Ходжкина болезнь пересадка костного мозга

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

О болезни в тезисах

• Лимфогранулематоз (лимфома или болезнь Ходжкина) - раковое заболевание лимфатической системы, являющейся частью иммунной.
  
• Существует две главные группы этого заболевания: лимфома Ходжкина и лимфома неХоджкина.
  
• Взрослая лимфома Ходжкина чаще всего поражает людей от 20 до 40 лет, а также тех, кто переступил рубеж в 55 лет.
  
• Данным недугом могут страдать пациенты с ВИЧ, которые склонны к лимфопролиферативным заболеваниям.
  
• Типичные симптомы: болезненное опухание лимфатических узлов на шее, подмышками или в паховой зоне, жар, утомляемость, потеря веса и кожный зуд.

Описание

Лимфома Ходжкина – онкологическое заболевание, поражающее лимфатическую систему организма, от состояния которой зависит иммунитет человека. Диагноз лимфомы Ходжкина и неХоджкина ставят на основе:
a) их внешнего вида под микроскопом (гистология) и
b) маркеров на поверхности патологических клеток (иммунофенотипирование или иммуногистохимия)

Не только взрослые и ВИЧ-инфицированные могут приобрести взрослую лимфому Ходжкина. Возможными жертвами рака лимфоузлов могут стать дети. Их лечение отличается терапии, применяемой для того, чтобы исцелить взрослых от этой болезни.

Симптомы

Диагностика и стадии болезни Ходжкина

Если была обнаружена патология, лимфоузел удаляют хирургическим путем для подтверждения диагноза. Затем его отправляют в лабораторию, где врач-патологоанат исследует полученный материал, ставит диагноз и уточняет вид лимфомы. Для того чтобы определить стадию болезни, проводят ряд дополнительных анализов. К ним относятся компьютерная томография (КТ) груди, брюшной полости и таза, пункция костного мозга, трепанобиопсия и несколько видов анализов крови.

Шансы на выздоровление (прогноз течения болезни) и выбор метода лечения зависят от следующих факторов:

Лечение

Химиотерапия является оплотом лечения лимфомы. Часто практикуют комбинационную схему, сочетающую химио- и радиотерапию. Запрещено лечить болезнь на очень ранней стадии исключительно облучением радиацией.

При радиотерапии лимфомы Ходжкина используют оборудование, генерирующее излучение, другими словами, источник радиации находится вне организма больного. Такой вид лучевой терапии называется наружной дистанционной лучевой терапией. Если облучению подвергаются шея, грудь и лимфатические узлы в подмышечных впадинах, то это лучевая терапия мантийного поля.

Если же к зоне мантии присоединяется верхняя часть брюшной полости, селезенка и паховая область, то тогда речь идет о тотальном облучении всех лимфоузлов. Радиотерапию могут применять вместе или без химиотерапии.

Химиопрепараты принимают в виде таблеток или внутривенно/внутримышечно, т.е. лекарство вводят в мышцу или вену. Данный способ лечения называют систематическим, потому что химическое вещество поступает в кровяной поток, путешествует по всему организму и способно истребить раковые клетки, находящиеся в различных частях тела.

Трансплантация (пересадка) костного мозга, в частности стволовых клеток периферической крови, - это метод лечения, требующий особой тщательности в выборе тех пациентов, которые подвергнутся данной операции. Порой болезнь Ходжкина может проявлять устойчивость к радио- и химиотерапии или давать очень медленный ответ. Тогда в ход идут очень высокие дозы химиотерапии. Поскольку они разрушают собственный костный мозг пациента, перед тем, как приступить к такой терапию, у больного забирают достаточное количество стволовых клеток из периферической крови (т.е. крови, находящейся в русле сосудов), в которой предшественники клеток (они же стволовые) также циркулируют, но в значительно меньшем количестве по сравнению с костным мозгом. Эти клетки замораживают, после чего проводят высокодозированную химиотерапию в сочетании или без облучения с целью исцеления пациента от рака. После прохождения терапии предшественников клеток оттаивают и вводят внутривенно в кровь больного. Они находят путь к костному мозгу пациента, который они повторно наполняют, и воспроизводят новые клетки. Таким способом они замещают уничтоженный костный мозг.

Терапии на разных стадиях лимфомы

Перед проведением терапии и через несколько лет после неё пациентам могут сделать вакцинацию против гриппа, пневмонии и менингита для того, чтобы предотвратить заражение инфекцией. Способ врачевания взрослой лимфомы Ходжкина зависит от типа и стадии болезни, размера лимфатических узлов, возраста пациента, наличия беременности, хирургического вмешательства, ранее проводимого для определения стадии болезни, лабораторных маркеров, клинических симптомов и общего состояния здоровья пациента.

Можно рассмотреть возможность стандартного лечения, учитывая его эффективность при прошлых исследованиях, или участия в клинических испытаниях. Не всех больных излечивает стандартная схема, к тому же, она может вызвать больше побочных эффектов, чем ожидалось.

В результате лечения спустя 5-15 лет у некоторых пациентов может развиться другой вид рака. Поэтому им необходимо регулярно проходить осмотр у врача.

Стадия I взрослой лимфомы Ходжкина
На этом этапе поражена только одна группа лимфоузлов. Болезнь на стадии IA или IB? Где обнаружен рак? Ответы на эти вопросы определят метод лечения.

Стадия IA: Если рак захватил зону, располагающуюся выше диафрагмы, и при этом пораженная область не составляет большую часть поперечника грудной клетки, применяют один из следующих способов терапии:

• Комбинация химио- и радиотерапии
  
• Исключительно радиотерапия, направленная на мантийное поле тела
  
• Клинические испытания только различных комбинаций с химиотерапией

В случае если пораженная зона находится выше диафрагмы и составляет большую часть поперечника грудной клетки, выбирают один из ниже представленных вариантов лечения:

• Лучевая терапия мантийного поля плюс химиотерапия
  
• Лучевая терапия мантийного поля и лимфоузлов верхнего отдела брюшной полости

Если же рак охватил область ниже диафрагмы, применяют:

• Либо радиотерапию
  
• Либо сочетание химио- и радиотерапии
  
• Либо клинические тестирования исключительно разных режимов химиотерапии

Стадия IВ: К лечению пациентов с В-симптомами применяют один из таких подходов:

• Комбинация химиотерапии и облучения
  
• Клинические испытания только химиотерапевтических режимов

К В-симптомам относятся: жар, при котором температура тела превышает 38°C, или потоотделение по ночам на протяжении последнего месяца и/или потеря 10% веса тела и выше по необъяснимым причинам за прошедшие шесть месяцев.

Стадия II
Этот период заболевания характеризуется поражением более одной группы лимфатических узлов на одной части диафрагмы (либо на верхней или на нижней части тела, но не на обеих). Опять же в зависимости от стадии (IIA или IIB) и локации рака, избирают соответствующую схему врачевания.

Стадия IIA: если рак расположился на верхней части диафрагмы, которая не является преобладающей пораженной частью грудной клетки, возможен один из таких методов лечения:

• Объединение химио- и радиотерапии.
  
• Радиационная терапия мантийного поля и лимфоузлов верхнего отдела брюшной полости.
  
• Радиационная терапия единственно мантийного поля, после того, как была определена стадия опухоли хирургическим путем. Этот вариант используется очень редко в последнее время.
  
• Клинические исследования только химиотерапевтических режимов.

В случае если верхняя часть диафрагмы оказалась во власти коварного заболевания, и это большая часть поперечника грудной клетки, взрослую лимфому Ходжкина можно лечить следующим образом:

• Химиотерапия плюс облучение мантийного поля
  
• Одна химиотерапия

Стадия IIВ: врачевать больных с В-симптомами можно одним из таких способов:

• Режимы химиотерапии с или без радиотерапии мест расположения большой массы опухоли
  
• Клинические тестирования только химиотерапии

Стадия III
На этом этапе болезнь обступает лимфоузлы на обеих частях диафрагмы (верхней и нижней), но при этом костный мозг остается нетронутым.

Стадии III A и III B: если раковые щупальца не обвили большую часть грудной клетки, на помощь придёт один из таких видов терапий:

• Только комбинации химиотерапий
  
• Различные химиотерапевтические режимы, за которым следует облучение остатков опухоли, обнаруженных после завершения курса лечения химическими веществами
  
• Тотальное или субтотальное облучение лимфатических узлов без сопровождения других методов лечения
  
• Клиническое исследование химиотерапий.

Если же рак захватил большую часть грудной клетки, прибегают к такой схеме врачевания: различные химиотерапевтические режимы, за которым следует облучение первоначального места расположения большой опухолевой массы.

Стадия IV
Болезнь на данном этапе является широко распространенной и обычно поражает костный мозг. Применяют один из следующих методов лечения:

• Комбинации химиотерапий
  
• Сочетание химио- и радиотерапии
  
• Клинические испытания режимов химиотерапий и трансплантации костного мозга.

Повторное заболевание лимфогранулематозом

Терапия спасения в данном случае зависит от:

• Места рецидива
  
• Ранее проводившегося лечения
  
• Общего состояния здоровья больного.

Если ранее пациент перенес лучевую терапию без химиотерапии, то последнюю могут провести для того, чтобы вылечить рецидив. Если же наоборот, больной прошел курс лечения химиопрепаратами, но не подвергся радиотерапии, и рак вернулся только в лимфатические узлы, терапия спасения включает облучение лимфоузлов с или без дополнительной химиотерапии. В случае если болезнь появилась в более, чем одном участке тела, применяют больше химиотерапии или, как вариант, проводят клинические испытания с высокими дозами химиопрепаратов и трансплантацией костного мозга или стволовых клеток периферической крови.

Пересадка костного мозга (трансплантация стволовых клеток) – один из наиболее эффективных методов лечения тяжелых онкологических заболеваний, которые ранее считались неизлечимыми. Это сложная медицинская процедура, требующая специальной подготовки, использования инновационного оборудования и тщательного подбора донора.

1. Что такое костный мозг?
2. При каких заболеваниях делают пересадку?
3. Как проходит операция?
4. Противопоказания и осложнения
5. Сколько живут после пересадки?
6. Сколько стоит костный мозг и операция?
7. Как стать донором?
8. Как происходит забор костного мозга?
9. Отзывы

Что такое костный мозг?

Костный мозг выполняет несколько функций, и одна из них – функция кроветворения. В его красной части происходит зарождение клеток, которые впоследствии трансформируются в элементы крови.

При некоторых заболеваниях костный мозг истощается и теряет свою способность вырабатывать кровяные тельца, и единственный выход сохранить жизнь и здоровье больного – трансплантация костного мозга (ТКМ онкологии).

Нужно понимать, что ТКМ – не замена собственного костного мозга, а всего лишь помощь организму для восстановления кроветворной функции.

При каких заболеваниях делают пересадку?

В число заболеваний, при которых рекомендуется операция на костном мозге, входят:

• Лейкозы (миелобластный, лимфобластный).
• Апластическая анемия.
• Раковые опухоли (костная онкология, саркома, рак молочной железы, спинного мозга и т.д.).
• Тяжелые генетические патологии кроветворной системы.
• Иммунодефицитные состояния (врожденные или приобретенные).
• Аутоиммунные заболевания.
• метаболические расстройства.

При раке крови, лимфоме и других онкологических недугах для сдерживания роста патологических клеток пациенты проходят химиотерапию или облучение, которые губительно действуют на костный мозг.

В данном случае больным также пересаживают донорские или собственные клетки, чтобы восстановить кроветворную функцию в организме.

Как проходит операция?

Процесс пересадки костного мозга представляет собой достаточно простую процедуру – намного сложнее проходят подготовительный и послеоперационный этапы.

Операция по трансплантации бывает двух видов – аутологичная или аллогенная.

На первом этапе операции больной проходит курс химиотерапии и лучевой терапии, которые должны полностью разрушить костный мозг. Далее в его кровоток вводят катетер и вливают стволовые клетки.

Во время проведения процедуры и в течение некоторого времени после нее за пациентом и его жизненными функциями должен наблюдать врач.

Для приживления донорских клеток требуется от 21 до 35 дней, а полная реабилитация больного может занять год или больше.Трансплантация костного мозга считается относительно безопасной операцией, поэтому ее часто проводят у детей.

Противопоказания и осложнения

Противопоказаниями к пересадке костного мозга являются следующие патологии:

• Острые инфекционные процессы в организме (бактериальные и вирусные инфекции, сифилис, туберкулез, мононуклеоз).
• Недостаточность жизненно важных органов, включая печень, почки, сердце.
• Невосприимчивость злокачественных клеток к химиотерапии.
• Некоторые патологии иммунной системы и кроветворения (иммунная деструкция тромбоцитов).
• Ярко выраженные нарушения общего состояния здоровья пациента.

Основное осложнение, которое встречается у реципиентов – отторжение донорского костного мозга иммунной системой пациента, которая воспринимает его как чужеродные клетки. Чтобы избежать подобных последствий больному назначают антибактериальные и иммуноподавляющие препараты.

Рост патологических клеток в послеоперационный период также возможен – такое состояние называется рецидив после пересадки, и требует повторной трансплантации стволовых клеток.

Сколько живут после пересадки?

Прогноз на выживание пациента после операции зависит от нескольких факторов, включая первичное заболевание и его течение, возраст и состояние здоровья, совместимость с донором и т.д.

При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений жизнь больного может исчисляться десятилетиями.

Сколько стоит костный мозг и операция?

Трансплантацию костного мозга проводят во многих странах Европы и СНГ, в том числе в Украине, Беларуси и России – соответствующие медицинские учреждения находятся в крупных городах (в СПб, в Москве, в Минске, в Киеве).

Сумма, которую нужно будет заплатить за операцию, зависит от страны и конкретной клиники – так, цена ТКМ в Германии составляет около 200 тыс. евро, а стоимость в Израиле – около 250 тыс. без учета проживания пациента и поиска донора в международном реестре (если ни один из близких родственников больного не подходит в качестве донора).

Российским пациентам придется заплатить около 3-х миллионов рублей, если операция проводится в московских клиниках, и около 2-х миллионов в Санкт-Петербурге.

Также В России и в Белоруссии существует квота на бесплатную пересадку костного мозга – в данном случае процедуру финансирует государство или благотворительные фонды.

Чаще всего квоты начисляются детям из малоимущих семей, родители которых неспособны самостоятельно оплатить лечение.

Как стать донором?

Обычно костный мозг, который пересаживается пациентам, берется у близких родственников, но донором может стать и абсолютно чужой человек. Донорство стволовых клеток распространено во всем мире не меньше, чем донорство крови.

Сдать биологический материал может любой человек от 18 до 50 лет, который не болел гепатитом или ВИЧ, а также не является носителем инфекционных заболеваний.

Доноры для конкретных пациентов подбираются исходя из так называемой тканевой совместимости – определенные белки на поверхности клеток у донора и больного должны совпадать.

Существует специальный международный реестр, включающий миллионы потенциальных доноров; кроме того, подобный реестр существует практически в каждой стране.

В условиях финансового кризиса многих людей интересует вопрос – сколько платят донорам в России, ведь многие клиники предлагают деньги за семенную жидкость и яйцеклетки.

Следует отметить, что сдача костного мозга производится добровольно, анонимно и безвозмездно.

Донорам оплачивается дорога к месту проведения процедуры, проживание и питание, а также компенсируются финансовые потери на работе.

Иными словами, продать костный мозг невозможно – спасение чужой жизни уже можно считать достаточной наградой.

Как происходит забор костного мозга?

Забор клеток костного мозга производится двумя способами: из прокола в тазовой кости или из периферической крови.

Сдавать костный мозг не опасно. Это не больно и абсолютно безопасно – негативные последствия для донора крайне редки, а реабилитация занимает около месяца.

Чтобы стать донором костного мозга, человек должен сдать кровь для определения фенотипа и подписать соглашение о вступлении в реестр. Если кому-то понадобятся стволовые клетки конкретного донора, ему будет нужно пройти полное обследование и сдать биологический материал для трансплантации.

Отзывы

Каким больным и в каких случаях может помочь пересадка костного мозга?

Ответ на этот вопрос формируется постепенно – на основе научных исследований и уже более чем 50-летнего опыта клинической практики.

Положительный эффект может быть при использовании трансплантации костного мозга в случае следующих заболеваний:

• Лейкозы и у взрослых, и у детей (не все виды);
• Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и пациенты с лимфомами, но не с болезнью Ходжкина (неходжкинские лимфомы);
• Рак яичек (тестикулярный рак) (некоторые случаи);
• Другие заболевания, про которые известно, что трансплантация и экспериментальные виды лечения могут иметь положительный эффект.

Доказано, что пересадка костного мозга, содержащего стволовые клетки, позволяет восстановить нормальное кроветворение при более чем 40-ка его злокачественных заболеваниях.

Основные цели трансплантации костного мозга: зачем нужна пересадка?

1. При злокачественных опухолях — восстановление функций кроветворения после лечения высокими дозами химио- и лучевой терапии (Больше 75% пересадок совершают по поводу злокачественных заболеваний);
2. При патологическом, но не опухолевом кроветворении – замещение больного костного мозга здоровым.

При наличии злокачественных опухолей использование химиотерапии позволяет уничтожить имеющиеся раковые клетки. При других заболеваниях химиотерапия нужна для разрушения повреждённого болезнью костного мозга пациента с тем, чтобы пересаженный новый здоровый костный мозг хорошо прижился.

Для того чтобы разрушить повреждённые клетки крови и костного мозга, приходится использовать химеотерапию и/или радиотерапию в очень больших дозах. При таких процедурах разрушаются не только больные, но и не задетые болезнью клетки. Аналогично, мощная химиотерапия, которая применяется для лечения некоторых лимфом и других видов рака, приводит к разрушению клеток костного мозга.

Такое лечение без трансплантации костного мозга вообще неприменимо, так как организм теряет способность производить клетки крови, которая абсолютно ему необходима. И лишь появившаяся возможность сразу после разрушающего лечения заменить утраченные клетки здоровыми, способными вновь производить клетки крови (костный мозг — вещество, продуцирующее кровь, или стволовые клетки — предшественники в костном мозге, которые, развиваясь, превращаются в клетки крови) открыло возможности использовать такое агрессивное — очень высокими дозами, но спасающее жизнь, лечение.

Даже при проведённой пересадке костного мозга нельзя быть абсолютно уверенным в том, что болезнь ушла навсегда. Но возможность увеличить вероятность выздоровления эта операция может. Или увеличивается период здоровой жизни, для многих пациентов жизнь продлевается.

С другой стороны, трансплантация костного мозга обычно применяется только тогда, когда использовать другие методы лечения нельзя или они неэффективны, потому что операция эта не безопасна и переносится больным тяжело. При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток сохраняется высокий риск осложнений, что препятствует расширению спектра показаний к применению трансплантации костного мозга.
В результате врачи прибегают к трансплантации костного мозга когда либо есть шанс избежать рецидивов (возвращения) опухоли, либо когда уже было проведено лечение, но не был получен результат, обеспечивающий ремиссию.

Даже при наличии заболевания, входящего в перечень тех, при которых может помочь пересадка костного мозга, не каждому раковому больному можно такую операцию провести.

Кому может помочь пересадка костного мозга?

1. Уже было проведено лечение злокачественной опухоли обычными дозами химиотерапии и были получены положительные результаты от такого лечения. Вряд ли можно ожидать эффект от лечения высокими дозами, если при обычной химиотерапии рака никакого успеха не было.
2. Операцию трансплантации костного мозга можно делать только достаточно молодому пациенту, который в данный момент чувствует себя в целом не плохо. Аутологическую трансплантацию, как правило, стараются делать пациентам не старше 65 лет; а для аллогенной трансплантации пациент должен быть ещё моложе, как правило, не старше 50 лет. Пересадку стволовых клеток, у которой риск немного меньше, можно делать более пожилым пациентам.
3. При аутологической трансплантацииважно, чтобы при пересадке в костном мозге- трансплантате (тех клетках, которые подсаживаются обратно) не оказалось ракового поражения. Новые раковые клетки организму совершенно не нужны. Если в полученном от пациента костном мозге такие клетки обнаружены, даже в самом минимальном количестве, то перед пересадкой костного мозга его требуется очистить – нужны специальные методы.
4. Для аллогенной трансплантациидля данного больного найден совместимый донор. (Из тех больных, которые по другим критериям могли бы подвергнуться пересадке, 70 процентов не могут быть прооперированы из-за того, что найти для них совместимого донора не оказалось возможным).

Основным условием для назначения и выполнения операции является полная клинико-гематологическая ремиссия.

Пересадка костного мозга при лимфоме является одним из способов лечения. Она позволяет восстановить функции системы кроветворения, избавляет от опасного заболевания. Но процедура отличается высокой степенью сложности, имеет ряд противопоказаний, что сказывается на стоимости трансплантации.

Эффективность пересадки костного мозга при лимфоме

Лимфома – это группа онкологических заболеваний, поражающих лимфатическую систему больного. Развитие злокачественных опухолей наблюдается в любом органе, через который проходит лимфа. Последние годы показали высокую эффективность химиотерапии при лечении этого заболевания. Но для ряда больных единственным шансом остается пересадка костного мозга.

Основные причины гибели костного вещества при лимфоме:

1. Поражение при метастазировании на 2–4 стадии. Чаще развивается при неходжкинских лимфомах В-типа.
2. Развитие рецидива, при котором клетки новой опухоли не реагирует на применяемые протоколы, уничтожает иммунную систему.
3. Клетки костного мозга могут погибнуть при лечении высокодозной химией, превышении допустимой дозы при лучевой терапии.

В этой ситуации костный мозг больного перестает производить кровяные клетки и тельца, полностью отсутствует иммунная защита. Больной может погибнуть от любой инфекции в течение нескольких суток. С помощью трансплантации врачам удается победить аплазию костного мозга, добиться его восстановления и эффективного функционирования.

Трансплантация костного мозга при лимфоме применяется нечасто. Этот метод лечения используется только в ситуациях, когда более простые и доступные терапевтические способы не дают результата. Его эффективность зависит от многих факторов и достигает 80% при лимфоме разного типа. Последние исследования, проводимые онкологическими центрами Беларуси и России, показали уровень стойкой ремиссии у 88,1% людей, перенесших пересадку. Более 51% пациентов живут после процедуры без дополнительной поддерживающей терапии свыше 5 лет.

Виды пересадок костного мозга

В медицинской практике выделяют несколько видов трансплантации:

• пересадка костного мозга;
• введение препарата на основе стволовых клеток;
• переливание пуповинной крови.

При лечении лимфомы пересадка осуществляется разными способами:

1. Аутологичным.
2. Аллогенным (аллотрансплантация).

Некоторые врачи относят аутологичную пересадку к поддерживающей терапии, которую применяют на 2–3 стадии лимфогранулематоза или лимфомы Ходжкина. Стволовые клетки вводят только при стойкой ремиссии или на стадии, когда метастазы еще не поразили костный мозг больного. В качестве донора выступает сам пациент, что снижает риск отторжения до минимального.

Аллотрансплантация делится на несколько видов:

1. Сингенная – забор материала производится от близнеца-донора, генетические данные которого совпадают максимально.
2. Гаплоидентичная – успешность операции во многом зависит от уровня совместимости. Поэтому кандидат подбирается из числа близких родственников-доноров с совместимостью 50% и выше (родители, братья, сестры).
3. Пересадка от совместимого неродственного донора – при отсутствии других вариантов больному подбирается кандидат из числа людей, генетический материал которых совпадает минимум на 35%.

При аллогенной трансплантации значительно повышен риск отторжения и осложнений после проведения операции.

Пересадка при болезни Ходжкина

Лимфома Ходжкина в большинстве случаев хорошо реагирует на химиотерапию, достигая стойкой ремиссии. Но остается определенный процент больных, которым не помогают традиционные методики лечения. На 2–3 стадии может возникнуть поражение костного мозга, требующее принятия срочных мер. Для данного типа лимфом рекомендуется аутологичный вид трансплантации.

Пересадка костного мозга при лимфоме Ходжкина чаще производится путем переливания специального раствора. Его заранее изготовляют из стволовых клеток больного, которые получают путем фильтрации костного мозга и периферической крови. Перед проведением процедуры больному проводится курс полихимиотерапии, которая помогает остановить развитие онкологии.

Первые результаты появляются через 4–6 недель, когда начинается активная выработка собственных кровяных клеток. Если проведена пересадка костного мозга при лимфоме Ходжкина, прогноз зависит от многих факторов: возраст, наличие хронических болезней, острые инфекции во время реабилитации. Но при отсутствии отторжения длительная ремиссия возникает у 60–80% заболевших, против 0,8–3% без проведения уникальной процедуры.

Трансплантация при неходжкинских лимфомах

При неходжкинских лимфомах поражение костного мозга встречается гораздо чаще, протекает более агрессивно. Оно является результатом распространения метастазов или первичного поражения органа кроветворения.

Основные задачи трансплантации:

1. Если наблюдается опухоль с низкой реакцией на химиотерапию, больной может погибнуть при проведении агрессивного лечения. После пересадки костного мозга организм быстрее восстанавливается, вырабатывает здоровые стволовые клетки, выдерживает усиленную терапию, побеждая смертельное заболевание. Методика сочетания аутологической пересадки и интенсивной химиотерапии уже активно применяется в клиниках Израиля и США, показывает хорошие результаты.
2. При поражении и гибели костного мозга пересадка остается единственным способом его восстановления: без эффективной работы системы кроветворения больной не выживет даже при устойчивой ремиссии.

Дабы уменьшить риск рецидива после проведения трансплантации, применяется инфузия тромбомассы и лимфоцитов, защищающая от инфекций.

Показания и противопоказания для пациента

Трансплантация костного мозга при лимфоме требуется при лечении наиболее тяжелых видов онкологии:

• неходжкинские лимфомы;
• лимфома Ходжкина;
• миелоидный лейкоз;
• лимфобластная лимфома;
• миелодиспластический синдром.

В европейских онкологических центрах 30% всех пересадок костного мозга приходится на неходжкинские формы, 11% на лимфому Ходжкина.

Но процедура имеет ряд противопоказаний, которые делают трансплантацию невозможной:

• наличие хронических инфекций (мононуклеоза, сифилиса, грибковых патологий);
• опухоль не восприимчива к препаратам химиотерапии, поэтому невозможно провести процесс подготовки к переливанию стволовых клеток от донора;
• иммунная деструкция тромбоцитов, при которой риск отторжения максимальный;
• дисфункция почек или печени, серьезные патологии сердца, способные привести к летальному исходу.

Перед процедурой проводится ряд обследований и анализов, помогающих оценить общее состояния пациента.

Что должен знать донор?

Подавляющее большинство пересадок приходится на костный мозг и стволовые клетки, полученные от неродственного донора. В европейских странах и США существует огромный реестр добровольных кандидатов, который используется для лечения больных лейкемией и лимфомами.

Донорство является добровольной процедурой, поэтому кандидат всегда может отказаться от его проведения. Учитывая высокую стоимость забора и обработки биоматериала, донор должен со всей ответственностью подойти к процедуре, заботиться о своем здоровье.

Он обязан предупредить врачей о любых изменениях, способных повлиять на качество костного мозга:

• перенесенные недавно грипп, ОРВИ;
• менструация;
• последний день приема алкогольных напитков.

После процедуры забора костного мозга донору можно покинуть лечебное учреждение уже на следующий день. Иногда в течение 2–5 суток сохраняется болезненный синдром, который легко снимается обезболивающими препаратами, не требует лечения. На полное восстановление мозгового вещества требуется 14–20 дней. В это время рекомендуется уменьшить физические нагрузки, наполнить рацион полезными продуктами, обогащенными витаминами и минералами.

Показания и противопоказания для донора

Среди потенциальных доноров биоматериала проводится тщательный отбор. Поэтому к забору и допускаются только здоровые люди возрастом от 18 до 45 лет. После донорства костный мозг таких кандидатов восстанавливается быстро без осложнений для здоровья. Как правило, они легко переносят процедуру, понимая всю ответственность и важность решения.

Даже при самой тщательной фильтрации и подготовке остается риск загрязнения инфицированными донорскими клетками. Поэтому при пересадке к потенциальному донору предъявляются строгие требования.

Противопоказаниями являются следующие болезни и патологии:

• аутоиммунные заболевания;
• ВИЧ;
• перенесенный ранее туберкулез, сыпной тиф;
• гепатит С;
• хронические инфекции;
• психические заболевания.

Донором костного мозга при пересадке не может стать человек, имеющий хронические заболевания:

• печени (цирроз, холецистит);
• почек (мочекаменная болезнь, дисфункция);
• гиперплазию щитовидной железы;
• язву желудка или кишечника;
• бронхиальную астму;
• сахарный диабет.

Временными противопоказаниями к включению в донорский реестр становятся переливание крови, поездки в экзотические страны, контакт с носителями вирусного гепатита. Такие кандидаты могут приступить к сдаче анализов только через полгода после события.

Забор донорской кроветворной ткани

Забор материала для последующей трансплантации производится разными способами. Наибольшая концентрация клеток костного мозга у взрослого человека наблюдается в бедренной или подвздошной тазовой кости. Перед процедурой донора госпитализируют, проводят ряд анализов, чтобы убедиться в отсутствии воспалений и инфекций. Все манипуляции проводятся под общей или эпидуральной анестезией.

Для забора ткани хирург делает несколько проколов в кости донора специальной иглой. Через них производится пункция. В среднем за один прием врачам необходимо получить от 15 до 20 мл костного вещества. После выхода из наркоза и оценки общего состояния донор может возвращаться к привычному образу жизни. При таком способе удается получить максимальное количество материала и стволовых клеток всего за 30–40 минут.

Гораздо реже используется методика забора венозной крови. За 2–3 недели потенциальный донор начинает принимать специальные препараты, стимулирующие выброс стволовых клеток. Это повышает ценность биоматериала. После очищения и выделения ценных элементов кровь возвращают донору, что ускоряет процесс восстановления. Среди недостатков метода – на процедуру забора уходит несколько часов, могут наблюдаться головокружения, тошнота, дискомфорт. Кроме того, для получения необходимого объема забор повторяют до 6 раз.

Подготовка и процедура пересадки КМ при лимфоме

Чтобы трансплантация прошла успешно для больного, проводится специальная подготовка. Обязательная часть – проведение нескольких курсов полихимиотерапии в сочетании с облучением.

Предназначение иммуносупрессивной терапии (конденсирования):

1. Такое интенсивное лечение позволяет добиться временной ремиссии, во время которой производится трансплантация.
2. Необходимо разрушить собственный костный мозг пациента, чтобы освободить пространство для донорского.
3. Происходит полное подавление иммунной системы больного, которая может стать причиной быстрого отторжения костного мозга.

Пациента перед трансплантацией помещают в асептическую (стирильную) палату, чтобы не допустить контакта с носителями вирусных или бактериальных заболеваний, попадания в кровь патогенных возбудителей. В этот период проводится процедура подготовки донорской ткани, последние контрольные исследования.

Трансплантация мало напоминает хирургическую операцию: во время процедуры материал из стволовых клеток переливается с помощью капельницы. Он смешивается с кровью пациента, равномерно распределяется по всему организму. Трансплантат оседает в трубчатых костях, запуская процесс формирования здорового костного мозга. Для поддержки организма в этот ответственный период времени проводится вливание тромбоцитов донора, которые уменьшают риск отторжения.

Что происходит после трансплантации КМ?

Ежедневно больному следует сдавать анализы крови: врачи контролируют показатели, отслеживают динамику. Ему проводится поддерживающая терапия с применением антибиотиков, витаминов и антисептиков. Пациент остается в полной изоляции, чтобы исключить заражение инфекцией. В этот период человек испытывает не только физические, но и психологические проблемы, опасаясь осложнений и рецидива лимфомы.

Осложнения и побочные эффекты

Наиболее опасные осложнения, с которыми может столкнуться пациент после пересадки:

• у каждого второго больного через несколько дней начинается отторжение, способное привести к летальному исходу;
• анафилактический шок при аллергии на донорские клетки или тромбоциты;
• инфицирование различными заболевания при отсутствии иммунной защиты;
• происходит отказ почек из-за интоксикации.

В первые 2 недели после процедуры реципиент может столкнуться с побочными эффектами, осложняющими процесс приживления:

• болезненное воспаление слизистой желудка и кишечника;
• сильная слабость, постоянная сонливость;
• головные боли;
• сердечная аритмия;
• проблемы с мочеиспусканием;
• полное отсутствие аппетита.

Для снижения неприятных ощущений реципиенту дают специальные питательные растворы, содержащие необходимые организму вещества и микроэлементы. Они вводятся в кровь, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему.

Питание и диеты до и после проведения процедуры

До трансплантации костного мозга больному рекомендуется легкое питание без большого количества ограничений. Как правило, в этот период проходит химиотерапия, поэтому аппетит практически отсутствует Лучше исключить жареные и жирные блюда, мясо, заменив животные белки творогом.

После пересадки необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

• отказ от алкоголя, тонизирующих напитков;
• употребление большого количества овощей, фруктов;
• включение в пищу продуктов, улучшающих состояние крови (свекла, печень, гранатовый сок);
• ежедневное употребление свежих соков, морсов, компотов;
• снижение в рационе сахара, сдобы и сладостей.

До восстановления пищеварения некоторым пациентам рекомендуется употребление детских пюре. Они имеют гомогенизированную структуру, не содержат искусственных добавок и специй.

Прогноз жизни

Пересадка костного мозга при лимфоме или других заболеваниях кроветворной системы проводится с 1990 года.

Многочисленные наблюдения и исследования доказали, что прогноз выживаемости зависит от некоторых факторов:

• возраст (наилучшие результаты фиксируются у детей и молодых людей до 25 лет);
• половая принадлежность (гормональный фон женщины является дополнительной защитой от отторжения);
• степень поражения лимфатической системы при лимфоме.

При онкологии сложно составить прогноз жизни после пересадки костного мозга. Но последние данные показали, что после трансплантации до 80% пациентов прожили от 5 до 8 лет. Свыше 10 лет живет каждый второй пациент, не имевший шанса на выздоровление без трансплантации.

Где можно пройти процедуру в России, какая ее стоимость?

Донорство костного мозга только развивается в России, а реестр доноров насчитывает не более 10 000 кандидатов (против 7 млн. в Германии).

Но существует ряд клиник, которые проводят пересадку при лимфоме на высоком уровне:

Стоимость процедуры складывается из затрат на многочисленные анализы, подготовительный период, реагентов для приготовления препарата из стволовых клеток и многих других факторов. В зависимости от ситуации трансплантация стоит от 1 до 3 млн. рублей.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку