Глюкозамин и хондроитин при заболевании суставов

Эффективность глюкозамина и хондроитина при патологии суставов исследуется с 60-х годов прошлого века, а с начала 2000-х эти вещества вызвали настоящий информационный бум. Первоначальный энтузиазм медиков сменился скептицизмом, и сегодня научное сообщество так и не пришло к единому выводу. О статусе глюкозамина и хондроитина в терапии суставов, аргументах противников и сторонников — эта статья.

Глюкозамин и хондроитин в медицинской практике различных стран

В Европе оба эти соединения считаются лекарствами и относятся к классу препаратов под общим термином SYSADOA (Slow Acting Drugs for Osteoartriths — медленнодействующие лекарства против остеоартрита). Под этим названием глюкозамин и хондроитин упоминаются, например, в рекомендациях (2003, pdf., англ. яз) Европейской антиревматической лиги (EULAR). Перечень препаратов на основе глюкозамин хондроитина, зарегистрированных под разными торговыми марками, состоит из более чем сотни названий.

В Европе и России глюкозамин и хондроитин признаны полезнымы для здоровья: эти вещества входит в состав множества лекарств, произведённых в этих странах. В России существуют как биодобавки, так и лекарственные средства на основе глюкозамина и/или хондроитина. На май 2017 года в Государственном реестре лекарственных средств значились следующие препараты на основе комплекса глюкозамина и хондроитина:

• Тазан,
• Хондроглюксид,
• Хондрофлекс,
• Терафлекс,
• КондроНова,
• Артра и другие.

В США глюкозамин и хондроитин разрешены к использованию исключительно в качестве пищевых добавок, по причине неоднозначности мнений научного сообщества.

Структура сустава

Любой сустав включает в себя:

• Суставные поверхности, покрытые суставным хрящом, которые обеспечивают подвижность сустава;
• Связки, фиксирующие сустав в определённых пределах;
• Синовиальную (суставную) сумку, покрывающую сустав снаружи и производящую синовиальную жидкость.
• Синовиальная жидкость, питающая структуры сустава и обеспечивающая гладкость скольжения хрящей.

При этом важную роль в здоровье сустава играют практически все компоненты ткани суставного хряща: специализированные клетки (хондроциты и хондробласты), коллагеновый каркас с молекулами гиалуроновой кислоты, а также некоторое количество произведённого организмом хондроитин сульфата и глюкозамина.

Механизм развития остеоартрита

Остеоартрит — заболевание при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. Причины болезни до сих пор не до конца известны, но предполагается, что решающую роль в этом процессе играют микротравмы. Под влиянием негативных факторов, поражающих клетки синовиальной (суставной) сумки и хондроциты, запускается патологический цикл воспаления. Поражённые клетки начинают вырабатывать ферменты, разрушающие коллаген и хондроитинсульфат. Продукты распада межклеточного матрикса повреждают хондроциты, те разрушаются, выделяя медиаторы воспаления, которые усиливают воспалительный процесс в синовиальной сумке, снова вырабатывающей катаболические ферменты — круг замыкается.

Влияние на суставы при остеоартрите

Остеоартрит — самое распространённое заболевание суставов. Им страдает 20% населения земли, причём у людей старше 55 лет частота заболевания возрастает до 50%, а старше 65 – до 70%. В России треть больных этим недугом получает группу инвалидности.

Для лечения остеоартрита традиционно назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид, целекоксиб и др.). В тяжёлых случаях применяются противовоспалительные гормоны. Эти средства при постоянном приёме небезопасны, вызывая побочные явления со стороны ЖКТ (язва) и сердечно-сосудистой системы (гипертония, стенокардия вплоть до инфаркта). К тому же они не влияют на разрушение хрящевой ткани, а только уменьшают воспаление и облегчают боль. Поэтому многие врачи сходятся во мнение, что лучше в таком случае принимать хондроитин и глюкозамин.

Глюкозамин и хондроитин — естественные компоненты хрящевой ткани. Они безопасны при длительном приёме и, главное, могут остановить процесс разрушения хряща, тем самым предупредив инвалидность.

Глюкозамин при остеоартрите:

• Уменьшает продукцию медиаторов воспаления (P.Chan, 2006, google translate) ;
• Снижает выработку разрушающих хрящ ферментов (E. J. Uitterlinden, 2006, pdf, англ. яз.) ;
• Замедляет окислительный стресс, который стимулирует активность медиаторов воспаления (V. Calamia, 2010, google translate) .

Хондроитина сульфат при остеоартрите:

• Снижает активность воспаления (F. Legendre, 2008, google translate) ;
• Замедляет разрушение хряща, оказывая хондропротекторный эффект (M. Kubo, 2009, google translate);
• Стимулирует клетки хряща синтезировать межклеточный матрикс (M. Kubo, 2009, google translate) .

Исследования эффективности сочетания глюкозамина и хондроитина при остеоартрите

Глюкозамин и хондроитин эффективны при остеоартрите и по отдельности. Но их комбинация усиливает терапевтический эффект. Доказательством этого, в частности, служит масштабное исследование GAIT ( Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial ) , которое проводилось на протяжении 24 недель и стоило 1,5 млн долларов. В исследовании участвовали 1583 пациента из 16 клиник. Средний возраст — 58 лет, средняя продолжительность болезни 10 лет. По итогам исследования была установлена эффективность глюкозамин хондроитина для снятия болевого синдрома при различных нарушениях суставов, сопоставимая с воздействие лекарственного препарата целекоксиба:

Противовоспалительное и обезболивающее воздействие

Относительно недавно было проведено аналогичное по масштабам исследование, сравнивающее эффективность глюкозамина и хондроитина с целекоксибом (M. Hochberg, 2014, pdf, англ. яз.) . В клинические испытания продолжительностью полгода включили 606 пациентов из Польши, Испании, Германии, Франции. Болеутоляющий эффект комбинации глюкозамина и хондроитина (уменьшение боли отметили 50,1%) оказался практически идентичен воздействию целекоксиба (50,2%). Кроме того, более чем у половины пациентов уменьшились отеки в области поражённых суставов и скованность, то есть улучшилось функциональное состояние в целом.

Не остались в стороне и российские авторы. Родионова С.С. и Еськин Н.А. провели крупное исследование (С. Родионова, 2016, рус. яз.) , включавшее 3077 пациентов. Изучались обезболивающие свойства глюкозамина и хондроитина. На начало исследования 56,2% пациентам были необходимы нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома. Через 3 месяца приёма глюкозамина и хондроитина обезболивающие средства остались необходимы только 18.9% испытуемых. Авторы работы пришли к выводу, что сочетание глюкозамина и хондроитина обезболивает не хуже традиционных анальгетиков.

Хондропротекторные свойства

Кроме болеутоляющих, глюкозамин и хондроитин обладают хондропротекторными свойствами, правда, эффект становится заметен лишь спустя длительное время. Группа канадских учёных под руководством Дж. Рейнольда (J. Raynauld, 2016, google translate) в течение 6 лет изучала влияние комбинации глюкозамина и хондроитина на объем суставного хряща при остеоартрите. Контроль проводился с помощью магнитно-резонансной томографии. Через 6 лет потеря хрящевой ткани была меньше у пациентов, принимавших комбинацию глюкозамина и хондроитина, причём разница между группами становилась явной не ранее 2 лет регулярного применения.

Подтверждает эту информацию обзорная статья К. Вангснесса (C. Vangsness, 2009, pdf, англ. яз.) в которой учёный анализирует результаты исследований эффективности глюкозамина и хондроитина, опубликованных с 1969 года. Во многих исследованиях разница между контрольной и опытной группами становилась заметна лишь спустя 6–9 месяцев приёма средства. Из этого авторы делают вывод, что хондропротекторный эффект глюкозамина и хондроитина напрямую зависит от длительности приёма. Также обзор подтвердил болеутоляющие свойства, способность улучшать функции суставов и исключительную безопасность средств.

Критика эффективности

О пользе и эффективности глюкозамина и хондроитина можно узнать на любом сайте, продающем эти препараты. Сомнения в их эффективности приходится слышать куда реже. Между тем в медицинском сообществе не прекращаются дискуссии по этому вопросу. И гидрохлорид глюкозамин и глюкозамин сульфат ставятся под сомнение в качестве действенных препаратов.

Например, в 2010 году группа европейских учёных из Швейцарии и Германии под руководством Симона Уандела (S. Wandel, 2010, google translate) , проведя метаанализ исследований, пришла к выводу, что глюкозамин, хондроитин и их сочетания не эффективней плацебо.

С другой стороны, Европейские рекомендации (Olivier Bruyère и др. 2014, pdf, англ. яз.) по лечению остеоартрита по-прежнему рекомендуют SYSADOA (то есть глюкозамин и хондроитин по отдельности или совместно) в качестве препаратов первой линии. Российские клиницисты согласны (Денисов Л.Н, 2016) с мнением европейских коллег, назвав глюкозамин и хондроитин предпочтительными средствами на начальных этапах развития остеоартрита.

Многочисленные же пользователи всемирной сети, решившие изучить эффект глюкозамина и хондроитина самостоятельно, большей частью отзываются о нём положительно. И поскольку официальная медицина продолжает вести дискуссию, перебирая бесконечной за и против это, пожалуй, единственный способ в полной мере оценить свойства глюкозамин хондроитина в терапии суставов.

А чтобы принять взвешенное решение, читайте другие материалы нашего сайта:

При каких болезнях помогает Глюкозамин Хондроитин?

Хондроитин с глюкозамином для суставов — на сегодняшний день главные средства для их лечения и поддержания здоровья. Имеют ли они побочные эффекты или только полезны? По этому поводу ходит много мнений, проводятся и опровергаются исследования. В Америке это добавки, в России и Европе они считаются лекарственными препаратами и корректорами метаболизма костной и хрящевой ткани. Глюкозамин и хондроитин — это природные сахара по своей структуре. Тогда может они вредны для диабетиков и поджелудочной железы? Мы рассмотрим вопрос о вреде или безопасности хондропротекторных препаратов, в частности глюкозамина на поджелудочную железу и как следствие на людей, страдающих или имеющих риск заболевания диабетом.

Здравствуйте, Друзья! Мы поговорим о хондроитине с глюкозамином, применяемых для лечения суставов и их влиянии на поджелудочную железу, а как следствие и на заболевание диабетом. В своей статье про хондропротекторы в разделе о побочных эффектах приёма глюкозамина и хондроитина я упомянул, что проводились исследования, которые зафиксировали воздействие глюкозамина на клетки поджелудочной железы. Именно поэтому, людям с диабетом рекомендуется тщательно следить за уровнем сахара при употреблении хондропротекторных препаратов. Не думал, что именно к этому моменту придётся вернуться.

Сенсационное видео о вреде глюкозамина!

Я посмотрел внимательно данное видео и решил, что в этом надо разбираться. Приглашаю вас присоединиться. И для начала само видео.

Что же мы узнаём из данного видео?

1. Трагический случай произошёл с женщиной в возрасте, которая, как понятно из видео, принимает много различных лекарств, что связано с наличием отклонений в здоровье и вероятно множества хронических сопутствующих заболеваний, помимо заболеваний суставов.
2. В результате непродолжительного приёма хондроитина с глюкозамином для суставов, совместно с другими лекарственными препаратами (какими точно и против чего не уточняется), у дамы начались проблемы с ЖКТ, метеоризмы, нарушение пищеварения, чахла, чахла вплоть до шока. Но хорошо, что всё обошлось. Герои ролика её вовремя спасли.
3. Принимаемый пациенткой препарат имеет рекомендацию по приёму в 1420 мг глюкозамина в сутки, что соответствует дозе, используемой в эксперименте, при котором мыши дохнут, а у человека происходит некроз поджелудочной железы. А производители специально кладут повышенные дозировки достаточно дорогих веществ в свои препараты, чтобы только выделиться на рынке и показать, что их препараты эффективные.
4. Основными потребителями хондропротекторных препаратов являются пожилые люди, у которых вполне естественно начинаются различные боли в суставах. А наглядный пример доказывает, что глюкозамин очень пагубно влияет на поджелудочную железу вплоть до летального исхода.
5. Поэтому мажьте больные суставы кремами с хондроитином и вообще нигде и никогда не применяйте глюкозамин.
6. Всё видео основано на результатах исследования, которое я нигде не смогу найти, оно очень секретное, поэтому это видео — единственная верная и правдивая информация о глюкозамине. Обо мне позаботились. Спасибо. Занавес. Аплодисменты.

Я не знаю что это за Центр, чем они занимаются и на каком основании дают рекомендации и консультации, а также подбирают или отменяют лекарства, добавки и другие средства. А ещё не очень верю в такой благородный альтруизм, когда ради пациентки выяснялось всё, что она принимает, потом копались в исследованиях и т.п. Уж извините.

Исследования о воздействии глюкозамина на клетки поджелудочной железы

Начну с того, что несмотря на всю указанную секретность, я достаточно быстро нашёл данное исследование, опубликованное в журнале по эндокринологии, на которое опирается героиня ролика в своих выводах. Вот вам ссылка на электронную версию журнала и научную статью об этом исследовании: ссылка на исследование

А вот ссылка на краткую новость о результатах исследований, которую напечатало другое научное интернет-издание. На чём-то подобном, вероятнее всего, наша героиня ролика и остановилась, посчитав, что этого достаточно для выдвижения собственных научных версий и громогласных заявлений. Название заметки Глюкозамин вызывает гибель клеток поджелудочной железы . Всё на английском, но если воспользуетесь онлайн-переводчиком, то будет понятно.

Всё написанное в исследовании достаточно сложно для понимания несведущими в науке лицами, но понять необходимое из этого можно. Замечу, что даже для минимального понимания процессов мне пришлось искать информацию и в смежных источниках.

Итак, по мнению группы исследователей из Фармацевтического факультета Университета Лаваль во главе с профессором Фредериком Пикардом, высокие дозы или длительное употребление глюкозамина вызывают гибель клеток поджелудочной железы и могут увеличить риск развития диабета.

Данное исследование преследовало цель выяснить воздействие глюкозамина на клетки поджелудочной железы, основываясь на данных и исследованиях о том, что значительная часть потребителей, принимая хондроитин с глюкозамином для суставов, многократно увеличивает рекомендованные дозировки глюкозамина в надежде получить более выраженный лечебный эффект.

А теперь механизм воздействия простыми словами. Наши клетки и клетки всех млекопитающих содержат специфический белок Сиртуин (SIRT1). Эти белки являются своеобразными защитниками наших ДНК и поддерживают здоровое состояние клеток. При отрицательных воздействиях на клетки всего и вся данные белки идут на оборону и погибают, что ведёт к старению организма и другим нарушениям. То есть, это естественный механизм, происходящий в организме. Когда врачи ставят диагноз, а причиной является нарушение обмена веществ, то это из этой области.

Данный белок защищает ткани от губительного жирового воздействия, заболеваний связанных с ожирением, в том числе от диабета. Как нетрудно догадаться, малое количество этих белков или их отсутствие в силу различных причин нарушает работу клеток, в том числе поджелудочной железы и возможности эффективно производить инсулин для нормального обмена сахаров в организме. Всё это открыто учёными совсем недавно, в 90-х годах прошлого столетия. Понятно, что многое остаётся ещё неясным.

Исследования показали, что высокие уровни глюкозамина, как представителя сахаров, запускают механизмы, предназначенные для нормализации и снижения сахара в крови. Таким образом, происходит воздействие на белок SIRT1 и снижается его уровень в клетках, что вполне естественно. Всем известно, что есть много сахара — вредно. Белок просто выполняет свою функцию по защите клетки. В клетках поджелудочной железы и клетках головного мозга этого белка много — это органы, которые особенно чувствительны к уровню сахара в крови. Если в результате различных внешних или внутренних причин количество белка SIRT1 уменьшается, то уменьшается и оборона, а клетки гибнут.

Из этого был сделан очевидный вывод: при недостатке или отсутствии такого белка в клетках (по причине приобретенных или генетических отклонений), есть риск заболевания диабетом или ожирением, риск заболевания поджелудочной железы.

Так же не стоит путать некроз (что грозно прозвучало в видеоролике) с естественным процессом гибели и обмена клеток в нашем организме. Некроз — это массовый необратимый процесс гибели клеток, тканей или органов в результате травматического, инфекционного, термического, химического, токсического воздействия.

Количество данного белка в клетках, по результатам исследований на животных, также снижается с возрастом, что делает клетки менее защищёнными от различных внешних воздействий. На людях данный тезис не доказан и исследования не проводились, но так как мы все млекопитающие, то теоретически пожилые люди, которые также являются потребителями хондропротекторных препаратов с глюкозамином становятся более уязвимы.

В результате исследований профессор сделал заключение, что при приёме глюкозамина надо быть осторожными. При исследовании достаточно часто оговаривается неизвестность некоторых реакций и процессов или потребность в более доказательных результатах, что тоже вполне естественно при исследованиях, особенно на таком молекулярном уровне, где многие вопросы для нас непонятны.

Данное исследование было проведено в 2010 году. Какой-то реакции на это исследование, его дальнейшее подтверждение, опровержение или доработка мне не попадались. Связано ли это с интересами производителей, которые об этом умалчивают — тоже не известно. Надо всегда учитывать, что любое исследование легко опровергнуть, придраться к неправильности и неточности, к процессу проведения и условиям, выборке и многому многому другому.

Теперь давайте разберём видеоролик и его посыл, если уж мы все здесь для этого собрались. Пойдём по порядку. Я, уже изучив указанные исследования, приведу свои аргументы и точку зрения. Если любой вот так может на весь мир объявить что он думает, то почему мне нельзя?

Выводы и рекомендации по приёму глюкозамина

Какой же нам следует сделать вывод из всего этого?

1. Не стоит забывать, что глюкозамин и хондроитин являются природными веществами и входят в состав многих продуктов. Тем или иным способом мы потребляем их, а организм использует и самостоятельно вырабатывает и концентрирует эти вещества именно в хрящевых тканях, использует его в качестве основного строительного элемента в тканях суставов. К сожалению концентрация активных нужных нам в том или ином случае веществ в продуктах очень мала, их влияние не сравнить с воздействием добавок. Функция глюкозамина и хондроитина обеспечивать питание ткани, её защиту и обновление, вообще правильную работу сустава. Принято считать, что если нужных веществ в организме не хватает, то добавив их извне они пойдут туда, где это необходимо. Да, в процессах доставки и усвоения глюкозамина много непонятного и его эффективность под вопросом, хотя есть исследования как за, так и против. Но более распространённой и доступной альтернативы нет.
2. Хондропротекторные препараты выписываются врачами для затормаживания процессов разрушения хрящевой ткани и профилактики развития артрозов, для питания хрящей. При серьёзном разрушении хряща данные средства бесполезны.
3. Несмотря на различные мнения по эффективности хондроитина с глюкозамином для суставов, европейские и российские врачи рекомендуют использовать глюкозамин и хондроитин на начальных этапах развития различных форм артритов и артрозов при терапии суставов.

В 2014 г. Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (Тhe European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis – ESCEO) разработало этапы лечения остеоартрита и рекомендует, основываясь на многочисленных исследованиях, назначать для лечения симптом-модифицирующие препараты медленного действия (Symptomatic Slow-Acting Drugs for OA – SYSADOAs), такие как глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат, которые должны быть фармацевтически качественными и отпускаться по рецепту врача. Таким образом, хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат получили одобрение как средство лечения медицинскими сообществами многих стран мира. / Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом /

Приём глюкозамина при сахарном диабете

Если у вас есть признаки диабета или вы имеете это заболевание в той или иной степени, то я обязан сказать, что никаких препаратов без консультации с лечащим врачом принимать нельзя. Однако, положа руку на сердце, скажу, что, скорее всего, большинство врачей даже не в курсе всего того, о чём мы здесь говорим. Такова уж наша действительность.

Если вы приняли решение и есть необходимость принимать хондроитин с глюкозамином для суставов, то следите за состоянием своей поджелудочной железы и уровнем сахара, регулярно проверяйтесь и помните про другие важные составляющие общего здоровья, влияющего на весь организм и все происходящие в нём процессы: полноценное питание и физическая активность.

Большинство исследований глюкозамина проводилось именно с целью выявить его влияние на метаболизм глюкозы при заболеваниях диабетом. Исследований было много. Одни доказывают влияние, другие утверждают, что приём глюкозаминовых добавок не влияет на метаболизм глюкозы. Однако, в данном случае лучше быть осторожнее. По итогам ещё одного исследования, опубликованного в Американском журнале медицинских наук, приём 1500 мг глюкозамина в сутки в течение шести недель взрослыми, уже имеющими низкую чувствительность к инсулину, увеличивает риск заболеваемости диабетом.

Хотя все эти исследования проводились на людях, много вопросов и претензий остаётся. На результаты исследований влияют процесс организации исследований, сколько времени принимался добровольцами глюкозамин и насколько точно соблюдались установленные правила исследований, что именно измерялось и каково состояние человека на момент исследований, имеется ли лишний вес и другие заболевания, очень важна генетическая предрасположенность к диабету. Немаловажными вещами остаются вопросы чисто меркантильные, но без этого никуда: кто и с какой целью спонсирует исследования, какова настоящая задача исследований обычных пищевых добавок, технические и интеллектуальные возможности.

Если учитывать все эти составляющие, то инсулиновая реакция у всех будет разной. Можно следить за уровнем сахара в крови, или за реакцией на инсулин, имеет значение и время в течение которого может развиваться резистентность к инсулину. Всё сложнее, чем думается. Но можно сделать вывод, которого и придерживаются врачи:

глюкозамин может быть полезен для суставов, но если у вас избыточный вес, иные хронические заболевания, в том числе поджелудочной железы, если имеется генетическая предрасположенность к диабету и риск его развития, то глюкозамин может повысить риск развития диабета.

Я желаю Вам здоровья и очень внимательно относиться к информации из интернета и видеороликов. У нас есть прекрасная возможность высказаться и сообщить миру о себе, кому-то помочь или получить помощь, узнать много полезного, даже необходимого в той или иной ситуации и интересного. Но, к сожалению, существуют в интернете и обман, и мошенничество, и воровство, и удовлетворение каких-то личных скрытых мотивов за счёт других.

Я не рассчитываю, что мой скромный блог посещают врачи и учёные, но если у вас есть необходимые знания и опыт в рассматриваемых областях, вы можете что-то пояснить, добавить или уточнить, касательно таких вот научных исследований, то пишите в комментариях, это всем нам очень поможет.

Всего доброго! Берегите здоровье и свои суставы с поджелудочной и не болейте!

Хондроитин глюкозаминовые комплексы для суставов является одними из самых популярных препаратов, которые применяются людьми с заболеваниями суставов или без таковых, но находящихся в группе риска их повреждения, с целью профилактики и лечения.

По статистике, среди всех тех, кто принимает пищевые добавки для суставов, около 59% используют глюкозамин, 54% - хондроитин 11 .

Обе препарата присутствуют на рынке уже более 20 лет и их популярность не ослабевает, несмотря на то, что возрастающее число научных исследований подвергает сомнению их эффективность, как в отдельности, так и в комбинации.

Хондроитин и глюкозамин - важные составляющие суставного хряща. На этом факте основана идея их применения для их лечения и защиты. Принцип простой и древний как мир: “что хотим улучшить в своём организме, то и едим”.

В данной статье мы рассмотрим насколько глюкозамин хондроитиновые комплексы эффективны для лечения заболеваний суставов и их профилактики (в спорте), каковы возможные побочные эффекты, как их правильно принимать и стоит ли?

Что такое глюкозамин?

Глюкозамин является важным веществом для синтеза молекул протеогликанов - структурных компонентов суставных хрящей.

Хрящи состоят из матрицы коллагеновых волокон, в которую “вставлены” большие молекулы протеогликанов. Одной из функций этих молекул является притяжение жидкости внутрь сустава, которая обеспечивает высокую механическую прочность хрящей.

При остеоартрите/остеартрозе (самом распространенном заболевании суставов, характерном как для пожилых людей, так и спортсменов) происходит нарушение в функционировании коллагеновой матрицы, одной из причин которого может быть уменьшение концентрации протеогликанов.

Глюкозамин является субстратом для создания протеогликанов.

Считается, что его прием способен затормозить развитие остеоартрита, а также уменьшить боль в суставах.

Глюкозамин получают главным образом из защитных покровов моллюсков или крабов. Также его можно синтезировать химическим путем.

Отзывы больных говорят о существовании болеутоляющего действия у глюкозамина, которое врачи/ученые склонны объяснять сильным эффектом плацебо.

Глюкозамин является материалом для создания структурных компонентов хрящей (включая хондроитин), которые обеспечивают их механичную прочность. Научные исследования не подтверждают однозначно пользу его приема для лечения и профилактики заболеваний суставов

Что такое хондроитин?

Хондроитин - один из видов протеогликанов, описанных выше, которые обеспечивают механическую прочность хрящей. Он обеспечивает удержание жидкости в хрящах, что обеспечивает их физические свойства: способность демпфировать нагрузку.

Считается, что прием хондроитина полезен для здоровья суставов благодаря следующим механизмам его действия 5, 8 :

• поддержание нужной вязкости синовиальной жидкости в полостях суставов, путем стимуляции функции синовиальных клеток, которые её производят;
• стимуляция функции хондроцитов - минифабрик по производству составных компонентов суставных тканей - которые производят коллаген и протеогликаны для создания новой хрящевой ткани;
• блокирование действия некоторых ферментов, которые были обнаружены в суставной жидкости людей с заболеваниями суставов (ревматоидным артритом) и могут быть ответственны за разрушение суставных тканей;
• способствование увеличению количества хондроцитов.

Описанные свойства потенциально могут способствовать уменьшению суставной боли, улучшению подвижности, а также снижению скорости деградации хряща.

Как компонент препаратов хондропротекторов, хондроитин извлекается из хрящей животных: коров, свиней, птиц, рыбы (акул) или же синтезируется химическим путем в лаборатории.

Хондроитин как и глюкозамин растворим в воде.

Научные исследования также как и в случае с глюкозамином не подтверждают однозначно эффективность хондороитина для лечения и профилактики заболеваний суставов.

Хондроитин - это структурный компонент хрящей, который обеспечивает их механическую прочность. Его польза для здоровья суставов не подтверждена учеными однозначно

Предположение о механизме действия комбинации глюкозамина и хондроитина

Считается, что комбинация глюкозамина и хондроитина несет в себе преимущества обоих препаратов и поэтому может быть эффективна как для устранения симптомов заболеваний суставов (боли, нарушения подвижности), так и восстановления и защиты суставного хряща от деградации 5, 14 .

При остеоартрозе, когда процессы разрушения хрящевой ткани начинают преобладать над процессами их создания, прием обоих веществ может обеспечить поставку строительного материала и помочь тем самым хондроцитам, которые отвечают за внутренний синтез структурных компонентов хрящей и могут не справляться с своей функцией 14 .

В разное время были высказаны предположения, что большая эффективность глюкозамин хондроитиновых комплексов в сравнении с каждым из препаратов в отдельности может объясняться их синергичным действием, в результате которого улучшается их усвоение и доставка питательных веществ к суставам 6 .

Повышенная концентрация обоих веществ может улучшать синтез структурных компонентов хрящей - протеогликанов.

Всё логично, но, тем не менее, некоторые эксперты указывают на то, что такая трактовка маловероятна, так как у пациентов с заболеваниями суставов (остеоартрозом) не наблюдается снижение концентрации протеогликанов 5 .

Более того, ниже будет показано, что прием глюкозамина в комбинации с хондроитином не улучшает их усвоения; напротив, согласно некоторым данным оба препарата могут “мешать” усвоению друг друга.

Наиболее вероятное объяснение заключается в том, что глюкозамин и хондроитин способствуют синтезу протеогликанов хондроцитами, увеличивая их концентрацию, и подавляют действие ферментов, разрушающих суставный хрящ 5 .

1 Насколько глюкозамин хондроитиновые компексы эффективны в устранении боли в суставах? Научные исследования

Среди всех исследований эффективности комплекса хондроитин и глюкозамин наиболее широко цитируется эксперимент GAIT (Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial), который на самом деле состоял из нескольких экспериментальных веток, с разными задачами 4, 6, 7 .

Это один из самых масштабных экспериментов и поэтому самый показательный. Он был инициирован Национальным Институтом Здоровья США с целью внести ясность в вопрос понимания пользы/бесполезности хондроитина, глюкозамина и их комбинации для лечения и профилактики заболеваний суставов.

Ученые ставили перед собой несколько целей:

• выяснить насколько комплекс глюкозамин-хондроитин эффективен в снижении боли в суставах;
• обладает ли комбинация препаратов синергичным действием, улучшающим усвоение каждого из них;
• защищает ли глюкозамин вместе с хондроитином суставный хрящ от разрушения более эффективно, чем каждый их препаратов в отдельности.

Перед началом эксперимента по выяснению эффективности глюкозамин-хондроитиновых комплексов в борьбе с болью в суставах, в котором принимало участие более 1583 человека, все участники были классифицированы по степени силы боли: слабая - 1229 участников, средняя/сильная - 354 участника 4 .

Испытуемые принимали глюкозамин в дозе 1500 мг или хондроитин в дозе 1200 мг, их комбинацию в тех же дозах или плацебо.

“Комбинация хондроитина и глюкозамина не более эффективна, чем плацебо, в уменьшении боли в суставах в группе с слабой болью” - такой вывод сделали исследователи.

Это как раз случай, когда была показана не бесполезность препаратов, а эффект плацебо оказался очень сильным: 60% участников, принимавших плацебо, отметили снижение боли в суставах. Значения в группе, принимавшей только глюкозамин, только хондроитин и их комбинацию были всего лишь на 4-7% выше.

Болеутоляющий эффект от приёма глюкозамина и хондроитина был более ощутим в группе с сильной болью в суставах: 79% участников отметили значительное снижение боли, а в плацебо подгруппе - 54%. В этой подгруппе комбинация препаратов оказалась намного эффективней, чем хондроитин и глюкозамин по-отдельности.

Этот результат подтверждают некоторые мета-анализы (анализы доступных исследований).

В мета-анализе эффективности хондроитина, глюкозамина и их комбинации для лечения заболеваний суставов под руководством Wandel S 8 , в котором были рассмотрены 10-ть исследований с общей численностью пациентов с заболеваниями суставов более 3800, авторы дают такую оценку болеутоляющего эффекта глюкозамин-хондроитиновых комплексов:

"Если проиллюстрировать на линейке 10 см эффект в снижении боли, то при приеме глюкозамина он будет отличаться на 0.4 см от плацебо, хондроитина - на 0.3 см, комплекса хондроитин-глюкозамин - на 0.5 см".

В этом обзоре отмечается также любопытный факт: исследования, финансированные производителями препаратов для суставов, показывают в целом более значительные результаты, чем независимые.

Заключение ученых: в сравнении с плацебо, глюкозамин, хондроитин и их комбинация не эффективны в снижении боли в суставах и не защищают суставный хрящ от разрушения (см. ниже).

Отзыв ученых об эффективности глюкозамина и хондроитина в снижении боли в суставах: “Комбинация хондроитина и глюкозамина не более эффективна, чем плацебо, в уменьшении боли в суставах у пациентов с слабой болью и показывает некоторый эффект у пациентов с средней/сильной болью”

2 Улучшается ли усвоение глюкозамина и хондроитина при их совместном приеме?

Еще одним направлением GAIT эксперимента, инициированного Национальным институтом здоровья США, было изучение эффективности комбинации глюкозамина с хондроитином в увеличении концентрации каждого из них в крови, т.е. улучшении усвоения 6 .

Исследователи изучили эффект от приема глюкозамина (доза 1500 мг) и хондроитина (доза 1200 мг) по-отдельности и вместе у здоровых людей, а также пациентов с болью в коленном суставе, принимавших указанные хондропротекторы в тех же дозировках в течение длительного времени (не менее трех месяцев).

Выводы к которым пришли ученые впечатляют:

1 Хондроитин не усваивается в кровеносную систему при приеме в любых дозах

“Мы не обнаружили изменения концентрации хондроитина в крови при приеме в любых дозах, как у людей с болью в суставах, которые принимали его в течение длительного времени (3 месяца), так и у здоровых (к которым можно отнести и спортсменов), кто принимал его впервые самостоятельно либо в комбинации с глюкозамином.”

2 Максимальная концентрация глюкозамина в крови значительно выше при приеме отдельно, чем при приеме в комбинацией с хондроитином

Прием хондроитина вместе глюкозамином препятсвует усвоению последнего.

Причиной может быть влияние хондроитина на функцию клеток кишечника, ответственных за всасывание глюкозамина.

“Наши данные свидетельствуют, что эффект хондроитина и глюкозамина в уменьшении боли в суставах, который отмечается в некоторых исследованиях, не имеет отношения к их синергичному действию, благодаря которому улучшается их усвоение.

Это следует из того, что концентрация хондроитина в крови не меняется как при приеме самостоятельно, так и в комбинации с глюкозамином.

Более того, похоже что хондроитин влияет на усвоение глюкозамина, концентрация которого в крови падает при их совместном приёме. Причиной может быть непрямое их действие на клетки кишечника и печени.”

Отзыв ученых об усвоении глюкозамин-хондроитиновых комплексов: "Концентрация хондроитина в крови не меняется как при самостоятельном приеме, так и в комбинации с глюкозамином… хондроитин влияет на усвоение глюкозамина, концентрация которого в крови падает при их совместном приём”

3 Помогают ли глюкозамин и хондроитин защитить суставный хрящ от разрушения?

Как часть GAIT эксперимента, ученые изучили также влияние глюкозамин-хондроитиновых комплексов, а также составляющих их компонентов по-отдельности, на динамику суставного зазора (показателя деградации хряща) в течение 24 месяцев у 572 пациентов с заболеваниями суставов 7 .

В течение указанного срока часть участников принимала глюкозамин (500 мг три раза в день), другая - хондроитин сульфат (400 мг три раза в день), третья - глюкозамин и хондроитин (в тех же дозах), четвертая - Celecoxib (200 мг в день), пятая - плацебо.

“Существенных изменений в изменении величины суставного зазора (степени деградации хряща) не было во всех группах.

Наилучший показатель был у тех, кто принимал глюкозамин, затем - хондроитин сульфат. В группе, принимавшей глюкозамин хондроитиновый комплекс, суставный зазор изменился больше всего (состояние ухудшилось даже больше, чем в плацебо группе).”

В мета-анализе под руководоством Wandel 8 подтверждается сделанный вывод: “Влияние приема глюкозамина, хондроитина или их комбинации на динамику изменения суставного зазора в случае всех препаратов очень незначительное".

Авторы исследования под названием “Препятствует ли глюкозамин или хондроитин разрушению суставного хряща при остеартрозе” отвечают на этот вопрос - “нет”.

Объясняя причину некоторых “положительных" испытаний, подтверждающих способность этих препаратов влиять на структуру хряща, восстанавливая её, авторы указывают на невысокую точность использованных методов для оценки величины суставного зазора (рентгенографии), а также на то, что глюкозамин обладает антивоспалительным действием, которое проявляется в том числе в изменении геометрических размеров суставовных элементов 9 .

“Ни хондроитин сульфат, ни полисульфат не предотвращают развитие остеоартрита в здоровых суставах” - делают вывод ученые.

“В больных суставах, только инъекции хондроитина показывают некоторую эффективность в предотвращении разрушения суставного хряща; оральная форма - нет” 9 .

Комментируя рекомендации глюкозамина и хондроитина для профилактики и лечения заболеваний суставов, которые дают некоторые авторитетные организации, авторы исследования отмечают, что они “являются преждевременными, так как методы оценки эффективности, использующиеся в положительных исследованиях, являются несовершенными” 9 . Этот же факт подтверждается и в GAIT исследовании 4 .

Отзыв ученых об эффективности глюкозамина и хондроитина для защиты суставного хряща от разрушения: “Влияние приема глюкозамина, хондроитина или их комбинации на динамику изменения суставного зазора (показателя деградации хряща) в случае всех препаратов очень незначительное”

Вред и возможные побочные эффекты

Безопасность хондроитина и глюкозамина для здоровья при долговременном приеме подтверждается в многочисленных исследованиях и мета-анализах 2, 3 .

Глюкозамин признается учеными безопасным в дозах вплоть до 2000 мг в день, хондроитин сульфат - 1200 мг в день 13 .

В течение описанного выше 6-ти месячного GAIT исследования у 61 участников из 1583 были зафиксированы серьезные побочные эффекты в ходе эксперимента, однако из них только три были признаны относящимися к предмету исследования: хроническая сердечная недостаточность (в группе принимавшей хондроитин и глюкозамин), инсульт (в группе celecoxib) и боль в груди (в группе глюкозамин) 4 .

Большинство побочных эффектов были мягкими и равномерно распределены между группами, что указывает на их независимость от типа принимаемых препаратов.

Среди релевантных побочных действий - в основном слабой степени пищеварительные расстройства.

Также не было отмечено влияния на уровень глюкозы в крови - один из потенциальных побочных эффектов, характерных для глюкозамина.

Ввиду того, что в большинстве случаев глюкозамин изготавливается их моллюсков, он может быть причиной аллергических реакций у людей с этим типом пищевой аллергии.

Глюкозамин, хондроитин и их комбинация считаются безопасными для здоровья препаратами. Среди вероятных побочных эффектов - легкие пищевые расстройства

Как принимать глюкозамин-хондроитиновые комплексы и стоит ли? Рекомендации

Эксперты (врачи, ученые) практически никогда не запрещают употреблять хондропротекторы, включая комплекс глюкозамина и хондроитина, несмотря на невнятность научных исследований.

Ввиду отсутствия серьезных побочных эффектов у обоих препаратов и одновременно очевидный факт положительных отзывов от людей с болью в суставах, в запрете смысла нет.

Резюме относительно рекомендаций экспертов содержится в следующем комментарии Fred Tudiver, ученого из East Tennessee State University 9 :

“Я говорю своим пациентам с остеоартритом, что глюкозамина сульфат (но не хондроитин сульфат) может помочь решить проблему боли в суставах и улучшить подвижность, но безопасного и надежного средства для лечения и остановки разрушения суставных хрящей не существует.”

Рекомендации экспертов о приеме глюкозамина и хондроитина: “Глюкозамин сульфат (но не хондроитин сульфат) может помочь решить проблему боли в суставах и улучшить подвижность. безопасного и надежного средства для лечения и остановки разрушения суставных хрящей не существует”

Заключение

Американский колледж Ревматологии в своих рекомендациях за 2012 год не рекомендует ни хондроитин, ни глюкозамина, ни их комбинацию для лечения заболеваний суставов (остеоартрита) (а еще в 2000 году рекомендовал 10 ), в то время как в рекомендациях Европейской лиги против ревматизма оба препарата имеют наивысшую оценку эффективности как “медленно действующие препараты для устранения симптомов заболеваний суставов, которые могут также восстанавливать структуру суставных хрящей” 1 .

Научные исследования не подтверждают однозначно эффективность ни глюкозамина, ни хондроитина в лечении симптомов остеоартрита (боли в суставах, нарушения подвижности), а также их способности восстанавливать хрящ.

Однако, отзывы больных о глюкозамина и хондроитине свидетельствуют, что немалый процент из них получает облегчение при их приеме.

При этом, согласитесь, не имеет большого значения является ли это результатом эффекта плацебо или реального действия препаратов: человек никогда не будет платить деньги за то, что не работает.

По этой причине эксперты практически никогда не запрещают принимать ни глюкозамин, ни хондроитин, ни их комбинацию. Однако, при этом отмечают, что в случае отсутствия эффекта прием продолжать смысла нет.

Серьезные побочные эффекты отсутствуют у обоих препаратов.

Существенная разница в результатах экспериментов может объясняться различными дозировками хондроитина и глюкозамина, а также их качеством. Содержание активных веществ в препаратах разных производителей отличается существенно 9 .