Гомеопатия для лечения красной волчанки

Подозрение на системную волчанку

Анна , 44, Москва

Вопрос: Уважаемый Доктор! Подскажите пожалуйста, с чего можно начать лечение гомеопатией? Я понимаю, что с таким вопросом нужна личная консультация, но сейчас ещё обследование идёт.

Пока официально диагноз инфекционно-аллергическая реакция. Есть подозрение на системную волчанку. Пью преднизолон 10 мг. Направили в институт ревматологии. Есть цитомегаловирус -166.

В июле, во время жары был лимфаденит на шее слева сзади, под мышкой вместе с гидраденитом и внизу живота справа, температура 37.5°C. На солнце появлялись боли в мышцах, волосы сильно выпадают. Было что-то типа цистита, такое у меня раньше было при аллергии на лекарства. Сейчас всё почти прошло.

Преднизолон не могу убрать, потому что сразу возвращается тендинит – как только походила побольше, так на ноге воспаление, а от ручной работы – за две недели на руке появилась контрактура.

По утрам часто сводит ноги. И кончики пальцев немеют на руках вечером. Воспаляются десна.

Без лекарств несильно болят суставы на пальцах рук и появляется крапивница – сейчас небольшое пятно на переносице бывает, а раньше просто как раздражение – точки и жжёт всё лицо, во время дождя астматический синдром.

Больше всего нервное состояние волнует, именно с него всё началось, от антибиотиков, препаратов найз и тавегил – сразу стало лучше. Утром просыпаюсь от тахикардии, а так она почти всё время, но не мешает. Сплю нормально.

Несколько лет не могли поставить диагноз, было то одно, то другое, но на психику я не жаловалась, побоялась. Подозрение на системную волчанку остаётся.

В жару нервозность была страшная, но больше на дистонию похожа – накатывает и я вся в поту, каждые 10 минут, кажется мозг вскипает.

Общий фон – разговаривать, читать, мастерить можно сколько угодно, а вот двигаться не хочется. Сильно устаю. Вообще, я себя чувствую, как отравленная.

Сильно на всё реагирую, адекватно ситуации, но слишком – то как будто светится всё внутри, то мрак такой.

Пробую диету – подозреваю, что есть ухудшение от молока, голова него после болит или туман какой-то. Алкоголь и кофе не пью почти никогда. От одного сонная, от другого нервная. Мучаюсь без сыра и шоколада.

Немного почитала описания препаратов – можно мне лахезис попробовать?
Заранее спасибо!

28 августа 2016, 05:45

Ответ: Добрый день! Лахезис учитывает приливы жара, но в остальном он вряд ли поможет. К тому же, приём гормональных препаратов, преднизолона, сильно мешает лечению, так, что принимать гомеопатические монопрепараты
в вашем случае нужно очень осторожно, велик риск обострения, особенно, когда есть подозрение на системную волчанку .

Лучше начать лечение с гомеопатического лекарства – Баптизия 6С (Baptisia tinctoria, Wild Indigo)
– по одной грануле один раз в два дня утром, и Нукс вомика 6С – по одной грануле тоже один раз в два дня на ночь. Препараты лучше принимать в разные дни.

Вопрос: Большое спасибо! Я попробую! Подскажите пожалуйста, а на какое время такой курс лечения методом гомеопатии рассчитывать?

Можно вопрос из любопытства – есть ли такой тип людей в гомеопатии: у меня есть черта не такая уж и частая для женщин – мне обязательно надо что-то придумывать и получается неплохо, работаю дизайнером. Но это не только этой сферы касается, склад такой.

Технику не люблю и не разбираюсь, но иногда чиню, если там что-то не сложное, и просто нужен нестандартный ход. Всю жизнь думаю, что я ненормальная.

Поэтому я про лахезис спросила, хотя он мне не нравится совсем.
С уважением, всего самого доброго.

31 августа 2016, 02:50

Ответ: Такой тип людей есть. Чаще всего их конституциональный гомеопатический препарат относится к ряду серебра ( Ag) периодической системы химических элементов химических элементов Д. И. Менделеева.

Хорошо, когда есть способность к самостоятельному творчеству, а не механическому копированию чего-либо.

Вопрос: Здорово! А главное красиво – серебро всё-таки… Спасибо!

12 сентября 2016, 22:26

Ответ: Точно. (продолжение в сообщении 27050)

Пациентка, женщина 38-ми лет, страдающая от СКВ, пришла в мою клинику из Уны, Химачал Прадеш (Una , Himachal Pradesh) со следующими симптомами:
текущие жалобы — боль и скованность в суставах верхних и нижних конечностей в течение последних полутора лет.
Боль первоначально возникла в правой ступне, потом в суставах рук, плечей, шеи и поясницы. Сильная, жалящая и прокалывающая боль, ухудшающаяся от движения, по утрам, от прикосновения и давления на больное место.
Боль была так сильна, что она при каждом движении плакала.
Вторая жалоба — повышенная температура в течение месяца. Повышенная температура сопровождается зябкостью из-за потливости. Ступни во время повышенной температуры холодные. Имеется жажда больших количеств воды в частых повторах при повышении Т.
Третья жалоба — отеки всего тела последние 4-5 мес. Отеки появились после приема стероидов, которые прописывал ей во время лечения аллопатический доктор и которые она принимала до визита в гомеопатическую клинику.
Ее прошлая история:
-в 1999 году проводилось анти-туберкулезное лечение по поводу туберкулезной лимфаденапатии
-в возрасте 13ти лет герпес зостер (опоясывающий лишай)
-постоянный прием обезболивающих из-за головных болей
-горе и печаль по причине того, что 3-4 года назад ее сын стал сумасшедшим
История семьи:
мать — инфаркт миокарда, отец — кровоизлияние в мозг, сестры страдают гипертонией.
История по женской линии:
-менс по частоте и длительности нормальные, но перед менс возникают головные боли.
-2 беременности, двое родов, нет абортов, все роды нормальные доношенные естественным путем.
История лечений:
пациентка в течение последнего года принимала стероиды.

Личные данные:
-пациентка замужняя женщина-домохозяйка,
-предпочитает вегетарианскую еду, но иногда есть и не вегетарианскую,
-аппетит снижен последние 3-4 мес.
-желание риса и соленой пищи
-отвращение к молоку
-жажда — воды в больших количествах и частых приемах
-потение ранее по всему телу, а теперь только после повышения температуры
-термально — зябкая с начала болезни
-сон — нарушенный из-за болей, спит на боках
-сны — о змеях.
-ментально: интраверт, плачет из-за болей, подавляет свои эмоции, всегда спешит и торопится, скупая, легко обижается и если ее обидели то плохо спит.

Вероятно, с детства испытывает недостаток родительской любви, так как ее родители погибли когда ей было 6 лет и ее воспитывал дядя.

Лечение-
август 2016: я начала ее лечение с трех доз Натрий муриартикум 200С на основании следующих симптомов:
-последствия горя
-последствия заботы и беспокойства
-отравление лекарствами
-СКВ
-плачет из-за боли
-плаксивое настроение ухудшается от утешений
-жажда больших количеств воды в частых приемах.
После приема Натр-мур Т в течение 2-3 дней снизилась. Но она все еще плохо спала из-за болей и ее аппетит не стал лучше.
Я решила ПЕРЕСМОТРЕТЬ случай.
Сентябрь 2016 — я назначила Арсеникум альбум 200С как соответствующее ее болезни лекарство на основании следующего:
-она интроверт
-у нее нарушен сон из-за болей
-она скупая
-она легко обижается (Offended easily)
-она желает соленой пищи
-у нее отвращение к молоку
-она зябкая.
Последующее наблюдение:
Арсеникум альбум 200С был назначен 14.10.2016 г., после чего ее сон, аппетит и боли улучшились и даже в течение 2 дней не повышалась Т. Я дала плацебо.
Через 1,5 мес ее аппетит опять стал хуже и усилились боли и скованность по всему телу. Опять начала подниматься Т. Поэтому я дала 30.11.2016 Арсеникум альбум 1М. После приема у нее опять началось улучшение болей и скованности, аппетита. Температура также стала постепенно снижаться.
Сейчас, на июль 2017, она все еще на плацебо, так как ее симптомы непрерывно улучшаются. На текущий момент она способна делать всю ее домашнюю работу, тогда как ранее она была беспомощна и даже не могла двигаться без помощи других. Я отменила все аллопатические лекарства, так как от приема стероидов ей становилось только хуже. Сначала, с отменой стероидов, боли усилились, но на Арсеникум альбум они постепенно ослабли.
Так как СКВ есть системное заболевание, с ее слов и ее почки были поражены, но сейчас все анализы в норме. Она все еще под моим наблюдение (пока принимает плацебо), но в настоящее время ведет нормальную жизнь. Ее текущее состояние удивляет ее родных и знакомых, так как они все считали что она скоро умрет в постели из-за того состояния пациентки, которое было перед началом гомеопатического лечения.
Что касается меня, то я очень рада тому, что гомеопатическое лекарство, если правильно назначено, дает такие великолепные результаты.

Блог о гомеопатии

Препараты, применяемые для лечения данной патологии:

Acidum nitricum Аlumen Apis Arsenicum album Arsenicum iodatum Aurum arsenicosum Aurum muriaticum Baryta carbonica Calcarea carbonica Carboneum sulphuratum Causticum Cistus canadensis Condurango Grahites Hepar sulphur Hydrastis Iodum Kali bichromicum Kreosotum Lycopodium Mercurius Natrium muriaticum Phosphorus Phytolacca Psorinum Radium bromatum Rhus toxicodendron Silicea Staphysagria Sulphur Thuja Tuberculinum

Acidum nitricum (Ацидум нитрикум)

Аlumen (Алюмен)

Очень характерно ощущение сухости и стягивания в различных частях тела.

Каменной твердости стул — одно из ведущих показаний.

Чувствителен к любым изменениям погоды, но особенно к холоду.

Пациент A lumen очень чувствителен к холоду — от воздействия воздуха кожа становит¬ся шершавой и потрескавшейся. Малейшая царапина начинает кровоточить.

Тенденция к уплотнению в месте любого воспаления, отсюда скиррозные уплотнения — уплотнение желез и лимфоузлов.

