Иммунопрофилактика от инфекционных заболеваний в казахстане

- Обязательно ли получать прививки и против каких инфекционных заболеваний?
- Сплошная плановая иммунизация детей в возрасте до пяти лет и взрослых декретированного возраста - это мера по реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья. В соответствии со статьей 156 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения, физические лица, находящиеся на территории Республики Казахстан, обязаны получать профилактические прививки против инфекционных и паразитарных заболеваний за счет бюджетных средств. Перечень инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, и сроки их проведения утверждаются постановлением Правительства РК. В нашей стране проведением прививок можно защитить от 22 инфекций, управляемых вакцинами. Против 18 вакциноуправляемых инфекций закупается вакцина за счет средств республиканского бюджета и против четырех инфекций ( вирусного гепатита А, гриппа, сибирской язвы, туляремии) – за счет средств местного бюджета.
Ежегодно на закуп вакцин для населения нашей области расходуется более миллиарда тенге, благодаря чему более 500 тысяч детей и взрослых защищены путем получения прививок от опасных для здоровья инфекционных заболеваний.
Иммунизация населения декретированного возраста проводится в плановом порядке и в ходе проведения массовых прививочных кампаний в виде Национальных дней иммунизации. Начиная с 1995 года проведены туровые кампании против дифтерии, полиомиелита, эпидемического паротита, коpи и краснухи.
- Расскажите об эффективности вакцинопрофилактики.
- Вакцинация является единственным методом профилактики вакциноуправляемых инфекционных заболеваний. Она способствует выработке искусственного иммунитета. В Казахстане за 14 лет текущего столетия благодаря вакционопрофилактике элиминирован полиомиелит, достигнуто снижение заболеваемости корью, краснухой, эпидемическим паротитом, уже несколько лет не регистрируется дифтерия. В Жамбылской области за последнее десятилетие достигнуто снижение уровня заболеваемости вирусным гепатитом А в 80 раз. В Национальный календарь профилактических прививок вошли плановая вакцинация детей против пневмококковой, гемофильной инфекций. Практически все правильно привитые дети и взрослые защищены от этих инфекционных заболеваний, а если и заболевают, то переносят их в легкой форме, без осложнений.
- В нынешнем году проводится дополнительная иммунизация против кори. Чем это вызвано?
- На протяжении последних трех лет наблюдается эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости корью в Европе и странах СНГ, в том числе и в нашей стране. По данным официальной статистики за 2014 -2015 годы в Республике Казахстан переболели корью более 2500 человек, в том числе более 100 - в Жамбылской области. Регистрация кори отмечена во всех регионах страны. Из числа заболевших более 60 процентов составили лица в возрасте старше 15 лет и 40 процентов - дети до одного года жизни, родившиеся от молодых неиммунных мам.
Наблюдается снижение коллективного иммунитета вследствие накопления неиммунных лиц, восприимчивых к инфекции. Это создает риск интенсивного распространения инфекции среди уязвимого контингента - школьников, студентов. В этой связи Казахстан предпринял меры по предотвращению вспышки кори, начав кампанию по вакцинации от этой инфекции в феврале текущего года.
Необходимость дополнительной иммунизации обусловлена продолжающейся регистрацией заболеваемости корью по всей территории республики, в том числе Жамбылской области.
- Означает ли проведение дополнительной иммунизации, что плановая вакцинация против кори оказалась неэффективной?
- Задачами вакцинопрофилактики являются формирование специфического иммунитета у конкретного человека, а также создание коллективного иммунитета. В Республике Казахстан в плановом порядке прививаются дети в возрасте одного года и шести лет. Благодаря плановой вакцинации заболеваемость корью в республике за последние годы снизилась с десятков тысяч случаев до единичных. Каждая дополнительная доза укрепляет иммунитет человека. Вспышка кори в 2005 году, когда было зарегистрировано более 16 тысяч случаев, была остановлена только благодаря проведению массовой дополнительной вакцинации.
- Какой возрастной контингент прививается против кори во время дополнительной иммунизации, где проводятся прививки?
- В качестве целевой группы для вакцинации во всех регионах республики выбраны подростки в возрасте 15-19 лет, которые наиболее восприимчивы и уязвимы. В ходе предыдущей кампании иммунизации против кори в феврале нынешнего года в стране получили прививку более одного миллиона человек, в том числе в Жамбылской области - более 66 тысяч человек. В результате уровень заболеваемости снизился более чем в 10 раз. Данный показатель подтверждает высокую эффективность вакцинации и необходимость возобновления и завершения данной прививочной кампании в текущем году. В нашей области работа по возобновлению дополнительной иммунизации против кори лиц в возрасте 15-19 лет начата с 12 октября. Прививку против кори получили более 200 тысяч человек, в Жамбылской области - более девяти тысяч, среди привитых лиц поствакцинальных осложнений не зарегистрировано.
В нашей области дополнительная иммунизация против кори проводится в 101 прививочном пункте (в том числе 70 - в медицинских организациях и 31 – в школах, высших и средних учебных заведениях) 560 обученными медицинскими работниками коревой вакциной производства Индии, сертифицированной Всемирной Организацией Здравоохранения. Это одна из самых распространенных вакцин в мире, используется более чем в 140 странах.
- В осенне-зимний период характерен сезонный подъем острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Какие существуют меры профилактики от гриппа?
- Ежегодно в Республике Казахстан заболевают ОРВИ более миллиона человек, гриппом - более 2000 человек, в том числе в нашей области ОРВИ - более 20000 человек и более 100 – гриппом. Из числа заболевших 75 процентов составляют дети до 14 лет. По прогнозным данным ВОЗ, МЗРК среди населения ожидается циркуляция тех же вирусов гриппа А и В, а также негриппозных вирусов. При этом пик заболеваемости приходится на январь и февраль.
Надо помнить, что грипп - это болезнь коллективная. При простуде страдает не только сам заболевший, но и его окружение: дома, на службе, в транспорте. Первоочередной защиты требуют часто болеющие дети и пожилые люди.
Первое и самое главное – предотвращение контакта с больным. Следует строго соблюдать правила личной гигиены, чаще мыть руки с мылом, соблюдать этикет кашля, использовать одноразовые маски.
Нельзя заниматься самолечением, необходимо выполнять рекомендации врача.
- Будут ли у нас в области проводиться прививки против гриппа, куда надо обратиться, платно или бесплатно, какой контингент населения будет прививаться?
- Одним из эффективных средств защиты от сезонного гриппа является вакцинация, и в первую очередь лиц, относящихся к группе риска – детей, пожилых. Эффективность вакцины составляет до 97-98 процентов. В тех случаях, когда вакцина не полностью защитит от заболевания, привитый перенесет заболевание в легкой форме и без осложнений. Прививки против гриппа, к сожалению, не входят в гарантированный объем бесплатных медицинских услуг. Ежегодно на выделенные из областного бюджета средства проводится закуп гриппозной вакцины для иммунизации наиболее поражаемых групп населения: часто болеющих детей-сирот, престарелых и пожилых людей из закрытых учреждений. В текущем году на средства областного бюджета закуплены более 40 тысяч доз вакцины против гриппа для лиц из группы риска. Кроме того, в поликлиниках г.Тараза будет организовано проведение прививок на собственные средства населения. Также надеемся, что руководители учреждений и ведомств регионов области будут выделять финансовые средства для вакцинации против гриппа своих сотрудников.
Рекомендуется вакцинация в возрасте от шести месяцев и старше. Иммунитет у прививаемого вырабатывается в течении 10-14 дней после прививки и сохраняется в течение года. Прививку против гриппа желательно получить до начала эпидемического сезона гриппа, то есть в октябре- ноябре. Среди привитых только 1,4-3 процента заболевают гриппом, и то в легкой форме.
- Расскажите о возможных реакциях на прививки.
- Любая прививка сопровождается нормальной местной и общей реакцией организма, которая является ответом на введение вакцины и формирование иммунитета. В месте инъекции могут быть покраснение, отечность, болезненность. Общая реакция проявляется в виде недомогания, слабости, повышения температуры тела до 38,5-39 градусов, беспокойства после проведенной прививки, которые проходят самостоятельно в течение двух-трех дней. При проявлении данных симптомов необходимо срочно обратиться к участковому врачу и выполнять все его рекомендации. Как видно из практики, чем младше по возрасту ребенок, тем легче переносится прививка.
Перед проведением вакцинации медицинский работник предоставляет прививаемому или его родителям или законному представителю полную информацию о профилактической прививке, возможных реакциях и неблагоприятных проявлениях после иммунизации и последствиях отказа от этой прививки, оформляются согласие или отказ и результаты анкетирования. Врач проводит осмотр прививаемого, при отсутствии противопоказаний к иммунизации оформляет допуск к проведению прививки.
- Откуда и какие вакцины поступают к нам в страну?
- Казахстан закупает вакцины производства Японии, Бельгии, Франции, Голландии, Индии, Великобритании, России. Вакцины и иммуноглобулины поступают с сертификатом происхождения, подтверждения безопасности и эффективности. Очень важно сохранить высокую активность вакцин от момента их изготовления до прививочного пункта. Это обеспечивается целым комплексом меpопpиятий по тpанспоpтиpовке, хpанению вакцин на всех этапах их следования при определенном температурном режиме в специальных холодильных установках.
- Существует миф о том, что все вакцины содержат различного рода вспомогательные вещества, из-за чего возникают серьезные поствакцинальные осложнения и даже тяжелые заболевания.
- Да, многие из вспомогательных веществ (антибиотики, антисептики, адсорбенты, стабилизаторы, консерванты) используются при изготовлении иммунобиологических препаратов, вакцин. Надо знать, что во всех лекарственных препаратах в той или иной концентрации содержатся вспомогательные вещества, в том числе и в составе вакцин для предотвращения инфекционного загрязнения в процессе проведения прививок.
Вакцина безопасна, она защищает от заболеваний, управляемых прививками.
- Спасибо за интересную и познавательную беседу.

Пресс-служба областного управления здравоохранения

[youtube.player]

В Алматы наблюдаются отказы от вакцинации против вирусного гепатита В, туберкулеза, ОПВ, пневмококковой инфекци, кори, краснухи, эпидпаротита.

Главной причиной отказов являются личные убеждения родителей. Затем идут негативная информация в соцсетях, религиозные взгляды и недоверие к вакцине. Ситуацию комментирует руководитель Департамента контроля качества и безопасности товаров и услуг г. Алматы Айзат Молдагасимова, сообщает zakon.kz.

В прошлом году в Алматы была стабильная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями, за исключением кори. Также наблюдались единичные случаи заболевания коклюшем и эпидемическим паротитом. Другие инфекционные заболевания, например, дифтерия, полиомиелит, вирусный гепатит В среди привитых не регистрируются уже много лет.

По словам руководителя Департамента контроля качества и безопасности товаров и услуг г. Алматы Айзат Молдагасимовой, в 2019 году на территории города достигнут 95-процентный охват необходимой вакцинацией населения декретированных возрастов по ряду профилактических прививок и устойчивую эпидемиологическую ситуацию удалось достичь благодаря плановым профилактическим прививкам, считает спикер. С учетом допривития на участках охват вакцинацией против ВГВ1 составил 98,2% (46368) и БЦЖ 92,6% (43693).

В то же время одной из проблем в Алматы остаются отказы от прививок в родильных домах и поликлиниках. В 2018 году количество отказов было 1604, в 2019-м – 1557. То есть снижение было, но небольшое.

За 2019 год в целом по городу удельный вес отказов в родильных домах от вакцинации против вирусного гепатита В (моновакциной ВГВ) составил 3,2%, или 1524 случаев и от туберкулеза (вакциной БЦЖ) – 2,6%, или 1211 случаев от общего количества родившихся живыми новорожденных. В 2018 году удельный вес отказов составил соответственно 3,2%, или 1534 случая и 2,1%, или 1019 случаев.

Сравнительный анализ показывает, что удельный вес отказов от прививок выше уровня прошлого года на 15,9%, однако количество отказов от вакцинации против вирусного гепатита В (ВГВ) осталось на уровне прошлого года, - комментирует Айзат Молдагасимова. - Также регистрируются отказы от прививок, проводимых в городских поликлиниках, в том числе от вакцинации оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) – 10 детей, против пневмококковой инфекции (Пневмо) – 94 ребенка, против кори, краснухи, эпидпаротита (ККП) – 28 детей. Не привиты комбинированными вакцинами "Пентаксим" (ВбКДС+Хиб+ИПВ) – 72 ребенка, "Гексаксим" (АбКДС+ВГВ+Хиб+ИПВ) – 86 детей, а также непривито 5 взрослых против коклюша, дифтерии, столбняка вакциной АДСМ.

Это данные за 2019 год. По мнению Молдагасимовой, главной причиной отказов являются личные убеждения родителей. Затем идет негативная информация о вакцинации в соцсетях, затем религиозные убеждения и самый наименьший процент – 2,4 - составляет недоверие к вакцине.

- Сегодня вопрос о недоверии не стоит, мы покупаем вакцины, прошедшие неоднократно проверку в лабораторных условиях и только после этого Казахстан закупает все виды вакцин, - отметила руководитель департамента.

Говоря о том, что увеличение количества отказов от вакцинации может привести к вспышке заболеваний вакциноуправляемых инфекций и осложнить эпидемиологическую ситуацию в городе, спикер привела пример, когда в Алматы осложнилась ситуация по кори за счет непривитых лиц. "В прошлом году у нас дважды был подъем кори. Первый раз она началась в апреле, пик пришелся на май и закончилась она в июне. Благодаря проводимой дополнительной иммунизации против кори детей в возрасте 9-10 месяцев и лиц в возрастной группе 20-29 лет удалось снизить заболеваемость в этих возрастных группах. И когда мы уже начали прививать, количество кори резко пошло на спад. Если мы отмечали пик в мае-июне, то в августе-сентябре уже практически были нулевые показатели. То есть кори уже не было. Второй подъем был в конце ноября и пошла уже вторая волна кори. На сегодняшний день продолжается рост кори, из них порядка 67 процентов приходится на лиц, которые не прививались, отказались от вакцинации. Более 20 процентов приходится на лиц, которые не знают свой иммунный статус, то есть не знают, прививались они или нет, прививали ли ребенка или нет".

По статистике, приведенной руководителем департамента, картина по заболеваемости корью в Алматы на сегодняшний день такова. В первую очередь заболели дети от года до четырех лет - 33 процента. Это в основном те дети, которые в плановом порядке не привились, отказались от прививки. Небольшой рост идет до года и это опять же те лица, которые до 9 месяцев не получили вакцинацию и были в контакте с больными. И на третьем месте лица 20-29 лет, на них приходится где-то 15 процентов заболевших. К сожалению, среди них есть и беременные. Кто-то не имел иммунного статуса, кто-то отказался, у кого-то были медотводы, потом забыли. Второй подъем кори в Алматы начался в ноябре-декабре 2019 года, отметила эксперт.

В целом картина по заболеваемости корью в прошлом году была такая. Среди детей в возрасте 9-10 месяцев с 59 случаев в апреле до 30 случаев в декабре. Среди лиц в возрасте 20-29 лет -с 99 случаев в мае до 10 случаев в ноябре. На сегодняшний день дополнительная иммунизация детей в возрасте 9-10 месяцев продолжается. Так, с 1 апреля 2019 года по 24 января 2020 года в Алматы охвачено вакцинацией 19050 детей в возрасте 9-10 месяцев, что составляет 95,8%. Дополнительная вакцинация лиц в возрасте 20-29 лет на сегодняшний день завершена, ею охвачены 230395 человек ((4,1%)..

В 2019 году на напряженность иммунитета против кори были обследовано 1524 лица (дети, подростки и взрослые до 29 лет), 104 лиц против краснухи и 45 лиц против дифтерии без данных о привитости. Среди них выявлено 397 (26,1%) не иммунных к кори, 45 (43,3%) не иммунных к краснухе, 26 (57,8%) не иммунных к дифтерии. Высокий процент не иммунных против кори был отмечен среди подростков (30,8%), кормящих мам (24,4%) и беременных в возрасте 20-29 лет (20,2%).

- В 2015 году мы проводили дополнительную иммунизацию против кори среди подростков от 15 до 19 лет и именно в их возрасте на сегодняшний день наблюдаются лишь единичные случаи заболеваемости, - привела пример Молдагасимова. - Это говорит об эффективности вакцинации, что именно этот возраст на данный момент имеет хороший иммунитет и большинство из них сейчас не болеет. Болеют старше, младше, и те, которые отказались от вакцинации, но не те, которые были привиты.

[youtube.player]

Постановление Правительства Республики Казахстан от 8 мая 1996 г. N 577. Утратило силу - постановлением Правительства РК от 9 февраля 2005 г. N 124 (P050124)

В соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 12 января 1996 г. N 56 P960056_ "О Плане действий Правительства Республики Казахстан по углублению реформ на 1996-1998 годы и развернутом Плане мероприятий Правительства Республики Казахстан по углублению реформ на 1996 год", в целях профилактики и снижения инфекций, управляемых вакцинацией, Правительство Республики Казахстан постановляет:
1. Утвердить целевую комплексную программу "Иммунопрофилактика" (далее - Программу) на 1996-1998 годы.
2. Министерству здравоохранения Республики Казахстан совместно с заинтересованными министерствами, государственными комитетами и иными центральными и местными исполнительными органами обеспечить реализацию Программы и установить контроль за ее выполнением.

Премьер-Министр
Республики Казахстан

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 8 мая 1996 г. N 577

Целевая комплексная программа "Иммунопрофилактика"

Наличие высокоэффективных и безвредных вакцин против детских инфекционных заболеваний дифтерией, коклюшем, полиомиелитом, корью позволяет снизить заболеваемость, смертность и в ряде случаев ликвидировать их.
В Законах Республики Казахстан Z921200_ "Об охране здоровья народа в Республике Казахстан" и Z942000_ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" проблемам вакцинации придается приоритетное значение. Программа рассмотрена и одобрена экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ.

После периода успехов в снижении уровня инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, в последние годы наметился их рост. Заболеваемость дифтерией в расчете на 100 тыс. населения возросла с 0,2 в 1991 году до 6,7 в 1995 году. Рост заболеваемости дифтерией продолжается, увеличилась летальность. На высоком уровне регистрируются корь, коклюш, эпидемический паротит, спорадически - полиомиелит.
Причиной столь высокой заболеваемости управляемыми инфекциями является недостаточный охват населения прививками, особенно детей раннего возраста. В 1993-1995 годах охват прививками против дифтерии детей до одного года составил 81-84-92 процента соответственно, против коклюша - 75-79-90 процентов, против кори 91-71-95 процентов. Отсутствие собственного производства по выпуску вакцин и сывороток поставило республику в труднейшее положение по обеспечению населения иммунобиологическими препаратами.
В настоящее время вакцины и сыворотки в основном закупаются за рубежом, в том числе в России, а также поступают по линии гуманитарной помощи. В 1994 году годовая потребность в вакцинах была удовлетворена в целом по республике на 60 процентов, в 1995 году - на 80 процентов.
Имеются значительные трудности в соблюдении холодовой цепи из-за отсутствия производства по выпуску холодильного оборудования, термоконтейнеров, хладоэлементов, возникли серьезные проблемы с обслуживанием и ремонтом имеющегося оборудования.
Остается проблемой обеспечение лечебно-профилактических учреждений одноразовыми шприцами.
Научный потенциал республики представлен: Казахским научно-исследовательским институтом эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней. Научным центром педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Казахским государственным институтом усовершенствования врачей и 6 медицинскими институтами, которые из-за недостаточного финансирования сократили проведение научных исследований по проблемам иммунопрофилактики.
Остается слабой подготовка студентов медицинских институтов, учащихся медицинских училищ по данной проблеме. Не ведется специальная подготовка педиатров-иммунологов, врачей-лаборантов, терапевтов и других специалистов по вопросам иммунологии. Недостаточно изучаются причины поствакцинальных осложнений, не разрабатываются методы лечения, тактика иммунизации детей группы риска, не проводится анализ причин иммунодефицитных состояний детей.
Слабая санитарно-просветительная работа среди населения, неубедительное и несвоевременное освещение важности проблем вакцинопрофилактики в средствах массовой информации способствуют высоком доле отказов родителей от прививок.
Законом Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" предусмотрена обязательность иммунизации граждан республики.
Проблемы профилактики и снижения инфекций, управляемых вакцинацией, могут быть успешно решены путем осуществления комплекса организационных, медицинских, экономических и правовых мер в рамках целевой комплексной программы "Иммунопрофилактика".

II. Цели и задачи

Целью Программы является снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики:
стабилизация заболеваемости дифтерией до единичных случаев к 1998 году, предупреждение вспышек к 1997 году;
снижение заболеваемости коклюшем до спорадических случаев к 1997 году;
снижение заболеваемости корью до спорадического уровня к 1998 году, предупреждение очаговости к 1997 году;
снижение заболеваемости диссеминированными формами туберкулеза, в т.ч. менингитом детей первого года жизни;
ликвидация полиомиелита к 1998-2000 годам.
Для достижения поставленной цели необходимо:
обеспечить обязательность проведения профилактических прививок населению в соответствии с Законом Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
организовать на базе Научного центра педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан изучение проблем вакцинопрофилактики, причин поствакцинальных осложнений, разработку методов коррекции иммунодефицитных состояний, тактики иммунизации детей группы риска;
довести до проектной мощности выпуск одноразовых шприцев в г. Степногорске;
завершить строительство завода по выпуску одноразовых шприцев в г. Павлодаре;
добиться поставок холодильного оборудования через ЮНИСЕФ из Японии в рамках расширенной программы иммунизации (РПИ);
осуществить безусловное выполнение Соглашения между Правительством Республики Казахстан и ЮНИСЕФ о самообеспеченности вакцинами Республики Казахстан;
организовать лабораторный контроль качества иммунобиологических препаратов на базе Казахского научно-исследовательского института эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней (далее - КИЭМИБ) и Казахского противочумного научно-исследовательского института (далее - противочумный институт);
в целях контроля коллективного иммунитета и диагностики дифтерии, кори организовать на базе КИЭМИБ выпуск:
эритроцитарных дифтерийных диагностикумов - 1996 год;
люминисцирующего и антительного препаратов кори - 1998 год;
гемагглютинирующего антигена вируса краснухи - 1998 год;
разработать ускоренный метод лабораторной диагностики дифтерии для своевременного и обоснованного проведения специфической терапии на базе КИЭМИБ;
организовать выпуск сред для лабораторной диагностики "управляемых" инфекций на базе КИЭМИБ, противочумного института;
Республиканской санитарно-эпидемиологической станции обеспечить бесперебойное снабжение областей вакцинами, сыворотками, средами, диагностикумами;
строго соблюдать холодовой режим на всех этапах транспортировки и хранения вакцин;
продолжить изучение воздействия экологических факторов на иммунный статус населения, степень его напряженности и разработать тактику вакцинации населения в этих регионах;
довести до 95 процентов охват детей первого года жизни вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, туберкулеза, против кори - детей до двух лет;
расширить практику и совершенствовать работу прививочных бригад для обеспечения вакцинопрофилактики в труднодоступных населенных пунктах, а также по эпидемиологическим показаниям;
восстановить в КИЭМИБе лабораторию по изучению и контролю за детскими инфекциями.

III. Политика и стратегия

Политика и стратегия Программы строится с учетом опыта, накопленного здравоохранением Республики Казахстан по проблеме вакцинопрофилактики, современного мирового уровня, рекомендаций ВОЗ, ЮНИСЕФ.
Программа предусматривает:
неукоснительное выполнение календаря прививок, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан в 1995 году и одобренного ВОЗ. Приоритетной является вакцинация детей в возрасте до 1 года против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, до 2 лет - против кори;
постоянный мониторинг и оценку выполнения Программы для своевременной корректировки календаря прививок и планов мероприятий.
Стратегия Программы:
обеспечение населения высокоиммуногенными и низкореактогенными вакцинами;
проведение в районах с высокой заболеваемостью национальных дней иммунизации, экстренной и массовой, исходя из эпидемиологической ситуации;
совершенствование информационной базы эпидемиологического надзора, мониторинга и контроля за управляемыми инфекциями, привитостью, холодовой цепью, движением вакцин и т. д.;
широкая социальная мобилизация населения по пропаганде и достижению целей иммунизации;
совершенствование профессиональной подготовки врачей и средних медицинских работников, других специалистов по вопросам иммунопрофилактики;
увеличение объема научных исследований по вопросам иммунопрофилактики;
расширение международных связей с целью обмена опытом работы и совершенствования Программы, повышения квалификации кадров, решения вопросов материально-технического обеспечения службы иммунизации.

IV. Управление Программой

Главное управление Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан является организационно-методическим и консультативным органом республики по разработке и внедрению всего комплекса мер специфической профилактики инфекций.
Выполнение мероприятий по борьбе с дифтерией, столбняком, коклюшем, корью, полиомиелитом, туберкулезом проводится на всех уровнях органами и учреждениями здравоохранения республики согласно целевым программам.
Совершенствование эпидемиологического анализа позволит создать научно обоснованную, объективную базу для планирования и проведения рациональных и эффективных противоэпидемических мероприятий.
Для обеспечения управления Программой будет широко использоваться существующая информационная система, с разработкой новой нормативно-методической документации, позволяющей оценить качество и эффективность реализации основных направлений Программы.

V. Вакцины и холодовая цепь

Для успешной реализации Программы особое значение приобретает обеспечение республики достаточным количеством иммунобиологических препаратов и другими дополнительными материальными ресурсами. На Республиканскую санитарно-эпидемиологическую станцию возлагается ответственность за своевременное централизованное обеспечение вакцинами, сыворотками, диагностикумами другими иммунобиологическими препаратами.
В 1994 году между Правительством Республики Казахстан и ЮНИСЕФ подписано Соглашение о вакцинной обеспеченности Республики Казахстан, которое гарантирует до 2000 года поставку в республику вакцин детям до двух лет.
Однако, для поддержания эпидемиологического благополучия в стране требуется проведение дальнейших возрастных ревакцинаций детей, подростков и взрослых, проведение иммунизации как плановой, так и экстренной, по эпидемическим показаниям.
Эффективность вакцинопрофилактики в значительной степени определяется режимом хранения и транспортировки вакцин. В рамках расширенной программы иммунизации будет производиться дополнительная поставка холодильного оборудования в течение 5 лет из Японии.

VI. Совершенствование системы
эпидемиологического надзора

1. Утвердить и внедрить в практику стандартное определение случая дифтерии, полиомиелита, кори, столбняка и других "управляемых" инфекций.
2. Разработать и внедрить в 1996 году системы компьютерно-информационного слежения за уровнем заболеваемости, показателями охвата вакцинацией детей, подростков, взрослых групп риска, уровнем коллективного иммунитета, интенсивностью циркуляции токсигенных штаммов дифтерии, полиовирусов, движением вакцин и т. д., что позволит обеспечить своевременное проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий, а также прогнозирование эпидемиологической ситуации.
3. Охватить вакцинацией не менее 95 процентов детей до одного года и не менее 85 процентов взрослых.
4. Достичь высокого уровня коллективного иммунитета: защищенность среди детей - не менее 90 процентов, среди взрослых - не менее 75 процентов.
5. Совершенствовать схему и определение контингента лиц, подлежащих обследованию на бактерионосительство возбудителя дифтерии, повысить эффективность бактериологического контроля за интенсивностью циркуляции токсигенных штаммов дифтерии, полиовирусов.
6. Разработать и внедрить в практику ускоренные методы лабораторной диагностики дифтерии, кори и краснухи.

VII. Подготовка медицинских кадров

Для реализации Программы необходимы квалифицированные кадры.
Базовая подготовка медицинских кадров проводится в медицинских институтах, училищах, на кафедрах усовершенствования врачей и повышения квалификации средних медицинских работников.
С целью улучшения подготовки медицинских кадров предусмотрено:
внести дополнения и изменения в программы обучения студентов медицинских вузов, училищ, врачей и средних медицинских работников на курсах повышения квалификации;
разработать и издать методические материалы по вакцинопрофилактике для студентов медицинских вузов и средних специальных учебных заведений;
провести расширенную подготовку специалистов по актуальным вопросам иммунизации населения:
руководителей программ иммунизации на разных уровнях;
врачей-иммунологов, фтизиатров, невропатологов, аллергологов и других специалистов;
медицинских сестер кабинетов иммунопрофилактики, медицинских сестер школ, детских дошкольных учреждений;
включить раздел иммунопрофилактики в обязательный перечень вопросов при проведении аттестации врачей и средних медицинских работников на квалификационную категорию;
проводить ежегодную аттестацию медработников, с выдачей соответствующего документа на право проведения вакцинации населения.

VIII. Социальная мобилизация

Целью социальной мобилизации является активное привлечение всего населения к участию в организации и проведении вакцинации детей и взрослых против "управляемых" инфекций.
Реализация данного раздела Программы предполагает:
изучить информированность населения по вопросам иммунизации, используя метод анкетированного опроса родителей, работников дошкольных учреждений, преподавателей школ, учащихся и студентов;
проводить широкую разъяснительную работу среди населения по вопросам иммунизации через средства массовой информации;
подготовить сценарий, провести съемку и прокат короткометражного фильма, видеоклипов и рекламных видеороликов;
подготовить и издать научно-популярную литературу для населения (листовки, памятки, брошюры, плакаты, буклеты).

IХ. Международное сотрудничество

Министерство здравоохранения Республики Казахстан продолжает работать над реализацией расширенной программы иммунизации, принятой Всемирной организацией здравоохранения и направленной на решение задач по снижению и ликвидации полиомиелита, кори, дифтерии, коклюша, столбняка и туберкулеза. В подготовке и реализации целевой комплексной программы "Иммунопрофилактика" значительную помощь оказывают специалисты и эксперты ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮСАИД и др.
Материально-техническая помощь республике осуществляется в форме поставок вакцин, холодильного оборудования, а также проведения семинаров, разработки и размножения методической и специальной литературы, переподготовки специалистов Министерства здравоохранения Республики Казахстан, обеспечивающих реализацию Программы, на базе ведущих учреждений ВОЗ.

Х. Научные исследования

Вопросами иммунопрофилактики занимается Казахский научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней.
Программа предусматривает проведение прикладных исследований, ориентированных на решение проблем иммунопрофилактики оперативного характера.
Во-первых, снижение заболеваемости дифтерией путем повышения эффективности вакцинации и экстренной специфической диагностики этого заболевания.
Многолетние исследования по изучению иммунного статуса людей показали существенную роль влияния окружающей среды на эффективность выработки иммунитета. Необходимо продолжить поиск безопасных и высокоэффективных стимуляторов иммунного ответа на вакцину.
Важнейшим в борьбе с дифтерией является своевременная диагностика заболевания. Существующие бактериологические методы позволяют получить подтверждение диагноза только на 3 - 5 сутки. В этой связи требуется безотлагательная разработка ускоренного и надежного метода диагностики.
Во-вторых, разработка ускоренных методов эпидемиологической диагностики смешанных очагов кори и краснухи.
В республике краснуха продолжает оставаться не изученной инфекцией. Вместе с тем заболеваемость ею достаточно высока и, в силу схожести клинической картины с корью, дифференциация этих инфекций крайне затруднена. Разработка гемагглютинирующих антигенных и люминисцирующих антительных препаратов кори и краснухи позволит целенаправленно проводить в очагах противоэпидемические мероприятия.

[youtube.player]