Холодноплазменная нуклеопластика для лечения грыжи

Записаться на приём

Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) – современный высокотехнологичный метод лечения такого распространенного заболевания, как грыжа межпозвонкового диска. Задача процедуры – испарить часть тканевых структур, чтобы удалить их выпячивание, и тем самым убрать давление на корешки нервных окончаний, вызывающее боль и ведущее к атрофии мышц.

В клинике АКСИС холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков является одной из наиболее популярных процедур. Ее проводят высококлассные специалисты на современном оборудовании. За годы работы накоплен большой положительный опыт оказания пациентам такого вида малоинвазивной медицинской помощи.

Кому показана холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков

Нуклеопластика межпозвонкового диска назначается, если консервативное нехирургическое лечение оказалось малоэффективным либо помогло лишь на непродолжительное время. Она отлично подходит для пациентов со следующими симптомами:

• выпячивание межпозвонковой грыжи до 6 мм. Когда это происходит, грыжа сдавливает корешок нервного окончания. В результате он теряет свое питание, из-за чего появляются отек и немикробное воспаление, приводящие к нарушению работы целой группы мышц;
• болевой синдром в шейном или поясничном отделе. У испытываемой пациентом боли три источника: давление, воспаление и отёк, создающие замкнутый круг из-за тесной взаимосвязи;
• возникновение периодических мышечных и спазмовых болей в нижних конечностях: в большинстве случаев на задней поверхности ног от ягодицы до щиколотки;
• консервативное лечение не дает эффективных результатов: после лекарств боль в большинстве случаев возвращается. Кроме того, мануальная терапия при осложненных формах остеохондроза может привести к увеличению разрыва фиброзного кольца и появлению новых разрывов на других дисках.

Преимущества нуклеопластики межпозвонкового диска

Прохождение этой процедуры в клинике АКСИС имеет ряд несомненных преимуществ:

• процедура малоинвазивная, делается в амбулаторных условиях и не требует обширного хирургического вмешательства;
• не оставляет спаек в позвоночном канале, не повреждает костную ткань;
• используется местная анестезия;
• отсутствие осложнений, которые могут возникнуть в результате открытой операции;
• не требуется госпитализация: пациенты возвращаются домой в тот же день;
• короткое время проведения;
• отсутствует кровопотеря;
• после процедуры практически полностью отсутствуют болевые ощущения;
• быстрое время реабилитации.

Важно отметить, что в клинике АКСИС холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков выполняется под контролем высокоточного рентгеновского оборудования, позволяющего наблюдать за происходящим в позвоночнике в режиме реального времени.

Как это работает

Во время процедуры в поврежденный участок позвоночника вводится специальный электрод. Его контакты с разным электрическим потенциалом генерируют энергию холодной плазмы. Воздействуя на межпозвонковый диск, она уменьшает размеры тканевых структур.

По сути, плазма при температуре 50-55°С испаряет часть пульпозного ядра, выдавливаемого позвонками и стремящегося прорвать межпозвоночный диск. Когда оно станет меньше, эластичный диск начнет быстро возвращаться в привычное состояние. Происходит его декомпрессия, и грыжа перестает оказывать давление на нервные окончания и спинной мозг.

Таким образом, нуклеопластика удаления грыжи межпозвонкового диска полностью исключает использование хирургического вмешательства, при котором поврежденный диск извлекается, а позвонки фиксируются жестким креплением.

Операция

Перед началом холодноплазменной нуклеопластики пациенту вводится местная анестезия, устанавливается рентгеновское оборудование, позволяющее в мельчайших деталях, в прямой и боковой проекциях отслеживать движения инструментов. Затем через прокол в коже вводится специальная пункционная игла. Она помещается в полость межпозвонкового диска.

Через иглу к выпирающему фрагменту пульпозного ядра проводится электрод. Последовательно делается несколько проходов. Внутри диска они образуют разветвленные ходы (пустоты), уменьшающие объем пульпозного ядра. Вся процедура длится 20-30 минут.

Послеоперационный период

Через 1-2 часа после нуклеопластики межпозвонкового диска пациент уже может ходить и в тот же день отправиться домой. Однако реабилитационный период накладывает ряд важных ограничений. Прежде всего, в течение двух недель нельзя допускать физические нагрузки: быстрая ходьба, наклоны, подъем тяжестей с пола, занятия спортом. Также хирург клиники АКСИС назначит кратковременный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Процедуры

Стоимость

Перкутанная нуклеопластика межпозвонкового диска

От 162 000 рублей

Возможно, холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков поможет и вам?

Специалисты

Остались вопросы? Заполните форму ниже и наш администратор перезвонит Вам.

Врачи по данной специализации:

Грыжа позвоночного диска сопровождается болью в спине и, по данным вертебрологов Ре-Клиник, является самым частым поводом обращения пациентов за медицинской помощью при остеохондрозе. На основании жалоб, оценки неврологического статуса и снимков МРТ определяются локализация грыжи и точный диагноз.

СКАЛЬПЕЛЬ ИЛИ ИГЛА?

МИКРОДИСКЭКТОМИЯ

Показаниями к данной операции в Ре-Клиник являются: значительный размер грыжи на МРТ, риск секвестрации - отрыва грыжи от диска, выраженный болевой синдром, нарастание неврологической симптоматики. Грыжа удаляется методом скальпельного иссечения под микроскопом. Время пребывания в стационаре при микродискэктомии от трех до пяти дней. К минусам этого метода относятся длительная нетрудоспособность - до месяца, общий наркоз - несколько часов, разрез тканей с последующим наложение швов, вероятность рецидива - повторного образования грыжи, запрет на сидячее положение - до 2-х недель, необходимость реабилитации.

ХОЛОДНОПЛАЗМЕННАЯ НУКЛЕОПЛАСТИКА

При небольшом размере грыжи на МРТ и не столь выраженной клинической картине - умеренной боли при отсутствии нарастания неврологической симптоматики, - методом выбора удаления грыжи в Ре-Клиник, является холодноплазменная нуклеопластика. Для выполнения этой малоинвазивной процедуры требуется высокотехнологичное электромагнитное оборудование – генератор холодной плазмы ArthroСare Sistem (USA).

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБОСНОВАННОГО ВЫБОРА

При наличии классических показаний, нуклеопластика является методом выбора удаления грыжи. Малоинвазивность или, другими словами, малотравматичность технологии позволяет отнести ее к разряду консервативных неоперационных процедур. Ниже приведены очевидные преимущества нуклеопластики в сравнении с микродискэктомией:

• незначительное число общехирургических стандартных противопоказаний
• неглубокая анестезия по типу медикаментозного сна, нет общего наркоза
• не требует разреза тканей - операционный доступ обеспечивается через мини-прокол атравматичной иглой
• полное отсутствие кровопотери
• короткий операционный период - в среднем 15 минут на одну грыжу
• возможность удаления до 4 грыж за одну операционную сессию
• минимальные операционные риски и крайне низкая вероятность послеоперационных осложнений
• минимальный период пребывания в стационаре - несколько часов
• не снижается уровень дооперационной трудоспособности и активности
• высокая эффективность в достижения клинических целей - 70-80% по данным мировой статистики и собственным наблюдениям Ре-Клиник

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА И БЕЗОПАСНОСТЬ МЕТОДА

В клиниках США, Европы и Израиля нуклеопластика применяется более 20 лет. За это время были прооперированы сотни тысяч пациентов и проведено множество клинических исследований, определивших границы применения метода.

В ортопедическом Центре Ре-Клиник нуклеопластика для лечения грыж и протрузий начала применяться с момента открытия клиники в 2011 году. У истоков применения метода в Ре-Клиник стоял заведующий отделением спинальной патологии медицинского Центра Герцлия профессор Тель-Авивского университета Рувен Гепштейн (Израиль) .

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ

Холодноплазменная нуклеопластика практикуется уже более 15-ти лет – у нее заслуженная репутация, прозрачная статистика и стабильно воспроизводимая положительная эффективность, равная 80%. Это значит, что 8 из 10-ти человек после процедуры забывают про диск, про то, что была протрузия или грыжа диска. И это - безопасный метод.

Много новых и перспективных методов лечения приходят сегодня в Россию из-за рубежа. С прекрасными сопроводительными характеристиками. Для получения реалистичной картины степени их безопасности требуется, как минимум, 5 лет. Доказательная, то есть воспроизводимая в разных клиниках, статистика эффективности, накопленная в этот период и ясное представление практикующих врачей о преимуществах и рисках нового метода, только через 5 лет от начала его применения позволят ответить на вопрос - есть ли у данной инновации будущее в арсенале малоинвазивной хирургии?

Поэтому мы предлагаем и призываем наших читателей быть осмотрительными и консервативными в выборе операционного метода лечения. Для принятия решения необходимо иметь полное представление о своем диагнозе и всех возможных вариантах медицинской помощи. Доверьте свое здоровье врачу, если с ним установлена эмоциональная связь. Лечащий врач должен уметь простым и понятным языком объяснить картину заболевания и технологию операции. Сравнить альтернативные методы, показать их преимущества и недостатки. Вместе с вами в прямом диалоге найти оптимальное решение медицинской проблемы, сделать единственно правильный вывод. Такое решение будет для вас психологически осознанным и внутренне принятым. И это очень важно в столь ответственный период вашей жизни, когда предстоит пусть мини, но операция, открывающая дверь в мир активной жизни.

НАШИ НАБЛЮДЕНИЯ

Результаты совместной работы израильских и российских (Сергей Сарычев, Re-Clinic) вертебрологов, показали, что период обратного развития грыжи после процедуры занимает от 2-х до 6-ти месяцев, увеличиваясь с возрастом. Для протрузий этот срок короче в 1,5-2 раза. Постепенное сжатие и уплотнение грыжевого субстрата требует времени. Постепенно ослабевает и прекращается давление на нерв. Воздействие холодной плазмы изменяет физические свойства тканей диска, что ведет к их уплотнению и препятствует рецидиву грыжи. Программа реабилитации, которую мы рекомендуем пациентам, способствует сохранению функциональной активности позвоночника. Нуклеопластика позволила большинству пациентов, прошедших данную процедуру, исключить впоследствие необходимость микродискэктомии на уровне пролеченного диска.

одной - 160 т.р.
двух - 190 т.р.
трех - 210 т.р.

В стоимость включены:

предоперационное обследование и консультации специалистов (регламент Минздрава), индивидуальные расходные материалы (США), стандартные медикаменты, пребывание в палате, операция, анестезиологическое обеспечение, выписные медицинские документы

Зачастую люди, страдающие болями в позвоночнике, обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда уже сформируется какое-то необратимое состояние — например, грыжа межпозвоночного диска — простая или секвестрированная.

Тогда медикаментозная терапия становится малоэффективной, и приходится применять оперативное вмешательство.

Что это такое? ↑

Разработали метод два американских ученых — Хира Таплийял и Фил Эггерс в еще 1980 году. С тех пор данный вид лечения очень широко применяется в клиниках США, Израиля, Западной Европы.

Суть метода ↑

Нуклеопластика, или коблация, используется для того, чтобы, удалив часть разрушенного пульпозного ядра, уменьшить давление межпозвоночного диска на окружающие ткани.

Так перестают страдать нервные корешки, выходящие из отверстий между поперечными отростками позвонков, купируется болевой синдром.

Сам метод заключается в следующем: диск разрушается биполярным электродом, который генерирует холодноплазменную энергию в процессе коблации.

Фото: генератор холодной плазмы

Проще говоря:

• к ядру подводится два конца электрода;
• между ними пропускается электрический ток;
• разность потенциалов между двумя электродами вызывает ионизацию жидкости, которая находится под ними, то есть возникает отделение ионов калия и натрия, значительное их ускорение. Одновременно образуется много свободных радикалов;
• в итоге образуется слой ионизированного вещества, который и называется холодной плазмой;
• такая плазма может разрушать органические молекулы в пределах одной ткани.

Толщина холодной ионизированной жидкости фиксированная, зависит от размеров и формы концов электрода.

За пределами зоны их действия электрическое поле уменьшается, там происходит обратное образование активных компонентов с синтезом CO2 и H2O. Если внести какую-то материю в зону действия электродов, ее атакуют и активные ионы, и кислородные радикалы, в результате она распадается на воду и углекислый газ.

В результате указанного физического воздействия при температуре 45-55° C происходит объемное удаление ткани только лишь пульпозного ядра, фиброзное же кольцо, окружающее его, остается интактным.

Этот процесс распада можно контролировать с помощью зрения: его граница видна в виде облака, цвет которого зависит от того, какая соль использовалась для приготовления рабочего раствора — натриевая соль будет светиться оранжевым, а калиевая – голубым светом.

Преимущества и эффективность метода ↑

Коблация межпозвонковой грыжи имеет огромный ряд преимуществ:

• Не требует проведения общего наркоза.
• Нет необходимости вскрывать костные структуры.
• Не будут образовываться рубцы и спайки в позвоночном канале, поэтому послеоперационная компрессия спинного мозга со всеми вытекающими последствиями невозможна.
• Можно применять на нескольких сегментах сразу.
• Повреждение нервных структур практически невозможно, так как пациент может сообщить оперирующему хирургу о возникновении болевых ощущений.
• Окружающие операционную зону ткани не получают ожога.
• Минимальная кровопотеря.
• Не остается большого рубца на теле.

Фото: чрескожная холодноплазменная нуклеопластика

Такая операция не требует госпитализации, не требуется специальных восстановительных процедур в послеоперационном периоде.

Длительность вмешательства – менее часа. Эффективность метода — около 80%.

Показания и противопоказания ↑

Холодноплазменная нуклеопластика применяется в таких случаях:

• Грыжа диска между позвонками.
• Протрузия диска.
• Болевой синдром в области одного из отделов позвоночника.
• Корешковый синдром, при котором боли отдают в нижние конечности.
• Если медикаментозное лечение всех вышеуказанных состояний, проводящееся в течение 3 недель, эффекта не принесло.

Нельзя проводить коблацию в таких ситуациях:

• узкий спинномозговой канал;
• секвестрация (разделение на фрагменты) диска;
• диск занимает более трети продольного диаметр позвоночного канала;
• разрыв фиброзного кольца – той хрящеподобной ткани, которая окружает пульпозное ядро;
• повреждение корешков спинномозговых нервов;
• опухоль позвоночника, спинного мозга, нервных корешков;
• высота диска снижена более чем вдвое;
• инфекция: как местная, на коже или в области оболочек спинного мозга или мышечного корсета спины, так и общий инфекционный процесс в организме;
• симптомы, которые указывают на прогрессирующее сдавливание спинного мозга. В этом случае требуется проведение открытой операции;
• нарушение свертывающей системы крови;
• ухудшение общего состояния больного.

Как проводится? ↑

До проведения вмешательства пациенту нельзя в течение 8-10 часов принимать еду и пищу.

Пациента проводят в предоперационную комнату, где нужно будет полностью раздеться и облачиться в специальный стерильный халат, в котором он доходит до операционной. Там ему помогают снять халат, после чего он ложится на операционный стол на спину.

Далее пациенту в вену ставят специальный венозный катетер, который позволит вводить ему седативные средства для того, чтобы легче переносить оперативное вмешательство.

Анестезиолог измеряет давление, пульс, насыщение периферической крови кислородом, накладывает электроды для регистрации интраоперационной электрокардиограммы.

После пациенту помогают повернуться на правый бок, накрывают стерильным бельем, оставляя открытым небольшой участок – операционное поле. Его обрабатывают антисептиками.

В кожу и подлежащие ткани между позвонками послойно вводят местный анестетик.

Далее к пульпозному ядру под визуальным рентген-контролем вводят иглу. Через нее проводится биполярный электрод. Этим электродом хирург совершает несколько движений, чтобы вещество ядра было расплавлено в разных направлениях.

Обычно это совершенно не ощущается.

Длится такое вмешательство 15-30 минут. Через 1,5-3 часа пациента могут выписать, при условии, что у него не отмечается каких-либо осложнений, и он не будет добираться домой на собственном транспорте.

Возможные осложнения ↑

Осложнения очень редкие, встречаются у 1 человека на 1000 проведенных операций.

К ним относятся:

• Корешковые боли, которые длятся более 14 ней (до этого срока они встречаются почти у всех пациентов, осложнением не считаются).
• Медиаторные боли.
• Симпатическая дистрофия: жгучая боль при отсутствии признаков поражения нервных корешков. Она возникает не сразу, а через несколько дней после операции, усиливается при движениях, стрессах, температурном воздействии.
• Гематома, развивающаяся в области поясничных мышц или нервного поясничного сплетения.

Особенности периода реабилитации ↑

В большинстве случаев в первые 2 недели после операции в области спины и конечностей наблюдается усиление болевого синдрома.

Это не говорит о том, что вмешательство было выполнено неправильно или имеют место какие-то осложнения. Объясняется такой болевой синдром тем, что уменьшение компрессии между позвонками – довольно медленный процесс.

Судить об эффективности оперативного вмешательства можно только по истечении 16 дней, когда человек должен прийти на осмотр врача-нейрохирурга, произвести рентген-контроль состояния межпозвоночного диска.

Окончательный анализ эффективности терапии проводится на 8-16 неделе после проведения коблации межпозвоночной грыжи.

В первые четыре недели после операции рекомендуется полностью исключить физические нагрузки, не заниматься спортом, и даже не садиться за руль (в таком положении создаются неблагоприятные условия для заживления прооперированного межпозвоночного диска).

Выполнять работу, наклоняясь, также нельзя в течение этого же времени.

Сидеть первые четыре недели можно только по 2 часа, постепенно расширяя свой график нахождения в сидячем положении.

Также в первый месяц после проведения холодноплазенной нуклеопластики необходимой мерой купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительных изменений является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Людям с отсутствием гастрита и язвенной болезни назначают:

В течение четырех недель необходимо будет воздержаться от различных тепловых процедур на оперированном позвоночнике.

Так, запрещены:

• бальнеотерапия;
• массаж;
• электропроцедуры (электрофорез).

Напротив, лазеротерапия и магнитные волны оказывают благоприятное воздействие на позвоночник.

Каких-либо специальных реабилитационно-восстановительных мероприятий в послеоперационном периоде не требуется.

В дальнейшем, через 1-2 месяца после окончания операции врач рекомендует пересмотреть свой образ жизни и учесть такие моменты:

• Контроль массы тела. Лишний вес не только увеличивает нагрузку на позвоночник, но и вызывает перераспределение кровообращения таким образом, что к межпозвонковым дискам крови доставляется меньше.
• Плавание – очень полезное для позвоночника занятие, когда проводится работа мышц в условиях со сниженным и более равномерным распределением силы тяжести. Рекомендуется такой ритм занятий в бассейне: по часу, не менее 2-3 раз в неделю. Каким стилем вы будете плавать, важно только в том случае, если были проблемы с шейным отделом позвоночника, когда не рекомендуются стили с поворотами шеи. Для людей с имевшимися межпозвоночными грыжами в шейном отделе желательно плавать на спине.
• Ежедневное выполнение упражнений. Помогает укрепить мышечный корсет. А это, в свою очередь, способствует переносу основной нагрузки с позвоночника на поперечнополосатую мускулатуру.

Стоимость лечения ↑

Цена процедуры имеет разные цифры в клиниках различных стран.

Ее разброс – от 90 до 750 тысяч рублей.

Таким образом, холодноплазменная нуклеопластика – очень эффективный метод лечения, применяющийся, в основном, для лечения грыж межпозвонковых дисков, а также состояний, при которых выраженная боль в спине, связанная с дегенеративными процессами в диске, не купируется медикаментозно.

Преимуществами операции являются ее малая инвазивность, минимальное количество осложнений, возможность применения местной анестезии, отсутствие вероятности спаечного процесса в спинномозговом канале.

Также плюсом метода является небольшая длительность вмешательства, возможность ее проведения в амбулаторных условиях.

К недостаткам можно отнести только высокую стоимость, и не очень большое количество клиник, где делают эту операцию.

Отзывы ↑

Ирина, 39 лет:

Решилась на удаление грыжи в поясничном отделе методом коблации – лучше бы сразу на операцию пошла. Сама по себе процедура очень болезненная, хотя делали местную анестезию. Такие ощущения возникают, будто раскаленным гвоздем по ногам водят, лежишь как на пытке. Самое интересное, что стало только хуже. Грыжа не то что не уменьшилась, а даже секвестировалась. Теперь только на операцию.

Александр, 42 года:

У меня было 3 грыжи в пояснице, беспокоили постоянные ноющие боли в правой ноге. Консервативное лечение только деньги забирало, а результата никакого не принесло. Узнал о методе холодноплазменной нуклеопластики и решился съездить разузнать, что и как. Через 2 дня попал на операцию, во время которой ничего не ощущал, а вечером уже поехал домой. Боли больше нет! Сейчас прохожу курс реабилитации (точнее просто отдыхаю) и в скором времени собираюсь вернуться к нормальной жизни.

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.

Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Принципы лечения межпозвоночных грыж

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.

С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Суть операции нуклеопластики

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.

Показания к нуклеопластике

Показания к операции нуклеопластики:

1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.

Противопоказания к нуклеопластике:

• Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
• Секвестрированная грыжа диска.
• Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
• Снижение высоты диска более 50%.
• Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
• Стеноз позвоночного канала.
• Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
• Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
• Общие инфекционные заболевания.
• Декомпенсация хронических заболеваний.

Подготовка к нуклеопластике

межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке

Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.

Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.

Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма. Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).

Виды нуклеопластики

Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:

1. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ. Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую вырабатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году. Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.
2. Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.
3. Гидропластика – воздействие напорной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
4. Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера. Разрушенные остатки ядра также отсасываются.
5. Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

После операции

Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.

В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения:

• Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
• Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
• Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Отзывы

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

1. Операция почти безболезненна.
2. Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
4. Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

• Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
• Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
• Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
• Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.

Стоимость операции

Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колеблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.

Видео: перкутанная (чрескожная) нуклеопластика при помощи холодной плазмы

Видео: холодноплазменная нуклеопластика