Гемотрансмиссивные инфекции что это такое
Перечень противопоказаний к донорству
Крови и ее компонентов
Отвод от донорства может быть временным (временные противопоказания) или абсолютным – независимо от давности заболевания и результатов лечения.
ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,
предусматривающие срок отвода от донорства на определенный временной период
Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями
●Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус-фактору) - отвод 6 месяцев
●Оперативные вмешательства, в т.ч. аборты (необходимо предоставление медицинской справки или выписки из истории болезни о характере и дате операции) - отвод 6 месяцев со дня оперативного вмешательства
●Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием - отвод 1 год с момента окончания процедур
●Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев - отвод 6 месяцев
●Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев - отвод 3 года
●Контакт с больными гепатитами:
- Гепатит А - отвод 3 месяца
- Гепатиты В и С - отвод 1 год
2. Перенесенные заболевания:
- Малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатах иммунологических тестов - отвод 3 года
- Брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств - отвод 1 год
- Ангина, грипп, ОРВИ - отвод 1 месяц после выздоровления
●Экстракция зуба - отвод 10 дней
●Острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации - отвод 1 месяц после купирования острого периода
●Вегето-сосудистая дистония - отвод 1 месяц
●Аллергические заболевания в стадии обострения - отвод 2 месяца после купирования острого периода
3. Период беременности - отвод 1 год после родов,
и лактации - отвод 3 месяца после окончания лактации
4. Период менструации - отвод 5 дней со дня окончания менструации
- Прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами - отвод 10 дней
- Прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полиомиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) - отвод 1 месяц
- Введение иммуноглобулина против гепатита В - отвод 1 год
- Прививка вакциной - отвод 2 недели
6. Прием лекарственных препаратов:
- Антибиотики - отвод 2 недели после окончания приема
- Анальгетики, салицилаты - отвод 3 дня после окончания приема
7. Прием алкоголя - отвод 48 часов
8. Изменение биохимических показателей крови:
- Повышение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) менее, чем в 2 раза - отвод 3 месяца
- Повторное повышение и увеличение АЛТ в 2 и более раз - отстранение от донорства и направление на обследование
- Диспротеинемия - отвод 1 месяц
При наличии у донора заболеваний, не вошедших в данный Перечень, вопрос о допуске к донорству решается комиссионно врачом-трансфузиологом и соответствующим(ми) специалистом(ами).
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)
Гемотрансмиссивные заболевания
Инфекционные:
● CПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки).
● Сифилис врожденный или приобретенный.
● Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов.
● Туберкулез – все формы.
● Бруцеллез.
● Сыпной тиф.
● Туляремия.
● Лепра.
Паразитарные:
● Эхинококкоз.
● Токсоплазмоз.
● Трипаносомоз.
● Филяриатоз.
● Ришта.
● Лейшманитоз.
Соматические заболевания
● Злокачественные новообразования.
● Болезни крови.
● Органические заболевания ЦНС.
● Полное отсутствие слуха и речи.
● Психические заболевания.
● Наркомания, алкоголизм.
● Сердечно-сосудистые заболевания :
- Гипертоническая болезнь II-III степени.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит.
- Эндокардит, миокардит.
- Пороки сердца – в стадии декомпенсации с нарушениями кровообращения.
● Болезни органов дыхания :
- Бронхиальная астма – в стадии декомпенсации с признаками нарушения функции внешнего дыхания.
- Бронхоэкратическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит.
● Болезни органов пищеварения:
- Ахилический гастрит.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
● Заболевания печени и желчных путей :
- Хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии.
- Калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита.
- Цирроз печени.
● Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:
- Диффузные и очаговые поражения почек.
- Мочекаменная болезнь с признаками почечной недостаточности.
● Диффузные заболевания соединительной ткани.
● Лучевая болезнь.
● Болезни эндокринной системы, в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ.
● Болезни ЛОР-органов:
- Озена.
- Прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания.
● Глазные болезни:
- Остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит).
- Высокая миопия (6Д и более).
- Трахома.
- Полная слепота.
● Кожные болезни:
- Распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера.
- Генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы.
- Грибковые поражения кожи (микроскопия, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы).
- Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз).
● Остеомиелит острый и хронический.
● Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей.
Гепатит С
Гепатит С — вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией. Отличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (в 50-70% случаев), при этом у 20% хронически инфицированных больных может возникнуть цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
У 20-30% переболевших острым гепатитом С отмечается вирусоносительство на фоне наличия специфических антител. Как ВБИ гепатит С представляет угрозу для гемодиализных, гематологических, гепатологических, трансплантации органов и тканей, реанимационных и хирургических отделений.
Возбудителем является Hepacavirus, имеющий сходство с представителями семейства Flaviviridae. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С, в России доминируют генотипы lb и 1а. Наиболее неблагоприятен в отношении лечения интерфероном и прогноза генотип lb. Отмечается низкая концентрация вируса в организме больных и носителей. Вирус гепатита С менее устойчив во внешней среде, чем возбудитель гепатита В.
Инкубационный период составляет 2-26 нед (в среднем — 8-10 нед) в зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и состояния макроорганизма.
Источник инфекции — больные всеми формами острого и хронического гепатита С и вирусоносители.
Естественными механизмами передачи являются половой, гемоконтактный, вертикальный (от матери плоду). Артифициальный механизм реализуется при медицинских (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства, инвазивные лечебно-диагностические процедуры, стоматологическое лечение) и немедицинских (татуировки, бритье и др.) манипуляциях.
Меры профилактики гепатита С аналогичны таковым при гепатите В. Меры специфической профилактики не разработаны, однако ведутся интенсивные исследования по созданию вакцины против гепатита С.
Гепатит D
Возбудителем является Deltavirus — дефектный вирус, способный к репликации лишь в присутствии Hepadnavirus, вызывающего гепатит В. Дельта-антиген (внутренний антиген) "покрывается" наружной оболочкой — поверхностным антигеном (HBsAg) гепатита В, после чего становится возможной репликация Deltavirus. Без возбудителя гепатита В, его поверхностного антигена, дельта-инфекция не развивается. Возможна коинфекция — одновременное заражение вирусами гепатитов В и D (меньше 5% при хроническом гепатите, около 5% при фульминантном) — и суперинфекция, т. е. наслоение гепатита D на хронический гепатит В (10' о при фульминантном гепатите, 80% при хроническом).
Инкубационный период - 1-2 мес при суперинфекции.
Источник инфекции — больные любой (острой, хронической I формой гепатита В, чаще носители HBsAg, инфицированные Deltavirus.
Период заразительности максимален перед появлением клинических признаков болезни, после проявления ее симптомов вирусемия уменьшается. Кровь представляет опасность на протяжении всего течения инфекционного процесса. Вирус обнаруживается и в серозных биологических жидкостях.
В условиях ЛПУ чаще реализуется артифициальный механизм передачи (при гемотрансфузиях, инвазивных медицинских манипуляциях). Не исключена возможность инфицирования и при попадании инфекционного агента на поврежденные кожные покровы пациентов и медицинских работников. В естественных условиях установлена возможность полового и вертикального механизмов передачи.
Контингенты риска аналогичны таковым при гепатитах В и С.
Меры профилактики аналогичны таковым при гепатите В.
Вакцинация против гепатита В эффективно защищает и от гепатита D.
Выявление больных на основании клинических и эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением—обнаружением маркеров гепатита В и гепатита D. При коинфекции выявляются анти-НВс IgM и анти-HD IgM, при суперинфекции — анти-НВс IgG и анти-HD IgM. Обязательна изоляция больных, тщательное медицинское наблюдение за персоналом, общавшимся с больными. Другие противоэпидемические мероприятия аналогичны проводимым при гепатитах В и С.
Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Жибурт Евгений Борисович, Мадзаев С.Р., Кузьмин Н.С., Вергопуло А.А.
Сопоставили данные об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации и выявлении инфекций у доноров крови в 2013 и 2014 гг. В 2014 году по сравнению с 2013 годом доля инфекций , выявленных у доноров в национальном масштабе сократилась: ВИЧ на 7,5%, вирусный гепатит В на 11,1%, сифилис на 3,6%. Доля доноров с выявленными маркерами вирусных гепатитов В и С, сифилиса , выше аналогичного показателя для ВИЧ в 2014 г. на 513,6%, 904,5% и 745,5%, соответственно. Изменение показателей инфицированности доноров и населения в 2013-2014 гг. тождественны: прирост инфицированности ВИЧ и ВГС, сокращение инфицированности ВГВ и бледной трепонемой. Данные о количестве лиц, обследованных на маркеры гепатитов и сифилиса среди населения, отсутствуют, что обусловливает меньшую расчетную частоту выявления инфекций у лиц, не участвующих в донорстве, по сравнению с полностью обследованным донорским контингентом. Высокая инфицированность потенциальных доноров крови обусловливает необходимость совершенствования всех элементов инфекционной безопасности службы крови.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Жибурт Евгений Борисович, Мадзаев С.Р., Кузьмин Н.С., Вергопуло А.А.
Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Кузьмин Н.С., Вергопуло А.А. ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ У НАСЕЛЕНИЯ И ДОНОРОВ КРОВИ
ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ У НАСЕЛЕНИЯ И ДОНОРОВ КРОВИ
Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Кузьмин Н.С., Вергопуло А.А. УДК: 615.38-82:616.9
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, Москва
Сопоставили данные об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации и выявлении инфекций у доноров крови в 2013 и 2014 гг. В 2014 году по сравнению с 2013 годом доля инфекций, выявленных у доноров в национальном масштабе сократилась: ВИЧ - на 7,5%, вирусный гепатит В - на 11,1%, сифилис - на 3,6%. Доля доноров с выявленными маркерами вирусных гепатитов В и С, сифилиса, выше аналогичного показателя для ВИЧ в 2014 г. - на 513,6%, 904,5% и 745,5%, соответственно. Изменение показателей инфицированности доноров и населения в 2013-2014 гг. тождественны: прирост инфицированности ВИЧ и ВГС, сокращение инфицированности ВГВ и бледной трепонемой. Данные о количестве лиц, обследованных на маркеры гепатитов и сифилиса среди населения, отсутствуют, что обусловливает меньшую расчетную частоту выявления инфекций у лиц, не участвующих в донорстве, по сравнению с полностью обследованным донорским контингентом. Высокая инфицированность потенциальных доноров крови обусловливает необходимость совершенствования всех элементов инфекционной безопасности службы крови.
Ключевые слова: донор крови, инфекции, ВИЧ, гепатит, сифилис.
BLOODBORNE INFECTIONS IN THE POPULATION AND BLOOD DONORS
Zhiburt E.B., Madzaev S.R., Kuzmin N.S., Vergopulo A.A.
Data on infectious diseases in the Russian Federation and the detection of infections in blood donors in 2013 and 2014 have been compared. In 2014 compared with 2013, the share of infections identified in donors nationwide declined: HIV - by 7.5%, hepatitis B - by 11.1%, syphilis - by 3.6%. The part of donors with identified markers of viral hepatitis B and C, syphilis is higher than HIV in 2014 - at 513.6%, 904.5% and 745.5%, respectively. Changes in infection donor population in 2013-2014 are identical: increasing of HIV and HCV, reducing of HBV and Treponema pallidum. There are no data on the number of persons tested for markers of hepatitis and syphilis among the population, that makes less than the calculated frequency of detection of infections in persons who are not involved in the donation, compared with fully evaluated blood donors. The high rate of infections among potential blood donors makes the need to improve all elements of infectious safety of blood services.
Keywords: blood donor, infection, HIV, hepatitis, syphilis.
Инфекционная безопасность - один из основных принципов переливания крови и ее компонентов [21, 22]. Важным этапом на пути инфекции к реципиенту является скрининг маркеров инфекций у доноров крови [8]. Результаты скрининга маркеров гемотрансмиссивных инфекций имеют определенное эпидемиологическое значение [3].
Доноры - особый контингент, отличающийся от популяции, поскольку они:
- мотивированы помочь больному человеку, а не заразить его;
- получили надлежащую информацию о возможном вреде реципиенту;
- прошли проверку по национальной базе данных и региональному регистру, включающему лиц с противопоказаниями к донорству;
- дали подписку об уголовной ответственности в случае заражения донора [17].
В идеале у доноров вовсе не должно быть инфекций. Сравнение частоты инфекций у доноров и в популяции
- инструмент оценки качества отбора доноров [4, 7].
Цель. Сопоставить выявляемость инфекций у доноров крови и населения России.
Материалы и методы
Сопоставили данные об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации [10] и выявлении инфекций у доноров крови в 2013 [19] и 2014 [20] гг.
Анализ результатов проводили с использованием декриптивных статистик при уровне значимости 0,05.
Результаты и обсуждение
В 2014 году по сравнению с 2013 годом доля инфекций, выявленных у доноров в национальном масштабе сократилась:
- ВИЧ - на 7,5 % (р 0,05);
- сифилис - на 3,6 % (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Обращает на себя внимание, что доля доноров с выявленными маркерами вирусных гепатитов В и С, сифилиса, выше аналогичного показателя для ВИЧ инфекции:
- в 2013 г. - на 533,3%, 837,5% и 704,2%, соответственно;
- в 2014 г. - на 513,6%, 904,5% и 745,5%, соответственно (табл. 1).
Возможно, это объясняется более строгим порядком диагностики ВИЧ-инфекции, предполагающим рефе-ренс-диагностику, медицинское освидетельствование и консультирование, эпидемиологическое расследование и диспансерное наблюдение [15], а также ведением регистра случаев ВИЧ-инфекции [13].
Также нельзя исключить ложноположительные результаты лабораторных исследований маркеров вирусных гепатитов и сифилиса, поскольку в лабораториях, обследующих донорскую кровь выявлены отклонения от установленного [16] порядка:
- при получении положительного результата на наличие маркеров вирусов гепатита В и С, ВИЧ, исследование в повторном тесте, с сохранением условий первичной постановки, не проводится;
Табл. 1. Гемотрансмиссивные инфекции, выявленные у населения и доноров крови в 2013-2014 гг.
Показатель Россия, n Служба крови, n (%)
2013 2014 2013 2014
Популяция, млн 143,3 146,3 1,6 1,1 1,6 1,1
ВИЧ 67366 76230 1595 2,4 1669 2,2
ВГВ 42618 40834 6485 15,2 5522 13,5
ВГС 56123 59413 12641 22,5 13150 22,1
Сифилис 40532 35615 7812 19,3 6614 18,6
Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Кузьмин Н.С., Вергопуло А.А. ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ У НАСЕЛЕНИЯ И ДОНОРОВ КРОВИ
Табл. 2. Динамика исследуемых показателей численности населения, доноров и инфицированных лиц в 2013-2014 гг (%)
Численность, млн 102,1 100,7
Сифилис 87,9 84,7
- при получении положительного результата при повторном тестировании на маркеры вирусов гепатита В и С, ВИЧ исследуемый образец донорской крови не направляется на исследование в подтверждающем тесте;
- постановка лабораторного диагноза осуществляется без результатов исследования на маркеры вирусов гепатита В и С, ВИЧ в подтверждающем тесте;
- используемые реактивы не зарегистрированы в установленном порядке [14].
Изменение показателей инфицированности доноров и населения в 2013-2014 гг. тождественны: прирост инфицированности ВИЧ и ВГС, сокращение инфицированности ВГВ и бледной трепонемой (табл. 2).
В отношении ВИЧ-инфекции существуют данные о количестве обследованных лиц в стране. Так в 2013 году на ВИЧ обследовано 26826067 образцов крови, в том числе 3382246 образцов крови доноров. В расчете на 100 тысяч образцов выявляемость ВИЧ у доноров составила 30,1, а у остальных категорий обследованных - 335,7. При этом следует учесть, что персонифицированные данные о новых случаях ВИЧ-инфекции, выявленных в г. Москве не предоставлены [1].
Данные о количестве лиц, обследованных на маркеры гепатитов и сифилиса среди населения, отсутствуют, что обусловливает меньшую расчетную частоту выявления инфекций у лиц, не участвующих в донорстве, по сравнению с полностью обследованным донорским контингентом (табл. 3). При этом нет данных о доле инфицированных первичных и регулярных доноров [2].
1. Тождественность динамики выявляемости маркеров гемотрансмиссивных инфекций у населения и доноров крови свидетельствует о низком качестве отбора последних.
2. Повышенная относительная выявляемость маркеров вирусных гепатитов и сифилиса может свидетельствовать как об учете ложноположительных результатов, так и о необходимости создания национальных регистров этих инфекций, аналогично регистру ВИЧ-инфицированных лиц.
Табл. 3. Выявляемость инфекций у населения и доноров в 2013-2014 гг. (на 100 тыс. чел.)
Показатель Недоноры Доноры
2013 2014 2013 2014
ВИЧ 46,4 51,5 99,5 103,4
ВГВ 25,5 24,4 404,6 342,0
ВГС 30,7 32,0 788,6 814,4
Сифилис 23,1 20,0 487,3 409,6
3. Необходимо разделить регистрацию распространенности инфекций у первичных доноров и встречаемости инфекций у регулярных доноров.
4. Высокая инфицированность потенциальных доноров крови обусловливает необходимость совершенствования всех элементов инфекционной безопасности службы крови:
- отбор доноров [11];
- лабораторное обследование доноров [23];
- приготовление компонентов крови [12, 18];
- инактивация патогенов [5];
- рациональная трансфузионная терапия [6, 9].
1. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень. - 2014. - №39 (http://www.hivrus-sia.ru/files/bul_39.pdf - по состоянию на 05.12.2014).
2. Губанова М.Н., Мадзаев С.Р., Аветисян К.С. и др. Остаточный риск инфицирования при переливания крови// Трансфузиология. - 2013. - Т.14, №4. - С. 13-23.
3. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. М.: Издание Российской академии естественных наук, 2009. - 364 с.
4. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Скорикова С.В. и др. Новое в трансфузиоло-гии (на конгрессах Международного общества переливания крови в Канкуне и Куала-Лумпуре) // Трансфузиология. - 2014. - Т.15, №3. - С. 44-60.
5. Жибурт Е.Б., Копченко Т.Г., Губанова М.Н. Инактивация вирусов в дозе плазмы для переливания// Трансфузиология. - 2008. - Т.9, №2. - С. 36-48.
6. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А. и др. Медицинская и экономическая эффективность ограничительной стратегии переливания крови// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2015.
- Т.10, №1. - С. 100-102.
7. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Вергопуло А.А. Менеджмент крови пациента.- М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2014. - 64 с.
8. Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник.- СПб: Питер, 2002. - 736 с.
9. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Правила и аудит переливания крови. Руководство для врачей.- М., РАЕН, 2010. - 347 с.
Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Кузьмин Н.С., Вергопуло А.А. ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ У НАСЕЛЕНИЯ И ДОНОРОВ КРОВИ
11. Караваев А.В., Губанова М.Н., Жибурт Е.Б. Развитие безвозмездного донорства крови// Трансфузиология. - 2012. - Т.13, №4. - С. 20-24.
12. Мадзаев С.Р., Бибеков Ж.Ж, Жибурт Е.Б. Автоматизация процессов переработки цельной крови// Трансфузиология. - 2013. - Т.14, №3. - С. 20-25.
13. Организация работ по сбору информации о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа. Методические рекомендации (утв. Минздравом России 6 августа 2007 г. N 5962-РХ).
15. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
16. Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. №1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии".
17. Скорикова С.В., Буркитбаев Ж.К., Жибурт Е.Б. Донорство крови и жизнь. Корреляции// Трансфузиология. - 2013. - Т.14, №4. - С. 24-28.
18. Султанбаев У.С., Аюпова Р.Ф., Салихова А.К. и др. Совершенствование службы крови Республики Башкортостан// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2015. - Т.10, №2. - С. 101-103.
19. Чечеткин А.В., Григорьян М.Ш., Макеев А.Б. Деятельность учреждений службы крови Российской Федерации в 2013 году// Трансфузиология. - 2014.
20. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш. и др. Служба крови Российской Федерации в 2014 году: итоги деятельности // Трансфузиология.
- 2015. - Т.16, №3. - С. 4-13.
22. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммунологическая и инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии. -СПб.: Наука, 1998. - 232 с.
23. Roth W.K., Busch M.P., Schuller A. et al. International survey on NAT testing of blood donations: expanding implementation and yield from 1999 to 2009// Vox Sang.
- 2012. - Vol.102, №1. - P. 82-90.
Жибурт Евгений Борисович
105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70
НМХЦ им. Н.И.Пирогова, Институт усовершенствования врачей,
Анонимное анкетирование почти 1700 медработников в 10 многопрофильных ЛПУ Тверской и Оренбургской областей выявило, что половина респондентов получали травмы острым инструментарием на рабочем месте, а 18% медицинских сестер имели более 5 травм в течение последнего года. Перерасчет количества травм на число процедур показал, что российская процедурная медсестра в среднем получает 1 травму на каждые 90 инъекций! Причем, по признаниям самих медработников, лишь менее половины этих травм регистрируются в журналах аварийных ситуаций.
Медицинские работники находятся в группе повышенного риска заражения гемотрансмиссивными инфекциями, включая вирусы гепатитов В и С, а также вирус иммунодефицита человека. Это может произойти при попадании инфицированной биологической жидкости пациента на слизистые оболочки медработника, а также при случайном уколе или порезе использованным острым медицинским инструментом. Риск заражения ВИЧ при уколе инфицированной иглой составляет около 0,3%, достигает 10% при вирусе гепатита С и 30% при вирусе гепатита В. Сейчас в мире официально задокументировано профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией почти 350 медицинских работников. В отношении вирусных гепатитов В и С счет пострадавших идет на десятки тысяч человек.
Мероприятия по защите от гемотрансмиссивных инфекций можно условно разделить на две большие группы.
Во-первых, это специфические подходы - эффективные лишь в отношении определенных возбудителей. Наиболее ярким примером является вакцинация против гепатита В, с внедрения которой в 1982 г . и началось масштабное наступление на гемоконтактные инфекции среди медработников. В отношении ВИЧ-инфекции с 1996 г . стала доступна постконтактная профилактика антиретровирусными препаратами, которые в случае своевременного назначения после аварийных ситуаций снижают риск профессионального заражения медиков на 80%. Наконец, несмотря на отсутствие вакцины или постконтактной профилактики в отношении гепатита С, успехи в лечении этой инфекции с использованием пегиллированного интерферона значительно улучшили прогноз и увеличили вероятность полного исцеления медработника в случае инфицирования.
Вторая группа подходов для предотвращения профессионального заражения - это неспецифические методы, которые направлены на сокращение вероятности травматизации работников здравоохранения в процессе оказания медицинской помощи. Поэтому они, с одной стороны, подобны универсальной вакцине, защищающей медиков сразу от всех возбудителей гемоконтактных инфекций, с которыми возможен контакт в ЛПУ - как известных, так и неизвестных. С другой стороны, предотвращение потенциального контакта с инфекционным агентом устраняет экономические затраты и потенциальные побочные эффекты постконтактной профилактики и возможного лечения после опасного контакта. Поэтому именно неспецифические методы первичной профилактики травматизма являются основой действующей системы защиты медработников от профессионального заражения гемотрансмиссивными инфекциями.
Как известно, биологические жидкости, представляющие угрозу заражения гемоконтактными инфекциями, в первую очередь ВИЧ, включают кровь, сперму, влагалищный секрет, молоко, а также воспалительные жидкости - перикардиальные, перитонеальные, плевральные и синовиальные экссудаты и выпоты. Другие биологические субстраты, такие как слюна, моча и слезная жидкость, не представляют инфекционной опасности, если они не смешаны с кровью. Поэтому все эффективные подходы неспецифической профилактики заражения медработников основаны именно на предотвращении потенциально рискованного контакта с биологическими жидкостями пациента, представляющими опасность в отношении инфицирования.
Сегодня основой обеспечения инфекционной безопасности медиков является концепция универсальных или стандартных предосторожностей. Ее суть в том, что при оказании медицинской помощи любому пациенту принимаются меры предосторожности, как если бы он был ВИЧ-инфицированным. В первую очередь - использование перчаток для процедур, представляющих риск контакта с потенциально инфицированными жидкостями, масок и специальных очков/экранов для защиты глаз, когда возможно разбрызгивание таких жидкостей, а также применение халатов и другой защитной одежды, когда возможно загрязнение соответствующих частей тела.
Одно из средств индивидуальной защиты повышенной прочности - кольчужные перчатки. Однако в действительности показания для их применения достаточно ограничены, а защитный потенциал подобных средств не стоит переоценивать. Как это не покажется будничным, но именно тщательное соблюдение мер стандартных предосторожностей является основой для обеспечения личной инфекционной безопасности. Можно провести аналогию с вождением автомобиля - ни ремни, ни современные подушки не смогут гарантировать безопасности лихачу при скорости 150 км/час.
Что же касается более технологичных подходов, то они, безусловно, существуют. Во второй половине 1980-х годов глубокое изучение эпидемиологии травм персонала ЛПУ продемонстрировало существенные различия безопасности при использовании острых медицинских устройств с различным дизайном, а также возможность значительного сокращения травматизации медработников за счет изменения конструкции традиционных медицинских инструментов.
В результате совместных усилий представителей медицинской науки и производителей оборудования на рынке появилось огромное разнообразие безопасных медицинских устройств с инженерной защитой от травмы, то есть инструментов для инвазивных процедур, имеющих встроенные механизмы для сокращения риска травмы острым элементом. Безопасные устройства выглядят и используются так же, как обычные шприцы, катетеры, скальпели и прочее, однако, в отличие от них, дизайн безопасных устройств разработан с учетом снижения риска контакта медработника с иглой или режущей кромкой инструмента. Защитные системы этих устройств наиболее часто включают механизмы для экранирования, самозатупления или ретракции острых элементов, например иглы или лезвия, немедленно после использования.
Новейшие поколения безопасных медицинских устройств с инженерной защитой от травмы демонстрируют чрезвычайно высокую эффективность, особенно в области инъекционных процедур. Именно тех, на которые, по статистике, и приходится наибольший процент травм медперсонала. По данным разных исследований, при использовании современных безопасных полых игл частота случайных уколов медработников сокращается на 70-90%. Эти результаты оказались настолько впечатляющими, что в 2000 г . в США, впервые в мире, был принят специальный федеральный закон, обязывающий медицинские учреждения обеспечивать доступ своим сотрудникам к безопасным медицинским устройствам в случае, если на рынке существуют такие альтернативы традиционным инструментам.
Согласно современным подходам, в каждом ЛПУ при формировании системы обеспечения безопасности сотрудников приоритет должен отдаваться защитным мероприятиям, в которых минимизируется влияние внешних факторов и которые обеспечивают защиту вне зависимости от условий оказания помощи, а также усталости или дисциплинированности персонала и других человеческих факторов. Таким образом, сегодня иерархия методов обеспечения безопасности медицинских работников выглядит следующим образом: прежде всего вакцинирование сотрудников ЛПУ против гепатита В, устранение угрозы возникновения аварийной ситуации путем замены инъекций на другие пути введения лекарственных средств и отказа от использования острых инструментов, когда это возможно. Далее следуют инженерные решения, которые снижают риск аварийной ситуации, такие как автоматически убирающиеся или автоматически затупляющиеся иглы. Важны административные и эргономические мероприятия, которые включают отказ от надевания колпачка на иглу, а также адекватную организацию каждого рабочего места, то есть размещение контейнеров на уровне глаз и на расстоянии вытянутой руки, опорожнение контейнеров, не дожидаясь их переполнения и пр., использование индивидуальных барьерных средств защиты, наличие протокола и доступность средств постконтактной профилактики.
Следует особо подчеркнуть, что ни одно из указанных мероприятий не гарантирует 100-процентной защиты от профессионального заражения, но комплексное применение всех подходов позволяет обеспечить высочайший уровень их безопасности. Для примера, в 1983 г . заболеваемость работников здравоохранения США гепатитом В составляла 386 на 100 тыс. и в 3 раза превышала аналогичный показатель среди общего населения. Однако к 1995 г ., когда в этой стране был достигнут широкий охват медработников вакцинацией, заболеваемость снизилась до 9 на 100 тыс. и стала в 5 раз ниже такого показателя среди общего населения. Еще более показательно, что за 15 лет, с 1986 по 2001 г ., в США было зарегистрировано 57 документированных и 138 возможных случаев передачи ВИЧ работникам здравоохранения при оказании медицинской помощи. А после масштабного внедрения комплекса защитных мероприятий, за 6 лет, с 2002 по 2007 г ., зарегистрирован только один возможный случай профессионального заражения медработника. Фактически прогресс, достигнутый в последние 20 лет в сфере защиты медработников от гемоконтактных инфекций, является одним из самых ярких примеров успеха в истории общественного здравоохранения. Можно утверждать, что теперь в распоряжении современной медицины есть и знания и технологии для эффективной защиты своих сотрудников от заражения гемотрансмиссивными инфекциями.
В России распространенность серологических маркеров гепатитов В и С у медиков в 3 раза превышает аналогичный показатель среди общего населения. В 2007 г . более 1000 российских медсестер и врачей прошли химиопрофилактику после аварийной ситуации, заведомо опасной в отношении инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Однако это только официальная статистика, необходимо помнить, что отечественная система регистрации аварийных ситуаций в ЛПУ крайне неэффективна, что ведет к большой недооценке серьезности ситуации. Так, анонимное анкетирование почти 1700 медработников в 10 многопрофильных ЛПУ Тверской и Оренбургской областей выявило, что половина респондентов получали травмы острым инструментарием на рабочем месте, а 18% медицинских сестер имели более 5 травм в течение последнего года. Перерасчет количества травм на число процедур показал, что российская процедурная медсестра в среднем получает 1 травму на каждые 90 инъекций! Причем, по признаниям самих медработников, лишь менее половины этих травм регистрируются в журналах аварийных ситуаций. Структурированные наблюдения в этих же больницах выявили широкое распространение таких рискованных практик, как ручная разборка шприцев, работа без перчаток, сбор и хранение использованных острых инструментов в мягкой и приспособленной таре.
Как это ни парадоксально, основным препятствием для защиты наших медработников является отечественная нормативная база, регламентирующая обращение с острым инструментарием и медицинскими отходами. Ее крайне устаревшее требование по дополнительной обработке использованного инструментария дезинфектантами приводит к тому, что до сих пор в России широко используются методы обеззараживания шприцев, подразумевающие множество ручных манипуляций. Они значительно повышают риск получения профессиональной травмы медсестрами, вынужденными заниматься отделением игл и промыванием инструментов вручную. С другой стороны, применение целого ряда эффективных безопасных технологий (типа современных инъекционных устройств и надежных контейнеров), также нередко противоречит действующим архаичным нормативам. Это еще больше ограничивает возможности по обеспечению профессиональной безопасности сотрудников российских ЛПУ.
Вторым серьезным барьером является общая слабость культуры безопасности в российском здравоохранении. Это выражается и в настойчивом стремлении большинства ЛПУ выявить ВИЧ-статус пациента до начала оказания медицинской помощи, и в частом пренебрежении элементарными мерами безопасности в отсутствие информации о наличии гемоконтактных инфекций. При этом, как правило, игнорируется целый ряд неидентифицированных рисков, таких как возможность серонегативного периода окна, ложноотрицательного результата и присутствия других патогенов.
О традиционном пренебрежении к решению вопросов защиты медперсонала свидетельствует и структура финансирования отечественного здравоохранения. Несмотря на существенный рост закупок медикаментов и поставок лабораторного оборудования, в большинстве российских ЛПУ до сих пор отсутствует базовое оборудование, рекомендованное для безопасного сбора и транспортировки медицинских отходов, а сбор использованных и потенциально инфицированных шприцев производится в приспособленную бытовую тару.
Таким образом, нам нужны последовательные усилия для решения вышеперечисленных проблем. Основным сегодняшним приоритетом для Российской Федерации является приведение действующих санитарных норм и правил в соответствие с международными стандартами, которые основной упор при обезвреживании медицинских отходов делают не на химические, а на физические методы. Это сразу снимет целый ряд фундаментальных барьеров, как, например, широкое распространение в отечественных ЛПУ ненужных рискованных манипуляций с потенциально-инфицированным материалом, трудности при использовании современных эффективных безопасных инженерных систем и пр. Кроме того, насущными задачами отечественного здравоохранения являются совершенствование системы регистрации травм медицинского персонала, внедрение современных безопасных технологий оказания медицинской помощи, а также методичное укрепление культуры безопасности в медицинских организациях.
Читайте также: