Гипертонус мышц при дцп

Что норма, а что отклонение

В чём же разница между тоническим напряжением мышц и обычным? Если напряжение произвольное, то задействуется одновременно ряд мышечных волокон.
Представьте, что каждое волокно – загоревшаяся лампочка. Во время произвольного напряжения вся мышца будет выглядеть ярким огненным пучком. А вот в случае тонического напряжения она уже будет напоминать усыпанное звёздами небо. Замечаете разницу?

Во втором случае волокна будут вступать в работу не все сразу, а по очереди: одни напрягаются, а другие отдыхают. Благодаря такой экономичности волокна могут работать очень долго. При распределении тонического напряжения решающую роль играет чувствительность мышц и суставов.

Как показали исследования, мышечный тонус может сильно отличаться у разных людей. Даже у одного человека в разные моменты его жизни этот показатель будет изменяться. Например, когда мы спим, тонус понижен. Во время умственной или физической работы он повысится, а во время отдыха и покоя вновь снизится. При пониженном тонусе теряется работоспособность, но и высокий тонус будет мешать продуктивно работать.

Любопытно, что тонус мышц может влиять на состояние психики человека. Как выяснилось, когда тонус меняется, наши эмоции также претерпевают изменения. Снижение его может успокоить человека и даже погрузить в сон. Но мысленно контролировать этот показатель достаточно сложно.

Приёмы массажа жевательных мышц

Поглаживание и поколачивание подушечками пальцев вдоль мышц. Чем нежнее будут прикосновения, тем лучше расслабление. Но вы можете поэкспериментировать, возможно, что и более сильное разминание может оказать хороший эффект. Только делайте это мягко и бережно.

лоб — от центра к вискам и вниз, к углу нижней челюсти, щёки — от носа к ушам. Глубокими, но мягкими круговыми движениями пальцев промассируйте мышцы шейного отдела позвоночника. Общее направление движений — вниз, от головы к плечам.

Периодически можно пробку вынимать, сохраняя и усиливая чувство лёгкости и расслабления в жевательных мышцах. (Вынув пробку, вы сразу же почувствуете эти лёгкость и расслабление.)

Можно, конечно, заниматься в это время и другими делами. Но всё же эффективность будет выше, если ваше внимание будет на том, что вы делаете.

Работая с напряжением здесь, по принципу обратной связи, вы будете влиять и на причину. Даже если ум её не осознаёт, тело знает.

Гипертонус — о причинах и следствиях

Если мышцы находятся в патологически высоком тонусе, об этом могут сигнализировать такие признаки:

• увеличилась их плотность;
• не покидает чувство напряжения;
• вы ощущаете стянутость;
• движения скованны;
• вы чувствуете усталость мышц;
• темп роста мышц замедлился;
• часто появляются мышечные спазмы с острой болью.

Есть две разновидности гипертонуса:

1. Спастичность. На разных группах мышц тонус нарушен по-разному.
2. Мышечная ригидность. Тонус одинаково высок на всех группах мышц.

Чаще всего эта патология связана с нарушением деятельности нервной системы. Именно от неё исходят сигналы, после которых мышцы расслабляются или напрягаются. Именно она контролирует их тонус. Повышенный мышечный тонус может появляться по разным причинам:

• сердечнососудистые заболевания (при них повреждается ЦНС);
• неврологическая патология врождённая;
• из-за травмы был повреждён головной или спинной мозг;
• у человека есть демиелинизирующие заболевания.

А ещё тонус может зависеть от психологического состояния. Наша ЦНС часто воспринимает разного рода потрясения и стрессы, как потенциальную угрозу, и приводит в действие мышечный тонус. Немного влияют на тонус и погодные условия. В тёплое время мышцы расслаблены, а холод провоцирует их напряжение.

Диагностика

При обращении в больницу пациент проходит тщательное обследования, которое позволяет выявить причины, спровоцировавшие повышение мышечного тонуса, состояние мышечной ткани и характер спазмирования.

Справка. Во время обследования применяются лабораторные и аппаратные диагностические методики.

После беседы и осмотра пациента специалист выбирает необходимые методы диагностики, к числу которых относятся:

1. Общий и биохимический анализ крови — исследуются многие показатели, основным из которых является уровень электролитов.
2. МРТ, КТ для обследования головного мозга и спинномозговой жидкости.
3. ЭМГ (электромиография) — выяснение скорости проведения нервного импульса.

Также в некоторых случаях может понадобиться биопсия мышц, консультация специалистов другой области медицины (эндокринолог, психиатр и др.).

Типы нарушения мускульного тонуса

Нарушения мышечного тонуса:

Симптомы

У взрослых гипертонус мышц шеи или мышц другой области тела проявляется такими характерными симптомами:

• повышение рефлексов сухожилий;
• ощущение скованности;
• мышечной спазмирование;
• медленное расслабление спазмированной мускулатуры;
• неконтролируемая двигательная активность;
• дискомфортность при движении;
• напряженность, ограничение подвижности.

При движении тонус мускулатуры повышается, что ведет к появлению болезненности, временных судорог.

Длительное мышечное напряжение может спровоцировать нарушение процесса кровообращения и образование болезненных уплотнений.

Мышечный тонус у младенцев

Тонус – важная характеристика состояния нервной системы ребёнка и его общего состояния. Нарушения его могут быть симптомом серьёзных патологий ЦНС, спинного и головного мозга. Например, дистония всегда сопровождает повышенные показатели внутричерепного давления.

Нарушения тонуса могут спровоцировать задержки физического и психического развития. Такие малыши позже начинают ползать, сидеть, ходить.

Последствия нарушений тонуса для детей могут быть разными:

• может испортиться осанка, походка, иногда появляется косолапость;
• гипертонус позже может перейти в гипервозбудимость, ребёнок будет невнимателен, плохо учится, начнёт проявлять агрессию;
• гипотонус приводит к физической и психологической вялости, апатии, гиподинамии, ожирению, отставанию в развитии.

Важно, чтобы родители наблюдали за состоянием ребёнка. Для первых месяцев нормально пребывание ребёнка в позе эмбриона. У новорожденного может наблюдаться повышенное напряжение мышц. Для них нормален физиологический тонус. Вот почему нельзя без присмотра оставлять на пеленальном столике даже новорожденного. Он может активно двигать ножками, ручками и даже переворачиваться.

Родителям стоит насторожиться, если:

• бёдра новорожденного разводятся более чем на 90 градусов, это симптом гипотонуса;
• разводя бёдра ребёнка, вы чувствуете чрезмерное сопротивление, это симптом гипертонуса;
• симптом нарушения тонуса – неестественная поза ребёнка в кроватке. При патологии он может сжиматься в комочек или, наоборот, распластываться, как лягушонок;
• ребёнок плохо ест, плачет без причины, закидывая назад головку;
• наблюдаются судороги и повышенная температура;
• малыш не гулит, не улыбается.

Нельзя туго пеленать кроху, даже на ночь. При таком пеленании ребёнок находится в очень неестественном положении. Врачи заметили, что у малышей, которых не пеленают туго, реже встречается нарушения тонуса и неврологические проблемы.

Если всё-таки требуется коррекция тонуса, то чаще всего назначается лечебный массаж. Он назначается малышам после полуторамесячного возраста.

Медикаментозная терапия применяется нечасто. Конкретное лечение будет зависеть от причин, вызвавших дистонию. Не стоит бояться массажа.

Главное – его должен выполнять опытный и квалифицированный детский массажист. Хороший профессиональный массаж нормализует тонус мышц, улучшает кровообращение, стабилизирует работу нервной системы.

Полезно делать ребёнку простую зарядку:

1. Погладьте ему спинку, ножки ручки. Нельзя при этом затрагивать область поясницы.
2. Массируйте ладошки, пяточки, пальчики на ножках и ручках. Движения не должны быть сильными и резкими.
3. После трёх месяцем малыш может делать уже более сложные упражнения. Их может подобрать специалист лечебной физкультуры.

Для коррекции тонуса мышц будут полезны ванночки с травами (успокаивающий сбор, пустырник, ромашка), морской солью.

Определить состояние тонуса помогут специальные диагностические тесты. Первый осмотр малыша проводят ещё в роддоме. Потом родители должны каждые полгода показывать младенца ортопеду, неврологу. Некоторые манипуляции для такой диагностики могут выполнить и сами родители:

1. Разводим бёдра. Малыш лежит на спине. Вы разводите его бёдра, не прикладывая усилий. Норма – умеренное сопротивление. При пониженном тонусе оно полностью отсутствует, а при повышенном – слишком сильное. Здоровый малыш должен разводить ножки на 45 градусов с каждой стороны.
2. Присаживаем малыша за ручки. Малыш лежит на спинке. Потяните кроху за запястья так, будто хотите присадить его. Норма – небольшое сопротивление к разгибанию в локтях рук. При пониженном тонусе сопротивления не будет, при повышенном – оно чрезмерное.
3. Рефлекс шаговый и рефлекс опоры. Держа под мышки, поставьте кроху на пеленальный столик. Стимулируя сделать шаг, чуть наклоняйте его вперёд. Норма – ребёнок стоит и опирается на всю стопу, его пальчики на ногах расправлены. Во время наклона вперёд малыш не должен перекрещивать ножки, имитирует процесс ходьбы. Но после 1,5 месяцев данный рефлекс угасает. А вот при гипертонусе он сохраняется дольше. Симптомы гипертонуса: поджатые пальчики, скрещенные ножки. Симптомы мышечного гипотонуса у грудничков: шаги на чрезмерно согнутых ножках (вы обязательно держите кроху под мышки), приседание или отказ от ходьбы.

Как расслабить жевательные мышцы

Просто расслабить напряжённые мышцы сложно, поэтому их надо сначала растянуть с помощью деревянной пробки от винной бутылки.

Пробка вставляется между передними зубами и удерживается там в течение 10-20 минут. Высота её должна быть такой, чтобы растянутым мышцам не было больно из-за перенапряжения. При необходимости пробку можно укоротить.

По мере расслабления жевательных мышц, можно вставлять пробку бо́льшего размера. Сначала разогрейте мышцы, подвигав нижней челюстью из стороны в сторону и вперёд-назад около минуты.

Примите удобное положение: лёжа на спине или сидя со слегка запрокинутой головой, чтобы слюна не вытекала из открытого рта. Мышцы шеи и плечевого пояса тоже постарайтесь расслабить. Вставьте пробку между зубами.

Советуем прочитать: Боль после массажа спазмированной мышцы

Методы терапии

Как уже было сказано, при нарушениях тонуса часто назначают профессиональный лечебный массаж, реже – медикаментозную терапию. Чаще всего невролог назначает курс расслабляющего массажа (10 профессиональных сеансов, которые через полгода вновь повторяются).

• специальная лечебная гимнастика;
• электрофорез;
• плавание;
• расслабляющие ванночки с травами (шалфей, валериана, пустырник, ромашка, успокаивающий сбор, хвоя) или морской солью;
• в более сложных случаях назначаются лекарства (сосудистые препараты, ноотропики, мочегонные).

Важно: последнее время педиатры сошлись во мнении, что прыгунки и ходунки могут навредить мышечной системе ребёнка и всему опорно-двигательному аппарату. В них сила тяжести распределена неравномерно. Это приводит к чрезмерной нагрузке на позвоночник и таз, мускульному напряжению, ребёнок привыкает не становиться полностью на стопу.

Помните, что при достижении среднего возраста, тонус мышц может падать. Не будет лишним заняться лечебной гимнастикой или умеренными нагрузками в тренажерном зале. Помните, что от тонуса мышц напрямую зависит общее состояние вашего организма, работоспособность и эмоциональное состояние!

Что такое мышечный тонус? Это внутримышечное напряжение или сопротивляемость к движению. Мышцы обладают эластичностью, как резиновая лента. Резиновые ленты могут быть мягкими или жесткими, в зависимости от того, насколько легко их растянуть. Мышцы обладают низким или высоким тонусом – и их тоже бывает легко или не очень легко растянуть.

Мышечный тонус у разных людей неодинаков. У некоторых он низкий. Их мышцы мягкие, в них мало напряжения, их легко растянуть. У других людей мышечный тонус высокий. Их мышцы сильнее сопротивляются растяжению. Даже во время отдыха их мышцы несколько напряжены.

У детей с ДЦП мышечный тонус находится за пределами нормы. Он может быть либо слишком низким – и тогда он называется гипотонус, либо слишком высоким – тогда это гипертонус.

Мышцы при гипотонусе вялые, мягкие, легко растягиваются. При движении руки или ноги не появляется практически никакого сопротивления. При гипертонусе мышцы, наоборот, спастические. Спастические мышцы твердые, они оказывают равномерное сопротивление при медленном растягивании, пока мышца не растянется во всю длину. Если же растягивать ту же мышцу быстро, сопротивление возрастает и блокирует движение, прежде чем мышца растянется во всю длину.

У детей с ДЦП бывают гипертонус или гипотонус мышц, а иногда – комбинация обоих типов мышечного тонуса. Дети с более легкими формами ДЦП могут иметь комбинации мышц с нормальным и патологическим мышечным тонусом. У некоторых детей бывает флуктуирующий мышечный тонус. Это означает, что он переключается от очень низкого при отдыхе до очень высокого при работе мышцы. При рождении, однако, у большинства детей с ДЦП наблюдается низкий мышечный тонус. Часто первые признаки патологического мышечного тонуса возникают лишь спустя много месяцев после рождения – и еще несколько месяцев проходит, прежде чем подтвердится диагноз ДЦП.

Мышечный тонус регулируются нервными клетками нашего мозга. У детей с ДЦП эти нервные ткани повреждены. Какие части тела оказываются затронуты и в какой степени, зависит от того, насколько поражен оказался мозг.

Мышечный тонус вашего ребенка оказывает влияние на его мышцы и развитие моторики. Гипотонус, или низкий мышечный тонус, усложняет для ребенка антигравитационные движения, сопротивляемость и силовые движения. Например, в положении лежа на животе ему сложно отталкиваться, распрямлять локти и поднимать грудь от пола. После длительных тренировок, когда ребенок становится сильнее, а его движения – более координированными, низкий мышечный тонус становится менее заметным.

Гипертонус, или очень высокий мышечный тонус, означает, что ребенку нужно приложить значительное усилие, чтобы преодолеть сопротивляемость спастических и напряженных мышц. Например, при спастичности мышц внутреннего бедра они стягивают ноги внутрь, друг к другу. Чтобы развернуть их, ребенку приходится преодолевать напряжение спастичных мышц. В зависимости от положения ребенка и текущей задачи это может быть в одних случаях легче, чем в других. Упражнения и занятия, которые вам покажет ваш физиотерапевт, а также те, которые вы встретите в этой книге, помогут минимизировать влияние спастичных мышц.

Мышечный тонус зависит от эмоционального состояния. Вы уже, возможно, знаете об этом из личного опыта. Вы дрожите от радости или замираете от страха – так, что ваши шея и спина напрягаются. То же происходит с детьми с ДЦП, только в значительно большей степени. Они в буквальном смысле могут упасть на пол от смеха или от плача.

Сильные эмоции приводят к патологическому повышению мышечного тонуса у детей с ДЦП. Они могут потерять контроль над своими мышцами, и с большой вероятностью у них возникнут патологические двигательные стереотипы. По этой причине рекомендуется сводить к минимуму эмоциональное возбуждение, когда вы работаете над моторными навыками ребенка.

Допустим, вы хотите, чтобы ваш ребенок перевернулся на живот. Поощряйте его, но не веселите, когда он пытается это сделать. Эмоциональное возбуждение усилит его мышечный тонус – и он может свалиться обратно на спину.

Также на мышечный тонус могут повлиять громкие звуки и яркий свет. Если это относится и к вашему ребенку, избегайте того и другого, когда занимаетесь с ним.

Как следует из формулировки, церебральный паралич характеризуется расстройством движения и поддержания позы, в частности:

• мышечной слабостью, не позволяющей совершать мышечные сокращения достаточной силы;
• мышечной спастичностью, не позволяющей мышцам
  растягиваться в достаточной степени, чтобы их сокращения были эффективными;
• нарушением контроля сокращения-расслабления
  мышц агонистов и антагонистов, необходимого для совершения движений;
• задержкой угасания примитивных тонических рефлексов, препятствующих развитию произвольной двигательной активности;
• задержкой или нарушением развития реакций поддержания позы, которые необходимы для сидения, ходьбы
  и сохранения равновесия;
• сенсорными проблемами, в том числе нарушением
  проприоцептивной афферентации (то есть мышечносуставной чувствительности);
• апраксией;
• изменением опорно-двигательного аппарата под влиянием статодинамических перегрузок;
• патологическими биомеханическими компенсаторными
  механизмами при неоптимальном двигательном стереотипе.

Первичные нарушения связаны непосредственно с повреждением ЦНС: мышечная слабость, мышечная спастичность, мышечный дисбаланс, патологическая двигательная активность (гиперкинезы).

Вторичные нарушения возникают со временем вследствие первичных проблем и мышечно-скелетного роста:

1. мышечное укорочение,
2. контрактуры,
3. подвывихи и вывихи суставов,
4. прогрессирующие деформации скелета.

Третичные нарушения являются защитными механизмами, с помощью которых растущий организм ребенка приспосабливается к первичным и вторичным нарушениям. Это нарушения походки, нарушения функциональной адаптации, нередуцируемые компенсаторные установки, снижение двигательной активности.

Например, в типичном случае спастической диплегии первичным нарушением будет спастичность трехглавых мышц голеней, вторичным нарушением – формирование эквинусной контрактуры голеностопных суставов, третичным – компенсационная рекурвация (переразгибание) коленных суставов при ходьбе. Если первичное нарушение – слабость глазодвигательных мышц, то развивающимся из нее вторичным нарушением будет косоглазие, а третичным – нарушение бинокулярного зрения.

Клинические патологические синдромы различны при разных формах ДЦП. Рассмотрим подробнее, с какими синдромами мы можем столкнуться при клиническом осмотре пациентов Мышечная слабость (парез). Парез выражается в снижении способности мышцы производить мышечное сокращение и совершать работу, а также в утрате способности к быстрой активации, то есть неспособность быстро сокращаться и резко активизировать сокращение.

Первичное снижение силы мышц происходит из-за уменьшения нисходящих импульсов к мотонейронам спинного мозга вследствие повреждения коры мозга и нарушения созревания проводящих путей. Недостаточность и дезорганизация сигналов вызывают снижение скорости активации двигательных единиц и снижение синхронизации их активации. Это приводит к нарушению произвольного контроля движения и нарушению реципрокного торможения. Кроме того, если регуляция движения происходит только на примитивном стволовом уровне или уровне среднего мозга, это не позволяет реализоваться всему потенциалу мышечной активности.

Вторичное снижение мышечной силы происходит из-за низкой двигательной активности пациентов с церебральным параличом, в результате чего мышцы не получают нагрузки, необходимой для поддержания силы. Вследствие описанных причин изменяется и структура мышц. В мышечных волокнах нарушается синтез миозина, изменяется длина и поперечное сечение мышечных волокон, происходит избирательная атрофия быстрых волокон. Эластичность мышечной ткани снижается.

Сила мышц оценивается в процессе выполнения активных движений. Если возможен контакт с ребенком, специалист просит его выполнить движения максимальной амплитуды:

• поднять руки вверх;
• вытянуть их перед собой и удерживать их в этом положении;
• сжать кистью палец или кисть врача; удерживать в руке предметы;
• в позе лежа – удерживать конечности в позе Баре;
• преодолевать активное сопротивление руки врача силой мышц.

При активном разгибании голеней в коленных суставах (в положении сидя) можно оценить силу четырехглавых мышц, необходимую для удержания вертикального положения.

При вставании на мыски оцениваем силу икроножных мышц. При отсутствии контакта с ребенком оценить силу его мышц можно наблюдая за его спонтанной двигательной активностью.

При разных формах церебрального паралича сила различных мышц может быть нормальной или сниженной. Даже при спастической диплегии сила мышц нижних конечностей снижается неравномерно в разных мышцах: в одних она может быть достаточной, а в других значительно снижена. В отличие от периферических параличей, при ДЦП распределение мышечной слабости происходит не в областях иннервации определенных нервов, а в группах мышц по принципу общей функции: разгибатели бедер, голеней, тыльные сгибатели стоп.

При гемипаретической спастической форме церебрального паралича сила конечностей снижена с одной стороны – как правило, в руке больше, чем в ноге; в дистальных отделах больше, чем в проксимальных (то есть с преобладанием слабости в кисти и стопе). Распределение выраженности пареза связано с неполным перекрестом проводящих двигательных путей нервной системы для проксимальных отделов конечностей. В результате эти отделы связаны частично и с полушарием со стороны пораженной части тела. При атактических формах также может быть впечатление снижения мышечной силы за счет мышечной гипотонии при отсутствии пареза как такового.

При описании клинической картины у конкретного пациента желательно указывать мышцы или группы мышц, в которых парез наиболее выражен.

Мышечный тонус в различных группах мышц может быть нормальным, повышенным или сниженным в зависимости от формы ДЦП. Изменения мышечного тонуса необходимо описывать отдельно в каждой мышце, где есть такие изменения. При дистонических формах возможны колебания мышечного
тонуса от низкого до нормального либо резкие внезапные повышения мышечного тонуса по типу дистонических дуг. Особую проблему составляют сочетания дистоний с мышечной спастичностью.

Мышечная спастичность – это скорость-зависимое повышение мышечного тонуса (то есть чем выше скорость растяжения мышцы – тем больше ее сопротивление растяжению), сопровождающееся усилением сухожильных рефлексов. Мышечная спастичность связана с гипервозбудимостью рецепторов растяжения и является частью синдрома поражения верхнего мотонейрона.

Для описания мышечного тонуса каждой отдельной мышцы используются стандартизированные шкалы – Модифицированная шкала Эшуорта и Модифицированная шкала оценки мышечного тонуса Тардье

Несомненным достоинством шкалы оценки мышечного тонуса Эшуорта является простота использования, а недостатком – отсутствие четких градаций. Шкала Тардье имеет более четко очерченные критерии оценки мышечного тонуса.

На формирование патологического двигательного стереотипа при ДЦП влияют помимо спастичности и другие нарушения:

• нарушения реципрокного торможения: так называемый
• феномен ко-контракции, когда происходит одновременная активация мышц сгибателей и разгибателей;
• патологические синкинезии (синергии): непроизвольные содружественные движения и повышения мышечного тонуса, сопровождающие выполнение активных движений;
• повышение рефлекторной возбудимости (усиление стартл-рефлекса);
• патологические тонические рефлексы: лабиринтно-тонический, симметричный шейный тонический, асимметричный шейный тонический и др.

Их действие особенно сильно проявляется при перемене положения тела.

Тонический лабиринтный рефлекс можно наблюдать при изменении положения головы ребенка, что стимулирует отолитовый аппарат лабиринтов, находящихся во внутреннем ухе и играющих важную роль при координации движений. Рефлекс проявляется повышением тонуса мышц-разгибателей (экстензоров) шеи, спины и нижних конечностей при положении ребенка на спине. В положении на животе активизируется тонус мышц сгибателей, а активность экстензоров тормозится. У здорового ребенка старше двух месяцев этот рефлекс уже не выявляется.

У детей с ДЦП тонический лабиринтный рефлекс сохраняется и проявляется максимальным напряжением мышц-разгибателей туловища в положении на спине. При попытке наклона головы вперед в положении лежа на спине происходит резкое разгибание шеи и спины, голова и туловище выгибаются дугой, руки слега отводятся в стороны. В положении на животе под влиянием лабиринтного рефлекса голова прижимается к груди, руки и ноги сгибаются во всех суставах и приводятся к туловищу. В таком положении ребенок не может опереться на руки, поднять голову, повернуть ее в стороны, согнуть ноги и встать
на четвереньки.

Поворот с живота на спину возможен только блоком, без торсии (скручивания, вращения) верхней части туловища.

В положении сидя возникает патологическая поза с наклоном головы и туловища вперед, сгибанием ног во всех суставах, кифозированием спины. Для сохранения равновесия ребенку необходимо опираться на руки. При попытке поднять голову нарастает спастичность мышц-разгибателей, и ребенок падает назад.

Выраженность тонического лабиринтного рефлекса находится в прямой зависимости от степени повышения мышечного тонуса. Иногда принять позу сидя невозможно вовсе из-за высокого тонуса экстензоров. Симметричный шейный тонический рефлекс заключается в том, что в зависимости от движения головы вперед или назад изменяется тонус мышц конечностей: при разгибании головы назад повышается тонус мышц-разгибателей верхних и мышц-сгибателей нижних конечностей. Наклон головы к туловищу приводит к противоположному эффекту. Этот рефлекс у здоровых младенцев угасает к 8 месяцам, у детей с ДЦП существует значительно дольше, нарушая формирование выпрямительных реакций и препятствуя принятию вертикальной позы. При сохранном симметричном шейном рефлексе ребенок, поставленный на колени, не сможет разогнуть руки и опереться на них, чтобы поддержать массу своего тела.
В таком положении голова наклоняется, плечи втягиваются, руки приводятся к корпусу, сгибаются в локтевых суставах, кисти сжимаются в кулаки. Мышечный тонус в разгибателях ног, наоборот, повышается, так что их трудно согнуть в тазобедренных и коленных суставах и поставить ребенка на колени.

С ростом ребенка при наличии у него выраженной мышечной спастичности, а также на фоне сохранности тонических рефлексов, долгого пребывания в нефизиологичных позах, провоцирующих мышечное напряжение, происходят необратимые процессы дегенерации мышечной ткани с параллельным ее замещением соединительной тканью (фиброзное перерождение), снижается или утрачивается способность мышцы к сокращению, наступает ее атрофия, укорочение. Амплитуда движения в суставе в этом случае ограничена, разница между амплитудой движения в медленном и быстром темпе несущественная или вовсе отсутствует.

Практически все дети рождаются с физиологически повышенным тонусом. Это объясняется тем, что в позе эмбриона, с плотно прижатыми к туловищу конечностями и подбородком, мускулатура плода находится в сильном напряжении. В разгибателях мышц головы и шеи тонус выше, чем в сгибателях, поэтому у новорожденного голова слегка запрокинута назад.

В приводящих мышцах бедер тонус повышен, и при попытке отвести ножки в стороны ощущается сопротивление этому движению. У здорового ребенка можно развести ноги примерно на 90 градусов – по 45 с каждой стороны. Физиологический тонус держится до 3-3,5 месяцев, затем происходит его постепенное снижение. В норме тонус повышен симметрично и держится до периода произвольных движений, то есть до 3-3,5 месяцев. С 3 до 6 месяцев происходит снижение тонуса в сгибательных группах мышц, а тонус в мышцах-разгибателях выравнивается. Если гипертонус сохраняется после шести месяцев – это повод обратиться к невропатологу.

Различные осложнения в период беременности, в частности плацентарная недостаточность, родовая травма, плохая экология и множество внешних факторов приводят к нарушению мышечного тонуса. Если его не регулировать, ребенок начинает отставать в двигательном развитии, у него возникают проблемы с осанкой и походкой. Поэтому задача родителей вовремя обратить внимание на признаки нарушения тонуса.

Определить состояние мышечного тонуса можно не только во время обследования ребенка на приеме врача, но и наблюдая за позой, в которой он лежит, за движениями, которые он совершает. Мышечный тонус у новорожденного это не просто основа движений, но и показатель состояния нервной системы, общего состояния младенца. Активный мышечный тонус формирует позу ребенка, пассивный – определяется при проверке подвижности конечностей и туловища в суставах. Правильное расположение головы, туловища и конечностей свидетельствует о нормальном тонусе мышц. Об активном мышечном тонусе новорожденного судят удерживая ребенка в воздухе лицом вниз, при этом его голова располагается на одной линии с туловищем, ручки слегка согнуты, ножки вытянуты.

Различают три вида нарушений:

Гипертонус – повышенный тонус

. Ведь через разрез 13 см извлекается головка диаметром 36 см! Какой мощный стресс испытывает ребенок при этом, и какой непоправимый порой урон наносится спинному мозгу. Или естественные роды, когда акушерка производит насильственный поворот головки и тракцию (вытягивает) новорожденного. В результате, связки, межпозвоночные диски травмируются и мышцы пытаются оградить поврежденные сегменты.

Возникает гипертонус из-за усиленной активности мозговых структур, которые влияют на тонус, возникает это при поражение ткани мозга во время беременности ил при родах. иногда причина в повышение внутричерепного давления или просто повышенная возбудимость ребёнка. Также является признаком перинатальной энцефалопатии, сокращенно ПЭП (повышенный или пониженный тонус рук или ног, повышенная нервная возбудимость, тремор подбородка и т.д.). Диагноз гипертонус ставят, если тонус сгибателей преобладает сильнее, чем по данному возрасту положено.Чаще всего это связано с нарушениями во время родов или вынашивания ребенка, вирусами и т.д. Сам по себе тонус для ребенка не опасен и до 6-го месяца он физиологичен.

Внешне гипертонус проявляется: дрожание подбородка при плаче, ручки сжаты в кулачки, плохо разгибает ручки, встает на пальчики. Обычно ребенок беспокойно ведет, часто плачет. Явным признаком является поза во сне: голова ребенка откинута назад, руки и ноги плотно прижаты друг к другу. Если вы попробуете их развести, то почувствуете сопротивление.

Если вы заметили признаки гипертонуса не оставляйте их без внимания. Стоит обратиться к врачу. Если же диагноз поставлен, то стоит заняться восстановлением нормальной работы нервной системы. Как правило, состояние гипо- и гипертонуса является признаком перинатальной энцефалопатии, и если вовремя не провести необходимое лечение, позднее это может привести к нарушению речи и координации движений, плохой работе конечностей.

Правильное лечение для вас подберет ваш невропатолог. Обычно это лечебный массаж (расслабляющий). Провести 10 сеансов, через 6 месяцев повторить, расслабляющая гимнастика, плавание, физиотерапевтические процедуры (Электрофорез). Чем раньше начнётся лечение и чем меньше ребёнок, тем быстрее он вылечится. В тяжелых случаях врач назначает ребенку лекарства для снижения тонуса мышц. Назначать могут как мочегонные для снижения жидкости в головном мозге, иногда могут назначить дибазол перед массажем, он снимает спазм и расширяет сосуды. Витамины

группы В: В6, В12, таблетки “Мидокалм” (лечение повышенного мышечного тонуса). Ванны с валерианой, шалфеем, пустырником, листья брусники. Ванны чередовать на 4-й день перерыв. Можно обратиться к педиатру-гомеопату.

Для устранения гипертонуса необходимо, прежде всего, снять излишнее напряжение. В этом случае ребенку назначают расслабляющие ванны, чаще всего с морской солью или хвоей, и щадящий массаж. Делать такой массаж можно и самим, естественно после консультации с врачом и получив рекомендации по его проведению. Начинают его, при повышенном тонусе, с поглаживания рук, ног, спины тыльной и ладонной поверхностью нескольких сомкнутых пальцев. Можно чередовать плоскостное (поверхностью пальцев) и обхватывающее (всей кистью) поглаживание. После поглаживания делается растирание кожи круговыми движениями. Положите ребенка на живот, а свою ладонь вдоль спины малыша. Не отрывая руки от спины, штриховыми движениями нежно перемещайте его кожу вверх, вниз, вправо и влево. Как будто вы рукой просеиваете песок через сито. Затем положите ребенка на спину, возьмите его за кисть и легко потрясите ее, придерживая младенца за предплечье. Таким образом, несколько раз помассируйте обе руки и ноги. Теперь можно переходить к покачиванию. Обхватите ребенка за руки чуть повыше запястья и нежно, но быстро покачивайте и потряхивайте руки из стороны в сторону. Ваши движения должны быть быстрыми и ритмичными, но не резкими. Проделайте то же самое с ногами, ухватив ребенка за голени. Заканчивать массаж, также как и начинать, – следует плавным поглаживанием.

При гипертонусе следует избегать похлапывающих и рубящих движений при массаже, разминаний мышц. Не ставьте ребенка в ходунки и прыгунки, помимо того, что они дают слишком сильную нагрузку на таз и позвоночник, неправильное распределение сил тяжести в ходунках не учит ребенка вставать на всю стопу, мышцы ног напрягаются, гипертонус усиливается. Если уж очень вам нужно поставить ребенка в ходунки – одевайте на малыша удобную обувь на твердой подошве, а не ползунки, носочки или пинетки.

Если вы, после проведенного курса не замечаете улучшения поинтересуйтесь у врача, нет ли необходимости усилить лечение и не нужно ли провести какие-нибудь дополнительные исследования организма малыша.

Гипотонус – пониженный тонус

Ребенок с пониженным тонусом почти не доставляет хлопот родителям: он абсолютно спокоен, много спит и редко плачет. Но это мнимое благополучие. Внимательно посмотрите, как малыш лежит в кроватке. Расслабленная поза, раскинутые в разные стороны ручки и ножки свидетельствуют о том, что тонус его мышц снижен. У детей с пониженным тонусом ножки и ручки разгибаются в суставах более чем на 180 градусов. Кроме того, из-за слабости мышц нарушены сосание и глотание, часто отмечается задержка темпов моторного развития: такие малыши позже начинают держать головку, переворачиваться, сидеть, стоять.

Дистония -неравномерный тонус

Когда у ребенка одни мышцы чересчур расслабленны, а другие – наоборот, слишком напряжены, говорят о неравномерном тонусе – дистонии. В данном варианте у ребенка выражены признаки гипо- и гипертонуса. Асимметрию тонуса легко обнаружить по неравномерному распределению кожных складок. Особенно ярко это заметно, когда младенец лежит на животе на твердой, ровной поверхности. В таком положении новорожденный с дистонией будет заваливаться на один бок, на тот, где усилен тонус. Голова и таз ребенка будут повернуты в сторону напряженных мышц, туловище изгибается дугой.

При неравномерном тонусе следует делать расслабляющий массаж с усилием на ту сторону, в которой тонус ниже. Хорошим эффектом обладают занятия на надувном мяче. Положите ребенка животом на мяч, ноги согнуты (как у лягушки) и прижаты к поверхности мяча. Папа или кто-то из домочадцев должны удерживать ножки ребенка в таком положении. А вы возьмите малыша за ручки и тяните его на себя. Потом возвращайтесь в исходное положение. Теперь возьмите кроху за голени и потяните их на себя до тех пор, пока лицо ребенка не окажется в верхней точке мяча, или ноги не коснутся пола. Потом плавно возвратите малыша в исходное положение. Наклоните карапуза вперед – от себя, чтобы он ладошками достал до пола. Повторите это упражнение по несколько раз вперед и назад. Затем положите ребенка на надувной мяч боком. Плавно покачивайте мяч. Ежедневно повторяйте эти упражнения 10-15 раз.

Общая схема принимаемых мер при дистонии примерно такова: специалист отмечает очаги напряженных мышц и использует на них только расслабляющие приемы массажа. После массажа делают специальные упражнения, направленные на растяжение напряженных мышц. Растягивание должно проводиться плавно и нежно, что бы это был одновременно и массажный прием, и растяжка

напряженных мышц. Дополнительно рекомендуют прогревание – азокиритовые спаожки: азокирит (парафин + смола).

Мышечный тонус – величина переменная. Следить за тем, чтобы он был в норме, можно при помощи позотонических, говоря проще, остаточных, рефлексов. Их вы можете проверить сами.

Как определить гипертонус, гипотонус и дистонию.

Рефлекс Моро заключается в разбрасывании ручек в стороны при перевозбуждении. А рефлекс Бабинского выражается в рефлекторном разгибании пальцев на ногах при раздражении, щекотании стопы. В норме оба рефлекса должны исчезнуть к концу 4-того месяца жизни.

Тугоподвижность в конечностях

Этот симптом встречается как при патологии со стороны опорно-двигательного аппарата, так и при неврогенной патологии. А также при детском церебральном параличе. ДЦП чаще всего связан с поражением головного мозга, реже – спинного мозга. Мышечная гипертония сопровождается не только повышением сухожильных рефлексов, появлением патологических знаков, но и избыточными движениями. Резко выраженная гипертония мышц с первых дней жизни бывает при врожденных деструктивных поражениях мозга. В этих случаях мышечный тонус значительно превосходит физиологический, отмечается общая скованность, иногда контрактуры в крупных суставах, ограничение спонтанных движений. Причина появления мышечного гипертонуса: перенесение матерью во время беременности внутриутробной инфекции, гипоксия плода, групповая несовместимость крови родителей, резус-конфликт. Также мышечный гипертонус встречается у детей родившихся в асфиксии, травматичных родах, а в более старшем возрасте – при задержке психологического развития.

Если мышечный тонус и связанные с ним рефлексы не претерпевают соответствующих возрасту малыша изменений – это повод для обращения к врачу-ортопеду и невропатологу. Во-первых, если родители заподозрили неладное, без промедления обращаться к врачу. Во-вторых, на специальном оборудовании сделать глобальную электромиаграфию.