Множество симптомов возникает во время сна.Apis (Апис)

Arsenicum album (Арсеникум альбум)

Юз: 6С по 3 раза в день.Aurum muriaticum (Аурум муриатикум)

Юз: х3 при разрушении носового хряща или кости попеременно с Silicea 3С по 3 раза в день.Aurum arsenicosum (Аурум арсеникозум)

Арсенит золота впервые был использован Chrestien в случае туберкулеза. Позже другими докторами лекарство применялась в случае волчанке. Первым признаком действия лекарства является сильное повышение аппетита. Усиливается перис¬тальтика желудочно-кишечного тракта, и улучшается всасывание питательных веществ.Baryta carbonica (Барита карбоника)

Calcarea carbonica (Калькарея карбоника)

Carboneum sulphuratum (Карбонеум сульфуратум)

Общая слабость, истощение, сонливость. Сниженная чувствительность рук и ног.

Хронические кожне заболевания с сильным зудом. Истощение мышц.

Желание свежего, открытого воздуха.

Causticum (Каустикум)

Cistus canadensis (Цистус канадензис)

Изменения, характерне для волжанки, на коже лица.

Вдыхаемый воздух кажется холодным. Очень чувствительны к холодному воздуху.

Выражена гиперчувствительность к прикосновению: симптомы от прикосновения усиливаются.

Ощущение, что по всему телу ползают муравьи.

Хуже при движении, от кофе (понос).

Condurango (Кондуранго)

Болезненные трещины в углу рта. Трещины в области перехода кожи в слизистые, в наружных отверстиях.

Grahites (Графитес)

Hepar sulphur (Гепар сульфур)

Hydrastis (Гидрастис)

Любое воспаление — горла, желудка, матки, уретры — характеризуется наличием густого желтоватого клейкого отделяемого.

Общая тенденция к профузному потоотделению и нездоровая кожа.

Во рту привкус, как после перца.Iodum (Иодум)

Kali bichromicum (Кали бихромикум)

Natrium muriaticum (Натри ум муриатикум)

Radium bromatum (Радиум броматум)

Чередование симптомов живота, грудной клетки и ушей.

Пристрастие бать на людях. Страх одиночества.

Внезапные электрические боли.

Сухой жар всего тела. Жжение, как огонь, утолщенной кожи.

Лучше на свежем, открытом воздухе, горячи ванны и аппликации.

Ухудшение зимой, холод, сырость.

Отвращение к сладкому, мороженому.

Rhus toxicodendron (Рус токсикодендрон)

Silicea (Силицея)

Юз: 3С при разрушении носового хряща или кости попеременно с Aurum muriaticum х3 по 3 раза в день.

Staphysagria (Стафизагрия)Sulphur (Сульфур)

Thuja (Туя)

Юз: 30С утром и вечером, и снаружи мазь из раствора Thuja 3С (20 капель на 1 унцию глицерина или вазелина). Продолжать это лечение в течение 14 дней, а потом сделать 8-дневный перерыв. После этого принимать утром и вечером Thuja 12С, а снаружи прикладывать ту же мазь, затем опять перерыв 8 дней, и т. д. Продолжать это лечение в течение 12 — 18 месяцев.

Tuberculinum (Туберкулинум)

— Если в вашем городе есть врач-гомеопат, работающий на принципах Ганемана (назначение 1 препарата) — лучше обратиться

к нему для решения своей проблемы со здоровьем. В любом случае препарат, подобранный врачом-гомеопатом для

целостного организма, а не на какую-то проблему, всегда лучше, особенно для решения хронической болезни.

— После того, как Вы подберете себе препарат, настоятельно рекомендую прочитать описание (патогенез) данного препарата

Старайтесь подобрать препарат так, чтобы он был подобен не только Вашей данной частной проблеме.

Легочные заболевания [6]
Кожные проблемы [18]
Сердечно-сосудистые заболевания [11]
Заболевания половой сферы [23]
Беременность и роды [8]
Эндокринные заболевания [10]
Детские проблемы [16]
Особенности гомеопатического лечения [8]
Заболевания почек и мочевого пузыря [10]
Аллергия [6]
Травмы, повреждения [2]
Заболевания горла, носа, уха [25]
Онкология (доброкачественная и злокачественная) [6]
Инфекционные заболевания, паразитозы [21]
Разное [36]
Заболевания опорно-двигательного аппарата [3]
Заболевание глаз [3]
Желудочно-кишечный тракт [16]
Заболевания нервно-психической сферы [5]
Системные заболевания [3]

Добрый день, уважаемая Людмила Григорьевна! Обращаюсь к Вам повторно, на первое письмо не получила ответа. Мне 43 года.Диагноз СКВ был мне поставлен в 1986г, 15 лет назад.В июне 1986 у меня родился второй сын.Беременность протекала без осложнений, роды тоже.Через месяц появилась контрактура кисти руки, начали болеть суставы рук, еще месяца через 2 стала повышаться температура до 37,5.В декабре поставили диагноз полиартрит.Появились боли в коленных суставах,отечность, белок в моче(6,6).После введения бициллина температура 40,5, сыпь.Под вопросом СКВ положили в больницу, обнаружили LE-клетки 3:250.Подтвердили диагноз-СКВ подострое течение,волчаночный нефрит,полиартрит,энцефалопатия. За три месяца лечения в больнице получила 2240мг преднизолона, 8100мг циклофосфана.В течении года преднизолон был снят.В осенне-весенний период назначали плаквенил,периодически препараты НСПВ . Чувствовала себя здоровой. В сентябре 1989г неожиданно заболел тазобедренный сустав- асептический некроз головки бедренной кости. Стала постоянно принимать ортофен. С 1992 -хореоритинит левого глаза(c 15 лет миопия малой степени),практически не беспокоил. Кроме НСПВ не принимала почти никаких лекарств.С 1996г стала ездить на юг, лечилась сероводородными ваннами, тк больше всего мучала нога.Конечно, не могла удержаться, чтобы не позагорать, хоть и знала, что нельзя.Правда, бывала на юге только весной и осенью.Одним словом, если бы не сустав, я чувствовала себя здоровой.Примерно с 1995г появилась субфибралитетная температура, к вечеру до 37,2.Иногда при этом ощущала слабость. В1997г появился эписклерит левого глаза, постоянно рецедивирующий, в декабре 1998- географический хореоретинит левого глаза,глаз практически не видит.Обследовалась в городском ревмоцентре:хроническое течение СКВ, активность I-II степени.Назначен азатиоприн 100мг/сутки, НСПВ препараты. Получила инвалидность III гр. Хроническая усталость, субфибралитет,теперь до 37.5, постоянно боли в суставе, в котором на 1/2 разрушена головка. Через год без ведома врача перестала принимать азатиоприн, т к не было улучшений в самочувствии. Пробовала заниматься самолечением(очищение,пищевые добавки).В 2001 появился отек в области левого глаза,рецедивы склерита.В течение года принимала вобензим по 3т 3 раза в день.С октября снова начала прием азатиоприна, увеличила прием вобензима до 5т 3раза в день. Состояние глаза улучшилось. Клинический анализ крови в норме, антитела к ДНК 43,8; АНФ 1:256; ЦИК 0,05;комплемент 19,42.LE- клетки с 1987г не обнаруживали. В наст. время изменений со стороны сердца и почек не выявлено. По рекомендации гинеколога принимаю марсилон( небольшая миома и в целях контрацепции) Часты перепады настроения, плаксивость ,раздражительность. Почти депрессивное состояние. Работаю инженером в вычислительном центре, постоянно на компьютере. Хотела бы получить ваши рекомендации по поводу лечения гомеопатией, на приеме on-line. Какие еще сведения нужны? Заранее благодарна, c уважением . Санкт-Петербург

Гомеопатия может помочь даже в таких сложных случаях как системные заболевания, к которым относится СКВ, но такие пациенты должны достаточно длительное время находиться под наблюдением профессионального врача-гомеопата. Вы можете обратиться к Вашим местным докторам, опыт и профессионализм которых вызывают уважение, - докторам Тайцу и Пессониной. Я же могу дать консультацию после того, как Вы заполните и вышлите анкету и отсканированные результаты анализов и исследований и свою фотографию, после чего Вам будет назначено время приема.

Людмила Григорьевна, у меня заболевание очаговая склеродермия. Гомеопаты в нашем городе такое не лечат. Сможете ли Вы мне помочь? В случае положительного ответа я постараюсь записаться и попасть к вам на прием.

В моей практике было 2 случая склеродермии. Конечно, каждый случай индивидуален, но попробовать можно.

Возможно ли излечить болезнь "красная волчанка" гомеопатическими препаратами?

В гомеопатической практике описаны случаи излечения СКВ. Порекомендовать конкретное средство, не зная конкретно Вашего случая и всех проявлений заболевания, не представляется возможным. Нужен очный прием и тщательный анализ случая. Если очная встреча невозможна, опишите подробно всю историю заболевания, проявления каждого симптома и особенности характера данного пациента. Тогда мои рекомендации могут быть конкретными.

ВОЛЧАНКА КОЖИ

Агарикус, 3, 6 и бвр

- общая желтушность кожи. Мелкие красные, твердые сыпи и узелки глубоко в коже. Зуд повсюду, покалывание, жжение в коже.

Алюмина, 6, 12 и бвр

- кожа сухая, покрыта различными высыпаниями. Невыносимый зуд в теплой постели. Трещины на пальцах кистей рук.

Антимониум крудум, 6, 12 и бвр

- кожа сухая, покрыта чешуйчатыми и пустулезными высыпаниями с жжением и зудом, усиливающимся по ночам, в теплой постели.

Арсеникум альбум, 6, 12 и бвр

- папулезные, сухие, грубые, чешуйчатые высыпания на коже. Ухудшение от холода и расчесывания. Ледяная холодность всего тела.

Аурум мет., 6, 12 и бвр

- кожа желтушная, покрыта мелкими и крупными прыщами; в коже индурации, твердые узлы, жалящее жжение в них, особенно на открытом воздухе.

Ацидум карболикум, 3, 6 и бвр

- милиарные, везикулезные и пустулезные высыпания, неравномерные по всей поверхности кожи, зуд кожи, уменьшается при расчесывании.

Ацидум нитрикум, 3, 6 и бвр

- кожа желтая, грязная, с коричнево-красными пятнами, зудящими уртикарными, бородавчатыми и герпетическими высыпаниями. Папулы, больше на лбу. Глубокие трещины кожи.

Белладонна, 3, 6 и бвр

- жар всего тела, краснота кожи пораженной части, эритематозные и уртикарные, папулезные, везикулезные высыпания. Сухость, жар, зуд, жжение, отечность, особенно лица, шеи, груди, живота и кистей рук, без жажды.

Гидрокотилум, 6, 12 и бвр

- покалывание в разных частях тела, невыносимый зуд. Туберкулезная лепра, особенно лица, живота, бедер и гениталий, на последних большой бугорок, выделяющий красноватый гной. Волчанка без изъязвлений.

Кали бихромикум, 3, 6 и бвр

- жар и зуд кожи, особенно по ночам, после согревания в постели. Красноватые, твердые узелки в коже.Папулезные и везикулезные высыпания. Хронические формы волчанки с жжением и зудом кожи.

Кали сульфурикум, 3, 6 и бвр

- папулезные и уртикарные высыпания с жжением и зудом.

Кали хлоратум, 3, 6 и бвр

- кожа с шоколадным оттенком. Зудящие милиарные или папулезные высыпания на ней.

Калькареа карбоника, 6, 12 и бвр

- кожа нездоровая, с везикулезными высыпаниями, особенно на ногах, с жжением и зудом в них.

Карбо вегетабилис, 6, 12 и бвр

- кожа сухая, уртикарные и папулезные высыпания на кистях рук и голенях, мокнущие герпетические высыпания, особенно на лице.Лицо кажется распухшим, покрыто красно-коричневыми пятнами.

Каустикум, 3, 6 и бвр

- кожа желтоватая, с уртикарными зудящими высыпаниями, с сильным жжением. Мраморность кожи, поражение волчанкой.

Креозотум, 6, 12 и бвр

- папулезные и везикулезные высыпания, с сильным зудом, особенно кистей рук, стоп, ушей, с ухудшением к вечеру.

Лахезис, 12, 30 и бвр

- зуд по всему телу, жжение, красные узелки и бугорки, мелкие высыпания, экхимозы, фиолетовые и темные пятна на коже. Высокая лихорадка.

Ликоподиум, 3, 6 и бвр

- утолщения и затвердения кожи. Волчанка с мелкими язвами у бледных, болезненных пациентов.

Псоринум, 6, 12 и бвр

- кожа выглядит грязной, тусклой, сальной. Зуд, мелкие папулы, пузырьки, все сыпи легко кровоточат. Лихорадочное состояние, обильные ночные поты.

Силицея, 6, 12 и бвр

- кожа бледная, восковидная, с небольшими пятнами красного цвета. Зуд, щущение холода по всему телу.

Сульфур, 3, 6 и бвр

- кожа сухая, бледная, дряблая. Жжение и зуд по всему телу, ухудшение после расчесывания, мытья, от тепла постели, в сырую погоду.Уртикарные высыпания на лице, руках, ногах, по всему телу.

- бородавчатые и герпетические высыпания на покрытых одеждой частях тела. Кожа сухая, с коричневыми пятнами, выглядит грязной.

Цистус, 6, 12 и бвр

- герпетические высыпания на различных частях тела, волчанка лица. Зуд по всему телу. Ощущение мурашек, особенно в ночное время

• 19206
• 14,9
• 4
• 4

• 
  Ольга Георгинова

• 
  Антон Чугунов
• 
  Андрей Панов

• Аутоиммунитет
• Иммунология
• Фармакология

Системная красная волчанка — это мультифакторное заболевание, развивающееся на основе генетического несовершенства иммунной системы и характеризующееся выработкой широкого спектра аутоантител к компонентам клеточного ядра. Молекулярно-генетические основы болезни изучены довольно плохо, в связи с чем специфического лечения до сих пор не создано, а в основе проводимой в клинике патогенетической терапии лежат иммунодепрессанты — глюкокортикостероиды и цитостатики. И вот, после более чем 50 лет попыток разработать специфическое лечение волчанки, произошел сдвиг: Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств США официально утвердило в качестве лекарства от волчанки препарат Бенлиста (Benlysta) на основе моноклональных антител, специфически блокирующих B-лимфоцит-стимулирующий белок (BLyS).

Системная красная волчанка (СКВ) — одно из самых распространённых аутоиммуных заболеваний, в основе которого лежит генетически обусловленное комплексное нарушение иммунорегуляторных механизмов. При заболевании происходит образование широкого спектра аутоантител к различным компонентам ядра клеток и формирование иммунных комплексов. Развивающееся в различных органах и тканях иммунное воспаление приводит к обширным поражениям микроциркуляторного кровяного русла и системной дезорганизации соединительной ткани [1], [2].

Рисунок 1. Патогенез СКВ

Волчанка во многом связана с нарушениями на уровне пролиферации различных клонов В-клеток, активируемых многочисленными антигенами, в роли которых могут выступать медицинские препараты, бактериальная или вирусная ДНК и даже фосфолипиды мембраны митохондрий. Взаимодействие антигенов с лейкоцитами связано либо с поглощением антигенов антиген-презентирующими клетками (АПК), либо с взаимодействием антигена с антителом на поверхности В-клетки.

В результате поочередной активации то T-, то B-клеток увеличивается продукция антител (в том числе, аутоантител), наступает гипергаммаглобулинемия, образуются иммунные комплексы, чрезмерно и неконтролируемо дифференцируются Т-хелперы. Разнообразные дефекты иммунорегуляции, свойственные СКВ, связаны также с гиперпродукцией цитокинов Th2-типа (IL-2, IL-6, IL-4, IL-10 IL-12).

Одним из ключевых моментов в нарушении иммунной регуляции при СКВ является затрудненное расщепление (клиренс) иммунных комплексов, — возможно, вследствие их недостаточного фагоцитоза, связанного, в частности, с уменьшением экспрессии CR₁-рецепторов комплемента на фагоцитах и с функциональными рецепторными дефектами.

Распространённость СКВ колеблется в пределах 4–250 случаев на 100 000 населения; пик заболеваемости приходится на возраст 15–25 лет при соотношении заболевших женщин к мужчинам 18:1. Наиболее часто заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста с увеличением риска обострения во время беременности, в послеродовом периоде, а также после инсоляции и вакцинации.

СКВ часто становится причиной инвалидности. В развитых странах в среднем через 3,5 года после постановки диагноза 40% больных СКВ полностью прекращают работать, — в основном, в связи с нейрокогнитивными дисфункциями и повышенной утомляемостью. К потере трудоспособности чаще всего приводят дискоидная волчанка и волчаночный нефрит.

Клинические проявления СКВ чрезвычайно разнообразны: поражение кожи, суставов, мышц, слизистых оболочек, лёгких, сердца, нервной системы и т.д. У одного пациента можно наблюдать различные, сменяющие друг друга варианты течения и активности заболевания; у большинства больных периоды обострения заболевания чередуются с ремиссией. Более чем у половины больных есть признаки поражения почек, сопровождающиеся ухудшением реологических свойств крови [4].

Поскольку молекулярные и генетические механизмы, лежащие в основе заболевания, до сих пор как следует не изучены, специфического лечения волчанки до недавнего времени не существовало. Базисная терапия основана на приёме противовоспалительных препаратов, действие которых направлено на подавление иммунокомплексного воспаления, как в период обострения, так и во время ремиссии. Основными препаратами для лечения СКВ являются:

1. глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон);
2. цитостатические препараты (циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат, мофетила микофенолат, циклоспорин).

Для лечения СКВ применяют также препарат моноклональных антител, селективно действующий на CD20 + В-лимфоциты, — ритуксимаб, зарегистрированный FDA для лечения неходжкинской лимфомы. Впрочем, высокая цена этого препарата не позволила ему получить широкого применения при лечении СКВ в нашей стране.

Исследователи, желая специфически блокировать BLyS, сделали ставку на человеческое моноклональное антитело, разработанное совместно с английской биотехнологической фирмой Cambridge Antibody Technology, и названное белимумаб (belimumab). В начале марта 2011 года американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) впервые за 56 лет одобрило препарат, предназначенный для специфического лечения системной красной волчанки. Эти препаратом стал Бенлиста — коммерческое название антитела белимумаба, производством которого уже занимается компания GlaxoSmithKline. До того FDA одобряла для терапии СКВ гидроксихлорохин — лекарство от малярии; было это в 1956 году.

Рисунок 2. Человек, больной системной красной волчанкой (акварель 1902 года кисти Мэйбл Грин). Свое название заболевание получило ещё в средневековье, когда людям казалось, что характерная волчаночная сыпь на переносице напоминает волчьи укусы.

Целенаправленная терапия

Следующие на очереди

Лечение системной красной волчанки (СКВ) обычно комплексное, включает активную противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, а также реабилитационные мероприятия. Для индивидуализации терапии важнейшее значение имеет оценка начала и течения болезни, ее активности к моменту госпитализации или амбулаторного обследования больных. Необходимо исключить воздействие провоцирующих факторов: инсоляцию, инфекцию, вакцинации, стрессы, переохлаждение, физиотерапевтические процедуры. С осторожностью следует назначать лекарственные средства, провоцирующие развитие лекарственной волчанки (гидрализин, изониазид, антибиотики, витамины, метилдопа).

Лекарственными средствами первого ряда являются глюкокортикоиды и цитостатические иммунодепрессанты, самостоятельно или в сочетании.

Препаратом выбора в группе глюкокортикоидов является преднизолон (могут назначаться преднизолон, метилпреднизолон (медрол, урбазон), триамцинолон (полькортолон), дексаметазон (дексазон), бетаметазон) — 40-50 мг в сутки при остром и подостром течении (III степень активности), 60 мг и более при наличие нефротического синдрома и менингоэнцефалита; при остром и подостром течении II степени активности и хроническом течение II и III степени активности доза уменьшается до 30-40 мг в сутки, при I степени — до 15-20 мг в сутки. Продолжительность гормонотерапии — до уменьшения клинических признаков, в среднем составляет 3-6 месяцев, затем переход на поддерживающие дозы — 5-10 мг в сутки годами или пожизненно.

В тяжелых случаях при наличии нефротического синдрома, тяжелого церебрального васкулита, цитопении, системного васкулита как метод интенсивной терапии применяют пульс-терапию. При проведении пульс-терапии метилпреднизолон показан внутривенно капельно по 1000 мг на физиологическом растворе 3 дня подряд. В капельницу целесообразно добавить одновременно 5000 ЕД гепарина и 10 мл 10% хлористого калия. В настоящее время для проведения пульс-терапии практически не используется преднизолон, значительно чаще вызывающий побочные действия в сравнении с метилпреднизолоном или бетаметазоном. После больные продолжают принимать ту пероральную дозу кортикостероидных гормонов, которую принимали до процедуры.

С целью усиления противовоспалительного и иммунодепрессивного эффектов возможно проведение комбинированной пульс-терапии. При проведении комбинированной пульс-терапии в первый день внутривенно капельно вводится 1000 мг метилпреднизолона и 600-1000 мг (в зависимости от массы тела больного) циклофосфана. В последующие 2 дня больные получают капельно только по 1000 мг метилпреднизолона. Из побочных явлений комбинированной пульс-терапии следует отметить тошноту, неприятные ощущения в области сердца, тахикардию, редко лейкопению и выпадение волос.

Комбинированная пульс-терапия должна назначаться по строгим показаниям. Она может проводиться только у больных с торпидным и прогрессирующим люпус-нефритом, а также генерализованным васкулитом. При достижении терапевтического эффекта следует перейти к постепенному снижению дозы кортикостероидных гормонов. Принцип таков: чем выше исходная доза гормонального препарата, тем быстрее вначале можно ее уменьшать, и наоборот, чем ниже доза преднизолона, тем более медленным должен быть темп ее дальнейшей отмены. К примеру, если больной принимает 60 мг преднизолона в сутки, то начинать снижение дозы препарата можно по 5 мг в неделю до суточной дозы 50 мг, а затем продолжать снижение дозы в темпе 2,5 мг в неделю до суточной дозы 30-40 мг. В последующем темп снижения еще более замедляется — по 2,5 мг в 2 недели, а при суточной дозе 15-20 мг — по 2,5 мг в 3-4 недели. При этом систематически контролируются состояние больного и лабораторные данные (общий анализ крови и мочи).

Выбор поддерживающей дозы глюкокортикоидного гормона является одним из важных этапов лечения. Оптимальная поддерживающая доза позволяет контролировать течение заболевания на уровне клинико-лабораторной ремиссии или минимальной активности патологического процесса.

Поддерживающая доза преднизолона составляет обычно от 5 до 25 мг в сутки. Чем ниже величина этой дозы, тем надежнее состояние больного и глубже клинико-лабораторная ремиссия. Сравнительно высокая поддерживающая доза (15-25 мг) свидетельствует о сохранении активности процесса и возможности развития рецидива заболевания. Поддерживающую дозу кортикостероидных гормонов должны принимать годами или неопределенно долгий период.

При длительном приеме кортикостероидных гормонов, особенно в избыточной дозировке, развиваются побочные действия препаратов. Для уменьшения побочного действия кортикостероидов рекомендуется особый суточный ритм приема преднизолона, когда максимальная доза препарата (до 2/3 от суточной дозы) назначается в утренние часы, а оставшаяся доза распределяется на день и вечер. Целесообразно также, если необходимо, использовать одновременно препараты калия, кальция, анаболические гормоны.

Кроме кортикостероидных гормонов, большинству больных назначаются аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил, хингамин, хлорохин и др.). Делагил принимается вечером после еды по 1-2 таблетки (0,25-0,5 г в сутки), плаквенил — по 0,2-0,4 г в сутки. Они необходимы в течение многих месяцев или лет. Аминохинолиновые препараты наиболее показаны больным СКВ с поражением кожи и при хроническом течении заболевания.

Основными показаниями к назначению иммунодепрессантов являются: высокая активность и быстрое прогрессирование волчаночного процесса, активные нефротический и нефритический синдромы, недостаточная эффективность глюкокортикоидов, их плохая переносимость и развитие побочных реакций. Наиболее часто у больных системной красной волчанкой применяется азатиоприн (имуран) или циклофосфан (циклофосфамид) в дозе 2-3 мг/кг в сутки. В лечебной дозе препарат назначается на 3-4 месяца, а затем следует перейти на прием поддерживающих доз (50-100 мг в сутки в течение многих месяцев и даже лет. Азатиоприн принимается внутрь, а циклофосфан — парентерально (внутримышечно или внутривенно). При высокой иммунологической активности системной красной волчанки можно начать лечение с парентерального применения циклофосфана для получения более быстрого терапевтического эффекта, а спустя 2-3 недели перейти на прием азатиоприна.

Антиметаболиты (азатиоприн) лучше назначать ежедневно, а для алкилирующих препаратов (циклофосфан) предпочтительнее использовать альтернирующий способ введения. Циклофосфан, как правило, применяется по 200 мг внутривенно струйно через день или по 400 мг 2 раза в неделю.

Абсолютными противопоказаниями для назначения цитостатиков являются беременность и сопутствующий инфекционный процесс в активной фазе. Относительные противопоказания: далеко зашедшая стадия болезни, нарушение функции печени и почек, выраженная гемоцитопения, наличие очагов хронической инфекции, отсутствие возможности для последующего тщательного контроля над больным.

Наличие у больного системной красной волчанкой нефрита любой степени выраженности или признаков генерализованного васкулита является показанием для включения в комплексную терапию гепарина и дипиридамола. Гепарин, будучи антикоагулянтом прямого действия, подавляет внутрисосудистую коагуляцию, кроме того, снижает активность комплемента, оказывает противовоспалительное действие, уменьшает сосудистую проницаемость. На фоне его применения снижается артериальное давление, увеличивается диурез.

Гепарин назначается по 20000-30000 ЕД в сутки. Предпочтительнее вводить его под кожу живота по 5000 ЕД 4 раза в сутки или по другой схеме: вначале вводится 10000 ЕД внутривенно капельно, а оставшаяся суточная доза под кожу живота — в 2-3 инъекциях. Продолжительность курса гепаринотерапии должна составлять 3-10 недель. Гепарин вводится под контролем времени свертывания крови или толерантности плазмы к гепарину.

Дипиридамол (курантил) как дезагрегант препятствует агрегации тромбоцитов, благодаря чему повышается эффективность применения гепарина. Он назначается в суточной дозе 150-400 мг в течение 3-8 месяцев.

Курсы лечения с использованием гепарин-курантиловой схемы у больных с люпус-нефритом рекомендуется проводить 2-3 раза в год. Это позволяет на долгое время сохранить функцию почек в удовлетворительном состоянии.

При агрессивном течении болезни применяют методы экстракорпорального очищения (плазмоферез, лимфоцитоферез, гемосорбция, иммуносорбция), способствующие выведению из организма белковых и белково-липидных комплексов, аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов, продуктов метаболизма клеток и других веществ. Плазмоферез проводится через день (3 сеанса в неделю), курс лечения — 3-6 процедур. Гемосорбция — еженедельно, курс лечения — 3-5 сеансов. Плазмоферез и гемосорбция проводятся на фоне терапии глюкокортикоидами и цитостатиками.

Существует несколько методик синхронной интенсивной терапии : 1) серия плазмаферезов из 3-6 последовательных процедур с дальнейшим коротким курсом мегадоз циклофосфамида внутривенно; 2) начальная серия процедур плазмофереза (обычно 3) синхронно с внутривенным введением циклофосфамида (1 г) и метилпреднизолона (3 г) и в дальнейшем по одной процедуре плазмофереза в 1-3 месяца в течение года, синхронно с 1 г циклофосфамида и 1 г метилпреднизолона. Вторая схема синхронной интенсивной терапии представляется более убедительной, так как обеспечивает программный контроль в течение года. Программное назначение комбинации плазмофереза и пульс-терапии метилпреднизолоном и циклофосфамидом показано в первую очередь больным с неблагоприятным жизненным прогнозом, обусловленным началом заболевания в подростковом и молодом возрасте, быстрым развитием нефротического синдрома, быстропрогрессирующим типом нефрита, стойкой артериальной гипертензией и с развитием угрожающих жизни состояний (церебральный криз, поперечный миелит, геморрагический пневмонит, тромбоцитопения и др.).

При поражении суставов при подостром и хроническом течении применяют нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак — 50 мг 2-3 раза в сутки, индометацин — 25-50 мг 2-3 раза в сутки, бруфен — по 400 мг 3 раза в сутки. У больных с поражением кожи и суставов и при умеренной активности патологического процесса применяют аминохинолиновые производные: делагил (0,25-0,5 г в сутки) или плаквенил (0,2-0,4 г в сутки).

Возможно лечение стволовыми клетками, которое основано на способности значительно укреплять иммунитет и направлено на восстановление соединительной ткани, внутренних органов и кожи. При лечении красной волчанки стволовые клетки останавливают прогрессирующее воспаление органов. Попадая в зону гибели клеток, замещают рубцовую ткань, восстанавливая функциональную способность органов.

В настоящее время разрабатывается новая методика лечения с применением подкожных инъекций пептида Р140. Было показано, что пептид не вызывает никаких побочных эффектов. Эффективность Р140 была подтверждена снижением в крови пациентов количества антител к ДНК, которые всегда обнаруживаются у больных системной красной волчанкой. Новый препарат имеет существенное преимущество перед другими препаратами, которые затрагивают работу всей иммунной системы. Р140 не приводит к снижению сопротивляемости организма вирусным инфекциям.

Климатобальнеологическое и физиотерапевтическое лечение противопоказано, возможно санаторно-куротное лечение в ревматологических и кардиологических санаториях.

Прогноз зависит от тяжести заболевания и наличия антифосфолипидного синдрома, при котором прогноз в отношении продолжительности жизни значительно снижается.


"Ревматология"
Т.Н. Бортная