Гиалуроновая кислота при остеоартроз

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 28.04.2018 2018-04-28

Статья просмотрена: 193 раза

Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание костно-суставной системы, ключевым патогенетическим компонентом которого является патологические изменения суставного хряща. Но заболевание не ограничено повреждением только хрящевой ткани, изменения с прогрессированием патологического процесса затрагивают все компоненты сустава, т. е. и субхондральная кость, и связки, и капсула, и синовиальная оболочка до периартикулярных мышц подвергаются достаточно грубым структурным изменениям, приводящим в итоге к потере функции сустава. Эта особенность заболевания дала основу более старому названию заболевания — деформирующий артроз, но в связи с развитием медицинской деонтологии, данное название неуместно в современной терминологии, хотя и может встречаться в литературе по травматологии. Европейское медицинское общество склонно называть это заболевание остеартритом, поскольку процессы, связанные с деформации костной ткани, вызывают ни что иное как воспаление, данное определение в русской терминологии стоит под большим вопросом, так как в таком случае будут пересекаться определения гнойно-воспалительных заболеваний суставов. В связи с вышеизложенным в Х пересмотре международной классификации болезней данные определения относятся к синонимам.

Остеартроз протекает в три стадии. Для каждой стадии характерны свои клинико-рентгенологические признаки. И если на начальной стадии выраженных морфологических изменений сустава нет, то на второй стадии уже появляются остеофиты, склерозирование субхондральной кости, уменьшение суставной щели, в итоге переходящее в третью стадию тяжёлого артроза с грубыми структурными нарушениями.

На сегодняшний день достаточно широко разработано лечение на всех стадиях артроза. Начиная уже с первой стадии из лекарственной терапии пациенту можно предложить пероральные препараты помогающие восстановить хрящ с доказанной эффективностью, а именно хондроитина сульфат натрия в начальной дозировке 750 мг и поддерживающей 500 мг или глюкозамина сульфат в дозировке 1500 мг, то во второй стадии, когда уже могут быть назначены внутрисуставные препараты гиалуроновой кислоты, перед врачом открывается огромный выбор препаратов не отличающихся по своему составу. Линейка препаратов представлена как отечественными препаратами, так и зарубежными с широким выбором ценовой категории. В составе каждого из них присутствует одно вещество — натриевая соль гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота является несульфированным гликозаминогликаном, который входит в состав соединительной, эпителиальных и нервной тканей. Она является основным компонентом внеклеточного матрикса, участвует в пролиферации и миграции клеток. Каждый хондроцит хряща покрыт мантией гиалуроновой кислоты, которая образует связи с мономерами аггрекана в присутствии белков, получая отрицательный заряд, это способствует поглощению хрящом большого количества воды, что позволяет ему приобрести упругие силы и перейти в разряд несжимаемых тканей. С возрастом молекулярная масса гиалуроновый кислоты уменьшается, но это компенсируется повышением её образования. Природная молекулярная масса гиалуронойвой кислоты от 5 до 20 000 кДа. В среднем же молекулярная гиалуронана в суставной жидкости 3 140 кДа.

Препараты для внутисуставного введения можно разделить на 2 группы: препараты гиалуроновой кислоты, которые имеют линейную структуру, и гиланы. К линейной структуре относится большая часть препаратов, имеющихся на фармацевтическом рынке. Они получаются в результате бактериальной фрагментации. Данный метод синтеза позволяет образовать препарат с молекулярной массой не более 3 млнДа. Гиланы же состоият из двух фракций: гилана А –жидкости, составляющей около 80 % всей структуры и гилана В, геля, составляющего 20 %. За счет молекулярных мостиков между цепями растворимые в воде молекулы гилана А имеют высокую молекулярную массу — около 6 млн Да. Гилан B в свою очередь обладает дополнительными поперечными связями за счет винилсульфона, в результате чего возникают трехмерные нерастворимые в воде молекулярные сети гилана.

Внутрисуставное введение гиалуронана способствует восстановлению её концентрации в суставной жидкости, стимулированию эндогенного образования. Гиалуроновая кислота имеет также анальгетический эффект, что связывают с подавлением синтеза простаглондина Е_2, субстанции Р, противовоспалительный эффект достигается путем ингибирования таких медиаторов воспаления как ФНО-α, ИЛ 1-β, лейкотриенов, простагландинов и некоторые матриксных металлопротеиназ, обладает хандропротективным действием, способствует синтезу гликозаминогликана и хондроитинсульфата. Связываясь с СD44 рецепторами, находящихся на поверхности хондроцитов, стимулирует их пролиферацию.

На продолжительность нахождения препарата гиалуроновой кислоты в суставе влияет её молекулярная масса, что также определяет вязкоэластические свойства внутрисуставной жидкости, эти факторы напрямую влияют на эффективность препарата. Предполагается, что чем больше молекулярная масса и соответственно вязкоэластические свойства препарата, тем дольше он находится в суставе и тем выше должна быть его эффективность.

Внутрисуставное введение гиалурона является эффективным метод лечения остеоартроза, прежде всего крупных суставов, который обеспечивает симптоммодифицирующий эффект на длительный период времени.

Изучены эффективность, переносимость и безопасность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты у больных с остеоартрозом коленных суставов.

The efficacy acceptability and safety of intra-articular injections of hyaluronic acid in knee osteoarthritis was evaluated.

Остеоартроз (ОА) представляет собой заболевание суставов, которое характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающих при макро- и микроповреждениях, которые активируют ненормальные адаптивные процессы восстановления, включая провоспалительные реакции иммунной системы, костного ремоделирования и образования остеофитов [1]. ОА является одним из самых распространенных заболеваний костно-мышечной системы. В целом частота ОА коленных суставов у лиц в возрасте 55 лет и старше достигает 10%, из них в 25% случаев ОА протекает с частыми обострениями и выраженной клинической симптоматикой [2]. Основными проявлениями ОА являются боль, преимущественно механического, стартового характера, непродолжительная скованность до 30 минут и нарушение функции сустава. Клиническая картина может сопровождаться крепитацией при активных движениях, умеренным выпотом и костными разрастаниями. В терапии ОА применяется комплексный подход с использованием как медикаментозных, так и не медикаментозных методов лечения: физиотерапия, лечебная физкультура и другие методы реабилитации. При упорном течении заболевания, сопровождающемся выраженной болевой симптоматикой, тяжелыми функциональными нарушениями и значительным снижением качества жизни, применяются хирургические методы лечения. ОА является хроническим заболеванием, требующим длительной терапии. Большинство пациентов, страдающих первичным ОА, — это лица старших возрастных групп, как правило, имеющих целый ряд сопутствующих заболеваний. В последних рекомендациях от 2014 г. по нехирургическому лечению ОА коленных суставов Международной организации по изучению остеоартроза (Osteoarthritis Research Society International, OARSI) проблеме коморбидности уделяется особое внимание [3]. Экспертный совет этой организации оценил разные методы не только исходя из их эффективности, но и с позиции степени риска развития нежелательных явлений. На основании решения экспертного совета были сделаны выводы об обоснованности применения того или иного терапевтического подхода. Для купирования боли при ОА применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Эти методы лечения позволяют существенно уменьшать боль и улучшать функциональные показатели. Однако их применение может ограничиваться сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и целым рядом других заболеваний. При терапии НПВП и глюкокортикоидами для внутрисуставного введения, необходимо учитывать возможные нарушения функции внутренних органов, при этом продолжительность такой терапии должна быть короткой с использованием минимальных эффективных доз препаратов [3, 4]. Другая группа лекарственных средств, широко применяемая для лечения ОА, — это препараты с медленным развитием симптоматического эффекта (ПМРЭ). До настоящего времени сохраняются споры об их роли и месте в терапии ОА. Это связано с большой неоднородностью полученных данных в различных клинических исследованиях. В целом можно отметить, что ПМРЭ обладают умеренным симптоматическим эффектом и хорошей переносимостью. Практически во всех исследованиях отмечалась очень низкая частота нежелательных лекарственных реакций, которые, как правило, не имели существенного клинического значения. Эти особенности ПМРЭ позволяют их широко применять у пациентов с высокой степенью коморбидности и в разных возрастных группах.

Гиалуроновая кислота (ГНК) является типичным представителем ПМРЭ и широко применяется в комплексном лечении ОА. ГНК оказывает симптоматический эффект, уменьшая боль, скованность и улучшая функциональные показатели пораженного сустава. В некоторых исследованиях имеются указания на структурно-модифицирующий эффект ГНК [5]. Согласно последним рекомендациям OARSI от 2014 г. препараты ГНК применяются для терапии пациентов с ОА коленных суставов по решению лечащего врача в зависимости от конкретной клинической ситуации [3].

Целью исследования было оценить эффективность, переносимость и безопасность внутрисуставного введения ГНК (Синокром) у пациентов с первичным ОА коленных суставов.

В годовое проспективное когортное исследование были включены 30 человек с диагнозом первичного ОА коленных суставов, из них 93% составляли женщины и 7% — мужчины. Диагностика ОА проводилась с использованием классификационных критериев Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) 1986 г. [4].

Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 45–70 лет, подтвержденный, согласно критериям Американской коллегии ревматологов, диагноз первичного тибиофеморального ОА, выраженность боли при ходьбе не менее 40 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), вторая или третья рентгенологические стадии по Kellgren–Lawrence, потребность в приеме НПВП длительностью не менее 30 дней за предшествующие 3 месяца и подписанное информированное согласие.

Критерии исключения: лица с диагнозом вторичного гонартроза, пациенты, которым проводилась терапия другими симптоматическими средствами и препаратами с медленным развитием эффекта за последние 6 месяцев, внутрисуставное введение иных препаратов за последние 6 недель до включения в исследование, случаи: хондрокальциноза, асептического некроза мыщелков бедренных и большеберцовых костей, оперативного вмешательства на коленном суставе, а также пациентов, имеющих в анамнезе указание на повышенную чувствительность к ГНК и тяжелые сопутствующие заболевания, включая системные ревматические заболевания.

Разрешалось использование НПВП, которые пациенты принимали на момент включения в исследование. Не допускалось проведение других внутрисуставных инъекций, включая глюкокортикоиды и иные препараты ГНК, и физиотерапевтических процедур.

В исследовании приняли участие лица в возрасте от 48 до 74 лет, 28 (93%) женщин и 2 (7%) мужчин в возрасте 62 лет (± 6,9 года), рост — 1,62 (± 0,06) метра, вес — 80,9 (± 10,8) кг, индекс массы тела (ИМТ) — 31 (± 4,3) кг/м 2 , медиана длительности заболевания — 8 лет (25-й, 75-й процентили — 6 и 10 лет), длительности обострения — 3,5 месяца (± 2,1).

Наиболее выраженная симптоматика на момент включения в исследование несколько чаще отмечалась в правом коленном суставе — 53%, по сравнению с левым — 47%. Большинство участников исследования (70%) было с ОА второй рентгенологической стадии и 30% с ОА третьей стадии. Характеристика участников исследования представлена в таблице.

Показатели эффективности. В качестве показателей эффективности использовалась динамика индекса WOMAC и отдельных его параметров: суммарный показатель боли (при ходьбе по ровной поверхности, при спуске/подъеме по лестнице, в ночное время, в положении сидя/лежа, в положении стоя), скованности и функциональной недостаточности. Оценивалась потребность в НПВП на протяжении исследования и общая оценка эффекта пациентом в конце исследования.

Показатели безопасности. Изучалась частота и характер нежелательных лекарственных реакций (НЛР) и их связь с исследуемой терапией.

Терапия. Всем пациентам проводилось внутрисуставное введение ГНК один раз в неделю, всего было выполнено 5 инъекций. В случае необходимости пациенты принимали НПВП, назначенный ранее, до включения в программу. При этом замена одного НПВП на другой на протяжении исследования не допускалась.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS 16.0. Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения или указывалась медиана и 25-й и 75-й процентили. Нормальность распределения оценивалась с помощью теста Колмогорова–Смирнова.

Все 30 больных полностью завершили исследование, комплаентность составила 100%.

Терапия Синокромом была эффективна у большинства включенных больных. Было выявлено улучшение показателей WOMAC в целом, боли, скованности и функциональной недостаточности (ФИ). Динамика показателей представлена на рис. 1.

Отмечалось статистически значимое уменьшение общего индекса WOMAC спустя неделю после первой инъекции. Клинически значимое уменьшение, рассматриваемое как снижение показателя на 20% и более, наблюдалось через 2 недели от начала терапии. Общий индекс WOMAC при этом уменьшился на 277 мм — 22% (95% ДИ 154 мм, 401 мм, р

С. Г. Аникин 1 , кандидат медицинских наук
Л. И. Алексеева, доктор медицинских наук
Е. М. Зайцева, кандидат медицинских наук
Н. Г. Кашеварова
Т. А. Короткова, кандидат медицинских наук
Е. П. Шарапова, кандидат медицинских наук

ФГБНУ НИИР им В. А. Насоновой, Москва

Гиалуроновая кислота — гликозаминогликан (соединение белков и углеводов), входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной ткани. Гиалуроновая кислота является важным компонентом синовиальной жидкости, обеспечивая смазку суставных поверхностей. Впервые гиалуроновая кислота была выделена в 1934 году из стекловидного тела глаза (от греч. hyalos — стекловидный). Она используется в косметологии для ухода за кожей, лечения атрофических рубцов и омоложения кожи.

При остеоартрозе концентрация и размеры молекул гиалуроновой кислоты уменьшаются, поэтому с 1970-х годов в крупные суставы (тазобедренный, коленный) с помощью инъекций вводят высокомолекулярную гиалуроновую кислоту для восстановления свойств синовиальной жидкости. Экзогенная (введенная извне) гиалуроновая кислота встраивается в суставной хрящ, является антиоксидантом и подавляет воспаление.

Полностью механизм действия гиалуроновой кислоты пока не изучен, но в исследованиях на овцах выявлено, что препараты гиалуроновой кислоты с большим размером молекул хуже стимулируют синтез собственной гиалуроновой кислоты, чем препараты с меньшей молекулярной массой. Введенная в суставную полость гиалуроновая кислота начинает ее покидать уже через 2 часа после введения и полностью исчезает в течение 4 дней. Остается загадкой, почему клинический эффект гиалуроновой кислоты длится намного дольше. Тем не менее, не у всех больных уколы гиалуроновой кислоты в сустав бывают эффективны.

Клинический эффект зависит не только от размера молекул в препарате, но и от стадии остеоартроза. На ранних стадиях перспективно применение препаратов с меньшей молекулярной массой для разбавления имеющейся синовиальной жидкости и стимуляции синтеза собственной гиалуроновой кислоты. На поздних стадиях остеоартроза целесообразнее применять высокомолекулярные концентрированные препараты гиалуроновой кислоты для смазки суставных поверхностей.

Внутрисуставное (интраартикулярное) введение часто проводится под контролем УЗИ. Побочные эффекты бывают редко, но возможны. Тяжелых побочных реакций не описано. В основном осложнения проявлялись в виде воспаления (артрит и воспаление вокруг сустава).

Показания к уколам гиалуроновой кислоты в коленные и тазобедренные суставы:

признаки кожной инфекции (воспаления) в непосредственной близости от места укола;
наличие инфекции или сильного воспаления сустава;
венозный или лимфатический застой на стороне пораженного сустава (тяжелое варикозное расширение вен ног, тромбозы глубоких вен).

Препараты гиалуроновой кислоты для уколов в сустав обычно содержат ее натриевую соль (натрия гиалуронат). Эти лекарства часто называют протезами синовиальной жидкости. Выпускаются чаще всего по 2 мл, есть по 1 мл, 3 и 6 мл. Средняя стоимость — 3-4 тыс. рос. рублей за 2 мл. Стоимость 1 укола в сустав в Москве в частных медцентрах составляет от 400 рублей до 4 тысяч и более.

Гиалган Фидия: раствор 20 мг гиалуроната натрия в 2 мл.
Суплазин: 20 мг в 2 мл.
Суплазин 1-Шот: 60 мг в 6 мл.
Ферматрон: 20 мг в 2 мл.
Ферматрон: 20 мг в 2 мл.
Ферматрон Плюс: 30 мг в 2 мл.
Ферматрон С: 69 мг в 3 мл.
Синокром протез синовиальной жидкости: 20 мг натрия гиалуроната с молекулярной массой около 1,6 млн Да в 2 мл;
Синокром мини заменитель синовиальной жидкости: 10 мг натрия гиалуроната с молекулярной массой около 1,6 млн Да в 1 мл;
Синокром форте заменитель синовиальной жидкости: 20 мг натрия гиалуроната с молекулярной массой около 2,1 млн Да в 1 мл.

Препарат Синвиск содержит гиланы — производные гиалуронана (натриевой соли гиалуроновой кислоты). Выпускается в ампулах по 2 мл.

Препараты гиалуроновой кислоты имеют чаще всего животное происхождение (из петушиных гребней или человеческой пуповины), реже их получают методами генной инженерии (с помощью бактерий).

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты при коксартрозе (остеоартрозе тазобедренного сустава) применяется с 1984 года, но до сих пор ее ведение не получило достаточной доказательной базы по нескольким причинам: из-за отсутствия рандомизации (случайного распределения пациентов по опытным и контрольным группам, от англ. random — случайный), из-за применения препаратов с разной молекулярной массой и по разным схемам, из-за коротких сроков наблюдения. Пока точно неизвестно, препараты гиалуроновой кислоты какой молекулярной массы лучше всего использовать и какая схема введения внутрь суставов является оптимальной.

Схемы введения гиалуроновой кислоты при коксартрозе:

обычно суммарно делают от 3 до 5 уколов в тазобедренный сустав;
эффективны 2 инъекции в сустав с интервалом в 1 неделю и потом третья через полгода. Боль снижается уже через 2 недели, а эффект сохраняется до года;
могут применяться повторные внутрисуставные инъекции (по необходимости) с 3-месячными интервалами. Эффект наблюдается уже после первого укола, а с помощью повторных введений (1-2 раза год) благоприятный эффект можно поддерживать длительно.

Обычный курс лечения гонартроза (остеоартроза коленного сустава) — 3-5 уколов по 25 мг (2,5 мл) гиалуроновой кислоты с интервалом в 1 неделю.

На III (тяжелой) стадии гонартроза с 4-5 эпизодами гидроартроза (скопление жидкости в суставной полости) в год курс уколов гиалуроновой кислоты нормализуют вязкость синовиальной жидкости независимо от ее исходных значений.

Сравнение внутрисуставных уколов гиалуроновой кислоты и гормонов кортикостероидов (глюкокортикоидов) показывает:

в первый месяц их эффект одинаковый;
в дальнейшем эффект гиалуроновой кислоты более стабилен и сохраняется длительно (до года), чего нельзя сказать о кортикостероидах.

Поскольку внутрисуставные уколы физраствора тоже дают положительный эффект, предложена схема лечения остеоартроза коленного сустава, согласно которой с самой ранней стадии с интервалом в 5-6 месяцев рекомендуется проводить ирригацию (орошение, промывание) внутрисуставной полости с последующим введением в нее гиалуроновой кислоты.

В последние годы производятся комбинированные препараты гиалуроновой кислоты:

маннитол связывает свободные кислородные радикалы и защищает гиалуроновую кислоту от повреждения, тем самым удлиняя срок действия препарата (вводится однократно или через 2 недели). Препарат Остенил Плюс содержит в 2 мл: натрия гиалуронат 40 мг и маннитол 10 мг.
кристаллические гормоны кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление.

Итальянские исследователи выяснили, что 5 внутрисуставных уколов гиалуроновой кислоты с 1-недельным интервалом дают такой же эффект, что и однократное введение той же дозы.

Перспективно применение гиалуроновой кислоты также при хронических болях в нижней части спины: под контролем УЗИ ее вводили в суставные между верхними и нижними суставными отростками позвонков.

В связи с тем, что колени испытывают высокие нагрузки, дегенеративно-дистрофическая патология или артроз сустава является частым явлением. Современное лечение артроза коленного сустава уколами гиалуроновой кислоты стало альтернативой для оперативного вмешательства.

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Она уменьшает трение суставных поверхностей. Введенный препарат не только действует сам, но и стимулирует выработку эндогенной (собственной) гиалуроновой кислоты.

Препараты гиалуроната продается в шприцах. Врач обезболивает кожу лидокаином. При необходимости делает пункцию, чтобы убрать скопившуюся внутри колена жидкость. Затем медленно вводит содержимое шприца в сустав.

Механизм развития артроза

Термин артроз определяет дегенеративно-дистрофическую патологию, сопровождающуюся разрушением хрящевых компонентов. В отличие от других тканей, хрящи не содержат кровеносных сосудов. Питание клеток осуществляется за счет диффузии питательных соединений из синовиальной жидкости. Вследствие воздействия различных причин нарушается питание хрящевой ткани, что приводит к постепенному разрушению, которое является основным патогенетическим механизмом развития болезни.

По мере прогрессирования разрушения хрящей присоединяется воспалительная реакция, усугубляющая патологический процесс. В большинстве случаев заболевание постепенно прогрессирует, приводя к значительному нарушению функционального состояния коленных суставов и снижению качества жизни больного человека.

Причины

Артроз является полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого приводит воздействие значительного количества провоцирующих факторов:

Возрастные изменения компонентов костно-мышечной системы, которые характеризуются снижением концентрации определенных соединений в синовиальной жидкости (один из компонентов – гиалуроновая кислота), что приводит к нарушению питания хряща.
Перенесенные травмы колена, при которых изменяется анатомическое соотношение определенных компонентов с последующим нарушением их функционального состояния.
Наследственная предрасположенность, которая определяется изменением в генах, отвечающих за состояние хрящевой ткани.
Систематическое воздействие повышенной нагрузки на колени (работа, связанная с ношением тяжестей, длительная ходьба или бег, нахождение человека в положении стоя).
Хроническая воспалительная патология коленных суставов, которая может иметь инфекционное или аутоиммунное происхождение.

Выяснение провоцирующих факторов позволяет подобрать этиотропную терапию, направленную на исключение их дальнейшего воздействия, а также провести профилактические мероприятия.

Что такое гиалуронат?

В полости сустава содержится небольшое количество синовиальной жидкости, которая снижает нагрузку на хрящи, а также обеспечивает их питание. Одним из компонентов внутрисуставной жидкости является гиалуроновая кислота (гиалуронат или гиалур). Соединение используется для лечения артроза колена, так как оно оказывает несколько терапевтических эффектов:

Снижает скорость разрушения хряща, а также способствует его частичному восстановлению.
Уменьшает выраженность воспалительной реакции и интенсивность болевых ощущений в коленях.
Улучшает питание хрящевой ткани.
Снижает необходимость в дозировке других лекарственных средств, которые используются в комплексном лечении артроза.

Выраженность терапевтических эффектов, а также длительность их сохранения после назначения гиалуроновой кислоты определяется степенью тяжести патологического процесса.

Как применяется?

Лекарственные средства, которые в своем составе содержат гиалуроновую кислоту, выпускаются в нескольких лекарственных формах:

Раствор для парентерального введения.
Таблетки или капсулы для перорального приема.
Мазь или крем для наружного применения.

Уколы гиалуроновой кислоты в суставы при артрозе включают внутрисуставное введение препарата. Оно выполняется преимущественно при патологии крупных компонентов костно-мышечной системы, к которым относится тазобедренные, коленные, локтевые суставы.

Как выполняется укол?

Как долго применяется?

Негативные реакции

Так как гиалуроновая кислота имеет естественное происхождение, то препараты переносятся достаточно хорошо. Иногда после введения раствора могут развиваться местные реакции в виде покраснения на коже, ее припухлости, а также жжения. Также были зарегистрированы случаи аллергии, которая сопровождалась сыпью на коже, ее зудом, отечностью. Не исключается развитие системных анафилактоидных реакций с бронхоспазмом (сужение бронхов с одышкой), критическим снижением артериального давления и полиорганной недостаточностью. Чтобы избежать аллергических осложнений предварительно проводятся пробы на индивидуальную переносимость препарата.

Внутрисуставное введение раствора является инвазивной манипуляцией, поэтому не исключается развитие негативных реакций, не связанных с гиалуроновой кислотой. К ним относится повреждение иглой кровеносных сосудов с кровотечением, нервных стволов с локализованным нарушением чувствительности. В сомнительных случаях с целью профилактики травматических повреждений введение раствора гиалуроновой кислоты проводится под ультразвуковым контролем. Несоблюдение правил асептики может привести к бактериальному инфицированию тканей колена.

Где приобрести?

Препараты с гиалуроновой кислотой относятся к рецептурным. Это означает, что они могут отпускаться только по рецепту в врача, который назначает лекарственное средство на основании определенных диагностических критериев. В ассортименте большинства аптек есть несколько различных препаратов с гиалуроновой кислотой. При отсутствии лекарства его можно заказать. Существует несколько видов медикаментов по составу, лекарственной форме, концентрации гиалуроновой кислоты, а также стране производителю. Выбор лекарства должен осуществлять только медицинский специалист. О качестве препарата также можно судить по отзывам о нем.

Хорошей альтернативой операции является гиалуроновая кислота при артрозе коленного сустава. Цена курса терапии с внутрисуставными уколами значительно меньше хирургического лечения.

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By

В статье обсуждаются возможности применения гиалуроновой кислоты при остеоартрозе. Отмечается, что медицинская эффективность препаратов данного класса продемонстрирована в экспериментальных и клинических исследованиях, а также нашла подтверждение в практической деятельности специалистов, занимающихся вопросами артрологии. Наряду с использованием зарубежных растворов гиалуроновой кислоты отечественные ревматологи получили возможность использовать качественные российские аналоги, к числу которых относится препарат ИНТРАДЖЕКТ®. Представлены собственные клинические наблюдения, подтверждающие возможности применения препарата.

Алексей Николаевич Калягин.

1664003 Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; 2664046 Иркутск, ул. Байкальская, 118

3634029 Томск, пр. Фрунзе 172/3

2664046 Иркутск, ул. Байкальская, 118

1. Балабанова РМ, Эрдес ШФ. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. Научнопрактическая ревматология. 2015;53(2):120-4 [Balabanova RM, Erdes ShF. The incidence and prevalence of rheumatic diseases in Russia in 2012–2013. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(2):120-4 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-120-124

2. Балабанова РМ, Дубинина ТВ, Эрдес ШФ. Динамика заболеваемости ревматическими заболеваниями взрослого населения России за 2010–2014 гг. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):266-70 [Balabanova RM, Dubinina TV, Erdes SF. Trends in the incidence of rheumatic diseases in the adult population of Russia over 2010–2014. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):266-70 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2016-266-270

3. Калягин АН, Казанцева НЮ, Горяев ЮА. Динамика заболеваемости остеоартрозом в г. Иркутске. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2005;(7):187-90 [Kalyagin AN, Kazantseva NYu, Goryaev YuA. Morbidity dynamics of osteoarthritis in Irkutsk. Bjulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. 2005;7:187-90 (In Russ.)].

4. Петрунько ИЛ, Меньшикова ЛВ. Остеоартроз: инвалидность у лиц трудоспособного возраста в Иркутской области. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009;90(7):204-6 [Petrunko IL, Men’shikova LV. Physical inability at osteoarthrosis at persons of able-bodied age in Irkutsk area. Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk) = Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2009;90(7):204-6 (In Russ.)].

5. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Osteoarthritis – a disease of the joint as an organ. Arthritis Rheum. 2012;64:1697-707. doi: 10.1002/art.34453

6. Сидорова ГВ, Лебедев ВФ, Монастырев ВВ и др. Влияние образа жизни на возникновение остеоартроза. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009;90(7):188-90 [Sidorova GV, Lebedev VF, Monastyrev VV, et al. Influence of way of life on rise of osteoarthrosis. Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk) = Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2009;90(7):188-90 (In Russ.)].

7. Анкудинов АС. Проблемы сердечно-сосудистой коморбидности при остеоартрозе. Современные проблемы ревматологии. 2013;5(5):22-31 [Ankudinov AS. Problems car-diovascular comorbidity in osteoarthritis. Sovremennye Problemy Revmatologii = Modern Problems of Rheumatology. 2013;5(5):22-31 (In Russ.)].

8. Анкудинов АС, Калягин АН. Иммуномодулирующие цитокины при хронической сердечной недостаточности, ассоциированной с остеоартрозом коленных суставов. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015;137(6):109-12 [Ankudinov AS, Kalyagin AN. Immunomodulatory cytokines in chronic heart failure associated with knee osteoarthritis. Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk) = Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2015;137(6):109-12 (In Russ.)].

9. Conaghan PG. Osteoarthritis in 2012: parallel evolution of OA phenotypes andtherapies. Nat Rev Rheumatol. 2013 Feb;9(2):68-70. doi: 10.1038/nrrheum.2012.225. Epub 2013 Jan 8.

10. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22:363-88. doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003

11. Чичасова НВ, Имаметдинова ГР. Рекомендации по ведению больных остеоартрозом-2014: место препаратов гиалуроновой кислоты. Современная ревматология. 2015;9(4):37-43 [Chichasova NV, Imametdinova GR. The 2014 guidelines for the management of osteoarthritis: Place of hyaluronic acid preparations. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2015;9(4):37-43 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2015-4-37-43

12. Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-65 [Nasonov EL, Yakhno NN, Karateev AE, et al. General principles of treatment for musculoskeletal pain: interdisciplinary consensus. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):247-65 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2016-247-265

13. Аникин СГ, Алексеева ЛИ. Применение препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2013;51(4):439-45 [Anikin SG, Alekseeva LI. Use of hyaluronic acid preparations for knee osteoarthrosis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(4):439-45 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1257

14. Олюнин ЮА. Использование препаратов гиалуроновой кислоты в комплексной терапии остеоартроза. Современная ревматология. 2016;10(2):64-9 [Olyunin YA. Use of hyaluronic acid preparations in the combination therapy of osteoarthritis. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2016;10(2):64-9 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2016-2-64-69

15. Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, et al. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis – meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011;19:611-9. doi: 10.1016/j.joca.2010.09.014

16. Олюнин ЮА. Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов в комплексном лечении ревматических заболеваний. Современная ревматология. 2015;9(1):78-83 [Olyunin YA. Intra-articular drug injections in the combination treatment of rheumatic diseases. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2015;9(1):78-83 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-78-83

17. Злобина ТИ, Калягин АН, Антипова ОВ и др. Оценка эффективности остенила в лечении остеоартроза коленного сустава. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005;(7):41-4 [Zlobina TI, Kalyagin AN, Antipova OV, et al. Morbidity dynamics of osteoarthritis in Irkutsk. Bjulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra VSNC SO RAMN. 2005;(7):41-4 (In Russ.)].

18. Алексеева ЛИ. Новые подходы к ведению больных остеоартрозом в реальной клинической практике. Практическая медицина. 2015;2(3):77-83 [Alekseeva LI. New approaches to treatment of patients with osteoarthrosis in actual clinical practice. Prakticheskaya Meditsina. 2015;2(3):77-83 (In Russ.)].

19. Балабанова РМ. Место препаратов гиалуроновой кислоты в терапии остеоартроза. Современная ревматология. 2014;8(3):73-6 [Balabanova RM. Place of hyaluronic acid preparations in therapy for osteoarthrosis. Sovremennaya Revmatologiya= Modern Rheumatology Journal. 2014;8(3):73-6 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-3-73-76

20. Bannuru RR, Vaysbrot EE, Sullivan MC, McAlindon TE. Relative efficacy of hyaluronic acid in comparison with NSAIDs for knee osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis. Semin Arthritis Rheum. 2013;43:593-99. doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.10.002

21. Еменекова АА, Демьянец АВ, Хачин СВ. Импортозамещение в отраслях экономики (на примере медицинской промышленности). Производственный менеджмент: теория, методология, практика. 2016;(6):185-9 [Emenekova AA, Dem'yanets AV, Khachin SV. Import substitution in the economy (on the example of the medical industry). Proizvodstvennyj Menedzhment: Teorija, Metodologija, Praktika. 2016;(6):185-9 (In Russ.)].

22. Дзанаева АВ, Омельяновский ВВ, Кагермазова СА. Принципы импортозамещения лекарственных препаратов. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2015;8(2):38-42 [Dzaneva AV, Omel'yanovskii VV, Kagermazova SA. Principles of import substitution regarding drugs. Farmakojekonomika. Sovremennaja Farmakojekonomika i Farmakojepidemiologija. 2015;8(2):38-42 (In Russ.)].

23. Ростова НБ, Порсева НЮ. Порядок назначения, выписывания и отпуска лекарственных препаратов. Cуществующая регламентация: много вопросов без ответов. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013;117(2):75-8 [Rostova NB, Porseva NY. The order of prescription, and release of the drugs. The present regulation: many questions without answers. Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk) = Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2013;117(2):75-8 (In Russ.)].

24. Страхов МА, Скороглядов АВ, Костив ИМ и др. Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации. Поликлиника. 2013;2-1:54-60. [Strakhov MA, Skoroglyadov AB, Kostiv IM, et al. The use of low molecular weight drugs linked hyaluronic acid in athletes with extra-articular pain localization. Polyklinika. 2013;2-1:54-60 (In Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Читайте также: