Инфекции мочевыводящих путей у женщин симптомы уретрит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Это резервуар для накопления мочи объемом около 500 миллилитров. При его наполнении до определенного количества, возникает позыв на мочеиспускание, человек находит подходящее место и опорожняется. Мочевой пузырь представляет собой растягивающийся мышечный орган, изнутри выстланный слизистой оболочкой. Он пронизан множеством рецепторов растяжения и давления. Моча выходит через специальный выводящий канал – уретру. Этот участок тоже нередко подвергается воспалительным процессам, которые вызывают уретрит.

Женский цистит и его особенности

Организм женщины приспособлен для выполнения детородной функции, поэтому имеет специфическое анатомическое строение. Такая особенность может приносить как пользу, так и вред. В малом тазу, помимо мочевого пузыря и прямой кишки, находится матка, которая существенно уменьшает возможности его растяжения при наполнении мочой, давит на него в период месячных и беременности.

К особенностям женского цистита относятся явления: возникновение симптомов болезни после переохлаждений, начала половой жизни; связь с дисвагинозом, климаксом, беременностью, при которой воспаление иногда является первым сигнальным признаком подобного состояния. Для клинических проявлений характерны частота позывов, рези.

Что такое уретрит у женщин

Воспаление мочевыводящего канала называется уретрит. К анатомическим особенностям женского организма стоит добавить то, что уретра у женщин короткая (около 4 см) и широкая (почти 1,5 мм). Это дает возможность проникновению инфекции восходящим путем. Микрофлора состоит из молочнокислых бактерий, как во влагалище.

Уретрит у женщин – более специфическое заболевание, которое не провоцируется обычными бактериями. Это объясняется тем, что короткая, широкая уретра хорошо промывается мочой, не способствуя своим строением застою урины. Она не имеет перегибов, сужений, не подвергается давлению со стороны простаты, которой у женщины нет.

Клинически проявляется в виде частых позывов на мочеиспускание, резей при опорожнении, выделений из уретры кровянистого или гнойного характера.

У девушек до начала половой жизни встречается крайне редко.

Схожие признаки цистита и уретрита у женщин

В виду локализации воспалительного процесса в мочеполовой сфере симптомы будут сходными – дизурия, рези, изменение прозрачности мочи, появление в ней примесей.

Общая интоксикация (лихорадка, ознобы, головные боли, слабость, утомляемость) иногда развивается в ответ на различные осложнения, но в целом такое состояние не является характерным для обоих заболеваний, поскольку инфекция не генерализуется.

Провоцирующие факторы

Мочевой пузырь, зажатый между другими органами, широкая короткая уретра являются предрасполагающими факторами для цистита и уретрита у женщин. Ежемесячные циклические изменения гормонального фона, климакс, беременность, роды также способствуют воспалениям мочеполовой сферы. Стоит обратить особое внимание на следующие провоцирующие факторы:

• общее снижение иммунитета при других заболеваниях;
• начало интенсивной половой жизни;
• несоблюдение правил личной гигиены, что сказывается именно на женском организме;
• не вылеченные болезни партнера.

Своевременное обследование, правильно назначенная терапия не дают хронизироваться состоянию. В противном случае не долеченное острое заболевание может дать о себе знать через годы, удивляя своим якобы беспричинным появлением.

Применение антибиотиков должно осуществляться с учетом чувствительности к ним патогенной флоры. Иначе у бактерий формируется устойчивость, а заболевание переходит в хроническую форму.

Лечение цистита и уретрита у женщин необходимо проводить до полного выздоровления, а не до момента устранения неприятных симптомов. Это важно для профилактики обострений и нарушений репродуктивной функции.

Как не спутать оба заболевания

Симптомы цистита и уретрита клинически очень схожи. Часто они протекают совместно.

При сравнении этих заболеваний в изолированном виде можно выделить следующие различия. Для цистита специфичны частые позывы на опорожнение – дизурия. Для уретрита это не так характерно. При нем на первый план выступают выделения из уретры различного вида (кровь, гной, слизь), которые могут появляться также из влагалища. Это происходит потому, что стенки соседних органов плотно прилегают и воспаление быстро распространяется на них.

Уретрит чаще встречается специфический, полученный от мужчины. Поэтому в анамнезе может быть выявлен половой контакт с новым партнером, а время от случившейся близости до
развития клиники соответствует инкубационному периоду.

При цистите выделения не часты, скорее изменяется цвет и прозрачность мочи. При уретрите более характерны не рези, а жжение. Внешне видно покраснение вокруг наружного отверстия мочевыводящего канала.

Знание признаков заболеваний поможет разобраться, как самостоятельно отличить цистит от уретрита.

Постановка диагноза

Диагностировать воспалительную патологию мочеполовых путей у женщины не сложно. Симптомы цистита и уретрита знакомы и узнаваемы. Главное в постановке диагноза – учесть следующие моменты:

• исключить опасную патологию – пиелонефрит, опухоли, полипы;
• определить возбудителя специфического воспаления, подобрать к нему препарат с учетом чувствительности;
• проводить диагностику женщины одновременно с ее партнером.

Для диагностики уретрита обязательно берутся мазки на микрофлору с целью определение ее чувствительности к препаратам у обоих партнеров. Процедуру делает врач. Перед исследованием исключаются антибиотики, интимные контакты, туалет наружных половых органов. Последнее мочеиспускание должно быть не позже часа до момента взятия биологического материала для анализа.

При постановке диагноза учитываются клинические признаки. Производится анализ мочи. Особенности расшифровки результата:

• повышенная более 1020 плотность;
• лейкоциты на поле зрения;
• эритроциты неизмененные;
• могут быть следы белка;
• глюкозы быть не должно.

Подобные параметры не указывают на источник воспаления или специфику инфекционного агента, а лишь подтверждают поставленный диагноз, исключают пиелонефрит и сахарный диабет.

Уретрит опасен для беременных возможным влиянием на развитие ребенка внутри утробы, поэтому самостоятельно справляться с болезнью нельзя.

Лечение женщины от уретрита

Терапия начинается сразу после постановки предварительного диагноза, хотя подтвердить его нужно обязательно. В случае, когда первичное лечение не дает эффекта, есть возможность начать второй курс, но уже с учетом полученных результатов. Стандартная антибиотикотерапия начинается с нитрофуранов в дозах, назначаемых при цистите.

В домашних условиях лечить уретрит можно народными средствами только в дополнение к основным методам. Мочегонные чаи состоят из растений, которые способствуют выведению мочи, промывая слизистые, и снимают воспаление и спазм, улучшая отток крови. К ним относятся отвары их пол-пала, медвежьих ушек, ромашки, календулы, хвоща полевого.

Терапия при женском цистите

Лечение воспаления мочевого пузыря не отличается от терапевтической помощи при уретрите. Здесь не настолько важен посев на чувствительность, поскольку недуг реже бывает вызван специфической флорой. Достаточно уротропных антибиотиков широкого спектра действия и близких по принципу влияния препаратов. Самостоятельно лекарства принимаются в таблетках. Наиболее часто употребляют такие препараты:

Эффективность подобных медикаментов при лечении цистита связана с тем, что они выводятся через почки практически в неизмененном виде. Накапливаясь в мочевом пузыре, действуют непосредственно на очаг инфекции. Курс лечения зависит от тяжести протекания, хронизации. В любом случае потребуется не менее 10 дней, терапия проводится под контролем врача посредством трехкратного анализа мочи до полной нормализации результатов.

Дополнительно применяются при лечении циститов и уретритов одинаковые препараты: противовоспалительные средства и мочегонные чаи, их механизм и лечебный эффект не отличаются.

Общие профилактические рекомендации

Советы по предупреждению воспалений мочевыделительной системы не особо отличается от профилактики других заболеваний. Среди таких мер можно назвать следующие: повышение иммунитета, общее укрепление организма, занятия спортом.

Полностью предотвратить возникновение воспалений мочевого пузыря и уретры невозможно, нельзя предугадать реакцию организма на инфекцию, предвидеть, каким будет иммунный ответ. Но быть к себе внимательным, своевременно распознать болезненные проявления для их быстрого купирования необходимо.

Специфические рекомендации заключаются в следующем:

• обращать внимание на нарушения мочеиспусканий;
• соблюдать правила личной гигиены;
• обязательно получить эффективную терапию при возникновении острых форм;
• принимать лекарства совместно с партнером;
• восстанавливать нормальную микрофлору и иммунитет.

Симптомы воспалительных заболеваний урогенитальной сферы настолько специфичны, что не представляют труда для диагностики. У женщины существует постоянный контакт с выделениями, с нормальной кишечной флорой, которая при ослаблении общего иммунитета может вызвать усугубление состояния. Поэтому следует отнестись к циститу и уретриту со всей серьезностью, пролечить до полного выздоровления и провести контрольное исследование через определенное время.

[youtube.player]

Поэтому патологический процесс очень быстро распространяется на слизистую мочевого пузыря. У мужчин уретра в 2 раза уже и гораздо длиннее.

Информация, фото, рисунки и видео в этой статье расскажут о причинах, симптомах и эффективных терапевтических способах, которые излечат уретрит или цистит у женщин. Не обращаться к врачу и снимать боль бабушкиными методами в 21 веке неразумно.

Тем более что цена за самолечение – хронизация инфекции, синдром повышенной чувствительности мочевого пузыря, восходящий пиелонефрит, опущение мочевого пузыря.

Классификация и разновидности

В Международной Классификации Болезней (МКБ 10) уретриту советуют коды – N34.0-N34.9, а для цистита отведены – N30.0-N30.9.

Как уретрит, так и цистит бывают:

• острый или хронический;
• первичный или вторичный, вызванный, например, спустившейся инфекцией из почки или мочекаменной болезнью;
• инфекционный и неинфекционный;
• тотальный, очаговый или шеечный (тригонит).

Рутинная патология для женщин – это первичный инфекционный хронический уретроцистит с частыми эпизодами обострений. У мужчин привычным сочетанным воспалительным заболеванием является хронический уретропростатит.

Если ткани мочевого пузыря поражены настолько глубоко и сильно, что в мочу начинает выделяться кровь, речь идет о геморрагическом цистите.

Внимание! Тяжелая форма хронического цистита называется интерстициальной. В этом случае ткани пузыря сморщиваются и покрываются рубцами. Он буквально усыхает, а его размеры могут уменьшиться до 50 мл, что представляет реальную опасность для жизни.

Причины

В 90 % случаев женского уретрита и цистита повинны кишечные палочки (на фото вверху). Выходное отверстие уретры у женщин расположено близко с анусом, а эти бактерии живут в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике. Их присутствие там неизбежно и считается нормой.

Остальные 10 % уретроциститов у женщин приходятся на следующие причины (в порядке убывания):

• стафило- и стрептококки;
• протеи, клебсиеллы, энтерококки, уреаплазма, микоплазма;
• трихомонады, хламидии, гонококки;
• грибок Candida;
• заболевания мочеточников и почек, сахарный диабет;
• травмы, частая катетеризация;
• аллергия;
• бледная трепонема, палочка Коха;
• опухоль;
• химические поражения и радиационное облучение.

У некоторых женщин воспалительный процесс в уретре и мочевом пузыре возникает на фоне лечения цитостатиками, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками.

На заметку. Уретрит и цистит может быть следствием вирусного заболевания. В этот список попадают вирусы гриппа, герпеса, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекция. При этом вирусный цистит достаточно быстро превращается в бактериальный.

К факторам, повышающим риск первичного возникновения и рецидивов воспалительного процесса относят – нарушение правил личной интимной гигиены, беспорядочные половые связи без защиты барьерными контрацептивами, практика попеременного анального и вагинального секса, переохлаждение области малого таза, принудительная длительная задержка мочеиспускания, злоупотребление пряностями, сладостями, копченой едой и алкогольными напитками.

Причины детского девичьего цистита – это кишечные палочки и врожденные аномалии строения уретры и мочевого пузыря. Способствует возникновению воспалительного процесса переохлаждение, нарушение гигиены наружных половых органов, длительное нахождение в одном и том же памперсе, сниженный иммунитет, лечение сульфаниламидами.

Симптомы

Главный признак цистита – частое мочеиспускание, которое сопровождается жжением и резями в области уретры. При этом женщина испытывает сильные позывы, а количество мочи оказывается мизерным или опорожнение пузыря не происходит совсем.

Для острой формы уретроцистита или в период обострения также характерны следующие симптомы:

• ярко выраженные, сильные рези и жжение в процессе, а особенно по конец мочеиспускания;
• значимое потемнение и помутнение мочи, в ней могут содержаться нити гноя и/или кровь;
• возможно вытекание из уретры выделений негнойного или гнойного характера;
• постоянный дискомфорт и чувство тяжести в нижней части живота, который периодически усиливается до болевых ощущений разной степени интенсивности;
• повышение t тела до 37,5-37,7 °С;
• тошнота, позывы к рвоте;
• общая слабость, головная боль, чувство ломоты в мышцах.

Сила перечисленных проявлений напрямую зависит от тяжести течения, возраста женщины, состояния ее здоровья в целом и мочеполовой системы в частности.

Внимание. При хроническом течении цистита и уретрита, в периоды ремиссии, женщин может упорно продолжать преследовать чувство ложных позывов к мочеиспусканию. Такое состояние существенно снижает качество жизни и сказывается на психическом самочувствии.

Признаки цистита у детей совпадают с перечисленными выше. Кроме этого у дошкольниц и младших школьниц возможно внезапное и непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Лечение уретрита и цистита у женщин начинается только после постановки диагноза с уточнением причины возникновения заболевания.

Делает это врач на основании опроса, результатов анализов и обследований:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бакпосев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам;
• мазок из цервикального канала;
• ПЦР на определение инфекционного агента, передающегося половым путем;
• УЗИ.

В затруднительных случаях возможно придется сделать цистоскопию, эндоскопию, биопсию, МРТ.

Инструкция, которой нужно придерживаться женщинам перед сбором мочи на анализы, содержит всего 3 пункта.

Чтобы результаты исследования оказались достоверными необходимо:

1. За сутки до анализа не есть свеклу, морковь, шпинат, не пить клюквенный морс. Эти продукты окрашивают мочу в красный и коричневый цвет.
2. Непосредственно перед мочеиспусканием тщательно обмыть наружные половые органы без мыла и дезинфицирующих растворов. Направление подмывающих движений от влагалища к анусу.
3. Вход во влагалище закрыть небольшим кусочком ваты, спонжем или тампоном.

Для общего анализа мочи собирается вся первая утренняя порция. Для анализа по Нечипоренко моча собирается на следующее утро, при чем в контейнер набирается только средняя порция.

Во время менструации анализы мочи не сдаются. Если в этом есть необходимость, то это надо будет сделать в поликлинике. Медсестра выполнит забор катетером.

Как лечить уретрит и цистит у женщин

Основной метод лечения воспалительного процесса в уретре и мочевом пузыре – медикаментозная и фитотерапия. Лекарства (схема приема, длительность и дозировка) подбираются согласно выявленного инфекционного агента.

Для этого применяются:

• антибиотические препараты широкого спектра;
• антибактериальные, противовирусные, фунгициды или противогрибковые препараты;
• обезболивающие таблетки;
• мочегонные средства;
• препараты на основе лекарственных трав, фитосборы;
• НПВП;
• свечи с белладонной;
• антигистаминные средства;
• орошения уретры и промывания мочевого пузыря растворами фурацилина или нитрата серебра;
• иммуномодуляторы.

Из физиотерапевтических методов хорошие результаты дают тепловые процедуры, УВЧ, парафиновые аппликации на нижнюю часть живота, индуктотермия, ректальная ультратонтерапия.

Разрекламированный сегодня препарат Цистон, при уретрите и цистите назначается если причиной их возникновения является мочекаменная болезнь. В дополнение к нему показано принимать нитрофурантоин.

Важно! Если было установлено, что уретроцистит у женщины – это следствие заражения гонококками, хламидиями или трихомонадами, то необходимо, чтобы ее половые партнеры прошли обследование. В противном случае будет происходить постоянное повторное инфицирование.

На время лечения следует отказаться от алкоголя, острой и кислой пищи, не пить много кофе, крепкого чая и тоников. Желательно воздержаться от половой жизни.

Лечение цистита и уретрита у мужчин проводится теми же средствами, что и у женщин. А вот в терапии у детей врачи стараются не назначать антибиотики.

Лечение цистита у грудничков до года проходит только в условии стационара. Беременным женщинам надо строго придерживаться назначений врача и не заниматься самолечением, в противном случае можно нанести вред плоду, а также заработать пиелонефрит, который в отдаленном последствии может закончиться почечной недостаточностью.

В заключительном видео в этой статье доктор Евдокименко рассказывает о том, как вылечить уретрит и цистит в домашних условиях.

[youtube.player]

Инфекции мочевых путей.

Как часто встречаются инфекции мочевыводящих путей у женщин?

В целом острый неосложненный цистит развивается у 10-15% здоровых небеременных женщин в год; заболеваемость наиболее высока в возрасте от 18 до 24 лет (17,5%). К 24 годам треть женщин переносит хотя бы один эпизод ИМП, диагностированный врачом и пролеченный с помощью выписанных лекарственных средств. Около 12% женщин с первым эпизодом и 48 % женщин с рецидивом цистита сталкиваются с новым эпизодом в тот же год.

Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей у женщин

Как правило, пациентка жалуется на частое мочеиспускание, резкие позывы и дизурию. Дизурия без выделений из влагалища и раздражения в 77 % служит предиктором положительного результата посева мочи. Женщина может испытывать неприятные ощущения внизу живота до и после мочеиспускания. Моча может выделяться небольшими порциями, иногда отмечается гематурия. Иногда возникает боль над лобком.

Чаще всего инфекция ограничивается нижними отделами мочевых путей, но может переходить и на верхние мочевые пути, вызывая пиелонефрит. При неосложненном цистите температура и общее нарушение состояния обычно отсутствуют. При пиелонефрите может возникать боль в пояснице, лихорадка, тошнота и рвота.

При неосложненном цистите температуры и общего нарушения состояния обычно не бывает.

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин

Большинство ИМП развиваются восходящим путем. Это значит, что бактерии, живущие вокруг отверстия мочеиспускательного канала, могут проникнуть внутрь и забраться выше, вызвав воспаление мочевого пузыря.

Рассказывая пациентке об ИМП, нужно обратить внимание на ряд предрасполагающих факторов. Самый важный из них у молодых женщин — недавний половой акт (относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз в течение 2 сут после полового акта). Следует объяснить пациентке факторы риска, чтобы она понимала, как ее собственное поведение влияет на развитие ИМП. Врачи также должны учитывать возможность более сложных ситуаций. Риск пиелонефрита повышается при беременности из-за частичной обструкции мочеточников.

Предрасполагающие факторы ИМП у женщин

• ИМП в анамнезе.
• Половая жизнь.
• Использование диафрагмы или спермицидов.
• Первый эпизод ИМП до 15 лет.
• Анамнез ИМП у матери.
• Использование презервативов партнером.
• Прием антибиотиков в последние 2-4 нед.
• Генетические факторы.

В течение 2 сут после полового акта относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз.

Примерно 80% случаев приходится на. Escherichia coli, 13% — на Staphylococcus saprophyticus.

Возбудители ИМП

• Распространенные возбудители ИМП:
  • Escherichia coli;
  • Staphylococcus saprophyticus:
  • Proteus mirabilis.
• Более редкие возбудители ИМП:
  • Proteus vulgaris, Klebsiella species, Entero-bacter species, Citrobacter species, Serratia
    marcescens, Acinetobacter и Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus;
  • кандидоз, вызванный Candida albicans,— редкость среди населения, но обычное явление у пациентов клиник с такими факторами риска, как катетер мочевого пузыря, иммунодефицит, сахарный диабет, лечение антибиотиками.

Примерно у 50 % женщин, обращающихся с жалобами на нарушение мочеиспускания, бактериемия отсутствует. Однако у них имеют место дизурия, частое мочеиспускание и резкие позывы. Может быть пиурия. В таких случаях говорят об остром уретральном синдроме, интерстициальном цистите или синдроме болезненного мочевого пузыря.

Этиология уретрального синдрома до конца неясна. Его могут вызывать бактерии, присутствующие в небольших количествах, бактерии, которые плохо растут в культуре, неспецифическое воспаление или нарушения со стороны мышц.

Другие причины дизурии и частого мочеиспускания включают:

• присутствие сложных для культивирования микроорганизмов, например Ureaplasma urealyticum;
• присутствие возбудителей половых инфекций;
• вагинит;
• заражение острицами или полиомиелитом;
• воздействие раздражителей (дезодорантов, пен для ванны, моющих средств);
• атрофический уретрит.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей у женщин

Для начала собрать анамнез. Затем принять решение, назначать ли лечение эмпирически или исследовать мочу.

Образец мочи из средней порции можно исследовать с помощью тест-полосок или послать в лабораторию для исследования под микроскопом и посева на культуру. Микроскопия и посев мочи долгое время были стандартными процедурами при подозрении на ИМП, исследование с помощью тест-полосок врач или медсестра могут провести на месте. При обнаружении лейкоцитарной эстеразы или нитритов высока вероятность положительного результата посева (отсутствие же одного из показателей существенно снижает вероятность инфекции) — это очень надежный метод диагностики ИМП.

Данные исследования с помощью тест-полосок при ИМП

• Лейкоцитарная эстераза
  • Положительный результат указывает на присутствие нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении.
  • Чувствительность теста на ИМП составит 75-90%.
• Нитриты
  • Служит косвенным маркером бактериурии.
  • Указывает на восстановление пищевых нитратов до нитритов некоторыми грам-отрицательными возбудителями ИМП, в том числе Escherichia coli и Proteusspp.
  • Отрицательный результат не исключает ИМП, т.к. некоторые возбудители не вырабатывают редуктазу нитратов, а при частом мочеиспускании (обычное явление при цистите) фермент не успевает подействовать.
  • Лучше всего проводить на концентрированной моче (первая утренняя порция). Чтобы в моче появились нитриты, ей нужно оставаться в мочевом пузыре больше часа, за это время произойдет соответствующая реакция.
• Белки
  • Тест-полоски наиболее эффективны для выявления альбумина, который появляется при лихорадке, а также при наличии в моче белковых соединений (кровяные клетки, бактерии, слизь).
• рН
  • В норме моча имеет кислую реакцию. Щелочная реакция при наличии симптомов ИМП и лейкоцитарной эстеразы может указывать на присутствие Proteus spp., которые расщепляют мочевину на С02 и аммиак, что вызывает повышение рН.

У пациенток с неосложненными ИМП лечение по результатам тест-полосок и эмпирическое назначение антибиотиков первой линии по-прежнему допустимо.

Лучевые исследования при неосложненных ИМП обычно не проводят, т.к. они редко дают ценные для диагностики результаты. Точно так же единичный эпизод пиелонефрита не указывает на наличие серьезных заболеваний или пороков развития. Но при повторных случаях пиелонефрита оправданны такие исследования, как УЗИ почек, экскреторная урография или микционная цистоуретрография.

Как использовать тест-полоски при лечении женщин с симптомами неосложненных ИМП

Нитриты	Лейкоциты	Вероятность ИМП	Применение антибиотиков
Положительно	Положительно или отрицательно	Высокая	Оправдано
Отрицательно	Отрицательно	1:5	Не оправдано
Отрицательно	Положительно	50% на 50%	Сделайте посев и ожидайте результаты

При неосложненных ИМП лучевые исследования не показаны.

Неосложненные ИМП у небеременных редко бывают тяжелыми или вызывают серьезные и длительные последствия; у 50 % пациенток состояние улучшается в пределах 3 сут без лечения антибиотиками. Тем не менее некоторые специалисты считают эмпирическую терапию самым экономически эффективным методом лечения неосложненных ИМП. Те же, кто выступает против эмпирической терапии, высказывают следующие два аргумента. Во-первых, считают они, мочу необходимо исследовать, чтобы уточнить диагноз, ограничить ненужное лечение антибиотиками и выявить пациенток, которым требуются дополнительные исследования. Во-вторых, поскольку на неосложненные ИМП приходится львиная доля назначения антибиотиков, эмпирическое лечение может повышать к ним устойчивость у населения. Между тем уровни устойчивости по данным лаборатории могут превышать таковые в общей практике.

У 50% женщин с неосложненными ИМП при отсутствии беременности состояние улучшается за 3 сут без лечения антибиотиками.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин

Предпочтете вы эмпирическое лечение или нет, как всегда при назначении антибиотиков, следует учитывать ряд правил:

• Поскольку неосложненный цистит встречается очень часто, нужно выбирать антибиотики, которые редко назначают при других инфекциях.
• Нужно менять препараты от раза к разу, поскольку активное назначение одного и того же антибиотика может привести к развитию местной устойчивости.
• Нужно учитывать уровни местной устойчивости.

Антибиотики при ИМП можно назначать в виде разовой дозы, курсом на 3 или 5 сут или — более традиционно — на 7 или 14 сут. Трехдневный курс таких препаратов, как триметоприм, рекомендуется в качестве начального лечения. Однодневные курсы менее эффективны, а длительное лечение чревато побочными эффектами без клинически значимого повышения эффективности.

У женщин старше 65 лет краткого курса антибиотиков (3-6 сут), по-видимому, достаточно при неосложненных ИМП.

При общей эффективности лечения повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным. Причиной тому служит факт, что это единственная группа женщин, у которых оправдано лечение бессимптомной бактериурии из-за повышенного риска пиелонефрита и преждевременных родов. В других группах бессимптомная бактериурия не связана с повышением заболеваемости и смертности.

После антибиотикотерапии повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным.

Новый эпизод дизурии и частого мочеиспускания может указывать на неполное уничтожение исходных возбудителей или на повторное заражение. Интересно, что 12-16% женщин, получавших эмпирическую терапию ИМП, требуется новый курс антибиотиков в пределах 4 нед. от исходного, независимо от того, как долго длился этот исходный курс. Таким женщинам лучше удлинять курс лечения, нежели подбирать более сильный антибиотик.

При ИМП часто рекомендуют вспомогательные методы лечения и профилактические меры, но серьезно изучались лишь немногие из них.

Популярностью при жалобах со стороны мочевыделительной системы пользуются средства, защелачивающие мочу, такие как цитрат калия, цитрат натрия, бикарбонат натрия, но эффективность их не доказана и вызывает сомнения.

Дополнительные диагностические процедуры у женщин с повторным неосложненным циститом не оправданны.

У женщин в постменопаузе при частых ИМП могут помочь вагинальные кремы с эстрогенами.

Если у женщины случается 3 и более эпизода ИМП в год, врач может посоветовать следующее:

1. При появлении симптомов, похожих на цистит, женщина может самостоятельно пропить краткий курс антибиотиков.
2. Если ситуация не требует назначения антибиотиков или если есть противопоказания к их применению, врач всегда может рекомендовать в качестве лечения хронических ИМП растительный лекарственный препарат Канефрон И. Препарат обладает мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным эффектами, благодаря чему воздействует практически на все звенья патологического процесса.
3. Если имеется связь между половыми контактами и появлением симптомов ИМП, можно назначить прием 100 мг триметоприма после каждого полового акта.
4. Еще один вариант — принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и дольше, если необходимо. Что касается двух последних рекомендаций, профилактику нужно начинать не ранее, чем после полного излечения инфекции (отрицательный посев мочи как минимум через 1-2 нед. после окончания лечения). Важно объяснить женщине, что профилактика работает только пока идет прием препаратов, а после их отмены ИМП могут вернуться.

Если повторные ИМП связаны с половыми контактами, можно рекомендовать женщине принимать 100 мг триметоприма после каждого полового акта или принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и более.

Эффективность продуктов из клюквы выше у женщин с частыми повторными ИМП, чем у женщин из других групп, но на данный момент не установлена оптимальная доза и путь введения продуктов из клюквы (в виде сока, таблеток, капсул).

[youtube.player]