Гистоплазмоз и анкилостомидоз что это

Гистоплазмоз – инфекционное природно-очаговое заболевание, возбудителем которого является гриб Histoplasma capsulatum. Микроорганизм впервые был обнаружен Самуэлем Дарлингом в начале XX века, поэтому заболевание известно как болезнь Дарлинга. Другие названия: ретикулоэндотелиоз, болезнь спелеологов, ретикулоэндотелиальный цитомикоз, болезнь долины Огайо.

Гистоплазмоз широко распространен в тропических странах, Восточной и Южной Африке, в США (в долине реки Огайо и к югу от Миссисипи), но возбудитель обнаруживается повсеместно. Болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

Наиболее часто при гистоплазмозе поражаются легкие, из-за чего его долгое время путали с туберкулезом – оба заболевания имеют похожее течение.

Причины и факторы риска

Гистоплазмоз является следствием жизнедеятельности в организме человека возбудителя инфекции – грибка Histoplasma capsulatum, который обитает в разложившемся помете летучих мышей и птиц. При попадании в почву гриб активно разрастается, образуя мицелий коричневого цвета. В организм человека проникают споры грибка. От человека к человеку заболевание не передается.

Места обитания гистоплазмы:

• дупла старых деревьев;
• пещеры, в которых живут птицы;
• птичники и птицефабрики;
• грязная почва;
• старые колодцы и заброшенные здания.

В природной среде гриб разрастается в виде мицелия, а в организме, при близкой к 37 °С температуре, превращается в паразитические дрожжевые клетки, разрушающие ткани с образованием узелковых очагов некроза. Воздушно-пылевым путем возбудитель попадает на слизистые оболочки дыхательных путей или поврежденную кожу. Споры оседают, как правило, в легких, а оттуда могут распространяться по организму с током крови, образуя очаги в лимфатических узлах, печени и других органах (при диссеминированной форме заболевания).

Развитию заболевания способствуют иммунодефицитные состояния.

Гистоплазмозом болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

Формы заболевания

По течению гистоплазмоз бывает:

1. Острым – внезапное начало с повышением температуры тела, появлением гриппоподобного и интоксикационного синдромов.
2. Хроническим – вялое течение с периодическими обострениями, вовлечением в патологический процесс кожных покровов и слизистых оболочек. Встречается чаще, чем острый.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы гистоплазмоза:

• легочная (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
• кожная;
• диссеминированная;
• африканская.

Стадии заболевания

Гистоплазмоз имеет четыре стадии развития:

1. Инкубационный период. Длится с момента проникновения возбудителя до возникновения первых неспецифических признаков болезни (1-2 недели, до месяца).
2. Продромальный период. Возбудитель активизируется в организме, что проявляется неспецифическими симптомами – упадком сил, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями. Продолжительность – несколько суток.
3. Разгар болезни. Появление и нарастание специфических признаков гистоплазмоза, которые зависят от формы заболевания. Длится от 2 недель до года.
4. Реконвалесценция или ремиссия. Длительность индивидуальна.

Хроническая форма болезни протекает с чередующимися периодами обострения и ремиссии. Во время ремиссии патологические процессы затихают, при обострении появляются снова.

Симптомы

У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу. В остальных ситуациях симптоматика зависит от формы и стадии болезни.

Неспецифические признаки гистоплазмоза, свойственные продромальной стадии, а также зачастую сопровождающие кожную форму заболевания:

• повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), озноб;
• повышенная потливость;
• боль в груди, кашель;
• одышка;
• слабость, апатия;
• тошнота, рвота, диарея;
• мышечные и головные боли.

Такой гистоплазмоз бывает следующих форм:

1. Легкая – температура нормальная или повышается на 3-4 дня, самочувствие почти не страдает, трудоспособность сохраняется. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка и уплотнение корней легких.
2. Средней тяжести – лихорадка на протяжении 2 недель, ухудшение общего самочувствия, слабость, кашель, ознобы, тошнота, мышечные и костные боли.
3. Тяжелая – внезапное начало и быстрое нарастание симптоматики, высокая лихорадка (до 40-41 °С) со значительными колебаниями в течение суток (может длиться до 6 недель), потрясающий озноб, сменяющийся проливным потом, интенсивные головные и мышечные боли, резкая слабость, кашель, иногда рвота, диарея, боль в животе.
4. Тяжелая легочная. Человека беспокоят лихорадка, потливость, слабость, боли в груди. На рентгенограммах видны серьезные дефекты легочной ткани.

Характеризуется появлением на коже высыпаний, красных папул, узлов, фолликулов, бляшек. Типичный признак кожного гистоплазмоза – узловатая или многоформная экссудативная эритема. Кожа краснеет, становится раздраженной и горячей на ощупь. Кожные дефекты могут ороговевать или некротизироваться.

Нередко кожная форма гистоплазмоза сопровождается симптомами общей интоксикации (астенией, снижением аппетита, тошнотой, головной болью).

Наиболее тяжелая форма, которой свойственно поражение как легких, так и других внутренних органов, кожи, слизистых оболочек. Существуют:

1. Острый диссеминированный гистоплазмоз – высокая лихорадка, ознобы с последующим проливным потоотделением, надсадный кашель с кровохарканьем, выраженная общая интоксикация. На коже и слизистых оболочках появляются множественные очаги в виде макулопапулезной или геморрагической сыпи, фурункулов, многоформной или узловатой эритемы. Увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка, нередко присоединяются признаки менингоэнцефалита, эндокардита, перитонита, колита. Такая форма заболевания свойственна пациентам со СПИДом.
2. Хронический диссеминированный гистоплазмоз – вначале вялое течение, невыраженная симптоматика, вовлечение в процесс преимущественно кожи и слизистых оболочек (наблюдаются язвенные образования на языке, глотке и гортани). Постепенно общее состояние ухудшается, появляется лихорадка септического типа, увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы. Нередко в патологический процесс вовлекаются глаза (хориоретинит), желудок.

Специфическая профилактика гистоплазмоза заключается в вакцинации, причем вакцина не предотвращает заражение, однако облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений.

В отличие от классического (называемого иногда американским) данный гистоплазмоз крайне редко образует легочную форму; в основном поражаются кожа и слизистые оболочки (в тяжелом течении – внутренние органы). Появляются так называемые холодные абсцессы (безболезненные припухлости на коже), фистулы и свищи, узелковые высыпания по типу контагиозного моллюска или вирусные бородавки. Возможны увеличение лимфатических узлов с их последующим нагноением, повреждение костей рук, ног и черепа в виде гнойных свищей.

Особенности протекания гистоплазмоза у детей

У детей 2–6 месяцев жизни гистоплазмоз протекает в диссеминированной форме. Характерны лихорадка, пенистый стул с неприятным запахом, значительное увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. В патологический процесс всегда втягиваются легкие (в отличие от взрослых, у которых может развиваться изолированная кожная форма болезни).

В крови – анемия, лейкопения, пойкилоцитоз, анизоцитоз, тромбоцитопения, повышение уровня билирубина и трансаминаз. Гистоплазмы или антитела к ним выделяют из крови больного ребенка.

Диагностика

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови, мокроты, соскобов со слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов, костного мозга, спинномозговой жидкости, кала, мочи. Гистоплазма обнаруживается при микроскопии мазка.

Антитела к Histoplasma capsulatum выявляются с помощью серодиагностики: реакций преципитации, агглютинации, связывания комплемента. Однако эти исследования неинформативны при патологиях иммунной системы.

У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу.

Проводится внутрикожная проба с гистоплазмином: в кожу вводят 0,1 мл аллергена, разведенного в соотношении 1:1000. Результат проверяют через 24 и 48 часов. Данное исследование информативно со 2–4-й недели болезни.

Дополнительные методы диагностики:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• рентгенография органов грудной клетки.

У ВИЧ-инфицированных пациентов диагностика гистоплазмоза затруднена из-за отрицательных серологических реакций и внутрикожной пробы с гистоплазмином. Всем лицам с гистоплазмозом рекомендуется сделать анализ на ВИЧ.

Лечение

При бессимптомной, легкой и среднетяжелой формах гистоплазмоза специфическая противогрибковая терапия не проводится; назначаются симптоматическое лечение и общеукрепляющие мероприятия (щадящий режим, полноценный отдых, витаминотерапия, сбалансированное питание).

Тяжелые формы гистоплазмоза требуют применения противогрибковых препаратов системного действия. Дополнительно по показаниям назначаются гипосенсибилизирующие средства, гепатопротекторы, иммуномодуляторы, кортикостероиды и т. д.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев гистоплазмоз протекает легко и не оставляет нежелательных последствий. Однако у маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом могут развиваться тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода:

• обструкция бронхов;
• синдром верхней полой вены;
• фиброзирующий медиастинит;
• менингит и энцефалопатия;
• увеит;
• реактивный артрит;
• сердечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• надпочечниковая недостаточность.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У людей с иммунодефицитом, а также при тяжелой острой и хронической формах заболевания он ухудшается.

Профилактика

Специфическая профилактика гистоплазмоза заключается в вакцинации, причем вакцина не предотвращает заражение, однако облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений.

Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение заражения. Людям, проживающим в эндемических районах и занятых видами деятельности, подвергающей их высокому риску заражения Histoplasma capsulatum, рекомендуются регулярные профилактические осмотры. Следует избегать контакта с открытым грунтом (особенно опасно вдыхать пыль), а также тщательно мыть фрукты и овощи, обрабатывать поверхностные повреждения кожи. Туристам, посетившим эндемические районы, после возвращения домой рекомендовано медицинское обследование.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Инфекционные, в частности, грибковые заболевания — отнюдь не редкость в современном мире. С подобными проблемами сталкиваются люди вне зависимости от возраста, пола и прочих факторов. И довольно опасным является болезнь под названием гистоплазмоз.

Что это такое? Какими симптомами сопровождается? К каким осложнениям может привести? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям. Ведь ни для кого не секрет, что почти любая болезнь гораздо легче поддается терапии на ранних стадиях.

Гистоплазмоз: что это такое?

Стоит отметить, что данная болезнь имеет весьма четкое географическое распространение. В Центральной и Южной Америке, а также в юго-западных регионах Соединенных Штатов инфекция регистрируется довольно часто. Также заболевание встречается в Юго-Восточной Азии и странах Африки. А вот на территории Канады, России и европейских стран болезнь эта считается довольно редкой — подобные случаи фиксируются чаще всего среди туристов, которые провели долгое время в странах из группы риска. Несмотря на столь незначительное распространение болезни в России, каждому читателю будет полезно узнать, что же именно представляет собой гистоплазмоз. Симптомы, пути передачи, формы и особенности течения болезни — это важные моменты, которые помогут заподозрить неладное и вовремя обратиться к врачу.

Согласно статистическим данным, среди мужчин подобное заболевание встречается в два раза чаще. Кроме того, к нему более склонны дети и люди с ослабленной иммунной системой (в педиатрии в два раза больше случаев данного недуга).

Описание возбудителя и механизм передачи

Для того чтобы разобраться, что такое гистоплазмоз, сначала нужно узнать больше о его возбудителе. Им является диморфный гриб Histoplasma capsulatum. Его тканевая форма представляет собой мелкий, одноклеточный организм грушевидной или округлой формы. Размеры не превышают 2-4 мк. Характерным отличием этой формы является ее внутриклеточное расположение — как правило, грибки проникают внутрь макрофагов, клеток селезенки, печени, лимфатических узлов и т. д. Гистоплазмоз — это заболевание, которое в первую очередь поражает именно структуры имунной системы.

Стоит отметить, что данные микроорганизмы не слишком стойкие к воздействию внешней среды, тем не менее при наличии влажности и соответствующей температуры могут сохранять способность к жизнедеятельности. Прогревание до 55-60 градусов на протяжении 45 минут приводит к гибели культур клеток. А вот к воздействию хлорамина, фенола, формалина грибки более устойчивы — их отмирание начинается спустя 15-30 минут от начала экспозиции.

Природным резервуаром данных грибков является почва, которая загрязнена фекалиями и пометом зараженных животных (это могут быть голуби, собаки, кошки, куры). Например, заброшенные строения, пещеры, колодцы и даже кондиционеры создают прекрасные условия для жизнедеятельности данных микроорганизмов. Как правило, заражение происходит воздушным путем, при вдыхании человеком пыли с грибками. К группам риска можно отнести строителей, шахтеров, фермеров, туристов, геологов, спелеологов и т. д. Прямая передача при контакте с зараженным человеком или животным не наблюдается.

Попадая в дыхательные пути человека, грибковые микроорганизмы приобретают тканевую форму, в результате чего наблюдается поражение легких, а также региональных лимфатических узлов. Дальнейшее распространение патогенных агентов вместе с током крови приводит к сенсибилизации организма, выработке специфических антигенов, а затем — к поражению других органов (наблюдается не у всех пациентов).

Основные формы заболевания

Сразу же стоит сказать, что есть несколько форм, в которых может проявляться гистоплазмоз. Что это такое и каковы особенности и различия этих разновидностей болезни?

Например, в зависимости от течения выделяют острую и хроническую форму заболевания. При остром гистоплазмозе симптомы появляются резко, недуг развивается быстро. Хроническая же болезнь, наоборот, протекает вяло, но нередко ведет к необратимым изменениям в тканях.

Чаще всего инфекция поражает дыхательную систему, в результате чего развивается гистоплазмоз легких. Тем не менее возможны и внелегочные формы. В частности, довольно опасным является дессиминированный гистоплазмоз — это форма недуга, которая поражает слизистые ткани, кожу, внутренние органы и ведет к тем или иным осложнениям, включая артриты, энцефалиты, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т. д.

Острый гистоплазмоз легких: симптомы

Как уже упоминалось ранее, грибковые возбудители проникают в организм человека вместе с вдыхаемой пылью. Именно поэтому наиболее распространенным является легочный гистоплазмоз. Симптомы его во многом зависят от состояния иммунной системы больного.

Инкубационный период колеблется в пределах от 4 до 30 дней, хотя чаще всего активация инфекции происходит спустя 7-14 суток после вдыхания патогенных грибков. У большинства людей заболевание протекает в легкой форме, не вызывая никаких серьезных нарушений. Довольно часто пациенты даже не знают о своей болезни. Гистоплазмоз может сопровождаться небольшим кашлем, насморком и кратковременным повышением температуры. Симптомы проходят спустя несколько дней, поэтому их нередко путают с обычной простудой.

Тем не менее, у некоторых пациентов диагностируется тяжелый гистоплазмоз. Что это такое? Подобная форма заболевания сопровождается более выраженными нарушениями. Сначала появляется лихорадка (нередко температура тела поднимается до 41 градуса), а также некоторые другие симптомы интоксикации, включая тошноту, рвоту, диарею. Больной жалуется на сильное потоотделение, которое чередуется с сильным ознобом. Появляется слабость, сильные головные боли, кашель с выделение мокроты, приступы которого нередко сопровождаются болями в груди. К симптомам болезни можно отнести и артралгии.

Спустя несколько дней (иногда даже недель) лихорадка проходит, но субфертильная температура тела держится. Пациенты в этот период жалуются на сильную слабость и усталость, потерю аппетита, резкое уменьшение массы тела.

Хроническая форма заболевания

При отсутствии лечения или неправильно проведенной терапии у пациентов иногда развивается хронический гистоплазмоз. Симптомы данного заболевания чаще всего смазаны. Время от времени у пациентов появляется небольшой жар, который, впрочем, быстро проходит сам по себе. Кроме того, к признакам заболевания можно отнести и постоянный кашель, который нередко сопровождается выделением мокроты, а также вызывает проблемы с дыханием.

Есть некоторые весьма серьезные осложнения, к которым может привести хронический гистоплазмоз. Фото рентгеновского снимка, представленное выше, демонстрирует, что со временем ткани легких изменяются. Для начала в очагах воспаления образуются инфильтраты, которые могут исчезать или же переходить в фиброз. Также данная форма болезни чревата образованием кальцинатов в легочной ткани. Стоит отметить, что хронический гистоплазмоз нередко сочетается с другими, не менее опасными заболеваниями, включая туберкулез, лейкоз, саркоидоз, ретикулез.

К сожалению, эта форма недуга с трудом поддается лечению. Как правило, пациентам требуются повторные курсы терапии, которые помогают избежать изменений легочной ткани и прочих осложнений.

Дессеминированный гистоплазмоз

Данная форма заболевания сопровождается вторичным поражением различных систем органов. Как выглядит дессеминированный гистоплазмоз? Симптомы на ранних стадиях напоминают обычную простуду. Сначала поднимается температура тела. Затем у пациентов отмечаются стандартные проявления интоксикации организма. Больные жалуются ломоту и слабость в теле, сильные головные боли, тошноту, рвоту, диарею, усталость, озноб. Также наблюдается повышенное потоотделение.

Распространенным является гистоплазмоз кожи. При подобном состоянии поражаются кожные ткани, что сопровождается определенными симптомами. Как именно выглядит подобный гистоплазмоз? Фото демонстрирует, что у пациентов наблюдаются высыпания разной интенсивности. Это может быть эритема, геморрагическая или макулопапулезная сыпь, а иногда и фурункулез.

Есть и другие варианты течения болезни. Нередко жизнедеятельность патогенных микроорганизмов приводит к развитию абсцессов подкожной клетчатки, язвенным стоматитам, фарингитам, появлением изъязвлений на наружных половых органах. Гистоплазмоз глаз сопровождается поражением конъюнктивы и нередко ведет к опасным осложнениям, вплоть до потери зрения.

Существует и масса других осложнений, с которыми сопряжена данная форма болезни. К их перечню можно отнести перитониты, хориоидиты, перикардиты, лимфаденопатию, инфекционные эндокардиты, язвенные колиты, менингиты, энцефалиты и т. д.

Хронический дессиминированный гистоплазмоз протекает более вяло — симптомы интоксикации практически отсутствуют и пациенты обращаются к врачу уже при наличии поражений той или иной системы органов. Тем не менее, практически в каждом случае подобный недуг ведет к развитию тяжелых осложнений.

Особенности течения заболевания у детей и людей с ослабленным иммунитетом

Даже самые маленькие пациенты не застрахованы от заболевания под названием гистоплазмоз. Симптомы у детей довольно характерные. Сначала появляется жар — температура тела поднимается примерно до 38-39 градусов. Кроме того, можно заметить бледность, иногда даже желтушность кожных покровов, что связано с некоторыми нарушениями в работе печени. Некоторые родители также отмечают появление у их ребенка поноса с довольно неприятным запахом. При обследовании можно отметить увеличение размеров селезенки и печени.

В большинстве случаев у малышей болезнь протекает по дессиминированному типу. То же касается и пациентов с ослабленной иммунной системой: у них недуг протекает в очень тяжелых формах, поэтому медикаментозная терапия крайне необходима.

Отдельно стоит упомянуть о людях с ВИЧ-инфекцией, ведь иммунная система у таких пациентов очень ослаблена. При отсутствии терапии все заканчивается смертью практически в 80 % случаев. А вот при грамотно проведенном лечении эта цифра уменьшается до 15 %. К сожалению, пациентов, у которых диагностирован СПИД, спасти не удается — смертность среди этой группы больных составляет 100 %, так как даже большие дозы лекарства не могут обезопасить от последующего рецидива. Именно поэтому пациентам с рассматриваемой нами грибковой инфекцией также рекомендуют сдать анализы на ВИЧ.

Современные методы диагностики

Сразу же стоит сказать, что только врач после тщательного обследования может определить у пациента гистоплазмоз. Диагностика данного заболевания — процесс длительный. Исследования здесь направлены не только на выявление возбудителя, но также на оценку повреждений, нанесенных организму инфекцией.

Диагноз подтверждают после выделения из образцов штамма Histoplasma capsulatum. Для анализа подходят мокроты из дыхательных путей, а также промывные воды из бронхов. При дессеминированной форме заболевания возбудителя можно обнаружить в крови, кале, моче, цереброспинальной жидкости, содержимом абсцессов. В лаборатории проводится бактериологический посев на питательной среде.

В некоторых случаях необходима биопсия лимфатических узлов или бронхов, а также забор тканей из краев кожных язв — забранные образцы затем поддаются гистологическим исследованиям.

Это далеко не все методы, с помощью которых можно обнаружить гистоплазмоз. Диагностика нередко включает в себя проведение серотологических реакций, а также внутрикожную пробу с гистоплазмином.

Кроме того, проводятся и другие исследования, помогающие выяснить состояние организма. Например, рентгенография легких дает возможность увидеть крупно- и среднеочаговые инфильтраты, которые характерны для острой стадии заболевания.

Лечение заболевания

Что делать, если у вас обнаружили гистоплазмоз? Лечение в данном случае подбирается индивидуально. Важно! Ни в коем случае не стоит пренебрегать советами врача или отказываться от терапии, так как это может привести к очень опасным последствиям.

Выбор терапии зависит от многих факторов. Во внимание нужно брать тяжесть заболевания, его форму, степень поражения тех или иных органов, возраст пациента, состояние его иммунной системы и т. д.

Гистоплазмоз легкой и средней степени тяжести не требует применения противогрибковых средств, которые сами по себе довольно токсичны. Как правило, в таких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, правильное питание, обильное питье. Проводиться и симптоматическая терапия, которая может включать в себя прием жаропонижающих средств, витаминных комплексов, антигистаминных препаратов.

В более тяжелых случаях противогрибковая терапия необходима. С этой целью используются различные препараты. Наиболее эффективными считаются лекарства "Кетоконазол", "Итраконазол", Амфоглюкамин", "Амфотерицин В". Симптоматическое лечение также необходимо. При наличии поражений кожи или глаз используются противовоспалительные лекарства, нередко — кортикостероиды. Поскольку первыми от инфекции страдают легкие, то пациентам назначают специальные лекарственные ингаляции, которые помогают предотвратить изменение тканей и облегчить дыхание больного.

При тяжелых осложнениям иногда требуются хирургические вмешательства, в частности удаление лимфатических углов при сильном абсцессе, пункция перикарда, протезирование сердечных клапанов (если инфекция поражает ткани сердца), резекция легких при тяжелых осложнениях и т. д.

Стоит сказать, что тяжелые осложнения при вовремя начатом и правильно проведенном лечении наблюдаются очень редко и чаще всего среди пациентов с сильно ослабленной иммунной системой. Для большинства людей прогнозы вполне благоприятные — гистоплазмоз легко поддается медикаментозному лечению, и его симптомы довольно быстро затухают.

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Сегодня многие интересуются вопросами о том, что представляет собой гистоплазмоз. Симптомы и лечение, возможные осложнения — это крайне важная информация. С другой стороны, пациенты нередко задают вопросы о том, можно ли как-то предотвратить наступление болезни.

К сожалению, специфическая профилактика данного заболевания отсутствует — на сегодняшний день нет вакцин и прочих медикаментозных средств. Гистоплазмоз легких, равно как и любые другие формы заболевания, очень опасен. Поэтому крайне важно соблюдать меры предосторожности и правила личной гигиены.

Например, во время строительных и земляных забот нужно подумать о защите дыхательных путей с помощью масок, респираторов и т. д. То же касается работников птицеферм и прочих сельскохозяйственных учреждений. Нужно не забывать мыть фрукты, особенно если речь идет о продуктах, привезенных из стран, где данная инфекция распространена.

Те же правила касаются и туристов. При наличии тех или иных ухудшений нужно как можно скорее обратиться к врачу, так как чем раньше будет начато лечение, тем ниже вероятность развития неприятных осложнений.

Гистоплазмоз у животных и его особенности

Не только человек подвержен данной инфекции. От подобного заболевания нередко страдают животные, причем подобное встречается как в дикой природе, так и среди домашних питомцев. Сразу же стоит сказать, что передача возбудителя при прямом контакте с животным невозможна, так как грибки выделяются во внешнюю среду вместе с фекалиями. Тем не менее, во время лечения домашнего любимца нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены (особенно это касается детей).

Для рассмотрения клинической картины можно рассмотреть течение болезни у представителей семейства кошачьих. Так как выглядит гистоплазмоз у кошек? Симптомы его далеко не всегда удается распознать с первого дня.

Как правило, сначала появляется лихорадка. Домашний любимец становиться слабым, часто спит, мало двигается. По мере развития заболевания можно наблюдать ухудшение аппетита, рвоту, довольно быструю потерю веса. Нередко у животных развивается анорексия, которая в дальнейшем требует дополнительной терапии.

Есть и некоторые другие симптомы. В частности, можно отметить увеличение лимфатических узлов, бледность слизистых оболочек, трудности с дыханием и появление аномальных звуков из легких. Иногда больные животные страдают также от обезвоживания. При осмотре ветеринар может заметить увеличение печени. Тем не менее окончательный диагноз можно поставить только после анализов, когда при лабораторном посеве в культурах обнаруживается данный грибок.

У животных также может развиться дессеминированная форма, которая, как правило, проявляется поражениями кожи, глаз, изъязвлениями слизистых оболочек, нарушением работы внутренних органов.

Гистоплазмоз у кошек лечится с помощью противогрибковых препаратов. В частности, довольно эффективными считаются "Кетоконазол" и "Интраконазол". В некоторых случаях потребуется дополнительная восстановительная терапия, особенно если на фоне инфекции появились серьезные проблемы с питанием. Прогноз для большинства домашних питомцев благоприятный, особенно если животному была вовремя предоставлена помощь. Но, к сожалению, на более поздних стадиях гистоплазмоз плохо поддается лечению — возможны рецидивы и появление осложнений в виде патологий пищеварительной системы, сердца, головного мозга.

Гистоплазмоз - глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек. Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы. Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

МКБ-10

Общие сведения

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями. Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза. Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз. Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета. Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

Причины гистоплазмоза

Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной). В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах. Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр. Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др. Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование. Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза. В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

Симптомы гистоплазмоза

В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких. При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели. Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии. Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах. Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса. В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит. Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных - в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника. ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких. Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

Диагностика гистоплазмоза

Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости. В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием. Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза. При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез. Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

Лечение, прогноз и профилактика гистоплазмоза

Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями. При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание. При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного. Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией. Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.