Инфекции хламидии микоплазма цмв

Диагностика инфекций, вызванных Mycoplasma pneumonia.

Возбудителем респираторного микоплазмоза является Mycoplasma pneumoniae - представитель класса Mollicutes, объединяющего бесстеночные, способные к автономному существованию бактерии, по уровню структурной организации занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. Респираторный микоплазмоз - распространенное антропогенное заболевание. Особенностью респираторного микоплазмоза является периодичность эпидемий с интервалами, по данным разных источников, варьирующими от 3 до 7 лет. Распространению инфекции способствует частота и длительность контактов среди лиц, пребывающих в закрытых и полузакрытых коллективах (военнослужащие, школы-интернаты), особенно при их формировании. В 3-10% случаев микоплазменной инфекции рентгенологически диагностируется пневмония. В 1-5% случаев заболеваний респираторным микоплазмозом требуется госпитализация. Микоплазменная пневмония сопровождается частым мучительным и продолжительным кашлем со скудной вязкой мокротой, которая плохо эвакуируется, отмечаются боли в грудной клетке, может развиться обструкция бронхов. Диагностика микоплазменной пневмонии только на основании клинических или рентгенологических данных невозможна, поскольку не имеет патогномонических черт. Основная роль в подтверждении микоплазменной этиологии пневмонии отводится лабораторной этиологической диагностике. Для этиологической диагностики микоплазменной пневмонии применяют: обнаружение ДНК М. pneumoniae методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (ПЦР-РВ); выявление антигена микоплазм в реакции прямой иммунофлуоресценции (РИФ); серологические исследования по обнаружению специфических антител класса IgM и IgG к M. pneumoniae в сыворотках крови методом иммуноферментного анализа (ИФА). Mycoplasma pneumoniae относится к трудно культивируемым микроорганизмам.

С целью быстрой этиологической диагностики пневмонии рекомендуется использовать ПЦР при исследовании биологического материала, полученного из нижних дыхательных путей (мокрота при глубоком откашливании, аспираты из трахеи, мокрота, полученная в результате индукции посредством ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида, жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), получаемая с помощью фибробронхоскопии. При получении положительного результата ПЦР при исследовании биологического материала, полученного из нижних дыхательных путей, этиология пневмонии считается установленной. При невозможности получения биологического материала из нижних дыхательных путей для ПЦР допустимо использовать мазки из верхних дыхательных путей (объединенный мазок из носоглотки и задней стенки глотки), и при получении положительного результата следует считать этиологию пневмонии предположительно установленной.

Диагностика инфекций, вызванных Chlamydophila pneumoniae.

Chlamydophila pneumoniae- патогенная для человека грамотрицательная бактерия с облигатным внутриклеточным типом паразитирования, обладает тропизмом к клеткам столбчатого цилиндрического эпителия слизистых оболочек человека, в частности, к эпителию бронхиол, бронхов, а также к альвеолярным макрофагам, моноцитам. Для C. pneumoniae-инфекции характерна генерализация процесса, вследствие чего возбудитель может инфицировать эндотелиальные клетки сосудов, синовиальные клетки, гепатоциты и ткани нервной системы.

С. pneumoniae вызывает пневмонии различной тяжести, длительно протекающие бронхиты, фарингиты, синуситы. Пневмония, вызванная С. pneumoniae обычно имеет благоприятное течение, в редких случаях течение очень тяжелое. Микст-инфекция, например сочетание с пневмококком или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно у пожилых лиц, осложняет течение заболевания и увеличивает риск летального исхода. Нередко инфекция протекает малосимптомно. В группу риска попадают все возраста, но частота заболеваемости хламидийной пневмонией выше у детей школьного возраста. Заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин. Эпидемические вспышки происходят каждые 4-10 лет.

Наиболее специфичным и чувствительным методом выявления возбудителя является ПЦР- диагностика в реальном времени (ПЦР-РВ). Высокая чувствительность и отсутствие ложноположительных результатов могут быть обеспечены использованием только лицензированных наборов для эффективного выделения ДНК из клинического материала и наборов для постановки ПЦР современного поколения на основе ПЦР в реальном времени (ПЦР-РВ).

При получении положительного результата ПЦР при исследовании биологического материала, полученного из нижних дыхательных путей, этиология пневмонии считается установленной. Однако при пневмониях, вызванных Chlamydophila pneumoniae, кашель часто бывает непродуктивным, в таких случаях для ПЦР рекомендуется использовать мазки из верхних дыхательных путей (объединенный мазок из носоглотки и задней стенки глотки), и при получении положительного результата следует считать этиологию пневмонии предположительно установленной.

Материалом для проведения ПЦР служат пробы ДНК, полученные из образцов следующего материала: мокроты (либо аспиратов из трахеи), промывных вод бронхов, бронхо-альвеолярного лаважа, мазков со слизистой нижнего носового хода и задней стенки ротоглотки, секционного материала, цельной крови.

Взятие мазков со слизистой нижнего носового хода

Мазки берут сухим стерильным назофарингеальным велюр-тампоном на пластиковом аппликаторе. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. Зонд вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину до носоглотки, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа.

После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с тампоном) помещают до места слома в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков. Конец зонда отламывают с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают и маркируют.

Взятие мазков из ротоглотки

Мазки из ротоглотки берут сухими стерильными зондами с вискозными тампонами вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки.

После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с вискозным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков. Конец зонда отламывают, придерживая крышкой пробирки с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть пробирку. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают и маркируют.

Допускается хранение клинического материала до проведения исследования в течение 3 суток при температуре от 2 до 8 °С или 1 неделю при температуре не выше минус 16 °С.

Мокрота или аспират из трахеи

Мокроту собирают в стерильные герметичные одноразовые пластиковые контейнеры, после предварительного полоскания полости рта водой. Аспираты из трахеи получают традиционным способом и помещают в стерильные герметичные одноразовые пластиковые контейнеры.

Бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ) или промывные воды бронхов (ПВБ) собирают в одноразовые плотно завинчивающиеся емкости из полипропилена (во избежание адгезии клеток на внутренней поверхности емкости) объемом не менее 5 мл.

Допускается хранение вышеперечисленного материала до проведения исследования в течение 1 суток при температуре от 2 до 8 °С или 1 неделю при температуре не выше минус 16 °С.

Секционный материал помещают в стерильные одноразовые контейнеры и замораживают сразу после взятия либо исследуют в течение 1 ч. Дальнейшее хранение материала возможно в течение года при температуре не выше минус 68 °С. Допускается однократное замораживание-оттаивание материала.

Цельную кровь собирают в пробирки типа Vacuette â с раствором или напылением ЭДТА. Закрытую пробирку с материалом несколько раз переворачивают, чтобы перемешать консервант. Для анализа используют цельную кровь, собранную у пациента утром натощак, без предварительной подготовки.

Внимание! Данный материал не используется для диагностики ОРЗ.

Допускается хранение в течение 3 суток при температуре от 2 до 8 °С.

Комплексное урологическое обследование -1390 р. Скидка 25 %!

Хламидиоз и цитомегаловирус: лечение инфекций

Хламидиоз – одно из распространённых заболеваний, которое передается половым путём. Как правило, заражение хламидиозом происходит при незащищённом половом акте, когда бактерия - возбудитель инфекции попадает в организм мужчины или женщины. Бытует мнение, что опасные бактерии, в частности хламидии, могут проникнуть в организм человека и на бытовом уровне – при посещении бассейна или использования грязной сантехники. Тем не менее, это не так – вне организма бактерии практически сразу прекращают своё существование, поэтому вероятность получить хламидиоз, лечение которого должно быть безотлагательным, без полового контакта с заражённым человеком, ничтожно мала.
Бессимптомный период может длиться от недели до месяца, пока бактерии в организме не дадут знать о своём присутствии.

У женщин симптомы хламидиоза - это выделения из влагалища жёлтого, белого или прозрачного цвета. Также постоянно присутствует боль при мочеиспускании, половом акте.

Примерно такие же симптомы хламидиоза наблюдаются у мужчин: неприятные выделения, повышенная боль при мочеиспускании и коитусе.

Часто бывает, что заболевание хламидиоз протекает без симптомов и почти не даёт о себе знать на протяжении долгого времени. Тем не менее, важно помнить о том, что в женском организме нахождение вредных бактерий чревато полным бесплодием. В то же самое время, у мужчин инфекция хламидиоз может спровоцировать начало процесса воспаления придатка яичка.

Цитомегаловирус - еще одна инфекция, которая передается половым путем. Цитомегаловирусная инфекция, лечение которой требует безотлагательного медицинского вмешательства. Цитомегаловирус достаточно опасен для организма и мужчины, и женщины. Особенно важно провериться на наличие этой инфекции и при необходимости начать её лечение беременным женщинам, а также парам, которые планируют стать родителями.
Результат анализа на цитомегаловирус "Антитела к цитомегаловирусу IgG положительный" - это означает, что в организме обследуемого человека имеется стойкий иммунитет на цитомегаловирус, потому что этот человек переболел данной инфекцией. Положительный результат анализа на антитела IgG к цитомегаловирусу говорит о том, что в крови пациента присутствуют иммуноглобулины, которые обладают способностью быстро и эффективно нейтрализовать вирусные частицы цитомегаловируса.

Цитомегаловирус IgG положительный - это означает очень хорошие результаты теста.

Цитомегаловирусная инфекция может долгое время никак себя не проявлять в организме человека. Основные симптомы цитомегаловируса - это высокая температура, резкая головная боль, сниженный тонус организма. Эти симптомы очень похожи на типичные ОРВИ, ОРЗ, грипп. Важно знать, что цитомегаловирус может прогрессировать в пневмонию, артрит, энцефалит.

Хламидиоз и цитомегаловирус: симптомы, лечение и профилактика.

Специалисты советуют тем людям, у которых нет постоянного полового партнёра, периодически отправляться на диагностику ИППП, в том числе, сдавать ДНК-анализы на предмет наличия бактерий в организме. Если же болезнь была обнаружена в организме одного из партнёров, то поход к врачу обязательно должен быть совместным.

Наиболее распространённым вариантом лечения сегодня является курс антибиотиков. Традиционно, назначается приём в течение трёх недель. Если бактерии были обнаружены у беременной женщины – лечение проводится в обязательном порядке, современная медицина предполагает наличие специализированных антибиотиков для беременных, которые должен назначить врач. Такой курс займёт всего две недели и избавит новорождённого от целого ряда неприятных заболеваний.

Вместе с тем, такая особенность инфекционного заболевания – ещё один повод обратиться к компетентным специалистам, которые окажутся в состоянии не только вовремя распознать проблему, но и назначить самые передовые способы лечения.

Приглашаем на диагностику, лечение и реабилитацию в частную больницу Онли Клиник, которая находится в Нижнем Новгороде по адресу ул. Бетанкура, д. 2, - предлагаем только самые лучшие и прогрессивные способы к полному выздоровлению.

ПРЦ на хламидии, уреаплазмы и микоплазмы позволит выявить первоисточник болезни или недомогания у мужчин и женщин. Также даст возможность поставить верный диагноз при невыясненной или не до конца верной клинической картине заболеваний, таких как СПИД или гепатит. Болезни могут быть наследственными, приобретенными или инфекционными.

Достоинства и недостатки метода

Показания к назначению ПРЦ на хламидии

Как подготовиться к анализу

Как проводятся исследования

Расшифровка результатов анализа

Сколько стоит тест ПЦР на хламидии

Комментарии и Отзывы

Достоинства и недостатки метода

Этот вид анализа образцов на определение наличия ХУМ генов (хламидии, уреаплазма, микоплазма) является одним из самых точных и быстрых.

К его достоинствам следует отнести:

Несмотря на множество положительных сторон, этот тест имеет ряд недостатков:

1. Должен проводится в лабораториях с высокой степенью санитарных норм. Они строго обязательны, чтобы избежать результатов с ложноположительными показателями из-за загрязнения образцов. Шанс получить ошибочный результат составляет порядка 5%.
2. Результат сложно интерпретировать. Для точного диагностирования и обработки данных необходимо иметь медицинское образование. Исследование должен оценивать квалифицированный специалист в иммунологии и области инфекционных заболеваний.
3. Высокая стоимость теста. Она обуславливается необходимостью установки дорогостоящего оборудования и найма высококвалифицированных специалистов для изучения, проведения и проверки результата.

Показания к назначению ПРЦ на хламидии

Эта процедура назначается для определения таких заболеваний:

• папилломавирусы человека всех типов, в том числе и по онкогенным штаммам;
• СПИД;
• ВИЧ;
• вызываемый цитомегаловирусом герпес;
• туберкулез;
• гепатит;
• заболевания, которые передаются половым путем.

Симптоматика, с которой можно получить направление на анализ:

• планирование будущей беременности или сложное течение существующей;
• необходимость узнать вероятность нарушений у ребенка и шанс возникновения наследственных патологий;
• определение причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин (сложности при оплодотворении яйцеклетки);
• появление в организме воспалительных процессов неясной этиологии;
• наличие факта незащищенного полового акта в последнее время;
• необходимость выяснить чувствительность к антибиотикам;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• признаки перехода заболевания в хроническую форму;
• отсутствие прохождения подобного обследования прежде.

Если у пациента положительный результат на бактерию хламидия трахоматис, то анализ в обязательном порядке назначают его половому партнеру. Даже в случае отсутствия у того любых проявлений, симптомов или недомоганий.

Как подготовиться к анализу

К диагностике следует тщательно подготавливаться и соблюдать несколько простых правил:

1. Исключить возможность мочеиспускания за 3 часа до сдачи мазка.
2. За несколько суток (2-3 дня) до исследования исключить использования местных контрацептивных средств или вагинальных препаратов.
3. Воздержаться от половых контактов в течении двух дней до сдачи анализа.
4. За 3 часа до сдачи ПЦР на хламидии, избежать обработки гигиеническими средствами половых органов. Не проводить спринцевание или подобные процедуры у женщин.
5. Лучшее время для сдачи ПЦР на хламидиоз у девушек — середина менструального цикла.
6. Цикл приема антибиотиков и антибактериальных средств не должен совпадать или накладываться на цикл подготовки к анализу ДНК на хламидии.
7. Воздержаться от курения или употребления табака, электронной сигареты, за несколько часов до проведения теста.
8. Абсолютно исключить любое употребление спиртосодержащих напитков, жареной пищи, жиросодержащих продуктов.

После выполнения всех этих процедур, можно приступить к сдаче анализа. Процесс забора мазка для мужчин и женщин несколько различается.

Как сдавать

Перед тем как сдать мазок ПЦР на хламидиоз, микоплазму и уреаплазму, необходимо уточнить у врача, какой именно материал будет забран в вашем случае.

В зависимости от диагноза и возбудителя, определяемого тестом, в качестве образцов забираемого материала может выступать:

• сперма;
• кровь;
• слюна;
• другие жидкости;
• иногда проводится ПЦР по моче.

Кровь у обоих полов для проведения анализа проводится путем забора 10-15 мл материала из локтевого участка кровеносной системы.

У женщин забор жидкостей, образцов оболочек для проведения анализа ПЦР можно производить в следующих местах:

1. Внутренняя оболочка уретры.
2. Внутренняя оболочка влагалища. Для девочек соскоб делается из преддверия влагалища, чтобы избежать разрыва девственной плевы.
3. Синовиальная жидкость.
4. Цервикальный канал. Проводится мазок или соскоб. Мазок предпочтительнее, поскольку не создает болезненных эффектов, но точность анализа полимеразной цепной реакции в таком случае может быть незначительно снижена.
5. Конъюктивная слизистая оболочка. Внешняя оболочка глазного яблока или мазок под веком.

Сам анализ сдается в небольшой промежуток времени. Все зависит от области, откуда будет браться материал. К примеру, забор синовиальной жидкости, другими словами пункция суставного аппарата, происходит путем введения иглы большого диаметра — 0.8 мм. Это вызывает острые болезненные ощущения и может потребовать местной анестезии и, соответственно, занимает больше времени.

Для исследования и анализа ПЦР по моче, женщине необходимо предоставить материал, собранный утром в середине струи. При этом отбрасывают первые и последние две капли, в количестве 50 мл. Этим достигается высокая достоверность анализа, исключая возможные ошибки.

Для всех случаев поступления беременных на учет в женскую консультацию обязательно назначают тест полимеразной цепной реакции на наличие хламидий и микоплазмы в организме.

Сам анализ сдается одним из способов:

• берется мазок с шейки матки;
• проба амниотической жидкости;
• исследование тканей плаценты.

В случае выявления инфекции в плодовых оболочках, таких как околоплодные воды, или в ткани самого плода, следует сделать анализ амниотической жидкости. Если срок уже большой, то будет проводиться изучение тканей плаценты.

У мужчин на анализ ПЦР на хламидиоз могут быть забраны образцы следующих слизистых оболочек:

• мазок из внутренней стенки уретры;
• мазок из коньюктивы (внешней оболочки глазного яблока, под веком);
• образец семенной жидкости;
• жидкость, выделяемая предстательной железой;
• синовиальная жидкость.

Выбор места забора осуществляется в зависимости от предполагаемого или уже диагностированного возбудителя. Для мужчин и парней, перед забором образца оболочек или жидкости, необходимо провести консультацию с дерматовенерологом и урологом. Это поспособствует более четкому определению предполагаемого заболевания и, как следствие, более точному результату анализа.

Как проводятся исследования

Особенности проведения анализов ПЦР и ИФА на хламидии:

1. К образцу тканей или слизистой оболочки, собранной в результате забора, добавляются специальные реагенты.
2. Ферментные вещества воссоздают копию исследуемого материала или микроорганизма путем связывания этих веществ с фрагментом ДНК. Количество копий и клонов материала образуется достаточно, чтобы точно изучить, диагностировать заболевание путём исследования и идентификации микроорганизма в массе.
3. Клетки, пораженные инфикатором, резко отличаются от здорового биологического материала. Это позволяет выделить микроба и исследовать его под микроскопом.
4. Для идентификации заболевания проводят ИФА (иммуноферментный анализ). Он используется для качественного и количественного определения наличия инфекций, вирусов, микроорганизмов, бактерий и прочих возбудителей болезни. Данные тесты дополняют друг друга, если единичный тест не дает точного результата.
5. На основе полученных данных формируется протокол анализа.

С помощью данного теста специалисты способны выявить такие типы бактерий и вирусов:

• иммунодефицит;
• Chlamydia Тrachomatis;
• микоплазмия;
• уреаплазмия;
• туберкулез;
• гепатит;
• Эпштейна-Барра;
• папилломы.

Анализировать эти возбудители инфекций можно только в специальной лаборатории, или же в современной поликлинике с надлежащим оборудованием для проведения ПЦР.

Расшифровка результатов анализа

В графе с названием теста может присутствовать формулировка:

• тип исследования: полимерный;
• тип исследования: иммуноферментный.

Это означает проведение тестов ПЦР количественных и качественных.

Если исследование проводится на предмет обнаружения бактерий-возбудителей, то:

Результат может быть:

Сколько стоит тест ПЦР на хламидии

Цены на анализ полимеразной цепной реакции различаются в зависимости от региона:

По отзывам пациентов, цена на тест ПЦР различаются в зависимости и количества необходимых исследований. Если назначается комплексное обследование, то общая стоимость анализов может быть намного выше.

Фотогалерея

Видео

В последние годы хламидийная и микоплазменная инфекция яв-ляются этиологической причиной 20 % внебольничных пневмоний и 25 % острых бронхитов, наиболее часто возникающих в замкну-тых коллективах, а среди детей первых четырех лет жизни – в

38 %. Нередко она выявляется у больных с синуситами, фаринги-тами и отитами. Высокая частота хламидиозов отмечается у детей с бронхиальной астмой, особенно при тяжелом ее течении.

Хламидии и микоплазмы – внутриклеточные паразиты, которые блокируют механизмы иммунной защиты хозяина, что предохраня-ет их от уничтожения и способствует их росту и размножению. Внутриклеточные возбудители не чувствительны к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макро-фагального звена защиты предопределяет затяжное и рецидивиру-ющее течение воспалительного процесса.

Клинические особенности респираторного хламидиоза:

- хроническое течение с рецидивами и обострениями (длитель-ная персистенция хламидий в организме);

- латентное течение (хламидии – слабый раздражитель для им-мунной системы), острый период часто не заметен;

- возможность многократной реинфекции;

- бессимптомность течения хламидийной инфекции (при хлами-диозе клетки сохраняют жизнеспособность);

- упорный непродуктивный кашель по типу “стоккатто” при ми-нимальных проявлениях физикальных данных, инфекционно-го токсикоза и дыхательной недостаточности;

- рентгенологически – двухстороннее поражение с преимущест-венной инфильтрацией интерстициальной ткани легких;

- гиперлейкоцитоз или лейкопения, относительный нейтрофи-лез со сдвигом формулы влево, лейкемоидная реакция миело-идного типа, ускорение СОЭ; анализ периферической крови может не иметь изменений, за исключением тенденции к эози-нофилии;

- опасность хламидийной инфекции - в несоответствии между внешними проявлениями и ее последствиями, ее прогресси-рованием.

Клинические особенности респираторного микоплазмоза:

- лихорадка до 38-40°С в течение 3-5 дней;

- возможны проливные поты и сильная слабость при субфебри-литете или низкой температуре;

- длительный непродуктивный кашель или с отделением скуд-ной слизистой мокроты;

- диссоциация клинических признаков – слизистая мокрота при высокой лихорадке;

- рассеянные сухие или локальные влажные хрипы (волнооб-разное течение);

- небольшой лейкоцитоз или лейкопения, формула обычно не изменена, ускорение СОЭ;

- сочетание микоплазменной инфекции с каким-либо респира-торным вирусом приводит к более тяжелому течению, с вовле-чением в процесс легочной ткани, с затяжным течением.

Диагностика.Заболевания, обусловленные хламидиями и мико-плазмой, имеют стертую клиническую симптоматику. Ограниченная метаболическая активность, оказывая влияние на биохимические и антигенные характеристики персистирующего микроорганизма, де-лает его недоступным для выявления с помощью обычных диагнос-тических методов. Инфицирование хламидиями и микоплазмой можно определить, главным образом, с помощью методов лабора-торной диагностики:

1. цитологический метод – наиболее старый метод, при котором при микроскопии выявляют характерные внутриплазматические включения полулунной формы – патогномоничный признак хла-мидий (мазки из зева и носа в первые дни, когда еще нет специ-фических антител);

2. метод иммуноферментный – определение антигена хламидий в мокроте;

3. серотипирование на наличие специфических антител классов IgM, IgA, IgG (четырехкратное нарастание) иммуноферментным методом и в реакции микроиммунофлюоресценции (парные сы-воротки с интервалом в 3-4 недели):

- при первичном инфицировании на 5-7 сутки появляются анти-

тела класса IgM;

- через 10-11 суток – антитела класса IgA;

- на 15-20 сутки - антитела класса IgG;

- при повторном проникновении возбудителя быстро нарастают

титры антител классов IgG и IgA;

- определение антител класса IgA в постоянно низких титрах на

протяжении многих недель говорит о наличии микробной пер-

- низкие титры специфических антител класса IgG - давно пере-

4. полимеразная цепная реакция (ПЦР) – определение специфичес-кой ДНК микоплазмы, хламидий.

Особенности лечения:

- внутриклеточное расположение возбудителя предполагает применение антибиотиков, легко проникающих внутрь клетки и создающих там высокие бактерицидные концентрации;

- некоторые антибиотики, эффективные в отношении внутри-клеточных патогенов (тетрациклины, фторхинолоны), проти-вопоказаны в детском возрасте в связи с отрицательным воз-действием на хрящевую ткань;

- хламидии имеют уникальный цикл развития, и антибиотики действуют на них только на определенном этапе;

- течение инфекции в значительной степени зависит от состоя-ния организма ребенка, особенностей его иммунной системы, что обосновывает использование препаратов, повышающих иммунитет пациента.

Поэтому препаратами выбора и практически единственными препаратами при инфекции, вызванной внутриклеточными возбу-дителями, в детском возрасте являются макролиды. Они приобре-тают все бóльшую значимость как препараты амбулаторной прак-тики при лечении респираторной системы.

Свойства макролидов:

1. тканевые антибиотики - концентрации в сыворотке крови зна-чительно ниже тканевых (2-го поколения – спирамицин, 3-го поколения – рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, при-чем самые высокие концентрации у азитромицина);

2. уникальная способность накапливаться внутриклеточно – бак-терицидный эффект;

3. нетоксичны, несмотря на экстраординарную аккумуляцию в тканях и внутри клеток;

4. высокая эффективность в отношении микроорганизмов, проду-цирующих b-лактамазы (стрептококки, включая пневмококк) и группы внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы,

легионеллы – возбудители так называемых атипичных инфек-

ций), листерий, токсоплазм, против микобактерий туберкулеза,

5. отчетливая противовоспалительная активность, не связанная с антибактериальным эффектом:

· воздействие на секрецию цитокинов – усиление мукоцилиар-

· снижение секреции слизи бокаловидными клетками (мукоре-

гуляторное влияние увеличивает клиническую эффективность

антибиотиков, что особенно важно для детей раннего возрас-

та, которым свойственна гиперсекреция бронхиальной слизи в

ответ на острую инфекцию);

· уменьшение выраженности бронхиальной обструкции;

· уменьшение числа циркулирующих лейкоцитов;

· снижение концентрации острофазовых белков;

6. возможен длительный прием макролидов, что позволяет в наи-большей степени реализовать их противовоспалительное дейст-вие;

7. благоприятное иммуномодулирующее действие макролидов до-полняет их антибактериальную активность:

· повышение эффективности и завершенности фагоцитоза (ос-

вобождение фагоцитирующих клеток от внутриклеточных

· стимуляция дегрануляции нейтрофилов и оксидативного

взрыва, что оптимизирует функционирование защитных ме-

· активизация хемотаксиса макрофагов;

8. помимо антибактериальной активности, дополнительные воздей-ствия на бактерии:

· супрессия продукции токсических веществ бактериального

· уменьшение адгезии к слизистой оболочке дыхательных

· повышение чувствительности бактерий к фагоцитозу (в т.ч.

синегнойной палочки) при длительном воздействии препара-

9. не вызывают дисбактериоз кишечника, не нарушая колонизаци-онную резистентность (отсутствие антибактериальной активнос-ти в отношении грамотрицательных бактерий кишечной группы, энтерококков и ряда анаэробных бактерий);

10. крайне редкие аллергические реакции (сыпь, крапивница);

11. фармакокинетические особенности макролидов последних по-

колений позволяют назначать их не более 2-3, а азитромицин – 1

12. незначительное развитие антибиотикоустойчивости хламидий и

13. высокая безопасность, что очень важно для детей;

14. хорошая клиническая и биологическая переносимость.

Некоторые особенности использования макролидов при рес-пираторном хламидиозе и микоплазмозе:

· лечение короткими курсами острого хламидиоза даже при подтвержденном исчезновении хламидийного агента – мало успешно (особенности жизненного цикла хламидий, устой-чивость элементарных телец к антибактериальным препара-там);

· длительное непрерывное лечение на протяжении нескольких месяцев, используемое при лечении хронических форм хла-мидиоза – проблема формирования резистентности и опас-ность развития дисбактериоза в организме;

· наиболее распространен 10-14 - дневный курс лечения;

· существует точка зрения о целесообразности более продол-жительной терапии, охватывающей несколько циклов гене-раций хламидий;

· пульс-терапия при лечении хронических форм болезни – после 7-10-дневного лечения антибиотика создается интер-вал той же продолжительности (во время которого элемен-тарные тельца в межклеточных промежутках фагоцитируются клетками организма хозяина), затем лечение повторяют (в течение 3-4 циклов формирования микроколоний хламидий из элементарных телец);

· новая схема лечения хламидиоза у новорожденных (основа-на на уникальных свойствах азитромицина сохраняться в ин-фицированных тканях в течение 5-7 дней после приема по-следней дозы) – курсовая доза азитромицина (30 мг/кг) да-ется ребенку в 3 приема с интервалом 7 дней.

2. Комбинация антибактериальных и иммуномодулирующих препа-ратов (натуральные и рекомбинантные интерфероны, арбидол, полиоксидоний, ликопид) обоснована:

· антибиотики не всегда уничтожают возбудителя, и после клинического выздоровления пациент может оставаться не-которое время носителем;

· трансформация хламидий в малочувствительные к антибио-тикам L-формы;

· малоактивная персистирующая инфекция;

· реактивация хламидийной инфекции после длительной пер-систенции;

· хроническое течение хламидийной и микоплазменной инфек-ции.

· применения муколитиков, способных быстро и эффективно разжижать бронхиальную слизь (ацетилцистеин, амброксол)

· и ограничения или исключения антигистаминных препаратов и противоотечных – конгестантов.

- дети до 10 кг – 2-4 пакетика (гранул) по 0,375 млн МЕ/сутки

- дети 10-20 кг – 2-4 пакетика по 0,75 млн МЕ/сутки

- дети более 20 кг – 1,5 млн МЕ на 10 кг веса в день за 2-3 приема, 2-4 пакетика по 1,5 млн МЕ/сутки;

Джозамицин - внутрь, между приемами пищи, суспензия

- от 3 мес. до 1 года – 7,5 – 15мл/сутки, в 3 приема

- от 1 года до 6 лет – 15-30 мл/сутки

- от 6 до 14 лет – 30-45 мл/сутки;

Рокситромицин (рулид) – 4-8 мг/кг, в 2 приема, не более 10

- дети до 12 лет – по 7,5 мг/кг, курс лечения – 7-14 дней

- старше 12 лет – по 250 мг каждые 12 часов; при синусите, тяжелых инфекциях – по 500 мг;

Азитромицин (сумамед) – внутрь за 1 час до или через 2 часа

после еды, 1 раз в сутки:

- детям до 12 мес. в первый день – 10 мг/кг, затем 4 дня – по 5 мг/кг или по 10 мг/кг в день в течение 3 дней (курсовая доза – 30 мг/кг).

Таблица 17

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.