Импетиго ногтевых валиков или турниоль

• Что такое Стрептококковое импетиго
• Что провоцирует Стрептококковое импетиго
• Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового импетиго
• Симптомы Стрептококкового импетиго
• Диагностика Стрептококкового импетиго
• Лечение Стрептококкового импетиго
• Профилактика Стрептококкового импетиго
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрептококковое импетиго

Что такое Стрептококковое импетиго

Главным элементом этого заболевания является фликтена, которая располагается на отечном основании красного цвета.

В большинстве случаев этиологическим фактором являются стрептококки, но у некоторых больных высеваются стафилококки, хотя и в небольшом количестве. Стрептококковое импетиго является заразным заболеванием. Пусковым механизмом, который способствует развитию болезни, является повреждение кожи и слизистых оболочек. Это происходит вследствие расчесов при зуде различного происхождения и мацерации поверхностного слоя кожи при насморке, отите с выделениями из уха. Имеет значение pH кожи, несоблюдение правил гигиены, общая сопротивляемость организма.

Сначала на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое уже через несколько часов преобразуется во фликтену (пузырек) небольших размеров. На начальном этапе фликтена напряжена, но очень быстро она становится дряблой, а ее содержимое мутнеет из-за образования в ней гноя. Заканчивается воспалительный процесс образованием серой корки, которая со временем отпадает. Пузырьки располагаются отдельно друг от друга, но имеют склонность к периферическому росту и слиянию. В случае слияния образуется кольцевидное (цирцинарное) импетиго. В среднем болезнь длится 3-4 недели. На месте фликтены после отпадания корочки остается сиреневато-розовое пятнышко, которое постепенно исчезает бесследно. Рубцов и атрофий кожи после перенесения этого заболевания не бывает. Местами расположения пузырьков являются лицо, боковые поверхности туловища и конечностей. Стрептококковое импетиго называют еще контагиозным импетиго из-за его способности быстро распространяться на детей при контактах с больным ребенком.

Стрептококковое импетиго имеет много клинических разновидностей: буллезное импетиго, щелевидное импетиго, стрептококковый хейлит, простой лишай, поверхностный панариций, интерригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость, послеэрозивный сифилоид, или сифилоподобное папулезное импетиго.

• Буллезное импетиго

При этом заболевании фликтены достигают размера лесного ореха, на их краях имеются остатки покрышки пузыря. Располагаются фликтены на тыле кистей, реже - на стопах и голенях.

• Щелевидное импетиго

Это заболевание называется еще ангулярным стоматитом, или заедой, которая располагается в одном или обоих углах рта. При заеде фликтена быстро вскрывается. Также может поражаться кожа у крыльев носа и наружного края глазной щели. Вначале в уголках рта образуются вялые пузырьки, которые вскрываются и обнажают щелевидные трещины. Эти трещины со временем заживают с образованием желтых корочек. Больных беспокоят зуд, слюнотечение, боли в области поражения при еде. Заболевание может протекать довольно длительно, если у больных имеются кариозные зубы, насморк, воспаление слизистой оболочки глаз, недостаток поступления с пищей витаминов группы В. У детей заболеванию способствует привычка облизывать губы и углы рта. Щелевидное импетиго очень заразительно при поцелуях, при пользовании общей посудой, полотенцами.

Массовость заболевания характерна для семей. Заеду необходимо отличать от поверхностного кандидоза углов рта, от эрозивных папул в углах рта во вторичном периоде сифилиса.

• Простой лишай

Это сухая разновидность стрептококкового импетиго. Наиболее часто развивается у детей и проявляется в виде круглых или овальных очагов белого или розового цвета, имеющих хорошо выраженные границы и с обильными мелкими чешуйками. Солнечные лучи губительно действуют на очаги простого лишая, но они загорают слабее, поэтому кожа у заболевшего имеет подострый вид. Основными местами расположения лишая являются: кожа вокруг рта, щек, нижней челюсти и иногда туловища и конечностей.

Для болезни характерна сезонность, она появляется весной или осенью. Заболевание может принимать эпидемический характер, особенно в детских коллективах.

• Импетиго ногтевых валиков, или турниоль

Название заболевания турниоль переводится как "окружность". В основном возникает у взрослых.

Проявляется образованием вокруг ногтевых пластинок на руках фликтен, которые вначале имеют серозный секрет, а затем он становится мутно-гнойным. Способствуют развитию болезни травмы пальцев, заусенцы, которые образуют входные ворота для проникновения стрептококков. Фаланга пальца отекает, становится болезненной. Фликтена вскрывается с образованием эрозии, которая в виде подковы охватывает ногтевой валик. Нередко может происходить отторжение ногтевой пластинки. Процесс иногда сопровождается ознобом, лихорадкой, недомоганием, местным воспалением лимфатических сосудов.

• Интерригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость

Развивается у неопрятных людей с избыточным весом, под молочными железами у женщин, в складках живота, в пахе, в межъягодичной складке, подмышечных впадинах, за ушными раковинами. У детей чаще возникает на фоне экссудативного диатеза, сахарного диабета. Первичным элементом является фликтена (мокнутие) небольших размеров. Фликтен обычно появляется много, они сливаются между собой, быстро вскрываются и образуют сплошные мокнущие эрозии ярко-розового цвета. Границы этих эрозий фестончатые, с бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Основные очаги поражения сочетаются с отсевами в виде пустул, которые находятся в разных стадиях развития. Часто в глубине складок образуются болезненные трещины. Заболевание протекает длительно и сопровождается зудом и болью.

• Послеэрозивный сифилид, или сифилоподобное папулезное импетиго

Встречается у детей грудного возраста. Поражается кожа ягодиц, половых органов, бедер. Образуются фликтены, которые быстро вскрываются и обнажают эрозии, у которых в основании имеется инфильтрат. Эти элементы похожи на папуло-эрозивный сифилид. Но сифилитическая пузырчатка не имеет островоспалительной реакции у детей грудного возраста. Дифференцировать эти заболевания между собой помогает проведение серологических реакций крови, а также исследование на наличие бледной трепонемы. Сифилоподобное папулезное импетиго имеет еще название пеленочный дерматит, так как развитию болезни способствует плохой гигиенический уход за кожей грудного ребенка.

Диагноз всех разновидностей стрептококкового импетиго при хорошо выраженных клинических симптомах больших трудностей не вызывает. Необходимо различать импетиго как первичное заболевание или являющееся осложнением зудящих дерматозов.

Основные методы лечения - это дезинфицирующие растворы и мази. Анилиновые красители применяются при небольших единичных очагах без обильного отделяемого и корок. Если есть корки, то накладывают повязки с 1-2%-ной белой ртутной, 5%-ной стрептоцидовой или 5%-ной борно-нафталановой мазью. Хороший эффект дает применение мазей с антибиотиками, например 1%-ной эритромициновой мази, а также мазей "Оксикорт", "Локакортен с неомицином", "Лоринден С", "Дермазолон". Если имеются обширные поражения, которые сопровождаются выраженными воспалительными явлениями, то применяют примочки с 1%-ным раствором резорцина, раствором этакридина лактата 1 : 1000. Простой лишай лечат 2-3%-ной белой ртутной мазью с добавлением 1-2%-ной салициловой кислоты. При импетиго ногтевых валиков используют антибиотики, в отдельных случаях - хирургическое вмешательство.

Частые рецидивы заболевания и очень остро протекающие процессы являются показанием к назначению антибиотиков в качестве общего лечения. В таких случаях показана витаминотерапия, особенно витаминами А, С, группы В.

Прогноз при импетиго всегда благоприятный.

Основой является соблюдение правил гигиены, частая смена нательного и постельного белья, разобщение детей, страдающих импетиго, со здоровыми детьми. Мелкие травмированные участки кожи необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами.

Стрептококковое импетиго встречается повсеместно у людей с нежной и чувствительной кожей. Эта инфекция, как правило, является следствием плохой гигиены, поэтому часто бывает у детей, особенно в теплое время года.

Определение

Стрептококковое импетиго (МКБ 10 L01) – это высоко контагиозное заболевание кожи, вызываемое бактерией группы стрептококков. Оно проявляется фликтенами (мелкопузырчатая сыпь) с отеком и покраснением. Располагаясь группами, пузырьки сливаются и увеличиваются, а после того как высыпания пройдут, некоторое время на коже еще остаются розоватые пятна.

Кожные проявления обновляются каждые пять-шесть дней. Инфекция быстро распространяется на здоровые участки, и процесс начинается снова. Неправильное лечение и профилактика могут вызвать поражение большого участка кожи. Наиболее частая локализация: лицо, кисти, плечи и другие открытые участки кожи.

В дерматологии выделяют следующие разновидности стрептококкового импетиго: буллезное, кольцевидное, щелевидное, а также турниоль (болезнь ногтевых валиков), стрептококковую опрелость и постэрозивный сифилид.

Причины импетиго

Основными возбудителями инфекции считаются стрептококк и стафилококк. Путь передачи – контактный, через грязные руки, игрушки, одежду и другие бытовые предметы. Проникновение бактерий через слизистые возможно только при их повреждении, например трещинки или расчесы.

Симптомы заболевания

Все начинается с появления на коже маленьких красноватых пятнышек. Спустя несколько часов на их месте появляются пузырьки, но гиперемия никуда не уходит – это фликтены. В этой стадии пузырьки напряжены, жидкость, которая в них находится, прозрачная. Но со временем купол их оседает, а содержимое мутнеет и превращается в гной. С этого момента возможно два варианта развития событий: гной высыхает, и на коже остаются желтые или бурые корочки, либо пузырьки самопроизвольно вскрываются, жидкий гной вытекает, оставляя ранки. После того как все заживает или корочки отшелушиваются, на коже некоторое время остаются сиреневые пятнышки.

Длится стафилококковое импетиго без лечения (один цикл фликтен) семь дней. Сыпь, как правило, располагается на открытых участках туловища: лице, руках, животе и спине. Фликтены располагаются конгломератами и имеют склонность к слиянию. Так как ребенок чешется, то он сам разносит инфекцию по своему организму. При наличии адекватного лечения заболевание проходит через месяц и не оставляет после себя косметических последствий.

Диагностика

Врач-дерматолог может по клиническим признакам определить стрептококковое импетиго. Фото кожи (дерматоскопия) и исследование ее кислотности только подтверждают диагноз. Чтобы точно узнать этиологию заболевания, содержимое пузырьков высеивается на питательные среды, а когда колония бактерий вырастет – проводится ее микроскопия.

В случае если болезнь часто рецидивирует, имеет смысл обследоваться у иммунолога, чтобы не пропустить никаких серьёзных нарушений. Кожные бактериальные заболевания – это первый звоночек, указывающий на масштаб проблемы.

Врачу в процессе сбора информации о заболевании нужно дифференцировать его с фолликулитом, остиофолликулитом, вульгарным импетиго, эпидемической пузырчаткой, простым герпесом, дерматитом Дьюринга. Клинически они все напоминают стрептококковое импетиго. Фото поврежденной кожи с большим увеличением помогает отличить заболевания друг от друга.

Кольцевидное импетиго

Это заболевание начинается с появления маленьких плоских пузырьков, которые наполнены мутной жидкостью. Они быстро растут вширь, распространяясь на здоровые участки, но при этом подсыхают в центре с образованием коричневой корочки. Поэтому к концу заболевания фликтены имеют вид колец. В некоторых случаях рисунок из высыпаний напоминает гирлянду.

Во всем остальном болезнь напоминает обычно стрептококковое импетиго. Специалисты дифференцируют эту форму с опоясывающим герпесом, экссудативной эритемой и дерматитом Дюринга.

Буллезное импетиго

Возбудителем является стрептококк, но в некоторых случаях у больных высеивается и стафилококк. Бактерии попадают в организм через мацерированную кожу. Чаще всего это происходит в летнее время. В литературе описаны целые эпидемии этого заболевания у солдат.

Признаки, которыми отличаются буллезное и стрептококковое импетиго, это в первую очередь вид сыпи. Пузырьки большого размера (до двух сантиметров) имеют полусферическую форму и заполнены мутной жидкостью с примесью крови. Излюбленная локализация этих фликтен – кисти и голени. Вокруг пораженных участков наблюдается отек и воспаление лимфатических сосудов. Местные симптомы сопровождаются общей реакцией организма: лихорадкой, головной болью, повышением лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в общем анализе крови.

На фоне других заболеваний кожи буллезное импетиго протекает еще тяжелее.

Стрептогенная заеда

Это стрептококковое импетиго, которое развивается в углах рта с образование мелких плоских пузырьков, наполненных сначала серозной жидкостью, а затем гноем. Из-за постоянной травматизации (во время приема пищи, разговора) фликтены вскрываются, и на их месте появляются трещины. Если заболевание запущенное, то эти трещины довольно глубокие и болезненные. В детстве заеды часто рецидивируют. Это связано с низким уровнем гигиены и недостатком витаминов группы В, а также наличием таких заболеваний, как сахарный диабет.

Дифференцируют заеды с твердым шанкром, ранним врожденным сифилисом, синдромом Пламмера - Винсона. Для первых двух заболеваний характерны положительные серологические реакции на сифилис и наличие другие симптомов, а синдром Пламмера - Винсона сопровождается гипохромной анемией, дисфагией, глосситом и стоматитом, которых нет при стрептококковых заедах.

Поверхностный панариций (турниоль)

Это заболевание является разновидностью буллезного импетиго и возникает в околоногтевых валиках. Его возникновение провоцируют травмы, заусенцы и царапины, которые инфицируются стрептококком и нагнаиваются. Пузырьки располагаются в виде подковы, окружая ногтевые пластинки на руках и ногах. Это может быть как изолированное поражение одного пальца, так и распространенное, охватывающее всю кисть.

Пузырьки увеличиваются вширь и заполнены серозным или гнойным содержимым. При повреждении крышки пузырька остается эрозия, которая со временем покрывается корочками. Если заболевание протекает благоприятно, то все язвочки заживают, но в редких случаях инфекция проникает глубже под ноготь, вплоть до его отторжения. После этого бактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Поверхностный панариций следует отличать от шанкра-панариция, кандидоза ногтевых валиков и дерматита Аллопо. Шанкр является проявлением первичного сифилиса, поэтому ему присущи характерные симптомы: плотное красно-синюшное возвышение с язвой в центре. Помимо этого у больного есть и другие признаки сифилиса. Кандидоз ногтевых валиков является проявлением системного снижения иммунитета. Отек тканей пальца в этом случае отсутствует, ногти грязно-бурого цвета, а в отделяемом из эрозии обнаруживаются грибы.

Постэрозивный сифилоид

Или иначе болезнь Севестра-Жаке. Чаще всего встречается у грудных детей с избыточной массой тела. Из-за наличия большого количества складок родителям не всегда удается качественно за ними ухаживать, поэтому на коже появляются участки мацерации и раздражения.

Основной симптом заболевания - появление на ягодицах сыпи, которая после вскрытия оставляет эрозии, окруженные венчиком из слущенных клеток кожи. В запущенных случаях фликтены могут располагаться на задней и внутренней поверхности бедер, сливаться, образовывая причудливые дугообразные фигуры.

Через некоторое время места эрозий инфильтрируются, и на их месте появляются папулы. После разрешения сыпи, то есть заживления язв, часто остаются пигментные пятна. Из-за такого обилия морфологических элементов не всегда удается вовремя диагностировать заболевание.

Дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом и микробной экземой. В первом случае наблюдается положительная реакция Вассермана, а во втором – под полиморфными элементами сыпи отсутствует покраснение. Кроме того, папулы и везикулы при микробной экземе не сливаются между собой.

Лечение

Существуют общие принципы терапии стрептодермий, которые помогут устранить и стрептококковое импетиго. Лечение проводится антибактериальными препаратами и местно дезинфицирующими средствами. Если элементы сыпи единичные, то их можно обрабатывать анилиновыми красителями: зеленкой или фукорцином. Также эффективно использование мазей с антибиотиками ("Оксикорт", "Дермазолон", "Неомицин" и другие). При распространении фликтен на большие участки кожи лечить стрептококковое импетиго можно резорциновыми примочками.

Таблетированная антибиотикотерапия целесообразна в особо тяжелых случаях и при частых рецидивах заболевания. Кроме того, дополнительно назначают общеукрепляющие препараты. Ничем кардинально не отличается стрептококковое импетиго у детей. Лечение остается то же самое, но перед нанесением мази необходимо дождаться самопроизвольного вскрытия пузырьков, а также следить, чтобы ребенок не расчесывал кожу.

Рекомендации и профилактика

В качестве превентивных мероприятий нужно прививать культуру гигиены. Детям и взрослым рекомендуется не мочить пораженные участки в течение всего процесса лечения. Необходимо соблюдать все следующие мероприятия:

- избегать контакта с другими детьми;
- пользоваться отдельными банными принадлежностями и регулярно менять постельное и нательное белье;
- выделить больному комплект посуды.

Если соблюдать эти правила, то ни внутри семьи, ни внутри детского коллектива болезнь не будет распространяться. Дабы не допустить инфицирования, не стоит пренебрегать личной гигиеной, всегда тщательно обрабатывать ссадины и царапины и стараться не расчесывать кожу во время высыпаний. Рецидивирующее стрептококковое импетиго – осложнение, которое развивается из-за снижения сопротивляемости организма. Не забывайте об этом и следите за своим здоровьем.

Виды стрептококкового импетиго

Формы заболевания классифицируют по внешним проявлениям. Общим для всех разновидностей, за исключением сухого импетиго, является образование фликтен, окруженных полоской воспаленной кожи.

Фликтена (phlyctaena – пузырек, волдырь) почти не возвышается над поверхностью кожи. Диаметр фликтен достигает 0,5-1 см, пузырь наполнен прозрачным экссудатом, содержащим лейкоциты, бактерии. Заражаются стрептококками при травмировании кожи — ранениях, порезах, царапинах.

Более детально о различных типах стрептококкового импетиго и некоторых схожих болезнях расскажет специалист в видео ниже:

Заболевают преимущественно взрослые. При буллезном импетиго образуются буллы – выпуклые пузыри, возникающие в очаге поражения, месте внедрения инфекции, с корками, более плотными, чем при других видах импетиго.

Буллы достигают в диаметре 2 см, локализуются чаще на тыльной стороне кистей, иногда возникают на коже стоп, голеней. Экссудат, наполняющий фликтену, содержит гной, из-за чего при вскрытии на коже остается изъязвление, долго не заживающее, требующее использования антибиотиков.

Буллезное импетиго (фото)

Для щелевидного импетиго характерна локализация в месте кожной складки – в уголках губ, крыльях носа, наружном уголке глаза. Уголки рта наиболее травмируются при стоматологическом вмешательстве, крылья носа подвергаются мацерации при насморке, уголки глаз – при нарушении гигиены.

Далее мы расскажем вам про постэрозивное сифилоподобное импетиго.

Фликтены распространяются на обширной площади кожи, отмечаются на ягодицах, наружных половых органах, задней поверхности бедра. Этот вид стрептококковой инфекции чаще встречается у грудных детей. Отличается от других видов стрептококкового импетиго появлением фликтен сине-красного цвета, оставляющих после вскрытия пятна эрозий.

Далее поговорим про кольцевидное импетиго.

Импетиго ногтевых валиков или турниоль чаще встречается у взрослых. Фликтена возникает на месте заусенца, травмированного участка кожи, ранки, когда в нее попадают стрептококки. Способствуют проникновению инфекции в ткани, окружающие ноготь, расчесывание зудящей кожи.

Пузырь возникает вокруг ногтевого валика, окружает его в виде кольца. Содержимое быстро изменяется с серозного на серозно-гнойное. Воспаление вызывает дискомфорт постоянным зудом, болью, повышенной температурой, ухудшением самочувствия, отеканием пораженной фаланги, снижением трудоспособности.

Валик ногтя отекает, воспаляется, кутикула исчезает. Иногда воспаление вызывает отторжение ногтевой пластинки.

Заболевание начинается с появления нескольких плоских крупных фликтен. Пузырьки быстро увеличиваются в размерах за счет расширения в диаметре. По периферии отсеваются новые фликтены, дающие в свою очередь отсевы.

В результате образуются кольцевые, гирляндоподобные очаги поражения на коже. Центр фликтены подсыхает, образуя на поверхности коричневую корочку.

Фликтены почти плоской формы возникают в полости рта на слизистых языка, внутренней стороне щек, деснах, твердом небе, поражает слизистую век, роговицы. Импетиго слизистых оболочек обычно не возникает как самостоятельное заболевание, чаще сопровождает стрептококковое поражение кожи.

Этот вид импетиго достаточно часто встречается у взрослых, не соблюдающих гигиену, страдающих лишним весом. Фликтены располагаются группами, предпочитают крупные кожные складки – ягодичную, под молочными железами, подмышками, в складках паха, живота.

Сливаясь, фликтены образуют мокнущие эрозивные участки с фестончатым краем. Пятно эрозии постепенно увеличивается в размерах, дает отсевы, а по центру образуется трудно поддающаяся лечению болезненная трещина.

Стрептококковое сухое импетиго или простой лишай возникает без образования фликтен. Симптомы болезни проявляются в виде светлых пятен округлой формы, появляющихся на коже. Обычно этой болезнью заболевают дети.

Светлые пятна появляются на лице, конечностях, туловище.

Отличия и схожести между ними

При стрептококковом импетиго есть общие симптомы, характерные для всех видов заболевания, равно как и есть различия, отличающие их друг от друга. Общее ухудшение самочувствия при стрептококковой поверхностной кожной инфекции отмечается редко, только при поражении большой площади или при заболеваниях у детей.

• увеличение региональных лимфоузлов, расположенных в зоне воспаления;
• повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• признаки интоксикации – вялость, слабость.

Различия между видами импетиго отмечаются в наружных проявлениях.

• Так, сифилоподобное постэрозивное импетиго нужно отличать от сифилитической пузырчатки, которую вызывает бледная трепонема.
• Следует также отличать стрептококковое заражение от микробной экземы, которая сопровождается выраженным покраснением кожи, множественными отсевами мелких пузырьков по периферии.

Распространенным видом стрептококкового импетиго является простая форма, встречающаяся обычно у детей до 12 лет. Болезнь развивается поэтапно. От первой фликтены, появление которой остается, как правило, незамеченным, до появления выраженных симптомов болезни проходит 5-7 дней.

Именно такое время требуется в среднем на созревание одного пузырька, после чего:

1. созревшая фликтена лопается;
2. жидкость со стрептококками попадает на кожу, распространяясь на коже, на месте фликтены остается желтоватый струп;
3. после отпадения струпа остается покраснение, которое проходит через несколько дней.

Тяжело протекает буллезное импетиго. В отличие от других видов этого заболевания, буллезная форма воспаления сопровождается отеком, ухудшением общего состояния, изменением формулы крови.

С помощью диагностического обследования выявляют характер болезни, определяют, возникла она первично в результате проникновения стрептококков, или вторично – из-за расчесов при зудящих дерматозах.

При первичном импетиго заболевание при помощи лабораторного исследования дифференцируют от грибкового инфицирования, сифилитического поражения. Стрептококковое импетиго различают:

• При стрептококковом импетиго, не возникают пузыри, связанные с волосяным фолликулом, что отличает этот вид болезни от стафилококкового импетиго. Нет пустул, пронизанных по центру волосом.
• Отличается и окраска корочек. При стафилококковом заражении струпы грязно-зеленые, коричневатые, в отличие от желтоватых струпов при инфицировании стрептококками.
• По окраске корок можно отличить стрептококковое заражение от вульгарного импетиго, при котором корки крошковатые, желтовато-зеленоватого цвета.

По внешнему виду фликтен можно отличить стрептококковое импетиго:

• от импетигинозного сифилида – появляются не фликтены наполненный прозрачной жидкостью, а крупные красные папулы;
• от пузырчатки новорожденных — фликтены появляются, но имеют необычно крупный размер, достигают 2 см в диаметре, локализуются на туловище, а не на лице и конечностях, как при стрептококковой инфекции.

Про различия в лечении импетиго ногтевых валиков, турниоль, буллезного, щелевидного и иных видов стрептококкового импетиго, включая тесты, расскажем ниже.

Антибиотики применяют при распространенном импетиго, буллезной форме заболевания, назначают:

• пенициллин внутримышечно;
• сульфаниламиды;
• витамины.

• мази с антибиотиком – биомициновая, колимициновая, полимиксиновая;
• растворами антисептика – зеленкой, раствором пиоктанина;
• ртутную мазь, борно-дягтерную мазь.

• Буллезная форма имеет свое особенное лечение. Буллы, наполненные гноем, вскрывают.
• Затяжной характер носит щелевидное импетиго. Частое травмирование уголков рта зубным протезом у пожилых людей, привычка облизывать губы у малышей не дает вскрывшейся пустуле зажить, поддерживает очаг воспаления.
• При лечении пузырчатки новорожденных используется синтомициновая эмульсия, ихтиоловая паста, мазь на основе ртути.

Для укрепления иммунитета назначают витамины А, В, С. Нехватка витаминов группы В считается одной из причин частых стрептококковых заед, появления болезненных трещинок в углах рта.

О лечении стрептококкового импетиго у детей расскажет Елена Малышева в данном видео:

Возможные осложнения любого импетиго:

Для всех видов стрептококкового импетиго профилактикой служит:

• изоляция больного;
• соблюдение гигиены;
• своевременная обработка повреждений кожи дезинфицирующими средствами;
• обращение к дерматологу или инфекционисту при появлении симптомов заражения.

Прогноз при всех видах стрептококкового импетиго благоприятный.

Больше полезной информации о буллезном дерматите содержится в видео ниже:

Импетиго — это одна из наиболее распространенных форм пиодермии, представляющая собой кожное гнойничковое контагиозное (заразное) заболевание, основные морфологические элементы которого представлены поверхностно расположенными пузырьково-гнойничковыми высыпаниями (фликтена).

Причины возникновения и факторы риска

Поражение кожных покровов вызывается условно-патогенными бактериями — золотистым стафилококком (в 70-80%) или/и бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Они могут присутствовать в значительном количестве в воздухе плохо проветриваемых и недоступных для ультрафиолетовых лучей помещений, а также в организме здоровых людей при наличии очагов хронического воспалительного процесса, на кожных покровах и на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, половых органов и т. д.

Нередко устойчивые к антибиотикам и антибактериальным средствам штаммы (типы) стафилококка и стрептококка присутствуют в медицинских учреждениях, особенно в хирургических отделениях, в которых имеются пациенты с гнойными осложнениями.

При достаточной сопротивляемости организма эти бактерии не вызывают кожное заболевание. Однако при наличии благоприятных условий они становятся причиной гнойных поражений кожи, в частности в виде импетиго. Такими факторами риска являются:

Заболевание, как правило, возникает у отдельных людей. В некоторых случаях оно может поражать целые коллективы. Особенно высокому риску заражения подвержены люди, находящиеся в тесном контакте с лицами, у которых имеется контагиозное импетиго, например, в детских учреждениях, в родильных домах, в рабочих коллективах.

Клинические проявления

Симптомы импетиго преимущественно связаны с инфекционным возбудителем. Однако характерным для них всех является поверхностно расположенный первичный элемент — фликтена, который представляет собой пустулу, сформировавшуюся под эпидермисом и заполненную светлым мутноватым или гнойным содержимым, иногда с примесью крови.

При гистологическом исследовании во фликтене обнаруживаются лейкоциты, незначительное количество лимфоцитов и элементы фибрина. Отмечается также скопление воспалительной жидкости в межклеточном пространстве шиповатого слоя кожи, а в верхних слоях дермы — незначительный инфильтрат воспалительного характера с лейкоцитами и лимфоцитами.

В зависимости от причинного фактора различают следующие типы импетиго:

1. Стрептококковое, или поверхностная стрептодермия, контагиозное импетиго, импетиго Ядассона, импетиго Фокса.
2. Стафилококковое, или поверхностный стафилококковый остиофолликулит, импетиго Бокхарта, фолликулярное импетиго.
3. Смешанное, или вульгарное, стрепто-стафилококковое.

Этим видом заболевания чаще поражаются молодые женщины, подростки и дети. Оно характеризуется возникновением красных пятнышек, трансформирующихся через несколько часов в рассеянные или сгруппированные элементы, которые склонны к периферическому росту и способны сливаться между собой. При отсутствии лечения они занимают достаточно обширные по площади кожные участки.

Фликтены в диаметре составляют от 2 до 10 мм, окружены венчиком гиперемии (покраснения), имеют тонкую дряблую покрышку и содержат мутноватую жидкость. Наиболее часто высыпания локализуются на коже лица (маскообразное импетиго), реже — на коже голеней, кистей и стоп.

Выделяют несколько разновидностей поверхностной стрептодермии:

Буллезное импетиго

Характеризуется возникновением небольшого числа элементов в виде напряженных пузырей полусферической формы с мутной жидкостью. Они быстро увеличиваются в центробежном направлении и достигают значительных размеров — до 20-30 мм. После вскрытия пузыря обнажается яркая эрозивная поверхность, которая также увеличивается в размерах за счет периферических отделов и эпителизируется, а на границе имеются обрывки (остатки) пузырной покрышки и более мелкие фликтены. Наиболее частая локализация элементов — кожа тыльной поверхности кистей рук, реже — голеней и стоп.

Импетиго ногтевых валиков, или турниоль — околоногтевой поверхностный панариций

В этих случаях пузырь, размещаясь в области валика ногтя, окружает последний в виде подковы. Если он нарушает питание матрицы, возможно формирование на ногтевой пластинке поперечных бороздок с приподнятыми краями (борозды Бо-Рейля).

Щелевидное импетиго

Часто возникает при недостатке витаминов группы “B”. Преимущественная локализация элементов с последующим образованием линейных трещин — складки кожи в области углов рта (этот вид еще называют ангулярным стоматитом или стрептококковой заедой), крыльев носа, за ушными раковинами, реже — в зоне наружных углов глаз.

Постэрозивное сифилоподобное импетиго

Чаще встречается у грудных детей и характеризуется локализацией пустул в области ягодиц, наружных половых органов и задней бедренной поверхности. После вскрытия пузырьков обнажается эрозивная поверхность на плотном инфильтрате, что напоминает эрозивные сифилитические папулы.

Кольцевидное импетиго

В центральной части крупных плоских пузырей образуются корки желтовато-коричневого цвета при одновременном периферическом распространении процесса. В результате этого элементы приобретают серповидную форму или вид гирлянды. Преимущественная локализация элементов — кожная поверхностей голеней и стоп.

Лишай кожи лица простой

Чаще встречается в детском возрасте и представляет собой абортивную (прерванную) разновидность заболевания. Представляет собой пятна на лице розоватой окраски и различных размеров с мелкочешуйчатым шелушением. Под воздействием солнечных лучей происходит временно сохраняющаяся неравномерная пигментация, в результате чего пятна на фоне загара здоровой кожи приобретают беловатую окраску.

Импетиго слизистых оболочек

Проявляется плоскими пузырьками на слизистых оболочках носа, полости рта, реже на конъюнктиве глаз.

Этот вид чаще встречается у мужчин и представляет собой гнойный поверхностный воспалительный процесс, поражающий волосяные фолликулы и обусловленный стафилококком. Поражение проявляется возникновением пустул размерами до 1-2 мм в диаметре с гнойным содержимым. Некоторые отдельные пустулы достигают 5 мм. Элементы окружены венчиком покраснения и расположены в центральной части волосяного фолликула, иногда пронизаны пушковым волосом.

Наиболее частая локализация — это лицо, предплечья, голени и бедра. Элементы располагаются скученно на небольшой площади, при рассеянной локализации они определяются в значительном количестве. Иногда возможна реакция регионарных лимфатических узлов.

Вначале возникают болезненность и покраснение в области фолликула, затем быстро формируется полусферическая или конусовидная припухлость с желтоватой покрышкой и гнойным содержимым в центре. Несколько элементов могут располагаться близко друг от друга, но они не имеют склонности к периферическому росту и слиянию. В течение нескольких дней происходит превращение содержимого пустулы в корочку и бесследное разрешение элемента.

Обычно встречается у детей. Отличается высокой степенью контагиозности. Характерно появлением пузырей стрептококковой причины. В результате присоединения стафилококковой инфекции светлое содержимое пузыря приобретает густую консистенцию и желтую окраску. Содержимое фликтен имеет склонность к быстрому ссыханию в толстые корки желтовато-зеленой окраски, имеющие вид комков. Под ними обнаруживается мокнущая поверхность эрозии.

Обычно число элементов сыпи большое, они сопровождаются зудом, склонны к быстрому распространению по телу и слиянию между собой. Преимущественная локализация — лицо и открытые зоны конечностей. При наличии педикулеза высыпания локализуются в основном на коже волосистой части головы, при чесотке — в области локтей (симптом Харди), внутренней поверхности бедер, на половом члене и в ягодичной области. Нередко рецидивирующие высыпания возникают в области крыльев носа, ушных раковин и на веках на фоне инфекционно-воспалительных процессов (блефарит, ринит, отит).

При быстром течении процесса с распространением высыпаний по всему телу и наличии большого числа элементов с эрозивной поверхностью и папулезным инфильтратом отмечаются симптомы общей интоксикации в виде незначительного повышения температуры, головной боли, слабости, общего недомогания, отсутствия аппетита, нарушения сна. При более тяжелом течении возможны осложнения — выраженная интоксикация, высокая температура тела, очаговая эритродермия, лимфадениты и лимфангиты, абсцессы и флегмоны, поражение почек в виде острого гломерулонефрита.

Видео: Бактериальная инфекция кожи импетиго — что нужно знать ?

Как лечить заболевание

Лечение импетиго заключается в:

1. Рациональном питании, состоящем преимущественно из белковых легкоусвояемых продуктов, овощей и фруктов с исключением острых блюд, цитрусовых, острых приправ и консервированных продуктов.
2. Приеме витаминов, особенно группы “B”.
3. Рациональном уходе за кожными покровами, как в области очагов поражения, так и вне их. Волосы в зоне очагов необходимо состричь ножницами, но не сбривать (!). Пузыри значительных размеров вскрываются и подвергаются соответствующей обработке антисептическими и антибактериальными средствами.
4. Проведении местного лечения посредством препаратов наружного применения (при любых видах и формах импетигинозного поражения).
5. Проведении системной терапии с помощью антибиотиков.

Местная терапия импетиго осуществляется посредством:

• одного из антисептических препаратов или их сочетанием;
• наружными антибактериальными средствами;
• наружными антибактериальными средствами в комбинации с топическими глюкокортикостероидами.

Из антисептических препаратов в целях промывания или нанесения на пораженные участки используются слабые растворы (до 0,1%) марганцовокислого калия, 3% раствор перекиси водорода или 0,5-1% раствор хлоргексидина, а также 1% раствор бриллиантовой зелени или 1-3% раствор метиленового синего. Обработка осуществляется до 3-х раз в день на протяжении 1-1,5 недель.

К наружным антибактериальным лекарственным формам относятся мази с сульфатом гентамицина, мупироцином, ретапамулином, эритромицином, линкамицином, растворы или гели с гиалуронатом цинка. Один из этих препаратов наносится на область очагов 2 раза в день в течение 1-1,5 недель.

Из комбинированных препаратов третьей группы могут назначаться спрей для орошения очагов поражения, компонентами которого являются гидрохлорид окситетрациклина с ацетонидом триамцинолона, мазь гидрокортизона с окситетрациклином, а также крем или мазь бетаметазона валерата с сульфатом гентамицина. Один из этих препаратов наносится до 3-х раз в день в течение 1 – 2-х недель.

Дополнительно возможно наружное лечение в домашних условиях с использованием частей лекарственных растений. В целях обработки очагов можно применять сок или настой листьев, стеблей и цветков чистотела, татарника, фиалки трехцветной, отвары из льняных семян, настои сборов таких растений, как цветки календулы и ромашки, листья зверобоя, отвары корневища и настои кирказона ломоносовидного и т. д. Однако способы самостоятельного приготовления и методы применения необходимо обязательно согласовать с лечащим дерматологом.

Она проводится только при распространенном или рецидивирующем импетиго, недостаточной эффективности наружной терапии, а также в случае возникновения осложнений. Назначаются антибиотики пенициллинового (Амоксициллин), цефалоспоринового (Кефзол, Цефазолин, Цефтриаксон) ряда, макролиды (Кларитромицин, Сумамед, Азитромицин, Эритромицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин), Доксициклин (тетрациклиновый антибиотик широкого спектра).

Сами препараты, их дозировки и длительность приема желательно подбирать в зависимости от результатов посева содержимого фликтен на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам с учетом возраста пациента, его общего состояния, вида и опасности осложнений.