Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция в германии

Если центральные, краевые мышечные участки диафрагмы выпячиваются или в них образуются отверстия, это называется грыжей.

Частая причина грыжи диафрагмы - повреждение грудобрюшной перегородки, реже дефект появляется из-за аномалий внутриутробного развития.

Нарушенная грудобрюшная перегородка позволяет органам грудной, брюшной полости проникать за пределы естественной локализации. Перегибание, сдавливание органов вызывает нарушение функции диафрагмы.

В немецких клиниках дефект устраняют малотравматичными хирургическими методами.

Виды диафрагмальных грыж

Врожденную грыжу, вызванную незарастанием у эмбриона отверстий между полостями, диагностируют у детей до одного года. Для устранения дефекта прибегают к срочной операции.

Самая распространенная грыжа - пищеводного отверстия, расположенная на поверхности диафрагмы: ее диагностируют в 90 % случаев. Грыжи аорты, полой вены, симпатического нерва достаточно редки.

Грыжа возникает в тех местах, где анатомическая перегородка тонкая, слабая:

• реберной области,
• грудинной области треугольника Лоррея,
• поясничной области перегородки.

Невропатическая грыжа – выпячивание грыжевого мешка, вызванное ослаблением тонуса участка диафрагмы.

Любой вид грыжи вызывает нарушение работы сердца, органов дыхания. Больной быстро утомляется, у него наблюдается одышка, чувство нехватки воздуха. Спутник диафрагмальной грыжи – боль в грудной клетке, проблемы с пищеварением: изжога, отрыжка, вздутие.

- Приват-доцент, др. мед. наук Торстен Леманн -

Осложнение грыжи диафрагмы

Врожденная грыжа осложняется:

• язвой грыжевого участка желудка,
• гастритом, скрытыми,
• острыми кровотечениями.

Тяжелое осложнение – ущемление пищевого отверстия в районе ворот грыжевого мешка. Оно проявляется в виде:

• болей под ребрами слева,
• одышки,
• тахикардии,
• снижению уровня артериального давления.

При ущемлении движения грудной клетки не совпадают с дыханием. Больной нем может вдохнуть полной грудью, чествует затрудненность дыхания.

Диагностика

В немецких клиниках диагностику диафрагмальной грыжи осуществляют с помощью комплексного обследования.

Рентгенография желудка, пищевода с применением контраста выявляет выпадение органов в грыжевой мешок диафрагмы. Эзофагоскопия исследует слизистую участка желудка или пищевода, выпавшего в грудную полость. PH-метрии определяет уровень кислотности, повышение которого указывает на диафрагмальную грыжу.

Диагностировать грыжу трудно, если у больного есть другие заболевания со схожими симптомами. Благодаря комплексному обследованию удается выявить грыжу диафрагмы, если она протекает бессимптомно, сочетается с заболеваниями дыхательной, пищеварительной системы.

- Профессор, др. мед. наук Дирк Кайзер -

Оперативное лечение

При диафрагмальной грыжи консервативное лечение неэффективно. Его применяют для уменьшения симптомов, замедления прогрессирования заболевания. Такая методика необходима, если пациенту, по каким-либо причинам, нельзя назначить операцию.

В ведущих клиниках Германии диафрагмальную грыжу удаляют современным лапароскопическим способом.

Для осуществления вмешательства хирург выполняет на теле пациента разрезы длиной в 5-10 миллиметров, куда вводит микрохирургическое оборудование, видеодатчики.

Видеодатчики отображают на мониторе манипуляции хирурга, визуализируют строение оперируемого участка – сосуды, нервы, полости.

Во время лапароскопии хирург выделяет пищевод, верхний отдел желудка из спаек, низводит в брюшную полость до анатомического уровня.

Затем он уменьшает диаметр пищевода до нормального, создает манжетку на основе желудочной стенки, препятствующей попаданию содержимого желудка в пищевод.

Операцию по методике NOTES проводят без разрезов. В просвет пищевода через рот вводят аппарат Esophyx, формирующий угол желудка, манжетку. Аппарат Esophyx оборудован эндоскопом, отображающим действия хирурга на мониторе.

- Приват-доцент, др. мед. наук Бернд Аблассмайер -

Метод NOTES применяют, если грыжа диафрагмы не имеет осложнений.

Пациент отправляется домой на первый-шестой день после операции. Обычно, вмешательство переносится легко: тошнота, слабость исчезают на следующий день.

Операция по ее устранению требует от хирурга высокой квалификации. С нашей помощью вы найдете такого специалиста в удобном для вас немецком городе.

Лечение хиатальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле стоит дешевле, чем в Германии, особенно когда речь идёт о хирургической операции. Лечение ГПОД за рубежом в Tel Aviv CLINIC очень эффективно и пациенты практически всегда выздоравливают.

Хиатальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД возникает, когда верхняя часть желудка выпирает через диафрагму. Небольшая хиатальная грыжа пищеводного отверстия обычно не вызывает проблем и человек может даже не знать, что у него есть такая проблема, пока врач не обнаружит её при диагностике другого заболевания.

Большая хиатальная грыжа диафрагмы пищевода ГПОД отличается тем, что пища и желудочная кислота возвращается в пищевод, что приводит к изжоге и другим симптомам, которые можно контролировать медикаментозно. В случае если лекарства не помогают, то необходима хирургическая операция.

Симптомы хиатальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД могут включать изжогу, кислотный рефлюкс, трудность глотания, боль в груди и животе, сбивчивое дыхание, бывает рвота с кровью, указывающая на желудочно-кишечное кровотечение. Если у человека есть какие-либо хронические признаки и вышеописанные симптомы, нужно обратиться к врачу.

Наиболее распространенным типом хиатальной грыжи является скользящая ГПОД. Она составляет 95% всех случаев заболевания, а в остальных 5% диагностируется параэзофагеальная грыжа. У некоторых пациентов бывает хиатальная грыжа, которая является одновременно и парахеофагеальной и скользящей.

Диагностика хиатальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле включает анализы крови, рентген верхней части пищеварительной системы, эндоскопические исследования типа гастроскопии, манометрия мышц пищевода. Если нужно, проводят дополнительные тесты. По времени обследование может занять около 4-6 рабочих дней и стоить примерно $3,600-5,400

Как хиатальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД лечится в Израиле

При отсутствии признаков или симптомов ГПОД, люди в лечении не нуждаются и можно ограничиться активным наблюдением. Если пациент страдает от рецидивирующей изжоги и кислотного рефлюкса, то требуются лекарства или хирургическая операция.

Против изжоги и кислотного рефлюкса врачи могут рекомендовать антациды Mylanta, Rolaids и Tums, обеспечивающие быстрое облегчение и нейтрализующие желудочную кислоту, но чрезмерное употребление антацидов имеет побочные эффекты: диарею или иногда проблемы с почками.

Для снижения производства желудочной кислоты могут назначить средства, известные как блокаторы H-2-рецепторов: Циметидин (Tagamet famotidine (Pepcid), Низатидин (Axid) и Ранитидин (Zantac). Более сильными блокаторами желудочной кислоты являются ингибиторы протонного насоса (помпы): Omeprazole (Prilosec), Lansoprazole (Prevacid), Pantoprazole (Protonix), Rabeprazole (Aciphex) и Esomeprazole (Nexium).

Несмотря на то, что с развитием ингибиторов протонной помпы, необходимость хирургического лечения хиатальной грыжи за рубежом снизилась, операция ГПОД в Израиле остаётся самым эффективным решением проблемы. Чаще всего, операция хиатальной грыжи диафрагмы пищевода в Израиле — мини-инвазивная процедура с использованием лапароскопа, трансоральной фундопликации Esophyx или робота ДаВинчи. В ходе операции хиатальная грыжа удаляется, отверстие в диафрагме уменьшается до нормального размера, сфинктер пищевода восстанавливается.

Те люди, кто планирует лечить хиатальную грыжу за рубежом, хотят знать сколько стоит операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле. Цена зависит от объема операции, определяющегося по степени тяжести и особенностей заболевания. Стоимость операции находится в диапазоне $18,000-23,000 и для каждого больного расчитывается индивидуально.

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
[email protected]
Skype: medicaltourisrael
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется у 5% взрослых людей старше 60 лет. Недуг зачастую поражает немолодых женщин.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – недуг, поражающий людей, не развитых физически. Поэтому людям старше 50 лет следует уделять больше времени спортивным упражнениям. Заболевание дает о себе знать тупой давящей болью. Его часто путают с кардиологическими болезнями, что сильно затрудняет диагностику.

Это хронический недуг, сопровождающийся смещением частей желудка, растяжением связочного диафрагмального аппарата и расширением пищеводного отверстия.

Университетская клиника Кельна – это крупная многопрофильная немецкая клиника. Ни один век здесь предоставляется квалифицированная медицинская помощь пациентам с любыми заболеваниями разной степени тяжести.

Университетская клиника в .

Обратите внимание на другие 62 клиники Германии, которые работают и помогают пациентам по направлению Гастроэнтерология

Ни одного вопроса не задано

Организационные вопросы:

В Германии официальный язык – немецкий.

Официальная валюта Германии – евро.

Время полета (Москва - Берлин) – 3 часа

Как поехать на лечение в Германию

Люди, которые собираются на лечение в Германию из Москвы, Ташкента, Астаны и других городов бывшего Союза, часто задают себе вопросы:

• Как попасть на лечение в Германию?
• Как оплатить услуги немецких клиник?

Самый простой способ поехать на лечение в Германию – обратиться к услугам надежных специализированных компаний, которые помогут подобрать подходящую клинику и оформить необходимые документы.

Иностранцы в немецкие клиники принимаются только после полной предоплаты лечения. Если по каким-либо причинам необходимость в предоплаченных процедурах отпадает, их стоимость затем пациенту возвращается.

Цены на авиабилеты в Германию от популярных авиакомпаний

Из Москвы и обратно

Аэрофлот — от 12 951 р.

Lufthansa — от 13 892 р.

S7 - Сибирь — от 15 045 р.

Авиабилеты в Германию от low-cost авиакомпаний

Бюджетные перевозчики предлагают перелеты:

Москва – Берлин – Москва от 9 408 р. (Germanwings)

Санкт-Петербург – Берлин – Санкт-Петербург от 13 259 р. (Air Baltic).

Москва – Мюнхен – Москва от 14 424 р. (Air Baltic)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, сопровождающееся выходом брюшной части пищевода, а также других органов (желудка, тонкого кишечника, сальника) в грудную полость. Патология встречается у 0,5% населения. Во многих случаях протекает бессимптомно. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы излечивается хирургическим путем. Отказ от лечения ведет к значительному повышению риска развития рака пищевода.

На портале Booking Health представлены 28 немецких клиник по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы легко диагностируется при помощи рентгенографии. Снимок делают в горизонтальном положении. Чувствительность метода – 94%.

Для повышения информативности рентгенографии используется:

• Введение контрастного вещества
• Использование поз, увеличивающих внутрибрюшное давление
• Введение медицинских препаратов (атропина, прозерина) для снижения тонуса органов пищеварительного тракта

Эндоскопические методы диагностики более информативны. Врач осматривает пищевод и желудок при помощи трубки с камерой. Он может не только обнаружить грыжу, но также оценить состояние слизистой пищевода, выявить возможные осложнения, взять биоптат для гистологического исследования.

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Университетская клиника Шарите Берлин

Университетская клиника Ульма

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечится консервативно и хирургически. Применение препаратов или других консервативных методов лечения не устраняет заболевание, а лишь облегчает его течение и снижает риск осложнений.

Медикаментозная терапия предполагает назначение препаратов, нормализующих моторику органов желудочно-кишечного тракта и снимающих изжогу.

Основа лечения – это операция. Она позволяет избавиться от грыжи пищеводного отдела диафрагмы раз и навсегда.

В зависимости от клинической ситуации, выполняются разные виды операций:

• Крурорафия (пластика грыжи) – ушивание грыжевых ворот с укреплением пищеводно-диафрагмальной связки
• Гастропексия – фиксация желудка
• Фундопликация – восстановление острого угла между абдоминальным участком пищевода и дном желудка

Если грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не лечить, то развивается ряд осложнений:

• Рефлюкс эзофагит
• Пептическая язва
• Рубцовое стенозирование пищевода (непроходимость)
• Инвагинация пищевода в желудок
• Острое кровотечение
• Пролапс слизистой желудка в пищевод
• Перфорация (прободение, разрыв) пищевода
• Ущемление грыжи

Осложнения лечатся консервативным и хирургическим путем. Некоторые их них требуют неотложного хирургического вмешательства.

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Университетская клиника Шарите Берлин

Университетская клиника Ульма

Реабилитация при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

В Германии используются самые современные схемы реабилитации, которые адаптируются индивидуально под каждого пациента, исходя из перенесенного заболевания, возраста, физических возможностей и результатов лечения. В реабилитационном процессе принимают участие разные специалисты: терапевты, гастроэнтерологи, психологи, физиотерапевты.

Реабилитация может включать медикаментозную поддержку для нормализации кислотности в желудке и облегчения поступления пищи из пищевода в желудок. Лекарства помогают снять боль и убрать воспаление. Обязательно проводится консультирование пациента по правильному питанию – будет полезным частое питание небольшими порциями и пешие прогулки после основных приемов пищи. Вечерний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до отхода ко сну.

В Германии реабилитационные программы рассчитаны на срок от 2 недель. Но при необходимости они могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Клиника Макса Грюндига Бюль

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

• Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
• Запись на прием в удобное для Вас время
• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
• Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
• При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
• Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
• Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

Отзывы наших Клиентов

Сергей Г., Россия, Ноябрь 2017, Клиника Оберберг Гуммерсбах, Доктор медицины Ральф Шмидт.

Екатерина К., Грузия, Февраль 2020, Академическая клиника Гармиш-Партенкирхен, Профессор, Доктор медицины Ханс-Дитер Аллешер

Марва Набиль Абдельмаксуд М., Египет, Июль 2017, Многопрофильная клиника Превентикум.

Галина Г., Россия, Сентябрь 2017, Университетская клиника Бонн, Профессор, Доктор медицины Франк Г. Хольц.

Омар А., Иордания, Март 2017, Академическая клиника Августинерин.

Вильем Е., США, Ноябрь 2018, Университетская клиника Саарланда Хомбург, Доктор медицины Мишель Аль Газаль.

Тарик К., Великобритания, Август 2018, Университетская клиника Саарланда Хомбург, Доктор медицины Мишель Аль Газаль.

Хазем Махмуд Сами М., Египет, Август 2017, Многопрофильная клиника Превентикум.

Василий Ш., Россия, Октябрь 2018, Клиника Нойверк Мария фон ден Апостельн Мёнхенгладбах, Доктор мед. Андреас Биттер.

Ярослав В., Швеция, Сентябрь 2018, Университетская клиника Саарланда Хомбург, Доктор Винклер.

Малика К., Казахстан, Январь 2019, Бета-Клиник Бонн, Профессор, Доктор медицины Кристиан Е. Эльгер.

Дуглас Д., США, Октябрь 2018, Университетская клиника Саарланда Хомбург, Доктор медицины Мишель Аль Газаль.

Ирина К., Беларусь, Август 2017, Университетская клиника Бонн, Профессор, Доктор Фингер.

Григорий В., Украина, Сентябрь 2018, Клиника Св. Винцентиуса Карлсруе-академическая клиника университета Фрайбург, Профессор, Доктор медицины Кристиан Мейер Цум Бюшенфелде.

Энрика И., Россия, Февраль 2017, Университетская клиника Бонн, Профессор, Доктор медицины Франк Г. Хольц.

Ахмед Д., Египет, Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, Декабрь 2019

Вильем Е., США, Ноябрь 2018, Университетская клиника Саарланда Хомбург, Доктор Винклер.

Айзарик Д., Казахстан, Август 2017, Университетская клиника Бонн, Доктор Петрак.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

• Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
• Причины развития заболевания ГПОД
• Грыжа пищевода: симптомы и причины их появления
• Виды грыж ПОД
• Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • Рекомендации при ГПОД
  • Хирургическое лечение ГПОД
• Видео: Лапароскопическая резекция желудка
• Видео: Грыжа пищевода. Хирургическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок, тонкая и толстая кишка в грудной клетке. Операция
• Видео: Лапароскопическая рефундопликация
• Видео: Лапароскопическая фундопликация

• Часто задаваемые вопросы
• Врачи

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патология, при которой внутренние органы, которые физиологически располагаются под диафрагмой, смещаются в грудную полость.

Современная медицина констатирует тенденцию к увеличению количества гастроэнтерологических патологий. Наряду с гастритом и язвенной болезнью часто диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) лечение которой является необходимым для предупреждения опасных для жизни осложнений. Появление ГПОД рассматривается как болезнь исключительно хирургического профиля, так как имеет место изменение диафрагмальных связок, растяжение мышц и расширение просвета диафрагмы, устранить которые наиболее оптимально хирургическим способом.

Грыжа пищевода – это попадание части желудка или участка кишечника в чрезмерно расширенное отверстие в диафрагме. Заболевание встречается нередко и причиняет пациентам много болевых ощущений и трудностей с приемом пищи. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляются чаще у женщин, риск их возникновения значительно возрастает после 50 лет (с 0,7% в более раннем возрасте до 4,7 % после достижения 50-60 лет). Нерегулярные симптомы грыжи пищевода можно устранить медикаментозными методами, определенной диетой. Если грыжа на пищеводе начинает постоянно дает о себе знать изжогой, болями, рефлюксом (забросом пищи из желудка), то наиболее эффективное лечение в подобной ситуации – это операция. Правильное хирургическое лечение избавит больного от признаков грыжи пищевода без необходимости в дополнительном приеме лекарственных средств.

Причины развития заболевания ГПОД

Пищевод имеет форму эластичной трубки и состоит из нескольких слоев (слизистая, мышечная и серозная оболочки). Он расположен большей частью в грудной полости. Проходя между легкими, крупными кровеносными сосудами и сердцем, пищевод попадает в брюшную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Грудная и брюшная полости отграничены друг от друга мышечной горизонтальной перегородкой (диафрагмой), через нее и проходит пищевод. Нормальные размеры отверстия в диафрагме точно соответствуют диаметру проходящего пищевода, ни больше и не меньше. При изменении диаметра отверстия начинаются проблемы, одна из которых называется грыжа в пищеводе.

Это явление довольно распространенное, но при небольших размерах не вызывает особых проблем и может быть замечено только при прицельном обследовании. Средние и большие размеры грыжи ведут к забрасыванию в пищевод агрессивного желудочного сока и к возникновению клинической симптоматики.

Самые распространенные причины приобретенной грыжи пищевода:

• Последствия перенесенных травм органов грудной и брюшной полости;
• Постоянное повышение внутрибрюшного давления, из-за асцита (жидкости в брюшной полости); при многоплодной или повторной беременности, хронических запоров, интенсивных физических нагрузок, из-за частого упорного кашля (например, при ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких);
• Возрастное снижение тонуса (ослабление) пищеводных связок (состояние чаще встречается у пациентов старше 50 лет);
• Значительное, резкое снижение веса, исчезновение жировой ткани под диафрагмой;
• Перенесенные ранее операции на пищеводе;
• Ожирение;
• Плохая физическая форма и тонус диафрагмальных связок;
• Нарушения прохождения пищи по пищеводу (нарушения моторики пищевода);
• Хронические заболевания желудка, желчного пузыря, тонкого кишечника, приводящие к нарушению их моторики (ситуация, когда нарушается нормальное сокращение органов и процесс прохождения пищи через них) – часто это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит.

Врожденная грыжа пищеводная бывает у детей со слишком коротким пищеводом, когда желудок (или его часть) располагается аномально высоко (в грудной полости) из-за недостаточной длины пищеводной трубки.

Грыжа пищевода: симптомы и причины их появления

Встречаются ГПОД бессимптомные, выявить которые можно только при проведении инструментальных исследований. Обычно они обнаруживаются случайно. Но чаще болезнь дает о себе знать одним или несколькими признаками с разной степенью выраженности.

Основная причина ее возникновения - сдавление желудка или кишечника в диафрагмальном отверстии. Возрастает внутрижелудочное давление, и пища забрасывается обратно в пищевод. Состояние называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В пище из желудка есть много желудочного сока (кислоты), он раздражающе действует на слизистую оболочку пищевода и появляется чувство жжения (изжога).

Отрыжка воздухом, или кислым содержимым из желудка (срыгивание). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД): симптом отрыжки появляется по тем же причинам, что и изжога. Признак довольно частый, отмечается в 70% случаев.

Характер и интенсивность боли могут быть различными: от ноющих, ограниченных болей за грудиной, до резких, жгуче-колющих болей опоясывающего, разлитого характера. Возникает боль из-за раздражения слизистой пищевода кислой пищей, попадающей туда из желудка. А также боль может появляться из-за сдавления в пищеводном отверстии диафрагмы блуждающих нервов. Передние ветви которых проходят из грудной в брюшную полость вместе с пищеводом. Нередко болезненные признаки грыжи пищевода принимают за сердечные боли (например, путают со стенокардией или даже инфарктом миокарда). Боли сопровождают половину пациентов с ГПОД, по времени они связаны с приемом пищи, пребыванием пациента в горизонтальном положении или наклонах вперед.

• Нарушение глотания (дисфагия)

• Боль в языке (глоссалгия)
• Охриплость голоса

Последние 2 симптома появляются из-за пептического ожога (ожога желудочной кислотой) слизистой полости рта, языка и гортани.

• Икота
• Нарушения сердечного ритма
• Сухой кашель
• Приступы удушья, схожие с приступами при бронхиальной астме

Виды грыж ПОД

• Скользящая . Другое название – плавающая грыжа пищевода - отражает суть болезни. В грудную полость желудок, кишечник или сальник попадают периодически (свободно проходя туда и обратно). Проявления болезни могут временами отсутствовать и появляться спонтанно, при забросе пищи из желудка в пищевод. Обычно беспокоят изжога, отрыжка, боли. Как снять боль при грыже пищевода (скользящей)? Помогает прием антацидов (средств, снижающих кислотность – Маалокс, Смекта, Ренни, Алмагель и пр.);
• Околопищеводная (параэзофагеальная) . Постоянно, сбоку от пищевода, в грудной полости находится верхняя часть желудка. Попадающая туда пища застаивается, вызывая у больных крайне неприятные, распирающие ощущения за грудиной после еды. Поэтому они сначала стараются есть меньше, а затем и вовсе могут отказаться от еды (из-за боязни болей). Такое поведение приводит к истощению пациента;
• Осложненные грыжи . Самое опасное – это ущемление грыжи. Грыжевой мешок неподвижно становится в отверстии, его содержимое не может эвакуироваться. Появляются признаки интоксикации (высокая температура, бледность, слабость, учащение пульса и сердцебиения), рвота непереваренной пищей, желчью и даже кровью. Высока вероятность разрыва грыжевого мешка, что может привести к медиастиниту или перитониту, а затем и сепсису. Менее грозные осложнения – это анемия, кровотечения из пищевода, гастриты и язвы желудка (в месте его попадания в грыжевой мешок), выпадение желудка в пищевод (пролапс).

Именно из-за риска осложнений больные нуждаются в тщательном обследовании и решении вопроса о хирургическом лечении грыжи ПОД.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Существует распространенное мнение, что пациенты при диагностике ГПОД в основном страдают от желудочно-пищеводного рефлюкса, и это действительно имеет место. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является заболеванием, сопровождающимся забросом кислого агрессивного содержимого желудка в пищевод. Сегодня ГЭРБ признана болезнью 21 века, что подтверждается ее большой распространенностью наряду с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Основной симптом этого заболевания – изжога, выявляется в нашей стране и других странах у 40% населения. Причины возникновения этой болезни могут совпадать с причинами ГПОД. Опасность этих заболеваний состоит не только в дискомфорте и болевых ощущениях, но и в постоянном воспалении слизистой оболочки пищевода, что в конечном итого может привести к эрозивному эзофагиту, пищеводу Баррета, а также раку пищевода.

Консервативный метод лечения применяется после консультации с гастроэнтерологом и хирургом и после проведения всех необходимых обследований. Помимо осмотра и опроса, это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, осмотр специальным инструментом пищевода и желудка изнутри). Рентгенологическое исследование (обзорные снимки и снимки после принятия бариевой взвеси). рН-метрия пищевода и желудка (исследование уровня кислотности их содержимого). Эзофагодуоденометрия (измерение давления внутри пищевода и желудка).

Грыжа пищевода, как вылечить ее медикаментами. Лечение без операции может проводится при грыжах небольшого размера, неосложненных и не сопровождающихся резко выраженными симптомами. Цель лечения – снизить интенсивность проявлений и избежать риска прогрессирования заболевания. Терапевтическими методами устранить дефект в диафрагме невозможно. Начинают лечение с коррекции образа жизни и питания. Необходимо устранить факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: снизить вес, провести лечение хронических заболеваний, отказаться от курения и других вредных привычек, строго соблюдать диету. Обязательно назначаются фармпрепараты, снижающие кислотность желудка (антациды) и средства, защищающие слизистую пищевода и желудка от агрессивного воздействия кислого содержимого (гастропротекторы),

• принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день;
• осуществлять прием пищи за 2-3 часа до сна;
• употреблять еду щадящей температуры и консистенции (измельченную, протертую);
• при наличии симптоматики избегать употребления шоколада, лука, цитрусовых, помидоров, острой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу;
• исключить употребление алкоголя;
• отказаться от курения !;
• нормализовать вес;
• спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати.

Для пациентов с пищеводной грыжей очень много табу: нельзя жареного, соленого, копченого, газированных напитков, острой пищи, фастфуда, алкоголя, копчёностей и сладостей. В общем, всего того, что стимулирует усиленную выработку пищеварительных ферментов и может вызывать изжогу.

Операция при грыже пищевода является главным радикальным способом восстановить правильное анатомическое соотношение и расположение органов и избавить пациента от неприятных симптомов болезни.

Предоперационное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включает:

• проведение общего анализа крови;
• рентгенография пищевода с применением бариевой жидкости для обеспечения четкости силуэта пищевода и желудка;
• эзофагогастродуоденоскопия, во время которой с помощью эндоскопа обследуется верхняя часть ЖКТ;
• эзофагоманометрия для измерения давления внутри пищевода и желудка.

В каждом конкретном случае с учетом сопутствующих заболеваний лечащим врачом могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.

Сейчас, в большинстве случаев, именно лапарокопические способы коррекции пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного перехода являются наилучшим выбором.

Лапаросокопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:

1. Сохранение естественной анатомии грудной полости и верхнего отдела брюшной полости;
2. Малотравматичность;
3. Быстрое восстановление пациента после операции;
4. Отсутствие косметических дефектов после вмешательства (нет рубцов и шрамов).

При проведении операции хирурги видят на внешнем мониторе изображение с увеличивающей оптики лапароскопа. Увеличение позволяет различать тонкие ветви нервов, фасциальные пространства и сосуды. Введенными через небольшие проколы мини-инструментами проводят хирургическое лечение по выбранной методике. Это может быть:

• Модификация классической операции Ниссена (фундопликации). Когда нижнюю часть пищевода укрепляют своего рода муфтой (манжеткой в несколько сантиметров шириной, взятой из тканей дна желудка и обернутой вокруг пищевода на 360 градусов. После операции снижается частота забросов пищи из желудка, нормализуется его моторика, укрепляется тонус пищевода.
• Метод Тоупе (Toupet). Отличие метода в величине охвата пищевода укрепляющей манжеткой – 270 градусов вместо 360 по классическому методу. Плюсы такого способа: сохранение естественных механизмов отрыжки и возможности реализовать рвотный рефлекс.

Во время операции, из спаек выделяют нижнюю часть пищевода и дно желудка, низводят их в брюшную полость и фиксируют в анатомически обоснованном положении. Затем осуществляется крурорафия (уменьшения диафрагмального отверстия) и фундопликация (укрепление нижней части пищевода манжеткой из тканей желудка).

Иногда у пациента может быть применен метод операции Esophyx. Когда без проколов, через ротовую полость в пищевод вводят гибкий эндоскоп и необходимые инструменты. И изменяют угол расположения желудка к пищеводу до корректного значения. Затем манжеткой укрепляют переход между органами.

Новые методики лапароскопических операций позволили снизить частоту возникновения рецидивов до 3,5% в течение пятилетнего периода. То есть у почти 97 пациентов из 100 через 5 лет сохраняется положительных эффект лечения, без дополнительного применения медикаментов.

Существуют различные варианты фундопликаций. Вид операции определяется индивидуально.

Антирефлюксные методы хирургии направлены на ликвидацию грыжевых ворот, формирование физиологического механизма, препятствующего попаданию содержимого желудка в пищевод, предупреждение смещения желудка и пищевода. Таким эффективным признанным методом является фундоплекация. Эта операция выполняется с 1955 года и основана на оборачивании дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. При этом создается манжета, препятствующая забросу желудочного сока в пищевод. Эта операция имеет разные варианты выполнения. Учитывая наличие большого количества анатомических и физиологических особенностей у каждого пациента, стоимость операции определяется индивидуально.

Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая операция при холецистите (науч. Симультанная операция - лапароскопическая фундопликация и лапароскопическая холецистэктомия).

Видео: Лапароскопическая резекция желудка

Видео: Грыжа пищевода. Хирургическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок, тонкая и толстая кишка в грудной клетке. Операция

Видео: Лапароскопическая рефундопликация

Видео: Лапароскопическая фундопликация