Графологические структуры по инфекционным болезням
Врожденные аномалии сосудов
Аневризмы соседов головного мозга
Паталогия шейного отдела позвоночника.
Классификация нарушений мозгового кровообращения
ОНМК: - преходящие нарушения мозгового кровообращения
1)ишемический (эмболический, тромботический, нетромботический)
2)геморрагический (паренхиматозный, под оболочки мозга, смешанный)
Хроническое НМК: дисциркуляторная энцефалопатия.
Патогенез ишемического инсульта
Ишемический инсульт возникает при внезапном нарушении прохождения крови по сосудам головного мозга. Нарушается кровоснажение и в результате возникает ишемия головного мозга.
Эмболический механизм (20-40%)
Из левых отделов сердца, магистральных сосудов, пародоксальная эмболия-из правых отделов сердца при дефекте межжелудочковой перегородки, воздушная, газовая, жировая и др. эмболии.
Тромбоз магистральных или мелких сосудов.
Гемодинамический механизм. Нарушение системнойг гемодинамики или локальные изменения.
Патоморфология ишемического инсульта
При ишемическом инсульте возможно развитие белого, красного или смешанного инфаркта.
Белый инфаркт возникает в любых отделах - бледная, дряблая ткань.
Красный инфаркт локализуется обычно в коре и имеют вид очагов красного цвета.
При всех видах инфарктов выявляется ишемия нервных клеток,некробиотические изменения глии, дистрофия стенок капилляров.
Диагноз ставится на основе :
- 1) жалоб больного
- 2) клиники (при ишемическом инсульте преобладают очаговые симптомы)
- 3) исследования цереброспинальной жидкости (не будет крови)
- 4) ЭКГ
- 5) Реоэнцефалографии (изменение кровенаполнения различных сосудистых бассейнов)
- 6) Эхоэнцефалографии
- 7) ЭЭГ (выявляется фокус паталогической активности)
- 8) Лабораторных исследований
- 9) Рентгена
- 10) КТ (сниженная плотность паренхимы)
- 11) МРТ
Отсутствие или слабая выраженность общемозговых ( за исключением поражения магистральных сосудов) и мененгиальных (за исключением обширных очагов с выраженным отеком) симптомов.
Превалируют очаговые симптомы. Их особенности зависят от сосудистого бассейна.
Лечение ишемического инсульта
- 1) обязательная госпитализация
2) Базисная недифферинцированная терапия
- Нормализация артериального давления (гипо- или гипертензивные
препараты, в зависимости от изначального АД. При повышенном АД - 1мл 0,1% раствора резерпина, при коллапсе 1 мл 1% раствора мезатона)
- Коррекция сердечного ритма (поляризующая смесь, строфантин, эуфиллин)
- Коррекция дыхания (обеспечение внешнего дыхания путем отсасывания
слизи и предупреждения западения языка - введение воздуховода)
- Профиллактика пневмонии (переворачивать больного, растирание,
- Борьба с отеком легких (мочегонные и др противотечные препараты)
- Нормализация гомеостаза (изотонический раствор хлорида натрия, 5%раствор глюкозы, адекватная вентиляция легких)
- Борьба с отеком мозга (сульфат магния, лазикс, глицерин)
2) Дифференцированная терапия
- - тромболитическая терапия эффективна в первые 3-6 часов после начала заболевания (тканевой активатор плазминогена, стрептокиназа, фибринолизин)
- - антикоагулянты (гепарин 20000-30000 ЕД в сут. в/в капельно или п/к 6-8 раз в сут.
- - улучшение микроциркуляции (реополиглюкин, аспирин, курантил)
- - вазоактивные препараты (кавитон, циннаризин)
В ближайшие сроки рекомендуется общеукрепляющая и дыхательная гимнастика, методы растормаживающей терапии. Медикаментозная терапия - аминалол, глутаминовая кислота, пиридитол, церебролизин, антихолинэстеразные препараты (галантамин, прозерин).
В период выздоровления - активный двигательный режим. Проводят лечение в учреждениях санаторого типа.
Систематическое наблюдение за здоровьем больных. Организация режима труда, отдыха, питания, сна. Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза.
Учебно-методические пособия, изданные сотрудниками кафедры.
Лекции кафедры.
На кафедре инфекционных болезней обучаются студенты 4 курсов медико-профилактического, педиатрического и стоматологического факультетов, 4-5 курса лечебного факультета, а также субординаторы-терапевты (6 курс). Подготовка включает теоретический курс лекций (с адаптацией для каждого факультета) и циклы практических занятий, на которых студенты получают знания и отрабатывают практические навыки, необходимые для дальнейшей работы с пациентами с инфекционной патологией в общеврачебной практике. Основу лекционного курса и практических занятий составляют приоритетные для Республики Беларусь инфекционные заболевания, среди которых выделены: сепсис и септический шок, бактериальные менингиты, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и оппортунистические инфекции, рациональная антибактериальная терапия. Особое внимание уделяется гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям, менингококковой инфекции, острым кишечным инфекциям и парентеральным вирусным гепатитам, составляющим основную часть инфекционной патологии в практике любого врача.
На кафедре имеются утвержденные план работы, календарно-тематические планы лекций, практических занятий и элективных курсов, типовые и рабочие учебные программы. Рабочие учебные программы ежегодно пересматриваются и при необходимости корректируются с учетом новых требований, а также изменяющейся эпидемиологической ситуации в республике в области инфекционных болезней. Постоянно совершенствуются и перерабатываются состав лекционного материала и материала практических занятий. В учебном процессе широко используются современные компьютерные технологии: все лекции читаются в мультимедийном сопровождении, разработана и используется компьютерное тестирование студентов, большинство преподавателей применяют видео- и аудиосопровождение, индивидуальные мультимедийные презентации, интерактивные клинические случаи на практических занятиях. Функционирует сайт кафедры (www.infectology.bsmu.by), на котором студенты имеют возможность высказать замечания и предложения по организации учебного процесса, поучаствовать в обсуждении клинических случаев, а также воспользоваться учебно-методическими пособиями, мультимедийными презентациями и другим материалом, предлагаемыми для наиболее успешного обучения.
На базе кафедры инфекционных болезней (городская инфекционная клиническая больница г. Минска) во время практических занятий осуществляется знакомство студентов с современными возможностями лабораторной диагностики (клиническая микробиология, серологические методы исследования, молекулярно-генетическая диагностика) в виде посещений клинической, бактериологической и молекулярно-генетической лабораторий (с привлечением соответствующих специалистов - сотрудников клиники), а также с использованием имеющихся на кафедре микроскопов и наглядно-методических пособий. В рамках изучаемой дисциплины на результатах лабораторных обследований реальных пациентов студенты учатся интерпретировать общеклинические исследования (клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови), ликворограммы, копрограммы, бактериологические посевы и определение чувствительности к антимикробным препаратам. В отделении лучевой диагностики и кабинете ультразвуковой диагностике студенты знакомятся с методами визуализации, применяемыми в современной инфектологии, учатся интерпретировать выявляемые при этом патологические изменения. В ходе практических занятий, посвященных инфекциям центральной нервной системы, демонстрируются патологические изменения, выявляемые методами нейровизуализации (КТ, МРТ).
Особое внимание на кафедре уделяется подготовке будущих специалистов области инфекционных заболеваний – врачам-интернам. Разработана и утверждена программа интернатуры, с будущими инфекционистами регулярно проводятся теоретические и практические занятия, осуществляется совместная курация и консультации больных, подробное разъяснение наиболее сложных тактических моментов. Для проведения занятий с врачами-интернами разработан отдельный пакет мультимедийных презентаций с акцентом на практические аспекты будущей врачебной деятельности.
За 2010- 2014 г .г. разработаны и внедрены в учебный процесс новые элективные курсы по рациональной антимикробной терапии, ВИЧ-инфекции и оппортунистическим инфекциям, тропическим болезням.
Профессор Жаворонок С.В. преподает иностранным студентам на цикле "Тропическая медицина"
Доцент Лукашик С.П. читает лекцию студентам лечебного факультета
Студенты 5 курса лечебного факультета на лекции
Доцент Лукашик С.П. проводит разбор истории болезни в учебной комнате
Цикл "Тропическая медицина" всегда пользуется особым успехом у студентов медицинского факультета иностранных учащихся (на фото - профессор С.В.Жаворонок разбирает со студентами этиотропную терапию гельминтозов)
Студенты 5 курса лечебного факультета на практическом занятии
Профессор С.В.Жаворонок со студентами проводит клинический разбор диагностически сложного пациента
Ультразвуковая диагностика позволяет студентам лучше понять патологические изменения органов брюшной полости при различных инфекциях (на фото доцент кафедры Яговдик-Тележная Е.Н. выполняет ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациенту с хроническим вирусным гепатитом)
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
| № | этапы | время мин. | место проведения |
| Подготовительный | учебная комната | ||
| Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений : -тестовый контроль -устный опрос | Учебная комната | ||
| 3 | Самостоятельная курация больных | палата | |
| 4 | Разбор проведенной курации | палата | |
| 5 | Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ) | кабинет УЗИ кабинет ЭКГ | |
| 6 | Тестовый контроль конечного уровня знаний | учебная комната | |
| 7 | Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса | учебная комната | |
| Всего |
Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
· Таблицы, мультимедийные презентации.
· Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
Тема 8. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Актуальность темы:
Актуальность проблемы инфекционного эндокардита определяется его растущей популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения.В настоящее время наблюдается значительный рост распространенности инфекционного эндокардита. В Украине за период с 1982 по 2006 год удельный вес инфекционного эндокардита среди причин клапанной патологии возрос более чем в 10 раз и составляет от 2,2 до 26 случаев на 100 тысяч наcеления.
На распространенность заболевания влияют три основных фактора:
- увеличение длительности жизни пациентов с врожденными и приобретенными пороками внутрисердечных структур сердца вследствие улучшения диагностики и совершенствования методов лечения;
- распространение в обществе инъекционной наркомании.
Общая цель –уметьпоставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз и определить тактику лечения и профилактики инфекционного эндокардита.
| Конкретные цели: | Исходный уровень знаний – умений: |
| 1. Определиться в специфике проявлений инфекционного эндокардита 2. Составить программу обследования пациента 3. Определить тяжесть клинических проявлений и научиться дифференцировать симптоматику инфекционного эндокардита с другими заболеваниями. 4. Поставить предварительный диагноз: основной и осложнения 5. Определить тактику лечения и профилактики заболевания с учетом клинических проявлений, особенностей течения и наличия сопутствующей патологии | 1. Сбор жалоб, анамнеза и проведение объективного обследования. 2. Интерпретация данных лабораторного и инструментального обследования. 3. Умение выявить и сопоставить клинические и патофизиологические проявления инфекционного эндокардита. 4. Умение интерпретировать результаты лечения с позиций фармакодинамики, побочных эффектов и совместимости лекарственных средств, немедикаментозной терапии. |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Как часто этиологическим фактором развития инфекционного эндокардита является стафилококк?
2.Частый фактор предрасполагающий к развитию инфекционного эндокардита
A. Врожденные или приобретенные изменения клапанов сердца
B. Операции на сердце и сосудах
D. Молодой возраст
E. Свинцовая интоксикация
3. Частый фактор, способствующий развитию инфекционного эндокардита:
A. Нарушение кальциевого обмена
B. Изменения в свертывающей системе крови
C. Изменения гликемического профиля
D. Нарушение местного иммунитета
E. Нарушение калиевого обмена
4. Какую клинико-морфологическую форму инфекционного эндокардита называют формой Черногубова?
A. Первичная с поражением ранее интактного клапана
B. Вторичная с атеросклеротическим поражением клапана
C. Вторичная с ревматическим поражением клапанов
D. Вторичная с сифилитическим поражением клапана
E. Вторичная с волчаночным поражением клапана
5. Частый источник инфекции и бактериемии при инфекционном эндокардите:
A. Острое респираторное заболевание
B. Операция в полости рта
C. Операции и инструментальные исследования мочеполовых органов
D. Малые кожные инефекции
6. Оседание возбудителя на клапанах сердца приводит к формированию:
A. Недостаточности кровообращения
B. Тромбоэмболическим осложнениям
C. Формированию порока сердца
E. Недостаточности коронарного кровообращения
7. Частый признак синдрома воспалительных изменений и септицемии:
C. Геморрагиеческие высыпания
D. Увеличение СОЭ
8. Частый признак синдрома лабораторных иммунных нарушений:
C. Наличие фиксированных депозитов в почках, миокарде, сосудах
D. Выявление противотканевых антител
9. Частый признак интоксикационного синдрома:
A. Общая слабость
B. Выраженная потливость
C. Головная боль
10. Частый признак тромбоэмболического синдрома:
A. Инфаркт миокарда
B. Тромбоэмболии в мозг
C. Тромбоэмболии в сетчатку глаза
D. Инфаркт селезенки
11. Частый клинический симптом инфекционного эндокардита
A. Положительный симптом жгута
C. Увеличение печени
D. Баробанные палочки
12. Частый признак синдрома иммунных поражений органов и систем:
A. Воспалительная кардиомиопатия
C. Диффузный гломерулонефрит
13. Наиболее частый вариант начала инфекционного эндокардита:
A. Типичное постепенное начало
B. Начало по типу острого инфекционного заболевания
C. Начало с развития тромбоэмболии
D. Гематологическая маска начала
E. Гипергликемическая маска начала
14. Частый диагностический критерий инфекционно-токсической стадии инфекционного эндокардита:
A. Выявление клапанных дефектов
B. Наличие тромбоэмболического синдрома
C. Лихорадочное течение болезни
D. Повторное обнаружение положительной гемокультуры
E. Замедление СОЭ
15. Частый диагностический критерий иммунновоспалитеной стадии инфекционного эндокардита:
B. Поражение почек
C. Увеличение селезенки
D. Снижение лихорадки после назначения кортикостероидов
E. Поражение щитовидной железы
16. Продолжительность антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите:
17. В какой дозе применяют оксациллин при инфекционном эндокардите?:
18. Доза клафорана при стафилококковой этиологии инфекционного эндокардита:
Ответы к тестам:
1-А, 2-А, 3-Д,4-А, 5-А, 6-С, 7-В, 8-Е, 9-А, 10-Д, 11-В, 12-С, 13-А, 14-С,
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ:
1. Этиология инфекционного эндокардита.
2. Основные патогенетические механизмы инфекционного эндокардита.
3. Классификация инфекционного эндокардита.
4. Клиническая картина инфекционного эндокардита:
a) - септические проявления;
b) - поражения клапанного аппарата сердца;
c) - геморрагический синдром;
d) - тромбоэмболический синдром;
e) - синдром иммунных нарушений.
5. Лабораторная диагностика инфекционного эндокардита.
6. Диагностические критерии инфекционного эндокардита.
7. Принципы лечения инфекционного эндокардита: медикаментом ное лечение; Режими антибактериальной терапии
8. Показания к хирургическому вмешательству.
9. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.
ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ:
1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология: в 2 т. – К., 2002, том 2, С.205-274.
1. Окороков А. Я Диагностика болезней внутренних органов: в 4 т. – М.: Медицина, 2000-2001.
2. Терапия. /Под ред. Л. Т. Малой, В. Н. Хворостинки. – Харьков: Фолио, 2005, том 1, С.867-881.
3. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. – СПб.: Наука, 1995. – 230 с.
4. Окороков А.Н., Сапего Л.Г. Лечение инфекционного эндокардита // Лечение внутренних болезней. / Под ред. Окорокова А.Н. - Минск: Высшая школа, 1996. - Т. 3, Кн. 1. - С. 404 - 431.
5. Николаевский Е.Н. Инфекционный эндокардит: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика: Учебное пособие. - Томск: Изд. Томского государственного университета систем управления и радиоэлектроники, 2003. - 92 с.
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии №1
 |
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
Методические указания для студентов
(для практических занятий)
Специальность : Лечебное дело 060101(65)
Тема : Методы обследования гинекологических больных. Курация больных.
1. Зав. кафедрой, д.м.н., профессор Хамадьянов У. Р.
2. Ассистент, к.м.н. Судницына Л.А.
Утверждение на заседании №____ кафедры Акушерства и гинекологии №1
Тема и ее актуальность.
Правильный диагноз напрямую зависит от качества сбора анамнеза, тщательно проведенного осмотра пациента, а так же спланированных, последовательных лабораторных и инструментальных исследований. Верная трактовка полученных результатов, а так же дифференциальная диагностика с похожими заболеваниями призваны исключить диагностические ошибки и назначить адекватное лечение.
Постоянно совершенствуются диагностические возможности современных лабораторий, в клиническую практику внедряется оборудование экспертного класса, позволяющее уловить ранее невидимые изменения в исследуемых органах. Знание современного уровня диагностики заболеваний позволяет выявить патологический процесс на ранних и легко поддающихся лечению стадиях.
Таким образом, актуальность темы не вызывает сомнений.
Учебные цели занятия.
Основными целями занятия являются овладение методами обследования гинекологических больных и формирование диагностического алгоритма.
Для формирования умений студент должен знать:
· анатомо-функциональные особенности женского организма в различные возрастные периоды;
· методы общеклинического и специального обследования гинекологических больных;
· лабораторные методы диагностики, позволяющие оценить специфические функции женского организма и инфекционный статус (ИФА крови, ПЦР, РИА и др.);
· инструментальные и аппаратные методы диагностики гинекологических заболеваний (УЗИ, эндоскопические исследования, МРТ, КТ, рентгенологические исследования, кольпоскопия и т.д.);
· тесты функциональной диагностики и фармакологические гормональные пробы;
· нормы и пределы допустимых отклонений в указанных выше исследованиях, трактовку выявленных изменений с целью постановки диагноза.
В результате освоения темы студент должен уметь:
· собирать акушерско-гинекологический анамнез (особенности становления менструальной и репродуктивной функции, число беременностей и родов, особенности их течения, применяемая контрацепция и ее переносимость, перенесенные заболевания, методы и эффективность их лечения);
· владеть методами общего обследования, позволяющими сформировать представление о некоторых заболеваниях (тип телосложения, степень выраженности и распределение жировой клетчатки, тип оволосения, наличие трофических нарушений кожи и т.д.);
· владеть методами специального гинекологического исследования (осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, двуручное влагалищное и ректальное исследование);
· владеть методами взятия мазков на атипию, кольпоцитологию, степень чистоты, заболевания, передающиеся половым путем, брать бактериологические посевы на флору и чувствительность к антибиотикам;
· владеть интерпретацией полученных данных, а так же результатов дополнительных и инструментальных исследований;
на основании полученных данных уметь сформировать представление об особенностях инфекционного, гормонального статуса женщины, ее менструальной и репродуктивной функций, выявить гинекологические заболевания и патологические отклонения, а так же сопутствующую соматическую патологию.
Вид занятия:практическое занятие.
Продолжительность занятия: 4 академических часа.
Графологические структуры практического занятия
| Этапы | Время | Учебные пособия | Место проведения |
| Средства обучения | Оборудование | ||
| Проверка и коррекция исходного уровня знаний | 60 м | Структурологические схемы, задания-тесты, таблицы, слайды, рентгенограммы | Учебная комната |
| Самостоятельная работа с больными | 40 м | Палата, учебная комната | |
| Разбор проведенной операции | 40 м | ||
| Работа в клинике | 40 м | больные | |
| Работа в перевязачной | 40 м | Операционная, перевязочная | |
| Перерыв | 10 м | ||
| Подведение итогов занятия | 10 м | Учебная комната | |
| Продолжительность | 4,00 ч |
Вопросы для контроля освоения темы (собеседование).
1. Классификация методов обследования гинекологических больных.
2. Особенности сбора акушерско-гинекологического анамнеза (становление менструальной и репродуктивной функции, число беременностей и родов, особенности их течения, применяемая контрацепция и ее переносимость, перенесенные заболевания, методы и эффективность их лечения).
3. Особенности общего обследования гинекологических больных, позволяющие сформировать представление о некоторых заболеваниях (тип телосложения, степень выраженности и распределение жировой клетчатки, тип оволосения, наличие трофических нарушений кожи и т.д.).
4. Техника специального гинекологического исследования (осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, двуручное влагалищное и ректальное исследование).
5. Методика взятия мазков на атипию, кольпоцитологию, степень чистоты, заболевания, передающиеся половым путем, брать бактериологические посевы на флору и чувствительность к антибиотикам; их трактовка.
6. Дополнительные инструментальные методы исследований (УЗИ, эндоскопия, кольпоскопия, ГСГ, лапароскопия, кульдоскопия, взятие биопсии, диагностическая пункция заднего свода влагалища и др.). Показания, противопоказания, диагностическая ценность.
7. Тесты функциональной диагностики, гормональные исследования и фармакологические функциональные пробы. Методика выполнения, диагностическая значимость, трактовка результатов.
8. Исследование инфекционного статуса женщины (мазки на степень чистоты, ключевые клетки, бактериологические исследования, ПЦР мазков на ИППП, ИФА крови на инфекции). Трактовка результатов, оценка стадии инфекционного процесса исходя из полученных результатов.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
· работа с основной и дополнительной литературой;
· подготовка таблиц, слайдов, фото- и видеоматериалов;
· разработка алгоритмов диагностического поиска при основных видах гинее кологической патологии (нарушениях менструальной функции; нарушениях репродуктивной функции; воспалительных заболеваниях; опухолях и опухолевидных процессах; фоновых и предраковых заболеваниях);
· обзор современных аппаратных методов обследования больных: УЗИ, МРТ, КТ и т.д.
Литература для студентов:
А Основная литература.
1. Гинекология: учебник под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко, Мос. гос. ун-т им. М.В. Ломоносова. – 2-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. – 431 с.
2. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособ. для студ. мед. вузов/ под ред. Ю.В. Цвелева, Е.Ф. Кира. – СПб.: Фолиант, 2003. – 320 с.
Б. Дополнительная литература.
4. Серов В.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии: научное издание/ В. Н. Серов, И. Н. Звенигородский. – М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – 139 с.
6. Инфекции в акушерстве и гинекологии Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н.,2007 г.
7. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 Кулаков В.И.,2008 г.
Читайте также: