Хилак форте при энтеровирусной инфекции у детей

Возбудитель ротавирусной инфекции

О существовании РНК-ротавируса стало известно в 1973 году. Название вируса связано с тем, что внешне эти микроорганизмы напоминают небольшие колесики (в переводе с латыни Rota – колесо). Ротавирусы очень жизнеспособны – вне организма человека они могут оставаться живыми в течение нескольких месяцев. Животных и человека поражают разные штаммы (разновидности) ротавируса.

Симптомы ротавирусной инфекции

Взрослые люди обычно заражаются ротавирусом от детей. Различают несколько фаз развития заболевания:

• инкубационный период;
• острая фаза (3 – 7 суток);
• выздоровление.

• высокая температура;
• понос;
• рвота;
• обезвоживание (не всегда);
• болезненные ощущения в животе.

Для начальной стадии заболевания характерно проявление и кишечных, и респираторных синдромов одновременно. Но, как правило, первый симптом ротавирусной инфекции − лихорадка. У людей с крепким здоровьем температура повышается незначительно, проходит без лечения и обычно остается незамеченной или списывается на усталость. Максимальное повышение температуры – до 37,7 градусов, выше – в исключительно редких случаях.

• вялость, медлительность, сонливость, слабость;
• головокружение;
• сухость и похолодание кожных покровов;
• высыхание слизистой рта;
• нарушение секреции слезных желез;
• ввалившиеся глаза;
• жажда.

Следует помнить, что даже если ротавирусный гастроэнтерит протекает не остро, человек становится заразным для окружающих на срок около недели.

Приобретенный иммунитет

Если на момент первого заболевания ротавирусной инфекцией организм человека ослаблен, иммунитет, формирующийся в ответ на болезнь, оказывается неустойчивым. Это приводит к тому, что при повторном заражении ротавирусом болезнь протекает более остро и может проявляться почти так же, как у детей, но только не со столь значительным повышением температуры.

Если же инфекцией переболел здоровый взрослый человек, он получает стабильный иммунитет к ротавирусу. В этом случае вероятность повторного заражения не велика, и происходит это только в редких случаях из-за снижения количества антител в крови. Но следует знать, что существует большое количество штаммов ротавируса, и приобретенный иммунитет распространяется только на тот штамм, которым человек переболел.

Как лечить

Ротавирусный гастроэнтерит невозможно вылечить, принимая лекарственные препараты, в том числе – антибиотики. В большинстве случаев симптомы инфекции проходят без лечения через несколько дней. Суть лечения состоит исключительно в снятии симптомов (рвоты, диареи и температуры) и предотвращении обезвоживания.

Если температура больного превысила 39 градусов, нужно предпринять меры для ее снижения. С этой целью обычно назначают Парацетамол или Аспирин. Если температура ниже, не следует ее сбивать, так как вирус становится неактивным при температуре выше 38 градусов. Для снятия проявлений желудочно-кишечного расстройства (например, диареи) рекомендуется 2 раза в день принимать Энтерофурил или Энтерол в дозировке, указанной в аннотации.


Для вывода образовавшихся во время заболевания токсинов могут быть назначены энтеросорбенты, например, активированный уголь или Энтеросгель.
Сильные боли в животе облегчают Но-шпой или другими обезболивающими.
Во избежание сильного обезвоживания организма больной должен получать достаточное количество теплой жидкости. Если этого недостаточно, врач может назначить специальные глюкозно-солевые растворы, задачей которых является задержка жидкости в организме (Регидрон).

Важной частью лечения является специальная диета. В случае появления поноса больному не следует употреблять молочные продукты, сладкую и другую пищу, богатую углеводами, концентрированные соки. Рекомендуются к употреблению: куриный бульон, рис на воде, отварная капуста и картофель, бананы и запечённые яблоки. Кушать больной должен понемногу, во избежание возникновения рвоты. Из напитков рекомендовано употреблять: некрепкий чай без сахара, заваренный шиповник, настойку изюма, морс и кисель.

После того как ротавирусная инфекция проходит самостоятельно, аппетит больного приходит в норму, прекращается жидкий стул. В это время нужно приступить к нормализации микрофлоры кишечника. Для этого назначают пробиотики, такие как Линекс, Хилак-форте, Бактисубтил или Симбитер. Через неделю после возникновения начальных симптомов лечение ротавирусной инфекции приводит к полному выздоровлению больного.

Профилактика

Ротавирусная инфекция отличается сезонным характером. Сотни тысяч вспышек заболевания отмечаются в период с апреля по ноябрь. За год среднее количество заболевших по всему миру составляет около 25 миллионов, из них от 600 до 900 тысяч получают осложнения, вплоть до летального исхода.

• пожилые люди (старше 60 лет);
• беременные женщины и кормящие матери;
• люди, страдающие хроническими заболеваниями.

Для предотвращения ротавирусной инфекции применяется специфическая и неспецифическая профилактика. Специфическая профилактика предполагает оральную вакцинацию ослабленным живым вирусом. Вакцинация способствует появлению у человека иммунитета только к одному штамму микроорганизма, которым человек был привит. Таким образом, нет никакой гарантии, что привитый человек не заболеет ротавирусом. При этом сама по себе прививка является большим стрессом для организма и может приводить к негативным последствиям. Источниками распространения возбудителей ротавирусной инфекции являются:

• грязные руки (орально-фекальный путь заражения);
• сырая вода;
• кожура плохо промытых овощей и фруктов;
• пища, приготовленная с нарушением санитарно-гигиенических норм;
• больные люди.

• мытье и дезинфекцию рук мылом и специальными средствами после улицы и туалета, перед едой;
• обработку антибактериальными препаратами дверных ручек, сантехники, телефонов, пультов и других предметов быта, с которыми наиболее часто соприкасаются руки;
• использование одноразовых средств гигиены;
• отказ от употребления некипяченой воды,
• обработку овощей, фруктов и ягод кипяченой водой,
• регулярное проветривание помещений и влажную уборку.

Также рекомендуется использовать для сырых продуктов питания отдельные предметы кухонной утвари (ножи, разделочные доски и пр.). В сезон вспышки заболеваемости ротавирусными инфекциями не стоит находиться в местах массового скопления людей. Но если нахождения в толпе избежать не удается, главное – не есть и не пить, когда вокруг много людей.

Если в доме появился больной человек, во избежание заражения остальных членов семьи следует изолировать его при появлении первых симптомов. Для этого необходимо свести к минимуму контакты между здоровыми людьми и заболевшим, выделить для больного индивидуальные столовые приборы.

Если человек заболел ротавирусной инфекцией, важно грамотно и своевременно снять особо острые симптомы во избежание развития осложнений. Но заниматься профилактикой гораздо эффективнее, чем лечить заболевание, от которого нет лекарства.

Незаменим в комплексном лечении ротавирусов и других кишечных инфекций. Все дело в его составе и химических свойствах.

Добрый день всем! Проблемы с пищеварением достаточно часто встречаются сейчас,виной тому вредная пища, ротавирусные и прочие кишечные инфекции, антибиотикотерапия.

Мои дети нет-нет да подхватят какую-нибудь кишечную бяку, особенно когда она гуляет в детском коллективе. Но я уже научилась понемногу с этим справляться. И всегда в моей схеме лечения есть Хилак Форте, который мне однажды посоветовал врач-инфекционист.

На обратной стороне коробке указан состав:

В состав входят:

100 мл содержат:
Действующие вещества:
Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ
Escherichia coli DSM 4087 24,9481 г
Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ
Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 г
Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ
Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 г
Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ
Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 г
Вспомогательные вещества:
Натрия фосфат гептагидрат, калия фосфат, молочная кислота, фосфорная кислота, концентрированная, калия сорбат, лимонной кислоты моногидрат

На обратной стороне указаны дозировки для взрослых и детей, способ применения, а также условия хранения:

Внутри коробки находится флакончик из темного стекла:

и инструкция по применению:

У флакона есть очень удобная капельница для точного измерения количества капель, вот такая она:

Сама жидкость ОЧЕНЬ кислая (ее нельзя применять неразбавленной. ), поэтому в инструкции советуют разбавлять ее в небольшом количестве жидкости. НЕЛЬЗЯ разбавлять молоком и запивать молочными продуктами.

Жидкость без резкого запаха (лично мне напоминает запах бородинского хлеба 😀), прозрачная с желтоватым оттенком:

А теперь о нашей дружбе с Хилак форте 😀. Раньше я как-то не обращала должного внимания на этот препарат, не особо понимая зачем он нужен, если для восстановления микрофлоры кишечника есть ПРОБИОТИКИ. К сожалению, до тех пор пока мои дети не попали однажды в инфекционку. После долгого ударного лечения антибиотиками вся флора в кишечнике была убита напрочь. Нас выписали с указанием соблюдать диету и пропить месяц любой пробиотик на выбор.Казалось бы все просто. но фокус в том, что полезные бактерии не приживались, работа кишечника не налаживалась и проблемы со стулом не решались. Пока на приеме уже у платного инфекциониста врач не сказала нам о Хилаке, настояв на его приеме.

Все дело вот в чем. Хилак форте создает в кишечнике благоприятную среду для приживления бактерий из ПРОБИОТИКОВ и роста своих собственных бактерий. Молочная кислота в составе делает среду в кишечнике кислой, в ней "плохие" бактерии погибают, а хорошие размножаются. Так мне обьяснила врач.

И действительно, после недели СОВМЕСТНОГО приема пробиотика с Хилаком форте, дело наконец то сдвинулось с мертвой точки. В итоге, мы пропили месяц схему пробиотик+ Хилак форте, а затем месяц только Хилак. Все пришло в абсолютную норму.

Теперь я всегда помню, что надо не только пить пробиотики, но создавать им благоприятные условия.

Л.Н.Мазанкова, Н.О.Ильина, О.А.Кондракова, А.М.Затевалов, Г.Ю.Яковлева
Кафедра детских инфекций РМАПО, НИФ "Ультрасан" ГУ МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского, Тушинская ДГБ, Москва

Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) в педиатрии сохраняет свою актуальность на современном этапе ввиду широкой распространенности, значительной частоты развития тяжелых и осложненных форм болезни и постинфекционных нарушений пищеварения, особенно у детей раннего возраста. По данным отечественной и зарубежной литературы, ведущее место в структуре ОКИ занимают вирусные диареи, среди которых первое место принадлежит ротавирусной инфекции (60–80%) [1–4]. Однако, несмотря на значительные успехи в изучении эпидемиологии вирусных кишечных инфекций, внедрение в широкую лабораторную практику многих современных прямых методов детекции вирусов и их генетического материала в настоящее время остается весьма проблематичным. Поэтому основная задача практического врача на ранних этапах болезни – по совокупности клинико-анамнестических данных установить осмотический тип диареи, характерный для вирусной этиологии заболевания. Это необходимо в первую очередь для проведения адекватной этиопатогенетической терапии.

В настоящее время по-прежнему продолжается поиск новых диагностических критериев, в том числе позволяющих комплексно оценить состояние кишечной микрофлоры. Одним из новых и наиболее перспективных направлений оценки микроэкологии кишечника в норме и при патологии является определение метаболической активности микрофлоры по спектру летучих жирных кислот (ЛЖК). ЛЖК представляют собой метаболиты – конечные продукты ферментации сахаролитической анаэробной микрофлоры (бифидобактерий, бактероидов, фузо-, эубактерий, пептострептококков). Они участвуют в осуществлении большинства физиологических функций эндогенной микрофлоры в организме, основными из которых являются поддержание гомеостаза, в том числе водно-электролитного баланса, энергообеспечение колоноцитов, участие в регуляции моторики и иммунокоррекции, противовирусное и антибактериальное действие и т.д. Известно, что при различных патофизиологических состояниях желудочно-кишечного трактат (ЖКТ) и его заболеваниях процесс образования, всасывания и утилизации ЛЖК нарушается; поэтому общая концентрация и особенно соотношения отдельных ЛЖК в фекалиях меняются. Следовательно, разнонаправленные отклонения от физиологической нормы уровней и спектров этих метаболитов могут служить биохимическими маркерами структурных и функциональных нарушений кишечного микробиоценоза и патологических состояний, связанных с микробиологическим дисбалансом [5].

Другой немаловажной задачей остается поиск новых эффективных схем этиопатогенетической терапии вирусных кишечных инфекций. Наиболее изученным и во многом практически реализованным направлением терапии ОКИ различной этиологии является применение пробиотиков на основе микробов – представителей нормальной микрофлоры: бифидо-, лактобактерий, микробов-антагонистов, как в моно-, так и в поликомпонентном составе (см. таблицу). Несмотря на широкое использование, биопрепараты на основе живых микроорганизмов не всегда оказываются эффективными. Это может быть связано как с быстрой элиминацией вводимых в агрессивную среду штаммов из-за высокой толерантности иммунной системы к собственной микрофлоре, так и с низкой активностью лиофилизированных бактерий в ЖКТ [6]. Поэтому наиболее перспективным является внедрение в клиническую практику пробиотиков метаболического типа, созданных на основе компонентов микробных клеток и/или их метаболитов, в том числе короткоцепочечных жирных кислот. Этот класс препаратов осуществляет регулирующее влияние на микроэкологию кишечника и симбиотные отношения микрофлоры и макроорганизма. Такая терапия наиболее физиологична, поскольку направлена на создание оптимальных условий для роста собственной нормальной микрофлоры и позволяет организму ребенка самому справиться с заболеванием, а также сводит к минимуму возможность побочных эффектов от терапии, что особенно актуально в педиатрической практике [7].

Классификация пробиотиков

Пробиотики	Отечественные	Зарубежные
1. Монопробиотики
Бифидо-	Бифидумбактерин Бифидумбактерин-форте Пробифор Кальцилум Биосорб-бифидум	Bifidogene Bifidez Eugalan Из исследуемой группы были исключены больные тяжелыми формами заболевания, а также пациенты, в терапии которых использовались антибиотики
Лакто-	Лактобактерин Биобактон Гастрофарм	–
Коли-	Колибактерин	–
2. Полипробиотики (из нескольких штаммов бактерий – представителей нормальной микрофлоры)	Бификол Бифацид Ацилакт Бифилонг	Linex Trevis Ortobakter Laktopriv Omniflora
3. Самоэлиминирующиеся антагонисты (не вегетирующие в организме человека в естественных условиях)	Споробактерин Бактиспорин Биоспорин А-бактерин	Бактисубтил (флонивин В) Энтерол
4. Комбинированные пробиотики (синбиотики) Штаммы бактерий – представителей нормальной микрофлоры с добавлением стимуляторов роста	Лакто: Аципол, кипацид Коли: Биофлор	Бифиформ
5. Метаболические пробиотики (на основе компонентов микробной клетки и/или метаболитов)	–	Хилак-форте

Представителем класса пробиотиков метаболического типа является хилак-форте ("Hylak Forte", фирма "Ratiopharm") – препарат, представляющий собой оптимизированный набор метаболитов нормальной микрофлоры: молочную кислоту, аминокислоты, ЛЖК и прочие ингредиенты. Препарат создает оптимальный уровень pH в просвете кишечника, неблагоприятный для роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры, повышает колонизационную резистентность слизистой оболочки, способствует восстановлению микроэкологии кишечника через нормализацию индигенной микрофлоры. Помимо этого, под действием препарата нормализуется естественный синтез витаминов группы В и К, улучшаются физиологические функции и регенеративные процессы в слизистой оболочке ЖКТ, восстанавливается нарушенный водно-щелочной баланс в просвете кишечника.

Возрастные дозы препарата для детей 1–3 лет составляют 20–30 капель 3 раза в сутки. Препарат принимают внутрь до приема пищи в небольшом количестве жидкости, исключая молоко.

Целью данного исследования явилась оценка клинико-лабораторной эффективности препарата "Хилак-форте" у детей при ОКИ вирусной этиологии в острый период болезни и его влияния на метаболитный статус.

Материал и методы

Исследования проводились на базе 4-го инфекционного отделения и кабинета катамнеза Тушинской детской городской больницы у стационарных и амбулаторных больных. Под наблюдением находились 24 ребенка обоего пола с легким и среднетяжелым течением ОКИ, включенных в основную группу, и 20 детей, составивших группу сравнения. Все дети, вошедшие в исследование, были сопоставимы для статистической обработки полученных результатов по возрасту (1–3 года), патогенезу развития диарейного синдрома (осмотический тип диареи) и топике поражения ЖКТ. Из исследования были исключены больные тяжелыми формами заболевания, а также пациенты, в терапии которых использовались антибиотики.

Все дети были госпитализированы в стационар не позднее вторых суток болезни. Амбулаторно, до момента госпитализации получали симптоматическую терапию: жаропонижающие, спазмолитики, противорвотные средства. С первых суток пребывания в стационаре всем детям проводили "базисную" терапию, включающую диету (соответствующую возрасту, тяжести состояния с учетом наличия аппетита, рвоты), регидратационную терапию в зависимости от наличия и степени тяжести эксикоза (оральная регидратация или внутривенная инфузионная терапия), симптоматическую терапию по показаниям. Хилак-форте назначали детям основной группы по 20–30 капель 3 раза в день. Продолжительность терапии препаратом "Хилак-форте" составила 7 дней. В группе сравнения дети получали пробиотик "Бифидумбактерин" по 5 доз 3 раза в день.

Клинические наблюдения

Клинический эффект терапии оценивали по данным клинических наблюдений: улучшению общего самочувствия, срокам исчезновения симптомов интоксикации, тошноты, рвоты, абдоминального синдрома, явлений метеоризма, купирования признаков эксикоза, срокам нормализации стула.

Лабораторные исследования

В комплекс лабораторной диагностики наряду с общеклиническими анализами крови и мочи были включены бактериологический анализ кала на кишечную группу и исследование фекалий на наличие ротавирусного антигена методом латекс-агглютинации. Кроме того, всем детям, вошедшим в исследуемую группу, двукратно до и после лечения проводили комплексное исследование кала, включающее копрологию, оценку микробиоценоза кишечника с определением метаболической активности микрофлоры по количественному содержанию и спектрам ЛЖК методом газожидкостной хроматографии. Данное исследование проведено на базе НИФ "Ультрасан" ГУ МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского.

Результаты и обсуждение

Среди 24 детей основной группы – 12 (50%) мальчиков и 12 (50%) девочек в возрасте от 1 до 3 лет, средний возраст больных детей составил 2,06±0,74 года. По тяжести течения кишечной инфекции все дети были распределены следующим образом: у 11 (45,8%) из них была легкая форма заболевания, а у 13 (54,2%) – среднетяжелая. Этиологический диагноз был расшифрован в 10 случаях, что составило 41,6%. У всех этих детей выявлен ротавирус, причем у 2 детей из одной семьи наряду с ротавирусом выделена Salmonella Enteritidis jena. В остальных 14 (58,3%) случаях этиология заболевания осталась нерасшифрованной. Однако у всех детей независимо от результатов лабораторного исследования клинически отмечен осмотический тип диареи. Топика поражения ЖКТ у всех детей также была идентичной: заболевание протекало с вовлечением в патологический процесс верхних отделов ЖКТ (гастроэнтериты, энтериты) и в 100% случаев сопровождалось явлениями метеоризма.

У 10 (41,6%) детей основной группы до момента заболевания имелся отягощенный фон в виде: атопического дерматита (6 детей), функциональных нарушений ЖКТ (ДЖВП – 3 ребенка, функциональные запоры – 2 ребенка), у 1 ребенка – лактазная недостаточность. У 9 детей этой группы ранее были выявлены те или иные нарушения в составе кишечной микрофлоры, по поводу чего проведены курсы терапии различных пробиотиков.

Анализируя динамику основных клинических синдромов ОКИ у детей, получавших хилак-форте, установлено, что во всех случаях положительный эффект в той или иной степени направлен на уменьшение или полное исчезновение симптомов инфекционного токсикоза, сокращение частоты стула, улучшение его характера и консистенции, купирования рвоты и вместе с тем уменьшение выраженности эксикоза.

Так, симптомы интоксикации до начала лечения отмечены у 41,6% детей в основном со среднетяжелым течением инфекции. Продолжительность интоксикации в исследуемой группе колебалась от 1 до 3 дней и в среднем составила 2,2±0,66 дня против 2,7±0,7 дня в группе сравнения. Причем к концу 2-х суток пребывания в стационаре у всех детей основной группы отмечено значительное улучшение состояния: они становились более активными, исчезали вялость и слабость, снижалась температура тела, появлялся аппетит. Средняя продолжительность лихорадочного периода составила 1,95±0,65 дня (3,1±0,6 дня в группе сравнения).

Рвота в начале заболевания имела место у 23 (95,8%) детей основной группы; выраженность ее колебалась от 1 до 12 раз в сутки и в ряде случаев определяла развитие эксикоза. Однако к концу первых суток на фоне проводимой регидратации отмечено значительное сокращение частоты рвоты, а у 4 (17,3%) детей она полностью купировалась. Средняя продолжительность симптома "рвота" составила 2±0,67 дня (2,6±0,6 дня в контроле). У 19 (79%) детей исследуемой группы заболевание сопровождалось абдоминальным синдромом, потребовавшим в некоторых случаях (у 29% детей) исключения острой хирургической патологии. Боли в животе были без четкой локализации и всегда сопровождались урчанием при пальпации по ходу кишечника и явлениями метеоризма. Продолжительность абдоминального синдрома колебалась от 1 до 3 дней и в среднем составила 1,5±0,6 дня. Наиболее постоянным признаком, встречающимся у всех больных обеих групп, был кишечный синдром. Частота стула при среднетяжелых формах инфекции была наибольшей (от 7 до 15 раз в сутки) и в среднем составила 10,2±2,38 раза в сутки. При легком течении кишечной инфекции частота стула не превышала 6 раз в сутки (в среднем 3,9±1,04 раза в сутки). Во всех случаях независимо от этиологии и тяжести инфекции стул носил водянистый характер, без патологических примесей; у 8 (33,3%) детей в стуле визуально определялись непереваренные кусочки пищи. Продолжительность диареи колебалась от 2 до 6 сут и в среднем составила 3,58±0,97 дня в основной группе против 4,13±1,01 дня в группе сравнения.

В зависимости от выраженности патологических потерь жидкости, особенно при неадекватно проводимой регидратационной терапии в первые часы болезни, у 11 (45,8%) детей основной группы отмечены явления эксикоза от I до II степени (в 54,5% случаев – I степени, в 36,3% – I–II степени, в 9% – II степени). В 45,4% случаев детям с выраженным эксикозом в течение первых 2 сут с целью регидратации потребовалось проведение внутривенной инфузионной терапии. Длительность эксикоза на фоне лечения не превысила 3 сут и в среднем составила 1,8±0,72 дня. У 50% детей группы сравнения также отмечались явления эксикоза I–II степени. Средняя продолжительность эксикоза в этой группе составила 2,2±0,79 дня.

Продолжительность лечения и пребывания в стационаре детей, больных ОКИ, колебалась от 2 до 7 дней и в среднем составила 4,6±1,25 дня в исследуемой группе (5,7±1,06 дня в группе сравнения). Длительность госпитализации в основном определялась тяжестью заболевания (5,4±0,77 дня при среднетяжелых формах против 3,6±0,92 дня в случае легких) и наличием фоновой патологии (5,6±0,84 дня у детей с отягощенным фоном против 3,9±0,95 дня у детей, ранее здоровых). Клинически все дети, вошедшие в исследование, были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии с улучшением самочувствия и купированием основных клинических синдромов. Переносимость препарата оценивалась родителями как "очень хорошая" в 29% случаев, "хорошая" в 50%, "удовлетворительная" в 21% случаев. Ни в одном случае отмены препарата не потребовалось.

Всем детям исследуемой группы в течение последующих 2 нед после выписки из стационара проведено катамнестическое наблюдение за состоянием здоровья с повторным исследованием метаболической активности кишечной микрофлоры по окончании курса терапии препаратом "Хилак-форте" (на второй неделе). В ходе катамнестического наблюдения после выписки из стационара ни у одного ребенка не отмечено ухудшения состояния. У всех детей была нормальная температура тела, аппетит, физическая активность. У 2 (8,3%) детей с отягощенным фоном (пищевая аллергия у 1 ребенка и функциональный запор у 1) отмечены функциональные нарушения ЖКТ в виде задержки стула в течение 1–2 сут. Им была рекомендована диета, назначены панкреатические ферменты, на фоне чего через 1 нед отмечена положительная динамика.

Таким образом, у детей, больных ОКИ с осмотическим типом диареи, получавших в острый период наряду с регидратационной терапией курс препарата "Хилак-форте", отмечено достоверно (pРезультаты лабораторных методов исследования и выводы

В ходе анализа результатов лабораторного обследования существенных отклонений от нормы в показателях общеклинических анализов крови и мочи не выявлено.

При исследовании микробиоценоза в острый период болезни у 100% детей отмечены изменения в количественном и качественном составе кишечной микрофлоры, соответствующие I–II степени дисбактериоза, которые проявлялись в основном пониженным уровнем бифидо- и лактофлоры, снижением общего количества кишечной палочки, сопровождающееся ростом E. coli с измененными ферментативными свойствами. На этом фоне отмечался рост популяций условно-патогенной микрофлоры, чаще всего в сочетании (в 8% – стафилококк, 37,5% – энтерококк, 3% – протей, 11% – клебсиелла, 11% – Candida). При исследовании микрофлоры в динамике через 7 дней от начала лечения существенных изменений в ее составе не выявлено.

Одновременно с исследованием микрофлоры кишечника проводили оценку ее функциональной активности по совокупности показателей уровней и спектров ЛЖК, являющихся продуктом жизнедеятельности наиболее функционально значимой анаэробной сахаролитической флоры с параллельной оценкой копрологических показателей (см. рисунок). У всех детей, включенных в исследование, выявлен как исходно низкий общий уровень метаболитов (суммарная концентрация ЛЖК) и угнетение анаэробных популяций (анаэробный индекс), особенно в группе детей со среднетяжелым течением ОКИ, так и изменения в спектрах отдельных ЛЖК (С2, СЗ, С4 и их изоформ) с нарушением их соотношений, отражающих нарушения в структуре анаэробной популяции, энергодефицит колоноцитов. По данным копрологии, у 23 (95,8%) больных выявлены изменения в виде нарушения переваривания жиров и углеводов, отражающие функциональные нарушения поджелудочной железы и недостаток желчеотделения, сопровождающие кишечные инфекции вирусной этиологии. На фоне 7-дневного курса терапии препаратом "Хилак-форте", несмотря на отсутствие существенных изменений в структуре кишечной микрофлоры, отмечается улучшение в метаболитном статусе, и в первую очередь отмечается тенденция к нормализации общего уровня ЛЖК и их соотношений. Улучшается функциональное состояние анаэробной популяции. Вместе с тем имеет место улучшение копрологических показателей.

Биохимические показатели микрофлоры кишечника на фоне терапии препаратом "Хилак-форте" в зависимости от тяжести течения ОКИ.

Биохимические показатели в группах с разной степенью тяжести, в среднем до и после лечения препаратом: а – суммарная концентрация метаболитов ЛЖК; б – анаэробный индекс (вклад в метаболизм анаэробной микрофлоры; в – соотношение уксусной, пропионовой и масляной кислот (С2:СЗ:С4); г – отношение сумм изоформ к нормальным формам масляной, валериановой, капроновой кислот.

Таким образом, проводимый наряду с микробиологическим исследованием биохимический анализ кала по уровням и спектрам ЛЖК дает возможность быстро и комплексно оценить не только структурные, но и функциональные изменения микрофлоры, встречающиеся у больных острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии, что позволяет считать назначение им пробиотиков метаболического типа патогенетически обоснованным. На фоне терапии препаратом "Хилак-форте" наряду с положительным клиническим эффектом отмечается улучшение метаболической активности индигенной флоры, без существенных изменений в ее структуре, что доказывает преимущество комплексного анализа, включающего исследование уровней и соотношений ЛЖК над "рутинным" микробиологическим исследованием и позволяет по-новому интерпретировать его результаты.