Инфекции в области головы и шеи

Гнойные очаги, располагающиеся в области носа или верхней губы, особенно опасны, так как инфекция может распространяться по внутричерепным путям через v. angularis в кавернозный синус. Эти очаги подлежат консервативному лечению по возможности без травмирующих манипуляций или хирургического вмешательства, а в случае возникновения отека или покраснения следует применять системные антибиотики.

Гнойный паротит. Типичный гнойный паротит развивается у пожилых или хронически больных людей, у которых в силу каких-либо причин (уменьшенный прием пищи после общей анестезии или хирургических вмешательств, либо в результате приема препаратов, обладающих атропиноподобным действием, например антигистаминных средств или фенотиазинов) возникает сухость в ротовой полости. У большинства больных гнойный паротит представляет собой восходящую инфекцию, вызванную золотистым стафилококком, который в норме вегетирует в области выходного отверстия протока околоушной железы. Иногда в этой области располагается обтурирующий конкремент. Началу процесса, обычно внезапному, предшествует односторонняя локальная боль и развитие опухоли, часто сопровождающиеся лихорадкой и ознобами. Из протока выделяется гной, в котором обнаруживаются скопления грамположительных кокков. Сама железа при этом уплотнена и болезненна, кожа над ней часто отечна и гиперемирована. Лечение включает системную антимикробную терапию пенициллиназо-резистентным пенициллином или некоторыми другими антибиотиками, эффективными против золотистого стафилококка (если не выделен другой этиологический агент). Анти-биотикотерапия должна сочетаться с улучшенной гидратацией и гигиеной ротовой полости. Массаж железы и средства, усиливающие выделение слюны (например, лимон), помогают поддерживать дренаж через проток железы. Хирургическое вмешательство обычно не требуется, но оно может быть необходимо больным, у которых после 4—5 дней консервативного лечения не наступает улучшения.

Смешанные инфекции. Антибиотики в значительной степени снизили частоту развития многих ранее широко распространенных осложнений стрептококкового фарингита. Однако все еще наблюдаются абсцессы глубоких тканей в области шеи, возникающие как результат стрептококковых инфекций зева, бактероидных поражений глотки или внедрения возбудителя при травматических повреждениях дна ротовой полости или стенок глотки.

Гнойные шейные адениты— ра нее достаточно распространенное осложнение стрептококкового фарингита у детей — в настоящее время наблюдаются редко. Околоминдаликовый абсцесс (острый гнойный тонзиллит) сопровождается лихорадкой, ангиной, шейной лимфаденопатией, односторонней болью, иррадиирующей в ухо при глотании, увеличением и покраснением миндалин, отеком дужек мягкого неба. Иногда оказывается достаточным применение пенициллина и орошения теплым физиологическим раствором, но если при пальцевой пальпации выявляется флюктуация, показаны аспирация иглой или хирургическое дренирование. Некоторые специалисты рекомендуют немедленное или отсроченное (спустя несколько недель) проведение тонзиллэктомии; другие считают, что ее следует проводить только больным с рецидивирующими тонзиллярными инфекциями. К числу микроорганизмов, вызывающих околоминдаликовые абсцессы, относятся Streptococcus pyogenes и анаэробные бактерии ротовой полости.

Течение глубоких шейных инфекций зависит от анатомического расположения фасциальных пространств. Инфекция в этой области протекает тяжело и сопровождается лихорадкой, прострацией я лейкоцитозом. Ткани в области очага инфекции болезненны, однако ни в коем случае не следует медлить с проведением хирургического вмешательства в ожидании появления флюктуации, так как последняя может и не появиться из-за плотных фасциальных слоев в этой области.

Инфекция подъязычных и подчелюстных пространств, так называемая ангина Людвига, характеризуется образованием уплотнений коричневого цвета в подчелюстной области, отеком дна ротовой полости и поднятием языка. Она обычно развивается как исход апикальных абсцессов 2 и 3 моляров нижней челюсти. Процесс сопровождается сильной болью, дисфагией и развивающейся в течение нескольких часов одышкой в результате обструкции дыхательных путей. Этиологическими агентами этого и других шейных абсцессов являются главным образом стрептококки и анаэробная микрофлора ротовой полости. Ранее смертность достигала 50%. Лечение заключается в применении высоких доз пенициллина и тщательном наблюдении за больным. При выраженной обструкции дыхательных путей необходима трахеостомия. Так как инфекционный процесс в значительной степени является фиброзным воспалением подкожной клетчатки, показано хирургическое вскрытие и дренирование очага нагноения, что и применяют в случае появления флюктуации.

Заглоточное пространство располагается между мышцами, прилегающими спереди к шейным позвонкам, и слизистой оболочкой глотки. Заглоточный абсцесс, ранее часто наблюдавшийся у детей, сопровождается дисфагией, прогрессирующим стридором, болезненностью, лихорадкой. В просвете глотки хорошо видны выпячивающиеся массы, которые могут в течение нескольких часов полностью закрыть просвет дыхательных путей. Обязательны вскрытие и дренирование абсцесса; спонтанный разрыв опасен, так как может привести в результате аспирации к смертельному исходу. Образование абсцесса может быть проявлением позднего осложнения перфорации пищевода, возникшей при эндоскопии. Иногда в заглоточном пространстве развивается туберкулезный абсцесс, как вторичное проявление туберкулеза позвоночника. Обычно он безболезненный, а хирургический разрез для ослабления напряжения приводит к уменьшению обструкции.

Субмастоидальный абсцесс, или нагноение тканей в области, расположенной под сосцевидным отростком височной кости, известный как абсцесс Безольда, обычно развивается как вторичная инфекция после отита и вызывает ригидность в области затылка, что может быть ошибочно диагностировано как отогенный менингит. Инфекция может распространяться вниз по каротидному влагалищу в средостение. Процесс обычно сопровождается гнойным тромбофлебитом яремной вены, причем пораженный сосуд легко выявляется в виде уплотненного тяжа, бактериемией и системным распространением инфекции. Пораженный участок вены следует удалить хирургическим путем. Редким осложнением этой патологии является спонтанный разрыв сонной артерии с мгновенным смертельным исходом от массивной потери крови.

Лечение больных с абсцессами в области головы и шеи включает хирургическое вскрытие и дренирование очага гнойной инфекции, открытую обработку инфицированных ран и системное применение антибиотиков, в состав которых следует включать препараты, эффективные при анаэробной инфекции, особенно если из воспаленного очага выделяется гной с неприятным запахом. Препаратом выбора обычно является пенициллин.

Поверхностную инфекцию, поражающую кожу и ее производные, следует дифференцировать от инфекции глубоких тканей и висцеральных органов. Поверхностная инфекция обычно представляет собой первичное поражение кожи и ее производных, вызываемое стафилококками. Воспаление глубоких клетчаточных пространств шеи обычно развивается вследствие некроза или воспаления регионарных лимфатических узлов с возможным их абсцедированием или распространения инфекции с висцеральных органов шеи, например трахеи или пищевода.

При микробиологическом исследовании выявляют смешанную микрофлору: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии или туберкулезную палочку.

а) Поверхностная инфекция области шеи. Фурункулы и карбункулы шеи чаще образуются у мужчин и обычно локализуются в затылочной области. Существенными предрасполагающими факторами являются сахарный диабет и алкоголизм. Лечение фурункулов хирургическое и состоит в удалении некротического стержня, при карбункуле приходится выполнять параллельные разрезы кожи с подкожной жировой клетчаткой и разрушение перемычек между гнойными карманами с последующим дренированием раны и одновременным назначением антибиотиков.

Нагноившаяся атерома и подкожная дермоидная киста могут симулировать абсцесс шеи. Их полностью иссекают после подавления инфекции с помощью антибиотикотерапии.

Фасции шеи. Поперечный разрез на уровне позвонка C5. Фасции, покрывающие мышцы, включают:
А - поверхностную шейную фасцию; Б - претрахеальную пластинку, или среднюю шейную фасцию;
В - предпозвоночную (превертебральную) фасцию, или глубокую фасцию шеи;
Г - висцеральную фасцию шеи; Д - сонный фасциальный футляр.

б) Абсцессы шеи. Клиническая картина. Клинические проявления абсцесса шеи определяются его локализацией. Наиболее часто абсцесс образуется в окологлоточном и поднижнечелюстном пространстве. Глубина залегания абсцесса часто делает невозможной его пальпацию. Воспаление окружающих мягких тканей нарушает их функцию, вызывает отек и связанную с ним боль, нарушение глотания, тризм и мышечную ригидность.

В анализах крови отмечаются характерные для септического воспаления изменения. При осложнении абсцесса тромбофлебитом шейных вен или септицемией появляются озноб, признаки обструкции дыхательных путей или медиастинита.

Причины и механизмы развития. Причиной образования абсцесса бывает инфекция мягких тканей головы или шеи, первичный или вторичный шейный лимфаденит, гнойный тиреоидит и нагноение кисты. Нисходящая специфическая отогенная инфекция (мастоидит Бецольда) в настоящее время встречается редко.

Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов исследования методами визуализации и микробиологического исследования.

Лечение абсцесса шеи. В тяжелых случаях следует незамедлительно назначить антибиотики, не дожидаясь результатов посева и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Локализацию абсцесса уточняют с помощью диагностической пункции. Аспирация содержимого абсцесса и антибиотикотерапия не могут заменить вскрытия абсцесса и полноценного его дренирования.

В дальнейшем (второй этап) выполняют дополнительные вмешательства, связанные с распространением инфекции на артерии, вены, нервы, окружающие мягкотканные образования.

в) Медиастинит как осложнение абсцесса и флегмоны шеи. Клиническая картина. Клинические проявления медиастинита включают выраженное недомогание, слабость, лихорадку, боль за грудиной или в межлопаточной области, подкожную эмфизему (образование газа) и венозный застой.

Причины и механизмы развития. Висцеральное фасциальное пространство шеи не изолировано от верхнего средостения, поэтому поспалительный процесс может из области шеи распространиться в грудную полость. Частой причиной развития инфекции по такому сценарию бывает перфорация гортаноглотки или пищевода на уровне входа в него во время диагностической эндоскопии, удаления инородного тела или операции на глоточном кармане.

Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов рентгенографии грудной клетки, при необходимости с контрастированием водорастворимым контрастным веществом для выявления перфорации, и КТ.

Лечение. Дренируют задневерхний отдел средостения. Разрез выполняют вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, тупо разделяя ткани, достигают пищевода. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу и щитовидную железу отводят с помощью ретракторов и, направляя палец вдоль пищевода, проникают в задневерхний отдел средостения. Эвакуировав содержимое абсцесса, вводят дренажную трубку.

Переднее средостение дренируют из горизонтального разреза над яремной ямкой. Переднюю стенку трахеи обнажают, как при выполнении нижней трахеотомии, и пальцем проникают в переднее средостение, после чего его дренируют через трубку.

Актиномикоз представляет собой хроническое заболевание, протекающее с образованием свищей. Оно характеризуется образованием обычно безболезненных инфильтратов, главным образом в области шеи, но иногда также в области щек и дна полости рта. Кожа в области воспалительного процесса приобретает синюшный оттенок. Актиномикоз поддается лечению пенициллином.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Лечение ран

Патологическая грануляция.

1. Атопическая грануляция. При нарушении притока артериальной крови.

2. Отечные грануляции. Крупные, водянистые, с синюшным оттенком. При застоях крови.

3. Каллёзные грануляции. Блестящие и гладкие. Не местах наибольшей подвижности кожи. Грануляция в виде пленки. Ткань заживает тяжело.

4. Фунгозные грануляции. Бугристые, ненормальный цвет, возвышаются над поверхностью кожи.

Рана по вторичному натяжению заживает от 3-4 недель до 2 месяцев. Через 3-4 ч воспалительный отек. Через 2 суток отек достигает максимальных размеров, добавляется клеточная инфильтрация. Гной появляется через 2 дня. На 3,4,5 день формируется грануляционная ткань.

Лечение условно можно разделить: на общее и местное.

Рана касается всего организма. Сразу после ранения местное лечение, потом – общее. Сначала нужно вывести животное из состояния шока, а затем лечить.

1. Исследование больных животных. Анамнез. Обязательно померить температуру. Любое заболевание сопровождается набором признаков.

Дополнительные методы. Пункции, цвет мочи и кала, консистенция слюнных желез, рентгенография, рентгенография с контрастом, цитография.

Местное лечение: раны надо обследовать пальпацией, зондами. Нужно установить глубину этой раны. Лабораторные исследования раневого содержимого, узнать чувствительность к антибиотикам. Уделить внимание состоянию ЦНС. Применяют седативные, снотворные препараты.

Наилучший эффект – комплексный подход: биологическая, механическая антисептика, физическая, химическая, патогенетическая терапия.

Удаление из раны размозженных загрязненных, мертвых тканей, инородных предметов – руками, ножницами, скальпелем. Основная задача - создание благоприятных условий для заживления ран. Проводят туалет раны. Вокруг раны нужно выстричь и выбрить шерсть обязательно. Обработать йодом. Взависемости от сроков первичной хирургической обработки раны бывают:

1. Ранняя обработка в первые 6 – 12 часов. Такая рана – свежая. Микробы находятся на стадии контамината. После 12 часов активно начинают развиваться на уровне мертвых тканей. Если рана случайная, значит инфицированная, такую рану нельзя зашивать.

2. Поздняя обработка после 12 – 24 часов. Через сутки гной в ране.

По характеру хирургического вмешательства обработка предусматривает:

- частичное иссечение раны

- полное иссечение раны

Встречаются большое количество травм с закрытыми и механическими повреждениями: ушибами, ранами любой степени.

Раны могут быть проникающими и не проникающими в лобную, носовую, в гайморову пазухи.

Часто встречающиеся травмы головы. Ушиб III степени сопровождается переломом нижней челюсти, вывихи челюстного сустава, воспалительные процессы, ведущие к гнойным процессам, которые в свою очередь могут привести к остеомиелитам, периоститам, пульпиты, кариес.

- перелом нижней челюсти. Перелом может быть в любом месте. Самое опасное это перелом околочелюстного сустава.

- введение спицы в ветвь челюсти

- жесткая фиксация верхней и нижней челюсти между зубами.

Шатающиеся зубы удаляют, препарируют мышцы окружающий зуб. Нужны 3 пуговки на коже и связывают через все слои. В местах прилегания пуговиц может образоваться пролежни. Эти места обрабатывают перманганатом калия. Где бы ни был перелом, у старого животного, у которого пародонтопатия – трудно закрепить челюсть.

2. Опухоли области головы.

1) доброкачественные: папиллома, липома, аденома, фиброма.

2) злокачественные: саркома, карцинома, меланома.

Применяют 0,5 % новокаин в 2-3 инъекции 2-3 дня, иммуностимуляторы. Иногда проходит самостоятельно.

Аденома века диагностируется легко. Выворачивает веко наружу и свисает с века. Она срезается.

Очень сложные опухоли ушных раковин в результате отитов. Удаляют хрящ, область вскрывается и удаляется опухоль. Иногда все внутреннее ухо выскабливают и все прошивают.

Опухоли носовой полости. Первый признак образования в носовой полости новообразования – кровотечение. Часто опухоли в носовой полости злокачественные.

Вскрывается носовая полость, вырезается часть и выскабливается образование. Могут быть рецидивы и прошивается. Иногда применяют химиотерапию.

3. Болезни глаз изучает офтальмология. Раны глаз и удаление катаракты.

5. Болезни нервной системы. Парезы и параличи. Паралич – выпадение двигательной функции. При различных парезах и параличах животные не могут открывать или закрывать челюсть, отвисание губ, нарушение смыкания век. Применяют для лечения: витаминотерапия, физиотерапия, прозерин, массаж.

1) ковыльная болезнь. Встречается в степных зонах. Болеют овцы, КРС, лошади. Причины: поедание стеблей растений злаковых, в основном ковыль. Повреждается слизистая оболочка, раны могут быть глубокими, развивается гнойный процесс, сопровождающийся формированием флегмон и абсцессов.

2) актиномикоз. Заболевание вызывают бактерии, грибки, которые попадают через раны ротовой полости, развивается воспалительный процесс и локализуется в межчелюстном пространстве. Такие заболевания нужно профилактировать, чтобы животное не попадало на эти пастбища, удаление вовремя этих стебельков растений, вскрытие флегмон и абсцессов ротовой полости, промывание антисептическими средствами.

Если из уха выделяется экссудат, то ухо нужно просушить. Нужно присыпать какой-то порошок в ухо. Сыпать в ушную раковину несколько раз в день. После того как высушили можно использовать капли, можно использовать гидрофильные мази. Если в ухе грибок, то нужно применять нитрофурановые препараты, противогрибковые.

Вывихи челюстного сустава. Животное не может закрыть рот. При переломе рот закрывается.

Вправление: нужно потянуть на себя челюсть, используя палку.

Болезни области шеи. У мелких животных: укушенная раны, которые зашивать нельзя.

Лечение: антисептика, дренаж. У лошадей, КРС развивается тромбофлебит, который начинается наружно с подкожной клетчатки. Нужно устранить причину, резекция яремной вены.

Инородные предметы в пищеводе. Дивертикулы пищевода. Опухолевый рост в области шей, миозиты, переломы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Локализация и распространение гнойных процессов шеи определяются расположением фасций, фасциальных футляров, мышц, внутренних органов, фасциальными клетчаточными пространствами.

Сосуды и органы шеи окружены рыхлой соединительной тканью. Клетчатка, окружающая пищевод в верхнем отделе, переходит в окологлоточное пространство, а в нижнем отделе — в клетчатку заднего средостения. Предтрахеальная клетчатка переходит в клетчатку переднего средостения. Паравазальное клетчаточное пространство в нижнем отделе переходит в клетчатку переднего средостения по ходу сонных артерий, а по ходу подключичных артерии и вены, плечевого нервного сплетения — в клетчатку подмышечной ямки через межлестничные мышечные промежутки.

Между слизистой оболочкой полости рта и фасциальными футлярами челюстно-подъязычной мышцы находится подъязычное клетчаточное пространство, которое ограничено снаружи нижней челюстью. В латеральной щели находятся подъязычная слюнная железа, подъязычное пространство, ближе к внутренней поверхности нижней челюсти расположены подчелюстная слюнная железа, жировая клетчатка, язычные сосуды и нерв.

Фасциальное ложе подчелюстной слюнной железы по ходу сосудов сообщается с клетчаткой сонного треугольника шеи, а в половине случаев подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства сообщаются между собой.

Предорганное (предтрахеальное) клетчаточное пространство ограничено средней фасцией шеи и висцеральной фасцией (ее листком, покрывающим трахею). Обе доли щитовидной железы вдаются в это пространство, лишь участок задней поверхности обеих долей и перешеек фиксированы к трахее.

Клетчатка предвисцерального клетчаточного пространства окружает трахею и в заднебоковых отделах переходит в околопищеводную клетчатку.

При гнойных процессах воспаления в предтрахеальном пространстве воспаление распространяется в переднее средостение, так как предтрахеальная флегмона диффузно распространяется по клетчатке книзу и вовлекает в воспалительный процесс жировую клетчатку средостения.

Гнойно-воспалительный процесс между листками поверхностной фасции может распространяться вниз, в фасциальную капсулу молочной железы. Гнойно-воспалительный процесс между поверхностной и собственной фасциями может распространяться книзу на переднюю поверхность грудной клетки и в ретромаммарное пространство.

Гнойный мастоидит с локализацией воспаления в терминальных ячейках (бецольдовская форма мастоидита) может распространяться в изолированный фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Распространение гнойного процесса из позадиглоточного пространства в позадипищеводное и даже в заднее средостение происходит путем постепенного вовлечения клетчатки в диффузное воспаление. Так происходит активное продвижение воспалительного процесса.

Флегмоны предвисцерального пространства, как правило, являются следствием ранения трахеи при эндоскопических исследованиях, при интубации для общего обезболивания газовой смесью.

Флегмоны ретровисцерального пространства в основном являются следствием ранения пищевода инородными телами, травм при эндоскопических исследованиях или распространения позадиглоточных абсцессов.

Флегмоны под нижнечелюстной области (чаще всего это аденофлегмоны) могут быть одонтогенного происхождения или параоссальными при остеомиелите нижней челюсти, при гнойном воспалении слюнных желез.

Глубокие флегмоны шеи чаще являются осложнением гнойного лимфаденита. Лимфаденит как осложнение воспалительных заболеваний полости рта и уха (фолликулярные и лакунарные ангины, периодонтит, стоматит, гнойный отит и т.д.) могут сопровождаться периаденитом, гнойным лимфаденитом, аденофлегмоной с распространением гнойного воспаления на жировую клетчатку шеи.

Наиболее часто среди всех флегмон шеи встречаются поднижнечелюстная (45—50 %) и флегмона сосудистого ложа (20—25 %).

Абсцессы шеи (сагиттальный срез):
1 — заглоточный; 2 — экстрадуральный; 3 — абсцесс выйной области; 4 — абсцесс, локализованный между пищеводом и трахеей (ретротрахеальный); 5 — предгрудинный; 6 — межапоневротический надгрудинный; 7 — абсцесс предвнутренностного пространства; 8 — позадипищеводный

Абсцессы и флегмоны шеи (поперечный срез):
1 — бецольдовская флегмона; 2 — флегмона (абсцесс) внутренностного пространства; 3 — флегмона (абсцесс) позадипищеводного пространства; 4 — глубокая задняя флегмона шеи; 5 — подтрапециевидная флегмона шеи; 6 — флегмона сосудисто-нервного пучка

Источниками флегмон шеи могут быть гнойничковые процессы волосистой части головы и другие инфицированные очаги (ссадины, раны) ушей, щек, нижней губы и подбородка, воспалительные процессы в полости рта и носоглотки (ангина, кариозные зубы, стоматит и др.), проникающие ранения шеи, воспалительные процессы гортани, трахеи, пищевода, а также повреждение указанных образований инородными телами, повреждения пищевода, трахеи при эндоскопическом исследовании и интубации трахеи, остеомиелит шейных позвонков.

Возможно распространение гнойного процесса из клетчаточных пространств ротовой полости — окологлоточного, заглоточного, подъязычного, подвисочной и крылонебной ямок и др. Иногда гнойники шеи развиваются при септикопиемии.

Чаще возбудителями флегмон шеи являются стафилококки и стрептококки. Однако анаэробная микрофлора в полости рта, особенно когда ее источником являются кариозные зубы, влечет за собой образование гнилостной флегмоны. Такая флегмона в связи с особыми свойствами микрофлоры склонна к образованию затеков, иногда весьма обширных, по указанным выше щелям и фасциальным пространствам.

Локализация гнойников шеи очень разнообразна из-за множества этиологических моментов и особенностей анатомического строения шеи.

Острые гнойные процессы задней поверхности шеи весьма редки. Это глубокие флегмоны между затылочными мышцами, которые могут быть следствием остеомиелита шейных позвонков или затылочной кости.

Закрытые повреждения черепа и мозга

1-Сотрясение головного мозга — травма вещества мозга, сопровождающаяся выраженными функциональными изменения­ми.

Клиническая картина.

По выраженности клини­ческих симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую сте­пень сотрясения мозга.

При легкой степени имеется кратковре­менная потеря сознания, пострадавший жалуется на головную боль, слабость, тошноту.

При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдаются амнезия (потеря памяти), рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, брадикардия.

При тяжелой степени выражены коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме). При обследовании обнаруживают расширенные зрачки, не реагирующие на свет, слабый пульс, поверхностное дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала.

При тяжелой степени сотрясения мозга может на­ступить смерть при явлениях остановки дыхания. После сотря­сения мозга у больных длительно остаются головная боль, го­ловокружение, шум в ушах, раздражительность, общая сла­бость, нарушение равновесия.

Лечение.

Первая медицинская помощь:

1. Уложить пациента, голову повернуть набок.

3. Приложить холод в области головы.

4. Дать вдохнуть нашатырный спирт при нарушении сознания.

5. Измерить АД, пульс, следить за сознанием, шири­ной зрачков.

6. Оказать помощь при рвоте.

7. Приготовить шприцы и иглы для внутримышечных и внутривенных инъекций, интубационную трубку.

8. Транспортировать в стационар на носилках, при­подняв головной конец носилок; голову шинируют мяг­ким валиком или специальной подушкой-шиной.

Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга, так как не всегда можно предсказать течение заболевания.

При легкой и средней степени назначают постельный режим( на 10- 20дней),холод на голову (в первые сутки), снотворные, при появлении признаков повышения давления цереброспинальной жидкости (замедление пульса, усиление боли) выполняют спинномозговую пункцию, внутривенно вводят гипертонические раствор глюкозы или глюкозоновокаиновую смесь.

У больных с тяжелой степеньюсотрясения мозга постельный режим продолжается до 30 дней, спинномозговые путнкции выполняют повторно. При нарушении дыхания проводят искус­ственную вентиляцию легких. Назначают дегидратационную терапию (гипертонические растворы, мочегонные), витаминоте­рапию. Обеспечивают уход, кормление, постельный режим.

2-Ушиб головного мозга (контузия головного мозга) —

по­вреждение вещества мозга при закрытой травме и переломах черепа.

Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме (противоудар). В месте ушиба возникает кровоизлияние, которое вызывает деформацию желудочков и нарушение циркуляции цереброспи­нальной жидкости. Ушиб мозга может сочетаться с под- и над-оболочечными гематомами.

Со временем гематомы рассасываются с образованием рубца или кисты.

Клиническая картина.

При ушибах наблюдаются общие симптомы: длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Очаго­вые симптомы зависят от поврежденного участка мозга. Так, возникают параличи конечностей, нарушения речи, чувстви­тельности.

Для ушиба мозга характерны длительная потеря сознания, от­сутствие светлого промежутка и очаговые симптомы.

Лечение.

Консервативное: покой, холод на голову, спин­номозговые пункции, дегидратационная терапия, витаминотера­пия. При нарушениях дыхания — реанимационные мероприя­тия. Срок лечения до 3 мес.

Сдавление головного мозга

возникает при развитии в по­лости черепа объемных образований, например гематомы, опу­холи.

Наиболее частой причиной сдавления является прогрессирующая гематома в эпидуральном и субдуральном пространствах при повреждении средней мозговой артерии, венозного сииуса. Гематома вызыва­ет механическое сдавление мозга и нарушение циркуляции це­реброспинальной жидкости.

Клиническая картина.

При осмотре обнаружива­ют общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильную головную боль, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи.

Признаком прогрессирующей гематомы является замед­ление пульса до 40 —50 в 1 мин, которое сменяется тахикар­дией, аритмией.

В тяжелых случаях наступает урежение дыха­ния, а затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный диск зрительного нерва. Неблагоприятен в прогнос­тическом плане симптом затруднения или отсутствия глотания.

Длительность светло­го промежутка — от нескольких часов до нескольких дней. При эпидуральной гематоме промежуток обычно короткий, при субдуральной — длинный, причем симптомы нарастают медленно.

Постепенно выявляются очаговые симптомы, зависящие от раз­мера и локализации гематомы: параличи и парезы, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной гемато­ме. При прогрессирующем сдавлении мозга больные теряют со­знание.

Диагноз. Рентгенограмма черепа , спинно­мозговая пункция,

Электроэнцефалография, ангиография сосудов мозга, диагностическая трепанация на стороне поражения.

Лечение.

Гематомы лечат только хирургическим путем. Под наркозом выполняют костнопластическую трепанацию. Просверливают несколько отверстий, соединяют их, пропили­вая кость тонкой пилкой. Лоскут из кости, мягких тканей от­брасывают — открывается твердая мозговая оболочка. При суб­дуральной гематоме через твердую мозговую оболочку просве­чивает кровь, пульсации мозга нет. Твердую мозговую оболоч­ку вскрывают, удаляют гематому и производят тщательный ге­мостаз перевязкой и прошиванием сосудов, затем лоскут вод­воряют на место и прикрепляют швами к мягким тканям и коже.

В послеоперационном периоде назначают дегидратационную терапию, мочегонные средства, повторные спинномозговые пункции с извлечением цереброспинальной жидкости. Для про­филактики инфекционных осложнений вводят антибиотики ши­рокого спектра действия.

В изолированном виде сотрясение, ушиб и сдавление голов­ного мозга наблюдаются редко, чаще они сочетаются. Все боль­ные с сотрясением, сдавлением, ушибом головного мозга подле­жат госпитализации в травматологическое или нейрохирурги­ческое отделение.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 2447 ;