Инфекции лор органов при беременности

Особенности лечения ларингита у беременных

В период беременности – когда иммунитет женщины ослаблен, но организм вынужден работать за двоих – будущая мама особенно подвержена простудным или вирусным заболеваниям верхних дыхательных путей.

Одно из них – ларингит или, другими словами, воспалительный процесс, который развивается на слизистой оболочке гортани.

Ларингит может быть одним из проявлений острых респираторных заболеваний, среди которых чаще всего встречаются грипп, коклюш, корь или скарлатина. Эти инфекции представляют собой серьезную опасность для плода, особенно на ранних сроках беременности.

Поэтому если женщина, ожидающая ребенка, замечает у себя:

• боль и першение в горле
• сухой кашель
• хрипоту или осиплость голоса

то ей необходимо незамедлительно обратиться к врачу для исключения более серьезных проблем со здоровьем.

Если же болезнь сопровождается такими симптомами, как:

• повышение температуры
• сильная головная боль и общая слабость

Нужно с особой ответственностью отнестись к соблюдению постельного режима и вызвать врача на дом.

Как же вылечить ларингит при беременности, не навредив при этом будущей маме и малышу?

Самое главное – необходимо учитывать, что этот период в жизни женщины является противопоказанием для применения большинства лекарственных средств и некоторых физиотерапевтических процедур, кроме терапевтического лазера.

Под влиянием неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, воздействие патогенных микроорганизмов, вдыхание пыли или загазованного воздуха, состояние больной усугубляется

Из народных средств для лечения воспалений верхних дыхательных путей чаще всего применяются отвары из лекарственных трав, таких как корень алтея или листья шалфея, а также частые полоскания горла теплой водой с добавлением морской соли или эвкалипта.

При кашле можно принимать сироп из корня солодки, который эффективно способствует отхождению мокроты и облегчению дыхания, а также ингаляции отварами ромашки и мяты с добавлением камфорного масла.

Теплое обильное питье также помогает в борьбе с ларингитом при беременности, особенно рекомендованы отвар шиповника, клюквенный и брусничный морсы, чай с лимоном и медом. Эти напитки способствуют выводу токсинов из организма будущей мамы, обогащению его витаминами, повышению общего жизненного тонуса и улучшению настроения.

Все препараты, даже самые безобидные должны применяться под контролем акушера-гинеколога.

Почему стоит обратиться в нашу клинику?

• Средняя оценка наших специалистов на портале DocDoc – 9,4 из 10
• Нам доверяют и мы оправдываем Ваше доверие – 100+ хороших отзывов на ресурсах Яндекс.карты, Google.карты, ПроДокторов, DocDoc и др.
• Мы внимательны к Вам и не упускаем детали – средняя продолжительность первичного приёма 43 минуты
• У нас комфортно – есть парковка, wi-fi, чай, кофе и вкусное печенье
• Мы хотим Вам помочь и всегда на связи – наши доктора отвечают на Ваши вопросы в Instagram и WhatsApp

Запишитесь на приём прямо сейчас! Не откладывайте здоровье на потом!

Лицензии

Акции

Понедельник - суббота с 9:00 до 21:00

Вы можете оставить заявку, чтобы мы вам перезвонили, заказать услугу или задать вопрос.

Оператор, получающий согласие субъекта персональных данных:

• Операторами, получающими согласие субъекта персональных данных, является: ООО "Клиника 7Я"

Цели обработки персональных данных:

• создание условий для обеспечения гарантий прав граждан на получение медицинской помощи в соответствии с требованиями федеральных законов и нормативных правовых актов;
• создание условий для обеспечения гарантий прав граждан при трудоустройстве, работе, обучении, предоставлении различного вида льгот в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации, федеральных законов и нормативных правовых актов.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

• Фамилия;
• Имя;
• Отчество;
• место пребывания (город, область);
• номера телефонов;
• адреса электронной почты (E-mail);
• иные полученные персональные данные.

Принципы обработки персональных данных:

• осуществление обработки персональных данных на законной и справедливой основе;
• осуществление обработки персональных данных с согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом;
• срок действия согласия: до истечения шести месяцев с момента отзыва пользователем согласия от получения соответствующей информации;
• строгое выполнение требований по обеспечению безопасности персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну;
• ограничение обработки персональных данных достижением конкретных, заранее определенных и законных целей;
• исключение обработки персональных данных, несовместимой с целями сбора и обработки персональных данных;
• исключение объединения баз данных, содержащих персональные данные, обработка которых осуществляется в целях, несовместимых между собой;
• обеспечение достоверности обрабатываемых персональных данных, их достаточности, а в необходимых случаях и актуальности по отношению к заявленным целям обработки персональных данных;
• опубликование или обязательное раскрытие персональных данных, если это предусмотрено федеральным законом;
• обязательное удаление или уточнение неполных или неточных данных;
• хранение персональных данных в формах, позволяющих определить субъекта персональных данных не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен федеральным законом, договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных;
• уничтожение или обезличивание персональные данные по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом;
• информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках, об уровне их образования и об их квалификации;
• осуществление прямых контактов с пациентами с помощью средств связи только при условии предварительного оформления согласия пациента.

Меры по обеспечению безопасности персональных данных:

Права и обязанности оператора:

• отстаивать свои интересы в суде;
• предоставлять персональные данные субъектов третьим лицам, если это предусмотрено действующим законодательством (налоговые, правоохранительные органы и др.);
• отказывать в предоставлении персональных данных в случаях предусмотренных законодательством;
• использовать персональные данные субъекта без его согласия, в случаях предусмотренных законодательством.

Права и обязанности субъекта персональных данных:
Субъект персональных данных имеет право:

• требовать уточнения своих персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав;
• отозвать согласие на обработку персональных данных, если с пользователем заключен договор оказания услуг. Для этого необходимо подать соответствующее заявление в письменной форме по месту нахождения ООО "Клиника 7Я" не менее, чем за 30 дней до момента отзыва соответствующего согласия. После отзыва согласия персональные данные используются только в целях, предусмотренных законодательством;
• требовать перечень своих персональных данных, обрабатываемых Оператором и источник их получения;
• получать информацию о сроках обработки своих персональных данных, в том числе о сроках их хранения;
• требовать извещения всех лиц, которым ранее были сообщены неверные или неполные его персональные данные, обо всех произведенных в них исключениях, исправлениях или дополнениях;
• обжаловать в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных или в судебном порядке неправомерные действия или бездействия при обработке его персональных данных.

Женщине, которая готовится стать матерью, врачи всегда настоятельно советуют ответственно подойти к вопросу своего здоровья. Конечно, следить за здоровьем необходимо и до беременности, но для будущей мамы это становиться особо актуально, ведь от этого во многом зависит здоровье будущего ребенка.

Беременность является особым состоянием организма женщины. В это время происходит изменение иммунологической резистентности, перестройка гормональной, эндокринной, нервной и всех других систем. Женщина становится уязвимой для инфекций, обостряются хронические заболевания, развиваются некоторых патологические процессы. Поэтому обследованию беременных женщин во всех странах уделяют большое внимание. В план обследования, кроме акушерских осмотров, обязательно включаются консультации врачей-специалистов — хирурга, окулиста, стоматолога, отоларинголога. Но если стоматологические, эндокринные, сердечно-сосудистые проблемы будущих мам общеизвестны, то необходимость лор-осмотров во время беременности очевидна далеко не всем.

Зачем же нужно пройти обследование во время беременности у отоларинголога?

Во время беременности женщина может столкнуться с проблемами, связанными с развитием острых респираторных заболеваний, обострением хронических заболеваний лор-органов и специфическими состояниями, встречающимися только во время беременности.

Любая беременность сопровождается ослаблением иммунологической защиты. С одной стороны, это позволяет развиваться организму малыша, содержащему отличный от материнского набор генов, а с другой — способствует повышенной инфекционной заболеваемости мамы. Острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ) довольно часто встречаются во время беременности в связи с их легкой передачей воздушно-капельным путем. Наряду с ухудшением общего самочувствия, при респираторных инфекциях может отмечаться насморк, воспаление миндалин, гортани — ларингит, глотки — фарингит, трахеи — трахеит, бронхов — бронхит и другие.

В последнее время значительно увеличилось число обострений хронических заболеваний. Cегодня они обнаруживаются у 60–75% беременных и являются основными причинами неблагоприятного течения беременности, что в значительной степени влияет на состояние здоровья новорожденных. Хронические соматические болезни у беременных чаще всего имеют множественные причины, многие из которых заложены еще в детском и подростковом возрасте будущих родителей и связаны, прежде всего, с невнимательным отношением к своему здоровью и нежеланием лечиться.

Тонзиллиты, риниты, гаймориты, отиты — это патология, которая обычно носит хронический характер и длительно протекает бессимптомно. Обострения обычно возникают при снижении защитных сил организма, в том числе и при беременности.

Материнский очаг инфекции как острой, так и хронической опасен для ребенка, потому что воздействие на плод может быть двойным — прямым и опосредованным. Возбудитель может преодолеть фетоплацентарный барьер и привести к внутриутробному инфицированию. Наиболее ранимыми у плода является развивающаяся центральная нервная система (поэтому так часто у новорожденных встречается патология нервной системы). На втором месте по восприимчивости стоит иммунитет, при возникновении патологии которого повышается вероятность повышенной заболеваемости в детском возрасте. Внутриутробная встреча с микробом в постнатальной жизни увеличивает риск развития заболеваний сердца, суставов, почек, кожи и аллергических состояний.

Если же нет прямого воздействия на плод персистирующей инфекции, то она может влиять опосредованно на репродуктивную систему матери, через срыв аутоиммунной системы. Происходит формирование токсикозов, нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Часто наличие очагов инфекции у матери приводит к гипогалактии (недостаточная выработка молочными железами молока).

Нередко беременная женщина жалуется на длительный, устойчивый к лечению насморк. В этом случае речь обычно идет о специфическом заболевании будущих мам — рините беременных, в возникновении которого играют роль несколько компонентов — аллергический, гормональный, иммунологический.

При возникновении лор-патологии отоларинголог поможет облегчить состояние мама и защитить малыша. Прежде всего, необходимо пройти обследование. Осмотр отоларинголога, мазок на флору и дополнительные обследования позволят врачу диагностировать заболевание. При необходимости врач назначит лечение, которое не нанесет вред малышу. Так, для лечения лор-органов, широко применяются нетрадиционные и немедикаментозные методы лечения, гомеопатия, физиотерапевтическое лечение, акупунктура — воздействие на биологически активные точки организма, местное лечение с применением противомикробных и противовоспалительных препаратов. Проведенные процедуры позволят вылечить острую инфекцию, вызвать стойкую ремиссию хронических процессов и провести профилактику последующих обострений. В этом случае вероятность того, что малыш внутриутробно пострадает, очень мала.

И, конечно, не стоит отказываться от осмотра отоларинголога и тем женщинам, которые не имеют патологии лор-органов. Потому что одна из главных задач отоларинголога, консультирующего беременных женщин, это обучение будущих мам профилактике отоларингологических заболеваний в семье и у малыша.

Наиболее частыми заболеваниями дыхательных путей у беременных являются острый ринит, ларингит и трахеит . Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов.

Проникая через плаценту, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии.

Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар беременной с вирусной инфекцией являются: выраженные симптомы интоксикации или тяжелые осложнения (пневмония, миокардит, поражение центральной нервной системы). В остальных случаях возможно лечение дома. Больную следует изолировать. При от­сутствии отеков рекомендуется обильное питье (молоко, щелочные минеральные воды). При болях в горле - полоскание отварами трав, обладающи­ми противовоспалительным действием. При кашле следует назначить отхарки­вающую микстуру, содержащую термопсис или алтейный корень. Аскорбиновая кислота в дозе 1 г в сутки способствует предотвращению кровоизлияний, профилактике ослож­нений. Антибиотики при вирусной инфекции не назначают. В большинстве случаев грипп не является показанием к прерыванию беременности. Однако пациенткам, перенесшим грипп в начале беременности, можно рекомендовать более углубленное обследование с использованием ультразвуковой диагностики, с определением уровня сывороточных маркеров (ХГЧ, РАРР-А, АФП) и в ряде случаев с применением инвазивных методов диагностики ( амниоцентез , кордоцентез ). При родоразрешении пациентки в остром периоде заболевания повышается опасность развития послеродовых гнойно-септических осложнений. В период эпидемии гриппа необходимо проведение профилактических ме­роприятий, направленных на ограничение контактов беременной с окружающими, ношение защитных масок, применение оксолиновой мази, полоскание носоглотки. Принимая во внимание, что иммунизация живой или инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности, во II и Ш триместрах беременности вакцинация от гриппа возможна. Профилактическое лечение ремантадином, амантадином, ингибиторами нейроаминида беременным и кормящим родильницам не проводят.

Острый бронхит. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, в частности, набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы затрудняют отхождение мокроты. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для затяжного течения острого бронхита у беременных. Бронхит чаще всего развивается вследствие инфекционного, и в частности, вирусного поражения и нередко сочетается с ларингитом и трахеитом.

Обычно на течение беременности острый бронхит не оказывает влияния, однако при его затяжном течении возможно развитие внутриутробного инфицирования плода. В этой связи необходимо лечение заболевания уже на ранних стадиях его развития. Лечение бронхита заключается в борьбе с интоксикацией и восстановлении нарушенной функции бронхов. В этом случае больным назначают питье: горячий чай с медом и лимоном, молоко с содой или со щелочной минеральной водой, липовый чай, отвары чабреца, термопсиса, мать-и-мачехи. Возможно применение отхаркивающих и муколитических средств (бромгексин, бисольвон), а также противокашлевых средств (либексин, глаувент). При осложненном и затяжном течении бронхита, которое сопровождается развитием гнойных процессов, необхо­димо проведение антибактериальной терапии: со II триместра могут применяться полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При выявлении признаков внутриутробной инфекции применяют максимальные терапевтические дозы препаратов с целью создания необходимой лечебной концентраций антибиотиков в крови плода и околоплодных водах.

Хронический бронхит - это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2-3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания. Лечение обострения простого хронического бронхита также носит аналогичный характер и направлено на улучшение дренажной функции бронхов и борьбу с интоксикацией. Антибиотики назначают при появлении гнойной мокроты и выраженных симптомах интоксикации. При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях часто отмечается рождение детей с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности. В качестве профилактики обострения бронхита во время бере­менности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта. Роды у больных бронхитом протекают, в основном, без осложнений.

Более неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и состояние плода оказывает хронический обструктивный бронхит. При появлении признаков бронхообструкции, сопровождающейся латент­ной дыхательной недостаточностью, беременность переносится труднее. Терапия при данной форме заболевания должна быть направлена на лечение бронхообструктивного синдрома. Для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения показана госпи­тализация в акушерский стационар за 2 недели до родов. Родоразрешение бере­менных с хроническим обструктивным бронхитом целесообразно проводить через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению являются: наличие тяжелых обструктивных нарушений, дыхательная недостаточность 3-4 ст., наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе и сопутствую­щих заболеваний и осложнений беременности . Прерывание беременности в I триместре показано только при наличии легочно-сердечной недостаточности. В более поздние сроки эти пациентки нуж­даются в стационарном лечении, которое направлено на улучшение вентиля­ционной способности легких, лечение гипоксии. В зависимости от результатов лечения решается вопрос о продолжении беременности и ведении родов.

Пневмония - это инфекционное заболевание лег­ких, преимущественно бактериальной природы. Заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12%. Чаще всего (92%) она встречается во II и Ш триместрах беременности. Пневмония у беременных протекает более тяжело, что обусловлено рядом особенностей, связанных с беременностью, а именно: с высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим движение легких, с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Возбудителями пневмонии чаще всего являются ассоциации таких микроорганизмов как: пневмококк, гемофильная палочка, а также клебсиелла, золотистый стафилококк, нейссерия, грамотрицательные энтеробактерии. В целом ряде случаев возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии.

Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза.

При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики - пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами. Назначение отхаркивающих средств, а также применение бано­к, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности реша­ется индивидуально. Тяжелое течение пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью при доношенной беременности может быть показанием к экстренному родоразрешению.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, чаще инфекционно-аллергического характера. Выделяют три стадии этого заболевания: предастма (хронический астмоидный бронхит, хроническая пневмония с проявлениями бронхоспазма), приступы удушья и астматическое состояние. У беременных может встречаться любая из этих стадий.

Характер лечения бронхиальной астмы обусловлен формой заболевания и сроком беременности. Необходимо также учитывать влияние лекарственных препаратов на плод.

Лечение осуществляется под контролем врача. Лечение астмоидного состояния необходимо проводить в стационаре.

Беременные, страдающие бронхиальной астмой, должны находиться на дис­пансерном учете у терапевта в женской консультации. В ранние сроки беремен­ности показана госпитализация больной в терапевтический стационар для ее обследования и решения вопроса о сохранении беременности. Последующее наблюдение за беременной осуществляется совместно с терапевтом. При ухуд­шении состояния больной требуется срочная госпитализация при любых сроках беременности. Обязательна госпитализация в стационар за 2-3 недели до родов для обследования и подготовки к родоразрешению. Больные бронхиальной астмой рожа­ют обычно через естественные родовые пути при доношенной беременности. В том случае, если состояние пациентки ухудшается, лечение неэффективно, появляются симпто­мы легочно-сердечной недостаточности, показано досрочное родоразрешение. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, аномальная родовая деятельность, гипоксия плода служат показаниями для родоразрешения путем кесарева сечения. В раннем послеродовом периоде у женщины, страдающей бронхиальной астмой, возможно развитие кровотечения. Послеродовой период нередко сопровождается гнойно-воспалительными осложнениями. У 15% родильниц наблюдается обострение бронхиальной астмы.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

М.В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории, член Национального союза журналистов Украины; Е.А. ЖУПЕРКОВА, зам. главного врача, врач-терапевт высшей категории; С.И. ЖУЧЕНКО, зав. женской консультацией (Городская поликлиника № 5, г. Харьков)

Болезни органов дыхания встречаются с одинаковой частотой как у беременных, так и небеременных женщин, и обычно не препятствуют зачатию. Возникающие анатомические и физиологические изменения во время беременности, родов и послеродовом периоде в определенной мере влияют и на дыхательную систему. Это связано с различными нейрогуморальными сдвигами, наступающими в организме беременных женщин, с рефлекторными воздействиями из органов малого таза и с механическими воздействиями со стороны быстро увеличивающейся в объеме беременной матки. Существующая до беременности легочная патология может ухудшаться, клиническое течение некоторых легочных заболеваний может отягощаться, а наличие данной патологии может неблагоприятно влиять и нарушать нормальное течение беременности

Лечение заболеваний органов дыхания у беременных является далеко не простой задачей, т. к. некоторые обычно используемые лекарственные препараты могут отрицательно влиять на беременность, проникая через плацентарный барьер, неблагоприятно воздействуя на плод.

Одним из нередких симптомов, обращающих на себя внимание, является одышка.

Во время беременности она обычно возникает вследствие действия механических, биохимических и гемодинамических факторов. К 12-й неделе беременности более чем у 20 % женщин она появляется во время отдыха, у 2 / 3 — из-за напряжения. Частота одышки увеличивается с 15 % в первом триместре до 50 % к 19-й неделе и до 75 % к 31-й неделе беременности.

Смещение диафрагмы вверх изза увеличения матки вызывает небольшое уменьшение объема легких во второй половине беременности. Доношенная беременность обычно приводит к уменьшению резервного объема выдоха, остаточного объема и общего объема легких. Однако это уменьшение не вызывает патологической клинической картины, т. к. диффузный объем во время начала беременности не изменяется или немного возрастает по сравнению с таковым у небеременной женщины. Затем он уменьшается во второй половине беременности, а вентиляция и, в меньшей степени, расход кислорода увеличиваются во время отдыха и упражнений. Это же происходит и во время родов. Гипервентиляция — обычное явление во время беременности, но уровень pH остается постоянным из-за увеличения выброса бикарбоната почками. Изменения концентрации прогестерона также влияет на возникновение вентиляционных изменений во время беременности.

Несколько слов о курении во время беременности. Клинические наблюдения за детьми, родившимися от курящих матерей, продемонстрировали четкую зависимость между курением матери и частотой острых респираторных и легочных заболеваний, таких, как стридор (затрудненное шумное дыхание) и астма. Исследование, в котором сравнивались дети курящих и некурящих женщин, показало, что материнское курение вызывало серьезные нарушения экспираторного потока у детей, что может повредить внутриутробному развитию дыхательных путей или изменить эластические свойства легких.

Как известно, острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов респираторного тракта, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией. Острые респираторные заболевания включают как ОРВИ, так и болезни, обусловленные бактериями. Это весьма широко распространенные заболевания, составляющие около 90 % всей инфекционной патологии. В период беременности ОРЗ наблюдают у 2–9 % пациенток.

Источник инфекции — больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболевания часто протекают в виде эпидемий, в умеренных широтах пик заболеваемости наблюдают с конца декабря до начала марта. ОРЗ легко распространяются в различных местах повышенного скопления людей.

ОРЗ классифицируют по этиологическому признаку. Наибольшее значение имеют грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная и реовирусная инфекции. К возбудителям относят различные виды вирусов, реже, бактериальную инфекцию. Среди вирусов наиболее часто встречают риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа. Из бактериальных возбудителей наибольшее значение имеют стрептококки, встречаются также микоплазмы и хламидии.

Ворота инфекции — слизистые оболочки дыхательных путей. Возбудитель, попадая в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где происходит его активная репродукция, которая приводит к повреждению клеток и воспалительной реакции. При тяжелых формах болезни (грипп) могут быть вовлечены все отделы воздухоносных путей, вплоть до альвеол (с развитием осложнений в виде острого бронхита, синусита, отита, пневмонии).

Острый инфекционный процесс в I -м триместре беременности оказывает прямое токсическое влияние на плод, вплоть до его гибели. В ряде случаев происходит инфицирование плаценты с развитием в дальнейшем плацентарной недостаточности, формированием задержки развития плода (ЗРП) и внутриутробной инфекционной патологией плода.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до двух суток. Болезнь имеет острое начало: повышение температуры до 38–40°С, озноб, выраженная общая интоксикация (головная боль, слабость, боли в мышцах рук, ног, пояснице, боль в глазах, светобоязнь, адинамия). Могут возникнуть головокружение, тошнота, рвота. Лихорадка длится 3–5 дней, снижение температуры происходит критически, с обильным потоотделением; позднее может отмечаться более или менее длительный субфебрилитет. При осмотре отмечают гиперемию лица, шеи, зева, инъекцию сосудов склер, потливость, брадикардию; язык обложен. При исследовании крови выявляют лейкопению и нейтропению, в лихорадочный период в моче могут появиться белок, эритроциты, цилиндры. Катаральный синдром при гриппе проявляется фарингитом, ринитом, ларингитом, особенно характерен трахеит.

При риновирусной, аденовирусной инфекции инкубационный период длится дольше и мо жет продолжаться неделю и более. Интоксикация выражена умеренно, температура тела может оставаться нормальной или субфебрильной. Ведущий синдром — катаральный; проявляется в виде ринита, конъюнктивита, фарингита, ларингита с появлением сухого кашля.

Отмечается формирование пороков развития (при инфицировании в I -м триместре беременности) от 1 до 10 %, угроза прерывания беременности в 25–50 % случаев, внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность с формированием задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода. Возможна отслойка плаценты (в 3,2 % случаев).

В случае подозрения на развитие осложнений ОРЗ (синусита, пневмонии) для уточнения диагноза пожизненным показаниям возможно проведение рентгенологического исследования.

Дифференциальную диагностику проводят между различными видами ОРЗ (грипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция), острым бронхитом и другими острозаразными инфекциями (корь, краснуха, скарлатина).

Лечение следует начинать как можно раньше — с момента контакта с больным или при появлении первых признаков заболевания.

Общие подходы к лечению: обязательное соблюдение постельного режима, нарушение которого может осложнить течение болезни; полноценное питание, обогащенное витаминами; строго индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов; повышение температуры следует рассматривать в качестве важной защитной реакции организма, сложившейся в процессе эволюции. Поэтому жаропонижающие препараты необходимо назначать строго по показаниям.

Медикаментозная терапия гриппа и ОРВИ у беременных имеет много особенностей, ибо многие лекарственные препараты противопоказаны.

Это, в частности, специфические этиотропные препараты: амантадин, ремантадин, занамивир, озельтамивир, циклоферон, ридостин, ларифан, полиоксидоний, дибазол, метилурацил, арбидол, амиксин, амизон (в I триместре беременности).

При тяжелых формах гриппа и ОРВИ используются иммуноглобулины, в частности, противогриппозный — внутримышечно в дозе 3–6 мл. При сохранении выраженных симптомов интоксикации указанные дозы вводят повторно через 8 час. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина в аналогичных дозах используется иммуноглобулин человеческий нормальный поливалентный, содержащий антитела против вируса гриппа и других возбудителей ОРВИ. Указанные препараты назначают в ранний период заболевания, поскольку их специфическое действие проявляется лишь в первые три дня болезни.

Беременным рекомендуется молочнорастительная витаминизированная диета, а также употребление большого количества теплой подкисленной жидкости (морсы, горячий чай с малиной, лимоном, напиток из шиповника, фруктовые соки). Широко применяются горячие напитки с ягодами калины, малины, настой цветков липы, бузины, листьев эвкалипта, цветков ромашки, а также горячее молоко с медом. Этим растениям присущ потогонный эффект, стимулирующий выделение токсинов и вирусов, препятствующий перегреванию организма. С целью дезинтоксикации, при отсутствии противопоказаний, количество принятой внутрь жидкости должно составлять до 2 л в сутки.

Целесообразным является применение паровых ингаляций с добавлением к аэрозолю лимонной кислоты 1: 1000 или сока лимона 1: 100, с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, эвкалипта, сосновых почек, камфорного масла.

При сухом кашле рекомендуются противокашлевые средства, однако, беременным противопоказаны кодеин и этилморфина гидрохлорид. Поэтому для торможения кашля применяется слизистый отвар корня алтея (по 1 столовой ложке 4 раза в сутки) или тонзилгон, имеющий противовоспалительное, противоотечное, иммуностимулирующее и противовирусное действие. Также показаны препараты, усиливающие секрецию мокроты: микстура из термопсиса (во всех сроках беременности по 1 столовой ложке 4 раза в день), микстура из ипекакуаны (не при раннем токсикозе беременности, т. к. может провоцировать и усиливать тошноту), синупрет, корень солодки, щелочные ингаляции. В качестве отхаркивающих средств беременным противопоказаны препараты йода.

Из муколитических препаратов при респираторно-вирусных заболеваниях наиболее часто используется бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, мукалтин. Но бромгексин противопоказан при беременности, особенно в I -м триместре, а во II–Ш -м триместре его назначение возможно только при условии, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Лазолван также противопоказан в I -м триместре беременности, но в исследованиях, проводившихся у женщин со сроком беременности свыше 28 недель, не выявлено отрицательного воздействия препарата на течение беременности и развитие плода. Применение же аце тилцистеина запрещено во всех сроках беременности.

Хорошо известно, что температурная реакция при гриппе и прочих ОРВИ имеет определенное компенсаторное значение. Показаниями для назначения жаропонижающих препаратов следует считать не только абсолютные цифры термометрии, но и общее состояние больной, показатели гемодинамики, состояние нервной системы. Антипиретики следует назначать при гиперпирексии выше 39 градусов, выраженных мозговых и сердечно-сосудистых нарушениях, температуру следует снижать постепенно.

Борьба с гипертермией должна проводиться дифференцированно. При гипертермии с гиперемией кожных покровов: физическое охлаждение (увеличение открытых участков тела, холод на магистральные сосуды шеи, паховой области (по 20 мин. через 2 часа), обтирание кожных покровов теплым 0,25– 0, 5 % раствором уксуса, использование вентилятора и др.), холодные очистительные клизмы.

При гипертермии с резко выраженной бледностью кожных покровов (бледная гипертермия) необходимо применение центральных антипиретиков, устранение спазма периферических сосудов (эуфиллин, папаверин, но-шпа), согревание больной (теплые грелки к ногам, горячее питье, растирание кожи 60° спиртом).

На основании многочисленных исследований при беременности категорически запрещено применение следующих НПВС: ацетилсалициловой кислоты, анальгина, индометацина, ибупрофена, напроксена, мефенамовой кислоты.

Оптимальной альтернативой традиционным препаратам пиразолонового ряда и салицилатам является парацетамол. Серией проведенных широкомасштабных исследований по изучению воздействия парацетамола на организм матери и плода подтверждено отсутствие генотоксических, мутагенных и канцерогенных эффектов у высокоочищенного парацетамола, что позволяет назначать данный препарат при беременности коротким курсом в терапевтических дозах.

Относительно антигистаминных препаратов, уменьшающих проницаемость капилляров, предупреждающих развитие гистамин-обусловленного отека тканей, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, преимущество следует отдавать цетиризину, фенкаролу, лоратадину, причем желательно их назначать после I -го триместра беременности. Астемизол и терфенадин противопоказаны, а безопасность фексофенадина не доказана.

Для лечения вирусного ринита целесообразно местное применение 0,25–0,5 % оксолиновой мази, для уменьшения выделений из носа используют капли нафтизин, ксилометазолин, но оксиметазолин при беременности противопоказан.

Применение антибиотиков является обязательным при крайне тяжелом течении гриппа и ОРВИ (гипертоксическая форма с явлениями энцефалита, начинающаяся пневмония), наличии хронического очага инфекции, длительности лихорадки более 5 дней, появлении признаков присоединения бактериальной инфекции, наличии первичного или вторичного иммунодефицита.

Наиболее целесообразным является применение у беременных защищенных аминопенициллинов, макролидов (азитромицин), цефалоспоринов II–Ш поколения, комбинации цефалоспоринов с ингибиторами бета-лактамаз.

I-й триместр: симптоматическое лечение ОРВИ. В дальнейшем — тщательное наблюдение за развитием беременности, формированием и ростом плода. При развитии осложнений ОРВИ (пневмония, отит, синусит) применяют патогенетическую антибактериальную, противовоспалительную и иммуностимулирующую терапию. При гриппе в связи с высоким (10 %) риском аномалий развития плода рекомендуется прерывание беременности.

II-й и III-й триместры: терапия с использованием интерферонов (другие противовирусные препараты запрещены при беременности). При бактериальной инфекции применяют антибиотики с учетом возможного вредного влияния на плод. В случае необходимости — лечение угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности по общепринятым схемам. При обнаружении признаков внутриутробной инфекции внутривенно вводят иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл через день трехкратно, с последующим назначением интерферонов (интерферон2) в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ два раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем 10 свечей по 500 тыс. МЕ дважды в день два раза в неделю.

В родах показано тщательное обезболивание с целью профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения. Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности проводится общепринятыми методами.

Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойно-септических осложнений. В связи с этим наряду с противовирусной и антибактериальной терапией проводят лечение, направленное на улучшение функции фетоплацентарного комплекса и пролонгирование беременности. Родоразрешение следует проводить после стихания признаков острого инфекционного процесса; предпочтительным считают родоразрешение через естественные родовые пути. В послеродовом периоде в первые сутки родильнице следует назначить утеротонические препараты, провести профилактическую антибиотикотерапию.

Весьма часто как у беременных, так и у женщин, находящихся вне этого счастливого периода, наблюдается бронхит (Шехтман М. М., Положенкова Л. А, 2005).

У беременных преобладает первичный бронхит, развивающийся вследствие инфекционного, вирусного поражения бронхов при охлаждении тела. Поэтому он часто сочетается с ларингитом, трахеитом, острым респираторным заболеванием. Бронхит может быть аллергическим. В этом случае он нередко сопровождается обструктивным компонентом.

Обструктивный (астмоидный) бронхит отличается от бронхиальной астмы многолетним продуктивным кашлем (с мокротой); приступы удушья присоединяются значительно позже. При бронхиальной астме наблюдается обратная картина. Причиной бронхита могут быть производственные вредности, в частности химические, физические, пылевые раздражители дыхательных путей.

Острым бронхитом чаще болеют весной и осенью, в сырую, холодную погоду, когда сопротивляемость организма снижена. Заболевание начинается с катаральных изменений в верхних дыхательных путях: насморк, кашель, который усиливается, становится мучительным, сопровождается болями в грудной клетке. Мокрота вначале отсутствует, затем она появляется в умеренном количестве, слизистая или слизисто-гнойная, отделяется с трудом. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но свойственное периоду беременности набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание.

В первые дни болезни может отмечаться субфебрилитет, однако нередко температура тела остается нормальной. Интоксикация проявляется слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности. При обследовании легких перкуторный звук обычно не изменен, выслушивается везикулярное дыхание с рассеянными сухими свистящими хрипами. В крови появляются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Заболевание продолжается от 1 до 4 недель. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода.