажную уборку домика с применением хлорсодержащих препаратов, например, 3% раствора хлорамина. Чтобы исключить заражение, все эти работы нужно проводить в четырёхслойной марлевой повязке и перчатках. По окончании работ повязку и перчатки необходимо сжечь;
• при осуществлении работ на участке, связанных с пылеобразованием, обязательно надевайте марлевую повязку;
• проведите дератизационные мероприятия вокруг Вашего дома или садового участка (раскладывайте приманки для уничтожения грызунов).
• Любителям отдыха на природе при выборе места для ночевки или дневного отдыха следует избегать захламлённых участков леса с густым кустарником и травой, старыми пнями, поваленными деревьями;
• Отдых лучше выбирать на опушке леса или поляне, привал устраивать в лесных хвойных массивах, где риск встречи с неприятными грызунами менее вероятен. На землю необходимо постелить легкое одеяло, чтобы не иметь прямого соприкосновения с зараженной грызунами почвой, травой.
• При ночевке в палатке необходимо хорошо прикрывать все щели, через которые могут проникнуть грызуны.
• Нельзя ночевать в стогах сена, соломы, расположенных у леса, так как они часто бывают заражены выделениями грызунов.
• Соблюдайте правила личной гигиены: перед приемом пищи обязательно мойте руки с мылом.
• Не оставляйте во время пребывания на природе пищевые продукты в открытом виде, доступном грызунами.
• Запасы продуктов хранить на столбах вышиной 1,5-2 м или другом, недоступном для грызунов, месте.
• В случае порчи продуктов грызунами продукты необходимо уничтожить.
• Не употреблять немытыми лесные и полевые ягоды.
• Не употреблять воду из открытых водоисточников, предварительно не прокипятив ее.

Помните простые правила профилактики, и Вы сохраните своё здоровье и здоровье Ваших близких!

[youtube.player]

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – зоонозная (источник инфекции – животное) природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется цикличным течением, синдромом интоксикации, лихорадкой, геморрагическими проявлениями и развитием у большинства больных острой почечной недостаточности. При ГЛПС чаще поражаются лица молодого возраста (от 18-50 лет), в основном болеют мужчины, обычно встречаются единичные случаи заболеваемости, но могут быть и вспышки. После перенесенной инфекции формируется пожизненный иммунитет.

В Чувашской Республике по данным официальной статистики за 2013-2017 годы регистрировалось от 60 до 180 случаев заболевания ГЛПС, заболеваемость колеблется по годам в пределах от 4,7 до 14,8 на 100тыс. населения (по России – 1,9-14,1).

В 2017 году всего зарегистрирован 121 случай ГЛПС в 20 административных территориях из 26, показатель заболеваемости составил 9,8 на 100 тыс. населения, наиболее высокая заболеваемость отмечалась в Шумерлинском (54,8) и Ибресинском (46,8) районах, г. Шумерля (44,0), Алатырском (26,9) и Аликовском (25,2) районах. Групповых заболеваний не выявлено. В 76,0 % случаев заболеваний ГЛПС приходится на мужчин, 24,0% – на женщин. Удельный вес взрослых из общего числа заболевших ГЛПС составил 98,3%. За 6 мес. 2018 года зарегистрировано 55 сл. ГЛПС (в за 6 мес. 2017 г. – 23 сл.).

Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Хантаан (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее вирусы ГЛПС обнаружились во многих странах. Особенностью вируса Хантаан является поражение внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Причины распространения ГЛПС

Единственным источником заражения людей вирусами-возбудителями ГЛПС являются мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка, полевая мышь) – хронические носители хантавирусов, у которых инфекция протекает бессимптомно. Инфицированные грызуны выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, мочой, экскрементами (выделениями). В Чувашской Республике основным резервуаром вируса ГЛПС является полевая мышь.

Пути заражения ГЛПС:

Основным путем заражения человека ГЛПС является воздушно-капельный и воздушно-пылевой, при котором возбудитель, содержащийся в биологических выделениях зверьков, в виде аэрозоля попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, где условия для его размножения наиболее благоприятны, и затем с кровью переносится в другие органы и ткани. Заражение возможно также через поврежденную кожу при контакте (контактный путь) с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма или со слюной в случае покуса зверьком человека, а также при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделениями грызунов (фекально-оральный путь). От человека к человеку инфекция не передаётся.

Возможными обстоятельствами заражения ГЛПС являются кратковременное посещение леса (сбор ягод, грибов и т.д.), проживание рядом с лесом или в лесу (большее поражение детей и пожилых), выполнение производственных (буровые, нефтепроводы, работа в лесу и т.д.) и садово-огородных работ, отдых в пионерских лагерях, домах отдыха, выполнение сельскохозяйственных работ.

Для ГЛПС характерна цикличность заболевания!

После 11го дня болезни у больного постепенно начинает восстанавливаться функция мочевыделения. Больным становится легче, они выделяют большое количество мочи (до 10 литров в сутки). К 4-й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме.

При тяжелой форме заболевания ГЛПС могут возникнуть различные осложнения (азотемическая уремия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, геморрагические и бактериальные осложнения).

При повышении температуры тела, появлении головных и мышечных болей, выраженной слабости, геморрагической сыпи на коже, а также болевого синдрома в пояснице необходимо немедленно обратиться к врачу.

1. Специфическая профилактика (вакцина) при ГЛПС не разработана.
2. Неспецифическая профилактика является основой профилактических мероприятий в борьбе с ГЛПС. Она включает дератизацию (истребление грызунов), так как позволяет снизить численность грызунов на территории очагов заболевания, а также охрану объектов окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями.

Населению нужно помнить о том, что в нежилых помещениях (в дачных домиках, бытовках на рабочих местах, домах лесника, нежилых помещениях) нельзя проводить уборку сухим методом, оставлять пищевые продукты в открытом виде в доступных для мышей местах, употреблять пищу во время сбора грибов, ягод, курить во время работы. Необходимо соблюдать личную гигиену (мытье рук, ношение защитной маски при разборке старого строения).

[youtube.player]

Синонимы — дальневосточная геморрагическая лихо­радка, болезнь Чурилова, геморрагический нефрозонеф-рит и др.

Это зооноз — острое заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диа­тезом, расстройствами кровообращения и поражением по­чек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН (острой почечной недостаточности).

Этиология.Возбудителем является вирус Хантаан, ко­торый циркулирует в природных очагах Дальнего Восто­ка России, в Корее, Японии, Китае. Вирус погибает при температуре 50 °С за 30 минут, нестоек во внешней среде. Известно более 20 видов ханта-вирусов, из них 4 вызыва­ют ГЛПС.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются раз­личные виды грызунов (полевая и лесная мышь, рыжая и красная полевка, олений хомяк, домовая крыса).

Путипередачи - воздушно-пылевой, пищевой путь — при употреблении в пищу продуктов, зараженных фека­лиями грызунов.

Больше болеют люди молодого и среднего возраста, за­нятые активной производственной деятельностью.

Патогенез. Патогенное действие вируса более всего про­является в поражении сосудистой системы, эндотелия ка­пилляров различных органов. Повышается сосудистая проницаемость, уменьшается объем циркулирующей плаз­мы. Вследствие гиповолемии может развиться гипотония и гиповолемический шок. Развиваются нарушения сосу-дисто-тромбоцитарного гемостаза, может развиться ДВС-синдром, что еще более усиливает микроциркуляторные расстройства, усиливая недостаточность почек, гипофиза, надпочечников, приводя к геморрагическому диатезу.

Инкубационный период- от 2 до 4 недель.

Клиника. Различают синдромы: общетоксический, гемодинамический, геморрагический, абдоминальный, нейроэндокринный и острую почечную недостаточность (ОПН). Каждый из них наблюдается в тот или иной пери­од болезни.

Клиника ГЛПС делится на периоды, принятые в невро­логии для ОПН (так как вся клиника развертывается на фоне ОПН):

—начальный, или доолигурический, период (1—4 дня бо­лезни);

—олигоанурический период (5-9 дней);

—полиурический период (9-24 дней);

—период ранней реконвалесценции, колеблется по време­ни в довольно широких пределах.

Различают стертую, легкую, среднетяжелую и тяжелую степени ГЛПС.

Олигоанурический период — падает температура, боль­ные безучастны к окружающему, усиливается рвота, ико­та, появляются признаки менингизма. При тяжелом тече­нии появляются признаки ДВС-синдрома: носовые, желу­дочно-кишечные, маточные кровотечения. Возникают кро­воизлияния в жизненно важные органы (гипофиз, надпо­чечники, ЦНС), и профузные кровотечения могут быть причиной летальных исходов. Усиливается обезвожива-

ние: кожа сухая, язык сухой, обложенный коричневым налетом, сиплый голос, живот втянут, могут быть симп­томы раздражения брюшины. Мучительные боли в пояс­нице. Гемодинамический синдром характеризуется бради-кардией, гипотензией, желудочковой экстрасистолией вплоть до коллапса, гиповолемического шока. Характерным явля­ется кровоизлияние в склеру в наружном, углу глаза. Коли­чество мочи резко снижается: в сутки 200—800 мл (оли-гурия), снижение диуреза может быть до анурии - менее 40 мл/сутки. У больных спутанное сознание, нарушение сна. В крови лейкопения, затем лейкоцитоз, СОЭ ускоре­на, увеличивается количество мочевины, креатинина.

Полиурический период — к концу 2-й недели болезни постепенно нарастает диурез, состояние больных улучша­ется, количество мочи в сутки 4—8 литров (полиурия), прекращается икота, рвота, тошнота, уменьшается, а по­том исчезает боль в пояснице. Исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны над­рывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. У некоторых больных умень­шается количество креатинина и мочевины в крови.

Потеря натрия и калия приводит к снижению аппети­та, миалгии, к мышечным подергиваниям, судорогам.

Период реконвалесценции - общее состояние больных начинает постепенно улучшаться. При легком и среднетя-желом течении восстановление функции почек длится от 1 до 3 месяцев, при тяжелом течении — до 5 месяцев и более. Длительно у переболевших сохраняются слабость, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Диагностикапроводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови. Так­же применяются реакции — ИФА (иммуноферментный ана­лиз) и иммунофлюоресценции (РИФ).

Лечение и уход. Всех больных госпитализируют. Учи­тывая возможность надрывов, разрывов капсулы и корко-

Для этиотропной терапии применяют рибамидил, ри-бовирин. Для профилактики пиелонефрита применяют антибиотикотерапию.

Больным назначают диету — стол № 4, обильное питье. За больным должен быть тщательный уход и наблюдение (контроль за АД, суточным диурезом, весом больных, ана­лизами мочи, крови).

Важным является предупреждение отита, воспаления околоушной слюнной железы: орошают полость рта ра­створом фурацилина или 2% -ной перекисью водорода, про­тирают полость рта ватным тампоном, смоченным раство­ром фурацилина и др., удаляют сгустки крови, налет, слизь.

Тщательный уход за кожей. Для предотвращения пнев­моний больного часто переворачивают, не допускают пе­реохлаждения, проветривают помещение, дают увлажнен­ный кислород. При подозрении на ОПН (уменьшении су­точного количества мочи, ухудшений самочувствия, появ­лении тошноты, рвоты) больного перевести в палату ин­тенсивной терапии.

Выписывают больных из стационара после исчезнове­ния клинических проявлений и нормализации результа тов лабораторного исследования, не ранее чем через 4 не­дели от начала болезни.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводит­ся в течение 3 лет. Исследуются кровь, моча, проводятся инструментальные методы обследования.

Профилактика. Специфическая профилактика находит­ся на стадии разработки. Санитарно-просветительная ра­бота среди населения.

Дератизация, соблюдение личной гигиены, защита про­дуктов от грызунов. Своевременное проведение противо­эпидемических мероприятий в очаге инфекции: госпита­лизация заболевших, дератизация, наблюдение за общав­шимися и другими лицами в очаге 3-й недели.

Клещевой энцефалит

Синонимы — таежный, весенне-летний, русский, даль­невосточный энцефалит.

Это природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое вирусами, характеризующееся интоксикаци-

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции-

ей, лихорадкой, преимущественным поражением централь­ной нервной системы.

Этиология. Возбудитель — вирус, устойчив к низким температурам, высушиванию. Хорошо сохраняется в мо­лочных продуктах. Возбудитель погибает от действия вы­соких температур, дезинфицирующих средств, при ульт­рафиолетовом облучении

Эпидемиология. Источниками инфекции в дикой при­роде могут быть белки, бурундуки, ежи, кроты, полевки, из птиц — овсянки, поползни, дрозды. Также источника­ми являются домашние животные: овцы, козы, коровы.

Пути передачи. Трансмиссивный с помощью иксодо-вых клещей при укусе, раздавливании клещей, при попа­дании инфицированного материала на слизистые. Зараже­ние может произойти при употреблении молока коз, коров, содержащего вирусы. Характерна весенне-летняя сезонность. Больше болеют мужчины 20—40 лет и школьники.

Патогенез. Вирус, проникнув в организм, с током кро­ви попадает в нервную ткань. Поражается серое вещество головного и спинного мозга, ядра продолговатого,' перед­ние рога шейного отдела спинного мозга, оболочки мозга, вегетативная нервная система, периферические нервы. На­рушаются функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

После перенесенного заболевания остается стойкий им­мунитет.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

[youtube.player]

1. Настоящие Санитарные нормы и правила устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заноса, возникновения и распространения геморрагической лихорадки с почечным синдромом (далее – ГЛПС).

2. Настоящие Санитарные нормы и правила обязательны для соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.

3. Для целей настоящих Санитарных норм и правил:

3.2. очаги ГЛПС классифицируют на:

природный очаг – территория, на которой происходит непрерывная циркуляция возбудителя ГЛПС среди основных источников (носителей);

антропургический очаг – часть территории природного очага, измененная в результате хозяйственной и иной деятельности человека, на которой происходит непрерывная циркуляция возбудителя ГЛПС;

природно-антропургический очаг – часть территории антропургического очага, измененная в результате временного прекращения хозяйственной и иной деятельности человека, вторично зарастающая кустарниково-древесной растительностью, с оставшимися на ней синантропными и заселившими её вновь экзоантропными видами грызунов, среди которых происходит непрерывная циркуляция возбудителя ГЛПС;

3.3. случаи заболевания ГЛПС классифицируют на:

3.3.1. стандартный клинический случай – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и, зачастую, геморрагическим синдромом, проявляющимся одним из следующих признаков: петехиальная сыпь, кровоизлияния, кровотечения, тромбоцитопения ( острая почечная недостаточность, проявляющаяся как минимум пятью из следующих признаков: боль в пояснице, положительный симптом поколачивания (Пастернацкого), рвота, боль в животе, одутловатость лица, отечность век (с мелкими кровоизлияниями на верхних веках), олигурия, иногда – анурия, протеинурия, микро - или макрогематурия, гиперазотемия;

3.3.2. лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания ГЛПС, который соответствует определению стандартного клинического случая и подтвержден выявлением генома вируса ГЛПС в полимеразной цепной реакции;

3.3.3. эпидемиологически подтвержденный случай – случай заболевания ГЛПС, который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению стандартного клинического случая и эпидемиологически связан со стандартным клиническим случаем и (или) лабораторно подтвержденным случаем (нахождение в аналогичных условиях с заболевшим лицом) либо имеется указание заболевшего лица на пребывание в течение 6 недель до заболевания на территории распространения грызунов, возможных носителей вируса, местности, где регистрируются случаи заболевания людей или животных ГЛПС, а также наличие прямого или косвенного контакта с грызунами или продуктами их жизнедеятельности.

4. Государственный санитарный надзор за соблюдением настоящих Санитарных норм и правил осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

5. За несоблюдение требований настоящих Санитарных норм и правил виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь.

ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛПС, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЛИЦАМИ, ПЕРЕБОЛЕВШИМИ ГЛПС

6. Выявление случаев заболевания ГЛПС должны осуществлять медицинские работники организаций здравоохранения:

при обращении пациента за медицинской помощью в организацию здравоохранения;

при посещении пациента на дому;

при медицинском наблюдении за лицами, находившимися в одинаковых условиях с лицом, заболевшим ГЛПС.

Активно выявлять лиц с симптомами, не исключающими ГЛПС, должны также специалисты органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, при проведении эпидемиологического обследования очагов ГЛПС.

7. При обращении за медицинской помощью лиц с симптомами, не исключающими ГЛПС, медицинские работники должны собрать эпидемиологический анамнез и, при установлении факта пребывания в неблагополучной по ГЛПС местности, немедленно организовать их госпитализацию с целью дифференциальной диагностики и лечения.

8. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники должны устанавливать наличие (с указанием места и времени) сведений о:

посещении очагов ГЛПС в пределах инкубационного периода заболевания (в течение последних 35 дней до начала заболевания);

контакте с грызунами либо продуктами их жизнедеятельности;

употреблении пищевых продуктов со следами жизнедеятельности грызунов;

выполнении работ, связанных с пылеобразованием;

выполнении работ в лесу, а также на предприятиях, расположенных в лесу или у леса, кратковременном пребывании в лесу.

9. При установлении первичного диагноза (подозрении на заболевание) ГЛПС проводится лабораторное исследование крови пациента на ГЛПС.

10. Взятие материала от лиц, подозрительных на заболевание ГЛПС, должно производиться медицинскими работниками организации здравоохранения, в которую такие лица госпитализируются.

11. Учет и регистрация случаев ГЛПС среди населения, передача информации о них в адрес территориальных учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, должна осуществляться медицинскими работниками организаций здравоохранения в соответствии с требованиями нормативных правовых актов.

Предоставление внеочередной и заключительной информации о случаях ГЛПС среди населения из территориальных учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, должна осуществляться в соответствии с требованиями правовых актов.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ САНИТАРНО - ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

12. Местные исполнительные и распорядительные органы на соответствующей административно-территориальной единице должны обеспечить в установленном порядке:

благоустройство территорий населенных пунктов, включая территорию парков, скверов, санаторно-курортных и оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения, кладбищ и приведение их в соответствие с требованиями правовых актов;

приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или на примыкающих к ним территориях в должное санитарное состояние;

проведение в населенных пунктах и пригородных зонах инвентаризации ветхих строений, решение в установленном законодательством порядке вопросов об их сносе;

ликвидацию самопроизвольных свалок, очистку от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, дачным кооперативам, садоводческим товариществам, санаторно-курортным и оздоровительным организациям;

систематическое проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным очагам ГЛПС населенных пунктах в осенний период (октябрь -декабрь), санитарную очистку и дератизацию в дачных кооперативах и садоводческих товариществах (весной и осенью);

проведение сплошной дератизации территорий, отводимых под строительство объектов, на неблагополучных по ГЛПС местностях.

13. Руководители организаций и индивидуальные предприниматели обязаны обеспечить на находящихся в их ведении объектах и прилегающей территории, а физические лица – на территории домовладений, в жилых зданиях и сооружениях:

проведение работ по обеспечению защиты зданий и сооружений от грызунов;

регулярное проведение дератизационных мероприятий;

проведение работ по благоустройству территории.

14. Руководители сельскохозяйственных организаций обязаны обеспечить проведение работниками всех видов полевых и строительных работ, связанных с пылеобразованием, с использованием индивидуальных средств защиты органов дыхания.

15. Руководители санаторно-курортных и оздоровительных организаций, расположенных в природных очагах ГЛПС, обязаны обеспечить в установленном порядке:

на территориях, закрепленных за ними местными исполнительными и распорядительными органами власти, расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска, приведение указанной территории в лесопарковое состояние, проведение барьерной дератизации с раскладыванием отравленных приманок;

информационно-образовательную работу с работниками оздоровительных организаций и отдыхающими по вопросам профилактики ГЛПС;

проведение в летних санаторно-курортных и оздоровительных организациях камерной обработки постельного белья и дезинфекции помещений по режиму для вирусных инфекций перед началом оздоровительного сезона, а затем перед началом каждой смены (заезда);

консервацию, перед закрытием, всех помещений с применением длительно действующих отравленных приманок (для сезонных оздоровительных учреждений).

16. Дератизационные мероприятия должны проводиться в соответствии с законодательством.

ТРЕБОВАНИЯ К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА ЗА ГЛПС

выявление и инвентаризация природных очагов ГЛПС;

ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории; выделение стационарных участков для мониторинга очагов ГЛПС, включающих типичные стации основных хозяев инфекции и расположенных в наиболее активных частях очаговой территории;

систематическое наблюдение за динамикой численности, генеративным состоянием и уровнем инфицированности возбудителем ГЛПС мышевидных грызунов – переносчиков и источников заражения людей;

проведение оценки генеративного статуса популяций мышевидных грызунов, включающей определение общей численности доли сеголеток среди всех зверьков данного вида, инфицированных возбудителем ГЛПС, сроков появления молодых особей, а также информацию о наличии или отсутствии подснежного (зимне-осеннего) их размножения;

выявление признаков активизации эпизоотологического процесса на основании увеличения численности грызунов, наличия их подснежного размножения, раннего появления молодых особей в комплексе с увеличением доли сеголеток среди антигенпозитивных особей до 10% и выше;

прогнозирование эпидемиологического неблагополучия по ГЛПС на основании данных учета численности зверьков – носителей возбудителя в природных очагах, степенью зараженности возбудителем ГЛПС их популяций, индекса эпизоотической активности для каждого выявленного очага;

ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости ГЛПС;

долгосрочное прогнозирование подъемов заболеваемости ГЛПС на основе данных о динамике ее многолетнего изменения, выявления периодов цикличности эпидемиологического процесса при ГЛПС.

18. В рамках государственного санитарного надзора за ГЛПС специалистами городских, районных, зональных и районных в городах центров гигиены и эпидемиологии (врачом-эпидемиологом (при его отсутствии – помощником врача-эпидемиолога) должны проводиться:

ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости ГЛПС;

выявление среди населения групп повышенного риска инфицирования ГЛПС на основе данных анализа структуры заболеваемости;

анализ обращаемости в организации здравоохранения лиц с симптомами, не исключающими ГЛПС, на территориях, неблагополучных по ГЛПС;

контроль за полнотой охвата серологической диагностикой лиц с симптомами, не исключающими ГЛПС, и (при необходимости) проведение ретроспективного обследования лиц, переболевших ГЛПС, для уточнения истиной заболеваемости ГЛПС;

контроль за выполнением требований настоящих Санитарных норм и правил;

эпидемиологическое обследование очагов ГЛПС;

проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очагов ГЛПС;

информационно-образовательная работа с населением по профилактике ГЛПС.

19. Эпидемиологическое обследование очага ГЛПС должно проводиться врачом-эпидемиологом (при его отсутствии – помощником врача-эпидемиолога) территориального учреждения, осуществляющего государственный санитарный надзор, в течение суток после получения экстренного извещения из организации здравоохранения о регистрации случая ГЛПС с целью установления границ очага ГЛПС, определения путей и факторов передачи возбудителя ГЛПС, а также условий, способствовавших возникновению очага, разработки мероприятий по его ликвидации.

20. Эпидемиологическое обследование очага ГЛПС должно включать:

обследование санитарного состояния населенных мест, в том числе дачных кооперативов, садоводческих товариществ, санитарно-технического состояния и условий эксплуатации санаторно-курортных и оздоровительных организаций, организаций здравоохранения, учреждений образования, сельскохозяйственных предприятий, предприятий пищевой промышленности и общественного питания, продовольственной торговли, коммунальных объектов;

эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очагов ГЛПС с выявлением конкретных мест и условий заражения людей и обязательным отловом, силами отделов (отделений) профилактической дезинфекции, грызунов для учета их численности и лабораторного исследования на наличие у них хантавирусного антигена;

проведение подворных (поквартирных) обходов с целью выявления пациентов (подозрительных) с ГЛПС и лиц, находившихся в одинаковых условиях с заболевшими, установления за ними медицинского наблюдения в течение 3-4 недель, опроса о наличии грызунов в жилых помещениях и хозяйственных постройках, а также проведения информационно-образовательной работы по профилактике ГЛПС среди населения;

проведение дератизационных мероприятий.

21. Дератизация в очаге ГЛПС должна проводиться в зависимости от выявленного предположительного источника инфицирования: по месту жительства (работы, учебы, отдыха, временного пребывания) лица, заболевшего ГЛПС, в соответствии с законодательством.

22. Необходимость проведения лабораторных исследований объектов окружающей среды в очагах ГЛПС, их кратность и объем должны определяться врачом-эпидемиологом (при его отсутствии – помощником врача-эпидемиолога) территориального учреждения, осуществляющего государственный санитарный надзор, в ходе проведения эпидемиологического обследования очага ГЛПС.

23. В целях своевременной диагностики и профилактики ГЛПС лабораторному обследованию в очагах подлежат:

лица с симптомами, не исключающими ГЛПС;

лица, перенесшие острый нефрит, сыпной и брюшной тиф, гломерулонефрит, безжелтушный лептоспироз, другие геморрагические лихорадки за последние 3 месяца;

лица, находившиеся в одинаковых условиях заражения с лицом, заболевшим ГЛПС.

[youtube.player]