Герпетическая инфекция в легких
Герпетическая инфекция – инфекция, вызываемая герпесвирусами 1-го и 2-го типа – хроническое рецидивирующее заболевание, входящее в группу ТОRСН – инфекций, для которого характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервной системы.
Инфекция, вызванная герпесвирусами, распространена повсеместно. Инфицированность населения очень высокая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу.
Восприимчивость к инфекции всеобщая, независимо от пола и возраста.
Подъемы заболевания регистрируются в осенне-зимний период.
Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80% детей, а к 30 годам 90% населения имеют антитела к вирусам того или иного типа.
Возбудитель инфекции – вирус простого герпеса 1 или 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2). Попадая в клетку – вирус вызывает ее гибель. В отдельных клетках вирус может сохраняться длительное время, но при последующей активации вируса, клетка погибнет.
Считается, что ВПГ – 1 чаще поражает дыхательные пути, а ВПГ-2 - урогенитальную систему, но, несмотря на это, роль ВПГ-1 в развитии генитального герпеса увеличивается.
Вирусы простого герпеса неустойчивы к действию физических и химических факторов, легко разрушаются под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, чувствительны к этиловому спирту, эфиру. При низких температурах (-20-70 о С) вирус сохраняется десятилетиями.
Источники инфекции – вирусоносители и больные с различными формами болезни.
Пути передачи инфекции:
- Половой (наиболее значимый);
- Гематогенный;
- Воздушно-капельный;
- Контактно-бытовой (через игрушки, предметы обихода, одежду).
Факторами передачи вируса являются: слюна, кровь, слезная жидкость, сперма, секрет влагалища и цервикального канала, различные органы и ткани, используемые при трансплантации, моча, медицинский инструментарий.
Попадает вирус в организм через поврежденные участки кожи и слизистой, затем, в месте внедрения вируса происходит размножение вирусных частиц. Первичное инфицирование вызывает латентную (скрытую, вялотекущую) инфекцию.
Клинические проявления герпетической инфекции отличаются значительным разнообразием. Они зависят от локализации поражения, распространенности, состояния иммунной системы, типа вируса, а также от механизма заражения.
По механизму заражения герпетическая инфекция бывает первичная и рецидивирующая.
Первичная форма – остро возникающее заболевание при первом контакте с вирусом простого герпеса.
По локализации поражения:
- Кожа – простой герпес, герпетиформная экзема;
- Слизистые оболочки ротоглотки – стоматит, фарингит, тонзиллит;
- Верхние дыхательные пути – острое респираторное заболевание;
- Глаза – кератоконъюнктивит;
- Урогенитальный тракт – уретрит, цистит, вульвовагинит;
- Нервная система – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
- Внутренние органы – гепатит, гломерулонефрит, пневмония.
Генитальный герпес развивается у молодых людей после начала половой жизни. Первичный генитальный герпес отличается более тяжелым и продолжительным течением. Высыпания обильные и занимают большую площадь поражения. При первичном генитальном герпесе отмечается повышение температуры, общая слабость, раздражительность. В области гениталий появляются везикулезные высыпания, сохраняющиеся до 8 суток.
Влияние вируса простого герпеса на беременность и роды.
Первичное инфицирование и рецидивы во время беременности могут привести к мертворождению, выкидышам, а также к формированию пороков у плода. Наиболее опасно заражение в третьем триместре.
При первичном инфицировании матери во время беременности инфицирование плода происходит в 5% случаев. Чаще всего инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) или после родов (10%).
Инфицирование ребенка ВПГ во время родов может стать причиной последующего развития герпетической инфекции новорожденного.
Основную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов. Выделение вируса может сопровождаться высыпаниями в области половых органов, а может и не сопровождаться никакими симптомами.
Последствия герпесвирусной инфекции для ребенка:
- распространение вируса по всему организму с поражением головного мозга, легких, печени, надпочечников, кожи, глаз, ротовой полости;
- поражение ЦНС (снижение аппетита, судороги, повышенная возбудимость);
- поражение кожных покровов, слизистой оболочки глаз, рта.
Профилактика герпесвирусной инфекции:
Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения.
не пользоваться чужими предметами личной гигиены;
после контакта с пораженным герпесом участком (после нанесения противовирусного крема) необходимо тщательно вымыть руки;
Больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем;
Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем ( использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта.
Профилактика инфицирования во время беременности:
Герпетическая инфекция – одна из самых распространенных вирусных инфекций на земном шаре. Трудно найти взрослого человека, который хотя бы раз в жизни не перенес герпес.
Традиционно герпес ассоциируется с пузырьками в области каемки губ, и считается не слишком опасным. Некоторые люди знакомы с таким малоприятным явлением, как генитальный герпес. Но мало кто знает, что поражать этот вирус способен практически все внутренние органы. Причем герпес внутренних органов отнюдь не безобиден, как можно было предположить.
Причины
И последний хорошо изученный 5 тип – цитомегаловирус, который так опасен для еще не рождённого малыша. Если плод не погибает еще в утробе, то кроха рождается с поражением внутренних органов (увеличенной печенью, селезенкой, желтухой, множественными кровоизлияниями).
Попадает вирус в организм человека через раненую поверхность кожи или слизистой оболочки контактным, изредка воздушно-капельным, и гематогенным путем. Возможен и трансплацентарный путь передачи. Раз попав в организм человека, вирус герпеса находится там пожизненно, активизируясь при неблагоприятных условиях внешней среды:
- При переохлаждении.
- При перегревании.
- Прием больших доз алкоголя.
- В случае психологической травмы или постоянных стрессов.
- При переутомлении и хронических заболеваниях.
Основной особенностью вируса герпеса, независимо от его типа, является способность длительное время персистировать в ганглиях нервных клеток. А затем при ослаблении иммунной системы он будет атаковать организм, вызывая рецидив.
Участие в различных заболеваниях вирусов с 6-го по 8-й находятся в стадии изучения. Считается, что они виновны в развитии некоторых видов онкологических заболеваний, синдрома хронической усталости, спонтанных сыпей.
Симптомы
Внутренний герпес или висцеральный по симптоматике диагностировать проблематично. Так, симптомы обычного ОРВИ: головную боль, общую слабость и повышение температуры практически никто не связывает с появлением зудящих пузырьков на губах. Так же как длительно текущий бронхит или нарушения мочевыведения сложно отнести к активизации вируса внутри организма.
Ведущие симптомы герпетической инфекции зависят от места локализации процесса. Поражаться могут легкие и бронхи, пищевод и другие органы, участвующие в пищеварении, в том числе, печень. Могут поражаться почки и надпочечники, или развиваться герпетический энцефалит.
Наиболее распространенными считаются герпетические поражения:
- Пищевода (эзофагит).
- Легких (пневмония).
- Печени (гепатит).
Встречается трансплацентарное (вирус попадает в организм через плаценту) заражение ребенка. При этом малыш рискует родиться с поражениями структур головного мозга, ЦНС и любых внутренних органов.
Вирусная инфекция может попасть ребенку не только трансплацентарно, но и при прохождении им через родовые пути больной матери. Заразиться он может и при грудном вскармливании. При этом классические высыпания в виде пузырьков могут отсутствовать.
Герпетическое поражение плода может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, прекращению развития плода и тяжелым аномалиям развития.
При поражениях ЖКТ заболевание может начинаться со стоматита и заканчивается поражением кишечника. Стоматит, который развивается по причине инфицирования вирусом герпеса, сопровождается не только появлением мелких пузырьков (везикул), заполненных прозрачным содержимым, афт (эрозий, которые заживают крайне медленно). Возможно также повышение температуры тела и общая интоксикация. Эта форма склонна к рецидивам.
При поражении миндалин и их дужек развивается герпетическая ангина. Симптомы ее практически такие, как и при бактериальном поражении:
- Боль в горле.
- Трудности при глотании.
- Температура.
При высыпаниях на стенках пищевода симптомы дают картину эзофагита:
- Пациенту больно глотать.
- Он чувствует дискомфорт в диафрагмальной зоне.
- Меньше ест и худеет.
- При обследовании на стенках пищевода обнаруживаются пузырьки в разной степени зрелости: от заполненных жидкостью до изъявленных. Последние образуют язвы.
Если заболевание не лечить, изменения стенок пищевода станут необратимыми, процесс распространяется на стенки кишечника. Больной жалуется на расстройство работы ЖКТ, а симптомы похожи на проявления колита.
Легочный герпес не сопровождается особыми клиническими симптомами. Заболевание протекает практически так же, как и обычный трахеобронхит или воспаление легких. Признаки поражения:
Часто герпетическая пневмония осложняется микробным обсеменением или бактериальной инфекцией – это затрудняет дифференциальную диагностику патологии. По симптомам в этом случае ее нельзя идентифицировать, могут помочь только анализы крови.
Клиническая картина герпетического гепатита имитирует гепатит B и C. У больных наблюдаются симптомы желтухи (желтушность кожи и склер) и общая слабость. Нетипичным для обычного гепатита симптомом является повышение по утрам температуры тела. Болезнь может сопровождаться мигренями, а иногда и ДВС-синдромом.
Подозрение на герметическую инфекцию у врача может возникнуть при длительном и малоэффективном лечении гепатита.
При длительном течении болезни без должного лечения у пациента может развиться хроническая печеночная недостаточность.
По классификации к висцеральному не относят герпес слизистых глаз, кожи, генитальный герпес, поражения нервной системы, герпес новорожденных и генерализованное течение процесса. Эти формы выделяют в отдельные виды.
Если герпес на видимых слизистых, в том числе влагалища, распознать болезнь относительно легко. Но при поражении ЦНС он протекает по типу серозного менингита (доброкачественно) или в виде энцефалита. Эта форма имеет более тяжелые симптомы: протекает, с высокой температурой, судорожными состояниями, параличами и парезами. Такое течение приводит к гибели пациента в 30% случаев.
Диагностика
Диагностика висцерального герпеса затруднена, так как визуальный осмотр внутренних органов невозможен. И нет клинических признаков, которые бы позволили распознать поражение внутренних органов вирусом герпеса.
Если поражены полые органы, возможно проведение эндоскопических процедур. В этом случае на стенках органов обнаруживаются везикулярные высыпания и изъязвления отдельных пузырьков с истечением содержимого и образованием язв.
При подозрении на герпетическую инфекцию у пациента берут анализ крови и проводят ее исследование по методу ПЦР (на обнаружение ДНК) возбудителя и выявление иммуноглобулинов к ним в крови (M и G). Наличие первых свидетельствует о проникновение вируса в первый раз, вторых – о рецидивирующем герпесе. При появлении в доступных для исследования местах везикул – на анализ может быть взято их содержимое.
Возбудитель может быть выявлен в биологических жидкостях пациента (слюне, моче, крови, сперме).
Дополнительными методами исследования при герпесе считаются:
- ИФА. Иммуноферментный метод помогает обнаружить антитела.
- РНИФ мазков-отпечатков (реакция иммунофлюоресценции) для выявления антигенов герпеса в крови, урогенитальном соскобе.
На сегодняшний день чаще всего используют методы ПЦР и ИФА.
Лечение
Противовирусное лечение зависит от типа вируса, поразившего организм человека. ВГ-5 следует лечить с помощью Цидофира, Ганцикловира. Менее популярные противовирусные средства – это Аллокин-альфы, вакцина Витагирвапак.
Какие препараты могут прописать:
- Обычно лечение герпеса не обходится без иммуномодулирующих препаратов (Виферон, Изопринозин).
- Могут быть назначены НПВП препараты в качестве противовоспалительного лечения (Немисил, Индометоцин).
- При высокой температуре могут применяться жаропонижающие медикаменты.
