Имплантанты под мышцу или под железу
Одним из главных факторов, определяющих качество и долговечность результата самой популярной на сегодняшний день пластической операции (увеличение груди), является правильный выбор анатомического слоя для устанавливаемого силиконового импланта .
Конечно, сначала определяется большое число факторов, позволяющих решать, какой из четырёх вариантов является оптимальным.
От каких показателей прежде всего зависит этот выбор:
- положения молочных желез на грудной стенке. Оно может быть врожденно высоким, средним и низким;
- наличия или отсутствия приобретенного мастоптоза (опущения молочных желез), его степень;
- характеристик кожи и подкожной клетчатки: толщина, эластичность, наличие или отсутствие растяжек;
- выраженности (толщина, площадь, эластичность, анатомические особенности) больших грудных мышц;
- наличия деформации грудины и ребер.
Поджелезистое (субгландулярное) расположение
При наличии хороших эластических свойств кожи, хорошо развитой, плотной ткани молочных желез, возможно располагать импланты под железами (над мышцами). Но, учитывая, что к пластическому хирургу по поводу увеличения груди редко обращаются пациенты с хорошо развитой железистой тканью, и что в перспективе у многих пациентов после родов наблюдается прогрессирующее истончение (инволюция) железистой ткани, мы существенно ограничили показания к данной методике.
По этой методике Таиром Алиевым за 30 лет прооперировано больше 1000 пациенток.
Сразу хочется внести ясность, что это больше мифическое и коммерческое предложение. Большая грудная мышца обычно не имеет прочной фасции. Также известно, что при повреждении фасции атрофируется вся мышца. Но в настоящее время некоторые ведущие хирурги предлагают этот способ увеличения груди в качестве основного. Без комментариев.
В двух плоскостях
Мышцу повредили, она сократилась, ушла вверх (т.к. по этой методике её рекомендовано отсекать от нижних точек крепления и от грудины снизу до уровня соска без дальнейшего восстановления). Основная масса импланта всегда опирается на тонкую железистую ткань нижнего полюса молочной железы.
Так как земное притяжение (гравитацию) никто отменить не в силах, то истончение ткани желез прогрессирует и в результате как через 4-6 месяцев, так и через 2-5 лет после проведенной таким способом операции, железистая ткань и кожа истончаются до критического уровня. Импланты по всему нижнему контуру прощупываются, на коже появляется характерная сосудистая сеть, и в некоторых случаях может развиться очаговый некроз кожи. При необходимости повторной операции использовать мышцу как дополнительное покрытие импланта уже не удастся.
Полное мышечное покрытие импланта (полный миофасциальный карман).
Большая грудная мышца
Самое большое преимущество этого метода — качество и долговечность результатов операции: в 50% случаев импланты не прощупываются нигде . Если мышцы очень тонкие, то возможно прощупывание только нижнего края имплантов. При этом не образуется характерной для трех других вариантов неровности на уровне верхних или наружних квадрантов. Импланты не вызывают прогрессирования опущения желез.
В этом случае формируется единое покрытие, которое позволяет не разрушать большую грудную мышцу, а наоборот, сохраняет полностью все линии фиксации, включая подмышечную. Это наиболее грамотное и качественное решение, так как к пластическому хирургу чаще приходят женщины, у которых практически нет или очень небольшие молочные железы. В этом случае имплантат наиболее защищён, его не удаётся увидеть, и в 20-25% случаев даже по прошествии 10 лет его не удаётся прощупать. Это тот результат, о котором даже самые известные хирурги всегда говорили, что его достичь невозможно.
Этот способ установки импланта имеет и свои минусы:
- более длительный болевой синдром (до 7 дней);
- в 90% случаев в первые сутки после операции импланты сдвигаются кверху на 1-2 см. Для их возвращения на нужный уровень уходит от 2-х до 8 недель;
- при ощупывании железы выглядят более плотными. Естественность на ощупь приходит на второй-третий месяц.
Итак, какие главные моменты должен учитывать хирург, да и пациент, когда они решаются выполнить установку импланта под мышцу при увеличении груди:
- Этот способ можно использовать во всех случаях, когда у пациента имеются неповреждённые большие грудные мышцы;
- Этот способ нельзя использовать при наличии птоза(опущения) груди, если не решать эту проблему хирургическим путём (эндолифтинг или подтяжка груди);
- И хирург, и пациент должны знать изначально, что хороший долговечный результат всегда достижим, но реабилитационный период в некоторых случаях может удлиняться, иногда вдвое. То есть, если после других вариантов желаемый результат приходит через 1 месяц, то здесь через 2. И для этого надо будет делать 8 минут в день специальное упражнение;
- При выборе имплантатов никакого смысла нет использовать анатомические каплевидные импланты (кроме особых случаев). Иначе сама форма имплантатов будет препятствовать быстрой реабилитации;
- Категорически НЕЛЬЗЯ использовать фиксирующиеся импланты (макротекстурированные или полиуретановые). Это может стать причиной некоторых проблем.
Приветствуем на нашем сайте читателей, интересующихся маммопластикой, достоинствами имплантации протеза под разные структуры в области груди (мышца, железа, фасция), и имплантами, которые предпочтительно использовать для такого рода операций. Сегодня мы поговорим о том, что такое маммопластика под мышку, достоинствах и недостатках процедуры.
Мнение хирургов
Мнения хирургов-пластиков по поводу предпочтительного способа установки импланта неоднозначны:
- часть из них считает лучшим вариантом установку их под мышцу, когда ткани прикрывают практически весь протез, за исключением его нижнего края;
- другие хирурги отдают предпочтение смешанному способу внедрения протеза: частично под мышцу, частично под железу;
- третьи — считают оптимумом — субмаммарное (поджелезистое) расположение эндовставки.
А вот под фасцию импланты устанавливают крайне редко. И немногие хирурги выбирают этот способ эндопротезирования.
Какой метод использовать, что лучше установить имплант под мышцу, комбинировано или под железу будет зависеть от целого набора факторов.
Субмускулярная имплантация грудного протеза: основные нюансы при маленькой груди
Выбор метода имплантации и места размещения протеза диктуется не только хирургической школой или личными предпочтениями врача. В большей мере он обоснован анатомическими особенностями пациентки:
- размером ее собственной груди;
- количеством тканей (мышечных, железистых, жировых);
- расстоянием между субмаммарной складкой и соском.
Существуют две теоретические возможности установить протез субмаммарно:
- рассекая БГМ (большую грудную мышцу);
- и не рассекая ее.
Поэтому чаще хирурги прибегают к рассечению БГМ. Это особенно необходимо при гипомастии. В этом случае им приходиться:
- рассекать БГМ, что удлиняет период реабилитации;
- увеличивать расстояние сосок-субмаммарная складка, которое, по природным данным, очень мало.
Поэтому остается часть внизу импланта, не покрытая мышцами.
Хороша эта операция для женщин с развитыми и неповрежденными грудными мышцами при средних объемах собственного бюста. Ее используют, когда железистая ткань инволюционировала вследствие постродовой или возрастной атрофии.
Субмускулярная маммапластика: достоинства и недостатки
Основными достоинствами такого размещения эндопротеза считаются:
К недостаткам можно отнести:
- недостаточное заполнение нижней части груди;
- слабая выраженность высоты бюста из-за плотности мышечных тканей;
- неспособность откорректировать опущение груди, требуется сочетать аугментацию с мастопексией (с подтяжкой);
- более длительный период восстановления;
- крайне не желательно устанавливать импланты-анатомы;
- не рекомендуется под мышцу имплантировать акротесктурированные протезы и полиуретановый вариант эндовставок.
При выборе метода важно сочетать навыки хирурга в проведении того или иного метода коррекции, его предпочтений и анатомии пациентки. Тогда результат при любом методе будет сногсшибательным.
Период восстановления после имплантации протеза под мышцу
Реабилитация после маммопластики (любого ее вида) процесс довольно длительный, и требующий от женщины неукоснительного соблюдения рекомендаций хирурга. В общей сложности ваши ткани будут восстанавливаться около года. Но это не значит, что весь этот период вы будите прикованы к постели и похожи на мумию.
- ранний послеоперационный период (до момента отхода пациентки от наркоза);
- период снятия швов (этот процесс в норме состоится на 5 реже 7 сутки);
- через 20-25 суток вы распрощаетесь с отеком;
- через 60 суток карманы под ваши импланты полностью сформируются, и вы сможете оценить предварительные результаты ваших и врача стараний;
- через 90 суток вы сможете насладиться окончательным вариантом вашего бюста;
- через 183 дня вы уже будите вести привычный образ жизни, все ощущения дискомфорта оставят вас и вы начнете забывать о том, что ваша грудь имеет дополнительные инородные вставки;
- через 365 суток наступит полное восстановление, и можно будет задуматься о продолжении рода, если эта тема для вас актуальна, морском бризе и полнобъемном спортивном ритме жизни.
Ограничения после маммопластики. Нельзя:
- в первую неделю купаться и мыть под душем постоперационные швы;
- в первый месяц ходить или спать без компрессионного белья, спать на боку и животе, поднимать руки вверх;
- в первые три месяца поднимать тяжести (первый месяц не носите ничего тяжелее часки чая, первые три месяца ограничитесь 2-3 кг);
- во время реабилитации принимать алкоголь и курить.
В дальнейшем вы можете заниматься привычными вам делами в полном объеме. Конечно, не всякий спорт хорош при силиконовой груди. Например, от бокса или каратэ лучше отказаться.
Чтобы импланты служили долго, о них и о тканях бюста нужно заботиться. Не стоит худеть или набирать вес после операции. И результаты вмешательства врача будут вас радовать долгие годы. На этом мы прощаемся с вами, делитесь нашими новостями с друзьями по интернет-сети и заходите к нам снова.
Увеличивающая маммопластика: шикарный бюст на всю жизнь!
Как убрать асимметрию после маммопластики?
Двойная складка после проведения маммопластики: кто виноват и что делать?
В чем заключается эндоскопическое увеличение груди?
Как проходит процедура операции по увеличению груди?
Маммопластика в наше время из экзотической и рискованной операции превратилась едва ли не в рядовую косметическую процедуру. Несмотря на это, вопросов пластика груди вызывает не меньше, а даже, пожалуй, больше, чем 10 или 20 лет назад: медицинские технологии меняются быстро, врачи предлагают все больше вариантов коррекции эстетических недостатков.
Анатомия груди: маленький ликбез
Прекрасный силикон: еще один маленький ликбез
Вариантов так много, что голова идет кругом – что лучше? Что позволит приблизиться к желаемому результату? Что понравится вам (а не хирургу?) Разбираемся!
Где резать и куда ставить
- Подруга делала грудь через подмышку, загибалась от болей месяц, ничего не могла делать и так удивилась что у меня (доступ под грудью) ничего не болело, вот что значит разный доступ.
- Ольга Владимировна, действительно ли место доступа играет принципиальную роль в болезненности и длительности периода реабилитации?
- Так стоит ли мучиться и ставить имплант под мышцу?
- Действительно, при установке имплантата под молочную железу все быстро заживает, часто через сутки уже никаких болевых ощущений нет - очень короткий реабилитационный период. Грудь сразу становится мягкой, выглядит очень естественно, но… Но имплант, особенно большого размера, имеет вес. И при установке под железу удерживать его будет только ваша собственная кожа. А законы гравитации никто не отменил – искусственная это грудь, или натуральная…
” - Чем больше имплант, тем быстрее он опускается. Если мы установим его под мышцу, то опускаться он будет раз в 10 медленнее.
- Конечно, многое зависит и от тонуса мышц: у кого-то они и до 80 лет имплант будут держать, а у кого-то как тряпочка, смысла-то устанавливать под мышцу и не было. В таких случаях я всегда предупреждаю женщину, что без белья можно ходить только по большим праздникам.
- Ставила имплант-анатом под железу. Спустя три года грудь наполненная, но обвисла. Нужно было выбрать доступ под мышцу!
- Средний профиль это нормально, высокий, говорят, больше вероятность, что провис будет даже с установкой под мышцу из-за того, что вперёд сильно выпирает, и часть всё равно подвиснет.
- Это единственная причина установки импланта под мышцу?
- Нет, не единственная. Имплант хорошо смотрится, когда он прикрыт максимальным количеством собственных тканей. Когда приходит девушка, которой кроме кожи прикрыть его, собственно, и нечем, то это абсолютное показание для установки импланта под мышцу - тогда он не будет контурироваться.
- То есть, ставим под мышцу всем?
- Есть группа женщин, которым, напротив, лучше установить имплант под грудную железу. Это относится в первую очередь к спортсменкам: бодифитнес, бодибилдинг, пауэрлифтинг… словом, к девушкам, которые активно работают грудными мышцами. При большой физической нагрузке мышца может сократиться и сместить имплант.
- Но даже если сместится - ничего ужасно не происходит. Его оперативно ставят на место, карман, который растянулся, ушивают.
Грудь у вас еще распушится!
- Под мышцу нет смысла ставить высокий профиль – расплющит мышцей.
- 390 будет мало, сразу говорю. Мышца прижмёт и грудь не сильно пышная может получиться, и если уж и ставить, то от 450.
- Чтобы стояло, надо высокий или экстравысокий профиль, и только так. Со средним и средним + 450 будут лежать.
- Ольга Владимировна, но ведь мышца сжимается, можно ли получить высокую и пышную грудь при установке импланта под мышцу?
- Не вижу никакого смысла отделять фасцию и травмировать железу. Был такой эксперимент, это ведь наука достаточно молодая - маммопластикой занимаются всего лишь с пятидесятых годов прошлого века. Сегодня, как мне кажется, от фасции уже все отказались.
- Имплант крепится как-то хитро, на рисунке помню, описать сложно. В общем, имплант может сместиться, если его сверху донизу упрятать полностью под мышцу, а если наполовину прикрепить к мышце и часть будет под железой, то всё ок. Имплант прирастает к мышце как обычно и держится, не давая никаких смещений. К тому же доктор еще крепит его в двух местах дополнительно под мышцей там, чтоб уж точно всё спокойно прирастало и приживалось максимально идеально.
- А частичная установка под мышцей, о которой сейчас много говорят?
- Грудная мышца не закрывает имплант полностью никогда – это анатомически невозможно. Но бывает очень широкая грудная мышца, когда большая часть импланта оказывается под ней. Чтобы грудь была мягче и естественнее, и мы частично выводим имплант снизу над мышцей. Саму мышцу при этом резать не надо – просто раздвигаем волокна, делая буквально два-три надреза. Но, как я упоминала, даже если большая часть имплантата прикрыта мышцей, со временем он все равно расправляется.
- Нет, результат всегда точно предсказуем. У меня 4-5 маммопластик в день, и когда девушка заходит в кабинет, я сразу вспоминаю пациенток с аналогичной анатомией, с тем же реберным горбом и показываю ей фотографии: это было, это стало – что нравится? Это такой-то имплант, такой-то размер. Иногда наоборот, прошу пациентку принести фото груди, которая ей нравится. И, глядя на фото, я всегда могу сказать: это анатомический имплант, установленный под мышцу, высокий профиль. Это круглый имплант, установленный под железу… А вот это я тебе никогда сделать не смогу, потому что у тебя не хватит ни кожи, ни железы, чтобы прикрыть имплант, это будет выглядеть карикатурно. Такая визуализация дает полное представление о результатах будущей операции.
- А может что-то пойти не так, например, возникнет заметная асимметрия сосков?
- Из-за операции асимметрия возникнуть не может – если к нам пришел симметричный человек, откуда ей взяться? Но вот если асимметрия была, то установкой импланта она подчеркивается. И этот вопрос нужно оговаривать до операции! Ведь есть женщины, которые считают, что они жили с такими сосками много лет, и дальше будут жить, ничего страшного они в этом не видят. А другим важно, чтобы соски были расположены строго симметрично.
Доктор, ставьте шары, не стесняйтесь!
- А существует ли мода на форму и размер груди?
Кстати, о проблемах…
Ну, нет ничего невозможного, если у вас острый инструмент в руках, но это не физиологично. Расстояние между грудями обусловлено тем, что мышца фиксируется по краям грудинной косточки. Порой пациентки жадничают, просят имплант больше, чем организм в состоянии принять. И вот тогда вместо соблазнительной ложбинки происходит подъем этой площадки, карманы, в которые вставлены импланты, соединяются в один. Такое осложнение называют синмастия. У моих пациенток синмастии не было, но приходили из другой клиники, просили коррекцию. Я не люблю исправлять за другими хирургами, да порой и невозможно все исправить.
- То есть, никакой ложбинки?
- У меня железа сползает с импланта, границу явно видно. Нужно было ставить под мышцу.
- Предложил анатом высокий профиль и. как правильно-то сказать. в общем широкие импланты, то есть основание тыльная часть - диаметр 13 см посчитал на меня. Чтобы во все стороны "расплющить" грудь и максимально все провисы убрать, у меня своего материала есть часть, размер не нулёвка.
- Нельзя под грудь вставлять маленький имплант, например 300, особенно если грудь не испорчена кормлением нескольких детей. Грудь не закроет маммарную складку и шов будет хорошо виден.
- Лучше всего вставлять через подмышку, там кожа другая, шов заживает легче всего и становится незаметным.
- Могут ли при маммопластике появиться растяжки на груди?
- Никогда! Растяжки всегда обусловлены гормональным фоном. Они возникают в пубертатном периоде, не только у девушек, но и у юношей, и не только на груди, но и на животе, на бедрах, под мышками. И второй период – это беременность. И не потому, что грудь растет, а потому что происходит гормональная перестройка организма!
” - Есть женщины, у которых эластичных волокон больше, чем коллагеновых, и у них растяжки появятся неизбежно, какими бы кремами они не пользовались и к каким бы косметическим процедурам не прибегали. Увы, целая индустрия работает на то, чтобы их обмануть!
- Но природа никогда не забирает, не дав чего-то взамен. У такой пациентки всегда формируются очень незаметные швы: ее можно резать хоть вдоль, хоть поперек, через год вы никаких следов от шва уже не найдете.
- А боль и отеки во время реабилитационного периода – что является нормой, а что – уже осложнением?
- Отек – это нормальная посттравматическая реакция. Что такое болевой синдром? Отекшие ткани поджимают нервные окончания, так что это тоже нормально и физиологично. Отекает не только грудь: вследствие гравитации отек спускается по клеточному пространству вниз до передней стенки живота – это тоже нормально. Он сохраняется минимум 10 дней, но обычно – до двух месяцев. У некоторых пастозность (небольшая отечность) сохраняется в течение года!
” - Более того, пациенты после операции склонны к отечности в месте ее проведения. То есть, если вы накануне употребили алкоголь, первое, что у вас утром отечет – это грудь, если вы оперировали грудь, веки, если вы оперировали веки, и живот, если делали абдоминопластику.
- И так в течение года, пока восстанавливается кровообращение! Нужно беречься – поменьше соленого, острого и алкоголя в это время.
- Еще одно осложнение, о котором часто вспоминают – контрактура, образование слоя плотной соединительной ткани вокруг импланта, из-за чего грудь становится твердой, как камень…
- В основном мы используем импланты, заполненные на 85%. Они мягче и выглядят естественнее. Но бывает, что у девушки так мало покровных тканей, что даже установка под мышцу не спасает положение. В этом случае незначительные складки на импланте могут контурировать – становятся заметными даже через кожу. В этом случае лучше остановить выбор на полностью заполненном импланте.
” - Что до разрыва импланта, то это очень редкое осложнение, которое я вижу один-два раза в год. И причина его не складки, а загиб импланта, когда под него был сформирован слишком маленький карман, в котором он не смог расправиться целиком. Вот этот загнутый краешек и может стать причиной разрыва.
- Но и в этом случае ничего ужасного не происходит, поскольку современные импланты не растекаются: молекулы прошиты между собой химическим связями, и наполнитель напоминает студень. Мы просто достаем старый имплант и вставляем новый. Кстати, для пациентки это бесплатно, ведь гарантия на каждый имплант – пожизненная!
Каким образом лучше устанавливать имплантат?
Под мышцу или железу? Этот вопрос возникает у каждой пациентки, с этим она приходит к врачу. У каждого из этих способов есть свои достоинства и недостатки.
Установка имплантата под железу
Какие плюсы у этого метода ? На следующий день пациент спокойно уходит домой, никаких болевых ощущений практически нет, даже не требуется применение обезболивающих препаратов. Заживает достаточно быстро, хорошо.
Какие есть минусы ? Для худых пациенток этот метод неприемлем, толщина мягких тканей очень маленькая и в некоторых местах имплантат может прощупываться. Если пациентка готова на такой риск, то можно ставить имплантат под железу, если не готова, то надо использовать другой метод.
Установка имплантата под мышцу
Когда имплантат ставится под большую грудную мышцу. В этом случае все выглядит немножко по-другому. На рис.2. имплантат закрывает большая грудная мышца, сверху железа. В этом случае помимо того, что имплантат закрыт тканью железы, большая грудная мышца почти полностью его покрывает.
Это существенное покрытие, которое сводит к минимуму риски контурирования сверху и снизу. Вероятность контурирования имплантата снижается до минимума.
Какие минусы есть у этого способа ? Он достаточно болезненный. Установка имплантата под мышцу вызывает ее растяжение, а это, в свою очередь, вызывает сильные болевые ощущения. Здесь уже не обойтись без обезболивающих препаратов.
| В видеоролике рассказывается о преимуществах и недостатках каждого способа установки. |
Если пациентка худенькая, мягких тканей не так уж и много, поэтому если поставить имплантат под железу, высока вероятность того, что через полгода-год в верхней части и сбоку имплантат может начать контурироваться, то есть попросту будет заметен его край.
Если пациентка с достаточно большой молочной железой, плотного телосложения с хорошей эластичностью тканей, но при этом есть птоз (опущение) молочной железы, в этом случае необходимо устанавливать имплантат под молочную железу, он хорошо ее наполнит, а толщина мягких тканей не позволит имплантату контурироваться.
Выбирая способ установки имплантата, необходимо помнить, что представление о том, что такое красивая грудь у всех людей разное.
Стандарты увеличения груди в мире
К примеру ,в Бразилии, в США имплантаты предпочитают устанавливать под молочную железу, американцы и латиноамериканцы любят достаточно выраженную грудь, объемную, с верхним полюсом, и часто говорят, что не ставят имплантаты меньше 500, а только больше.
Увеличение груди в России
В России, Восточной Европе пациенты просят сделать объем разумным, чтобы выглядело достаточно естественно, размер груди должен подходить к фигуре. И в этом случае установка под железу не подойдет, надо будет ставить под мышцу, чтобы имплантат не визуализировался, грудь была максимально естественной формы.
Существует еще мнение пациентов, и даже докторов, что установка имплантатов под мышцу вообще ничего не дает. Потому что устанавливая имплантат под мышцу, хирург мышцу повреждает: в момент того, как делается разрез большой грудной мышцы, например, снизу, мышца уходит вверх, т.е. поднимается на достаточно большое расстояние. Таким образом, теряется функция мышцы, или по крайней мере, страдает.
Как проводится операция по увеличению груди
Все зависит от того, как эту мышцу поднять. Волокна мышцы крепятся сверху ключицы изнутри к грудине и снизу к реберной дуге. Имплантат должен стоять под большой грудной мышцей. Вставляется имплантат через небольшое отверстие под грудью. Если мышцу отсечь грубым образом, конечно, она может сократиться и подняться, а это крайне нежелательно.
Но если аккуратно расслаиваются мышечные волокна снизу, под большой грудной мышцей формируется имплантационный карман, и тогда мышца фактически остается на своем месте, никуда не смещаясь. В этом случае мобилизация большой грудной мышцы проведена правильно.
Какие есть способы установки имплантатов
Многие слышали, что есть метод установки имплантатов в двух плоскостях. Фактически этот метод ничем не отличается от установки имплантатов под большой грудной мышцей, разница лишь в том, что карман делается таким образом: вначале делается разрез под молочной железой и ткань железы отделяется над грудной мышцей, так формируется карман в первой плоскости (под железой). Уровень этого кармана в зависимости от степени птоза железы может быть от 2-3 см выше подгрудной складки до верхнего края ареолы. Затем формируется полноценный карман во второй плоскости под большой грудной мышцей. Поэтому и называется метод создания имплантационного кармана в двух плоскостях.
Я думаю, мнение о том, что при методе имплантации в двух плоскостях большая грудная мышца отсекается чуть ли не до середины, и только верхняя часть закрывается мышцей, по меньшей мере не совсем верно.
Выводы
Теперь Вы знаете основные способы установки имплантатов молочных желез, каждый из которых имеет и свои плюсы и свои минусы, для каждого есть свои показания и противопоказания.
| 95% пациенток просят установить имплантаты под мышцу, чтобы грудь была максимально естественной. |
Автор статьи:
Пластический хирург Центра пластической хирургии г. Москва
Действительный член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ).
Читайте также: