Инфекции мочевыводящих путей актуальность

В настоящее время заболевания мочевыделительной системы отмечаются у 3,5–4% населения планеты. По прогнозам ВОЗ, количество лиц, страдающих этой патологией, каждые 7–10 лет увеличивается в 2 раза

Основными жалобами больных с заболеваниями мочевыделительной системы являются:

Патологии мочевыделительной системы

Среди патологий мочевыделительной системы наиболее часто отмечается пиелонефрит — неспецифическое инфекционно–воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и канальцев почек. Острая форма характеризуется резким повышением температуры, болью в области поясницы и дизурией. Если заболевание переходит в хроническую стадию, в воспалительный процесс вовлекается почечная паренхима с преимущественным пораже-нием интерстициальной ткани.

Иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются клубочки обеих почек, а патологический процесс распространяется на другие отделы нефрона, называют гломерулонефритом. Начало заболевания может быть малозаметным — общая слабость, головная боль, головокружение, отеки. Хронизация процесса приводит к артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (инфекционной и неинфекционной этиологии), вызывающее нарушение его функции и изменения осадка мочи. Больные жалуются на учащение мочеиспускание (до нескольких раз в час), сопровождающееся режущей болью, а также болью внизу живота, помутнением мочи, повышением температуры тела до суб-фебрильной, общим недомоганием.

Образование конкрементов раз-личного химического состава в почечных лоханках приводит к появлению моче-каменной болезни, для которой характерны приступы почечной колики.

Следует отметить, что патология почек может быть сопутствующим заболеванием при нарушении обмена веществ, ревматоидном артрите, инфекционных заболеваниях (инфекционный эндокардит, стафило-кокковый сеспис и др.), патологиях сердечно-сосудистой системы (атеро-склероз, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность), аллергических и онкологических недугов. Нельзя не обратить внимания на высокую вероятность лекарственного поражения почек, так как большинство препаратов выводится почками, следовательно, концентрация активных веществ в них существенно повышена. Кроме того, многие лекарства обладают прямым нефро-токсическим действием.

Лекарственная терапия основных заболеваний

Лечение заболеваний мочевыдели-тельной системы направлено, прежде всего, на устранение их причин. При пиелонеф-рите, гломерулонефрите и цистите одной из ведущих причин является бактериальная инфекция, поэтому обязательным будет прием антибактериальных средств. Основные антибиотики, применяемые в нефрологии, — фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II–IV поколений, карбапе-немы, аминогликозиды.

Симптоматическая терапия при пиелонефрите проводится антигипертензивными и спазмолитическими средствами. Эффективным будет прием фитопрепаратов, обладающих такими свойствами. Кроме того, необходим прием уросептиков (в том числе растительного происхождения) для восстановления нормального оттока мочи, а также средств для повышения общей реактивности организма.

Симптоматическая терапия при гломеруло-нефрите включает прием антигипертензивных средств, диуретиков, а также рекомбинантных эритропоэтинов. Патогенетическая терапия направлена на улучшение реологических свойств крови, подавление аутоиммунных и воспалительных реакций (антикоагулянты прямого действия, антиагреганты, глюкокортикоиды, НПВП, цитостатики).

При цистите важным фактором терапии является восстановление нормального оттока мочи. Для симптоматического лечения показан прием спазмолитиков.

Терапия мочекаменной болезни направ-лена на купирование болевого синдрома.

Игорь Зупанец, д-р мед. наук, профессор,

Наталья Безуглая, канд. мед. наук, доцент

Проверь себя

Симптомами цистита являются все приведенные, КРОМЕ:
А. Частое и болезненное мочеиспускание
Б. Боль внизу живота
В. Лихорадка
Г. Повышение артериального давления
Д. Патологические изменения в моче
Ответ: Г. Повышение артериального давления

К препаратам, оказывающим уросептическое действие, можно отнести все приведенные, КРОМЕ:
А. Канефрон® Н
Б. Нитроксолин
В. Леспенефрил
Г. Нефрофит
Д. Цистон
Ответ: В. Леспенефрил

Почему препарат Канефрон® Н рекомендован для профилактики мочекаменной болезни?
А. Под действием препарата изменяются кислотность и литолитические свойства мочи, что предупреждает образование и рост камней в мочевыводящих путях.
Б. Под действием препарата происходит дробление камней на более мелкие фрагменты.
В. Под действием препарата происходит растворение камней.
Ответ: А. Под действием препарата изменяется кислотность мочи, что предупреждает образование и рост камней в мочевыводящих путях.

Назначение препарата Канефрон®Н показано всем категориям больных, КРОМЕ:
А. Лиц пожилого возраста
Б. Беременных (при соблюдении рекомендаций)
В. Детей старше 5 лет
Г. Детей до 1 года
Д. Лиц старше 25 лет
Ответ: Г. Детей до 1 года

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины. Это связано как с широкой распространенностью ИМП, так и с наличием сложностей с выбором рациональной антимикробной терапии. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о широкой распространенности ИПМ, как среди амбулаторных, так и госпитализированных пациентов [1]. Установлено, что наиболее распространенной нозологической формой ИМП является острый неосложненный цистит (ОНЦ). Так, было показано, что эпизод неосложненной ИМП в течение жизни переносит каждая вторая женщина, при этом у 30% из них заболевание имеет рецидивирующее течение [2]. По данным североамериканских ученых, ОНЦ – ежегодная причина около 2 млн визитов к врачу. В России распространенность ОНЦ колеблется в пределах от 26 млн до 36 млн случаев в год [3, 4]. Как правило, ОНЦ развивается у женщин репродуктивного возраста, симптомы данного заболевания могут сохраняться на протяжении 6–7 дней, при этом в течение 2–3 дней наблюдается снижение общей активности пациенток, а невозможность посещать учебные заведения и работу отмечается на протяжении 1–2 дней [4].

На диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) регулярно затрачиваются значительные ресурсы системы здравоохранения разных стран. Так, в США именно ИМП ежегодно являются причиной 8 млн обращений к врачу и 100 тыс. госпитализаций, при этом на их лечение приходится до 15% всех назначений антибиотиков в амбулаторной практике, что сопровождается затратами в 1,6 млрд долларов США [5, 6].

Целью настоящего исследования явилась оценка распространённости и клинических особенностей внебольничных ИМП в РФ.

Материалы и методы

Исследование проводили в два этапа, первый этап выполнен в 2005-2006 годах, второй этап – в 2017 г. Как во время первого, так и второго этапов использовали метод анкетирования.

В ходе первого этапа проводили анкетирование молодых женщин в организованных коллективах (ВУЗы и колледжи) с помощью бумажной традиционной анкеты, состоящей из 19 вопросов, касающихся частоты развития симптомов типичных для острого цистита (дизурии), данных о рецидивировании, сопутствующих заболеваниях, наследственном анамнезе, активности половой жизни, обращении к врачу, самолечении. Анкету было предложено заполнить студенткам немедицинских учебных заведений. Анкетирование проводили в 20 городах Российской Федерации, Республики Беларусь и Казахстана.

Результаты

На первом этапе исследования было опрошено 660 женщин в возрасте от 16 до 51 года. Средний возраст участниц - 19,2 ± 1,5 года, средний возраст респонденток, сообщивших по крайней мере об одном эпизоде дизурии - 20,9 ± 1,6 (медиана - 18,0) лет (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика опрошенных пациентов

Характеристика	Первый этап, n=660	Второй этап, n=525
Средний возраст всех опрошенных, лет	19,2 ± 1,5	21,1 ± 1,7
Средний возраст опрошенных с ≥ 1 эпизодом дизурии в анамнезе	20,9 ± 1,6	22,5 ± 1,8
Доля опрошенных ≥ 1 эпизодом дизурии в анамнезе, %	19,0 ± 1,5	22,5 ± 1,8

Таблица 2. Особенности течения цистита

Характеристика	Первый этап	Второй этап
Длительность сохранения дизурии, медиана, дни	2	2
Распределение респонденток* в зависимости от длительности сохранения дизурии:
1-3 дня / 1-3 days, %	64,1 ± 4,5	70,9 ± 4,1
3-5 дней / 3-5 days, %	23,0 ± 3,8	3,7 ± 1,7
5-7 дней / 5-7 days, %	9,5 ± 5,9	12,7 ± 3,0
> 7 дней / >7 days, %	4,0 ± 3,9	12,7 ± 3,0
Распределение респонденток* в зависимости от количества пропущенных дней учебы или работы, %:
Не пропускали	72,2 ± 4,8	81 ± 3,5
1-3 дня / 1-3 days	17,5 ± 3,4	3,6 ± 1,7
3-5 дней / 3-5 days	6,3 ± 2,2	5,5 ± 1,8
7-10 дней / 7-10 days	1,6 ± 1,1	1,8 ± 1,1
>10 дней / >10 days	2,4 ± 1,1	8,1 ± 2,1
Доля респондентов, сообщивших о трех или более эпизодах цистита в течение 12 месяцев, %	22,9 ± 1,6	28,5 ± 2,0
Распределение респонденток* по частоте развития дизурии в течение последних 12 месяцев:
1 эпизод	49,4 ± 4,5	43,5 ± 4,8
2 эпизода	27,7 ± 4,0	31,2 ± 4,1
3 эпизода	12,8 ± 3,0	10,9 ± 2,8
4-6 эпизодов	6,5 ± 2,2	13,6 ± 3,1
>6 эпизодов	3,6 ± 1,7	0,8 ± 0,8

Примечание: * - за 100% принято число респонденток, сообщивших по крайне мере об одном эпизоде цистите в анамнезе

О перенесенном эпизоде дизурии в течение жизни сообщили 19,0% ± 1,5 опрошенных, при этом 22,9% респонденток, перенесших эпизод дизурии, сообщают о развитии 3 или более эпизодов дизурии в течение последних 12 месяцев, т.е. подобное течение заболевания соответствует критерию рецидивирующего цистита. Частота обострений цистита распределялась следующим образом - у 27,7% опрошенных - 2 эпизода, у 12,8% - 3 эпизода, у 6,5% 4-6 эпизодов, у 3,6% респондентов - более 6 эпизодов в течение последних 12 месяцев (табл.2).

В ходе второго этапа исследования было опрошено 525 респонденток, средний возраст составил 21,1 ± 1,8 года, средний возраст женщин, сообщивших о наличии симптомов цистита – 22,5 ± 1,8 (медиана - 20) лет (табл. 1). О перенесенном эпизоде дизурии в течение жизни сообщили 21,1% ± 1,7 опрошенных, при этом 28,5% ± 2,0 респонденток, перенесших эпизод дизурии, сообщают о развитии 3 или более эпизодов дизурии в течение последних 12 месяцев. Частота обострений цистита распределялась следующим образом - у 31,2% опрошенных - 2 эпизода, у 10,9% - 3 эпизода, у 13,6% 4-6 эпизодов, у 0,8% респондентов - более 6 эпизодов в течение последних 12 месяцев (табл. 2).

Медиана продолжительности симптомов цистита составила 2 дня как в ходе первого, так и второго этапов исследования. Установлено соотношение респонденток с разной длительностью сохранения симптомов дизурии – 64,1%, 23,0%, 9,5% и 4,0% соответственно для длительности 1-3, 2-5, 5-7 и более 7 дней в ходе первого этапа и 70,9%, 3,7%, 12,7% и 12,7% для длительности 1-3, 2-5, 5-7 и более 7 дней в ходе второго этапа исследования.

Установлено что большая часть респонденток не пропускали учебу или работу при развитии дизурии – 72,2% и 81% в ходе первого и второго этапов исследования, соответственно. При этом, 1-3 дня, 3-5 дней, 7-10 дней и более 10 дней учебы или работы пропускали 17,5%, 6,3%, 1,6% и % респондентов первого этапа исследования и 3,6%, 5,5%, 1,8% и 8,1% респондентов в ходе второго этапа, соответственно.

ТЕМА 14. ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Болезни почек и мочевых путей относятся к числу наиболее распространенных видов патологии.

Они представляют собой многочисленную и разнообразную как в клиническом, так и в морфологическом проявлении группу болезней и отличаются специфической симптоматикой. Многие из них протекают настолько характерно, что диагноз можно поставить на основании данных анамнеза.

Цель занятия. Усвоить этиопатогенетические факторы заболеваний почек и мочевыводящих путей, уметь определять проявления этих заболеваний, объяснить их причины и механизм развития, оценить исход и определить значение вероятных осложнений для организма.

Контрольные вопросы.

1. Классификация заболеваний почек и мочевыводящих путей.

А. Иммунные гломерулопатии;

А. мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МзПГН),

Б. мембранозный гломерулонефрит (МбГН),

В. мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (МбПГН)

¾ вторичные гломерулонефриты при системных заболеваниях::

А. при узелковом периартериите,

Б. геморрагическом васкулите,

В. системной красной волчанке,

Г. ревматоидном артрите,

Б. Не иммунные гломерулопатии: липоидный нефроз.

II. Тубо-интерстициальные заболевания почек:

А. Инфекционные - острый и хронический пиелонефрит,

Б. Неинфекционные - острый тубуло-интерстициальный нефрит (ОТИН), хронический тубуло-интерстициальный нефрит (ХТИН).

III. Сочетанные заболевания почек: амилоидоз, диабетическая нефропатия, подагра, миеломная нефропатия.

IV. Сосудистые заболевания почек: атеросклероз, синдром злокачественной артериальной гипертензии (ЗАГ).

2. Общие принципы лечения.

¾ Правильная оценка клинического значения симптомов болезни.

¾ Определение этиологии болезни и особенностей её течения.

¾ Рациональность советов по общему режиму.

¾ Строго индивидуальный подход.

¾ Осторожность в назначении лечения, ограничение использования лекарственных средств.

¾ При определении способа лечения чёткое выделение этологического, патогенетического и симптоматического видов.

¾ Настойчивость в активном лечении, если оно назначено.

3. Острый гломерулонефрит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, фармакотерапия.

4. Хронический гломерулонефрит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения.

5. Основные направления фармакотерапии гломерулонефрита:

¾ патогенетическая терапия - глюкокортикостероиды (дексаметазон, флуметазон, метилпреднизолон, триамсинолон),

¾ при высокой активности патологического процесса - пульс-терапия.

¾ при нефротическом синдроме - иммуносупрессоры (азатиоприн, хлорамбуцил, циклофосфан).

¾ воздействие на внутриклубочковые и внутрисосудистые процессы коагуляции - антикоагулянты (гепарин, фенилин), антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин),

¾ воздействие на медиаторы воспаления и угнетения синтеза простагландинсинтетазы, подавление реакции антиген-антитело - НПВС (индометацин, диклофенак натрия, мелоксикам, нимесулид),

¾ мембраностабилизирующая терапия - хингамин, плаквенил,

¾ симптоматическая терапия - диуретики, гипотензивные средства.

6. Пиелит - этиология, патогенез, клиническая картина.

7. Острый пиелонефрит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, фармакотерапия.

8. Хронический пиелонефрит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения.

9. Основные направления фармакотерапии хронического пиелонефрита:

¾ антибактериальная терапия - антибиотики, фторхинолоны,

¾ неспецифическая стимулирующая терапия - стимуляторы метаболических процессов (пентоксил),

¾ улучшение почечной гемодинамики - иммуномодуляторы (продигиозан), витамины (А, С), антиагреганты (пентоксифиллин).

10. Эффективность антибактериальных препаратов при хроническом пиелонефрите - возбудитель:

¾ кишечная палочка: антибактериальные препараты первой очереди (ампициллин, цефалоридин, гентамицин, фторхинолоны), препараты второй очереди (бисептол, неграм, фурадонин, грамурин);

¾ протей: антибактериальные препараты первой очереди (ампициллин, цефалоридин, гентамицин, фторхинолоны), препараты второй очереди (карбенициллин, левомицетин, фурадонин, невиграмон, бисептол);

¾ энтерококк: антибактериальные препараты первой очереди (ампициллин, тетрациклин), препараты второй очереди (эритромицин, ристомицин, фурадонин, 5-Нок);

¾ синегнойная палочка: антибактериальные препараты первой очереди (тобрамицин, амикацин, цефтазидим, цефоперазон, мезлоциллин, пиперациллин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), препараты второй очереди (полимиксин В);

¾ стафилококк: антибактериальные препараты первой очереди (ампициллин, метициллин, оксациллин), препараты второй очереди (цефазолин, амоксиклав, цефтриаксон, азтреонам, имипен);

11. Мочекаменная болезнь - этиология, патогенез (оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, цистеиновые камни, белковые камни, холестериновые камни) клиническая картина, осложнения.

12. Основные направления фармакотерапии мочекаменной болезни:

¾ улучшение функции почек и борьба с инфекцией - препараты, способствующие выведению мочевых конкрементов (цистенал, ависан, астемизол);

¾ антибиотикотерапия - антибиотики с учётом посева мочи и антибиоткограммы;

¾ при почечной колике - анальгетики (баралгин, трамадол. омнопон, промедол, кетанов), антихолинергические (атропина сульфат, препараты красавки), спазмолитики (бускопан, спазмобрю, но-шпа, папаверина гидрохлорид)

13. Цистит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, фармакотерапия.

14. Острая почечная недостаточность - этиология, патогенез, клиническая картина, фармакотерапия.

15. Хроническая почечная недостаточность - этиология, патогенез, клиническая картина.

16.Основные направления фармакотерапии хронической почечной недостаточности:

¾ адекватный приём жидкости - 30-40 мл/кг в сутки,

¾ контроль введения натрия и калия - препараты кальция,

¾ контроль гипертензии - гипотензивные ЛС.

¾ лечение анемии - препараты железа,

¾ лечение сердечной недостаточности - сердечные гликозиды,

¾ лечение ацидоза - раствор щёлочи,

¾ лечение инфекционных осложнений - антибиотики,

¾ лечение уремической остеодистрофии - препараты кальция,

¾ уменьшение потребления и всасывания фосфатов - гидроокись алюминия.

17.Амилоидоз - этиология, патогенез, клиническая картина,

18. Аномалии развития почек и мочевыводящих путей:

• аномалии почечных сосудов,
• аномалии развития почек,
• наследственные и врождённые аномалии морфологии почек,
• аномалии лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Мочевыделительная система играет важную роль в правильном функционировании организма.

Фильтрация крови почками, выведение излишков жидкости с продуктами обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса в организме, регуляция артериального давление – далеко не все процессы, которые могут быть нарушены при появлении воспаления.

Инфекции мочевыводящих путей могут поразить и взрослых, и детей, вызывая функциональные расстройства и значительно снижая качество жизни.

Инфекции мочевыводящих путей

К органам мочевыделительной системы относятся:

• почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови и образование мочи;
• мочеточники — полые трубки, через которые моча оттекает в мочевой пузырь;
• мочевой пузырь — полый орган, гладкомышечный резервуар, в котором происходит скопление мочи;
• уретра (или мочеиспускательный канал) — трубчатый орган, осуществляющий выведение мочи из организма.

Несмотря на то, что в норме мочевыводящие пути стерильны, любой из органов может быть подвержен развитию инфекционного процесса. Особенностью являются то, что в большинстве случаев воспаление передается между органами по восходящему (от уретры вверх к почкам) или нисходящему пути (от инфицированных почек к мочевому пузырю).

Классификация болезни

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

• инфекции верхних мочевых путей, к ним относятся воспаление почек (пиелонефрит), мочеточников;
• нижних мочевых путей – мочевого пузыря (циститы) и уретры (уретриты).

По характеру течения заболевания:

1. Неосложненные. Протекают без структурных изменений в тканях органов мочевыводящего аппарата, при отсутствии обструктивных уропатий или других сопутствующих заболеваний.
2. Осложнённые. Возникают на фоне затрудненного мочеиспускания, при применении инструментальных методов исследования или лечения (катетеризация).

В зависимости от места заражения возбудителем:

1. Госпитальные. Также известны как внутрибольничные или нозокомиальные. Развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя при нахождении в лечебном учреждении.
2. Внебольничные. Развиваются в амбулаторных условиях при благоприятных для инфекции обстоятельствах.

По характеры проявления симптомов:

1. Клинически выраженные инфекции. Характеризуются явной, часто интенсивно выраженной симптоматикой.
2. Бессимптомные инфекции. Клиническая картина проявляется слабо, симптомы незначительно ухудшают качество жизни больного.

Факторы способствующие развитию заболевания

Инфекции мочевыводящих путей относятся к широко распространенным заболеваниям, они входят в пятерку наиболее часто встречающихся инфекционных болезней. Вот несколько признаков:

1. 
   Несоблюдение правил личной гигиены. Зона промежности анатомически устроена таким образом, что возможна миграция по коже патогенных возбудителей от анального отверстия или влагалища (у женщин). Игнорирование гигиенических правил, нечистоплотность рук при мочеиспускании могут привести к микробной контаминации.
2. Переохлаждение. Простуда мочеточника, один из главных врагов всей мочевой системы.
3. Снижение иммунитета. Такое состояние свойственно людям старшего возраста, пациентам, страдающим иммунодефицитными, тяжелыми хроническими заболеваниями.
4. Наличие других инфекционных заболеваний. Например, возбудитель ангины — стрептококк — при попадании в почки с кровью может вызвать тяжёлый пиелонефрит.
5. Стационарное лечение или оперативное вмешательство. В случае реанимационных мероприятий или интенсивной терапии возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря, что нарушает стерильность мочевыводящей системы, открывает ворота инфекции.
6. Аномалии развития органов мочевыделительной системы. Диагностировать патологи можно еще при вынашивании ребенка.
7. Обструктивная уропатия — затруднение выведения мочи вследствие мочекаменной болезни, простатита или других причин.
8. Незащищенные сексуальные контакты. Некоторые половые инфекции способны к размножению в мочевыделительной системе и могут спровоцировать появление уретрита или цистита.

Течение ИМВП характеризуется рядом особенностей в зависимости от пола и возраста больного:

1. Женщины болеют инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы гораздо чаще мужчин. Это объясняется близостью расположения уретры, влагалища и анального отверстия, что способствует распространению патогенной микрофлоры. Также длина уретры у женщин значительно меньше, чем у мужчин, потому микроорганизмы при несвоевременно начатом лечении легко достигают мочевого пузыря, провоцируя развитие цистита.
2. Мужчины болеют ИМВП реже женщин. В силу физиологических особенностей мочеиспускательный канал у мужчин значительно длиннее, чем женский. Поэтому инфекционные возбудители с меньшей частотой достигают мочевого пузыря или почек. Но течение болезни практически всегда более тяжёлое, с интенсивно-выраженным болевым синдромом, высоким риском развития осложнений в виде простатита и др.
   

В возрастной группе от 20 до 50 лет с проблемами ИМВП чаще сталкиваются женщины. Но в категории после 50 лет ситуация меняется: в этом возрасте увеличивается частота “мужских” заболеваний (простатит, аденома), которые могут дать осложнение и распространение инфекции на органы мочевыделительной системы.

Возбудители и пути их проникновения в организм

Спровоцировать появление и развитие воспаления в органах мочевыделительного аппарата могут разные виды микроорганизмов:

• бактерии (кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, стрептококки, трихомонада, листерии, стафилококки);
• грибы (дрожжевые грибки рода Candida);
• вирусы (герпетичные, папилломавирусы, цитомегаловирус).

Самым частым возбудителем ИМВП является грамотрицательная бактерия — кишечная палочка Escherichia coli (Е. coli). Эта бактерия относится к условно-патогенным, является нормальной составляющей кишечной микрофлоры.

При пренебрежении гигиеническими процедурами, неправильном мытье промежности (от заднего прохода вперед), в случае падения защитных сил организма (при переохлаждении, наличии вирусных заболеваний), тяжелых формах дисбактериоза, Е. coli начинают активно размножаться по коже и могут мигрировать на слизистую уретры, развиваясь на которой вызывает воспаление.

Существует несколько возможных путей проникновения и распространения возбудителей в мочевыводящих путях:

1. Контактный. Незащищенный половой контакт (вагинальный или анальный), миграция по коже от заднего прохода, катетеризация, цистоскопия.
2. Геморрагический и лимфогенный. Попадание возбудителя по системе жидкостей организма (из крови или лимфы) в случае наличия в организме инфекционных очагов. Например, кариозные зубы, ангина, гайморит, воспаление легких (на фоне запущенной вирусной инфекции патогенный возбудитель может проникнуть в слизистую мочевого пузыря – развивается геморрагический цистит).
3. Нисходящий. Перемещение возбудителя от почек через мочеточники, мочевой пузырь к уретре.
4. Восходящий. Инфекционное воспаление распространяется снизу-вверх: от мочеиспускательного канала к почкам.

Новорожденные склонны к развитию ИМВП из-за возможных врожденных дефектов, недоразвитости или позднего формирования некоторых частей мочевой системы (уретральных клапанов, мочеточникового устья). Возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний возможно при неправильном использовании подгузников.

Проявление симптоматики

Клинические проявления ИМВП могут проявиться уже на начальном этапе заболевания. Но также процесс инфекционного воспаления длительное время может протекать бессимптомно.

При инфекции мочевыводящих путей могут проявляться различные симптомы:

• болезненные ощущения в области малого таза, нижней части спины, боку;
• зуд в области мочеиспускательного канала;
• чувство жжения, боли, затруднения при мочеиспускании;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• нехарактерные жидкие выделения из мочевого пузыря (прозрачные, серозные, зеленовато-гнойные);
• гипертермия, озноб, лихорадка;
• изменение запаха, цвета мочи.

У детей, особенно младшего возраста, симптоматика ИМВП может быть еще более смазанная, чем у взрослых.

Родители могут заметить учащение мочеиспусканий, следы мочи необычного цвета на подгузнике, повышение температуры тела.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится после анализа жалоб пациента терапевтом или урологом. Для подтверждения диагноза и составления комплекса лечебных мероприятий назначают:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови и мочи (такие показатели обмена веществ, как содержание мочевины, креатинина, некоторых ферментов характеризуют деятельность почек);
• бактериологический посев мочи или ПЦР-анализ (для установления природы возбудителя заболевания);
• инструментальные методы исследования (цистоскопию, биопсию, урографию, рентгеноконтрастные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря).

Своевременная и комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить распространение воспалительного процесса.

Способы терапии

Главная задача лечебных мероприятий при инфекции мочевыводящих путей- подавление инфекционно-воспалительного процесса и ликвидация возбудителя. В терапии ИМВП используют препараты разных групп антибактериальных средств:

1. 
   Сульфаниламидные препараты. К этой группе относятся Этазол, Уросульфан, комбинированные лекарственные средства (Бисептол). Применение сульфаниламидов показывает высокую эффективность, они выводятся с мочой, показывая высокие клинические концентрации в мочевыделительной системе, и малотоксичны для почек.
2. Нитрофурановые производные. Фуразолидон, Неграм, Невиграмон, Фурагин применяют внутрь, растворы Фурацилина используют для подмываний. Нитрофураны широко используются при лечении ИМВП, особенно, если установлена устойчивость микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам. Они проявляют активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя их клеточное дыхание. Однако при лечении хронических вялотекущих форм нитрофураны показывают более слабую эффективность.
3. Антибиотики. Эта группа лекарственных средств является препаратом выбора при составлении лечебной программы врачом. С момента сдачи образцов на анализ до получения результатов, выявляющих возбудителя, может пройти 3-7 дней. Чтобы не терять время, врач назначает антибиотик широкого спектра действия. Чаще всего при лечении ИМВП применяют фторхинолоны. К препаратам этой группы относят Норфлоксацин (Номицин), Офлоксацин (Офлобак, Заноцин), Ципрофлоксацин. Кроме этого для лечения ИМВП назначают пенициллины (Аугментин), тетрацинкины (Доксициклин), цефалоспорины II, III поколений (Цефтриаксон, Цефиксим).

С целью предупреждения развития грибковой инфекции добавляют противомикозные средства (Флюконазол).

В составе лечебного комплекса назначают спазмолитические препараты (для восстановления мочеиспускательной функции), нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты растительного происхождения (Канефрон).

Во время лечения обязательно соблюдение диеты с ограничением употребления кислых, пряных, соленых продуктов, спиртных и газированных напитков, кофе и шоколада. Эти продукты питания, меняя рН мочи, могут вызвать раздражение слизистой органов мочевыводящей системы.

Последствия недуга

Инфекции мочевыводящих путей, поражая слизистую, могут вызвать тяжелые последствия для всего организма. Болевые ощущения, частые позывы к мочеиспусканию сильно ухудшают качество жизни больного.

На фоне прогрессирующего пиелонефрита может развиться почечная недостаточность, деформация мочеточников (опущение почки), нарушение выведение мочи (рефлюкс). Перенесение ИМВП при вынашивании ребенка может вызвать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке.

Профилактические меры

Профилактические меры для предупреждения ИМВП состоят в коррекции образа жизни и выполнении некоторых правил:

• своевременное лечение инфекционных очагов в организме;
• соблюдение гигиенических норм;
• не допускать переохлаждение организма;
• вовремя опорожнять мочевой пузырь;
• использование презервативов во время полового акта.

Но не выполняя медицинские назначения, игнорируя симптомы заболевания, можно вызвать распространение заболевания на соседние органы, спровоцировать переход ИМВП в хроническую форму.