- При герпетической пневмонии применяют антибиотики Аугментин, Амоксиклав.
- Для того чтобы облегчить отхождение мокроты могут быть назначены отхаркивающие средства (Бромгексин, Гербион).
- При гепатите не обойтись без гепатопротекторов (самым простым является Карсил, наиболее эффективным считается Гептрал).
При вирусной инфекции, осложненной бактериальным или микробным заражением, назначают антибиотики и противомикотические препараты. Если обострение приходится на весенне-осенний период, дополнительно могут быть назначены поливитамины, которые включают витамин A и C, E и основные витамины из группы B.
Важное место в терапии этого недуга занимает диетотерапия, которая заключается в щадящем (термически, химически, механически) способе питания. То есть в отказе от жирных, жестких и пряных блюд. Еду нельзя есть из холодильника или слишком сильно нагретую, особенно если поражены органы желудочно-кишечного тракта.
К сожалению, любое лечение не приводит к удалению вируса из организма, а лишь угнетает его активность и убирает симптомы. Так что стоит исключить факторы, которые могут спровоцировать рецидив болезни.
Внутренний герпес – опасное заболевание, которое приводит к последствиям, способным ухудшить состояние здоровья больного и даже стать причиной летального исхода. Симптомы патологии часто носят скрытый характер, поэтому игнорируются больным человеком, нуждающимся в срочном лечении.
Симптомы внутреннего герпеса
Первые признаки герпеса внутри организма напоминают простуду – это общая слабость, боли в мышцах и суставах, повышение температуры, недомогание. Дальнейшие симптомы зависят от того, какой орган пострадал от вируса.
Наиболее часто диагностируется 3 вида поражений:
- гепатит – воспалительный процесс в печеночной паренхиме;
- пневмония – воспаление легочной ткани;
- эзофагит – воспаление пищевода.
При гепатите, вызванном герпесом, появляется желтушность на кожных покровах и слизистых оболочках глаз. Повышается температура тела, начинается общая слабость. Больной чувствует боль в правом боку, т. к. увеличивается печень.
Симптомы герпетической пневмонии – слабость, жар, кашель, одышка. У больного возникает чувство нехватки воздуха, сопровождающееся болевыми ощущениями внутри груди. Воспаление легких, вызванное половым герпесом, распространившимся по крови, часто протекает на фоне грибковых и бактериальных инфекций, поэтому клиническая картина бывает смазанной.
Эзофагит, вызванный герпесом, проявляется нарушениями процесса глотания, отрыжкой, повышенным слюноотделением. У больного повышается чувствительность к холодной и горячей пище, появляются болезненные ощущения в грудной клетке. Пациент теряет вес. Воспаление слизистых пищевода, вызванное герпесом, может протекать в тяжелой форме, при которой поражается кишечник, желудок и поджелудочная железа.
При герпесе кишечника у человека появляется зуд и жжение в области ануса, увеличиваются лимфоузлы в паховой зоне, возникает боль при дефекации. Пациенты жалуются на головную боль и лихорадку.
При поражении вирусом желудка симптомы такие же, как при гастрите. Больного мучают тошнота и рвота, возникает боль в верхней части живота.
Если герпес затронул органы мочеполовой системы, то пациент испытывает боль в зоне малого таза. При походе в туалет при мочеиспускании человек ощущает дискомфорт. Возможны слабость и высокая температура тела.
Энцефалит, вызванный герпервирусом, – острое воспаление головного мозга. Симптомы патологии – жар, судороги, проблемы с сознанием, двоение в глазах, нарушение речи, плохая координация, амнезия. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то пациент может впасть в кому.
Причины
Герпес внутри организма может быть вызван любым патогеном данного вида, среди них:
- вирус Эпштейна-Барр, приводящий к мононуклеозу;
- цитомегаловирус, опасный для ребенка, находящегося в утробе матери;
- ВПГ-1, знакомый по простуде на губах;
- ВПГ-2, поражающий половые органы;
- варицелла-зостер (3 тип), являющийся причиной опоясывающего герпеса и ветряной оспы.
Находясь внутри организма, вирус может долго не проявляться. Провоцируют его активность разные факторы: переохлаждение, перегрев, стрессы и др. В группе риска находятся больные СПИДом и онкологическими патологиями, диабетики.
Лечение внутреннего герпеса
Чаще всего больной обращается за медицинской помощью в тот период, когда вирус нанес большой вред организму, поэтому врачам приходится принимать срочные меры. Лечение проводится в стационаре, иногда – в амбулаторных условиях.
В борьбе с герпесом назначается комплексная терапия: препараты, уничтожающие вирус, и медикаменты, направленные на лечение пострадавшего органа.
Герпес может поразить органы беременной женщины, а через нее и плод, что негативно отражается на развитии ребенка. Лечение в период беременности имеет ряд особенностей. Проводится оно под строгим наблюдением врача.
Диагностировать герпесвирус внутренних органов только по внешним проявлениям достаточно сложно, поэтому пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Их цель – выявить специфические антитела. Для анализов берутся биологические материалы – кровь, моча, сперма, выделения из влагалища и др.
Если внутренний герпесвирус подозревается у новорожденного, то врач определяет, нет ли желтизны на коже и слизистой глаз. Тщательно обследуется состояние органов ребенка: проверяются размеры печени и селезенки, выявляются области кровоизлияний и др.
Герпес внутренних органов требует комплексного подхода к лечению. В терапевтический курс включаются следующие препараты:
- противовирусные – Ацикловир, Фамвир, Валацикловир;
- иммуномодуляторы – Циклоферон, Виферон;
- гепатопротекторы – Метионин, Урсодекс;
- витамины и минералы;
- антибиотики – Амоксициллин, Аугментин;
- лекарства, улучшающие состояние пораженного органа.
В лечении внутреннего герпеса используются медикаментозные средства для приема внутрь, для внутримышечных или внутривенных инъекций.
Средства народной медицины используются в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Выбирая тот или иной рецепт, следует учитывать индивидуальные особенности организма. Необходимо обратиться за консультацией к врачу.
Народные лекари рекомендуют готовить следующие препараты:
- Лечебный чай. Следует смешать по 1 ч. л. цветков черемухи, листков мелиссы и можжевельника. Залить смесь 1 стаканом кипятка, настоять. Принимать по половине стакана 2 раза в день перед едой.
- Состав для полоскания горла и ротовой полости. Готовится из шалфея: 1 ст. л. сырья заливается 1 стаканом кипятка, настаивается 2-3 часа, процеживается. Используется при поражениях слизистых оболочек гортани и органов дыхания.
- Настойка березовых почек. 1 ст. л. сухих почек березы заливается 1 стаканом кипятка, настаивается в течение часа. Средство используется как противовоспалительное по половине стакана 2 раза в день.
Любое заболевание намного труднее вылечить, чем предотвратить. Это правило относится и к герпесу. Профилактика заболевания заключается в повышении иммунитета. Необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься посильными физическими упражнениями. Важно вовремя посещать врача, устранять все болезни полноценным лечением.
Осложнения и последствия
Герпес внутренних органов требует обязательного лечения. Без своевременной или неквалифицированной терапии возможны осложнения.
Поражение вирусом органов может привести к смерти больного. Например, если не лечить герпетический гепатит, то разовьется печеночная недостаточность. Летальный исход наблюдается в 30% случаев заболевания. При отказе от лечения пневмонии наблюдается еще больший процент смертей – 80%.
Не менее печальны статистические данные, касающиеся несвоевременного или неквалифицированного лечения энцефалита. 80% таких пациентов впадают в кому, 30% – умирают. Но даже при полноценной терапии добиться выздоровления удается только в 2% случаев. Остальные пациенты до конца жизни страдают слабоумием, болезнью Альцгеймера, судорожными припадками.
Опасно поражение герпесом внутренних органов в период беременности. Возможен самопроизвольный аборт, смерть ребенка в материнской утробе.
Герпетическая инфекция – это группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых является вирус простого герпеса. Особенностью герпетической инфекции является способность инфекционного агента длительное время ничем не проявлять себя, персистируя в нервных ганглиях (вирус герпеса первого типа, как правило, циркулирует в шейных, а вирус герпеса второго типа – в поясничных ганглиях). Заболевание и его рецидивы развиваются только при снижении иммунитета.
По некоторым данным, к пятилетнему возрасту вирусом простого герпеса инфицируются примерно 85% населения. Антитела к вирусу обнаруживаются практически у 100% взрослых людей. При этом клинические проявления герпетической инфекции у взрослых возникают в 10–20% случаев.
При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.
Причины и факторы риска
Возбудителем герпетической инфекции является ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, который бывает двух типов:
- вирус простого герпеса 1 типа – преимущественно поражает кожные покровы и слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаз, шеи, центральной нервной системы;
- вирус простого герпеса 2 типа – вызывает поражения урогенитального тракта.
Резервуаром инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основными путями передачи являются воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, также возможно трансплацентарное заражение и инфицирование во время родов. Кроме того, возможно самозаражение, когда вирус проникает из инфицированных органов и тканей в здоровые. Восприимчивость людей к инфекционному агенту высокая, однако в большинстве случаев наблюдается бессимптомное вирусоносительство. Переходу герпетической инфекции из латентного в манифестное состояние способствуют переохлаждения организма, другие иммунодефицитные состояния, стрессы, лечение некоторыми медикаментозными препаратами (иммунодепрессантами, глюкокортикоидами), воздействие на организм ионизирующего излучения и пр.
Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках. Вследствие его усиленной репродукции происходит гибель эпителиоцитов с образованием везикулярной сыпи, а затем эрозий и корочек на пораженных участках кожных покровов и слизистых оболочек. После разрешения заболевания вирус сохраняется в организме пожизненно, пребывая в латентной форме в нервных ганглиях.
Вирионы быстро разрушаются под действием высоких температур, ультрафиолетового излучения, действия эфира, формальдегида и фенола, однако длительно сохраняются при низких температурах, устойчивы к оттаиванию и повторному замораживанию, а также к воздействию ультразвука.
Формы заболевания
Герпетическая инфекция может быть врожденной и приобретенной.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют поражение кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов, глаз, нервной системы и т. д.
В зависимости от степени распространения герпетическая инфекция подразделяется на локализованную, распространенную, генерализованную.
По клиническим признакам заболевание может быть типичным или атипичным.
В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.
Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках.
Стадии заболевания
В течении герпетической инфекции выделяют следующие стадии:
- Стадия предвестников.
- Гиперемия.
- Стадия везикул.
- Формирования эрозии.
- Образования корочки.
- Стадия заживления.
Симптомы
Инкубационный период при герпетической инфекции, как правило, составляет от двух дней до двух недель. Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. Рецидивы герпетической инфекции могут развиваться часто – обычно это происходит у иммуноскомпрометированных пациентов, в большинстве же случаев они возникают 1-2 раза в год или реже.
Рецидивирующий герпес кожи является наиболее распространенной формой рецидивирующего герпеса. Основным его клиническим проявлением является везикулярная сыпь, которая обычно локализуется на крыльях носа или в периоральной области. Реже везикулярные высыпания возникают на веках, верхних конечностях, туловище, ягодицах и в области половых органов. Элементы сыпи окружены зоной гиперемии, наполнены серозной жидкостью, которая впоследствии мутнеет. Возникновению высыпаний предшествуют зуд, жжение, гиперемия и локальное уплотнение кожных покровов. Общее состояние пациента при данной форме заболевания остается удовлетворительным. После разрешения сыпи каких-либо следов на коже не остается. При присоединении вторичной бактериальной инфекции высыпания принимают характер гнойных изъязвлений, заживление элементов высыпаний затрудняется, после их разрешения могут формироваться рубцы.
Первичный герпетический гингивостоматит с фарингитом, как правило, дебютирует остро. У больных наблюдаются повышение температуры тела до лихорадочных значений, озноб, боль в горле, гиперемия и отек глотки. На слизистой оболочке ротовой полости, твердом и мягком небе, небных дужках, миндалинах возникают везикулярные высыпания с серозным содержимым. Элементы сыпи изъязвляются с образованием болезненных эрозий, которые затрудняют прием пищи. Отмечаются кровоточивость пораженных слизистых оболочек, повышенная выработка слюны, неприятный запах изо рта. Шейные, нижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Заживление эрозий происходит на протяжении 1–2 недель.
При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии.
При развитии герпетического кератоконъюнктивита развивается поражение одного глаза, сопровождающееся регионарной лимфаденопатией. Проявляется в отеке конъюнктивы и склер, пузырьковых высыпаниях на веке. Воспалительное отделяемое носит серозный характер. Иногда данная форма заболевания принимает вид древовидного кератита, что обусловливает развитие пятнистого помутнения роговицы глаза, уменьшение чувствительности роговицы, ухудшение зрения.
Герпес губ проявляется ощущением боли, жжения, зуда в области красной каймы губ с последующим появлением высыпаний, их изъязвлением, образованием корочек. Длительность составляет 1–2 недели.
Поражение внутренних органов принимает вид герпетических пневмоний, панкреатитов, гепатитов, нефритов и т. д., с симптоматикой, свойственной поражению того или иного органа.
Герпетическая инфекция нервной системы принимает вид серозного менингита, энцефалита или их сочетания – менингоэнцефалита. Это одна из самых тяжелых форм заболевания.
Первичный генитальный герпес часто протекает бессимптомно, при этом инфекционный агент длительно сохраняется в канале шейки матки у женщин или уретре у мужчин. Для рецидивирующего генитального герпеса у мужчин характерна везикулярная сыпь на внутреннем листке крайней плоти, а также на головке и теле полового члена. В патологический процесс могут вовлекаться мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Появление высыпаний сопровождается жжением, болевыми ощущениями во время мочеиспускания и полового акта, увеличением регионарных лимфатических узлов. У женщин везикулярная сыпь обычно возникает на бедрах, в области промежности, на больших и малых половых губах, клиторе, во влагалище. Болевые ощущения могут возникать не только непосредственно в месте высыпания, но и в нижней части живота, пояснице, крестцовой области.
Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.
На фоне иммунодефицитных состояний, а также у новорожденных герпетическая инфекция может принимать генерализованную форму, характеризующуюся тяжелым течением. Заболевание сопровождается интоксикацией организма, обильными высыпаниями на кожных покровах и слизистых оболочках ротовой полости, глотки и пищевода, перианальной области, увеличением размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), полиаденопатией. У пациентов возникают диспепсические расстройства, судороги. Данная форма заболевания длится от нескольких дней до 2-3 недель. В наиболее тяжелых случаях у пациентов могут развиваться пневмония, прогрессирующий эзофагит, колит, неврологические нарушения.
Герпетическая экзема является одной из форм генерализованного герпеса, которая обычно развивается у детей на фоне нейродермита или экземы. У пациентов выражены признаки интоксикации организма, появляется диффузная сыпь, которая напоминает высыпания при сифилисе (имеет пупкообразное вдавление, может принимать сливной характер, после ее разрешения на кожных покровах могут оставаться рубцы), развивается местный отек, увеличиваются лимфатические узлы.
Диагностика
Диагностика герпетической инфекции основывается на клинических признаках заболевания: характерные везикулярные высыпания, увеличение регионарных лимфатических узлов в сочетании с признаками общей интоксикации организма. Для уточнения диагноза прибегают к лабораторным исследованиям.
При подозрении на герпетическую инфекцию проводятся лабораторные исследования методами полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа в парных сыворотках, реакции связывания комплемента, непрямой иммунофлюоресценции. При этом в пользу первичной герпетической инфекции свидетельствует нарастание титра IgM в 4 и более раз, о наличии рецидивирующей герпетической инфекции говорит четырехкратное нарастание титра IgG.
Обнаружение и идентификация инфекционного агента может проводиться при помощи вирусологического исследования содержимого везикул, смывов носоглотки, соскобов эрозий, а также крови, мочи, спинномозговой жидкости, эякулята, а в случае летального исхода – биоптатов мозга. Вирус выращивается в куриных эмбрионах или в культурах тканей, однако данный вид исследования не дает представления об активности инфекционного процесса.
При генерализованной форме заболевания проводят иммунологическое обследование, тест на ВИЧ-инфекцию.
Дифференциальная диагностика проводится с везикулезными дерматозами, ветряной оспой, гингивостоматитом и язвами половых органов иной этиологии.
По некоторым данным, к пятилетнему возрасту вирусом простого герпеса инфицируются примерно 85% населения. Антитела к вирусу обнаруживаются практически у 100% взрослых людей.
Лечение герпетической инфекции
Лечение герпетической инфекции подбирается в зависимости от формы и тяжести заболевания.
При отсутствии осложнений терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана в случае тяжелого течения заболевания, при генерализованных формах, в случае развития осложнений, особенно со стороны нервной системы, а также при герпетическом поражении глаз.
При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии. Применяются холодные компрессы с препаратами, обладающими противовирусной активностью. При присоединении вторичной бактериальной инфекции применяют местные антибактериальные препараты. Курс лечения противовирусными препаратами при первичном герпесе длится до 10 дней. В случае частых рецидивов лечение более длительное, до года. В периоды ремиссии таким больным показан прием иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, иногда – вакцинотерапия, физиотерапия (магнитотерапия, УФО-терапия, инфракрасное излучение, высокочастотная терапия).
Современный препарат Иммуномакс активирует сразу несколько звеньев иммунной системы человека, в частности: NK-клетки (клетки-киллеры), моноциты, нейтрофильные гранулоциты и макрофаги. Под воздействием Иммуномакса стимулируется выработка интерлейкинов и образование антител против чужеродных антигенов.
Иммуномакс показан не только для коррекции ослабленного иммунитета, но и для лечения патологических состояний, (кондиломы, бородавки, дисплазии и др.), вызванных вирусом папилломы человека; а также для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, хламидией, микоплазмой, уреаплазмой, другими бактериями и вирусами.
При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.
При тяжелом течении герпетической инфекции, а также в случае устойчивости к проводимому лечению прибегают к внутривенному лазерному облучению крови.
Пациентам показана витаминотерапия (особенно витамины В1, В6, В12), рекомендовано соблюдение щадящей диеты и обильное питье.
Возможные осложнения и последствия
Герпетическая инфекция может осложняться поражениями центральной и периферической нервной системы, поражением суставов и внутренних органов, генерализацией инфекционного процесса с летальным исходом. Герпетическое поражение глаз может становиться причиной слепоты. Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.
Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей
Прогноз
При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.
При развитии герпетической инфекции с поражением центральной нервной системы, а также при наличии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита прогноз, как правило, неблагоприятный. Существует высокий риск летального исхода или развития тяжелых осложнений со стороны центральной нервной системы.
При внутриутробном инфицировании плода прогноз зависит от срока беременности, на котором произошло заражение плода. Инфицирование плода в первом триместре беременности, как правило, приводит к его гибели и прерыванию беременности, а если этого не случится – к появлению пороков развития разной степени тяжести.
Профилактика
В целях профилактики развития герпетической инфекции рекомендуется:
- своевременное обращение за медицинской помощью при любых кожных заболеваниях;
- избегание тесных контактов с пациентами с герпетической инфекцией в период обострения;
- избегание случайных незащищенных половых контактов;
- укрепление защитных сил организма;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение правил личной гигиены.
Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей, своевременно становиться на акушерский учет, полноценно питаться, избегать психоэмоционального и физического перенапряжения.
Видео с YouTube по теме статьи:
Читайте также: