Госпитальная эпидемиология и инфекционный контроль

Домрачев Е.О. Лекция.

Тема: "Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции".

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из самых актуальных проблем здравоохранения как в России, так и за ее пределами. В Соединенных Штатах Америки, странах Европы и Азии работа по профилактике ВБИ носит название инфекционного контроля, в нашей стране принят термин "эпиднадзор".

Программа инфекционного контроля носит 2-ступенчатый характер и проводится в жизнь двумя организационными структурами: комиссией по профилактике внутрибольничных инфекций и госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога).

Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями включает выявление ВБИ, расследование этих случаев, выявление причин и механизмов инфицирования, определение возбудителей и разработку мероприятий в лечебном учреждении для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики.

В больницах США существуют отделения инфекционного контроля. Штат укомплектовывается врачами-эпидемиологами и медицинскими сестрами, прошедшими подготовку по инфекционному контролю на специальных курсах. Сестры берутся в отделение при наличии опыта работы не менее 10 лет, затем их прикрепляют к наиболее опытной сестре отделения инфекционного контроля, и только после прохождения стажировки сотрудник отдела имеет право на самостоятельную работу.

Работа построена по принципу курации отделений (1 сотрудник на 250 коек), сбора информации и анализа случаев ВБИ.

Данные, полученные в результате этого анализа, доводятся до сведения персонала отделений и обсуждаются с ним.

В нашей стране эта работа начала планомерно проводиться после выхода в свет приказа N 220 МЗ "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ" в 1993 г. До этого работа по эпиднадзору возлагалась на врача-эпидемиолога санэпидслужбы. Появление в стационарах своих эпидемиологов со временем, безусловно, приведет к снижению уровня ВБИ. Добиться успеха можно лишь при установлении доверительных отношений между специалистами, занимающимися инфекционным контролем, и персоналом отделений. Значительная роль в этом сотрудничестве отводится средним медработникам, от работы которых зависит уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.

По экспертной оценке специалистов, внутрибольничные инфекции передаются 7-8% пациентов.

Борьба с внутрибольничными инфекциями - комплекс мер, которые направлены на разрыв цепи передачи инфекции от одного пациента или медработника к другому.

Пути передачи ВБИ многообразны, однако чаще всего инфекция распространяется через плохо поддающиеся обеззараживанию медицинские инструменты и оборудование. Наиболее сложными для санобработки являются эндоскопы.

Важно обеспечить качество обработки инструментов на всех этапах - от очистки до дезинфекции и стерилизации. Очистка позволяет снизить обсемененность микроорганизмами в 10000* раз, т.е. на 99,99%. Поэтому ключевым моментом обработки инструментов и оборудования является проведение тщательной очистки.

ВБИ - любое заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

•ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ - 52-60 ТЫС. БОЛЬНЫХ

•РАСЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ - 2,5 МЛН.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВБИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОССИИ

•ДАННЫЕ ОФИЦИАЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ -1,0-1,4%

•ВЫБОРОЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - 10-15%

УЩЕРБ, ПРИЧИНЯЕМЫЙ ВБИ В РОССИИ

•УВЕЛИЧЕНИЕ КОЙКО-ДНЯ НА 6,3 ДНЯ

•СТОИМОСТЬ 1 КОЙКО-ДНЯ С ВБИ

•ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ -2,5 МЛРД. РУБ. В ГОД

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ВБИ В США

•ВБИ переносят 2 млн. пациентов в год

•Погибает от ВБИ 88 000 больных

•Экономический ущерб 4,6 млрд. долл.

ВБИ возникают у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения:

- у пациентов, инфицированных в стационарах;

- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

- у медработников, заразившихся при оказании помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

ВБИ - понятие собирательное, включающее различные заболевания. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".

Данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. В частности, в возникновении и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал.

В структуре ВБИ, выявляемых в ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80%. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, обстановки и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними.

Другая большая группа - кишечные инфекции. Они составляют 7-12% от общего количества. Среди них преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7%. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующим переливанием крови, гемодиализ, инфузионная терапия. У 7-24% больных в крови обнаруживаются маркеры этих инфекций. Категорию риска представляет персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров вирусных гепатитов являются от 15 до 62% персонала, работающего в этих отделениях.

На долю других инфекций в ЛПУ приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие ОРВИ, дифтерия, туберкулез.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения. Конструктивное решение здания ЛПУ должно соответствовать научным достижениям, ЛПУ должно иметь современное оснащение, должен строго соблюдаться противоэпидемический режим на всех этапах медицинской помощи. В ЛПУ должны выполняться три важнейших требования:

- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

- исключение внутригоспитальных заражений;

- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему медперсоналу отводится роль организатора, ответственного исполнителя, контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ. Следует подчеркнуть значимость роли старшей сестры отделения. Это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение одного из путей передачи инфекции внутри стационара.

ОСНОВНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ

Сокращение масштабов госпитализации больных.

Расширение медицинской помощи на дому.

Организация дневных стационаров.

Обследование больных при плановых операциях на догоспитальном уровне.

Тщательное соблюдение противоэпидемического режима.

Своевременная изоляция больных ВБИ.

Сокращение сроков госпитализации (ранняя выписка).

Пресечение механизма передачи при медицинских процедурах:

- сокращение инвазивных процедур;

- использование алгоритмов процедур;

- расширение сети ЦСО;

Меры по разрыву естественных механизмов передачи:

- использование современных эффективных дезинфицирующих препаратов;

- использование иммунокорректоров контингентам риска (бифидумбактерин и др.).

- обучение медицинского персонала.

- разработка программы профилактики ВБИ в каждом ЛПУ.

МЕРЫ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

•Специфическая профилактика (прививки, ГЛ - геморрагическая лихорадка, дифтерия, столбняк).

•Предупреждение заражений при инвазивных процедурах.

•Пресечение естественного механизма передачи (контактно-бытовой, воздушно-капельный).

•Экстренная профилактика при аварийных ситуациях (ВИЧ, холера, чума, ГЛ).

Ухаживая за больным человеком, необходимо соблюдать санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) и помнить о том, что при несоблюдении СПЭР вы можете заразиться от больного инфекционным заболеванием или заразить его.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Организационно-методическая и консультативная помощь помощи специалистам учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по вопросам организации работы в соответствии с требованиями санитарного и экологического законодательства.
Осуществление мониторингов за случаями госпитальных инфекций, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения; состоянием системы профилактики внутрибольничных инфекций; циркуляцией возбудителей госпитальных инфекций; инфекционными заболеваниями, зарегистрированными на территории Санкт-Петербурга.
Участие в расследованиях фактов ненадлежащего качества оказания медицинской помощи, связанных с нарушением санитарного законодательства и риска внутрибольничного инфицирования, а также причин нарушения специалистами учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга требований санитарного законодательства в области обеспечения безопасности оказания медицинской помощи на территории города.
Участие в аналитической работе по профилю деятельности сектора, в подготовке информационно-статистических материалов, в тематических конференциях, совещаниях, семинарах для учреждений системы здравоохранения Санкт-Петербурга.
Предоставление данных по запросам Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и других органов государственной власти о деятельности госпитальных эпидемиологов города в части обеспечения эпидемиологической безопасности лечебно-диагностического процесса.
Участие в разработке и подготовке проектов нормативных и организационно распорядительных документов Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга по профилю деятельности сектора.

Микробиологический мониторинг является основным способом слежения за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний в медицинских организациях, необходимым для разбора случаев возникновения внутрибольничных инфекций с целью выявления причинно-следственных связей и постановки эпидемиологического диагноза, а также для разработки программы по сдерживанию роста антимикробной резистентности.

В стационарах Санкт-Петербурга микробиологический мониторинг с использованием компьютерной программы WHONET (ВОЗ) проводится с 2004 года.

Для получения оперативных данных о распространенности резистентных к антимикробным препаратам (АМП) штаммов возбудителей инфекционных заболеваний, в 2015 году утвержден распоряжением Комитета по здравоохранению от 20.07.2015 № 292-р Регламент взаимодействия участников мониторинга распространения резистентных к антимикробным препаратам возбудителей госпитальных инфекций в Санкт-Петербурге (далее – Регламент).

Регламент разработан с целью создания единого информационного пространства, в котором отображается информация о распространённости возбудителей госпитальных инфекций и их чувствительности к АМП, необходимая для принятия управленческих решений на региональном уровне.

участников мониторинга и их функциональные обязанности;
схему взаимодействия участников мониторинга;
отчетные формы и сроки их предоставления;
виды микроорганизмов, подлежащих мониторингу;
наборы АМП для типирования возбудителей госпитальных инфекций;
расшифровку механизмов резистентности.

Таким образом, в Санкт-Петербурге с января 2016 года ежемесячно обрабатываются сведения о распространенности в 52 стационарах города резистентных к АМП штаммов клинически значимых возбудителей инфекций, в том числе внутрибольничных. Осуществляется сопровождение программного продукта WHONET (ВОЗ) и его пользователей. По состоянию на 31.12.2016 года, в 44 стационарах (80 %) установлен WHONET; в 2015 году – в 26 учреждениях (47 %).

Методическим сопровождением специалистов занимается сектор госпитальной эпидемиологии.

ИС "Инфекционный контроль" позволяет:
– снизить трудозатраты на отправку отчётов,
– увеличить скорость анализа и обработки отчётов.

Доступ к ИС предоставляется по заявке за подписью руководителя в сектор госпитальной эпидемиологии СПб МИАЦ с указанием данных пользователя:
– ФИО,
– должность,
– адрес электронной почты,
– контактный телефон пользователя.

План семинаров для врачей-эпидемиологов
государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга на 2020 год

Место проведения: Комитет по здравоохранению, 3 этаж, каб. 301
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1
Начало: в 10.00

Соисполнители (по согласованию)

Результаты мониторинга эпидемического процесса госпитальных инфекций и системы профилактики ИСМП в стационарах Санкт-Петербурга в 2019 году (по данным годовых отчетов госпитальных эпидемиологов)
Система регистрации и предупреждения осложнений хирургических вмешательств

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава