Грибковая инфекция trichophyton rubrum

Одним из самых распространенных видов дерматомикозов является рубромикоз гладкой кожи. Другое название заболевания — руброфития. Грибок поражает кожу и ногти стоп, кистей рук, паховую область, крупные складки кожи. Болезнь вызывает осложнения в виде стойкого поражения ногтя и косметических дефектов кожи. Полное излечение возможно только при своевременном обращении к врачу и неукоснительном выполнении его назначений.

Что такое рубромикоз?

Заболевание вызывает паразитический грибок Trichophyton rubrum. Люди заражаются антропофильным видом паразита. Самым опасным считается гипсовидный тип. Он чаще всего поражает стопы, руки, ногти и зону паха. Заражение происходит через больного человека, при несоблюдении правил личной гигиены, из-за постоянного ношения тесной или сырой обуви. Наиболее подвержены недугу люди со сниженным иммунитетом, заболеваниями эндокринной системы, длительно принимающие антибиотики. При рубромикозе кожа становится сухой, шелушится, ногти желтеют, расслаиваются, деформируются. Такие патологии необходимо срочно лечить.

Симптоматика трихофитон рубрума

Название недуга	Признаки
Рубромикоз стоп	поражение складок между всеми пальцами; кожа подошв краснеет, становится сухой; появляется шелушение, напоминающее по виду муку; несильный зуд; ногти желтые, деформированные, могут расслаиваться и отпадать; четко выраженные борозды на коже; неприятный запах; могут появляться болезненные трещины.
Рубромикоз ногтей и кисти	появление покраснения на коже; образование пузырьков и чешуек; зуд и жжение на пораженных участках; ногти желтеют, деформируются, расслаиваются, утолщаются; место возле ногтя краснеет, деформируется (кончик пальца похож на валик).

Вернуться к оглавлению

Вид	Признаки
Эритематозно-сквамозный	сильный зуд; отечность краев поражения; очаги поражения сливаются в группы, выглядят как кольца, дуги, полукруги; шелушение и покраснение уходит от центра пятна к краям.
Фолликулярно-узловатый	образование подкожных узлов; отечность очагов поражения; шелушение; очаги поражения могут сливаться и разрастаться.
Экссудативный	покраснение кожи; появление пузырьков с экссудатом; сильный зуд; после вскрытия пузырьков образуются корочки.
По типу эритродермии	покраснение и сухость кожи; зуд и жжение; истончение пораженной кожи; появление экссудата и образование корочек.

Вернуться к оглавлению

Особенности рубромикоза у детей

У детей в основном встречается в возрасте 7—15 лет, чаще болеют девочки. Редко встречается у новорожденных, если инфицирована мать. Такое заражение происходит внутриутробно через плаценту. Руброфития у детей чаще встречается в экссудативной форме и поражает стопы, и ногти. Поскольку дети расчесывают кожу, сдирают корочки, может произойти вторичное инфицирование. К тому же у детей кожа более нежная и подверженная царапинам, и образованию микротрещин, куда может проникнуть грибок. Дети болеют теми же формами рубромикоза, что и взрослые, и описание симптомов похоже:

• покраснение кожи;
• зуд и шелушение;
• образование пузырьков с экссудатом;
• после вскрытия пузырьков образуются корочки;
• на ногтях образуются трещинки, ногти становятся ломкими и сухими.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Диагностика руброфитии заключается в дифференциации с другими кожными болезнями, поскольку симптомы рубромикоза очень похожи на псориаз, эритродермию, экзему, трихофитию, васкулит, фавус, лишай. Для этого проводится соскоб с пораженной кожи на микроспорию патогенного грибка, и для культурального исследования. Только после точного установления вида инфекции можно приступать к лечению. Лечение проводится только после консультации с дерматологом или микологом. Лекарства должен назначать врач, самолечением заниматься нельзя. Обычно специалист прописывает следующие средства:

Профилактика

Для предотвращения появления трихофитона рубрума необходимо тщательно следить за личной гигиеной и приучать к ней детей. Не пользоваться чужими полотенцами и обувью. Не носить тесную или часто протекаемую обувь. Одежда и боты должны быть из натуральных тканей, хорошо пропускающих воздух. Если в доме есть животные, нужно следить за состоянием их кожи и шерсти. При появлении подозрительного выпадения шерсти или появления пятен и проплешин на коже, показать питомца ветеринару, поскольку трихофитон рубрум может передаваться от животных людям. По возможности не давать детям играть игрушками, хозяин которых неизвестен, приучать пользоваться только своими предметами личной гигиены, одеждой и обувью. В местах общественного пользования — бани, сауны, пляжи, бассейны — дети и взрослые должны носить тапочки. И ни в коем случае нельзя мерить обувь на босые ноги.

Дерматофитные грибки – микроорганизмы, предпочитающие колонизировать верхний роговой слой человеческой кожи. Грибок трихофитон – представляет собой род грибов, паразитирующих на кожном покрове животных, человека и в почве. Поэтому разные виды рода позиционируются как зоофилы, антропофилы и геофилы, соответственно.

Род Трихофитон

Несовершенные грибы этого класса развиваются при помощи мелких конидий неправильной формы. Грибы рода Трихофитон паразитируют на кожных покровах, зоофильные виды предпочитают колонизировать поверхности эпидермиса животных, но при тесном контакте человека и животного – носителя инфекции, происходит заражение людей.

Как правило, первичное заражение от животных происходит у групп людей, тесно контактирующих с животными:

1. Фермеры.
2. Работники конюшен, животноводческих ферм.
3. Охотники, заводчики лошадей, крупного рогатого скота, пушных зверей.

Вторыми по риску быть зараженными – дети, любящие играть с животными и по естественным причинам не соблюдающие санитарную гигиену в полной мере.

Некоторые виды Трихофитона:

• Trichophyton Mentagrophytes;
• Trichophyton Rubrum;
• Trichophyton Simjj;
• Trichophyton Terrestre.

1. Первый вид – Ментагрофитес, зоофил, колонизирующий, в основном, покров кожи ежей.
2. Второй, Трихофитон Рубрум, антропофил, вызывающий инфекционные поражения кожного покрова человека.
3. Третий вид – Трихофитон Симджи – зоофил, поражение, как правило, происходит у обезьян.
4. Четвертый вид – Террестре – геофильный образец, предпочитающий почву.

С геофильными образцами человек не имеет ничего общего, т.к. при контакте с осемененной спорами почвой, инфицирования не происходит. Для человека опасен антропофильный вид микоза и зоофильный, как вероятный инфекционный агент.

Зоофильные виды Трихофитона

Дерматофитозы или дерматомикозы – это болезни, возбудителями которых, среди прочих, являются грибы Трихофитон. Зоофильные виды, поражающие животных, передаются от носителей грибка. Инфицированные люди, перенесшие плотный контакт с животным-носителем, переносят дерматофитию в более сложной, иногда тяжелой форме.

Симптомы инфекционного поражения кожи:

1. Пятна круглой, шарообразной формы на пораженных участках кожи рук, головы, ног, ногтей.
2. Зуд зараженных участков, с последующим образованием расчесов, при поражении кожи головы – перхотью и локальной алопецией.
3. Образование трещин на участках кожи.
4. Гнойные выделения из ран, расположенных по центру пораженных тканей.

Передача микотического дерматоза может быть и от домашних животных, имеющих доступ на улицу – собак, котов.

У животных первые симптомы инфицирования выражены в виде пятен на животе или мордочке, при этом в месте ран отсутствует шерсть. Это заболевание называется стригучий лишай.

Заболевание известно, как болезнь бродячих животных, часто являющихся переносчиками инфекции. Людям заразное заболевание передается при тесном контакте от детей или животных.

Проявляется инфицирование такими внешними признаками, как пятна на коже и волосистой части головы. На голове при этом волосы обламываются и выпадают по всему диаметру пораженного участка. При развитии инфекции пятна увеличиваются в размере, на голове выступает плотная корочка, состоящая из отмершей дермы.

Лечить лишай начинают с угнетения распространения инфекции, ранее для этого предполагалось остригание волос на голове и использование в качестве лекарства березового дегтя.
На сегодняшний момент, терапия инфекционного поражения состоит из приема противогрибковых препаратов:

В качестве внешних средств применяют Клотримазол, Миконазол и прочие средства.
Относительно терапии противогрибковыми препаратами, следует отметить особенности их применения.

1. Самое первое и важное правила приема антимикотических средств – не принимать их без назначения врача.
   – Это важно потому, что видов грибков существует бессчетное количество, и каждый, отдельно взятый вид проявляет чувствительность лишь к определенному типу противогрибковых средств.
   – Эта чувствительность определяется лишь диагностическим путем, при первом приеме у дерматолога.
2. Для правильной диагностики важным моментом является чистота образца.
   – Это значит, что за сутки до посещения дерматолога нужно исключить использование моющих средств по уходу за кожей или волосами.
   – А также не использовать мази, кремы или иные средства для лечения.
3. Принимать приписанные доктором препараты следует строго по схеме, не допуская увеличения или пропуска дозы.
   – Грибки вырабатывают иммунитет к препаратам, поэтому прием таблеток без определенной системы приводит к – безуспешному лечению, хроническому течению заболевания.

Трихофитон Trichophyton передается также при контакте с зараженными вещами больного, поэтому нужно избавиться от инфекции путем стирки и кипячения личных вещей зараженного члена семьи. Такие предметы, как полотенца, расчески и постельные принадлежности нужно обрабатывать и сменять ежедневно. В жилом помещении провести влажную уборку, прохлорировать полы и поверхности.

Антропофильные виды Трихофитона

Поражения ногтей грибком случаются не только по вине дрожжевых грибов, иногда причиной инфицирования стает Trichophyton Rubrum (трихофитон красный) или, как его называют – Трихофитон Рубрум.

Инфицирование этим грибком чаще всего происходит по вине самого человека или вследствие нарушения санитарных условий в общественных местах – саунах, бассейнах. Источником инфицирования кожных покровов ног и ногтей зачастую является грибок Рубрум, в 80% от всех других инфекционных агентов.

1. Поражение этим грибком начинается с межпальцевых складок на ногах, кожа становится сухой, отчетливо видны все трещины и линии складок на кожном покрове.
2. Спустя некоторое время, шелушение становится более очевидным, в инфицирование вовлекается вся стопа и ногти на ногах.

Грибковая инфекция может поразить кожу рук по причине недостаточной гигиены, в процессе самозаражения. Поэтому важно не только вовремя начать лечение грибка, но и следить за личной гигиеной.
Онихомикоз, виной которому Рубрум, случается в запущенной форме микоза стоп, протекая с расслоением ногтевых пластин, утолщением подногтевого слоя кожи.

Лечение микоза стоп следует начинать при первых симптомах грибка:

• зуд кожного покрова;
• возникновение чрезмерной сухости кожи;
• шелушение;
• возникновение трещин и зуда в межпальцевом пространстве.

Начав лечение при первых симптомах, избавление от микоза будет быстрым и может ограничится использованием местных средств:

• кремов от грибка;
• антисептиков;
• ванночек с кислотами – уксусом, молочной кислотой.

Молочную кислоту для ванночек можно приобрести в ветеринарной аптеке.

Болезни ногтей, онихомикозом, страдает большинство населения. Много информации по этому случаю существует в свободном доступе, поэтому самолечение является частым случаем. Что нужно знать о микозе ногтей?

Микотическое поражение ногтевых пластин не происходит в один момент. Как правило, ногти поражаются постепенно, иногда по одному. Чтобы терапия стала успешной, необходима диагностика, о которой было уже сказано. Именно по ее результатам идет подбор лекарственных средств.

При поражении ногтей микозами терапевтическое воздействие на инфекцию может быть местным и системным.

При местном способе используют поверхностно активные средства для угнетения грибковой среды и прекращения ее роста:

Средство наносят на пораженный ноготь при помощи палочки или рукой, после распаривания ногтей и обеззараживания ногтевой пластины антисептиком с противогрибковым эффектом.

Традиционно для обработки используют растворы молочной, бензойной, уксусных кислот, которые убивают грибковую флору на поверхности и в верхних слоях дермы.

При поражении ногтевой пластины грибком Трихофитон, лечение будет эффективным, если использовать системный метод терапии, основанный на приеме антигрибковых препаратов по схеме.

Эффективным для лечения Рубрум является прием препарата с активным действующим веществом как Тербинафин.

Заключение

Полностью себя уберечь от грибковой инфекции на практике возможным не представляется. Но можно сократить вероятность, если следить за личной гигиеной, за здоровьем детей и домашних животных, предупреждая возможные заболевания.

Считается, что микозные заболевания провоцирует пренебрежение правилами личной гигиены, поэтому вероятность заражения невелика. Однако некоторые ученые предполагают, что грибковыми заболеваниями страдает каждый пятый человек.

Медиками отмечается взаимосвязь между возрастом человека и его подверженностью микозу: к шестидесяти годам вероятность заражения ног грибком составляет больше шестидесяти пяти процентов, рук – вдвое меньше. Виной тому служат замедленные обменные процессы, заболевания иммунной системы. Большинство подобных заболеваний связывают с рубромикозом, вызванным трихофитоном рубрумом.

Что такое рубромикоз

Рубромикоз является одним из самых часто встречающихся грибковых заболеваний, поражающих кожные покровы и ногтевые пластины.

Местом локализации грибкового очага зачастую становится кожа стоп и кистей, пахово-бедренная зона.

Согласно медицинской статистике, за последние годы это заболевание диагностируется у 25 % пациентов, обратившихся за помощью к врачу-инфекционисту. Возбудителем служит грибок trichophyton rubrum, относящийся к легко передаваемым патогенам.

Современная медицина разделяет трихофитон рубрум на 3 основные разновидности:

• гипсовидный, наиболее агрессивный подвид грибка, именно с ним связано большинство инвазий;
• пушистый;
• бархатный.

Болезнь способна долгое время обходится без внешних проявлений. Зараженный человек, сам того не подозревая, становится разносчиком грибка-трихофитона.

Какие факторы способствуют развитию болезни и что ее вызывает

К основным причинам инфицирования рубромикозом относят:

• проблемы с венозным тонусом нижних конечностей, малая физическая активность;
• общее снижение иммунитета;
• пренебрежение правилам личной гигиены;
• прямой или опосредованный контакт с инфицированным;
• гормональные нарушения эндокринной системы;
• приём цитостатических, антибиотических и кортикостероидных препаратов.

Симптомы и диагностика

Симптоматика заболевания различается в зависимости от места и формы поражения.

Наиболее частотно диагностируется рубромикоз стоп, на долю этого заболевания приходится около 85% обращений пациентов. Характерным симптомом является инвазия межпальцевых складок. Если терапию не начать вовремя, грибок распространится на кожный покров стопы. Кожа при этом становится сухой, шелушащейся, очаги заражения приобретают красный цвет.

При длительном отсутствии должного лечения возникает генерализованная форма заболевания. Для неё характерно появление значительных по размерам пятен розовато-красного цвета с оттенком синего.

Для специалиста диагностировать причину заболевания даже простым методом осмотра не составит затруднений, так как рубромикоз обладает специфичной симптоматикой. Для подтверждения диагноза проводятся культуральные или цитологические исследования.

Лечение

Подходить к лечению рубромикоза следует комплексно. Терапия должна быть направлена на уничтожение патогенной флоры и факторов, сопутствующих повторному появлению.

Среди медикаментозных методов лечения можно выделить обработку пораженных участков кожи мазями с отслаивающим эффектом (например, мазью Ариевича) с последующим наложением шины из бинта.

Разрешено использование слабого раствора йода, около 2%, наносимого на очаг, после нанесения которого используются антимикотические составы – мазь Конькова, 3% Дегтярная, Микозолон, Низорал и им подобные.

Помимо отслаивающих мазей возможно применение фунгицидных лаков, наносимых на пораженную кожу в течение 4-5 дней. Усилить терапевтический эффект поможет принятие теплых ванночек с добавлением марганцовки или соды.

Фунгицидные лаки имеют ряд преимуществ перед отслаивающими мазями – лаки не требуют дополнительной перевязки бинтами (что удобнее при лечении детей), консервируют и купируют инфекцию.

Заболевание можно лечить не только местно, но и перорально. Среди препаратов подобного рода наиболее часто назначаются: Дифлюкан, Ламикон, Гризеофульвин.

Не стоит обходить вниманием и антимикотические присыпки, используемые во время терапии: Йодоформ, Гальманин, Асперсепт. Данные препараты необходимо использовать и в качестве профилактических мер.

Среди средств народной медицины выделяются рецепты с использованием растений, обладающих антимикотическим эффектом. К таковым относятся отвары и настойки из полыни, можжевельника, птичьего горца.

Наиболее эффективны следующие рецепты:

1. 
   20 грамм свежих соцветий ноготка настоять 2 недели в 0,5 л спирта или водки. Несколько раз в сутки взбалтывать настой. По истечению срока, соцветия профильтровать, отжать и использовать в качестве компресса для пораженных участков кожи.
2. 150 грамм травы молочая залить 3 литрами чистой воды, поставить на небольшой огонь и томить в течение 5-7 минут. Получившийся отвар использовать в качестве ванночек или протирать им грибковые очаги.
3. В качестве профилактики протирать кожу соком молочая или яблочным уксусом.
4. Смешать по 10 граммов листья березы, акации, эвкалипта, полыни, грецкого ореха и порезной травы. Залить 0,5 л кипятка, настаивать около часа. После процедить и растирать пораженную кожу или использовать в распаривающих ванночках.

Профилактика

Профилактика рубромикоза не отличается от подобных мер любого грибкового заболевания. Прежде всего, следует помнить о личной гигиене – необходимо иметь индивидуальные банные принадлежности, бельё.

Не пренебрегать прохождением дерматологического медосмотра, особенно при работе в людных местах с повышенной влажностью (спортивные залы, бани, бассейны).

В летнее время больше времени проводить в открытой обуви, так как ультрафиолетовое излучение губительно для микотических возбудителей.

Заключение

Во время лечения кожного покрова или ногтей от грибковых инфекций важно соблюдать гигиену. Даже от несоблюдения элементарных гигиенических процедур, патогенные микроорганизмы трихофитона рубрума способны активизироваться, порождая зуд, жжение и проблемы эстетического характера.

При первых признаках микотического заболевания следует обратиться к врачу-дерматологу. Рубромикоз успешно лечится кератолическими препаратами, но требует повышенного внимания со стороны врача. Без комплексного подхода в терапии рубромикоза велика вероятность рецидивного проявления инфекции.

Описаны клиническая картина заболевания и методы диагностики паховой эпидермофитии, эпидермофитии стоп, рубромикоза. Рассмотрены принципы наружной терапии поверхностных микозов, классификация современных антимикотиков.

Clinical representation of the disease and the diagnostics methods of epidermophytia plicarum, feet epidermophytia, rubromycosis were described. Principles of external therapy of superficial mycoses was considered, as well as modern anti-mycotics classification.

Доля этого гриба в спектре грибковой патологии в настоящее время невелика — не более 1,2–1,8%. Несколько чаще болеют мужчины. Большинство первичных диагнозов эпидермофитии при дальнейшем культуральном исследовании оказывалось рубромикозом и сочеталось с онихомикозом [1, 4].

Заражение этим грибом чаще происходит опосредованно, через предметы, бывшие в употреблении у больного (в банях, душевых и т. п.).

Клиника. Типичная локализация очагов поражения — кожа крупных складок (паховых, под грудными железами, межъягодичной). Сформированный очаг может содержать пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные элементы, т. е. имеет место истинный полиморфизм элементов в пределах очага, окаймленного сплошным слегка отечным периферическим валиком. Степень выраженности аллергической реакции на присутствие гриба характеризуется вышеперечисленной последовательностью первичных элементов: от наименьшей при преобладании пятен до максимальной — при обильной везикуляции, мокнутии и эрозиях.

В центре может начинаться разрешение патологического процесса, а по периферии еще сохраняются острые явления. Субъективно отмечается довольно интенсивный зуд [1, 7].

Диагностика. В соскобах, как правило, легко обнаруживается мицелий патогенного гриба, за исключением случаев, когда материал бывает взят из очага с выраженным экссудативным компонентом и мокнутием: в этом случае с обнаружением гриба возникают трудности, что отмечает большинство лаборантов. Это правило касается и микозов стоп, вызываемых другими грибами [3, 7].

Эпидермофития стоп — хронически протекающее грибковое заболевание. Очаги локализуются на коже свода и межпальцевых складок стоп, часто поражаются ногтевые пластинки.

Возбудитель — Trichophyton mentagro­phytes var. interdigitale. На долю Trichophyton interdigitale приходится 5–10% от числа всех возбудителей микозов стоп в городах и 40–50% — в сельской местности [10].

Клиническая картина. Инкубационный период точно не установлен. Выделяют несколько форм микоза: сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую, острую (описана О. Н. Подвысоцкой в 1937 г.) и онихомикоз. Возможны вторичные высыпания на коже — эпидермофитиды (микиды), связанные с аллергическими свойствами гриба [2, 7].

Сквамозная форма проявляется шелушением кожи свода стоп, иногда на гиперемированном фоне. Процесс может распространиться на боковые и сгибательные поверхности пальцев стоп. При сквамозно-гиперкератотической разновидности эпидермофитии стоп могут образовываться участки диффузного утолщения кожи по типу омозолелости, с пластинчатым шелушением. При стертых формах субъективные ощущения отсутствуют.

Интертригинозная форма начинается с малозаметного шелушения кожи в третьих или четвертых межпальцевых складках стоп. Затем процесс приобретает вид опрелости с трещиной в глубине складки, окруженной отслаивающимся, белесоватого цвета роговым слоем эпидермиса, сопровождается зудом, иногда жжением. При продолжительной ходьбе трещины могут трансформироваться в эрозии с мокнущей поверхностью. За счет присоединения пиококковой и дрожжевой флоры развиваются гиперемия, отечность кожи, усиливается зуд, появляется болезненность. Течение хроническое, обострения наблюдаются в летнее время года [7].

Острая эпидермофития возникает вследствие резкого обострения дисгидротической и интертригинозной форм. Для нее характерно высыпание большого количества везикулезно-буллезных элементов на фоне отека кожи, иногда значительного; высыпания могут сопровождаться лимфаденитом, лимфангитом, повышением температуры, присоединением пиодермических осложнений, нарушением трудоспособности [2, 7, 8].

Поражение ногтей, чаще 1-го и 5-го пальцев обеих стоп, встречается в 20–25% случаев: ногти утолщенные, желто-серые, но, в отличие от рубромикоза ногтей, их разрыхление и ломкость развиваются медленнее. В начальных стадиях онихомикоза, обусловленного интердигитальным трихофитоном, характерны поражения ногтевой пластинки в виде полос охряно-желтого цвета.

Более чем у 2/3 больных эпидермофитией стоп заболевание протекает с микидами — токсико-аллергическими высыпаниями на участках, как граничащих с очагом поражения, так и отдаленных, что также отличает этот микоз от рубромикоза, для которого в целом аллергические реакции и экссудативный компонент гораздо менее характерны. Объясняется это, очевидно, антигенным составом клеточной стенки интердигитального трихофитона, на присутствие которого развивается бурная реакция.

Для детей особенно характерно состояние, именуемое в литературе экземой О. Н. Подвысоцкой: после проведения полноценного противогрибкового лечения и ликвидации экссудативных проявлений микоза процесс вдруг обостряется с новой силой. При этом элементы гриба в очагах не обнаруживаются. Быстро присоединяются пиодермические осложнения.

Диагностика. Ведущая роль в установлении диагноза в остром периоде принадлежит клинической симптоматике, поскольку из экссудативных очагов грибы можно обнаружить не всегда. После ликвидации воспаления диагноз в некоторых случаях подтверждается обнаружением гриба из сухих гиперкератотических участков.

Рис. 1. Микоз кожи груди

Дифференциальный диагноз. Дисгидротическую форму микоза следует дифференцировать от рубромикоза (рис. 1), истинной эпидермофитии, поверхностной пиодермии, контактного дерматита; интертригинозную форму — от кандидоза, опрелости [3, 5].

Рубромикоз (синоним: руброфития) — микоз кожи и ногтей, обусловленный красным трихофитоном (Trichophyton rubrum). Красным гриб назван из-за своей способности откладывать красный пигмент в основании колонии при выращивании на питательной среде Сабуро. Это склонное к обострениям и хроническому течению грибковое заболевание с преимущественной локализацией очагов на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей, крупных складок, кожи туловища и конечностей, реже — лица, шеи и волосистой части головы [2, 7, 8].

Болеют только люди, гриб является истинным антропофилом [5]. Заражение происходит при длительном общении с больным руброфитией и пользовании различными вещами больного (мочалка, пемза, ножницы, обувь и др.; при посещении бань, душевых, бассейна, где на полу, ковриках, лавочках, настилах, в сточных водах могут длительно сохраняться инфицированные грибком чешуйки кожи и частицы разрушенных ногтей). Руброфитию часто называют семейной инфекцией.

В России более 5 млн больных этим микозом (Ю. В. Сергеев, 2008). Онихомикоз составляет более 24% всей посещаемости врача-миколога. Интенсивный показатель роста онихомикоза — около 5% в год.

Основным источником заражения является семья!

Инкубационный период не установлен. Развитию микоза способствуют различные экзогенные (повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи стоп, травмирование их обувью, несоблюдение правил гигиены) и эндогенные (эндокринопатии, иммунодефицитное состояние, обменные нарушения, снижение естественной сопротивляемости организма за счет применения кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков и др.) факторы [9].

Клиника. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой [2, 7, 10].

По локализации различают рубромикоз гладкой кожи, ладоней и подошв, ногтей.

Рис. 2. Микоз кожи голени

На гладкой коже заболевание существует в двух формах — эритемато-сквамозной, фолликулярно-узловатой. Эритемато-сквамозная форма характеризуется формированием на коже крупных очагов, состоящих из пятнистых, папулезных и везикулезных (редко пиодермических) элементов, а также чешуек, корочек, иногда экскориаций. В центре длительно существующих очагов иногда наблюдается спонтанное разрешение процесса появления участков атрофии, телеангиэктазий, что придает очагу пойкилодермический вид (рис. 2). По периферии имеется прерывистый валик из папул, везикул и корочек. Появление разлитой эритемы в пределах очагов поражения — клинический признак длительного лечения кортикостероидными мазями; эритема развивается даже в том случае, если эти мази содержали противогрибковую добавку.

Фолликулярно-узловатая форма по сути представляет собой трихофитийную гранулему (гумма Майокки). Это форма обычно характеризует длительное существование предыдущей формы без лечения. Процесс развивается в дерме, в глубине волосяных фолликулов и напоминает зоонозную трихофитию в стадии инфильтрации (формально рубромикоз — та же трихофития, так как вызывается грибами рода Trichophyton) [5, 9].

Рис. 3. Микоз кожи туловища

Дифференциальный диагноз. Другие эпидермодермальные микозы (эпидермофития паховая), трихофития (рис. 3), кандидоз крупных складок, псориаз; онихомикоз следует дифференцировать с поражением, вызванным другими грибами (кандидозная онихия, плесневой микоз), синегнойной палочкой, а также с ониходистрофиями неинфекционной этиологии (псориаз, особенно пустулезный, красный плоский лишай, акродерматит энтеропатический и др.).

В этой статье мы рассмотрим только принципы наружной терапии поверхностных микозов.

При острых воспалительных явлениях назначают примочки из 1–2% раствора резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата, 0,05–0,1% раствора хлоргексидина биглюконата, раствора перманганата калия 1:6000–1:8000. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой (но не срезают ножницами!) с соблюдением правил асептики. Для ликвидации острейших воспалительных явлений можно применять аэрозоли, содержащие кортикостероиды и антибиотики. В дальнейшем применяют растворы анилиновых красителей, пасты и мази с антимикотиками (дегтя 2–3%, серы 3–10%, салициловой кислоты 2–3%, настойки йода 2%), патентованные антимикотические препараты нафтифина, тербинафина, оксиконазола, кетоконазола, бифоназола и др. Необходимо назначать также (особенно при наличии микидов) десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты, иногда седативные средства. В случае присоединения вторичной пиококковой инфекции показаны кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия [4–6].

Фолликулярно-узловатая форма хорошо поддается лечению с применением на очаги поражения 2% йода в комбинации с серно-салицилово-дегтярной мазью; последнюю целесообразно для начала лечения приготовить на основе цинковой мази, а позже перейти на вазелиновую основу.

Принципы лечения дисгидротической и интертригинозной форм поражения кожи подошв в целом совпадают с таковыми для гладкой кожи; салициловую кислоту в мазях при этом можно использовать в 5% концентрации. Сохраняется принцип поэтапного перехода от противовоспалительных средств к активным противогрибковым [4].

При сквамозно-гиперкератотической форме рубромикоза ладоней и подошв рекомендуется проведение отслоек рогового слоя по Г. К. Андриасяну под наблюдением специалиста-дерматолога. После завершения серии отслоек можно назначить один из современных кремов либо раствор Ламизил Уно.

1. Препараты йода: йодид калия — для внутреннего употребления, растворы йода — для наружного.
2. Противогрибковые антибиотики:
   • гризеофульвин;
   • полиеновые антибиотики: Амфоглюкамин, Амфотерицин В, Леворидон, Леворин, Микогептин, Нистатин, Пимафуцин.
3. Азолы: изоконазол, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, метронидазол, миконазол, оксиконазол, флуконазол, эконазол.
4. Аллиламины (от лат. Allium sativum — чеснок, Allium cepa — лук репчатый): нафтифин, тербинафин.
5. Морфолины: аморолфин (Лоцерил).
6. Флуцитозин (Анкотил).
7. Циклопироксоламин (Батрафен).
8. Медикаменты различных химических групп (прочие): препараты ундециленовой кислоты (Ундецин, Цинкундан), хинозола, мочевины; салициловая, молочная, уксусная, бензойная кислоты; Октицил, Анмарин, Декамин, анилиновые красители, Нитрофунгин.
9. Комбинированные противогрибковые мази и кремы: Микозолон, Микоспор — крем в наборе, Пимафукорт, Травокорт, Тридерм.

По типу действия антимикотики делятся на фунгицидные и фунгистатические (хотя многие, например аллиламины, оказывают сочетанное действие). По способу получения этих соединений различают природные и синтетические.

Существуют антимикотики узкого (гризеофульвин) и широкого (итраконазол — Орунгал) спектра действия.

Литература

1. Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии. М., 1978. 328 с.
2. Лещенко В. М. Грибковые заболевания кожи. В кн.: Кожные и венерические болезни (руководство для врачей). Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М., 1999. Т. 1. С. 257–311.
3. Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. М., 1982. 142 с.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. М.: Литера, 2005. С. 312–346.
5. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М., 2003. 330 с.
6. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов. Под ред. А. Ю. Сергеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 154 с.
7. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции (руководство для врачей). М., 2003. 185–193.
8. Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Детская дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996. С. 192–312.
9. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология: атлас-справочник. М.: Практика, 1999. С. 696–740.
10. Richardson M. D., Warnock D. W. Fungal infection: Diagnosis and Management. 2 nd edit. Blackwell Science Ltd., 1997. 249 p.

А. Б. Яковлев, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва