Хирургическое лечение альвеококкоза печени

Альвеококкоз - паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту. Осложнениями альвеококкоза могут выступать нагноение паразитарной опухоли, прорыв образования в брюшную или плевральную полости, механическая желтуха, портальная гипертензия, метастазирование альвеококка в головной мозг и легкие. Для диагностики альвеококкоза используется УЗИ и сцинтиграфия печени, ангиография, рентгенография/КТ брюшной полости и грудной клетки. Хирургическое лечение альвеококкоза дополняется противопаразитарной терапией.

Общие сведения

Альвеококкоз (альвеолярный или многокамерный эхинококкоз) – цестодоз, возбудителем которого выступает личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, вызывающего опухолевидное поражение печени с последующим инфильтративным ростом или метастазированием в легкие, головной мозг и другие органы. Альвеококкоз человека относится к числу редко встречающихся природно-очаговых гельминтозов, заболеваемость которым в эндемичных районах составляет 0,01-0,08%. Случаи альвеококкоза встречаются в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье). Альвеококкозом чаще заражаются лица молодого и среднего возраста, главным образом, занимающиеся охотой.

Причины альвеококкоза

Для человека опасность представляет личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению близки к эхинококку, однако отличаются количеством крючьев на сколексе (обычно 28–32 шт.), отсутствием боковых ответвлений в матке, расположением полового отверстия в передней части членика. Основное отличие паразитов заключается в строении финны, которая у альвеококка имеет форму гроздьевидных пузырьков, заполненных студенистой массой. Дочерние пузырьки образуются путем почкования и растут наружу, а не внутрь, как у эхинококка.

Взрослый альвеококк имеет размеры 1,6-4 мм, состоит из головки с 4 присосками и крючьями, 2-3-х члеников. В последнем членике располагается шаровидная матка, содержащая около 400 яиц. Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике песца, волка, лисицы, собаки, кошки, которые являются основными хозяевами альвеококка. Зрелые яйца с фекалиями животных выделяются в окружающую среду, откуда попадают в организм промежуточных хозяев (мышей, ондатр, речных бобов, нутрий и человека), где протекает личиночное развитие паразита. Заражение человека альвеококкозом может происходить при занесении в рот онкосфер гельминта во время охоты, разделки туш диких животных, снятия и обработки шкур, контакта с домашними питомцами, употребления в пищу лесных ягод и трав, загрязненных яйцами гельминта.

В организме человека личинка альвеококка выходит из яйца и с кровотоком заносится в печень, где почти всегда задерживается. Первичный альвеококкоз других органов встречается крайне редко. В печени личинка трансформируется в пузырек диаметром 2-4 мм, который начинает размножаться путем экзогенного почкования. Постепенно в соединительнотканной строме печени формируется плотная, мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более. На разрезе узел альвеококка имеет вид ноздреватого сыра (или пористого свежего хлеба), состоящего из большого количества хитиновых пузырьков. Аналогично злокачественной опухоли, паразитарный узел способен прорастать в окружающие ткани и органы (сальники, диафрагму, поджелудочную железу, правую почку, надпочечник, легкое и др.), лимфатические пути и кровеносные сосуды, распространяясь с током крови по организму и образуя отдаленные метастазы, чаще всего в головном мозге.

Симптомы альвеококкоза

В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более). В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания. В раннюю манифестную стадию симптомы альвеококкоза малоспецифичны, включают гепатомегалию, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, давление в эпигастрии, горечь во рту, тошноту. При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.

Наиболее частым осложнением альвеококкоза служит механическая желтуха, обусловленная компрессией желчных путей. В случае присоединения бактериальной инфекции может развиваться абсцесс печени, что сопровождается усилением болей в правом подреберье, появлением гектической лихорадки, ознобов, проливных потов. При прорыве паразитарной полости может развиваться гнойный холангит, перитонит, эмпиема плевры, перикардит, плевропеченочные и бронхопеченочные свищи, аспирационная пневмония. В случае сдавления опухолевым конгломератом ворот печени возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, спленомегалией, асцитом. При заинтересованности почек развивается протеинурия, гематурия, пиурия, присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Следствием иммунопатологических процессов служит формирование хронического гломерулонефрита, амилоидоза и хронической почечной недостаточности.

Метастазирование альвеококка чаще всего происходит в головной мозг; в этом случае возникают очаговые и общемозговые симптомы (джексоновские приступы, моно- и гемипарезы, головокружения, головные боли, рвота). Тяжелое и скоротечное течение альвеококкоза наблюдается у пациентов с иммунодефицитом, беременных, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нередко альвеолярный эхинококкоз заканчивается летально.

Диагностика и лечение альвеококкоза

При обследовании больных с подозрением на альвеококкоз выясняется эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, занятие охотой, сбором дикорастущих ягод, обработка шкурок и тушек диких животных, профессиональные риски и пр.). Для ранних стадий характерны положительные аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони с эхинококковым антигеном). Специфические методы лабораторной диагностики альвеококкоза включают иммунологические реакции (РИГА, РЛА, ИФА), ПЦР. Для выявления альвеолярного эхинококкоза печени, величины и расположения паразитарного узла используется обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ и допплерография печени. Неинвазивной альтернативой артериографии и спленопортографии является компьютерная томография. В сложных ситуациях используется сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на альвеококкоз исключаются другие очаговые поражения печени: опухоли, гемангиомы, поликистоз, цирроз, эхинококкоз. Для выявления метастазов проводится рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ почек и надпочечников и т. д.

При альвеококкозе печени показано хирургическое лечение, дополненное противопаразитарной терапией. Чаще всего операцией выбора служит резекция печени в пределах здоровых тканей (сегментэктомия, лобэктомия), однако радикальное удаление паразитарной опухоли возможно лишь в 15-25% случаев. При невозможности радикального иссечения узла производится его частичная резекция или вылущивание с последующей инфильтрацией химиотерапевтическими препаратами (раствором трипафлавина, формалина) или разрушением паразитарной ткани с помощью криовоздействия. В отдельных случаях используется операция марсупиализации паразитарной каверны, стентирование желчевыводящих протоков. Системная противопаразитарная терапия альвеококкоза осуществляется левамизолом, мебендазолом.

Прогноз и профилактика альвеококкоза

Медленное и бессимптомное развитие паразитарной опухоли приводит к тому, что в большинстве случаев альвеококкоз диагностируется поздно, что часто не позволяет провести радикальное лечение. Прогноз при альвеолярном эхинококкозе достаточно серьезный: без лечения 10-летняя выживаемость не превышает 10-20%. Гибель больных наступает вследствие гнойных осложнений, печеночной недостаточности, профузного кровотечения, прорастания опухоли в близлежащие органы с нарушением их функций, отдаленного метастазирования в головной мозг и др.

Профилактика альвеококкоза сводится к проведению дегельминтизации домашних животных, ветеринарному надзору, соблюдению мер предосторожности при взаимодействии с дикими животными, санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов. Лица, подвергающиеся повышенному профессиональному риску заражения альвеококкозом (пастухи, охотники, работники звероферм и др.), подлежат регулярному скрининговому обследованию.

Дата публикации: 25.11.2016 2016-11-25

Статья просмотрена: 278 раз

Results of the radical operations executed at 229 patients to liver alveokokkoza are yielded. All patient carried out preoperative preparation, during operation used proteinaceous preparations in a complex vitamins for protection of a liver. Complications arose at 36 (15,7 %), died 2 (0,9 %)

Keywords: liver, alveococcosis, surgery, radical surgery, complications, mortality

Введение. Альвеококкоз — тяжелое паразитарное заболевание, лечение которого в основном оперативное, последние годы отмечается существенный рост заболеваемости во многих эндемических районах, в частности в Кыргызской Республике. При этом заболевании радикальной операцией, когда очаг поражения удаляется полностью, можно добиться выздоровления, но довольно часто пациенты поступают с обширными поражениями печени, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за вовлечения в процесс сосудов ворот печени (1,2). Поэтому основное внимание уделяется раннему выявлению больных (3,4).

Резекция печени — это сложное и трудоемкое оперативное вмешательство, после которого очень часто (до 50 %) возникают различные осложнения [5,6], которые могут явиться причиной смерти. Особенно опасны такие осложнения как полиорганная недостаточность и гнойно-воспалительные осложнения, которые являются причиной длительного стационарного лечения и требует больших материальных затрат. Поэтому на протяжении многих лет совершенствуется техника подобных операций, разрабатываются меры профилактики осложнений в момент операции и в послеоперационный период.

Цель работы: представить результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Материалы и методики исследования:

Под наблюдением находилось 233 больных с альвеококкозом печени. Из них мужчин 93, женщин 140, возраст колебался от 26 до 58 лет. Правая доля была поражена у 129, левая у 89, у 15 — обе доли.

В процессе обследования больных, помимо общеклинических методов, выполнялись УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, исследовались функциональное состояние печени и почек, выявлялись резервные возможности печени, которые определялись путем измерения объема обеих долей печени и объема поражения альвеококкозом. Объем обеих долей брался за 100 %, пораженная часть печени определялась в процентах по отношению к обеим долям печени. Полученные результаты были обработаны путем определения относительных показателей, их достоверность вычислялась по таблице Стъюдента.

Результаты и их обсуждение:

На основании выполненных исследований был уточнен диагноз альвеококкоза и выполнены радикальные операции, типы которых и характер осложнения после них даны в таблице.

Типы радикальных операций ихарактер осложнений

Типы операций

Всего больных

Из низ возникли осложнения

Всего осложнений

Всего больных сосложнениями

Умерло абс. ч.

желчеистечение

пле­рит

Поддиафрагмальный абсцесс

Характер выпота

ДВС синдром

Абс.ч.

ПГГЭ (правосторонняя гемигепатэктомия)

ЛГГЭ (левосторонняя гемигепатэктомия)

Атипичная или анатомическая резекция (сегментэктомия,

Правосторонняя или левосторонняя

гемигепатэктомия и резекция сегмента другой доли.

Все операции выполнялись под эндотрахеальным обезболиванием. Наиболее часто выполняли правостороннюю гемигепатэктомию (115 чел. — 49,3%) и левостороннюю гемигепатэктомию (61 больных — 26,1%), реже атипичную или анотомическую резекцию одного, двух или трех сегментов (42 чел. — 18,1%), у 15 больных была выполнена правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией одного сегмента другой доли печени. При выполнении радикальной операции мы стремились, чтобы непораженная часть печени составляла не менее 30%.

Операции резекции печени выполнялись анатомическим методом, реже осуществлялась сегментарная резекция атипичным методом. Все операции, как правило, сопровождались большой кровопотерей (1200,0±105,4мл), что оказывало существенное влияние на течение послеоперационного периода, поэтому для снижения кровопотери мы использовали кратковременное пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, биполяр, а также гемостатические пластинки. Эти меры позволяли снизить кровопотерю до 652,0±102,4 мл.

С целью предотвращения печеночной недостаточности в послеоперационный период, мы в момент операции осуществляли интрапортальное введение свежезамороженной плазмы, рефортана, реополиглюкина и гепатотропных средств. Операцию обязательно заканчивали дренированием поддиафрагмального и подпеченочных пространств. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений к концу операций в круглую связку печени фиксировали микроирригатор, через который выполнялась региональная антибиотиколимфостимуляция. Несмотря на проведенные нами меры профилактики осложнений, у 38 больных (16,3 %) после операции возникли осложнения. В частности, осложнения возникли у 25 из 115 больных после правосторонней гемигепатэктомии. В основном это было желчеистечение и плевриты. После левосторонней гемигепатэктомии из 61 больных осложнения были у 4. Анализируя характер осложнений после радикальных операций, необходимо отметить, что чаще всего возникало желчеистечение и плеврит. Нередко имело место формирование поддиагфрагмального абсцесса (9 чел, 3,8 %).

Лечение плевритов не представляло сложности. При данном осложнении выполнялись плевральные пункции, что позволяло добиться излечения. При поддиафрагмальных абсцессах под контролем УЗИ производилась пункция с последующим дренированием. При желчеистечении мы не спешили с удалением дренажей, а сохраняли их до полного прекращения выделения желчи, но при этом усиливали противовоспалительную терапию и назначали гепатотропные препараты. К моменту выписки желчеистечение прекращалось.

Умерло 3 больных (1,2 %), один в результате развившегося ДВС-синдрома, вторая — от полиорганной недостаточности, а третий от стрессовых язв желудка, осложненных кровотечением.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что выполнение радикальных операций при альвеококкозе печени, хотя и представляет некоторые сложности, но при своевременной диагностике позволяет добиться положительных результатов.

1. Анваров Х. Э. Комплексный подход диагностики и лечению механической желтухи паразитарного генеза // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011.-том 6., № 2, С. 353.
2. Бебезов Х. С., Бебезов Б. Х., Мамышев Н. Д. и др. хирургическое лечение альвеококкоза печени. Альманах Институт хирургии А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2С- С. 143.
3. Журавлев В. А. альвеококкоз печени // Анналы хирургической гепатологии-1997-№ 2. С.9–14.
4. Мартино А. А., Генеец А. В. Способ анатомической резекции печени с использованием С02-лазера // Альманах Иститут хирургии им. А. В. Вишневского-2011., том 6, № 2.-с.248
5. Сейсембаев М. А., Баймаханов Б. Б., Рамазанов М. Е., и др.: выбор радикальной операции при альвеококкозе печени // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011-том 6, № 2.- с.114.
6. Титова М. И., Вишневский В. А., Егорова В. В., и др. Инструментальные методы профилактики и остановки кровотечения сложного генеза в хирургии печени и желчных путей // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2.-с.315

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сейсембаев М.А., Токсанбаев Д.С., Баймаханов Ж.Б.

Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) – тяжелое хроническое заболевание с прогрессирующим течением, характеризующееся развитием в печени множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы [1, 2]. Такой характер роста, в некотором роде, сближает данное заболевание со злокачественными опухолями [3, 4]. На территории СНГ до сих пор сохраняются отдельные эндемические очаги альвеококкоза, куда и относится территория Казахстана [5, 6]. Большинство хирургов считает, что радикальная резекция печени возможна, если не поражены глиссоновые и кавальные ворота печени, нет прорастания узлами альвеококка нижней полой вены и нет тотального поражения печени [7, 8]. Лишь немногие хирурги, с учетом доброкачественного характера заболевания при поражении глиссоновых ворот печени, расширяют показания к радикальным операциям, осуществляя гемигепатэктомию с резекцией печеночных протоков [9, 10]. Вместе с тем, даже у хирургов, имеющих значительный опыт хирургического лечения альвеококкоза печени, доля радикальных операций не превышает 25% от всего числа оперированных больных. По данным различных авторов, высокими остаются частота послеоперационных осложнений – от 18 до 42%, летальность при этом достигает от 15 до 38% [11, 12]. С точки зрения хирургической тактики при альвеококкозе печени, наиболее сложными являются вопросы выбора оптимального варианта хирургического вмешательства и объема резекции печени.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сейсембаев М.А., Токсанбаев Д.С., Баймаханов Ж.Б.

Выбор оптимальной тактики хирургического лечения альвеококкоза печени

Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) - тяжелое хроническое заболевание с прогрессирующим течением, характеризующееся развитием в печени множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы [1, 2]. Такой характер роста, в некотором роде, сближает данное заболевание со злокачественными опухолями [3, 4]. На территории СНГ до сих пор сохраняются отдельные эндемические очаги альвеококкоза, куда и относится территория Казахстана [5, 6].

Большинство хирургов считает, что радикальная резекция печени возможна, если не поражены глиссоновые и кавальные ворота печени, нет прорастания узлами альвеококка нижней полой вены и нет тотального поражения печени [7, 8]. Лишь немногие хирурги, с учетом доброкачественного характера заболевания при поражении глиссоновых ворот печени, расширяют показания к радикальным операциям, осуществляя гемигепа-тэктомию с резекцией печеночных протоков [9, 10]. Вместе с тем, даже у хирургов, имеющих значительный опыт хирургического лечения альвеококкоза печени, доля радикальных операций не превышает 25% от всего числа оперированных больных. По данным различных авторов, высокими остаются частота послеоперационных осложнений - от 18 до 42%, летальность при этом достигает от 15 до 38% [11, 12].

С точки зрения хирургической тактики при альвеококкозе печени, наиболее сложными являются вопросы выбора оптимального варианта хирургического вмешательства и объема резекции печени.

Улучшить результаты хирургического лечения путем выбора оптимального варианта оперативного вмешательства при альвеококкозе печени.

Материал и методы

В отделении хирургии печени ННЦХ им. А.Н. Сызганова в период с 1996-2010 годы наблюдалось 102 больных с альвео-коккозом печени и его различными осложнениями. Пациенты госпитализировались из разных регионов республики, из них 9 (8,8%) больных поступили к нам после ранее проведенных неэффективных (эксплоративных) операций. Мужчин - 38 (37,3%), женщин - 64 (62,7%), в возрасте от 19 до 69 лет, молодые и трудоспособные - 76,5% (Рис. 1).

возраст больных от 19 до 69 лет

В отделении хирургии печени в период с 1996-2010 годы наблюдалось 102 больных с альвеококкозом печени и его различными осложнениями.

Диагностическая программа включала в себя общепринятые лабораторно-инструментальные методы исследования, УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов, КТ, МРТ, ангиографию, ЧЧХС и диагностическая лапароскопия с биопсией.

Из оперированных 86 пациентов с альвеококкозом печени, различные резекционные вмешательства удалось выполнить у 50 пациентов, операбельность составила 58,1%. Радикальные резекции печени выполнены 37 пациентам, и резекта-бельность составила 74,0% из числа оперированных по поводу альвеококкоза печени. Специфические осложнения после условно-радикальных и паллиативных операций развились у 11 (29,7%) пациентов, летальность составила 13,5%.

Бауыр альвеококкозыныц хирургиялыц емшщ mu'mdi тэслн тацдау

М.А. Сейсембаев, Д. С. Токсанбаев, Ж. Б. Баймаханов

АК А.Н. Сызганов атындагы ¥лттыц хирургия гылыми орталыгы, Алматы

Бауыр хирургиясы бвл/'мендi 1996-2010жылдар аралыгында бауырдын альвеококкозы жэне онын аскынуларымен 102 науцас царалып-тексерл/'п хирургиялыц ем алды.

Диагностикалыц багдарламасы келесi зерт-теу тэс/'лдер/'мен жYргiзiлдi: курса; цуысы агзаларынын допплерографиялыц УДЗ, КТ, МРТ, ангиография, ТБХГ, биопсия алуымен шектелет1н лапароскопия.

Бауыр альвеококкозына операция жасалган 86 науцастын, тек 50-не бауырдын тYрлi резекциясын жасауга мYмкiндiк бол-ды, ягни ол 58,1% курады. Бауыр альвеококкозына операция жасалынган науцастардын ¡ш/'нде 37-не радикалдi резекция жасалынды, ол 74% курайды.

Шартты-радикалд1 жэне паллиативт1 операциядан кей1нг1 асцынулар 11 (29,7%)науцастакездест/', онын¡ш/'нде5(13,5%) наукас кайтыс болды.

Choice of the optimal surgical treatment of alveococcosis liver

M.A. Seisembaev, D.S. Toksanbayev, Zh.B. Baimakhanov

National Scientific Centre of Surgery named after A.N. Syzga-nov, Almaty

In the department of liver surgery during the period from 1996 to 2010 we treated 102 patients with liver alveococcosis and its various complications.

The diagnostic plan included routine laboratory and instrumental methods of investigation, ultrasound of abdomen with dopplerogra-phy of vessels, CT, MRI, angiography, percutaneous transhepatic cholangiostomy and diagnostic laparoscopy with biopsy.

Among 86 patients with alveococcosis liver who have been operated, in 50 patients different resections were performed. Oper-ability was amounted of 58.1%. Radical liver resection completed in 37 patients; and 74.0% of patients operated on alveococcosis liver were resectable.

Specific complications after conditional radical and palliative surgery occurred in 11 (29.7%) patients, mortality was 13.5%.

Рисунок 1 - Пол и возраст больных с альвеококкозом печени

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

В ходе диагностического обследования, применяли общепринятые лабораторно-инструментальные методы исследования, УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов, КТ, МРТ, ангиографию, ЧЧХС, в некоторых случаях выполнялась диагностическая лапароскопия с биопсией и интраоперационное ультразвуковое исследование (Рис. 2).

п iJ H ш jf ТУ Ни эМН^Иь Лс

Рисунок 2 - Инструментальная диагностика альвеококкоза печени.

По различным причинам (явной иноперабельностью и тяжелым общим состоянием), без оперативного вмешательства были выписаны 16 (15,7%) больных. Остальным 86 (84,3%) пациентам выполнены различного объема оперативные вмешательства. Во всех случаях проведено исследование с морфологической верификацией диагноза (Рис. 3).

Рисунок 3 - Альвеококкоз, окраска Гематоксилин и эозин, Увел. х 200.

Из оперированных 86 пациентов с альвеококкозом печени, различные резекционные вмешательства удалось выполнить у 50 пациентов, что составило 58,1% (Рис. 4).

□ не оперированы - 16 □ радикальные-37

□ условно-радикальные -13 □ паллиативные-36

Рисунок 4 - Характер оперативных вмешательств

При выраженной механической желтухе, 12 (13,9%) пациентам, с целью декомпрессии желчных протоков, первым этапом выполнена чрескожно-чреспеченочная холангиостомия (Рис. 5). После стабилизации общего состояния и нормализации показателей печеночных проб выполняли основную операцию.

Результаты и их обсуждение

Радикальные резекции печени выполнены 37 пациентам. Со-

Рисунок 5 - Декомпрессия желчных протоков при альвеококкозе печени осложненный механической желтухе

ответственно, резектабельность составила 74,0% из числа оперированных по поводу альвеококкоза печени. Характер радикальных анатомических резекций печени был следующим: 5 пациентам - кавальная лобэктомия и сегментарная резекция печени, 16 пациентам - правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия. Также, выполнены расширенные резекции печени; 12 пациентам - расширенная правосторонняя гемигепатэктомия и 4 пациентам - расширенная левосторонняя гемигепатэктомия, из них, у 7 (18,9%) пациентов с резекцией диафрагмы и магистральных сосудов (нижней полой и воротной вены).

Из госпитализированных 9 пациентов, поступивших из других лечебных учреждений после проведенной первичной нерадикальной операции, удалось выполнить радикальные обширные резекции печени у 4 (44,4%).

Оперативные вмешательства условно-радикального и паллиативного характера выполнены 49 (56,9%) пациентам, когда отсутствовали условия для производства радикальных резекций печени. Из них, 13 пациентам выполнены резекции с максимальным удалением паразитарной ткани и оставлением небольших ее участков в кавальных и портальных воротах печени или на стенке нижней полой вены. При этом, паразитарные элементы обрабатывались с применением криодеструкции, которая значительно повышала эффективность условно-радикальных операций. Характер оперативных вмешательств, выполненных у больных с альвеококкозом печени, представлены на таблице 1.

Таблица 1 - Радикальные, условно-радикальные и паллиативные операции при альвеококкозе печени

Виды оперативных вмешательств Кол-во

Кавальная лобэктомия и сегментарная резекция печени 5 5,8

Правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия 16 18,6

Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия 12 13,9

Расширенная левосторонняя гемигепатэктомия 4 4,7

Условно-радикальные (резекции с максимальным удалением паразитарной ткани и оставлением небольших ее участков) 13 15,1

Желчеотводящие (дренирующие) операции 27 31,4

Пробная (эксплоративная) лапаротомия 9 10,5

Желчеотводящие (дренирующие) операции выполнены 27 пациентам с нерезектабельным альвеококкозом печени, осложненным механической желтухой. При субтотальном и тотальном

учитывать тяжесть состояния и возраст пациента.

В случаях, когда радикальная резекция невозможна, необходимо проводить условно-радикальные операции, дополняя резекционные вмешательства криодеструкцией или алкоголизацией пораженных тканей печени.

Внедрение трансплантации печени в хирургическую практику клиник Казахстана позволит существенно улучшить результаты лечения на сегодня не операбельных вариантов альвеококкового поражения печени.

поражении печени с наличием полости распада, производили операцию марсупиализации, а, при отсутствии полости распада, прибегали к криодеструкции либо к алкоголизации паразитарного очага, путем введения 96% спирта. В 9 случаях операция завершилась пробной (эксплоративной) лапаротомией, вследствие распространенности патологического процесса.

Результаты условно-радикальных резекций и паллиативных оперативных вмешательств при альвеококкозе печени значительно уступали результатам радикальных резекций. Специфические осложнения после условно-радикальных и паллиативных операций развились у 11 (29,7%) пациентов: печеночная недостаточность, абсцессы околопеченочного пространства и остаточной полости, гемобилия, желчеистечение.

Летальность составила 13,5%, умерли 5 больных: острая печеночно-почечная недостаточность - 3, аррозивное кровотечение из резецированной культи печени, ДВС-синдром - 2.

Таким образом, с клиническим внедрением высокоинформативных методов лучевой и инструментальной диагностики, а также, внедрением новых технологий в хирургии печени, совершенствованием техники радикальных операций, значительно расширились показания к радикальным операциям, заметно возросла операбельность и особенно резектабельность больных с альвеококкозом печени.

Оптимальным вариантом хирургического вмешательства при альвеококкозе печени является резекция печени, выполненная в пределах здоровых тканей. Объем резекции печени следует выбирать с учетом локализации, количества и распространенности альвеококковых узлов, а также, местных условий и наличия осложнений (отсутствие обширного прорастания в нижнюю полую вену, кавальные и портальные ворота печени). При окончательной оценке резектабельности, следует также

Журавлев В.А. Одномоментные и этапные радикальные операции у больных альвеококкозом печени, осложненным механической желтухой //Вестник хирургии. - 1980, №6. - С. 42-45. Альперович Б.И., Кошель А.П. Осложнения после резекции печени //Хирургия. - 1995. - № 6. - С.41-43. Вишневский В.А., Чжао А.В., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З. и др. Современные принципы техник оперативных вмешательств на печени. Анналы хирургической гепатологии, 1996. Т. 1. С. 15-24.

Альперович Б.И. "Радикальные и условно-радикальные операции при альвеококкозе печени" Анналы хирургической гепатологии, Том 1, №1 1996- С. 31-36.

Абдрахманов Е.А. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза. Ал-маты. - 1981. 136 с.