Гомеопатия и гемофильная палочка

Haemophilus influenzae (гемофилюс инфлюэнца, гемофильная палочка) является возбудителем острого воспалительного процесса в организме человека, при котором в тканях нервной и дыхательной систем образуются гнойные очаги – абсцессы. Клиническая картина патологии во многом схожа с признаками банальной простуды, а микроб имеет большое количество разновидностей. Эти особенности затрудняют диагностику инфекции и делают ее опасной в эпидемическом отношении. Медицине известны лишь самые тяжелые случаи заболевания.

Haemophilus influenzae обитает в верхних дыхательных путях здоровых людей. В обычном состоянии она не причиняет вреда здоровью. При ослаблении иммунитета эти безобидные микроорганизмы активизируются и становятся причиной целого ряда неприятностей.

Гемофильная палочка имеет несколько равнозначных наименований: палочка Пфайффера, палочка Афанасьева—Пфайффера. Haemophilus influenzae, палочка инфлюэнцы. Первым гемофильные бактерии обнаружил Кох. Свое наименование микроб получил благодаря открытию двух ученых — Афанасьева и Пфайффер. Они независимо друг от друга выделили Haemophilus influenzae из легочной ткани человека, умершего во время пандемии гриппа. В настоящее время ученые-медики продолжают изучать свойства и особенности бактерии, поскольку она является частой причиной гнойного менингита у маленьких детей.

Патология поражает преимущественно малышей от 6 месяцев до 5 лет. У них повышается температура тела, появляется насморк, боль и першение в горле, кашель, сильная головная боль. Болезнь развивается обычно в осенне-зимнее время и ранней весной, когда иммунная система организма ослаблена и не может в полном объеме выполнять свои защитные функции. Диагностика заключается в проведении физикального осмотра и лабораторных испытаний. Лечение гемофильной инфекции консервативное, этиотропное, противомикробное.

Заболевания, обусловленные Haemophilus influenzae, обычно имеют благоприятный прогноз и не угрожают жизни больных. При своевременном и правильном лечении неврологические осложнения развиваются лишь в 30% случаев. Процент летальности также невысок – 5%. Благодаря активной иммунизации населения заболеваемость составляет 25 случаев на 100.000 человек. В настоящее лечение инфекции приобретает характер общемедицинской проблемы, что связано с возрастанием устойчивости гемофильной палочки к большинству антибиотиков.

Этиология

Haemophilus influenzae — небольшая полиморфная коккобацилла, которая может существовать в 2 формах: бескапсульной и капсульной. В первом случае клетка состоит из желеобразной цитоплазмы, окруженной мягкой липидной мембраной. Такие микробы не являются болезнетворными и входят в состав нормальной микрофлоры носоглотки здоровых людей. Капсула, покрывающая бактерию поверх мягкой липидной мембраны, состоит из углеводов и белков, является прочной и защищает микроб от воздействия иммунокомпетентных клеток.

Капсула – один из факторов патогенности Haemophilus influenzae, обеспечивающий ее проникновение в эпителиоциты слизистой оболочки, лимфу и кровь. Она подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов. Пили обеспечивают фиксацию возбудителя на клетках реснитчатого эпителия. К дополнительным факторам патогенности относятся IgA-протеазы, расщепляющие секреторные иммуноглобулины. Ферменты, продуцируемые микроорганизмом, разрушают защитные антитела слизистой оболочки, что также способствует адгезии, инвазии и развитию инфекционного процесса. При разрушении бактериальной капсулы в кровь выделяется мощный токсин — причина шока и смерти больных.

Эти аспорогенная палочковидные бактерии неподвижны. Они окрашиваются по Грамму в красный цвет и в мазке располагаются одиночно, парами или скоплениями.

В настоящее время микробиологи выделяют более пятнадцати разновидностей Haemophilus influenzae. Подразделяют их на семь биотипов по культуральных свойствам и шесть капсульных типов по антигенным свойствам.

Haemophilus influenzae – факультативный анаэроб. Она растет на питательных средах, в состав которых входит свежая кровь. Для роста и размножения бациллы требуются факторы, содержащиеся в эритроцитах: термолабильный Y и термостабильный X. Имеет бактерия К и О антигены.

Палочка инфлюэнцы неустойчива во внешней среде, чувствительна к большинству антибиотиков основных групп и к самым распространенным дезинфектантам. Она погибает при кипячении, под воздействием солнечных лучей, радиации и при высыхании.

Эпидемиология

Гемофильная инфекция — антропоноз. Она обитает только в организме человека, преимущественно на слизистой оболочке респираторного тракта. В 90% микробы выделяются из носоглотки здоровых людей. В норме у детей и взрослых количество Haemophilus influenzae не должно превышать 10 4 степени колониеобразующих единиц. Эти бактерии наряду со стафилококками являются частью нормальной микрофлоры человека.

Здоровое носительство обычно длится несколько месяцев и часто сохраняется даже при применении высоких доз антибиотиков. Симптоматика патологии полностью отсутствует. Бактерионоситель чувствует себя абсолютно здоровым, но при этом является опасным в эпидемическом отношении.

Распространение инфекции осуществляется аэрозольным механизмом, который реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель попадает во внешнюю среду во время сильного кашля, чихания, разговора вместе с отделяемым респираторного тракта. Риск заражения максимален у лиц, находящихся в радиусе трех и менее метров от больного человека. Дети заражаются от взрослых носителей в первые годы жизни. Передача возбудителя контактно-бытовым путем случается крайне редко из-за его низкой устойчивости в окружающей среде. Возможно заражение через полотенце, игрушки, посуду и иные предметы быта, обсемененные бактериями.

Группу риска по гемофильной инфекции составляют:

• Больные агаммаглобулинемией,
• Лица, перенесшие спленэктомию,
• Пациенты, принимающие цитостатики,
• Дети первых лет жизни,
• Малыши на искусственном вскармливании,
• Недоношенные дети,
• Работники дошкольных учреждений,
• Пожилые люди,
• Онкологические больные,
• Дети, проживающие в детских домах,
• Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом,
• Дети, посещающие ясли и детские сады,
• Представители неевропейских рас.

Этому контингенту опасно контактировать с больными гемофильной инфекцией. Наиболее уязвимы дети от 6 до 12 месяцев. В это время перестает иммунная система поддерживаться антителами матери и начинает самостоятельно функционировать. Гемофильная инфекция у младенцев ввиду их несовершенного иммунитета нередко оканчивается генерализацией процесса с последующей комой и смертью.

заболевания, которые может вызвать H. Influenzae

Бактерия H. Influenzae — причина различных инфекционных форм. Она поражает оболочки головного мозга, легочную ткань, носоглотку, кровь, подкожно-жировую клетчатку, кости. У детей гемофильная инфекция обычно протекает в форме менингита, эпиглоттита, целлюлита. У взрослых и пожилых людей чаще встречается пневмония. Кроме того, выделяют следующие заболевания, гемофильной этиологии: гнойный артрит, септицемию, отит, остеомиелит, синусит, перикардит, плеврит, сепсис. Нередко Haemophilus influenzae становится причиной внутрибольничной инфекции у людей, находящихся на стационарном лечении.

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет, который предотвращает повторные случаи инфицирования во взрослом состоянии.

Патогенез

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки. Для патологии характерна длительная персистенция возбудителя в области ворот инфекции. Это латентная стадия заболевания. При снижении общей резистентности организма она переходит в манифестную. Увеличение общей микробной массы и присоединение вирусной инфекции — условия, ускоряющие этот процесс. С такой локализацией возбудителя связаны эпиглоттит, отит, синусит.

Инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путем по окружающим тканям, обусловливая развитие бактериемии, септицемии и воспалительных процессов в бронхах, легких, жировой ткани. В тяжелых случаях происходит гематогенная диссеминация микробов с поражением суставов, костей и внутренних органов.

Haemophilus influenzae проникает в кровь и бессимптомно персистирует до тех пор, пока количество микробных клеток не достигнет своего максимума. Затем бацилла проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС и вызывает развитие гнойного менингита.

Факторы, способствующие развитию гемофильной инфекции:

1. Курение,
2. Алкоголизм и наркомания,
3. Длительная антибиотикотерапия,
4. Нервное перенапряжение и эмоциональные всплески,
5. Гипо- или гипертермия,
6. Плохие бытовые условия,
7. Неблагополучная экологическая обстановка.

Симптоматика

Длительность инкубационного периода точно не определена. Считается, что она составляет 2-4 дня. Все это время больной является опасным для окружающих. На начальном этапе симптомы гемофильной инфекции схожи с простудными. Заболевание в большинстве случаев протекает как банальная ОРВИ. Но случается так, что инфекция становится причиной более серьезных заболеваний с конкретными проявлениями.

Клинические признаки патологии определяются локализацией патологического процесса. Интоксикационный и катаральный синдромы характерны для любой клинической формы инфекции. У больных повышается температура до 40 градусов, возникает озноб, цефалгия, ринит, дискомфорт в горле, влажный кашель, разбитость, вялость, урчание и боль в животе, нарушение стула, метеоризм, боль в мышцах и суставах.

• Если первичных очаг инфекции располагается в ухе, развивается отит. Пациенты жалуются на пульсирующую и стреляющую боль в ухе, снижение слуха, появление слизисто-гнойного отделяемого.
• При синусите появляется дискомфорт в носу, распирающая боль в проекции пораженной пазухи, гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
• Воспаление клетчатки проявляется отечностью лица, преимущественно щек, гиперемией или синюшностью кожи, болью и лихорадкой.
• Эпиглоттит — самая тяжелая форма гемофильной инфекции, характеризующаяся сильным ознобом, цианозом, одышкой, тахикардией, гиперсаливацией, стридором, втяжением податливых участков грудной клетки. Больные занимают вынужденное положение. Из-за боли нарушается глотание даже жидкой пищи. Быстро прогрессирующий круп может привести к гибели больного от асфиксии.
• Конъюнктивит у новорожденных проявляется покраснением глаз, отечностью век, обильным слезотечением, появлением гнойного секрета в уголках глза.
• При артрите поражаются крупные суставы верхних и нижних конечностей. Заболевание сопровождается покраснением кожи, отеком и местной гипертермией.
• Больные с воспалением легких жалуются на боль в груди, кашель с гнойной мокроты, лихорадку.
• Менингит проявляется обильной рвотой фонтаном без предшествующей тошноты, жаром, ознобом, потерей сознания, судорогами, менингеальными знаками, очаговыми неврологическими симптомами, заторможенностью, адинамией, быстрым истощением больных. Реже развивается сопор, в отдельных случаях — кома.
• При остеомиелите возникает сильная боль в конечности, отек тканей над пораженной костью и покраснение кожи.
• При септицемии — спленомегалия, гипотония, тахикардия, кровоизлияния на коже, отсутствие аппетита, нарушение стула. Больные много и беспокойно спят. Заболевание отличается бурным и даже молниеносным течением. Нередко оно заканчивается инфекционным шоком и смертью больного.

Haemophilus influenzae может вызывать одновременное поражение сразу нескольких органов: менингит у больных нередко сочетается с артритом, целлюлитом, эпиглоттитом.

Гемофильная инфекия – серьезная медицинская проблема, обусловленная многообразием клинических форм, частой генерализацией процесса, развитием тяжелых осложнений и высоким риском смертельного исхода.

Диагностика

Диагностикой и лечением гемофильной инфекции занимаются врачи-инфекционисты и педиатры. Они осматривают пациенты, выслушивают жалобы и изучают результаты лабораторно-инструментальных обследований. После сбора анамнеза и оценки состояния кожи врачи измеряют АД, температуру и пульс. Нередко требуется дополнительно консультация ЛОР-врача, гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога, пульмонолога.

1. Общий анализ крови и мочи – для определения признаков воспаления,
2. ПЦР – для выявления ДНК возбудителя,
3. Бакпосев мокроты, ликвора или отделяемого зева — для выделения возбудителя,
4. Серологические пробы — для определения антител в крови,
5. Иммунодиагностика – обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки с помощью ИФА.

Инструментальные мероприятия проводятся с целью подтверждения предполагаемого диагноза и выявления имеющихся осложнений. Наиболее распространенными и информативными являются: УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ.

Микробиологическое исследование клинического материала — основной диагностический метод, позволяющий выделить палочку от больного. В баклабораторию для анализа доставляют отделяемое верхних дыхательных путей, гной из уха, мокроту, спинномозговую жидкость, суставную жидкость, кровь. Биоматериал изучают под микроскопом и засевают на питательные среды. Для посева используют шоколадный агар с факторами роста. После выделения чистой культуры и идентификации возбудителя ставят тест на антибиотикорезистентность.

Лечение

Больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции госпитализируют в стационар на весь лихорадочный период. Специалисты рекомендуют соблюдать постельный режим, отказаться от соленой пищи, пить не менее 2 литров воды в день.

Медикаментозное лечение гемофильной инфекции:

Курс лечения составляет в среднем десять дней, но может варьироваться в зависимости от формы болезни и устойчивости возбудителя.

Прогноз при гемофильной инфекции неоднозначный. Своевременное выявление возбудителя и адекватная терапия позволяют добиться быстрого и полного выздоровления. При развитии тяжелых осложнений прогноз становится серьезным, часто неблагоприятным.

Осложнения заболеваний, вызванных haemophilus influenzae:

1. Стойкая тугоухость,
2. Гидроцефально-гипертензивный синдром,
3. Септический шок,
4. Слепота,
5. Удушье,
6. Отек головного мозга,
7. Психические нарушения,
8. Эмпиема,
9. Пороки новорожденного,
10. Самопроизвольный выкидыш у беременных,
11. Смерть.

Профилактика

В настоящее время разработана и внедрена в практику клиницистов специфическая профилактика гемофильной инфекции. Своевременная вакцинация – это оптимальное средство защиты от инфекций, вызванных данным возбудителем. Вакцина состоит из фрагментов бактериальной капсулы и не содержит живого возбудителя. Благодаря этому ее вводят детям и людям со сниженным иммунитетом.

Существует несколько вакцин зарубежных и отечественных:

Перечисленные выше вакцины прошли лицензирование. Против каждого типа Haemophilus influenzae используется конкретное наименование лекарства. Прививку ставят детям, не достигшим 5-летнего возраста, а также лицам из группы риска.

Неспецифическая профилактика заключается в укреплении иммунной системы. Экстренная профилактика проводится после контакта с больным человеком. Для этого врачи рекомендуют пропить курс антибиотиков.

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

• Темы без ответов
• Активные темы
• Поиск

Вопрос про гемофильную и пневмококовую инфекции

Александр, согласитесь, для простой мамочки, которую одни названия (гемофильная и пневмакокковая) приводят в состояние паники такая информация может серьезно сподвигнуть задуматься о нужности прививок. Потому как под рукой данных о стонущей Америке нет, а картинка маслом со счастливыми защищенными младенцами наличиствует.

PS: можно ли мне Вас процитировать? Я, по глупости, ввязалась в дискуссию на эту тему. И, откровенно говоря, не знаю как ответить на эту цитату.

О! А вот в этом месте становится интересно. ПОЧЕМУ в 2000 году была утверждена пневмококковая прививка для грудных детей? По этому поводу очень рекомендую набрать в google scholar serotype replacement - море, просто океан полезной информации.

В общих чертах и на пальцах (но вы все равно почитайте как думающая мама, негоже слухами питаться) "природа не терпит пустоты". Когда гемофильная вакцина снизила число инвазивных заболеваний гемофильной инфекцией, место гемофильной палочки немедленно заняла пневмококковая бактерия. Общее число менингитов не изменилось (если слегка не выросло), только то, что ранее было бы гемофильным, стало пневмококковым. И так далее, следующей на очереди стоит менингококковая вакцина, и конца не видно. Дети с убитым иммунитетом будут болеть менингитами, независимо от букв в анализах. Меньше их не становится. Вакцин продается и вкалывается больше - да, это несомненно. Число заболеваний именно этих конкретных букв снижается - возможно. Но менингитов-то меньше не становится, причем, вот этот последний кусочек информации вам просто так за здорово живешь ни один минздрав не скормит, придется искать, копать и рыть землю рогом.

Я так понимаю, это вы не о себе? Спросите у "простой мамочки", сколько детей в ее детстве на ее памяти тяжело болели в больнице гемофильной инфекцией? Сколько умерло? Сколько из ее предков (дядь, теть, бабушек, дедушек и пр.) умерло от гемофильной инфекции в младенчестве? Где все эти горы трупов, чтобы приходить в состояние паники? Нету? Она этих слов не слышала до тех пор, пока где-то на рынке не появились вакцины с этими именами? То-то. Следующий вопрос для мамочки будет - откуда берется наша паника и кто ею управляет. Кому выгодно, чтобы вместо заботы о детском здоровье мы паниковали по поводу "коварных микроорганизмов", - да не всех, коих многие тысячи, а строго тех, от которых предлагается спасаться уколами, вовремя предложенными фармацевтической промышленностью?

Spy, как я ждала именно Вашего ответа!
Как всегда восхищена
Можно, я тогда уж воспользуюсь возможностью задать вам еще один вопрос
вопрос? Думаю, что ответ будет интересен не только мне. Опять же цитаты в разрезе ведущейся мной дискуссии:
"От чумы прививали !Именно поэтому она исчезла в Европе"

"Везение не везение , но факт как говориться на лицо. Да и не он один прививку от чумы сделал. В Индии там где люди привиты чумы нет несмотря на грязь и тд. Я думаю что штампы ставить по поводу того вредно или нет мы не можем. Врачи и светила так сказать науки еще сами с этим не определились . Точно знаю одно (пример не на людях ) в стаде баранов не погибают от чумки животные которые были привиты а не привитые мрут это факт"

"Чума не сама прекратилась. Только после введения карантинов и сжигания тел, а так же целых поселков и городов. Так что выбор за нами. Или прививка в случае эпидемии или жить за забором или переезд ( если власти разрешат и не введут карантин ) . Выбирай, то тебе по душе. Ведь прививка никто и не спорит это всегда вредно. Человек в принципе заболевает после прививки и это всем ясно ( не говоря уже про ртуть и всякие остальные мерзости ) . Но если мне завтра понадобиться ехать срочно в Африку или еще куда ,ну прям смертельная необходимость появиться , то я скорее всего сделаю прививку от малярии и желтой лихорадки четко понимая что наношу ущерб своему организму, но это все же лучше чем смерть в госпитале в где нить Зимбабве от этих же заболеваний."

"Как было сказанно раннее эпидемий чумы нет не смотря на плохии условия там где люди привиты. Иммунитет на чума никакой генофонд не даст . Отказываться или нет повторяю ваше личное мнение. Просто я немного но все же больше доверяю в этом вопросе врачам. "

"И думаю что вы берете слишком большую ответсвенность на себя поднимая такие темы . Народ читает и так сказать начинает так же действовать потому как у нас в стране верят тому что написанно. А вы некомпитентны в этих вопросах. Конечно литература это хорошо но нужно еще найти граммотного и хорошего врача ( что в наше время очень трудно ) который будет вести ребенка и советовать . А говорить что это вредно и что-то там про ртуть это смешно просто.
Про госплан никто не в курсе кроме обитателей данного форума ."

Очень бы хотелось услышать ваши коментарии по поводу того, как же все-таки вакцина остановила чуму.

Ну так если мы "некомпитентны", то как тут можно комментировать?

Об исторических аспектах чумной вакцины Хавкина и подобных, я думаю, нам Александра Геннадьевича спросить будет уместно. А пока - исключительно с позиции здравого смысла и исключительно по написанному (где вы это читаете. ).

В 1893 Хавкин прибыл в Бомбей в качестве государственного бактериолога и в течение 2 лет наладил производство вакцины, привив
42 000 человек.

То есть, к 1895 г вакцина есть, производство налажено, 42 тысячи привито (сколько это по отношению к населению Индии??)

В 1896 в Индии свирепствовала эпидемия чумы

Так. То есть, годом раньше налаженное производство имеющейся вакцины не помогло предотвратить эпидемию? Ну еще бы, что такое 42 тысячи для Индии.

Доктор Хавкин, создав лабораторию в Бомбее, смог опять в кратчайшие сроки создать вакцину, которую испробовал прежде на себе, и остановить эпидемию

Стоп. Доктор Хавкин создал ЕЩЕ ОДНУ вакцину от чумы? Зачем? А как же та, производство которой уже было налажено в 1895 г??

Дивно. Так где же вакцина Хавкина или любая другая? Почему вообще надо лечить больных чумой? Почему вообще существуют больные чумой "в настоящее время", если чуму "остановили вакцинацией" аж еще в 19 веке??

Что-то ваш "компитентный" источник путается в показаниях

А это обычное дело путаться в показаниях для защитников и адвокатов "светил так сказать науки", не понятно то ли "наука" так сказать, то ли "светила" так сказать, но явно что-то не то.
Хотелось бы точно знать, что за счастливое место на планете, где массово профилактически прививают против чумы? В Индии такого вроде бы не наблюдается.

Да и в очаге инфекции на первом месте стоит не вакцинная защита, а применение антибиотиков в качестве экстренной профилактики. Ну и карантинные меры, конечно. А оказавшегося в очаге, никто и никуда не выпустит, не взирая на вакцинацию. Волшебная вакцина вводится людям, находящимся в очаге, но особых надежд на вакцинацию, очевидно не возлагают, антибиотики и карантин, все-таки надежнее.

Продолжение диалога по гемофильной инфекции.

"Это слова американского педиатра, основанные именно на личном опыте:
"Через почти 20 лет после начала прививочной кампании в Америке практически нет инвазивной гемофильной инфекции. Ниша, освободившаяся после эрадикации H.Flu менингитов и сепсисов, не была заполнена распространением других организмов, что означает тысячи детей без менингитов, сепсисов и истинного крупа". Я как-то больше доверяю мнению практикующего врача.
То, что в 2000 году была утверждена прививка от пневмококка вовсе не означает, что это было вызвано заполнением ниши, каждая прививка имеет право на время в течение которого она разрабатывается, опробируется итп. То что вы предлагаете очень смахивает на естественный отбор, что может само по себе и неплохо..но как то не хочется быть среди отбракованных природой
А вообще при желании все факты можно перевернуть с ног на голову и потом забыть как оно было изначально.
Не думаю, что во все мире, а не в отдельно взятой России все дураки и самоубийцы..это похоже на коллективное помешательство тогда, чего ну никак не может быть.
По поводу дифтерии, кори, коклюша опять же мнение американского педиатра, это чтоб народ не расслаблялся:
"Например, Россия и Украина — это вечно-горящий эпидемиологический очаг кори, краснухи, свинки и коклюша. Т.е. эпидемия никогда и не закончилась. С дифтерией — эпидемию хоть и приглушили, но очаг сохраняется.
Судя по данным польской литературы, заболеваемость дифтерией в восточных районах пошла вверх, даже в российской литературе обсуждается необходимость ре-вакцинации населения в 2005-2006 годах"."

Конечно, жертвой естественного отбора быть плохо, намного хуже, чем жертвой искусственного.
По поводу массового помешательства, примеров его история знает не мало. Не аргумент. Тем более, что никакого помешательства нет, есть бизнес.
Что же так с дифтерией-то плохо? Прививают, прививают, а она ползет и ползет. А необходимость ревакцинации постоянный предмет обсуждения в любой прививочной литературе, непонятно, почему Вы выделяете словом ДАЖЕ именно российскую.

Про чуму снова расскажите, про причины, про небытие, интересно послушать. Про холеру тоже.

Haemophilus influenzae — существует в капсульной и бескапсульной форме, бескапсульная (нетипируемая) форма часто обнаруживается в носоглотке — у половины и более здоровых детей 0-7 лет. Выделяют 8 ее биотипов, в процессе естественной иммунизации происходит постепенная их смена. Капсульные формы (серотипы a-f) встречаются реже, носителей наиболее частого серотипа b среди детей 2-5%.

Лекарственная чувствительность гемофильной инфекции

Во многих странах 30-40% штаммов гемофильной палочки выделяют бета-лактамазу, в России, напротив, 95-98% изолятов чувствительны к амоксициллину и 100% — к амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам 3-4 поколений. Из числа макролидов в отношении Н. influenzae in vitro наиболее активен азитромицин, активность кларитромицина повышает его активный метаболит (14-гидроксикларитромицин), однако их клинический эффект многими оспаривается. Возбудитель чувствителен к аминогликозидам, хлорамфениколу, тетрациклинам и рифампицину. Устойчивость к ко-тримоксазолу достигает 30% и более.

Клинические синдромы при гемофильной инфекции

Бескапсульная форма возбудителя часто высевастся при конъюнктивите, синусите, отите, а также из пунктата легкого (обычно вместе с пневмококком); она — наиболее частый патоген, высеваемый при хронических заболеваниях легких у детей и хронической обструктивной болезни легких у взрослых. Бескапсульный гемофилюс в 50-60% и в высоких титрах высевается из трахеального аспирата при острых бронхитах и ОРВИ, однако доказать его этиологическую роль не удается, так что речь у этих больных идет, скорее всего, о неинвазивной инфекции слизистых.

Гемофильная палочка типа b — второй по частоте (20-50%) возбудитель гнойного менингита у детей 0-5 лет , она вызывает осложненные пневмонии, эпиглоттит, а также бактериемию, септический артрит, фасциит и другие гнойные процессы.

Диагностика гемофильной инфекции

Диагностические тесты: высев гемофильной палочки как типа b, так и бескапсульной имеет диагностическое значение только при исследовании ликвора, крови или экссудата (из плевры, среднего уха, пунктата легкого); высев из верхних дыхательных путей значения не имеет ввиду высокой частоты носительства. Значение может иметь высев капсульных форм в высоком титре (10 в 5 степени на мл и более) из трахеального аспирата при наличии клинической картины пневмонии, а также из мазка с надгортанника при эпиглоттите. Выявление капсульных антигенов (в ВИЭФ, ЛA и др.) в крови, СМЖ, экссудатах при соответствующей клинике указывает на этиологическую роль возбудителя.

Лечение гемофильной инфекции

Острый средний отит, синусит — амоксициллин, при подозрении на продукцию (бета-лактамаз — амоксициллин/клавуланат. Эффективность азитромицина при среднем отите оспаривается ввиду незначительной пенетрации в экссудат. Пневмония и другие инвазивные формы — цефалоспорины 2-3 поколения.

Для лечения менингита используют большие дозы цефотаксима (250-300 мг/кг/сут) или цефтриаксона (100 мг/кг/сут), альтернатива — меропенем (120 мг/кг/сут), ампициллин (250 мг/кг/сут) в комбинации с хлорамфениколом (75-100 мг/кг/сут). За 15 минут до антибиотика или вместе с ним рекомендуется ввести дексаметазон (0,6 мг/кг/сут).

Химиопрофилактика. Детям до 5 лет из семейного контакта с больным инвазивной формой типа b инфекции назначают рифампицин (20 мг/кг/сут 4 дня). Лечение контактов по ДДУ оправдано при наличии в нем более 1 случая в течение 2 месяцев.

Иммунопрофилактика гемофильной инфекции

Создание конъюгированной гемофилюсной b вакцины позволили практически ликвидировать менингит и другие инвазивные формы, вызванные этим возбудителем в странах, включивших их в Календарь. В России вакцинация (Акт-ХИБ, Хиберикс) не включена в Календарь, хотя она и рекомендованы Минздравом.

Курс вакцинации — 3 в/м прививки + ревакцинация — проводится вместе с вакцинацией АКДС; детям, начавшим вакцинацию во 2-м полугодии, вводят 2 дозы с ревакцинацией на 2-м году, детям старше 1 года достаточно 1 дозы вакцины.

Использование вакцины Акт-ХИБ, как и Пневмо23 в закрытых детских учреждениях приводит к сокращению респираторной заболеваемости.