Грибковые инфекции аноректальной области

Грибковая инфекция является одним из распространенных заболеваний, которое поражает человека. Кандидоз либо же по — простому молочница вызывается грибами рода Кандида, которые при определенных условиях начинают свою патогенную активность.

Данное заболевание может поражать и аноректальную область, доставляя человеку массу дискомфортных ощущений. Поэтому далее поговорим о факторах, симптоматике и лечении кандидоза заднего прохода.

Что такое молочница (кандидоз) заднего прохода

Кандидоз — грибковое заболеванием аноректальной области, вызванное грибами рода кандида.

Справка. Грибы Кандида — часть микрофлоры ротовой полости, влагалища, толстого отдела кишечника.

Они определяются у 70% людей вне зависимости от возрастных показателей и половой принадлежности. Однако не их присутствие является поводом для болезни, а их количество.

Под влиянием разнообразных факторов, их концентрация может увеличиваться многократно. Тогда их бессимптомное присутствие перестает быть таковым.

Распознается данное патологическое состояние довольно легко, поскольку имеет характерную симптоматику:

• ощущение болезненности в аноректальной области;
• тяжесть в прямой кишке;
• набухание и размягчение тканей в зоне ануса;
• болезненный процесс дефекации;
• белый налет вокруг ануса;
• формирование меленьких пузырей с нагноением.

Помимо этого при постановке диагноза особенно весомым признаком является зуд и жжение в аноректальной зоне, которые усиливаются после процесса опорожнения кишечника.

Также при данном недуге появляются слизистые сгустки либо комки в каловых массах, которые по своей консистенции напоминают творожную массу.

Иногда может наблюдаться проявление симптоматики одновременно в зоне промежности, аноректальной области и в ротовой полости.

Кандидоз заднего прохода у детей считается опасным на первом году жизни. Фактор его появления связан с несформировавшейся иммунной системой в организме ребенка.

Важно! Особенно подвержены болезни дети младенческого возраста из-за ношения подгузников, поскольку создается благоприятная среда для роста патогенных организмов.

В процессе развития заболевания у ребенка наблюдается покраснение вокруг ануса, белые творожистые выделения, болезненность при испражнениях.

Лечить патологическое явление необходимо немедленно, поскольку грибки быстро распространяются по кишечнику, что чревато серьезными сбоями в процессе пищеварения.

Причины

Основным провоцирующим фактором возникновения молочницы в заднем проходе у женщин и мужчин является снижение защитных функций организма вследствие продолжительной антибиотикотерапии, неправильного питания, недостатка витаминов и минералов.

Можно выделить и ряд других причин возникновения и развития патологического явления:

1. Лишний вес.
2. Повышенная потливость.
3. Несоблюдение гигиенических норм.
4. Ношение синтетического, тесного и неудобного белья, которая раздражает кожу.
5. Аллергические реакции на моющие средства, туалетную бумагу (ароматизированную или окрашенную).
6. Глистные поражения.
7. Заболевания в толстом кишечнике и прямой кишке (полипы, геморрой).
8. Длительная диарея, склонность к запорам.

К группе риска относятся дети, люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди, беременные женщины.

Лечение

После постановки диагноза специалист назначает комплексное консервативное лечение. Выбор препаратов зависит от тяжести развившегося патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента.

Справка. Грибок Кандида наиболее чувствителен к таким веществам как нистатин, клотримазол, флуконазол, кетоконазол, поэтому у взрослых заболевание лечится препаратами, которые содержат эти компоненты.

В терапии патологии при наличии характерного белого налета на анусе применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• противогрибковые медикаменты системного воздействия — Дифлюкан, Ливарол, Пимафуцин, Низорал, Фуцис;
• антимикотические средства местного воздействия — Кандид, Клотримазол, Леворин, Экзодерил;
• антисептики для обработки кожи и слизистых — Хлоргексидин, Мирамистин.

Помимо медикаментозного лечения пациент должен обязательно соблюдать некоторые правила:

1. Носить белье из натуральных тканей с удобным кроем (стринги исключить).
2. Соблюдать режим питания, исключив острое, соленья, маринады, копчености, пряности. Необходимо больше кушать продуктов с высоким содержанием белка, клетчатки. Увеличить потребление кисломолочных продуктов.
3. Проводить гигиенические процедуры после каждого опорожнения кишечника.

Если рекомендации доктора соблюдены, то патология пройдет довольно быстро и вероятность возникновения рецидива будет минимальна.

Как избежать кандидоза

Для того чтобы не допустить развития заболевания и проявления неприятных признаков (зуда, жжения, белого налета в заднем проходе) необходимо придерживаться простых правил.

Профилактические меры в данной ситуации заключаются в следующем:

• правильное и полноценное питание;
• соблюдение режима питания;
• потребление достаточного количества жидкости;
• соблюдение гигиенических требований;
• ношение удобного и качественного нижнего белья;
• укрепление иммунной системы организма;
• при приеме антибиотиков следует принимать препараты (пребиотики, пробиотики) для предотвращения дисбаланса полезной микрофлоры кишечника.

Также необходимо внимательно относится к своему здоровью и при возникновении заболеваний прямого и толстого кишечника приниматься за их немедленное лечение.

Заключение

Любое нарушение в организме человека чревато массой неприятных и опасных последствий, поэтому при возникновении любого заболевания следует начинать его лечение.

Терапию лучше проводить под контролем специалиста, ведь только так эффект от лечебных мероприятий будет максимальным.

Грибок является неприятным заболеванием, но еще больший дискомфорт этот недуг приносит тогда, когда возникает в области заднего прохода. В медицине такое заболевание называется анальным кандидозом. По симптомам своего проявления грибок на попе может напоминать гельминтоз. Из-за этого человек с существенным опозданием приступает к эффективному лечению, что усложняет процесс выздоровления. Чтобы этого избежать, необходимо знать все признаки грибковой инфекции, протекающей в области заднего прохода.

Этиологические факторы, пути заражения грибком заднего прохода

Грибок, появившийся в области анального отверстия, вызывает такой патогенный микроорганизм, как Candida. При этом нужно учитывать, что кандида в небольшом количестве содержится на кожном и слизистом покрове любого здорового человека. Патогенный процесс начинает развиваться тогда, когда этот микроорганизм начинает усиленно размножаться.

Учитывая такие особенности, инфекция грибкового характера может долгое время находиться в пассивном состоянии. Но как только иммунная система ослабевает, грибы увеличивают свое количество, возникает кандидоз заднего прохода. С таким заболеванием могут столкнуться и женщины, и мужчины. Но наиболее уязвимыми становятся люди пожилого возраста, а также маленькие дети.

Провоцирующими факторами к образованию такого недуга являются анальная молочница кожи и кандидоз, который сначала развивается в желудочном и кишечном тракте. Молочница первоначально также имеет грибковую природу. Сначала она поражает слизистую кишечную стенку, а потом проникает и в саму прямую кишку. Кишечный кандидоз появляется на фоне дисбактериоза, туберкулеза, авитаминоза, сахарного диабета, болезни суставов.

Очень часто развитию такого вида грибка способствует кандидозный дерматит. Патогенные микроорганизмы поражают кожные покровы и слизистую заднего прохода. В группу риска попадают люди, имеющие лишний вес, те, кто склонен к нетрадиционным сексуальным контактам, и женщины, сталкивающиеся с влагалищным кандидозом.

Сопутствующими факторами к развитию недуга становятся:

• присутствие паразитов в организме человека,
• ношение узкой одежды и тесного нательного белья, особенно если оно пошито из синтетической ткани,
• запоры и диареи регулярного характера,
• игнорирование правил личной гигиены.

Все это может способствовать развитию неприятного и очень дискомфортного заболевания.

Факторы риска, симптомы и признаки анального грибка

Грибок на анусе требует незамедлительного лечения, если человек не желает сталкиваться с осложнениями и не хочет больше терпеть неприятную симптоматику. Поэтому так важно, вовремя определить развитие недуга, основываясь на его признаках.

В первую очередь, грибок заднего прохода проявляется усугублением заболевания, на фоне которого он появился.

Затем начинают появляться и другие признаки:

• ощутимые болезненные спазмы в области живота,
• повышенное газообразование, которое становится частым явлением,
• воспаление слизистой оболочки кишечника,
• присутствие молочницы в области половых органов и в ротовой полости,
• небольшое присутствие крови в каловых массах,
• жжение и зуд вблизи ануса,
• наличие паразитов внутри организма,
• герпес заднего прохода.

При этом взрослые люди могут сталкиваться с такими осложнениями, как ректальные кровотечения и развитие сепсиса. Кандидоз имеет свойство быстро распространяться на здоровые органы, затрагивая поджелудочную железу и печень. На фоне этого может возникать язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Для постановки точного диагноза человеку приходится проходить внешний осмотр у врача. В этом случае в области ануса обнаруживаются выделения белого цвета.

Проявление грибка заднего прохода у детей

Крайне важно вовремя обнаружить такой недуг у ребенка. Если лечение будет начато с опозданием, могут произойти нарушения, связанные с развитием детского организма. Это может быть остановка роста или сильное снижение веса.

В большинстве случаев кандидоз передается ребенку от матери при рождении либо в период грудного вскармливания. Происходит это, если женщина болела молочницей. Перед родами она проходит специальную обработку, но при этом само заболевание до конца не вылечивается. В итоге, малыш еще до своего рождения становится носителем патогенного грибка в увеличенном количестве.

Определить наличие грибка анального отверстия у совсем маленького ребенка сложно, так как он не может сказать, где у него чешется. Однако заподозрить такой недуг можно, если обратить внимание на поведение ребенка. При анальном кандидозе он постоянно плачет и капризничает. У него нарушается стул, возникают частые поносы, которые могут чередоваться с запорами. Поверхность вокруг ануса краснеет, могут появляться творожистые, слизистые выделения белого цвета. Дети постарше при такой проблеме жалуются на болезненность во время испражнений.

Грибок в прямой кишке у беременных женщин

Кандидоз прямой кишки может появиться в период беременности по разным причинам.

К основным провоцирующим факторам можно отнести:

• наличие таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя,
• сопутствующая аллергическая реакция,
• наличие злокачественных образований,
• заболевание аутоиммунного характера,
• длительный прием антибиотиков.

Также следует учитывать, что в период беременности женский организм претерпевает существенные изменения. Иммунная система становится уязвимой и ослабленной, снижаются все защитные функции, меняется работа кишечника и желудка, на матку оказывается повышенное давление.

Клиническая картина проявления грибка заднего прохода в период беременности напоминает собой симптомы токсикоза.

Однако распознать этот недуг можно по следующим признакам:

• дискомфорт и боль в области живота,
• повышенное газообразование,
• жидкий и частый стул,
• наличие в каловых массах творожистых выделений,
• после посещения туалета возникает чувство неполного опорожнения.

При таких жалобах и подтверждении диагноза, лечение должно быть назначено незамедлительно. Иначе женщина рискует столкнуться с определенными осложнениями. Может развиться вагинальная молочница, поражается слизистая оболочка других органов, ребенок внутри утробы может инфицироваться.

Дифференциальная диагностика

Точно поставить диагноз, когда речь идет о грибке заднего прохода, может только врач. Для этого сначала проводится визуальный осмотр. Поэтому женщины посещают гинеколога, а мужчины уролога. После этого назначаются различные анализы, исключающие наличие сопутствующих заболеваний. К ним также относятся анализы на ВИЧ. Обязательно делается соскоб на энтеробиоз. Сдается кал, чтобы определить присутствие либо отсутствие паразитов внутри организма.

Для более быстрой постановки точного диагноза проводятся следующие исследования:

• бактериоскопия кала,
• анализ крови на содержание сахара,
• чувствительность посева испражнений к препаратам противогрибкового назначения,
• фиброколоноскопия,
• сфинктерометрия.

Все эти диагностические мероприятия помогают в кратчайшие сроки определить наличие грибка анального отверстия и тем самым назначить эффективное лечение.

Методы лечения: аптечные средства

При грибке заднего прохода лечение должно быть комплексным. Обычно специалист назначает препараты, к которым будут чувствительны кандиды. Для устранения неприятной симптоматики такого недуга прописываются средства местного использования.

Медикаментозная терапия при таком заболевании основывается на препаратах, действующими веществами которых являются флуконазол, кетоконазол, натамицин, нистатин.

Поэтому наиболее часто специалист назначает следующие лекарства:

• Диафлу и Дифлюкан,
  
• Фуцис,
• Ливарол и Низорал,
• Орунгал и Ирунин,
• Пимафуцин.

К средствам местного использования, которые обладают антимикотическим воздействием, можно отнести:

• Кандид и Низорал,
• Кандибене и Леварин,
• Клотримазол и Экзодерил.

Пораженную кожную поверхность и слизистые оболочки можно обрабатывать такими антисептическими препаратами, как Мирамистин или Хлоргексидин. Используя лекарственные средства в комплексе, человек не только сможет избавиться от дискомфорта и неприятных ощущений, но и победить патогенный грибок полностью.

Рецепты народной медицины

Ускорить процесс выздоровления и добиться стойкого лечебного результата помогут рецепты народной медицины. Многие из них действительно способны эффективно бороться с грибком, обосновавшимся в области заднего прохода.

Очень полезно делать сидячие ванночки с применением отваров, приготовленных из лекарственных трав и растений:

• цветки ромашки,
• кора дуба,
• листья лопуха,
• цветки зверобоя и календулы.

Чтобы снять сильный зуд и устранить мучающее жжение в области анального отверстия, можно сделать компресс, смоченный в растворе йода и соды. Когда воспалительный процесс переходит в хроническую стадию, поможет компресс на основе меда. Также можно использовать оливковое масло и масло чайного дерева. Эти компоненты, соединенные между собой, прекрасно снимают раздражение пораженной ткани и устраняют все признаки грибковой инфекции.

Помимо вспомогательных мероприятий, направленных на борьбу с таким заболеванием, в период лечения важно правильно организовать свое питание. Для этого лучше отказаться от жирных и жареных, а также острых продуктов. Основной рацион должен состоять из овощей и фруктов, орехов и нежирного мяса, зелени и рыбы, кисломолочных продуктов.

Способы профилактики

Вылечив грибок прямой кишки, необходимо соблюдать рекомендации, которые помогут защититься от повторного возникновения недуга. Нательное белье следует выбирать только из натуральных тканей. Оно не должно быть тесным и узким, чтобы не возникало потертостей кожи и микротравм.

После посещения туалетной комнаты нельзя забывать по соблюдение личной гигиены. Туалетную бумагу лучше использовать мягких сортов. При возникающих трещинах, анальное отверстие можно смазывать обычным детским кремом.

Питание должно быть полноценным. Раз в год следует пропивать комплексы, помогающие укрепить иммунную систему. По возможности нужно избавиться от вредных привычек. Все эти рекомендации помогут больше не беспокоиться о таком заболевании, как грибок анального отверстия.

Молочница может локализоваться практически в любом месте. Нередкость и кандидоз ануса, представляющий грибковое заболевание, вызванное возбудителем молочницы кандидой при дислокации грибка в прямой кишке и непосредственно в заднем проходе. Развитию инфекции подвержены как дети, так и взрослые.

Причины

Основными причинами роста колоний грибка кандиды являются несоблюдение личной гигиены и ослабление иммунитета.

Может быть спровоцирован кандидоз и другими сопутствующими факторами:

• Клизмы, которые вымывают здоровую микрофлору, предоставляя патогенным колониям возможность развиваться;
• Частые запоры или диарея;
• Аллергические реакции на туалетные принадлежности (бумага, мыло);
• Диабет;
• Нарушение работы желез внутренней секреции;
• Трещины и травмы заднего прохода;
• Вовремя не вылеченная молочница влагалища или полового члена;
• Новообразования в области прямой кишки (полипы, геморрой);
• Применение лекарственных препаратов, которые снижают сопротивляемость организма к некоторым категориям инфекций (антибиотики, гормональные медикаменты, стероиды).

За редким исключением причина развития молочницы не поддается идентификации. В этом случае диагноз выставляется как первичная молочница ануса.

Симптомы и признаки

Проявляется развитием и усугублением сопутствующих заболеваний, которые стали основной причиной развития молочницы. Так, например, расстройство кишечника (запор, диарея) могут выступать как причиной, так и проявлением заболевания.

Также в комплекс симптомов кандидоза входят:

• Боли в области живота;
• Воспаления слизистых кишечника;
• Частые вздутия живота;
• Наличие молочницы на других участках (язвочки и белый налет в ротовой полости, проявления заболевания в мочеполовой системе);
• Капельное присутствие крови в каловых массах;
• Зуд и жжение в области ануса;
• Глисты;
• Анусный герпес.

У взрослых заболевание усугубляется ректальными кровотечениями, сепсисом, распространением кандидоза на внутренние органы, в частности на печень и поджелудочную железу, развитием язвенной болезни 12-перстной кишки. Часто данная симптоматика появляется у лиц, входящих в группу риска – ВИЧ-инфицированные, представители нетрадиционной сексуальной ориентации. К сожалению, для постановки диагноза приходится дожидаться визуальных проявлений заболевания. А это в данном случае белый, коим и проявляется у взрослых и детей кандидоз ануса. Фото как это выглядит вы можете посмотреть ниже:

Чем отличается молочница ануса у ребенка?

ВАЖНО: молочница ануса у ребенка должна насторожить вдвойне – при первых же признаках следует обратиться к врачу. В случае игнорирования симптомов возможны нарушения со стороны развития детского организма (к примеру, снижение веса и остановка роста).

Довольно часто новорожденный ребенок получает молочницу от мамы. Передача грибка кандиды происходит во время рождения или во время кормления грудью. Перед родами женщина проходит обработку, но за один раз молочница не лечится. Тем более, если кандидоз распространился с половых органов на окружающие ткани (анус), а также на внутренние органы и ротовую полость. То есть еще до рождения ребенка он может являться носителем грибка кандиды в чрезмерном количестве.

Кормление грудью провоцирует развитие грибковых колоний на груди матери и ребенок поглощает инфекцию вместе с молоком. Проблема в том, что малыш не может сказать, что у него где-то болит или то-то чешется. Младенец все время плачет и сложно определить причину. Молочница вокруг ануса у детей сопровождается и нарушением стула – то понос, то запор. Но у детей это частая проблема, связана в большей степени с привыканием к новым продуктам.

Особенности лечения

В связи с тем, что симптоматика молочницы ануса не всегда однозначна, обязательно нужно посетить врача, в частности проктолога, который выпишет направление на мазок из прямой кишки и на общие анализы крови и мочи. На основании полученных результатов врач диагностирует кандидоз ануса, лечение также должен назначать доктор.

Курс терапии в большинстве своем заключается в назначении противогрибковых препаратов, действие которых направлено на нейтрализацию патогенного возбудителя (дополнительно к этому в качестве симптоматического средства применяется мазь от зуда в области ануса). Попутно следует заняться восстановлением здоровой микрофлоры кишечника, укреплением иммунной системы.

Самыми распространенными препаратами для внутреннего применения являются Нистатин, Клотримазол, Натамицин. Для наружного и местного использования есть масса мазей, кремов, спреев, растворов, свечей и таблеток для введения в проблемную зону. Также можете опробовать Кандистон от молочницы – новый спрей для лечения недуга.

Для более качественной и эффективной терапии следует использовать комплексный подход к решению проблемы кандидоза ануса. Это совмещение наружной обработки пораженных участков и использование препаратов для внутреннего применения.

Следует учитывать, что наступление облегчения симптомов наступает довольно быстро, но приостанавливать курс (схему) лечения нельзя ни в коем случае. Так как может случиться рецидив, грибковая инфекция распространится на окружающие ткани и органы и заболевание перейдет в хроническую форму.

• Раствор из малой барвинки (1 ложка листьев на стакан кипятка). Состав проварить 20 минут на водяной бане и настоять еще 15 минут. Процеженным остуженным отваром нужно подмываться дважды в день. Срок – 1 неделя;
• 3 ложки смеси ромашки, березовых почек, череды и дубовой коры в равных количествах необходимо залить литром кипятка и настаивать 15 минут. Весь объем настоя разбавляется в ванной, принимать которую нужно в течение 20 минут. Такие водные процедуры важно повторять через день в течение 2 недель;
• 2 ложки сбора из цветов липы, мяты, ромашки и тысячелистника залить стаканом кипятка и проварить на водяной бане около 5 минут. Настаивать 2 часа. Принимать внутрь по 100 мл отвара трижды в день. Также этот рецепт можно использовать и для дальнейших промываний.

Зуд и жжение в области заднего прохода при кандидозе ануса – самый неприятный симптом. Нейтрализации данного симптома оказывается особое внимание. Зуд в анусе при молочнице вынуждает пациента чесать место инфекции. А это может привести не только к переносу инфекции, но к осложнениям кандидоза через ранки и трещины, которые появляются в процессе расчесывания.

Зуд в прямой кишке успешно снимается с помощью мази Клотримазол или подмыванием ромашкового отвара. В случае возникновения зуда при ношении белья из синтетического материала достаточно сменить его на натуральные ткани (хлопок).

Косвенное облегчение зуда ануса может принести и смена привычного питания. Исключение из рациона острых и пряных блюд заметно снизит уровень интенсивности жжения в прямой кишке.

Профилактика

Несомненно, главным условием профилактики развития грибковых заболеваний является соблюдение личной гигиены. Если пациент склонен к аллергическим реакциям на определенную группу продуктов питания, проявляемых нарушением функций желудочно-кишечного тракта (понос, запор), – их следует исключить из рациона. От ношения синтетического белья также лучше отказаться. Вызвать кандидоз ануса может и курс лечения антибиотиками (соответственно, постарайтесь не допускать ситуаций, при которых антибиотикотерапия является обязательной).

Кандидозные холециститы и холангиты

Кандидозные холециститы и холангиты встречаются реже; в одних случаях они характеризуются хроническим рецидивирующим течением и проявляются симптомами обычного холецистита и холангита; в других — протекают остро, по клиническим признакам напоминая флегмону, абсцесс печени и др. (описаны даже случаи неоправданных хирургических вмешательств).

Этиологическое значение дрожжеподобных грибов в развитии этих заболеваний подтверждается результатами микологических исследований — при отсутствии в желчи возбудителей бактериальных или протозойных (лямблии) инфекций, а также данными иммунологического обследования и лечения (после проведения специфической противокандидозной терапии наступает клиническое улучшение или выздоровление, тогда как антибактериальные препараты ранее не оказывали лечебного эффекта).

Поражения, обусловленные грибами рода Кандида, как правило осложняют процессы другой этиологии. Так, они могут усугублять течение лямблиоза, амебиаза, хронических гепатитов, холециститов, особенно на фоне применения антибактериальных антибиотиков (возникает необходимость сочетанной терапии).

Кандидозы аноректальные, аниты

Кандидозы аноректальные, аниты — развиваются при поражении дрожжеподобными грибами слизистой оболочки прямой кишки и кожи в области заднего прохода. Они проявляются выраженными субъективными ощущениями — зудом, жжением в области заднего прохода, гениталий. Временами ощущения зуда становятся особенно тягостными, не уступая обычным наружным противозудным средствам. Нередко эти ощущения сопровождаются симптомами ректита, проктита, колита, вульвита.

При наружном осмотре в начале заболевания можно не обнаружить объективных изменений. Однако, в более поздний период вслед за ощущениями зуда и жжения кожа в области заднего прохода и промежности краснеет, появляются многочисленные эрозии и поверхностные изьязвления, фолликулиты; развивается экзематизация. Дефекация усугубляет состояние, становится болезненной, сопровождается появлением трещин, кровоточивостью.

При ректоскопии выявляется отечность слизистой оболочки, которая гиперемирована, с ярко-красными сосочками и грануляциями, легко кровоточит. В тяжелых случаях развиваются язвенные изменения. Процесс иногда распространяется на область промежности, наружные половые органы, у мужчин — на мошонку. При этом появляются красные мацерированные очаги, окаймленные беловатым воротничком. Может наблюдаться биполярный синдром — сочетание поражений слизистой оболочки полости рта и кожи в области заднего прохода, промежности. Аноректальные кандидозы обычно имеют длительное течение.

Микотические процессы в ЖКТ (часто латентные) могут быть источником диссеминации грибов в другие органы и ткани, являясь причиной рецидивов. Для предупреждения этого при разных формах кандидоза (кожи, урогенитального) следует проводить профилактическую санацию ЖКТ, даже при отсутствии убедительных признаков его микотического происхождения, а также лечение дисбактериоэа. Длительно протекающий кандидоз ЖКТ приводит к аллергической перестройке организма. Со временем могут появляться качественно новые заболевания — крапивница, зуд кожи, аллергический васкулит, грибковая экзема.

Лечение

Суспензию нистатина назначают взрослым по 400 000-600 000 ЕД 3-5 р/сут; детям новорожденным — по 50 000-100 000 ЕД 4 р/сут; до 2 лет—по 100 000-200 000 ЕД 4 р/сут; до 5 лет—200 000-300 000 ЕД 4 р/сут; более старшим — 1-2 млн ЕД/сут в 3-6 приемов (2 нед). Леворин используют в виде таблеток для приема внутрь (желтого цвета), детской суспензии (содержимое флакона разводят до метки прохладной кипяченой водой: 1 ч.л.= 5 мл — 100 000 ЕД, 3 капли — 2000 ЕД).

Назначают дифлюкан внутрь — в 1 -й день — 400 мг, затем по 200 мг/сут (длительность курса зависит от эффективности). В тяжелых случаях, обычно в сочетании с другими висцеральными формами кандидоза, возможно применение амфоглюкамина (200 000 ЕД 2 р/сут после еды, 10-14 дней), микогептина (по 250 мг 2 р/сут, 10-14 дней). Хороший эффект может дать пимафуцин — по 1 таб (0,1 г), детям по 1/2 таб 4 р/сут, 10-20 дней; применяется также для профилактики реинфекции Кандида из ЖКТ при лечении вагинального и других форм кандидоза.

При сопутствующей бактериальной, протозойной инфекции, дисбактериозе применяют производные 8-оксихинолина: хлорхинальдол (внутрь после еды по 0,1 г, в тяжелых случаях — по 0,2г 3 р/сут, 3-5, до 7 дней); интетрикс (по 4-6 капсул/сут, до 10 дней); реже — энтеросептол (3 таб/сут), хиниофон (по 0,25-0,5 г 3 р/сут, 5-8 дней). Используются карамели декамина — 5-12 шт./сут. В перерывах и после проведенного курса показаны препараты йода (5-6% раствор йодида калия внутрь по 1-2 ст.л.). При хронических рецидивирующих формах необходимы средства иммунотерапии.

Важное место в лечении кандидоза ЖКТ занимают эубиотики, проявляющие антагонизм в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, устраняющие тем самым дисбактериоз с восстановлением нормальной кишечной флоры.

Лечение ими проводят после курса противогрибковой терапии (не совмещая с пероральными антимикотиками), в течение длительного времени (3-5 нед и более). Бактисубтил принимают по 1 капе. 2-4 р/сут (начинают с 3-5 доз/сут в 2 приема — утром и вечером за 1 ч до еды; затем постепенно уменьшают, доводя к концу курса до 1 дозы в 1-3 дня). Энтерол назначают по 1-2 капе, (пакетика) в день, смешивая с пищей, питьем (не слишком горячими или холодными).

Линекс принимают по 2 капе. 3 р/сут (детям — по 1 капе. 3 р/сут). Используют также хилак-форте (начиная с 40 кап. 3 р/сут перед или во время еды с небольшим количеством жидкости, кроме молока; далее доза уменьшается наполовину); бифи-форм (2-4 капс/сут), бифидумбактерин (по 5 доз 2-3 р/сут); лактобактерин (2-5 доз 2 р/сут за 30-40 мин до еды), а также ацилакт, лактеол, профлора, бицилак.

Используют и другие средства, подавляющие процессы брожения (карболен), нормализующие функцию органов пищеварения (натуральный желудочный сок, пепсидил, ацидин-пепсин, ферменты, магния сульфат). Позитивное действие оказывает лактоза по 10-15 г; натрия тиосульфат по 0,5 г; генциановый фиолетовый по 0,05-0,1 г в капе. 3 р/сут за 1 ч до еды, 15 дней; через 2-3 нед лечение повторяют в той же дозе; 5-10 дней (противопоказан при органических заболеваниях печени и почек). В ряде случаев (особенно при смешанной грибково-бактериальной микрофлоре) эффективны сульфаниламиды.

Показаны витамины группы В, А, С, F, U. При кандидоаном колите с поражением области заднего прохода дополнительно проводят лечение ректальными суппозиториями с леворином, нистатином, микроклизмами водной взвесью леворина, 0,02% раствора метиленового синего.

При кандидозном поражении желчного пузыря и желчевыводящих путей назначают внутрь нитроксолин по 0,2 г 2-3 р/сут, нистатин по 5 млн ЕД/сут, микогептин, леворин. Натриевую соль леворина рекомендуют также вводить через дуоденальный зонд по 200 000 ЕД/сут через день или 1-2 р/нед (Н.Д. Яробкова, 1979). Специфическое противогрибковое лечение дополняют симптоматическими средствами (желчегонные), по показаниям (грибково-бактериальные процессы) — антимикробными препаратами, поступающими в желчь (бактрим и его аналоги, рифампицин, рокситромицин или рулид).

Применяют физиотерапию на область желчного пузыря (фонофорез или электрофорез со спазмолитиками, магния сульфатом). В рацион питания больных следует включать богатые белками продукты, хлебные изделия из ржаной или грубого помола муки. Особенно полезны молочно-кислые продукты (йогурт, кефир, ацидофильное молоко), салаты (морковь, морская капуста), овощные и фруктовые соки (лимона и др.). Ограничивают продукты, содержащие большое количество углеводов. Желательно дробное питание (5-6 р/сут небольшими порциями), по возможности в одно и то же время.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.